Chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh đái tháo đường ngoại trú tại phòng khám nội tiết bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÊ VĂN PHĨ H P CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2021 CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÊ VĂN PHĨ H P CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2021 U CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS BS TẠ VĂN TRẦM HÀ NỘI, 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận nhiều động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cấp lãnh đạo, quý thầy cơ, đồng nghiệp gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu nhà trường, Phòng đào tạo sau đại học, Hội đồng khoa học, quý Thầy Cô trường Đại học Y tế Công cộng; Ban Giám đốc, cán viên chức Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang; anh, chị, bạn lớp chuyên khoa Tổ chức quản lý y tế tận tình chia kinh nghiệm, cung cấp tài liệu quý báo để hoàn thành đề tài nghiên cứu Đặc biệt, Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Giáo viên hướng dẫn khoa học tận tâm bồi dưỡng kiến thức, kinh nghiệm chun mơn giúp em hồn thành luận văn H P Măc dù cố gắng, song q trình thực luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót; học viên kính mong nhận lời dẫn, góp ý ân cần quý thầy đồng nghiệp để luận văn hồn thiện Xin chân thành cảm ơn! H U ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1.Một số định nghĩa sử dụng nghiên cứu 1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại bệnh ĐTĐ 1.3.Tình hình bệnh ĐTĐ giới Việt Nam 10 1.4.Biến chứng đái tháo đƣờng 12 1.5.Phƣơng pháp tính chi phí 12 U 1.6.Các nghiên cứu nƣớc 14 1.7.Một số yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí điều trị trực tiếp cho ngƣời bệnh đái tháo đƣờng ngoại trú 18 H 1.8.Một số đặc điểm Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 22 1.9.Khung lý thuyết 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.6 Các biến số nghiên cứu 27 2.7 Các khái niệm, thƣớc đo tiêu chí đánh giá 27 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 29 iii 2.9 Đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Chi phí y tế trực tiếp điều trị cho ngƣời bệnh ngoại trú ĐTĐ phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2021 30 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí y tế trực tiếp để điều trị cho ngƣời bệnh ngoại trú ĐTĐ phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2021 40 CHƢƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 51 H P 4.2 Tính tốn chi phí y tế trực tiếp để điều trị cho ngƣời bệnh ngoại trú ĐTĐ phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2021 53 4.3 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí y tế trực tiếp để điều trị cho ngƣời bệnh ngoại trú ĐTĐ phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2021 56 4.4 Hạn chế nghiên cứu 64 U KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM THU THẬP THƠNG TIN TỪ PHIẾU THANH TỐN RA VIỆN VÀ BỆNH ÁN NGOẠI TRÚ CỦA NGƢỜI BỆNH ĐTĐ 73 Phụ lục Nội dung hƣớng dẫn vấn sâu Ban giám đốc 77 Phụ lục Nội dung hƣớng dẫn vấn sâu Lãnh đạo khoa Khám bệnh 77 Phụ lục Hƣớng dẫn nội dung vấn sâu Trƣởng khoa Nội tiết ĐTĐ 79 Phụ lục 5: Nội dung hƣớng dẫn vấn sâu Bác sĩ Phòng Nội tiết 80 Phụ lục Nội dung hƣớng dẫn vấn sâu ngƣời bệnh đƣợc quản lý Phòng Nội tiết 81 Phụ lục 7: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƢỢNG 82 iv DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Bảng mô tả đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu (n=376) 30 Bảng 3.2 Người bệnh ĐTĐ có, khơng có biến chứng bệnh kèm theo (n=376) 31 Bảng 3.3 Người bệnh ĐTĐ có biến chứng mạn tính (n=161) 31 Bảng Tổng chi phí khám điều trị cho người bệnh ĐTĐ (1 người bệnh/ đợt điều trị) 33 Bảng Chi phí khám điều trị cho người bệnh ĐTĐ theo giới tính 35 Bảng Chi phí khám điều trị cho người bệnh ĐTĐ theo độ tuổi 36 Bảng Chi phí khám điều trị cho người bệnh ĐTĐ theo nhóm có biến chứng H P khơng có biến chứng 37 Bảng 3.8 Chi phí khám điều trị cho người bệnh ĐTĐ theo nhóm có biến chứng khơng có biến chứng 38 Bảng Mối liên quan chi phí điều trị trực tiếp đặc điểm nhân – xã hội học đợt điều trị 40 U Bảng 10 Mối liên quan biến chứng bệnh ĐTĐ, loại ĐTĐ chi phí điều trị trực tiếp 42 Biểu đồ Cơ cấu chi phí khám chữa bệnh 34 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CLS Cận lâm sàng CT scan Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp vi tính) ĐTĐ Đái tháo đường GH Grown hormon HbA1c Hemoglobin A1c ICD International Classification of Diseases IDF International Diabetes Federation H P (Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế) U KCB Khám chữa bệnh MODY Maturity onset diabetes of young NB Người bệnh PVS Phỏng vấn sâu USD United States Dollars WHO World Health Organization H (Tổ chức Y tế Thế giới) vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh khơng truyền nhiễm mạn tính gây gánh nặng ngày lớn cho toàn xã hội Để trả lời câu hỏi Chi phí trực tiếp điều trị ngoại trú người bệnh ĐTĐ bao nhiêu? Những yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị ngoại trú người bệnh ĐTĐ? Chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh đái tháo đường ngoại trú phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa trung tâm Tiền Giang năm 2021” Nghiên cứu mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp với định tính Thu thập số liệu định lượng sử dụng công cụ thiết kế sẵn 376 hồ sơ bệnh án phiếu tốn H P viện nhằm tìm hiểu chi phí trực tiếp người bệnh ĐTĐ ngoại trú Tiến hành 09 vấn sâu với lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa, bác sĩ, người bệnh để tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng Kết quả: Trung bình chi phí trực tiếp điều trị ngoại trú người bệnh ĐTĐ 726.477 đồng ± 502.813/ lần khám bệnh Chi phí trung bình thuốc chiếm 54,4% chi phí trực tiếp (552.450 đồng ± 370.687), chi phí xét nghiệm 22,1% U (224.705 đồng ± 69.342), chi phí cận lâm sàng chiếm 12,1% (130.400 đồng ± 311.861), vật tư tiêu hao chiếm 6,8% (69.388 đồng ± 29.758) thấp chi phí H khám chiếm 3,8% (38.759 đồng ± 1.135) Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị ngoại trú ĐTĐ bao gồm: Yếu tố cá nhân: Nhóm người bệnh cao tuổi, sinh sống ngồi thành phố, thu nhập thấp, khơng có BHYT thường có chi phí cao Yếu tố đặc điểm liên quan đến bệnh: Nhóm người bệnh có biến chứng ĐTĐ làm gia tăng chi phí khám chữa bệnh người bệnh Yếu tố bệnh viện: Chính sách bệnh viện (triển khai giám sát việc thực hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ, hoạt động bình bệnh án ngoại trú người bệnh ĐTĐ; hoạt động giám sát Tổ bảo hiểm y tế; hệ thống hồ sơ bệnh án kết nối điện tử) giúp kiểm soát việc kê đơn thuốc bác sĩ thực quy định từ giúp kiểm sốt tốt chi phí; Chương trình quản lý người bệnh ĐTĐ bệnh viện góp phần giảm chi phí điều trị cho người bệnh Yếu tố khác: Ảnh hưởng sách BHYT, công tác đấu thầu thuốc tâm lý muốn sử dụng thuốc ngoại có ảnh hưởng đến chi phí điều trị ngoại trú ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh không truyền nhiễm mạn tính gây gánh nặng ngày lớn cho toàn xã hội (1) Trên toàn giới có 425 triệu người lớn (độ tuổi 20-79) tương đương 11 người lớn sống với bệnh ĐTĐ năm 2017, ước tính khoảng 12% chi phí cho y tế toàn giới chi cho ĐTĐ (2) Dự đoán vào năm 2040, số tăng tới khoảng 642 triệu người, hay nói cách khác người 10 người lớn có bệnh ĐTĐ (2) Theo ước tính Gánh nặng Bệnh tật Tồn cầu, ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sáu năm 2017, tăng so với thứ mười năm 2007 nguyên nhân gây tàn tật H P đứng hàng thứ ba năm 2017 (3) Gánh nặng bệnh ĐTĐ dự kiến tăng lên yếu tố nguy bệnh ĐTĐ, chẳng hạn béo phì, ngày phổ biến, đặc biệt cư dân thành phố (4), (5) Về gánh nặng chi phí tồn cầu, nghiên cứu năm 2017 đăng tạp chí The Lancet ước tính gánh nặng kinh tế bệnh ĐTĐ lớn, tương ứng với khoảng 1,31 nghìn tỉ la Mỹ (USD) (6) Tại Việt Nam, vào năm 2019 ước tính 3.779/100.000 dân người mắc bệnh ĐTĐ U theo báo cáo Hiệp hội ĐTĐ giới IDF (7) Về tình hình phát hiện, quản lý điều trị, theo kết điều tra năm 2015 Bộ y tế (BYT), 68,9% người tăng đường huyết chưa H phát có 28,9% người bệnh ĐTĐ quản lý sở y tế (2) Một điều tra đại diện toàn quốc yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm cho thấy tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng từ 2,6% đến 4,1% từ năm 2010 - 2015 (4) Nghiên cứu Iran (2011) cho thấy chi phí y tế trực tiếp trung bình cho việc chăm sóc người bệnh ĐTĐ ngoại trú năm 155,8 USD Chi phí thuốc chiếm tỉ trọng lớn chi phí y tế trực tiếp để điều trị cho người bệnh ĐTĐ ngoại trú (8) Nghiên cứu Việt Nam tác giả Phạm Huy Tuấn Kiệt cộng (2020) tập trung vào ước tính chi phí y tế trực tiếp bệnh ĐTĐ típ biến chứng ĐTĐ típ Việt Nam Nghiên cứu tiến hành quan điểm từ người chi trả quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) bao gồm chi phí điều trị nội trú ngoại trú Các chi phí y tế trực tiếp ước tính cách tổng hợp phân tích liệu chi trả BHYT năm 2017 Kết cho thấy tổng chi phí trực tiếp BHYT chi cho người bệnh ĐTĐ típ 2 năm 2017 10.111 tỉ đồng Trong đó, khoảng 70% khoản chi trả liên quan đến biến chứng kèm Thuốc ĐTĐ chiếm 14% tổng chi phí Tuy nhiên nghiên cứu khơng bao gồm chi phí bệnh ĐTĐ chưa chẩn đốn khơng bao gồm chi phí dịch vụ người bệnh cho chi phí thuốc dịch vụ y tế khơng BHYT chi trả (9) Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế Tiền Giang, quy mô 1.215 giường bệnh thực kê với đầy đủ chuyên khoa Khoa Nội tiết & ĐTĐ thuộc Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang quản lý phòng khám Nội tiết trung bình ngày có khoảng 200 người bệnh H P ĐTĐ đến khám Từ năm 2016 đến năm 2018, số lượng người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú phịng khám nội tiết tích lũy tăng lên năm với số lượt khám năm 39.666; 40.762; 42.135 lượt (10) Riêng tổng số lượt khám hàng tháng năm 2020 khoảng 2.480 lượt/tháng Trên thực tế phịng khám Nội tiết, có tỉ lệ lớn người bệnh đến khám quản lý điều trị có nhiều biến chứng bệnh kèm theo, chi phí U điều trị tốn Vì bệnh mạn tính khơng thể điều trị khỏi nên người bệnh phải dùng thuốc liên tục suốt đời Việc nắm rõ chi phí y tế trực tiếp để điều trị ngoại trú H cho người bệnh ĐTĐ phần giúp hiểu gánh nặng điều trị ngoại trú bệnh ĐTĐ quan bảo hiểm người bệnh Đây thông tin quan trọng nhà quản lý vĩ mô Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhằm đẩy mạnh thực sách nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Đồng thời, thơng tin hữu ích giúp bác sĩ lâm sàng người bệnh cân nhắc việc định lựa chọn thuốc điều trị vừa đảm bảo hiệu điều trị vừa đảm bảo sử dụng nguồn lực cách tối ưu Chính lý trên, nghiên cứu “Chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh đái tháo đường ngoại trú phòng khám Nội tiết Bệnh viện Đa khoa trung tâm Tiền Giang năm 2021” thực nhằm trả lời cho câu hỏi: Chi phí điều trị trực tiếp ngoại trú người bệnh ĐTĐ bao nhiêu? Những yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp ngoại trú người bệnh ĐTĐ? 83 Biến số TT Định nghĩa biến Phân loại Phƣơng pháp thu thập bệnh (chia nhóm không dùng thuốc, thuốc uống, insulin, thuốc uống insulin) Đối tượng Là hình thức chi trả viện Phân loại Số liệu thứ cấp Phân loại Số liệu thứ cấp Tiền cơng khám Liên tục Là chi phí cho thuốc NB sử Liên tục Số liệu thứ cấp Số liệu thứ cấp phí NB viện: 10 Loại bảo hiểm 11 (1) BHYT, (2) Thu Phí Là hình thức chi trả H P BHYT: 100%, 95%, 80% III Chi phí điều trị ngoại trú 12 Chi phí khám Chi phí thuốc U dụng (thuốc uống, thuốc 13 tiêm insulin) Tách Chi xét Là chi phí NB phí nghiệm CLS 14 H Liên tục Số liệu thứ cấp Liên tục Số liệu thứ cấp Liên tục Số liệu thứ cấp thực xét nghiệm CLS : sinh hóa, huyết học, HbA1c Chi phí chẩn Là chi phí NB đốn hình ảnh thực chẩn đốn hình ảnh : CT scan, chụp cộng 15 hưởng từ, siêu âm, nội soi, điện tim, điện não, điện cơ, X-Quang Chi 16 phí Là chi phí mà quan BHYT chi trả cho NB có 84 TT Biến số BHYT chi trả Định nghĩa biến Phƣơng pháp thu thập Liên tục Số liệu thứ cấp Liên tục Số liệu thứ cấp BHYT Chi phí người Là chi phí người bệnh đồng 17 Phân loại bệnh đồng chi trả chi trả với BHYT người bệnh có thẻ BHYT Tổng chi phí 18 Là tổng tiền khám bệnh, CLS, thuốc, vật tư tiêu hao phẫu thuật, thủ thuật H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lê Văn Phó Tên đề tài: Chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh Đái tháo đường ngoại trú Phòng khám nội tiết bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2021 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H P Phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chun đề Khơng Tóm tắt U Khơng Đặt vấn đề H - Số liệu mà tác giả trích Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng dẫn tài liệu (số 2) đặt hiệu chỉnh lại số liệu 463 năm 2019 trang vấn cũ ( từ 2015) Toàn giới ước tính có 425 triệu người lớn tương đương 11 người lớn sống với bệnh ĐTĐ năm 2017 Nên cập nhật tài liệu hơn, gần - Có thể bỏ khổ thứ ba trang Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng đặt vấn đề khơng bỏ khổ trang phù hợp, khơng có ý Mục tiêu nghiên cứu Khơng Tổng quan tài liệu Mục 1.3 1.6 có trùng Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng lặp nên xếp lại hiệu chỉnh theo ý kiến mục tình hình bệnh ĐTD thơng tin trang 11-12 Mục 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường đưa lên sau mục định nghĩa bệnh đái tháo đường Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng học viên hiệu chỉnh Mục 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường đưa lên sau mục định nghĩa bệnh đái tháo đường trang 4-6 Biến chứng đái tháo đường nên đưa lên sau mục Biến chứng đái tháo chẩn đoán phân loại, điều trị trang 6-7 đường nên đưa lên sau mục chẩn đoán phân loại, điều trị Mục 1.5 Phương pháp tính Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng chi phí nên đưa lên sau mục học viên hiệu chỉnh chuyển phương pháp tính chi phí khái niệm chi phí lên sau khái niệm chi phí trang 9-10 H P Mục 1.7.3 viết lại làm rõ Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng mức độ ảnh hưởng học viên hiệu chỉnh mục yếu tố bệnh viện trang 19 Các khái niệm đưa vào Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng thừa: chi phí cận biên, học viên hiệu chỉnh bỏ khái niệm chi phí cận biên, chi phí vơ hình, phần chi phí vơ hình chun mơn trang 7, cần xem lại lược bỏ U Trích dẫn khơng quy Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng định ( trang 13) học viên hiệu chỉnh lại tài liệu tham khảo trang Đối tượng phương pháp nghiên cứu H Phụ lục khơng với trình bày Trong tiêu chuẩn loại trừ Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đối tượng nghiên cứu định đồng học viên hiệu chỉnh lại loại trừ đối tượng lượng tác giả viết khó hiểu: có định nhập viện điều trị trang 22 Người bệnh thu thập số liệu khơng lặp lại việc lựa chọn đưa vào nghiên cứu Không hiểu tác giả định nói ? Trong tiêu chuẩn lựa chọn Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đối tượng định tính tác giả đồng, học viên bổ sung đối tượng có kinh chọn người có kinh nghiệm nghiệm hiể biết lĩnh vực nghiên cứu trang 22 làm việc bệnh viện từ năm trở lên Lý ? Những bệnh nhân ĐTĐ có Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội bệnh kèm theo có bị loại đồng, học viên xin giải trình khơng loại đối tượng có bệnh kèm theo không ? Cách chọn 376 hồ sơ nghiên Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội cứu tháng /2021 đồng học viên xin giải trình chọn tồn HSBA theo ? tiêu chuẩn nghiên cứu Cách chọn bệnh nhân để trả Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cơ Hội lời phóng vấn nào? đồng học viên xin giải trình đối tượng vấn sâu học viên chọn sau: 01 người bệnh không dùng thuốc, 01 người bệnh dùng thuốc uống, 01 người bệnh sử dụng insulin, 01 người bệnh dùng thuốc uống tiêm insulin Kết nghiên cứu Bảng 4.4 cần kiểm tra lại Nhận xét trang 32 đưa Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô học viên xuống bảng 3.1 hiệu chỉnh đưa nhận xét bảng 3.1 xuống bẳng 3.1 theo góp ý trang 29 H P Bảng 3.2 trang 33 sai số liệu, cụ thể là: Tổng số ĐTĐ Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô học viên typ II 374 hiệu chỉnh lại bảng 3.2 161, 132 trang 30 364 Biến chứng mạn tính 167 khơng phải 161 Bệnh kèm theo 136 132 U Biểu đồ 3.1 mờ, không Học viên xin tiếp thu cho to biểu đồ in màu để dễ hiểu nội dung nhìn H Sau trang 34 tác giả cẩu Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô học viên thả khơng dị lại nên hiệu chỉnh lại số trang trang 32 đánh số trang lại, số đến 50 Do đếm số trang cuối luận văn có 50 trang Tiêu đề bảng 3.8 Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng Chi phí điều trị cho người hiệu chỉnh lại tên bảng 3.8, bổ sung đơn vị tính bệnh ĐTĐ theo nhóm có trang 38 biến chứng khơng có biến chứng! Tác giả cẩu thả , khơng dị lại nội dung thể số liệu bảng đề đặt tên cho bảng Bảng 3.8 nói đến chi trả có BHYT tự chi trả Nói đến chi phí bảng 3.8 khơng có đơn vị Bàn luận Chưa có tài liệu để so Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng sánh với kết nghiên học viên xin bổ sung vào hạn chế nghiên cứu khơng cứu có nhiều tài liệu nghiên cứu chi phí điều trị ngoại trú trang 64 10 Kết luận Nên kết luận theo mục tiêu Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng nghiên cứu học viên hiệu chỉnh lại kết luận trang 65 11 Khuyến nghị Chỉnh sửa lại khuyến nghị Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng theo kết quả, kết luận học viên hiệu chỉnh lại khuyến nghị trang 66 nghiên cứu 12 H P Tài liệu tham khảo Hiệu chỉnh lại lỗi tả Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng học viên hiệu chỉnh lại tài liệu tham khảo trang 67 Ngày 16 tháng 01 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H GS.TS Tạ Văn Trầm Lê Văn Phó Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) Nguyễn Thu Hà Ngày 12 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)