Chi phí điều trị nội trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phổi và ung thư phổi tại bệnh viện 74 trung ương, năm 2014

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG CÔNG THỨ H P CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, VIÊM PHỔI VÀ UNG THƯ PHỔI TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG, NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRƯƠNG CƠNG THỨ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, VIÊM PHỔI VÀ UNG THƯ PHỔI TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG, NĂM 2014 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H Hướng dẫn khoa học PGS.TS Vũ Xuân Phú Giảng viên trợ giúp ThS Nguyễn Quỳnh Anh HÀ NỘI, 2014 i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, cán nhân viên Bệnh viện 74 Trung ương tạo điều kiện, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng dạy dỗ rèn luyện trưởng thành nhiều Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Xuân Phú, ThS Nguyễn Quỳnh Anh – người thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi nhiều bước suốt trình thực hồn thành luận văn H P Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, anh chị em lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa động viên giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập Một lần xin chân thành cảm ơn ! H U Hà Nội ngày 10 tháng 10 năm 2014 Học viên Trương Công Thứ ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x TÓM TẮT LUẬN VĂN xii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu bệnh nghiên cứu 1.1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.2 Viêm phổi 1.1.3 Ung thư phổi 10 1.2 Chi phí điều trị nội trú, viện phí 13 U 1.2.1 Các khái niệm 13 1.2.2 Phân loại chi phí 14 1.2.3 Phương pháp tính tốn chi phí 15 H 1.3 Một số nghiên cứu chi phí điều trị giới Việt Nam 17 1.3.1 Nghiên cứu giới 17 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 24 1.4 Thông tin Bệnh viện 74 Trung ương số liệu thống kê bệnh nghiên cứu 26 Chương II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 28 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu 29 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 29 iii 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 30 2.5 Phương pháp chọn mẫu 30 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng 30 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 31 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng 31 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu định tính 32 2.7 Các nhóm biến số nghiên cứu 33 2.7.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 33 2.7.2 Các biến số nghiên cứu định tính 33 H P 2.8 Các khái niệm, tiêu chí phương pháp tính tốn chi phí 33 2.8.1 Các khái niệm 33 2.8.2 Phương pháp tính chi phí 33 2.8.3 Phương pháp quy đổi ngoại tệ sang Việt Nam đồng 35 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.9.1 Phân tích số liệu định lượng 35 U 2.9.2 Phân tích số liệu định tính 35 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 36 H 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 36 2.11.2 Sai số biện pháp khắc phục 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Các thông tin chung 38 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 38 3.1.2 Thông tin thu nhập trung bình Hộ gia đình người bệnh 42 3.1.3 Ngày điều trị trung bình 43 3.2 Chi phí đợt điều trị nội trú 46 3.2.1 Chi phí trực tiếp dành cho y tế 46 3.2.2 Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế 63 3.2.3 Chi phí gián tiếp 66 3.2.4 Tổng chi phí điều trị 69 iv 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chi phí đợt điều trị 72 3.3.1 Yếu tố đặc điểm nhân học 72 3.3.2 Yếu tố hình thức chi trả viện phí 84 3.3.3 Yếu tố đặc điểm lâm sàng 90 Chương 4: BÀN LUẬN 99 4.1 Những thông tin chung đối tượng nghiên cứu 99 4.1.1 Đặc điểm nhân học tình trạng tham gia BHYT 99 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 100 4.1.3 Ngày điều trị trung bình 101 4.2 Chi phí điều trị nội trú 102 H P 4.2.1 Chi phí trực tiếp dành cho y tế 102 4.2.2 Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế 106 4.2.3 Chi phí gián tiếp 107 4.2.4 Tổng chi phí điều trị 108 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú 110 U 4.3.1 Yếu tố đặc điểm nhân học 110 4.3.2 Yếu tố hình thức chi trả viện phí 113 4.3.3 Yếu tố đặc điểm lâm sàng 115 H Chương 5: KẾT LUẬN 120 5.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 120 5.2 Chi phí trực tiếp dành cho y tế 120 5.3 Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế 120 5.4 Chi phí gián tiếp 121 5.5 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú 121 KHUYẾN NGHỊ 122 TÀI LIỆU THAM KHẢO 123 Phụ lục 128 Phụ lục Khung lý thuyết 128 Phụ lục 2: Các biến số định lượng 129 Phụ lục 3: Các biến số định tính 133 v Phụ lục 4: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 134 Phụ lục 5: Phiếu thu thập số liệu từ HSBA/Phiếu toán viện người bệnh 135 Phụ lục 6: Phiếu vấn dành cho người bệnh/người nhà người bệnh 137 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu 140 Phỏng vấn sâu lãnh đạo Bệnh viện 140 Phỏng vấn sâu cán y tế khoa Ung bướu 142 Phỏng vấn sâu cán y tế khoa lâm sàng khác 144 Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh 146 Phụ lục Khái niệm tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV 147 Phụ lục Tiêu chí phân loại hộ nghèo, hộ cận nghèo 148 H P Phụ lục 10 Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn 148 H U vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CP Chi phí CPTB BPTNMT Chi phí trung bình CSGN Chăm sóc giảm nhẹ ĐLC Độ lệch chuẩn GNKT Gánh nặng kinh tế GOLD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sáng kiến tồn cầu tắc nghẽn mạn tính bệnh phổi H P (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) HGĐ Hộ gia đình HSBA Hồ sơ bệnh án HTL Hóa trị liệu KCB Khám chữa bệnh NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện PTTT Phẫu thuật - thủ thuật PVS Phỏng vấn sâu TDCN Thăm dò chức TLN Thảo luận nhóm USD Đơ la Mỹ UTP Ung thư phổi VNĐ Việt Nam đồng VTTH Vật tư tiêu hao H U vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán BPTNMT theo GOLD Bảng 1.2 Phác đồ bậc thang điều trị BPTNMT theo giai đoạn Bảng 1.3 Các thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi theo nguyên Bảng 1.4 Xếp giai đoạn ung thư phổi theo TNM Ủy ban chống Ung thư Mỹ 11 Bảng 1.5 Xếp nhóm giai đoạn 12 Bảng 1.6 Số liệu thống kê bệnh thường gặp Bệnh viện 74 Trung ương 27 Bảng 2.1 Sai số biện pháp khắc phục sai số 37 Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh BPTNMT 38 Bảng 3.2 Thông tin chung người bệnh viêm phổi 39 H P Bảng 3.3 Thông tin chung người bệnh UTP 41 Bảng 3.4 Ngày điều trị trung bình người bệnh BPTNMT theo đặc điểm nhân học đặc điểm lâm sàng 43 Bảng 3.5 Ngày điều trị trung bình người bệnh viêm phổi theo đặc điểm nhân học đặc điểm lâm sàng 44 Bảng 3.6 Ngày điều trị trung bình người bệnh UTP theo đặc điểm nhân học đặc điểm lâm sàng 45 U Bảng 3.7 Chi phí trực tiếp dành cho y tế đợt điều trị BPTNMT 46 Bảng 3.8 Chi phí trực tiếp dành cho y tế đợt điều trị viêm phổi 47 Bảng 3.9 Chi phí trực tiếp dành cho y tế đợt điều trị ung thư phổi - HTL 48 H Bảng 3.10 Chi phí trực tiếp dành cho y tế đợt điều trị ung thư phổi - CSGN 49 Bảng 3.11 Chi phí CĐHA TDCN đợt điều trị BPTNMT 52 Bảng 3.12 Chi phí CĐHA TDCN đợt điều trị viêm phổi 52 Bảng 3.13 Chi phí CĐHA TDCN đợt điều trị ung thư phổi - HTL 53 Bảng 3.14 Chi phí CĐHA TDCN đợt điều trị ung thư phổi - CSGN 54 Bảng 3.15 Chi phí xét nghiệm đợt điều trị BPTNMT 56 Bảng 3.16 Chi phí xét nghiệm đợt điều trị viêm phổi 56 Bảng 3.17 Chi phí xét nghiệm đợt điều trị ung thư phổi - HTL 57 Bảng 3.18 Chi phí xét nghiệm đợt điều trị ung thư phổi - CSGN 58 Bảng 3.19 Chi phí thuốc dịch truyền đợt điều trị BPTNMT 60 Bảng 3.20 Chi phí thuốc dịch truyền đợt điều trị viêm phổi 60 Bảng 3.21 Chi phí thuốc dịch truyền đợt điều trị ung thư phổi – HTL 61 viii Bảng 3.22 Chi phí thuốc dịch truyền đợt điều trị ung thư phổi – CSGN 61 Bảng 3.23 Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế đợt điều trị BPTNMT 63 Bảng 3.24 Chi phí trực tiếp không dành cho y tế đợt điều trị viêm phổi 63 Bảng 3.25 Chi phí trực tiếp không dành cho y tế đợt điều trị ung thư phổi - HTL 64 Bảng 3.26 Chi phí trực tiếp không dành cho y tế đợt điều trị ung thư phổi - CSGN 64 Bảng 3.27 Chi phí gián tiếp đợt điều trị BPTNMT 66 Bảng 3.28 Chi phí gián tiếp đợt điều trị viêm phổi 66 Bảng 3.29 Chi phí gián tiếp đợt điều trị ung thư phổi – HTL 67 Bảng 3.30 Chi phí gián tiếp đợt điều trị ung thư phổi – CSGN 67 Bảng 3.31 Tổng chi phí đợt điều trị nội trú BPTNMT 69 H P Bảng 3.32 Tổng chi phí đợt điều trị nội trú viêm phổi 69 Bảng 3.33 Tổng chi phí đợt điều trị nội trú ung thư phổi – HTL 70 Bảng 3.34 Tổng chi phí đợt điều trị nội trú ung thư phổi – CSGN 70 Bảng 3.35 Chi phí trực tiếp dành cho y tế đợt điều trị BPTNMT theo đặc điểm nhân học 72 Bảng 3.36 Chi phí trực tiếp dành cho y tế đợt điều trị viêm phổi theo đặc điểm nhân học 73 U Bảng 3.37 Chi phí trực tiếp dành cho y tế đợt điều trị ung thư phổi - HTLtheo đặc điểm nhân học 74 Bảng 3.38 Chi phí trực tiếp dành cho y tế đợt điều trị ung thư phổi - CSGN theo đặc H điểm nhân học 75 Bảng 3.39 Chi phí trực tiếp không dành cho y tế đợt điều trị BPTNMT theo đặc điểm nhân học 76 Bảng 3.40 Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế đợt điều trị viêm phổi theo đặc điểm nhân học 77 Bảng 3.41 Chi phí trực tiếp không dành cho y tế đợt điều trị ung thư phổi – HTL theo đặc điểm nhân học 78 Bảng 3.42 Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế đợt điều trị ung thư phổi - CSGN theo đặc điểm nhân học 79 Bảng 3.43 Chi phí gián tiếp đợt điều trị BPTNMT theo đặc điểm nhân học 80 Bảng 3.44 Chi phí gián tiếp đợt điều trị viêm phổi theo đặc điểm nhân học 81 136 14 Tổ chức ung thư phổi di tới… Não (Dành cho người bệnh ung thư phổi) Gan Xương Khác C Chi phí trực tiếp cho y tế (Thu thập từ phiếu toán viện) Loại chi phí Tổng số tiền (VNĐ) 15 Tổng chi phí CĐHA TDCN | || || |.| || || |.000 VNĐ 16 Chi phí chụp phim CTSCANNER | || || |.| || || |.000 VNĐ 17 Chi phí chụp phim thường | || || |.| || || |.000 VNĐ 18 Chi phí siêu âm | || || |.| || || |.000 VNĐ 19 Chi phí nội soi | || || |.| || || |.000 VNĐ 20 Chi phí TDCN 21 Tổng chi phí xét nghiệm 22 Chi phí xét nghiệm sinh hóa máu 23 Chi phí xét nghiệm huyết học 24 Chi phí xét nghiệm nước tiểu 25 Chi phí xét nghiệm vi sinh 26 Chi phí xét nghiệm khác 27 Tổng chi phí thuốc, dịch truyền, máu | || || |.| || || |.000 VNĐ 28 Chi phí thuốc kháng sinh | || || |.| || || |.000 VNĐ 29 Chi phí hóa chất điều trị ung thư (đối với H P | || || |.| || || |.000 VNĐ U H | || || |.| || || |.000 VNĐ | || || |.| || || |.000 VNĐ | || || |.| || || |.000 VNĐ | || || |.| || || |.000 VNĐ | || || |.| || || |.000 VNĐ | || || |.| || || |.000 VNĐ | || || |.| || || |.000 VNĐ người bệnh ung thư phổi) 30 Chi phí thuốc khác + dịch truyền | || || |.| || || |.000 VNĐ 31 Chi phí máu | || || |.| || || |.000 VNĐ 32 Chi phí ngày giường bệnh | || || |.| || || |.000 VNĐ 33 Chi phí thủ thuật – chăm sóc thở máy | || || |.| || || |.000 VNĐ 34 Chi phí vật tư tiêu hao | || || |.| || || |.000 VNĐ 35 Tổng số tiền phải toán cho đợt điều trị ghi phiếu toán viện | || || |.| || || |.000 VNĐ 36 Trong đó, số tiền BHYT chi trả | || || |.| || || |.000 VNĐ 37 Trong đó, số tiền người bệnh trả | || || |.| || || |.000 VNĐ 137 Phụ lục 6: Phiếu vấn dành cho người bệnh/người nhà người bệnh (Hướng dẫn: Điều tra viên điền chữ x vào ô tương ứng; điền số thích hợp vào | |; nhìn thấy ký hiệu  viết theo trả lời người bệnh) 1.Thông tin nhân C1 Năm sinh C2 Giới tính 1.Nam C3 Nghề nghiệp ơng/bà 1.Thất nghiệp/khơng làm việc nay: 2.Hưu trí | || || || | 2.Nữ 3.Đang công tác/đi làm Ghi rõ: C4 H P Ông/bà có tham gia loại hình bảo hiểm Y tế hay khơng? Có Khơng (Nếu trả lời Khơng chuyển sang câu 7) C5 Nếu có, Ơng/bà tham gia loại Bảo hiểm Y tế (Nhà nước) hình bảo hiểm nào? (có thể đánh dấu Bảo hiểm tự nguyện U vào nhiều lựa chọn) C6 C7 Khác, xin viết rõ: Lần điều trị này, Ơng/bà có Có BHYT chi trả khơng? 2.Khơng H Nếu có, BHYT chi trả cho ông/bà | || || |% %? 2.Thông tin tình hình kinh tế hộ gia đình C8 Trong vịng tháng trở lại đây, có | || | người người sống chung ăn chung với ông/bà? C9 Theo phân loại Ủy ban nhân dân 1.Nghèo phường/xã, kinh tế gia đình 2.Cận nghèo xếp vào loại gì? 3.Nếu phân loại khác ghi rõ: 138 C10 Thu nhập trung bình/tháng gia đình (bao gồm người ăn chung chung vòng tháng qua) bao nhiêu?  .đồng C11 Thu nhập bình quân/ tháng riêng thân ông/bà bao nhiêu?  đồng Thông tin chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế Hộ gia đình đợt điều trị 3.1 Chi phí th người chăm sóc H P C12 Số ngày ông/bà phải thuê người chăm sóc chuyên nghiệp bao nhiêu? C13 Số tiền ông/bà phải trả cho người chăm sóc chuyên nghiệp/1 ngày bao nhiêu? | || | ngày | || || |.| || || |.000 VNĐ 3.2 Chi phí lại, ăn trung bình ngày thời gian điều trị Người bệnh U C14 Chi phí lại/ngày điều trị C15 Chi phí tiền ăn/ngày điều trị H C16 Chi phí (ở trọ, thuê Người nhà người bệnh | || || |.| || || |.000 | || || |.| || || |.000 VNĐ VNĐ | || || |.| || || |.000 | || || |.| || || |.000 VNĐ VNĐ | || || |.| || || |.000 nhà…)/ngày điều trị VNĐ Tổng chi phí/ngày điều trị * Trong trường hợp khơng ước lượng số tiền lại, hỏi phương tiện người bệnh/người chăm sóc sử dụng gì? 1, Xe đạp C17 C18 2, Xe máy 3, Khác Khoảng cách lại người bệnh/lần đến  km bệnh viện Số lần: Khoảng cách lại người chăm sóc/lần đến  .km 139 bệnh viện? C19 Số lần: Sau viện, anh/chị dự kiến cho tiền lại?  đồng 3.3.Tổng chi phí lại, ăn đợt điều trị Người bệnh C20 Chi phí lại/đợt | || || |.| || || |.000 | || || |.| || || |.000 VNĐ VNĐ | || || |.| || || |.000 | || || |.| || || |.000 VNĐ VNĐ điều trị C21 Chi phí tiền ăn/đợt điều trị C22 H P Chi phí (ở trọ, | || || |.| || || |.000 thuê nhà…)/đợt điều trị Tổng chi phí/đợt 3.4 Chi phí khác C24 | || || |.| || || |.000 VNĐ VNĐ U Chi phí cảm ơn nhân viên y tế Nếu có chi phí khác ghi H VNĐ | || || |.| || || |.000 điều trị C23 Người nhà người bệnh rõ: _ | || || |.| || || |.000 VNĐ | || || |.| || || |.000 VNĐ Thơng tin chi phí nghỉ việc C25 Số ngày người nhà phải người bệnh nghỉ việc để chăm sóc người bệnh | || | ngày 140 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm Phỏng vấn sâu lãnh đạo Bệnh viện (Phó giám đốc chun mơn – phụ trách cơng tác viện phí) Mục đích vấn Phân tích nhóm chi phí đợt điều trị nội trú cho BPTNMT, viêm phổi ung thư phổi Bệnh viện 74 Trung ương Phương pháp thu thập số liệu Người vấn: Học viên Công cụ: Sổ ghi chép, máy ghi âm Đối tượng: Ban Giám đốc bệnh viện H P Thời gian : 45 phút/ người Nội dung vấn: Thực theo trình tự sau Chúng tơi thực nghiên cứu chi phí HGĐ; BHYT đợt điều trị nội trú cho số bệnh thường gặp Bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu mô tả cấu phần chi phí điều trị nội trú từ phía HGĐ ; BHYT Bên cạnh làm U rõ khác nhóm chi phí Từ có đề xuất giúp cho công tác lập kế hoạch triển khai giải pháp can thiệp hiệu để giảm gánh nặng bệnh tật gây số bệnh hô hấp thường gặp bệnh phổi tắc nghẽn mãn H tính, viêm phổi ung thư phổi Rất hy vọng nhận chia sẻ thẳng thắn anh/chị vấn đề Những câu trả lời anh giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Rất mong anh nhiệt tình giúp đỡ 4.1 Xin anh cho biết công tác kiểm tra, giám sát hoạt động KCB Bệnh viện triển khai nào? đặc biệt công tác kiểm tra, giám sát chi phí điều trị cho người bệnh? 4.2 Theo anh khoản mục chi phí trực tiếp cho y tế từ phía HGĐ; BHYT, khoản mục (thuốc, cận lâm sàng, ngày giường, thủ thuật VTTH) chiếm tỷ trọng lớn nhất? 4.3 Theo kết sơ mà nhóm nghiên cứu thu được, chi phí thuốc dịch truyền chiếm tỷ trọng lớn (BPTNMT viêm phổi gần 50%, UTP lên gần 70%); thứ hai chi phí ngày giường; 141 chiếm tỷ trọng thấp nhấp chi phí VTTH Trong chi phí thuốc kháng sinh chiếm từ 56 – 60% người bệnh BPTNMT viêm phổi, người bệnh UTP kháng sinh chiếm < 10% hóa chất chiếm 73% cấu phần thuốc Anh nhận định cấu khoản mục chi phí vậy? Có khoản mục chi phí hạn chế để bớt gánh nặng cho người bệnh quan BHYT không? Biện pháp khắc phục? 4.4 Theo kết phân tích nhóm nghiên cứu, hầu hết khoản mục chi phí người bệnh thở máy bị NKBV cao nhiều so với người bệnh thở máy Tổng chi phí trực H P tiếp cho y tế chi phí thuốc người bệnh ung thư phổi – HTL cao Xin anh cho biết yếu tố làm tăng chi phí? 4.5 Thơng tin chi phí từ phía HGĐ; BHYT đợt điều trị bệnh hô hấp thường gặp bệnh viện giúp ích cho nhà quản lý điều trị cho người bệnh? Bệnh viện có giải pháp U triển khai giúp giảm chi phí HGĐ; BHYT? H Xin cảm ơn anh/chị 142 Phỏng vấn sâu cán y tế khoa Ung bướu (Bác sĩ Khoa ung bướu) Mục đích vấn Phân tích nhóm chi phí đợt điều trị nội trú ung thư phổi Bệnh viện 74 Trung ương Phương pháp thu thập số liệu Người vấn: Học viên Công cụ: Sổ ghi chép, máy ghi âm Đối tượng: Người bệnh tham gia nghiên cứu Thời gian : 45 phút/ người H P Nội dung vấn: Thực theo trình tự sau: Chúng tơi thực nghiên cứu chi phí HGĐ; BHYT đợt điều trị nội trú cho bệnh hô hấp thường gặp Bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu mơ tả cấu phần chi phí điều trị nội trú từ phía HGĐ; BHYT Bên cạnh làm rõ khác nhóm chi phí Từ có đề xuất giúp cho công tác U lập kế hoạch triển khai giải pháp can thiệp hiệu để giảm gánh nặng bệnh tật gây số bệnh hô hấp thường gặp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, viêm phổi ung thư phổi Rất hy vọng nhận chia sẻ thẳng thắn anh/chị H vấn đề Những câu trả lời anh/chị giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Rất mong anh chị nhiệt tình giúp đỡ 4.1 Anh/chị cho biết người bệnh ung thư phổi điều trị khoa chủ yếu thuộc giai đoạn nào? Các phương pháp điều trị áp dụng khoa Ung bướu? 4.2 Theo anh/chị tuổi, giới tính, nghề nghiệp… ảnh hưởng đến chi phí điều trị nội trú người bệnh UTP? 4.3 Yếu tố làm gia tăng/giảm chi phí điều trị người bệnh UTP? người bệnh UTP tình trạng di căn, phương pháp điều trị giai đoạn bệnh có ảnh hưởng đến chi phí điều trị nội trú? 143 4.4 Theo kết sơ mà nhóm nghiên cứu thu được, chi phí thuốc dịch truyền đối tượng UTP – HTL chiếm tỷ trọng lớn lên tới 78%; thứ hai chi phí cận lâm sàng; chiếm tỷ trọng thấp nhấp chi phí VTTH Trong chi phí thuốc kháng sinh chiếm < 10% hóa chất chiếm 73,5% cấu phần thuốc dịch truyền Theo anh/chị cấu khoản mục chi phí hợp lý chưa? Có khoản mục chi phí hạn chế để bớt gánh nặng cho người bệnh quan BHYT không? Biện pháp khắc phục ý kiến đề xuất? 4.5 Tại chi phí thuốc người bệnh có BHYT cao người H P bệnh khơng có BHYT? 4.6 Thơng tin gánh nặng chi phí HGĐ; BHYT giúp ích cho bác sĩ điều dưỡng khoa? Các bác sĩ có quan tâm đến gánh nặng chi phí HGĐ; BHYT khơng? Nếu quan tâm bác sĩ có biện pháp đề xuất giúp người bệnh giảm chi phí điều trị? H U Xin cảm ơn anh/chị 144 Phỏng vấn sâu cán y tế khoa lâm sàng khác (Bác sĩ khoa lâm sàng khác) Mục đích vấn Phân tích nhóm chi phí đợt điều trị nội trú cho BPTNMT, viêm phổi Bệnh viện 74 Trung ương Phương pháp thu thập số liệu Người vấn: Học viên Công cụ: Sổ ghi chép, máy ghi âm Đối tượng: Bác sĩ trưởng khoa Bác sĩ điều trị Thời gian : 45 phút/ người H P Nội dung vấn: Thực theo trình tự sau: Chúng tơi thực nghiên cứu chi phí HGĐ; BHYT đợt điều trị nội trú cho bệnh hô hấp thường gặp Bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu mô tả cấu phần chi phí điều trị nội trú từ phía HGĐ; BHYT Bên cạnh làm rõ khác nhóm chi phí Từ có đề xuất giúp cho công tác U lập kế hoạch triển khai giải pháp can thiệp hiệu để giảm gánh nặng bệnh tật gây số bệnh hô hấp thường gặp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, viêm phổi UTP Rất hy vọng nhận chia sẻ thẳng thắn anh/chị vấn đề H Những câu trả lời anh/chị giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Rất mong anh chị nhiệt tình giúp đỡ 4.1 Theo anh/chị tuổi, giới tính, nghề nghiệp… ảnh hưởng đến chi phí điều trị người bệnh? 4.2 Yếu tố làm gia tăng/giảm chi phí điều trị người bệnh BPTNMT, viêm phổi? (giai đoạn bệnh, tình trạng NKBV, tình trang thở máy, hình thức tốn viện… ) 4.3 Theo kết sơ mà nhóm nghiên cứu thu được, chi phí thuốc dịch truyền chiếm tỷ trọng lớn chi phí trực tiếp cho y tế (BPTNMT: 49,39% viêm phổi: 45,78%); thứ hai chi phí ngày giường; chiếm tỷ trọng thấp nhấp chi phí VTTH Trong chi phí thuốc kháng sinh chiếm từ 56,85% – 60,79% 145 người bệnh BPTNMT viêm phổi Chi phí dành cho xét nghiệm chủ yếu tập trung vào khoản mục chi phí xét nghiệm sinh hóa, chi phí CĐHA TDCN chủ yếu tập trung vào khoản mục chi phí CTSCANNER Theo anh/chị cấu khoản mục chi phí hợp lý chưa? Có khoản mục chi phí hạn chế để bớt gánh nặng cho người bệnh quan BHYT không? Biện pháp khắc phục ý kiến đề xuất? 4.4 Xin anh/chị cho biết yếu tố làm cho chi phí người bệnh thở máy cao người bệnh không thở máy, người bệnh NKBV cao người bệnh không NKBV 4.5 H P Thơng tin chi phí HGĐ; BHYT giúp ích cho bác sĩ khoa lâm sàng? Các bác sĩ có quan tâm đến gánh nặng chi phí HGĐ; BHYT khơng? Nếu quan tâm bác sĩ có biện pháp đề xuất giúp người bệnh giảm chi phí điều trị? Xin cảm ơn anh/chị H U 146 Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh Mục đích vấn Phân tích nhóm chi phí đợt điều trị nội trú cho BPTNMT, viêm phổi UTP Bệnh viện 74 Trung ương Phương pháp thu thập số liệu Người vấn: Học viên Công cụ: Sổ ghi chép, máy ghi âm Đối tượng: Người bệnh tham gia nghiên cứu Thời gian : 45 – 60 phút/ người Nội dung vấn: Thực theo trình tự sau: H P Chúng tơi thực nghiên cứu chi phí HGĐ đợt điều trị nội trú cho số bệnh thường gặp Bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu mơ tả cấu phần chi phí điều trị nội trú từ phía HGĐ; BHYT Bên cạnh làm rõ khác nhóm chi phí Từ có đề xuất giúp cho cơng tác lập kế hoạch triển khai giải pháp can thiệp hiệu để giảm gánh nặng bệnh tật gây số bệnh hô hấp thường gặp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, viêm phổi U UTP Rất hy vọng nhận chia sẻ thẳng thắn ông/bà vấn đề Những câu trả lời ơng/bà giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Rất mong ơng/bà nhiệt tình giúp đỡ 4.1 H Từ vào viện điều trị ông/bà trả khoản chi phí (viện phí, ăn uống, lại, chăm sóc gia đình, nghỉ việc ) 4.2 Theo kết sơ mà nhóm nghiên cứu thu được, chi phí ăn uống chiếm tỷ trọng cao cấu phần chi phí đợt điều trị HGĐ (47% - 55%), chi phí thu nhập Vậy với riêng ơng/bà chi phí lớn đợt điều trị này? 4.3 Yếu tố làm gia tăng tổng chi phí điều trị ơng/bà? 4.4 Nghiên cứu tơi cho thấy viện phí đợt điều trị BHYT chi trả từ (76% - 90%) Theo ơng/bà việc có/khơng có BHYT ảnh hưởng đến chi phí điều trị nào? 4.5 Theo ơng/bà có biện pháp giúp giảm gánh nặng chi phí cho gia đình khơng? Xin chân thành cảm ơn! 147 Phụ lục Khái niệm tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV - Khái niệm: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện NKBV thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện [14] - Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi bệnh viện Áp dụng theo tiêu chuẩn chẩn đoán Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ - CDC (Center for Disease Control and Prevention), phải thoả mãn tiêu chuẩn sau [21]: H P + Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có rales hay gõ đục qua khám lâm sàng triệu chứng sau: a Xuất đờm mủ hay thay đổi tính chất đờm b Cấy máu phân lập vi khuẩn c Phân lập vi khuẩn qua hút xuyên khí quản chải phế quản, U sinh thiết + Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có X quang phổi có thâm nhiễm hay tiến triển, đơng đặc, tạo hang hay tràn dịch màng phổi có nhát triệu chứng sau: H a Xuất đờm mủ hay thay đổi tính chất đờm b Cấy máu phân lập vi khuẩn c Phân lập vi khuẩn qua hút xuyên khí quản chải phế quản, sinh thiết d Phân lập virus kháng nguyên virus từ chất tiết hô hấp e Tăng IgM tăng lần IgG f Bằng chứng viêm phổi mơ học g Huyết chẩn đốn viêm phổi khơng điển hình dương tính với Legionella, Clamydia Mycoplasma 148 Phụ lục Tiêu chí phân loại hộ nghèo, hộ cận nghèo Áp dụng theo Quyết định số 09/2011/QĐ – TTg Thủ tướng Chính phủ việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo cho giai đoạn 2011 – 2015 [29]: Hộ nghèo nơng thơn hộ có mức thu nhập bình qn từ 400.000 VNĐ/người/tháng (từ 4.800.000 VNĐ/người/năm) trở xuống Hộ nghèo thành phố hộ có mức thu nhập bình quân từ 500.000 VNĐ/người/tháng (từ 6.000.000 VNĐ/người/năm) trở xuống Hộ cận nghèo nơng thơn hộ có mức thu nhập bình quân từ 401.000 VNĐ đến 520.000 VNĐ/người/tháng H P Hộ cận nghèo thành phố hộ có mức thu nhập bình quân từ 501.000 VNĐ đến 650.000 VNĐ/người/tháng H U 149 Phụ lục 10 H P H U 150 H P H U