Đánh giá hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt tại trung tâm phòng chống bệnh xã hội ninh thuận năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH THÁI H P ĐÁNG GIÁ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG BỆNH XÃ HỘI NINH THUẬN NĂM 2018 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ NGÀNH : 62.72.76.05 HÀ NỘI-2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH THÁI H P ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG BỆNH XÃ HỘI NINH THUẬN NĂM 2018 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ NGÀNH : 62.72.76.05 PGS TS.PHẠM VIỆT CƯỜNG HÀ NỘI-2018 I Lời cảm ơn Trong suốt trình học tập, thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp, nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y tế công cộng; Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Đặc biệt Phó Giáo Sư Tiến sỹ.Phạm Việt Cường, người thầy kính mến tận tâm giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành luận H P văn Xin cảm ơn Ban Giám đốc, toàn thể nhân viên Trung tâm phòng chống bệnh xã hội tỉnh Ninh Thuận nhiệt tình giúp đỡ hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm luận văn U Xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp mong nhận đóng góp quý báu q Thầy Cơ để tơi hồn thành luận văn tốt H Sau xin cảm ơn người thân gia đình bạn bè động viên chia sẻ tinh thần, công sức, giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực hoàn thành luận văn Ninh Thuận, ngày12 tháng8 năm 2018 Học viên Lê Thanh Thái II DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BNTTPL: Bệnh nhân tâm thần phân liệt CSSKTTCĐ&TE: Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng trẻ em CBYT: Cán y tế CTV: Cộng tác viên GNCS: Gánh nặng chăm sóc ICD-10: (International Classification Diseases) Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ H P 10 NCSBN: Người chăm sóc bệnh nhân RLTTC: Rối loạn tâm thần cấp TTCĐ: Tâm thần cộng đồng U TTPCBXH-NT: Trung tâm phòng chống bệnh xã hội-Ninh Thuận TTPL: Tâm thần phân liệt H WHO: (World Health Organization) Tổ chức y tế giới III MỤC LỤC MỤC LỤC III TÓM TẮT NGHIÊN CỨU V ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Bệnh tâm thần phân liệt (schizophrenia) 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác QLBTT dựa vào cộng đồng .14 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.5 Phương pháp thu nhập số liệu 19 2.6 Các biến số nghiên cứu 20 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 23 U H CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Tình hình bệnh nhân tâm thần phân liệt TTPCBXH Ninh Thuận 26 3.2 Tình hình quản lý điều trị hiệu điều trị TTPCBXH-NT 30 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động QLĐTBNTT tỉnh Ninh Thuận 33 IV CHƯƠNG BÀN LUẬN .38 KẾT LUẬN 49 KHUYẾN NGHỊ 51 Người bệnh tâm thần phân liệt gia đình: 51 Trung tâm phòng chống bệnh xã hội-Ninh Thuận: .51 Đối với quyền, Ban ngành đồn thể: 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 H P PHỤ LỤC 56 Phụ lục 1: Bảng 2.1 Biến số nguyên cứu 56 Phụ lục 3: Phiếu hướng dẫn vấn sâu cán quản lý 63 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu cán chuyên trách .66 U Phụ lục : Phỏng vấn sâu cán xã phường 69 H Phụ lục 6: Phỏng vấn sâu cộng tác viên 72 Phụ lục 7: Phỏng vấn sâu người chăm sóc .75 Phục lục 8: Phiếu đồng ý tham gia vấn .78 V TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Theo tổ chức y tế giới (WHO), bệnh tâm thần phân liệt chiếm khoảng 0,3-1% dân số, thường gặp tuổi trẻ từ 15-35 Hiện nay, điều trị người bệnh TTPL cộng đồng, phối hợp liệu pháp hoá dược với liệu pháp lao động phục hồi chức tâm lý xã hội liệu pháp chủ đạo, để thực mục tiêu tái hoà nhập người bệnh với gia đình cộng đồng Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng (số liệu H P thứ cấp năm 2017, số liệu lưu trữ hồ sơ, báo cáo, tổng kết Chương trình chăm sóc sức khoẻ tâm thần dựa vào cộng đồng, 93 hồ sơ bệnh án quản lý điều trị Trung tâm phòng chống bệnh xã hội-Ninh Thuận năm 2017) với định tính (20 vấn sâu, thảo luận nhóm với 10 CBYT; 04CTV; 06 NCSBN) Phân tích, bàn luận để đưa số yếu tố ảnh hưởng đến kết “hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt” U Kết nghiên cứu cho thấy có: 75,26% bệnh nhân điều trị ổn định; 21,43% bệnh nhân mạn tính; 15,3% bệnh nhân tái phát nhập viện; 6,13% bệnh nhân điều H trị ngoại tỉnh; 4,31% bệnh nhân bỏ trị 50% bệnh nhân tâm thần phân liệt (BNTTPL) giảm khả lao động Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt Trung tâm phòng chống bệnh xã hội-Ninh Thuận, như: nguồn lực, truyền thông, xã hội Đồng thời, Trung tâm phòng chống bệnh xã hội-Ninh Thuận cần tiến hành nghiên cứu sâu hoạt động quản lý điều trị bệnh tâm thần phân liệt bệnh động kinh, nhằm đưa chứng khoa học để thực thành cơng “Chương trình chăm sóc sức khoẻ tâm thần dựa vào cộng đồng” ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh loạn thần nặng, có khuynh hướng tiến triển mãn tính, nguyên chưa rõ ràng, làm cho người bệnh dần tách khỏi sống bên ngoài, thu dần vào giới bên trong, tình cảm người bệnh trở nên khô lạnh, khả làm việc, học tập ngày giảm sút, có hành vi, ý nghĩ kỳ dị, khó hiểu [16] Đây nguyên nhân gây tàn phế hàng đầu giới Ước tính tồn cầu có 26 triệu người sống chung với bệnh TTPL Tại Việt Nam, có 250 nghìn người mắc bệnh TTPL So với người H P bình thường, người mắc bệnh tử vong sớm 15 - 20 năm chủ yếu đồng thời mắc bệnh thực thể hút thuốc [22] Tại Việt Nam, bệnh tâm thần phổ biến Theo điều tra dịch tễ học lâm sàng 10 bệnh tâm thần thường gặp, tỷ lệ mắc bệnh tâm thần 14,9%, tỷ lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) chiếm 0,47% dân số, bệnh thường phát U sinh từ 18 – 40 tuổi [11] Bệnh trầm cảm chiếm tỷ lệ 2,8% dân số, lo âu 2,6% [6] Theo kết nghiên cứu “Gánh nặng bệnh tật chấn thương Việt Nam H năm 2008” bệnh tâm phần phân liệt nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật tử vong [12] Quản lý điều trị bệnh tâm thần Trung tâm phòng chống bệnh xã hội – Ninh Thuận (TTPCBXH-NT) năm 2017 với số sau : Tỉ lệ bệnh nhân bỏ trị 4,31%, bệnh nhân điều trị ổn định 75,26%, bệnh nhân mạn tính 21,43%, tái phát nhập viện 15,3%, bệnh nhân điều trị ngoại tỉnh 6,13% 50% bệnh nhân tâm thần phân liệt (BNTTPL) giảm khả lao động Những tồn quản lý điều trị bệnh tâm thần Trung tâm phòng chống bệnh xã hội Ninh Thuận (TTPCBXH-NT) năm 2017 : Chất lượng điều trị bệnh TTPL chưa đạt theo yêu cầu Chương trình, vấn đề quản lý bệnh nhân tâm thần phân liệt (BNTTPL) chưa tốt Chính vậy, câu hỏi đặt quản lý điều trị bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) dựa vào cộng đồng nào? Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quản lý điều trị bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) dựa vào cộng đồng? Để trả lời câu hỏi tiến hành thực đề tài nghiên cứu “Đánh giá hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt Trung tâm phòng chống bệnh xã hội – Ninh Thuận năm 2018” Trên sở nguyên cứu này, đề xuất khuyến nghị giúp trung tâm đưa giải pháp phù hợp hoạt động cụ thể nhằm H P nâng cao chất lượng công tác quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt Trung tâm phòng chống bệnh xã hội – Ninh Thuận (TTPCBXH-NT) năm tới H U MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt trung tâm phòng chống bệnh xã hội-Ninh Thuận năm 2018 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt trung tâm phòng chống bệnh xã hội-Ninh Thuận H P H U 77 - Hiện Ơng/Bà gặp khó khăn cơng tác chăm sóc cho BN tâm thần hàng ngày b Những kiến nghị: Kính thưa Ơng/Bà, qua 03 câu hỏi vừa qua nhiều đánh giá tổng thể Chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng xã nhà năm 2017 Xin Ơng/Bà có đề xuất-kiến nghị cấp lãnh đạo, nhằm tạo điều kiện cho Chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng xã nhà năm tới tốt hơn? Xin chân thành cảm ơn quý Anh/Chị tham gia vấn H P H U 78 Phục lục 8: Phiếu đồng ý tham gia vấn PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN Đây nghiên cứu quản lý điều trị cho người bệnh tâm thần cộng đồng tỉnh Ninh Thuận năm 2017 Nghiên cứu giúp ngành Y tế có kết quản lý điều trị bệnh tâm thần cộng đồng năm 2017 Qua thấy mặt mạnh mặt hạn chế, để giúp cho chương trình có thay đổi kế hoạch, cách tiếp cận người mắc bệnh H P tâm thần với dịch vụ y tế, công tác truyền thơng cộng đồng… Tất điều có ảnh hưởng lớn đến kết chăm sóc cho người mắc bệnh tâm thần Chính chúng tơi mong nghe ý kiến Ơng/Bà hữu ích cho việc chăm sóc, điều trị người bệnh tâm thần Ninh Thuận thời U gian tới Những câu trả lời Ông/Bà chúng tơi giữ bí mật sử dụng cho việc nghiên cứu mà H Đây nghiên cứu địa bàn tỉnh Ninh Thuận, nên ý kiến Ơng/Bà cịn nhiều ý kiến Ông/Bà khác Thông tin Ông/Bà tổng hợp với nhiều ý kiến người khác khơng ghi tên Ơng/Bà vào ý kiến Thời gian dự kiến cho vấn từ 40 - 60 phút Trong q trình phỏngvấn, Ơng/Bà khơng muốn tham gia ngưng vấn mà khơng cần nêu lý tham gia tự nguyện Những câu hỏi khó câu hỏi mà Ơng/bà khơng thích từ chối Đối với câu hỏi mà Ông/bà chưa hiểu hỏi lại tơi cho rõ trước trả lời 79 Ngồi câu mà tơi vấn, Ơng/bà có thắc mắc hỏi trực tiếp với để trả lời thỏa đáng Với lời ngõ tơi, Ơng/bà đồng ý tham gia trả lời vấn cho đề tài nghiên cứu tôi: Đánh giá hoạt quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt dựa vào cộng đồng tỉnh Ninh Thuận năm 2017 Xin Ông/Bà đánh dấu (X) vào cột tương ứng đây, để chọn đồng ý không đồng ý: - Đồng ý: ( ) H P - Không đồng ý: ( ) Ninh Thuận, ngày… Tháng……Năm 2018 (người tham gia nghiên cứu ký tên) H U BỘ Y TẾ Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Họ tên học viên: Lê Thanh Thái H P Tên luận văn/luận án: “Đánh giá hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt Trung tâm phòng chống bệnh xã hội-Ninh Thuận năm 2018” Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, góp ý theo thứ tự trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý phần đề cương/luận khơng chỉnh sửa) văn/luận án/chun đề) U H Tên đề tài luận văn/ luận án/chuyên đề Tóm tắt -Bổ sung kết -Học viên bổ sung kết nghiên cứu nghiên cứu dưới dạng số liệu cụ thể (trang v) dạng số liệu cụ thể -Cần đưa 01 khuyến -Học viên đưa 01 khuyến nghị quan trọng nghị quan trọng xuất xuất phát từ nghiên cứu (trang v) phát từ kết nghiên cứu Đặt vấn đề -Thông tin quản lý -Học viên bổ sung thông tin quản lý điều trị điều trị bệnh nhân tâm bệnh nhân tâm thần phân liệt Việt Nam mang tính thần phân liệt Việt chất khái quát từ tỉnh đến huyện (trang 1;2) Nam có tính quốc gia, tỉnh, huyện Tổng quan tài liệu -Tài liệu tham khảo cho -Học viên bổ sung tài liệu tham khảo cho các đoạn văn trình bày đoạn văn trình bày khái niệm, định nghĩa từ sách khái niệm, định nghĩa bệnh học (trang 4-7) -Bổ sung thông tin -Học viên bổ sung quản lý điều trị bệnh nhân quản lý điều trị bệnh tâm thần phân liệt Việt Nam theo tài liệu nhân tâm thần phân liệt chương trình (trang 10-14) Việt Nam theo tài liệu hướng dẫn chương trình H P -Bổ sung kết nghiên -Học viên bổ sung kết nghiên cứu quản cứu quản lý điều trị lý điều trị bệnh nhân tâm thần giới Việt bệnh nhân tâm thần Nam (trang 7-10) giới Việt Nam U H -Xem xét lại khung lý -Vẽ lại khung lý thuyết, chia thành 02 nhóm (hoạt thuyết cho logic động quản lý điều trị, yếu tố ảnh hưởng tác động lên kết quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần (trang 17) Đối tượng phương pháp nghiên cứu -Xem xét lại giai đoạn -Học viên chỉnh sửa lại thu thập số liệu năm thu thập số liệu 2015- 2017 (Chương 2, trang 18-20) 2017 -Bổ sung tên 04 huyện -Học viên bổ sung chọn 04 chuyên trách quản lý vào địa điểm nghiên cứu Chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng tuyến huyện thị vào chủ đề nghiên cứu định tính (H.Ninh Phước, H.Ninh Hải, H.Ninh Sơn, TT Phan Rang-Tháp Chàm), (trang 19) -Chọn mẫu cần ghi rõ tên xã chọn, thống mẫu 93 hồ sơ quản lý thời điểm thu thập số liệu -Học viên chỉnh sửa, 93 hồ sơ quản lý thời điểm triển khai thu thập số liệu trung tâm phòng chống bệnh xã hội Ninh Thuận (trang 18-20) -Các từ “sẽ”, “dự kiến” -Học viên chỉnh sửa thành từ khác phù hợp với hoàn cảnh viết luận văn (trang 19) -Không ghi biến số định -Học viên chỉnh sửa chủ đề nghiên cứu định tính tính (trang 21) H P -Hạn chế nghiên cứu -Học viên đưa phần hạn chế nghiên cứu vào đưa vào phần cuối phần cuối chương bàn luận (trang 47) chương bàn luận U Kết nghiên cứu H -Hiệu chỉnh trình bày -Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng bảng, biểu đồ, tên biểu (trang 25-36) đồ cần để biểu đồ, chỉnh dấu thập phân -Số liệu 93 bệnh án, - Học viên chỉnh sửa thống 93 bệnh án kiểm tra số liệu phân quản lý điều trị TTPCBXH-NT thời điểm tích từ 93 bệnh án nghiên cứu (trang 25-32) -Phân tích số liệu định - Học viên chuyển phần bảng mã, gỡ băng lên tính khơng cần đưa bảng chương PPNC (trang 24) mã, gỡ băng, chuyển lên Chương PPNC -Các kết định tính -Học viên chỉnh sửa theo góp ý nên trình bày đạng hội đồng, khó khăn, thuận lợi, giải pháp (trang nhận định 32-36) yếu tố, chủ đề, trích dẫn câu trả lời để minh chứng cho nhận định Bàn luận -Cấu trúc chương theo -Học viên chia 02 mục tiêu: hai mục tiêu +Hoạt động quản lý điều trị (trang 39-41) H P +Một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động quản lý điều trị (trang 42-47) -Bàn luận cần so sánh - Học viên chỉnh sửa theo góp ý, trình với ngun cứu bày trang 37-47 khác, hướng dẫn chương trình, sách, qui định nhà nước quản lý điều trị bệnh nhân TTPL, trích dẫn tài liệu tham khảo U H -Tăng cường bàn luận -Học viên chỉnh sửa trình bày đầy đủ khó khăn, thuận lợi, trang 37-47 yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân TTPL, có so sánh Kết luận -Kết luận theo MT -Kết luận theo MT Khuyến nghị -Học viên tóm lược 06 ý bám sát theo 02 mục tiêu (trang 48-49) -Hiệu chỉnh khuyến nghị cần trọng tâm xuất phát từ kết nghiên cứu, khả thi -Học viên sửa lại khuyến nghị cho đồi tượng, như: Người bệnh gia đình, Trung tâm PCBXH-NT, Chính quyền, Ban ngành đồn thể tỉnh Ninh Thuận (trang 50) Hà Nội, ngày 06 tháng 10 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Lê Thanh Thái Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U PGS.TS.Phạm Việt Cường H Xác nhận GV HĐ phân công đọc lại luận văn (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS.Lã Ngọc Quang Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG BỆNH XÃ HỘI NINH THUẬN NĂM 2018 Học viên: Lê Thanh Thái Hà N ội Ngày 24 tháng 09 năm 2018 H P Nhận xét phần trình bày chung: o Khơng viết tắt cụm từ có 02 từ - BN o Những cụm từ viết tắt cần phải ghi rõ trước viết tắt o Kiểm tra hiệu chỉnh lỗi tả luận văn Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) - Đúng theo định hướng U Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: - Phù hợp H 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Khơng có Tóm tắt đề tài nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: - Bổ sung kết nghiên cứu dạng số liệu cụ thể - Cần đưa 01 khuyến nghị quan trọng xuất phát từ kết nghiên cứu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: - Bổ sung thông tin quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt Việt Nam để có tính quốc gia → tỉnh → huyện - Tài liệu tham khảo cho đoạn văn 3, quản lý điều trị bệnh nhân Trung tâm Phòng chống bệnh xã h ội tỉnh 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: - Phù hợp 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Khơng có Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét: H P - Bổ sung tài li ệu tham khảo cho đoạn văn trình bày khái niệm, định nghĩa – nên lấy từ sách giáo khoa, bệnh học – tài li ệu Lan Nhi báo cáo - Bổ sung thông tin quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt Việt Nam theo tài liệu hướng dẫn chương trình Bổ sung kết nghiên cứu quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần giới Vi ệt Nam Xem xét lại Khung lý thuyết cho tương ứng với mục tiêu nghiên c ứu chiều mũi tên cần logic Cần chia thành nhóm yếu tố: o Đánh giá hoạt động quản lý điều trị - U o Các yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động quản lý H 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét: - Xem xét lại giai đoạn thu thập số liệu 2015-2017, có th ể hiệu chỉnh tên đề tài đánh giá theo giai đoạn Bổ sung tên 04 huyện vào địa điểm nghiên cứu - Chọn mẫu cần ghi rõ tên xã chọn - Mẫu 93 hồ sơ chọn nào? (93 h sơ năm hay 93 hồ sơ quản lý thời điểm triển khai thu thập số liệu) Hiệu chỉnh từ “sẽ”, “dự kiến” thành t khác phù h ợp, nghiên cứu tri ển khai xong Ghi rõ Bảng biến số chi tiết trình bày phụ lục Khơng ghi biến số định tính, ghi: Chủ đề nghiên cứu định tính - - Hạn chế nghiên cứu đưa vào phần cuối chương Bàn luận 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét: - Hiệu chỉnh trình bày biểu đồ cho dễ theo dõi Tên biểu đồ cần để biểu đồ Chỉnh dấu cho phần thập phân “,” Số liệu 93 bệnh án lựa chọn theo năm hay theo nhóm (mỗi năm 93 người) Kiểm tra lại số liệu phân tích từ 93 bệnh án hiệu chỉnh kết phân tích Hiệu điều trị phân tích thời điểm nghiên cứu theo quản lý hồ sơ hay nghiên cứu Nhận xét bảng, biểu đồ nên ghi giá trị cụ thể (số, tỷ lệ) trình bày bảng, biểu đồ Phân tích số liệu định tính khơng cần đưa bảng mã, gỡ băng, chuyển lên Chương PPNC Các k ết định tính nên trình bày dạng nhận định cụ thể yếu tố, theo chủ đề nghiên cứu định tính đưa Chương Phương pháp nghiên cứu, trích dẫn câu trả lời đối tượng nghiên cứu minh chứng cho nh ận định về: o Khó khăn - H P - o Thuận lợi U H o Giải pháp 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Bàn luận: 9.1 Nhận xét: - Cầu trúc chương theo mục tiêu: o o - Hoạt động quản lý điều trị Một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động Bàn lu ận cần xem xét lại kết tính lại với 93 hồ sơ so sánh với kết nghiên cứu khác so sánh v ới hướng dẫn chương trình, so sánh với sách, qui định nhà nước quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân li ệt Trích dẫn số tài liệu tham khảo vào sau đoạn văn mô tả, so sánh - Tăng cường bàn luận khó khăn, thuận lợi, yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt, có so sánh v ới qui định Bổ sung mục Hạn chế nghiên cứu vào phần cuối chương 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét: - Hiệu chỉnh lại Kết luận, đưa kết luận quan trọng theo mục tiêu nghiên cứu Kết luận hoạt động quản lý điều trị; kết luận yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động quản lý điều trị 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý H P 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét: - Hiệu chỉnh lại khuyến nghị cần trọng tâm xuất phát từ kết nghiên cứu Các khuyến nghị cần cụ thể kh ả thi - Các khuyến nghị nên đưa ra: Cho nhà quản lý trung tâm Phòng chống bệnh xã hội tuyến tỉnh, tuyến huyện, xã, người nhà bệnh nhân cho nghiên cứu 11.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - U Hiệu chỉnh b ổ sung theo góp ý 12 Kết luận: H Đồng ý thơng qua luận văn! TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: “Đánh giá hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt Trung Tâm phòng chống bệnh xã hội Ninh Thuận năm 2018” Mã số đề tài: (Ghi góc bên ph ải LV) Nha trang, ngày 19 tháng năm 2018 Đề tài có định hướng mã s ố chuyên ngành ( ThS YTCC định hướng nghiên H P cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã s ố chuyên ngành Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Tên đề tài chấp nhận Tuy nhiên nội dung bên đánh giá năm nên sửa thành “Đánh giá hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt Trung Tâm phòng chống bệnh xã hội Ninh Thuận từ 2015-2017” 1.2 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý phần Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Phần tóm tắt nghiên cứu tác giả viết mạch lạc, bám sát nội dung Tuy nhiên phải đưa số liệu cụ thể vào (Tôi đọc phần kết thấy số liệu đầy đủ) Đừng nói chung chung mà phải có số liệu đính kèm 1.4 H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: Phần đặt vấn đề rõ ràng, chấp nhận 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Hai mục tiêu nghiên cứu rõ ràng 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài li ệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài li ệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Tác giả khái quát vấn đề nghiên cứu đầy đủ khoa học, xếp nội dung theo trình tự logic Có liệt kê cơng trình nghiên cứu ngồi nước liên quan đến lĩnh vực mà tác giả nghiên cứu Trích dẫn tài liệu tham khảo nghiêm túc (Tôi kiểm tra 10 tài liệu tham khảo phù hợp) 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng , khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Cần viết lại phần cho rõ ; Tác giả xác định cỡ mẫu 93 bệnh nhân, số bệnh nhân quản lý thời điểm nghiên cứu hay Tôi lấy làm thắc mắc, năm mà có 93 bệnh nhân Tơi nghĩ cịn nhiều bệnh nhân lí họ khơng tiếp tục điều trị Nếu tác giả có thiếu sót khơng đưa bệnh nhân vào nghiên cứu H P 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên c ứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơn g? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Phần kết rõ ràng , thể đầy đủ nội dung nghiên cứu Tôi đánh giá không cao kết Có lẽ tác giả lạm dụng biểu đồ nên số liệu rõ ràng Biểu đồ thực từ Excel mà Excel mạnh biểu đồ Nhiều số liệu bảng khơng thống (Ví dụ: Biểu đồ trang 22) Số lượng bệnh nhân mà tác gi ả nghiên cứu phải thống lại Trang 23, 24, 25 so sánh thấy nhiều khác biệt) Biểu đồ 23, 24 cho thấy có nhi ều mâu thuẫn Các biểu đồ cần đánh số phải có độ lệch chuẩn Vì biểu đồ khơng có màu nên người đọc khó phân biệt Biểu đồ trang 29 có mối liên quan hợp tác gia đình với tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân? Biểu đồ trang 31 nên so sánh khác biệt trước sau điều trị Tác giả cần xác định lại toàn số liệu bảng biểu nghiên cứu Phần định tính tác giả làm sáng tỏ vấn đề mà phần định lượng chưa U H rõ 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Như góp ý Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn lu ận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): Phần bàn luận có trang, khơng tương xứng với phần kết Vì phần kết số liệu không quán nên chưa cần thiết Các tài liệu tham khảo hồn tồn khơng trích dẫn phần bàn luận Đề 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù h ợp với mục tiêu nghiên c ứu không ) : Viết lại phần kết luận có số liệu kèm cụ thể Ví dụ: tuân thủ điều trị bao nhiêu? Bỏ điều trị, tư vấn điều trị, Tất phần tác giả có 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi d ựa kết nghiên cứu không ? Viết lại phần kết khuyến nghị theo tồn mà kết vạch H P 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Tôi đánh giá không cao luận văn trí thơng qua Đề nghị tác gỉa chỉnh sửa theo góp ý (GHI CHÚ: Kính đề nghị thầy cô không ghi tên biên phản biện U qui trình phản biện kín) Mọi thắc mắc xin liên hệ: Nguyễn Thị Xuân Anh H ĐT: 0904.440.776 024.6266.23.35 Email: ntxa@huph.edu.vn