Chi phí điều trị ngoại trú tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa diên khánh, tỉnh khánh hòa năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUỐC HUY H P CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA DIÊN KHÁNH, TỈNH KHÁNH HÒA, NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUỐC HUY H P CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA DIÊN KHÁNH, TỈNH KHÁNH HÒA, NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÃ NGỌC QUANG PGS.TS VŨ ĐÌNH THIỂM HÀ NỘI, 2020 i MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp điều trị tăng huyết áp 1.1.1 Tăng huyết áp 1.1.2 Quản lý điều trị tăng huyết áp 1.2 Chi phí phương pháp phân tích chi phí điều trị ngoại trú THA 1.2.1 Khái niệm chi phí giá 1.2.2 Khái niệm chi phí khám chữa bệnh 1.2.3 Phân loại chi phí khám chữa bệnh 1.2.4 Phân tích chi phí phương pháp phân tích chi phí H P 1.3 Các nghiên cứu chi phí điều trị THA số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị THA 10 1.3.1 Chi phí điều trị THA 10 1.3.2 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị chi phí điều trị THA 13 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 1.5 Khung lý thuyết U 14 15 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 H 17 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 17 2.4.1 Cỡ mẫu 17 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 18 2.5 Công cụ thu thập số liệu 18 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.7 Quy trình thu thập thông tin 19 2.8 Các biến số nghiên cứu 20 2.9 Phương pháp phân tích số liệu chi phí 20 2.9.1 Phương pháp phân tích số liệu 20 2.9.2 Phương pháp phân tích chi phí 20 2.10 Đạo đức nghiên cứu 22 2.11 Sai số biện pháp khắc phục 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Một số đặc điểm chung ĐTNC 24 ii 3.2 Chi phí phân tích chi phí điều trị THA ĐTNC 29 3.1 Một số yếu tố liên quan đến chi phí chi phí điều trị THA ĐTNC 38 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Một số đặc điểm chung ĐTNC 45 4.2 Chi phí điều trị ngoại trú THA ĐTNC 46 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị ngoại trú THA ĐTNC 54 4.4 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 57 KẾT LUẬN 59 Chi phí điều trị ngoại trú THA ĐTNC 59 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị ngoại trú THA ĐTNC 59 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO H P PHỤ LỤC H U iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BKLN Bệnh không lây nhiễm BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên PV Phỏng vấn THA Tăng huyết áp TLN Thảo luận nhóm TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm Y tế SYT Sở Y tế H U H P iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Ngun tắc điều trị Tăng huyết áp DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin nhân học người tham gia nghiên cứu theo thông tin điều lưu sở y tế(n=252) .24 Bảng Một số đặc điểm cá nhân ĐTNC qua vấn(n=252) 25 Bảng 3 Đặc điểm tình trạng sức khoẻ người bệnh (n=252) .26 Bảng Sự tuân thủ chế độ điều trị người bệnh THA (n=252) 27 Bảng Một số đặc điểm người chăm sóc người bệnh (n=252).28 H P Bảng Chi phí điều trị THA cụ thể theo đơn giá bệnh viện qua thông tin điều lưu sở y tế (n=252) 29 Bảng Chi phí điều trị THA cụ thể người bệnh chi trả theo thông tin điều lưu sở y tế (n=252) .30 Bảng Tổng Chi phí điều trị THA người bệnh theo thông tin điều lưu U sở y tế (n=252) 31 Bảng Chi phí trực tiếp điều trị THA qua vấn người bệnh (n=252).33 H Bảng 10 Thực trạng mua thuốc tự điều trị máy huyết áp cá nhân người bệnh (n=252) .34 Bảng 11 Chi phí mua thuốc tự điều trị máy đo huyết áp người bệnh.35 Bảng 12 Chi phí trực tiếp điều trị ngoại trú THA mà người chăm sóc người bệnh chi trả (n=109) 35 Bảng 13 Chi phí gián tiếp lần điều trị ngoại trú THA người bệnh người chăm sóc (n=252) .36 Bảng 14 Chi phí điều trị ngoại trú THA người bệnh/năm (n=252) 36 Bảng 15 Mối liên quan số yếu tố nhân học ĐTNC với chi phí điều trị ngoại trú THA 38 Bảng 16 Mối liên quan số đặc điểm cá nhân khác ĐTNC với chi phí điều trị ngoại trú THA theo đơn giá bệnh viện 39 v Bảng 17 Mối liên quan số đặc điểm sức khoẻ ĐTNC với chi phí điều trị ngoại trú THA theo đơn giá bệnh viện .40 Bảng 18 Mối liên quan tuân thủ chế độ điều trị ĐTNC với chi phí điều trị ngoại trú THA theo đơn giá bệnh viện 41 Bảng 19 Một số đặc điểm người chăm sóc người bệnh (n=252) 42 Bảng 20 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến chi phí điều trị ngoại trú THA ĐTNC 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ Tỷ lệ người bệnh có chi trả lần khám bệnh (n=252).32 H P Biều đồ Tỷ lệ chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh THA ngoại trú người bệnh đợt khám bệnh theo thông tin điều lưu (n=252) .32 Biều đồ 3 Tỷ lệ chi phí điều trị ngoại trú THA lần khám người bệnh (n=252) 37 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim đột quỵ, nguyên nhân gây tử vong khoảng 7,5 triệu người toàn giới Việc tiến hành đánh giá phân tích chi phí điều trị THA sở y tế tuyến huyện cung cấp chứng cho việc xây dựng sách dự phịng quản lý điều trị THA; góp phần nâng cao hiểu biết chi phí điều trị bệnh THA tuyến y tế sở Nghiên cứu “Chi phí điều trị ngoại trú tăng huyết áp số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa huyện Diên Khánh – tỉnh Khánh Hoà năm 2021” tiến hành với mục tiêu 1) Phân tích chi phí điều trị tăng huyết áp người bệnh điều trị ngoại trú tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa huyện Diên Khánh – tỉnh Khánh Hoà, năm 2021 2) Xác định số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị THA ĐTNC H P Nghiên cứu tiến hành từ tháng 10 năm 2020 đến tháng năm 2021 với thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích 252 người bệnh điều trị ngoại trú THA Kết nghiên cứu cho thấy: Chi phí điều trị ngoại trú THA người bệnh/năm theo đơn giá bệnh viện (chưa khấu trừ bảo hiểm ) thấp 885.528 vnđ cao 14.731.132 vnđ với mức trung vị 4.803.655 vnđ mức chi phổ biến 4.544.969 vnđ U (IQR=2.247.552) Sau khấu trừ bảo hiểm y tế, mức chi cho điều trị ngoại trú THA người bệnh/năm thấp vnđ cao 9.100.000 vnđ với trung vị 2.114.778 mức chi phổ biến 1.870.964 (IQR=1.345.547) Nghiên cứu cho thấy H yếu tố liên quan đến chi phí điều trị ngoại trú tăng huyết áp bao gồm: mức hưởng BHYT, Dân tộc, thu nhập trung bình người bệnh, số bệnh kèm theo Cụ thể:ĐTNC có mức hưởng BHYT 100% có chi phí điều trị THA ngoại trú cao nhóm hưởng 95% 80%.Dân tộc thiểu số có chi phí điều trị THA ngoại trú cao nhóm dân tộc kinh Nhóm có thu nhập bình qn/tháng từ 1-5 triệu đồng có chi phí điều trị THA ngoại trú cao nhóm khơng có thu nhập nhóm thu nhập triệu đồng.Nhóm có số bệnh kèm theo có chi phí điều trị THA ngoại trú cao nhóm khơng mắc bệnh kèm ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim đột quỵ, nguyên nhân gây tử vong khoảng 7,5 triệu người toàn giới, chiếm khoảng 12,8% số ca tử vong tất nguyên nhân (1) Ước tính năm 2017 cho thấy có khoảng 1,13 tỷ người (chiếm 24% dân số) mắc tăng huyết áp (2), Một nghiên cứu khác có gần 30% dân số trưởng thành giới dự đoán bị tăng huyết áp vào năm 2025 (3) Ở Việt Nam, theo Niên giám thống kê năm 2015, tăng huyết áp nguyên phát đứng vị trí thứ số 10 bệnh có tỷ lệ mắc cao (387,9/100.000 dân) (4) Tỷ lệ tăng huyết áp Việt Nam ước tính từ 20% đến 30% H P nhóm người trưởng thành (5) Là bệnh mãn tính, trình điều trị tăng huyết áp người bệnh lâu dài xuất nhiều biến chứng nặng nề Tăng huyết áp tạo gánh nặng lớn bệnh tật kinh tế nhiều quốc gia Theo ước tính chung, chi phí điều trị hàng năm dành cho tăng huyết áp giới lên đến nghìn tỷ la Mỹ U (6) Tại Mỹ, chi phí điều trị liên quan đến tăng huyết áp hàng năm lên đến 79 tỷ đô la Mỹ với khoảng 650 triệu đơn thuốc huyết áp mua năm Chi phí y tế hàng năm người bệnh tăng huyết áp cao nhóm không mắc tăng huyết H áp khoảng 2.500 đô la Mỹ (7) Tại Trung Quốc, chi phí điều trị trực tiếp liên quan đến tăng huyết áp hàng năm theo ước tính khoảng 20 tỷ nhân dân tệ (8) Triển khai nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị tăng huyết áp sở để xây dựng sách y tế cơng cộng nhằm giảm thiểu gánh nặng kinh tế y tế tăng huyết áp gây nên Tuy nhiên Việt Nam, nghiên cứu liên quan đến đánh giá chi phí điều trị tăng huyết áp hạn chế Nghiên cứu Phạm Thế Xuyên Điện Biên cho thấy chi phí trung bình người bệnh/năm cho điều trị ngoại trú tăng huyết áp 1.566.400 Việt Nam đồng với tổng chi phí 129 đối tượng nghiên cứu 202.065.900 Việt Nam đồng (9) Một nghiên cứu trạm y tế chi phí điều trị thuốc cho tồn dân thời gian 10 năm ước tính chi phí y tế khoảng 9.880 tỷ đồng liên quan đến tăng huyết áp độ 11.192 tỷ đồng liên quan đến tăng huyết áp độ 3(10) Số liệu chiếm khoảng 14% tổng chi y tế năm 2010 (11, 12) Đáng ý, số người bệnh tăng huyết áp, có 29,6% điều trị 10,7% đạt mục tiêu kiểm soát huyết áp (13) Điều trị tăng huyết áp Việt Nam chủ yếu thực tuyến y tế sở, bệnh viện tuyến huyện đóng vai trị quan trọng theo dõi điều trị tăng huyết áp (14) Phần lớn ca điều trị tăng huyết áp tuyến sở điều trị ngoại trú, số trường hợp tăng huyết áp cấp cứu, có phối hợp bệnh có biến chứng cần điều trị nội trú (15) Việc tiến hành đánh giá phân tích chi phí điều trị tăng huyết áp sở y tế tuyến huyện cung cấp chứng cho việc xây dựng sách dự phịng, chăm sóc quản H P lý điều trị tăng huyết áp nhằm tiết kiệm chi phí điều trị cho người bệnh tuyến sở mà đảm bảo mục tiêu điều trị Bệnh viện Đa khoa huyện Diên Khánh đơn vị thực thí điểm điều trị ngoại trú tăng huyết áp tuyến sở Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu phân tích chi phí điều trị tăng huyết áp U tiến hành Vì lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Chi phí điều trị ngoại trú tăng huyết áp số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa huyện Diên Khánh – tỉnh Khánh Hoà năm 2021” H 82 Biến số, số Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập 35 Số ngày nghỉ Số ngày người bệnh nghỉ làm làm người chi phí tiền cơng/tiền bệnh lương đợt khám, điều trị 36 Số tiền Số tiền công/tiền lương trung công/lương bình người bệnh bị trung bình nghỉ làm để khám điều trị nghỉ làm bệnh đợt Định lượng Phỏng vấn Định lượng Phỏng vấn H P khám lấy thuốc 37 Số tiền trung Số tiền trung bình gia đình/người U bình chi trả cho bệnh chi trả cho khoản chi phí phi y chi phí khác đợt khám, tế khác điều trị H Định lượng Phỏng vấn Định lượng Phỏng vấn Định lượng Phỏng vấn Chi phí cho người chăm sóc người bệnh 38 Thời gian Thời gian người chăm sóc sử chăm sóc đưa dụng để chăm sóc người bệnh đón người bệnh khám lấy thuốc 39 Chi phí lại Chi phí lại người người chăm chăm sóc có nhiều người sóc chăm sóc, khơng tính lại 83 Biến số, số Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập người bệnh 40 Chi phí tiền Chi phí tiền ăn trung bình ăn trung bình người chăm sóc theo ngày chăm sóc người bệnh Định lượng Phỏng vấn người chăm sóc H P 41 Chi phí tiền Chi phí tiền trung bình ngày trung bình người chăm sóc ngày người theo chăm sóc người bệnh chăm sóc U 42 Chi phí khác Chi phí cho khoản khác của người chăm người chăm sóc theo sóc chăm sóc người bệnh 43 Thu nhập Thu nhập trung bình người trung bình chăm sóc người bệnh người chăm sóc H Định lượng Phỏng vấn Định lượng Phỏng vấn Định lượng Phỏng vấn 84 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Quốc Huy Tên đề tài: Chi phí điều trị ngoại trú tăng huyết áp số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa huyện Diên Khánh – tỉnh Khánh Hoà năm 2021 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý vì không chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Đã thông qua phản biện – không chỉnh sửa Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Đã thông qua phản biện – khơng chỉnh sửa Tóm tắt Học viên chỉnh sửa phần tóm tắt sau chỉnh sửa phần khác luận văn theo ý kiến thầy cô phản biện Đặt vấn đề H U -Ý kiến phản biện 2: Đặt Học viên chỉnh sửa phần đặt vấn đề theo ý kiến đóng vấn đề cịn gượng góp thầy phản biện (Trang 1-2) Mục tiêu nghiên cứu - Ý kiến phản biện 1: Học viên cần chỉnh sửa Mục tiêu để đáp ứng tiêu chí SMART Tổng quan tài liệu: Ý kiến phản biện 1: -Tổng quan tài liệu sơ sài, cấu trúc tổng quan chưa phù hợp theo quy định -Khái niệm nghiên cứu cần cô đọng, tránh sa đà vào nội dung mang tính lâm sàng tập trung vào mục tiêu nghiên cứu là: “chi phí Học viên chỉnh sửa mục tiêu theo ý kiến góp ý thầy cô phản biện (Trang 1-2) - Học viên bổ sung phần xếp lại cấu trúc tổng quan tài liệu quy định (Trang 4-16) - Học viên bỏ bớt nội dung mang tính lâm sàng theo ý kiến thầy cô phản biện (Trang 4-5) 85 điều trị tăng huyết áp” -Học viên bổ sung phần tổng quan yếu tố liên quan/ảnh hưởng đến chi phí điều trị tăng huyết áp, nhiên cịn sơ sài (Tuổi, Tình trạng tham gia BHYT, Mức thu nhập, Bệnh kèm theo) Ý kiến phản biện 2: phần mô tả thực địa nơi triển khai nghiên cứu sơ sài Các nội dung liên quan đến phân tích điều trị cao huyết áp chưa chi tiết Tổng quan chưa đủ cấu phần nêu khung lý thuyết - Học viên bổ sung phần mô tả thực địa nơi triển khai nghiên cứu theo ý kiến đóng góp thầy cô phản biện (Trang 14-15) - Học viên bổ sung cấu phần nêu khung lý thuyết theo ý kiến thầy cô phản biện (Trang 15) H P Khung lý thuyết/cây vấn đề - Phản biện 1: Khung lý thuyết: phần yếu tố liên quan thiếu nội dung quan trọng là: Tình trạng tham gia BHYT Bệnh kèm theo Học viên cần bổ sung để thống với nội dung công cụ, kết quả, bàn luận kết luận - Học viên bổ sung phần yếu tố liên quan theo ý kiến đóng góp thầy cô phản biện (Trang 13-14) - Học viên chỉnh sửa theo góp ý thầy phản biện (trang 15-16) U H Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Phản biện 1: Bổ sung biến số Tình trạng tham gia BHYT Bệnh kèm theo yếu tố cá nhân đối tượng nghiên cứu - Học viên bổ sung phần biến số theo yêu cầu thầy cô phản biện (trang 20) - Phản biện 2: - Học viên điều chỉnh cách tính cỡ mẫu sang Việt Nam đồng theo góp ý thầy phản biện (trang 18) - Cỡ mẫu chưa thật tốt - cỡ mẫu cơng thức điều chỉnh được, 86 tính tốn cỡ mẫu theo USD tồn kết tính VND - Tiêu chuẩn loại trừ từ chối mà lý khác dẫn tới vấn - Học viên chỉnh sửa theo góp ý thầy cô phản biện (trang 17) Kết nghiên cứu - Ý kiến chủ tịch hội đồng: Chi phí đồng chi trả cần tách ra: chi phí tồn mẫu, chi phí bệnh nhân chi trả - Phân tích thêm: đồng chi trả nhóm người có chi trả - Phản biện 2: Phần tính tốn chi phí điều trị chủ yếu dừng lại tính tốn chi phí Chưa thể phần phân tích - Phần thể bảng 3.8 (trang 31) - Học viên phân tích thêm theo ý kiến hội đồng (trang 32) - Học viên thêm bảng phân tích làm rõ loại chi phí theo góp ý thầy phản biện (trang 37) - Xem lại phần phân tích bảng 3.18, 3.19, 3.20 U - 10 Bàn luận H P Phần bàn luận so sánh giải thích bổ sung cho bảng (trang 45-58) H Bổ sung so sánh kết - Phần học viên bổ sung phần nghiên cứu với nghiên bàn luận theo ý kiến đóng góp thầy phản biện cứu khác, giải thích khác (trang 45-58) biệt có 11 Kết luận - Phản biện 2: Kết luận Học viên điều chỉnh theo góp ý thầy cô phản chưa thể nhận định biện (trang 59) học viên kết thu 12 Khuyến nghị - Phản biện 1: Khuyến Đã điều chỉnh theo góp ý phản biện hội đồng nghị chung chung (Trang 60) thiếu cứ, chưa sát 87 với tình hình thực tế điều trị ngoại trú THA ĐTNC - Phản biện 2: Khuyến nghị chưa thể giá trị nghiên cứu, chưa sát với kết kết luận 13 Tài liệu tham khảo Đã thông qua phản biện – không chỉnh sửa 14 Công cụ nghiên cứu Đã thông qua phản biện – không chỉnh sửa H P Ngày 14 tháng 10 năm2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) U Nguyễn Quốc Huy Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H PGS.TS Lã Ngọc Quang PGS.TS Vũ Đình Thiểm Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………………… Ngày 18 tháng 10 năm 2021 Đại diện hội đồng PGS.TS Vũ Thị Hồng Lan 88 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS) Tên đề tài: Chi phí điều trị ngoại trú tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa Diên Khánh, tỉnh Khánh Hòa, năm 2021 Mã số đề tài: H P Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành ThS YTCC U Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Phù hợp 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng H Tóm tắt nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa số khuyến nghị nghiên cứu phần tóm tắt đảm bảo tính khả thi Phần đặt vấn đề: 1.3 Nhận xét: - Nêu ý nghĩa tầm quan trọng việc tiến hành phân tích chi phí điều trị 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Khơng Mục tiêu nghiên cứu: 89 2.1 Nhận xét: • Mục tiêu chưa đáp ứng tiêu chí SMART 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): • Học viên cần chỉnh sửa Mục tiêu để đáp ứng tiêu chí SMART Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có): 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): • • • • • H P Tổng quan tài liệu sơ sài, cấu trúc tổng quan chưa phù hợp theo quy định Khái niệm nghiên cứu cần cô đọng, tránh sa đà vào nội dung mang tính lâm sàng tập trung vào mục tiêu nghiên cứu là: “chi phí điều trị tăng huyết áp” Học viên bổ sung phần tổng quan yếu tố liên quan/ảnh hưởng đến chi phí điều trị tăng huyết áp, nhiên cịn sơ sài (Tuổi, Tình trạng tham gia BHYT, Mức thu nhập, Bệnh kèm theo) Khung lý thuyết: phần yếu tố liên quan thiếu nội dung quan trọng là: Tình trạng tham gia BHYT Bệnh kèm theo Học viên cần bổ sung để thống với nội dung công cụ, kết quả, bàn luận kết luận U H Chỉnh sửa lỗi tả Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): 90 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): • Bổ sung biến số Tình trạng tham gia BHYT Bệnh kèm theo yếu tố cá nhân đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu không? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): • Phù hợp H P 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): • Không Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu không? trích dẫn tài liệu tham khảo có không?): U • Một số nội dung bàn luận thiếu cứ, cịn mang tính chủ quan 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): • H Cần bổ sung để giải thích cho kết nghiên cứu o Nội dung bàn luận chi phí xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh sa đà sang bàn luận định xét nghiệm/chẩn đoán hình ảnh (trang 51) o Nội dung bàn luận chi phí thủ thuật có nghiên cứu Trịnh Hoàng Hà (2013) BV Bưu Điện tác giả ghi “các nghiên cứu…” (trang 52) o Bổ sung trích dẫn tài liệu tham khảo cho chi phí thuốc điều trị bệnh kèm theo (trang 52-53); Tổng chi phí KCB theo đơn dựa quy định giá dịch vụ thuốc (trang 54); tỷ lệ chi trả cho thuốc bệnh kèm (trang 55) • Bàn luận cho Phương tiện chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức bệnh viện tuyến huyện “khá hạn chế” chưa thấu 91 đáo thiếu (trang 55) Cần bổ sung cứ: o Quy định dịch vụ, kỹ thuật bệnh viện tuyến huyện? o Phương tiện chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức bệnh viện Diên Khánh có so với quy định nào? o Giải thích chi phí xét nghiệm cao:  Quy định cho phép gửi xét nghiệm sở y tế khác có ký hợp đồng BHYT  Chi phí xét nghiệm sở y tế khác hay khác tuyến?  Khả chi trả liên quan đến điều kiện kinh tế xã hội ĐTNC Điện Biên, Cà Mau Khánh Hòa H P • Chưa có nội dung bàn luận cho chi phí gián tiếp, bàn luận nội dung lặp lại kết nghiên cứu • Bàn luận mục tiêu sơ sài, chủ yếu lặp lại kết nghiên cứu chưa đáp ứng yêu cầu bàn luận kết nghiên cứu (2,5 trang) U o Cần phân tiểu mục yếu tố liên quan: Dân tộc, trình độ học vấn, Thu nhập cá nhân người bệnh, Bệnh kèm theo, thu nhập trung bình, mức chi trả hưởng BHYT • H Tóm lại nghiên cứu chi phí phần bàn luận vô quan trọng, không so sánh kết mà phải giải thích khác biệt đằng sau chi phí Nếu khơng giải thích có khả đưa khuyến nghị không phù hợp khả thi Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không): 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): • Không 92 Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): • Khuyến nghị chung chung thiếu cứ, chưa sát với tình hình thực tế điều trị ngoại trú THA ĐTNC o Cần dựa yếu tố liên quan xác định như: Dân tộc, trình độ học vấn, Thu nhập cá nhân người bệnh, Bệnh kèm theo, thu nhập trung bình, mức chi trả hưởng BHYT… để xây dựng khyến nghị H P KẾT LUẬN: Thông qua với điều kiện chỉnh sửa Phản biện H U Hoàng Khánh Chi 93 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Chi phí điều trị ngoại trú tăng huyết áp số yếu tố liên quan Bệnhviện đa khoa huyện Diên Khánh – tỉnh Khánh Hoà năm 2021 Mã số đề tài: 02 (Ghi góc bên phải LV) H P Hà Nội, ngày 30 tháng 09 năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiêncứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng nghiên cứu/ứng dụng ……………………………………………………………………………………… … … ……………………………………………………………………………………… …… Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Tên đề tài rõ ràng U 1.2 H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …… Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Tóm tắt thể cấu trúc kết nghiên cứu 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần tóm tắt chưa chọn lọc nhữngđiểm quan trọng bài, cần hoàn thiện lại phần ……………………………………………………………………………………… …… 94 Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: Đặt vấn đề gượng dẫn dắt đến mục tiêu nghiên cứu Viết tốt lần trước phải chỉnh thêm để thể trọng tâmmà nghiên cứu hướng tới 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): chỉnh lại phần cho phù hợp Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Mục tiêu Tính tốn chi phí điều trị đủ ý (hiện để phân tích, trongkết khơng thể điều này) Mục tiêu Dài dòng 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): khơng u cầu sửa thêm H P ……………………………………………………………………………………… …… Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ýkhác (nếu có) : Tổng quan cần chỉnh sửa U 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đã chỉnh sửa, cần lưu ý phần mô tả thực địa nơitriển khai nghiên cứu sơ sài Các nội dung liên quan đến phân tích điều trị cao huyết áp chưa chi tiết Tổng quan chưa đủ cấu phần nêu khung lý thuyết H Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Đã sửa cần lưu ý thêm nội dung cần chỉnh sửa 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Điều chỉnh lại tiêu chuẩn loại trừ, tiêu chuẩn loại trừ từ chối mà lý khác dẫn tới vấn Cỡ mẫu: xem lại cơng thức tính cỡ mẫu, cỡ mẫu cơng thức có 95 thể điềuchỉnh được, tính tốn cỡ mẫu theo USD toàn kết tính VND Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu không? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng vàtheo mục tiêu nghiên cứu không? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết nghiên cứu cần trình bày thống cho tồn luận văn đặc biệt mục bảng số liệu 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Phần tính tốn chi phí điều trị chủ yếu dừng lại tính tốn chi phí Chưa thểhiện phần phân tích H P Thống danh mục bản: vd bảng 3.1 đến 3.5; cần ghi cột giá trị, min-max mà chỉcó biến cụ thể để biến đó, khơng phải thơng tin chung cột Các bảng có tính tốn Min Max Median Mode IQR cần xem lại giá trị tính tốn; lưu ý kếtquả có min, max median, mode IQR = cần giải thích U Thống cách ghi max hay cách ghi Nhỏ nhất, lớn nhất, trung vị cho toàn cácbảng (từ bảng 3.11 trở lại viết vậy) Các bảng có kiểm định cần giải thích kết phía bảng thay giải thích phầnbàn luận Bàn luận: H Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… Bàn luận giải thích, thiếu so sánh 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Phần bàn luận chưa so sánh giải thích kết thu cách đầy đủ Chưa thấu đáo Đặc biệt mối liên quan đến kinh phí bảo hiểm Một vài nghiên cứu quan sátlại thấy người không chi trả bảo hiểm đầy đủ lại có mức chi cho điều trị nhiều hơnnếu so với nhóm hưởng bảo hiểm 100% (nhóm có hồn cảnh), giải thích điều nào? Bàn luận cần có so sánh nhiều với nghiên cứu khác, giải thích 96 khác biệttrong kết thu Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứukhơng) : Chưa khái quát kết giải thích mục tiêu kết 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Viết gọn lại kết luận theo hướng nhận định, kết để làm sáng tỏ cho kết luận chứkhông viết kết luận kết Kết luận chưa thể nhận định học viên kết thu Khuyến nghị: H P 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng?)………………… Khuyến nghị cịn chung chung, chưa thể giá trị nghiên cứu, chưa sát với kết quảvà kết luận 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… U Đưa khuyến nghị sát có tính khả thi, nằm phạm vi nghiên cứu H KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Người nhận xét Phạm Quang Thái