Thực trạng triển khai bệnh án điện tử tại bệnh viện đại học y dược tphcm năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN ĐỨC H P THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ : 60.72.07.01 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN ĐỨC H P THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ : 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM VIỆT CƯỜNG HÀ NỘI – 2018 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU iv DANH MỤC CÁC HÌNH v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Lợi ích vai trò bệnh án điện tử 1.2 Hiện trạng ứng dụng bệnh án điện tử Việt Nam 12 1.2.1 Thực trạng ứng dụng 12 1.2.2 Những tồn tại, khó khăn triển khai bệnh án điện tử Việt Nam 15 1.3 Hiện trạng ứng dụng bệnh án điện tử Thế giới 17 1.4 Đánh giá ứng dụng bệnh án điện tử 19 1.4.1 Tiêu chí đánh giá bệnh án điện tử giới 19 1.4.2 Tiêu chí đánh giá bệnh án điện tử Việt Nam 20 1.5 Các nghiên cứu bệnh án điện tử 22 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu - BV ĐHYD TPHCM 26 1.6.1 Hạ tầng mạng – phần cứng hệ thống CNTT BV ĐHYD [12] [11] 26 1.6.2 Sơ đồ mạng bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM 27 1.6.3 Kiến trúc phần mềm ứng dụng 28 1.7 Khung lý thuyết 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 H P U H 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.4 Mẫu chọn mẫu 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 31 2.5.2 Tiến hành thu thập số liệu bệnh viện 32 2.5.3 Giám sát thu thập số liệu định lượng 32 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 32 2.7 Các biến số nghiên cứu 33 ii Nghiên cứu có nội dung nhóm biến số/chủ đề bảng đây, Chi tiết biến xem phụ lục 1B 33 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Thông tin liên quan đến sở vật chất việc ứng dụng hồ sơ BAĐT 36 3.3 Thực trạng triển khai bệnh án điện tử 37 3.3.1 Mức độ sử dụng bệnh án điện tử 37 3.3.2 Sự hỗ trợ lãnh đạo nhận thức NVYT BAĐT 39 3.3.3 Nhận thức lợi ích ứng dụng bệnh án điện tử NVYT 41 3.4 Thực trạng trình ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử 42 3.5 Phân tích thuận lợi khó khăn q trình triển khai bệnh án điện tử 46 3.5.1 Thuận lợi 46 3.5.2 Khó khăn q trình triển khai bệnh án điện tử 54 3.6 Mong đợi trình triển khai bệnh án điện tử 58 3.6.1 Hỗ trợ cấp lãnh đạo 58 3.6.2 Trang thiết bị 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 H P U 4.1 Nhân lực việc ứng dụng HSBA 60 4.2 Cơ sở vật chất đáp ứng hồ sơ bệnh án 61 4.3 Mức độ sử dụng BAĐT nhân viên y tế 62 4.4 Sự hỗ trợ lãnh đạo, nhận thức đào tạo lợi ích sử dụng bệnh án điện tử 63 4.5 Thuận lợi khó khăn trình ứng dụng bệnh án điện tử 66 4.5.1 Thuận lợi 66 4.5.2 Khó khăn 68 4.6 Điểm mạnh, điểm yếu nghiên cứu 69 4.6.1 Điểm mạnh nghiên cứu 69 4.6.2 Hạn chế nghiên cứu 69 KẾT LUẬN 71 H KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BAĐT Bệnh án điện tử BYT Bộ Y tế BS Bác sĩ BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế ĐHYD Đại học Y Dược ĐD Điều dưỡng ĐHYTCC Đại học y tế công cộng KCB Khám chữa bệnh IT Công nghệ thông tin H U H P iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Trình độ tin học đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Số lượng Máy tính, Máy in qua năm 36 Bảng 3.4 Thông tin đầu tư tài cho bệnh án điện tử 36 Bảng 3.5 Mức độ sử dụng BAĐT Bác sĩ (n=100) 37 Bảng 3.6 Mức độ sử dụng BAĐT Điều dưỡng(n=50) 38 Bảng 3.7 Sự hỗ trợ lãnh đạo trình ứng dụng BAĐT (n=150) 39 Bảng 3.8 Nhận thức nhân viên y tế BAĐT (n=150) 40 Bảng 3.9 Nhận thức lợi ích bệnh án điện tử (n=150) 41 H P Bảng 3.10 Thuận lợi trình ứng dụng BAĐT Bác sĩ (n=100) 42 Bảng 3.11 Thuận lợi trình ứng dụng BAĐT ĐD (n=50) 43 Bảng 3.12 Khó khăn trình ứng dụng BAĐT Bác sĩ (n=100) 44 Bảng 3.13 Khó khăn trình ứng dụng BAĐT ĐD (n=50) 44 H U v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Mơ tả cấp độ đánh giá bệnh án điện tử theo tổ chức HIMSS 19 Hình 2: Thống kê sử dụng bệnh án điện tử số nước lớn năm 2015 20 Hình 3: Sơ đồ hệ thống mạng bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM 27 Hình 4: Kiến trúc hệ thống phần mềm ứng dụng 28 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Phát triển ứng dụng công nghệ thông tin ngành Y tế nhiệm vụ quan trọng cấp bách góp phần vào cơng tác cải cách thủ tục hành giảm chi phí hoạt động cung cấp dịch vụ y tế cho người dân Trong ứng dụng công nghệ thông tin bệnh viện, bệnh án điện tử ngày khẳng định vai trị quan trọng góp phần vào vấn đề ứng dụng cơng nghệ thơng tin chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu “Thực trạng triển khai bệnh án điện tử bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2018”, kết góp phần cung cấp bổ sung thông tin khoa học vấn đề kinh nghiệm triển khai bệnh án điện tử, đồng thời bước khởi đầu quan trọng việc nâng cao chất lượng áp dụng bệnh án điện tử bệnh viện nói chung Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM nói riêng Mục tiêu: Mơ tả thực trạng phân tích thuận lợi, khó khăn q trình triển khai bệnh án điện tử Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, năm 2018 H P Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, định lượng kết hợp định tính Kết quả: Kết nghiên cứu cho thấy việc sử dụng bệnh án điện tử cao đối tượng bác sĩ điều dưỡng, với mức độ sử dụng thường xuyên 67% xem kết cận lâm sàng; 66% xem diễn biến tờ điều trị; 66% ghi y lệnh chăm sóc Thuận lợi trình triển khai nhân hỗ trợ nhiều từ phía lãnh đạo, U với tỷ lệ NVYT đánh giá dao động từ 40,7% đến 60% Bên cạnh đó, chưa có văn quy định, hướng dẫn hay trình đào tạo chưa đầy đủ khó khăn việc sử dụng BAĐT NVYT Kết luận: Với thực trạng trên, trình triển khai rộng rãi bệnh án điện H tử bệnh viện cần mở nhiều lớp tập huấn sử dụng bệnh án điện tử cho toàn bác sĩ điều dưỡng Ban lãnh đạo bệnh viện luôn quan tâm, hỗ trợ đẩy mạnh việc nâng cấp chức phần mềm nhằm đáp ứng nhu cầu sử dụng nhân viên y tế Hoàn thiện phát triển bệnh án điện tử, không ngừng hướng đến nâng cao chất lượng chăm sóc dịch vụ bệnh viện Từ khóa: thực trạng triển khai, bệnh án điện tử, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM ĐẶT VẤN ĐỀ Phát triển ứng dụng công nghệ thông tin ngành Y tế nhiệm vụ quan trọng cấp bách góp phần vào cơng tác cải cách thủ tục hành giảm chi phí hoạt động cung cấp dịch vụ y tế cho người dân [4] Hệ thống phần mềm, hệ sở liệu ngành tạo nên kho thông tin điện tử với yếu tố người góp phần mang lại lợi ích to lớn việc quản lý Y tế tiện lợi, hiệu quả, nhanh chóng xác Bệnh án điện tử (BAĐT) nhiều thành tựu ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động ngành y tế chiến lược cải thiện việc cung cấp, hiệu quả, chất lượng an tồn chăm sóc sức khỏe Việc áp dụng BAĐT mang đến nhiều lợi ích bao gồm giảm bớt sai sót chuyên môn, mang lại hiệu mặt kinh tế, tăng cường hiệu cải thiện việc H P giải vấn đề liên quan người bệnh qua hỗ trợ định lâm sàng Bệnh án điện tử ngày khẳng định vai trò quan trọng góp phần vào vấn đề cải thiện chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, đồng thời góp phần giảm chi phí nguồn lực, tài hoạt động quản lý, khám chữa bệnh (KCB) sở chăm sóc sức khoẻ [7] Tại Việt Nam, số bệnh viện lớn thành phố Hồ Chí Minh Bệnh U Pháp Việt, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, Bệnh viện Quận Thủ Đức … bắt đầu triển khai thí điểm hồ sơ bệnh án điện tử số khoa điều trị Tuy chưa thể bỏ hoàn toàn hồ sơ giấy, chưa có cơng nhận tính pháp lý H BAĐT, thành công ban đầu cho thấy tác dụng việc áp dụng BAĐT bệnh viện Với bệnh án điện tử, thông tin bệnh nhân lưu hệ thống máy tính sử dụng cho lần cán y tế có thơng tin lịch sử khám, sử dụng thuốc BN Bệnh án điện tử góp phần cơng khai, minh bạch khám chữa bệnh cho BN BN biết: Kết xét nghiệm, tiền thuốc lưu đơn, theo dõi diễn biến bệnh BN đến khám lần sau Các chức đặc biệt quan trọng cho việc quản lý điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh mãn tính cao huyết áp, tiểu đường, tim mạch… Việc áp dụng BAĐT bệnh viện Việt Nam hạn chế nhiều vấn đề liên quan ví dụ: Tính pháp lý, kết nối hệ thống, mã riêng biệt bệnh nhân, chuẩn liệu Tuy nhiên việc áp dụng BAĐT xu bắt buộc mục tiêu chiến lược việc phát triển nâng cao chất lượng KCB ngành Y tế năm tới Bộ Y Tế đưa quy chuẩn, thông tư, thị yêu cầu bệnh viện bước triển khai bệnh án điện tử Các thông tư thị như: Quyết định 2286/QĐ- BYT [9], ngày 6/2/2017 Bộ Y Tế Về việc quy định chuẩn định dạng liệu đầu sử dụng quản lý, giám định tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Nghị định 106/2011/NĐ-CP, ngày 11/23/2011 phủ Sửa đổi bổ sung số điều Nghị định 26/2007/NĐ-CP Chính phủ quy định chi tiết thi hành Luật Giao dịch điện tử chữ ký số dịch vụ chứng thực chữ ký số Nghị phủ điện tử số 36A/NQ – CP, ngày 14/10/2015 việc xây dựng hệ thống bệnh án điện tử, hệ thống thông tin quản lý tiêm chủng, bệnh truyền nhiểm bệnh khơng lây nhiễm triển khai tồn quốc trước ngày 1/1/2018… Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chi Minh thành lập ngày H P 18/10/2000, bệnh viện Đa khoa, công lập, hạng I, 1000 giường bệnh Hoạt động theo mơ hình tự chủ hồn tồn Hiện bệnh viện có sở, 3.460 nhân viên, có 86 giáo sư phó giáo sư, 99 tiến sĩ, 54 bác sĩ CKII, 369 thạc sĩ, 235 bác sĩ CKI, đại học 833 nhân viên khác 1.784 Bệnh viện có 11 phịng chức năng, 35 khoa lâm sàng, 14 khoa cận lâm sàng, trung tâm 26 đơn vị [11] Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM bắt đầu triển khai phần mềm quản lý U bệnh viện từ năm 2000, đến tất công việc bệnh viện quản lý phần mềm, phần mềm sử dụng bệnh viện nhân viên phòng Công nghệ nghệ thông tin bệnh viện viết, đến tháng năm 2016, bệnh viện bắt đầu H triển khai bệnh án điện tử, ban đầu triển khai thí điểm khoa Ngoại tiêu hóa gan mật, sau triển khai dần đến khoa khác, đến nay, hầu hết khoa triển khai bệnh án điện tử, nhiên số khoa triển khai bệnh án điện tử chưa đồng bộ, số Bác sĩ ghi tay hồ sơ bệnh án, điều dẫn đến khó khăn việc đồng liệu database, tra cứu hồ sơ bệnh án người bệnh [12] Chính vậy, nghiên cứu đề tài: “Thực trạng triển khai bệnh án điện tử bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2018” với mong muốn kết nghiên cứu góp phần cung cấp bổ sung thông tin khoa học vấn đề kinh nghiện triển khai BAĐT, đồng thời bước khởi đầu quan trọng việc nâng cao chất lượng áp dụng BAĐT bệnh viện nói chung Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM nói riêng 93 STT Rất đồng Đồng ý ý Nội dung 119 Thuật ngữ y học BAĐT rõ ràng xác Các chức BAĐT đầy đủ để ghi chép thơng tin liên quan đến q trình chăm sóc điều trị người bệnh Được hỗ trợ lớn từ phía lãnh đạo việc triển khai BAĐT 120 Lãnh đạo có kế hoạch kiểm tra, theo dõi viêc thực BAĐT định kỳ 121 Các chế tài việc thực BAĐT bệnh viện rõ ràng 122 Thiết bị CNTT trang bị đầy đủ 117 118 H P Không đồng ý Rất không đồng ý Không đồng ý Rất không đồng ý 12 Anh/chị gặp khó khăn gì trình ứng dụng BAĐT? U STT Nội dung 123 Kỹ sử dụng máy tính chưa thành thạo 124 Quá trình đào tạo chưa đầy đủ cách sử dụng BAĐT 125 Chưa cập nhật thơng tin có tích hợp phần mềm 126 Thiếu trợ giúp mặt kỹ thuật cần từ nhân viên IT 127 Phần mềm BAĐT khó hiểu khó sử dụng 128 Thiếu thuật ngữ liên quan đến lâm sàng 129 Thiếu đồng sở liệu BAĐT 130 Thiếu hỗ trợ từ phía lãnh đạo quản lý BAĐT H Rất đồng Đồng ý ý 94 STT 131 132 Rất đồng Đồng ý ý Nội dung Lãnh đạo chưa có kế hoạch kiểm tra, theo dõi việc thực BAĐT định kỳ Các chế tài việc thực BAĐT bệnh viện không rõ ràng 133 Chưa có văn quy định, hướng dẫn ngành y tế BAĐT 134 Thiết bị CNTT cung cấp khơng đầy đủ, khó khăn việc nhập liệu H P H U Không đồng ý Rất không đồng ý 95 PHỤ LỤC 3: PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN Hướng dẫn vấn sâu Lãnh đạo bệnh viện công tác triển khai ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử Mục tiêu nhận biết được: Thực trạng triển khai bệnh án điện tử CBYT bệnh viện, có thuận lợi, khó khăn trình triển khai Đề xuất số giải pháp cho giai đoạn hoàn thiện ứng dụng bệnh án điện tử thời gian tới Đối tượng: Phó Giám đốc Bệnh viện, Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp Thời gian: 25-30 phút H P Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý: Giới thiệu: Xin chào ông, học viên lớp cao học quản lý bệnh viện trường Đại học Y tế công cộng, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng triển khai bệnh án điện tử bệnh viện bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, năm U 2018” Chúng muốn biết ý kiến ông vấn đề này, ý kiến ông, nhằm mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích khác Xin phép ghi âm vấn H Nội dung vấn: Câu 1: Xin ông cho biết thực trạng triển khai bệnh án điện tử bệnh viện Đại học Y Dược? Bắt đầu triển khai thức từ lúc nào? Và tiến trình sao? Câu 2: Xin ơng cho biết có yếu tốt thuận lợi mặt nhân lực, kinh phí, thiết bị CNTT, chủ trương Ban giám đốc, thừa nhận mặt pháp lý bệnh án điện tử, quy định, chế tài bệnh suốt trình triển khai bệnh án điện tử? Câu 3: Bên cạnh thuận lợi đó, có khó khăn triển khai bệnh án điện tử? Câu 4: Ông đánh lợi ích việc triển khai bệnh án điện tử bệnh viện? 96 Câu 5: Xin ông cho biết ủng hộ nhân viên trình triển khai bệnh án điện tử bệnh viện Đại học Y Dược? Câu 6: Bệnh viện có sách có quy định chế tài khơng triển khai thành công bệnh án điện tử bệnh viện? Câu 7: Ơng có đề xuất hay kiến nghị với quan lãnh đạo BYT việc có hành lang pháp lý để thừa nhận bệnh án điện tử bệnh viện Việt Nam không? H P H U 97 PHỤ LỤC 4: PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ Mục tiêu nhận biết được: Thực trạng triển khai bệnh án điện tử CBYT bệnh viện, có thuận lợi, khó khăn trình triển khai Đề xuất số giải pháp cho giai đoạn hoàn thiện ứng dụng bệnh án điện tử thời gian tới Đối tượng: Bác sĩ Thời gian: 10-15 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý: H P Giới thiệu: Xin chào Anh/Chị, học viên lớp cao học quản lý bệnh viện trường Đại học Y tế công cộng, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng triển khai bệnh án điện tử bệnh viện bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, năm 2018” Chúng muốn biết ý kiến Anh/Chị vấn đề này, ý kiến anh chị, nhằm mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích U khác Xin phép ghi âm nội dung vấn này: Nội dung vấn: Câu 1: Anh/chị có biết bệnh viện triển khai hồ sơ bệnh án điện tử từ thời gian nào? H Câu 2: Khi triển khai BAĐT, anh/chị có đào tạo, hướng dẫn sử dụng không? Câu 3: Anh/chị hiểu bệnh án điện tử? Câu 4: Anh/chị nhận thức lợi ích bệnh án điện tử? Câu 5: Song song với bệnh án giấy bệnh án điện tử mức độ sử dụng BAĐT anh/chị nào? Câu 6: Trong trình thực triển khai bệnh án điện tử anh/chị có gặp khó khăn trở ngại gì? Câu 7: Anh/chị có sử dụng hết chức bệnh án điện tử cung cấp khơng? Nếu khơng lý sao? 98 Câu 8: Anh/chị có đề xuất với lãnh đạo bệnh viện để thực tốt việc triển khai bệnh án điện tử không? PHỤ LỤC 5: PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG Hướng dẫn vấn sâu Điều dưỡng Mục tiêu nhận biết được: Thực trạng triển khai bệnh án điện tử bệnh viện, có thuận lợi, khó khăn q trình triển khai Đề xuất số giải pháp cho giai đoạn hoàn thiện ứng dụng bệnh án điện tử thời gian tới Đối tượng: Điều dưỡng H P Thời gian: 10-15 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý: Giới thiệu: Xin chào Anh/Chi, học viên lớp cao học quản lý bệnh viện trường Đại học Y tế công cộng, tiến hành nghiên cứu với đề tài: U “Thực trạng triển khai bệnh án điện tử bệnh viện bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, năm 2018” Chúng muốn biết ý kiến Anh/Chị vấn đề này, ý kiến anh chị, nhằm mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích H khác Xin phép ghi âm vấn: Câu 1: Xin anh/chị cho biết, anh/ chị có sử dụng bệnh án điện tử khơng? Và hiểu bệnh án điện tử? Câu 2: anh/Chị cho biết lợi ích việc triển khai bệnh án điện tử? Câu 3: Xin anh/chị cho biết việc ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử giúp ích công việc chuyên môn chị? Câu 4: anh /Chị có thuận lợi việc sử dụng bệnh án điện tử? Câu 5: anh /Chị gặp khó khăn việc sử dụng bệnh án điện tử? Câu 6: anh/Chị có sử dụng hết chức bệnh án điện tử cung cấp khơng? Nếu khơng sao? Câu 7: anh/Chị có đào tạo cách sử dụng bệnh án điện tử không? H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U