Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật ghép thận và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG H P ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT GHÉP THẬN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG H P ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT GHÉP THẬN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS NGUYỄN QUANG NGHĨA HÀ NỘI, 2014 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT IVV DANH MỤC CÁC BẢNG V DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ VIII TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VIII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh học thận H P 1.1.1.Đặc điểm giải phẫu thận 1.1.2.Các bệnh thận 1.1.3.Suy thận 1.1.4.Suy thận mạn 1.1.5.Ghép thận U 1.2 Vấn đề chất lượng sống người bệnh sau ghép thận 1.2.1 Khái niệm chất lượng sống H 1.2.2 Chất lượng sống người bệnh ghép thận 11 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến CLCS người bệnh ghép thận 13 1.3 Các phương pháp đo lường chất lượng sống 15 1.3.1 Phương pháp trực tiếp 15 1.3.2 Phương pháp gián tiếp 17 1.4 Cấu trúc bảng hỏi công cụ KDQOL-36 22 1.5 Một số nghiên cứu CLCS người bệnh sau ghép thận sử dụng công cụ đo lường CLCS 24 1.6 Khung lý thuyết 27 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 28 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 ii 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 30 2.7 Biến số nghiên cứu 32 2.8 Cách tính điểm đánh giá CLCS theo cơng cụ KDQOL-36 38 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 40 H P 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 41 2.11 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Mô tả CLCS người bệnh sau ghép thận bệnh viện Việt Đức 42 3.1.1 Thông tin đặc điêm cá nhân 42 U 3.1.2 Thông tin đặc điểm bệnh lý 44 3.1.3 Thông tin đặc điểm hỗ trợ xã hội 45 H 3.2 Điểm chất lượng sống sau ghép thận 47 3.2.1 Điểm trung bình CLCS sau ghép thận theo khía cạnh 47 3.2.2 Tổng hợp điểm CLCS sau ghép thận theo khía cạnh 52 3.2.3 Sự thay đổi điểm CLCS so với trước ghép thận 53 3.3 Một số yếu tố liên quan đến CLCS người bệnh sau ghép thận 55 3.3.1 Mối liên quan điểm CLCS sau ghép thận theo đặc điểm cá nhân 55 3.3.2 Mối liên quan điểm CLCS sau ghép thận theo đặc điểm liên quan đến bệnh lý 56 3.3.3 Mối liên quan điểm CLCS sau ghép thận theo đặc điểm hỗ trợ xã hội 57 3.3.4 Điểm trung bình CLCS chung sau ghép thận theo yếu tố liên quan 58 iii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Mô tả CLCS người bệnh sau ghép thận bệnh viện Việt Đức 61 4.1.1 Thông tin đặc điêm cá nhân 61 4.1.2 Thông tin đặc điểm bệnh lý 63 4.1.3 Thông tin đặc điểm hỗ trợ xã hội 65 4.2 Điểm chất lượng sống người bệnh sau ghép thận 66 4.2.1 Điểm trung bình CLCS sau ghép thận theo khía cạnh 66 4.2.2 Tổng hợp điểm CLCS sau ghép thận theo khía cạnh 69 4.2.3 Sự thay đổi điểm CLCS so với trước ghép thận 70 H P 4.3 Một số yếu tố liên quan đến CLCS người bệnh sau ghép thận 72 4.3.1 Mối liên quan điểm CLCS sau ghép thận theo đặc điểm cá nhân 72 4.3.2 Mối liên quan điểm CLCS sau ghép thận theo đặc điểm liên quan đến bệnh lý 73 4.3.3 Mối liên quan điểm CLCS sau ghép thận theo đặc điểm hỗ trợ U xã hội 74 4.3.4 Điểm trung bình CLCS chung sau ghép thận theo yếu tố liên quan 74 H KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐIỀU TRA 86 PHỤ LỤC 2: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 97 PHỤ LỤC 3: CÁCH TÍNH ĐIỂM BỘ CÔNG CỤ KDQOL-36 98 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện CLCS Chất lượng sống CNTT Chức tinh thần CTCVĐ Các triệu chứng/vấn đề CNTC Chức thể chất GNCBT Gánh nặng bệnh thận KDQOL-36 Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 - Bộ công cụ H P đo lường chất lượng sống tổ chức RAND NB Người bệnh NCV Nghiên cứu viên PP Phương pháp SKCLCS Sức khỏe liên quan đến sống TĐCBT Tác động bệnh thận ƯCMD WHO H U Ức chế miễn dịch World Health Organization - Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1: Các giai đoạn suy thận mạn Bảng 1.2: Cấu trúc bảng hỏi KDQOL-36 22 Bảng 2.1: Bảng thống kê người bệnh ghép thận điều trị BV Việt 30 Đức Bảng 2.2: Các biến số nghiên cứu 32 H P Bảng 2.3: Phương pháp cho điểm câu hỏi KDQOL-36 39 Bảng 3.1: Thông tin đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.2: Đặc điểm liên quan đến bệnh lý đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.3: Đặc điểm hỗ trợ xã hội 45 U Bảng 3.4: Điểm trung bình CLCS chức thể chất 47 Bảng 3.5: Điểm trung bình CLCS chức tinh thần 48 H Bảng 3.6: Điểm trung bình CLCS Gánh nặng bệnh thận 49 Bảng 3.7: Điểm trung bình CLCS Các triệu chứng vấn đề 50 Bảng 3.8: Điểm trung bình CLCS Tác động bệnh thận 51 Bảng 3.9: Điểm CLCS sau phẫu thuật ghép thận theo khía cạnh 52 Bảng 3.10: Phân loại điểm CLCS sau ghép theo khía cạnh 52 Bảng 3.11: Điểm CLCS trước phẫu thuật ghép thận theo khía cạnh 53 Bảng 3.12: Sự thay đổi điểm chất lượng sống trước sau ghép 54 thận Bảng 3.13: Điểm CLCS sau ghép thận theo số đặc điểm cá nhân 55 vi Tên bảng Trang Bảng 3.14: Điểm CLCS sau ghép thận theo số đặc điểm liên quan 56 đến bệnh lý Bảng 3.15: Điểm CLCS sau ghép thận theo số đặc điểm hỗ trợ 57 xã hội Bảng 3.16: Điểm trung bình CLCS chung sau ghép thận theo số 58 đặc điểm cá nhân Bảng 3.17: Điểm trung bình CLCS chung sau ghép thận theo số đặc điểm liên quan đến bệnh lý H P Bảng 3.18: Điểm trung bình CLCS chung sau ghép thận theo số đặc điểm hỗ trợ xã hội H U 59 60 vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Tên hình vẽ, biểu đồ Trang Hình 1.1 Sơ đồ ghép thận Hình 1.2: Phương pháp trao đổi thời gian 16 Hình 1.3: Phương pháp đo lường may rủi chuẩn mực 17 Hình 1.4: Sơ đồ khung lý thuyết 27 Hình 3.1: Cơ cấu nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 43 H P Hình 3.2: Cơ cấu bệnh kèm theo đối tượng nghiên cứu 45 Hình 3.3: Tổng hợp đặc điểm hỗ trợ xã hội 46 Hình 3.4: Biểu đồ phân bố điểm CLCS sau ghép theo khía 53 cạnh U Hình 3.5: Biểu đồ thay đổi điểm trung bình CLCS trước ghép sau ghép H 54 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chất lượng sống (CLCS) khái niệm sử dụng rộng rãi khoa học xã hội liên quan đến khía cạnh khác đời sống Với người bệnh suy thận ghép thận thành công, CLCS thể tốt sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần xã hội, giúp người bệnh có sống gần sống người khỏe mạnh bình thường Để cung cấp số liệu thực trạng CLCS người bệnh sau ghép thận bệnh viện Việt Đức, làm sở để đưa khuyến nghị nhằm nâng cao chất lượng điều trị chăm sóc sau ghép thận, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: (1) Đánh H P giá chất lượng sống người bệnh sau ghép thận bệnh viện Việt Đức; (2) Xác định số yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh sau ghép thận Đề tài tiến hành bệnh viện Hữu nghị Việt Đức thời gian từ tháng đến tháng năm 2014 với mẫu vấn trực tiếp 123 người bệnh sau ghép thận thành công Phỏng vấn công cụ KDQOL-36 tổ chức nghiên cứu RAND U (Mỹ) sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang có phân tích, số liệu định lượng nhập phần mềm Epi Data 3.1 phân tích phần mềm SPSS 16.0 cho kết sau: H Chất lượng sống người bệnh sau ghép thận cho điểm số cao tất khía cạnh với điểm số từ 73,8 (gánh nặng bệnh thận) đến 96,6 (các triệu chứng vấn đề); có cải thiện rõ rệt năm khía cạnh CLCS cải thiện có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa p