Chi phí điều trị của người bệnh nội trú đái tháo đường tại khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa sa đéc từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN THỐNG H P CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SA ĐÉC TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN VĂN THỐNG H P CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SA ĐÉC TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI - 2016 i LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học quý Thầy - Cô Trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn em suốt hai năm học vừa qua Với tất kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn giáo viên hướng dẫn: TS Nguyễn Quỳnh Anh tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đở, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện nhằm giúp em hoàn thành tốt luận văn Em xin trân trọng cám ơn quý Thầy - Cô môn, bạn đồng nghiệp, H P bạn học viên Lớp chuyên khoa II - Tổ chức Quản lý Y tế - Khóa 1- Đồng Tháp năm học 2014-2016 có ý kiến đóng góp quý báu giúp em làm luận văn Em xin trân trọng cám ơn Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp, Bệnh viện đa khoa Sa Đéc tạo điều kiện thuận lợi việc thu thập số liệu, cung cấp U tài liệu tham khảo, thơng tin xác, trung thực làm sở hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! H Học viên Nguyễn Văn Thống ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường 1.1.2 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.1.4 Điều trị bệnh đái tháo đường U 1.1.5 Tình hình bệnh đái tháo đường Thế giới 1.1.6.Tình hình bệnh đái tháo đường Việt Nam 1.2 Tính tốn chi phí: 10 H 1.2.1 Khái niệm chi phí 10 1.2.2 Phân loại chi phí 11 1.2.3 Phương pháp tính tốn chi phí 12 1.3 Các nghiên cứu nước 14 1.3.1 Các nghiên cứu giới 14 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 17 1.4 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu: 20 1.5 Khung lý thuyết [8] 22 Chương 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 23 2.1.1 Nghiên cứu định lượng : 23 iii 2.1.2 Nghiên cứu định tính: 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu : 24 2.3 Thiết kế 24 2.4 Cỡ mẫu 24 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 24 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 25 2.5 Trình bày phương pháp thu thập số liệu 25 2.5.1 Đối với nghiên cứu định lượng 25 2.5.2 Đối với nghiên cứu định tính 26 2.6 Các biến số nghiên cứu 26 H P 2.6.1.Đối với nghiên cứu định tính: 26 2.6.2.Đối với nghiên cứu định lượng: 27 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 31 2.7.1 Phương thức chi trả người bệnh 31 2.7.2 Phân loại nhóm có, khơng có biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường 31 U 2.7.3 Phương pháp tính chi phí 32 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: 34 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 35 H 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số: 36 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 36 2.10.2 Sai số biện pháp khắc phục 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Các thông tin chung 37 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37 3.1.2 Biến chứng bệnh đái tháo đường 38 3.1.3 Ngày điều trị trung bình 40 3.2 Chi phí điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường 41 3.2.1 Chi phí trực tiếp chi cho y tế 42 3.2.2 Chi phí trực tiếp ngồi y tế 44 3.2.3 Cơ cấu chi phí theo đặc điểm nhân học 46 iv 3.2.4 Cơ cấu chi phí theo phương thức toán khác 52 3.2.5 Cơ cấu chi phí theo biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường 56 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Thông tin chung 61 4.1.1 Cơ sở tiến hành nghiên cứu 61 4.1.2 Giới tính 61 4.1.3 Tuổi 62 4.1.4 Nghề nghiệp 63 4.1.5 Tình trạng tham gia BHYT 63 4.1.6 Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường 63 H P 4.1.7 Ngày điều trị trung bình 64 4.2 Chi phí điều trị cho bệnh đái tháo đường 65 4.2.1 Chi phí trực tiếp chi cho y tế 65 4.2.2 Chi phí trực tiếp ngồi y tế 66 4.2.3 Chi phí điều trị đối tượng nghiên cứu 67 U 4.3 So sánh chi phí nhóm đối tượng có đặc điểm khác 68 4.3.1 So sánh chi phí nhóm có độ tuổi khác 68 4.3.2 So sánh chi phí nhóm khác giới tính 69 H 4.3.3 So sánh chi phí nhóm khác nơi cư trú 69 4.3.4 So sánh chi phí nhóm có nghề nghiệp khác 70 4.3.5 So sánh chi phí nhóm có tình trạng tham gia BHYT khác 70 4.3.6 So sánh chi phí nhóm theo biến chứng bệnh đái tháo đường 72 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 Phụ lục 80 Phụ lục 81 Phụ lục 83 Phụ lục 4: 86 Phụ lục 88 v Phụ lục 89 H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Đặc điểm biến chứng bệnh đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Ngày điều trị trung bình đối tượng nghiên cứu theo tình trạng BHYT biến chứng bệnh 40 Bảng 3.4 Tổng chi phí điều trị người bệnh ĐTĐ cho đợt điều trị 41 Bảng 3.5 Chi phí trực tiếp y tế người bệnh ĐTĐ cho đợt điều trị 42 Bảng 3.6 Chi phí trực tiếp y tế người bệnh ĐTĐ cho ngày điều trị 44 Bảng 3.7 Chi phí trực tiếp ngồi y tế người bệnh cho đợt điều trị 44 H P Bảng 3.8 Chi phí trực tiếp ngồi y tế người bệnh cho ngày điều trị 46 Bảng 3.9 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp cho y tế ngày cho đợt điều trị nội trú người bệnh theo đặc điểm nhân khẩu-xã hội học 47 Bảng 3.10 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp ngồi y tế ngày đợt điều trị nội trú NB theo đặc điểm nhân khẩu-xã hội học 49 Bảng 3.11 So sánh khoản mục chi phí trực tiếp y tế theo đặc điểm nhân – U xã hội học cho đợt điều trị 51 Bảng 3.12 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp cho y tế ngày đợt điều trị H nội trú người bệnh có khơng có BHYT 53 Bảng 3.13 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp ngồi y tế ngày đợt điều trị nội trú người bệnh có khơng có BHYT 54 Bảng 3.14 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp cho y tế ngày đợt điều trị nội trú người bệnh có khơng có biến chứng mạn tính 57 Bảng 3.15 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp ngồi y tế ngày đợt điều trị nội trú người bệnh có khơng có biến chứng mạn tính 58 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ (%) biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ theo nhóm đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ (%) CP điều trị người bệnh ĐTĐ cho đợt điều trị 42 Biểu đồ 3.3 Chi phí trực tiếp chi cho y tế theo nhóm chi phí 43 Biểu đồ 3.4 Chi phí trực tiếp ngồi y tế theo nhóm CP cho đợt điều trị 45 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm chi phí nhóm đối tượng có khơng có BHYT 52 Biểu đồ 3.6 So sánh khoản mục chi phí trực tiếp chi cho y tế người bệnh ĐTĐ có, khơng có BHYT cho đợt điều trị 55 H P Biểu đồ 3.7 So sánh khoản mục chi phí trực tiếp chi cho y tế người bệnh ĐTĐ có, khơng có BHYT cho ngày điều trị 56 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm chi phí nhóm ĐTNC có, khơng có biến chứng mạn tính/đợt điều trị 57 Biểu đồ 3.9 So sánh khoản mục CP điều trị trực tiếp chi cho y tế U người bệnh ĐTĐ có, khơng có biến chứng mạn tính cho đợt điều trị 59 Biểu đồ 3.10 So sánh khoản mục CP điều trị trực tiếp chi cho y tế người bệnh ĐTĐ có, khơng có biến chứng mạn tính cho ngày điều trị 60 H viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (The American Diabetes Association) BC Biến chứng BCMML Biến chứng mạch máu lớn BCMMN Biến chứng mạch máu nhỏ BV Bệnh viện BHYT Bảo hiểm y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CP Chi phí CLS Cận lâm sàng COI phương pháp đo lường chi phí bệnh tật (Cost of Illness) CPĐT Chi phí điều trị CPĐTNT Chi phí điều trị nội trú CPĐTTB Chi phí điều trị trung bình CSNB Chăm sóc người bệnh CSYT Cơ sở y tế CT Scanner Chụp ci ti H P U H DALYs Gánh nặng bệnh tật DVYT Dịch vụ y tế ĐD Điều dưỡng ĐTĐ Đái tháo đường ĐTV Điều tra viên IDF Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (Internation Diabetes Federation) KCB Khám chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp NB Người bệnh PP Phương pháp PT, TT Phẫu thuật, thủ thuật 86 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Mục tiêu vấn: Đánh giá phân tích chi phí trực tiếp y tế bệnh đái tháo đường nội trú Tiến hành vấn: - Người vấn: Nghiên cứu viên - Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, ghi chép - Thời gian vấn: 30-45 phút - Phương pháp vấn: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Câu hỏi vấn: H P 1-Ông/bà cho biết đặc điểm nhóm người bệnh đái tháo đường điều trị bệnh viện này? 2-Ơng/bà cho biết phương thức chi trả nhóm người bệnh đái tháo đường điều trị bệnh viện này? Ông bà nhận xét tỷ lệ người bệnh có thẻ BHYT ngày tăng hay ngày giảm? Ơng bà có nhận thấy vai trị thầy U thuốc, ban giám đốc bệnh viện việc khuyến khích người bệnh mua sử dụng thẻ BHYT hay khơng? H 3-Ơng/bà cho biết người bệnh điều trị đấi tháo đường bệnh viện thường có biến chứng hay khơng? Nếu có biến chứng biến chứng thường gặp? biến chứng có làm gia tăng chi phí điều trị cho người bệnh hay không? Bệnh viện (Ban giám đốc, bác sỹ điều trị) có kế hoạch giúp hạn chế hay kiểm soát tỷ lệ mắc biến chứng người bệnh hay khơng? 4-Ơng/bà cho biết người bệnh điều trị đái tháo đường bệnh viện có khác ngày điều trị nhóm so biến chứng nhóm khơng có biến chứng hay khơng? 5-Với kết nghiên cứu chi phí mà chúng tơi tìm tổng chi phí điều trị người bệnh điều trị đái tháo đường bệnh viện thấp so với tổng chi phí người bệnh điều trị bệnh viện khác nước, theo ông bà 87 lý dẫn đến việc đó? Ban giám đốc bệnh viện có giải pháp nhằm giúp hạn chế chi phí hay khơng? Giải pháp thực từ nào? Trong tương lai ban giám đốc dự kiến triển khai tiếp giải pháp hay khơng có giải pháp nhằm kiểm sốt chi phí hay khơng? 6-Với kết nghiên cứu chi phí mà chúng tơi tìm chi phí thuốc người bệnh chiếm tỉ trọng cao, theo ông bà lý dẫn đến việc đó? Ban giám đốc bệnh viện có giải pháp nhằm giúp hạn chế chi phí hay khơng? Giải pháp thực từ nào? Trong tương lai ban giám đốc dự kiến triển khai tiếp giải pháp hay khơng có giải pháp nhằm kiểm sốt chi phí hay khơng? (ví dụ tổ chức đấu thầu bệnh viện, không cho trình dược H P viên tiếp xúc bác sĩ, hạn chế sử dụng thuốc ngoại nhập ) 7-Với kết nghiên cứu chi phí mà chúng tơi tìm chi phí ăn người bệnh người chăm sóc chiếm tỉ trọng cao, theo ơng bà lý dẫn đến việc đó? Ban giám đốc bệnh viện có giải pháp nhằm giúp hạn chế chi U phí hay khơng? Giải pháp thực từ nào? Trong tương lai ban giám đốc dự kiến triển khai tiếp giải pháp hay khơng có giải pháp nhằm kiểm sốt chi phí hay khơng? (ví dụ phịng tiết chế dinh dưỡng bệnh H viện, giảm giá, hỗ trợ giá ) 8-Với kết nghiên cứu mà chúng tơi tìm chi phí trực tiếp ngồi y tế khu vực nơng thơn cao thành thị, Ơng(bà) có nhận xét kết này? Giải pháp để làm giảm chi phí này? 9-Với kết nghiên cứu mà chúng tơi tìm chi phí điều trị đối tượng có bảo hiểm y tế cao đối tượng khơng có bảo hiểm y tế, Ơng(bà) có nhận xét kết này? Trong giai đoạn tới giá viện phí dịch vụ tăng cao, ơng bà có biện pháp để thu hút bệnh nhân đến điều trị? Xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp Ơng (Bà)! Ngày tháng năm 2016 88 Phụ lục Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo khuyến cáo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA: The American Diabetes Association) năm 2010, đồng thuận Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đầu năm 2011 Chẩn đốn đái tháo đường có bốn tiêu chuẩn sau: * Tiêu chuẩn 1: HbA1c> 6.5% Xét nghiệm nên thực phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chuẩn * Tiêu chuẩn 2: Đường huyết đói > 126mg/dl (7.0mmol/l) H P Đường huyết đói định nghĩa đường huyết đo thời điểm nhịn đói * Tiêu chuẩn 3: Đường huyết > 200mg/dl (11.1mmol/l) làm test dung nạp Glucose Test dung nạp glucose nên thực theo mô tả WHO, sử dụng dung U dịch 75 glucose * Tiêu chuẩn 4: Người bệnh có triệu chứng cổ điển tăng đường huyết hay tăng đường huyết trầm trọng kèm theo xét nghiệm đường huyết ngẫu nhiên > H 200mg/dl (11.1mmol/l) Triệu chứng cổ điển đái tháo đường bao gồm: uống nhiều, tiểu nhiều sụt cân khơng giải thích Đường huyết ngẫu nhiên đường huyết đo thời điểm không liên quan tới bữa ăn 89 Phụ lục Phiếu hướng dẫn chung cho cán vấn PHẦN 1: TỔNG QUAN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích mục tiêu nghiên cứu: Mục đích: Tính tốn chi phí trực tiếp (bao gồm chi phí trực tiếp chi cho y tế chi phí trực tiếp chi y tế) người bệnh đái tháo đường có khơng có biến chứng mạn tính nằm điều trị khoa Nội tổng hợp bệnh viện Sa Đéc thời gian nghiên cứu Mục tiêu cụ thể: H P 1-Xác định chi phí điều trị trực tiếp chi cho y tế chi phí điều trị trực tiếp chi y tế cho người bệnh đái tháo đường khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa Sa đéc từ tháng đến tháng năm 2016 2-So sánh chi phí nhóm người bệnh có đặc điểm nhân học, bệnh lý phương thức toán khác nhau, điều trị bệnh đái tháo đường khoa U Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa Sa đéc từ tháng đến tháng năm 2016 Đối tượng nghiên cứu Lựa chọn người bệnh thỏa mãn tiêu chí sau: H  Chẩn đốn bệnh đái tháo đường: Theo tiêu chuẩn chẩn đoán ADA (2011), có tiêu chuẩn sau * Tiêu chuẩn 1: HbA1c> 6.5% * Tiêu chuẩn 2: Đường huyết đói > 126mg/dl (7.0mmol/l) *Tiêu chuẩn 3: Đường huyết > 200mg/dl (11.1mmol/l) làm test dung nạp Glucose * Tiêu chuẩn 4: Người bệnh có triệu chứng cổ điển tăng đường huyết hay tăng đường huyết trầm trọng kèm theo xét nghiệm đường huyết ngẫu nhiên > 200mg/dl (11.1mmol/l)  Bệnh đái tháo đường có khơng có biến chứng mạn tính Biến chứng mạn tính ĐTĐ phân chia thành hai loại biến chứng mạch máu mạch máu 90 (1) Biến chứng mạch máu gồm biến chứng mạch máu nhỏ biến chứng mạch máu lớn: - Biến chứng mạch máu nhỏ: + Biến chứng võng mạc + Biến chứng Thận + Biến chứng thần kinh - Biến chứng mạch máu lớn: + Suy vành + Bệnh động mạch chi + Tai biến mạch máu não H P + Tăng huyết áp + Xơ vữa động mạch rối loạn chuyển hóa Lipid (2) Biến chứng khơng phải mạch máu: bao gồm biến chứng xương khớp, nhiễm trùng biểu da - Tại thời điểm tiến hành vấn, người bệnh định hoàn U thành đợt điều trị (trước thời điểm viện 01 ngày) Các tiêu chí loại trừ: - Người bệnh đái tháo đường không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bên cạnh bệnh chẩn đoán ĐTĐ, người bệnh có chẩn đốn H viện mắc bệnh kèm theo khác, có biến chứng cấp tính (hôn mê nhiễm toan ceton, hôn mê tăng áp lực thẩm thấu, hạ đường huyết…), bệnh nằm theo yêu cầu, trốn viện, tử vong - Trong trường hợp đối tượng người già trẻ nhỏ khơng có khả trả lời câu hỏi, nhóm nghiên cứu tiến hành vấn người nhà chăm sóc người bệnh Công cụ sử dụng nghiên cứu để vấn người bệnh: - Giấy mời tham gia: Giới thiệu ý nghĩa tham gia nghiên cứu, thời gian cần người bệnh tham gia lấy ý kiến đồng thuận tham gia nghiên cứu -Danh sách đối tượng nghiên cứu: Liệt kê toàn danh sách người bệnh thỏa mãn tiêu chí nghiên cứu người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu 91 - Bảng hỏi cấu trúc gồm phần sau: + Phụ lục 2: Nội dung chi phí điều trị trực tiếp chi cho y tế thu thập từ Hồ sơ bệnh án phiếu toán viện người bệnh đái tháo đường + Phụ lục 3: Nội dung vấn người bệnh người nhà người bệnh Các bệnh nhân lựa chọn tham gia vấn Quy trình tuyển chọn người bệnh Sau tập huấn cho cán thu thập số liệu bệnh viện, bệnh viện bắt đầu tiến hành thu thập số liệu ngày hôm sau Tất người bệnh bác sĩ điều trị chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường thời gian nghiên cứu đáp ứng đủ tiêu chí lựa chọn bệnh nhân khơng nằm tiêu chí loại trừ H P vấn vòng ngày trước viện Bàn giao Phiếu vấn - Cán điều tra khoa Nội tổng hợp tổng hợp số lượng người bệnh vấn khoa báo cáo số lượng với cán điều tra phòng KHTH - Bàn giao số liệu với bảng hỏi vấn cho cán điều tra U phòng KHTH để nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập sơ liệu phịng Tài kế tốn - Đảm bảo phiếu điền đủ thông tin đính kèm với Phiếu H tốn (Bảng photo) trước viện người bệnh PHẦN 2: HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN PHỎNG VẤN Quy trình vấn: - Bước 1: Cán vấn đọc Giấy mời tham gia cho người bệnh nghe người bệnh nguời nhà người bệnh đồng ý tham gia vấn yêu cầu ký vào phiếu - Bước 2: Cán vấn ghi thông tin người bệnh vào phiếu Thông tin chung người bệnh Thông tin lấy Hồ sơ bệnh án - Bước 3: Phỏng vấn người bệnh/người biết chi phí người bệnh (người nhà người bệnh, người thuê để chăm sóc…) theo bảng hỏi cấu trúc - Bước 4: Kiểm tra mẫu phiếu sau kết thúc vấn 92  Sau kết thúc vấn, cán vấn phải dành khoảng 510 phút xem xét lại mẫu phiếu lần để chắn tất câu hỏi điền cách xác, hợp lệ khơng bị sót thơng tin:  Thơng tin hành chính: Số hồ sơ bệnh án, thời gian nằm viện, số ngày nằm viện, chẩn đoán viện, giai đoạn bệnh, bệnh biến chứng  Từng câu hỏi trả lời đánh mã dịng, logíc  Nếu có thơng tin khơng rõ ràng, cần phải hỏi lại để khẳng định chắn trước kết thúc vấn Với thông tin bất thường, cần ghi thêm để đảm bảo Nghiên cứu viên kiểm tra hỏi đến có sở để giải thích Các cán vấn khuyến khích ghi chép lại H P nhận xét thông tin mà cán vấn nghi ngờ tính thực tế thơng tin Mẫu phiếu thiết kế để dành trắng tồn mặt sau cho phép cán vấn có đủ khoảng trống để ghi nhận xét Lưu ý: Việc kiểm tra đầy đủ xác thơng tin ghi vào mẫu phiếu sau hoàn thành vấn quan trọng Mặc dù, cán U vấn sửa chỗ mà cán vấn cho viết chưa rõ ràng Nhưng cần biết nguyên tắc tối cao buộc cán vấn tuân thủ trường hợp, vấn xong cho người bệnh về, H cán vấn không tự ý sửa thông tin bị thiếu, sai mẫu phiếu chưa thực để hỏi lại thông tin thiếu, sai (trong trường hợp người bệnh viện) -Bước 5: Cán vấn với Nghiên cứu viên làm việc với Phịng Tài kế toán để copy phiếu toán viện người bệnh đính kèm vào Bảng hỏi cấu trúc Một số nguyên tắc kỹ vấn - Đọc từ trái sang phải, từ xuống - Hỏi câu hỏi mẫu phiếu điều tra - Đọc rõ lời, đủ câu hỏi mẫu vấn (trường hợp người bệnh không hiểu nội dung câu hỏi phép chuyển sang người nhà sau 93 cán vấn nhắc lại câu hỏi lần thứ hai trở mà người bệnh trả lời được) - Nếu cán vấn không hiểu câu hỏi cách ghi câu trả lời đối tượng Trước tiên, cán vấn phải đọc tài liệu hướng dẫn sau thấy cần thiết hỏi Nghiên cứu viên thu thập số liệu để giải thích thêm Điều quan trọng cán vấn nên ghi thật tỉ mỉ vấn đề liên quan đến câu hỏi/câu trả lời có vấn đề mà khơng chắn cách ghi gặp phải câu trả lời đáng ngờ vào phía sau mẫu phiếu điều tra phải ghi rõ số thứ tự câu hỏi Kết thúc vấn, cán vấn nên thảo luận phần ghi với Nghiên cứu viên đề tài Nếu ghi tốt, cán H P vấn tránh tình trạng thiếu thơng tin người bệnh - Nơi vấn tốt nơi thật thân thiện, không ồn tạo lòng tin người bệnh - Đọc câu hỏi  nghe, quan sát  phán đốn đối tượng có hiểu, trả lời câu hỏi không?  đọc to câu hỏi lần thấy cần  ghi câu trả lời vào U phiếu điều tra đối tượng hiểu câu hỏi cách rõ ràng đưa câu trả lời chắn - Thường xuyên kiểm tra tính logíc câu trả lời H - Đọc câu hỏi phải có điểm nhấn vào từ quan trọng, to, rõ ràng - Cuộc vấn cần có khoảng nghỉ ngắn (nếu cần thiết) để đối tượng vấn cảm thấy thoải mái bớt căng thẳng - Cán vấn sử dụng ngơn ngữ thể cách thể qua ánh mắt giọng nói - Cán vấn nên chọn cách ngồi cạnh đối tượng tạo thân thiện so với việc ngồi đối diện Việc ngồi đối diện dễ tạo cho đối tượng cảm giác bị hỏi cung / 94 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN - Họ tên học viên: Nguyễn Văn Thống - Tên đề tài: “Chi phí điều trị người bệnh nội trú đái tháo đường khoa Nội tổng hợp bệnh viện Sa Đéc từ tháng đến tháng năm 2016” TT ND cần chỉnh sửa theo ND chỉnh sửa ND biên (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) không chỉnh H P Đã bổ sung mục tiêu 3: “Phân tích giải pháp Bổ sung mục tiêu để đảm bảo chi phí điều trị cách hợp lý hợp lý” (Tr 3) Điều chỉnh mục tiêu 2: tất Đã bỏ số nội dung sau: U so sánh không - Bảng 3.12 (tr 53) phục vụ công tác quản lý - Bảng 3.13 (tr 55) cần phải bỏ - Biểu đồ 3.7 (tr 60) H - Biểu đồ 3.9 (tr 62) - Biểu đồ 3.12 (tr 66) - Biểu đồ 3.14 (tr 68) Điều chỉnh thuyết khung lý Thêm vào thêm nội dung (tr 22): - Kinh tế, xã hội - Cơ sở, TBTYT - Dịch vụ YT Thực thêm số Đã thực thêm 03 vấn sâu theo vấn sâu chủ đề mục tiêu sửa 95 - Đối tượng: Phó giám đốc, Trưởng phòng KHTH, Bác sĩ điều trị khoa Nội tổng hợp - Kết quả: giải pháp để giảm CPĐT: 1- Cần rà soát lại việc dùng thuốc điều trị bệnh đái tháo đường 2- Cố gắng giảm ngày điều trị cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh đái tháo đường 3- Quản lý tốt bệnh nhân tái khám sau viện (xin địa nơi ở, số điện thoại) (tr 74) H P Bàn luận hạn chế Đã bổ sung bàn luận hạn chế NC (tr 73): nghiên cứu 1- Nghiên cứu thực với riêng bệnh ĐTĐ khoa Nội TH bệnh Sa Đéc, tính chi phí trực tiếp y tế chi phí trực tiếp ngồi y tế, chưa tính khoản chi phí khác: chi phí U gián tiếp, chi phí vơ hình nên chưa có tính đại diện cao chưa đánh giá hết gánh nặng kinh tế bệnh ĐTĐ H 2- Trong trình thu thập số liệu, đặc biệt chi phí trực tiếp ngồi y tế dễ bị mắc sai lầm nhớ lại thu nhập cá nhân vấn đề tế nhị nên dễ sai số 3- Khi thực vấn sâu: vấn đại diện, đối tượng trả lời dựa vào cảm tính, đưa kết khơng xác cho nghiên cứu Phân tích định tính cần viết lại, trích dẫn cho phương pháp Đã điều chỉnh lại phần sau: 1- Kết nghiên cứu định tính chúng tơi cho thấy đặc điểm người bệnh đái tháo 96 đường điều trị nội trú bệnh viện tương đồng với kết nghiên cứu định lượng mà thu tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi cư trú (PVS – 02) (tr 38) 2- Kết nghiên cứu định tính cho thấy đặc điểm biến chứng người bệnh đái tháo đường điều trị nội trú bệnh viện tương đồng với kết nghiên cứu định lượng mà thu (PVS – 02) (tr 38) 3- Kết nghiên cứu định tính H P cho thấy lý dẫn đến chi phí thuốc cao: điều trị bao vây, lạm dụng thuốc đắc tiền giải pháp giúp giảm chi phí thuốc: tổ chức đấu thầu bệnh viện, khơng cho trình dược viên tiếp xúc với bác sĩ, hạn chế mua thuốc U ngoại nhập, rà soát lại việc dùng thuốc đái tháo đường (PVS – 03) (tr 43) H 4- Kết nghiên cứu định tính chúng tơi cho thấy lý dẫn đến chi phí ăn cao: BN phải mua thức ăn từ bên giải pháp giúp giảm chi phí ăn: trì Bếp ăn tình thương cung cấp cháo nước miễn phí thành lập khoa dinh dưởng cung cấp phẩu ăn cho bệnh nhân (PVS – 03) (tr 45) 5- Kết nghiên cứu định tính chúng tơi cho thấy lý dẫn đến chi phí trực tiếp ngồi y tế khu vực nông thôn cao thành thị: nhà xa bệnh viện phí 97 lại cao giải pháp để giảm chi phí tổ chức chổ nghỉ cho thân nhân bệnh nhân bệnh viện (PVS – 01) (tr 50) 6- Kết nghiên cứu định tính chúng tơi cho thấy lý dẫn đến chi phí điều trị đối tượng BHYT cao khơng BHYT: giá viện phí tăng đối tượng BHYT từ tháng 03/2016 đề xuất biện pháp để thu hút bệnh nhân lại điều trị: nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, triển khai thêm số H P kỹ thuật mới, tăng cường tập huấn chuyên môn trọng công tác giao tiếp, phục vụ bệnh nhân thành lập Đội niên tình nguyện tiếp đón hướng dẫn bệnh nhân, quản lý tốt bệnh nhân tái khám (PVS – 01) (tr 54) U Xác nhận GV hướng dẫn H TS Nguyễn Quỳnh Anh Học viên Nguyễn Văn Thống Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu có GV phân cơng đọc lại luận văn sau bảo vệ): ………………………………………………………………………………… ……………… ………………………………………………………………………………………… ……… Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 98 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi phút ngày 18/9/2016  Học viên: Nguyễn Văn Thống  Với tên luận án: Chi phí trực tiếp người bệnh nội trú đái tháo đường khoa Nội tổng hợp bệnh viện Sa Đéc từ tháng đến tháng năm 2016  Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: H P Có mặt: STT Họ tên Cơ quan công tác Chức vụ Hội đồng Phạm Trí Dũng Đại học Y tế Cơng cộng Chủ tịch Hoàng Khánh Chi Đại học Y tế Công cộng Thư ký Nguyễn Thanh Hương Đại học Y tế Công cộng Phản biện Bùi Thị Tú Quyên Đại học Y tế Công cộng Phản biện Nguyễn Thanh Hà Đại học Y tế Công cộng Ủy viên Lê Ngọc Của Sở Y tế Cần Thơ Ủy viên Nguyễn Văn Hai Sở Y tế Đồng Tháp Ủy viên H U Vắng mặt: không NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: Nguyễn Thanh Hương - Tác giả nghiêm túc việc làm luận văn - Tóm tắt nghiên cứu: ý nghĩa nghiên cứu công tác quản lý - Mục tiêu: o Hai mục tiêu phù hợp với phân tích kỹ thuật chi phí o Thiếu mục tiêu phân tích giải pháp để đảm bảo hợp lý chi phí điều trị 99 - - - Đặt vấn đề: tác giả đề cập đến nội dung liên quan đến ý nghĩa hoạt động phân tích chi phí Trên cương vị lãnh đạo, đặt vấn đề giảm chi phí điều xảy cơng tác quản lý Tác giả cần thảo luận với bên liên quan (bệnh nhân, BHYT, bệnh viện), nghiên cứu chinh sách liên quan đến tài BHYT Phân tích cấu chi phí cần sâu để phục vụ cho mục tiêu phân tích giải pháp: sử dụng thuốc (Thuốc gì? Tại lại sử dụng vậy? Phù hợp? Cao hay thấp?), vật tư tiêu hao, v.v Tổng quan viết đạt yêu cầu Kết quả: o Mục tiêu đạt yêu cầu o Mục tiêu 2: kết có phục vụ mục đích gì? Ý nghĩa công tác quản lý o Các mối liên quan dùng làm gì? Nếu khơng có ý nghĩa nên loại bỏ o Tiêu chí phân tích chi phí cần phải hướng đến cơng tác quản lý H P Bùi Thị Tú Quyên - Nhất trí với ý kiến phản biện - Tác giả thiếu mục tiêu liên quan đến quản lý - Mục tiêu so sánh chưa thiết thực với công tác quản lý - Phương pháp: o Mục 2.1.1: Tác giả hỏi chi phí trực tiếp nhiên nội dung có nhiều sai số Kết có khơng mang lại nhiều ý nghĩa - Kết nghiên cứu cần chỉnh sửa lại theo mục tiêu hội đồng yêu cầu o Phân tích định tính: cần viết lại cho phù hợp o Biểu đồ 3.1: phiên giải sai Phân tích số liệu khơng xác (trung vị, trung bình - Tác giả cần bổ sung thêm thu thập số liệu để phục vụ mục tiêu bổ sung - Bàn luận: o Không đưa trích dẫn kết nghiên cứu vào bàn luận o Bổ sung bàn luận hạn chế nghiên cứu - Khuyến nghị o Cần xây dựng khuyến nghị sở kết có Lê Ngọc Của - Đề tài ứng dụng phân tích chi phí, nhiên cần phải ứng dụng vào công tác quản lý - Tác giả so sánh chi phí với nghiên cứu khác H U 100 - Khi phân tích sử dụng thuốc ngày giường, tác giả nhận thấy sử dụng thuốc/ ngày giường cao cần phải phân tích sâu để đưa nội dung phục vụ cho công tác quản lý Nguyễn Văn Hai - Tác giả cần cân nhắc vấn đề liên quan đến quản lý chi phí: mang lại lợi ích cho người dân, BHYT, bệnh viện - Tác giả tính tốn chi phí ngồi y tế - Kết luận cần viết theo mục tiêu Nguyễn Thanh Hà Tại tác giả thực nghiên cứu bệnh viện Sa Đéc thay bệnh viện Lấp Vị nơi cơng tác? Học viên trả lời câu hỏi - Tiếp thu ý kiến Hội đồng - Bệnh viện Lấp Vị khơng đủ số lượng cỡ mẫu, bệnh viện Sa Đéc bệnh viện tuyến nên thuận lợi cho việc thu thập số liệu - Điều chỉnh mục tiêu phù hợp với công tác quản lý Kết luận: - Bổ sung mục tiêu - Điều chỉnh mục tiêu 2: tất so sánh không phục vụ công tác quản lý cần phải bỏ - Điều chỉnh khung lý thuyết - Thực thêm số vấn sâu - Bàn luận hạn chế nghiên cứu - Thuận lợi, khó khăn - Phân tích định tính cần viết lại cho phương pháp - Kiểm tra lại trích dẫn tài liệu cho Điểm trung bình: 8,0 H P U H Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2016 Thư ký Hoàng Khánh Chi CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Phạm Trí Dũng