Chăm sóc rặng miệng tại 9 trạm y tế xã, huyện cái bè, tỉnh tiền giang giai đoạn 2016 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN YẾN NHƢ H P CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, HUYỆN CÁI BÈ, TỈNH TIỀN GIANG GIAI ĐOẠN 2016 - 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720801 HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN YẾN NHƢ CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, HUYỆN CÁI BÈ, TỈNH TIỀN GIANG GIAI ĐOẠN 2016 - 2018 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720801 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồ Thị Hiền Người thầy kính mến tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, ngày đêm trăn trở suốt q trình làm Luận văn H P Tơi xin cám ơn Trung tâm y tế huyện Cái Bè Trạm y tế xã địa bàn huyện Cái Bè tạo điều kiện cho thời gian học giúp đỡ thu thập tài liệu liên quan đến Luận văn Tôi xin cám ơn bạn bè, đồng nghiệp khuyến khích tơi đường học tập tất bạn bè đồng khóa cao học Quản lý bệnh viện 10 U chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Cuối cùng, xin gửi lịng ân tình tới Mẹ gái, nơi hàng ngày nhận cảm thông, giúp đỡ mong mỏi cho hồn thành cơng trình nghiên cứu H Tác giả Nguyễn Yến Như i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm: 1.1.Bệnh miệng 1.1.1.Bệnh sâu H P 1.1.2 Viêm lợi 1.2 Hoạt động dự phịng chăm sóc miệng Việt Nam 10 1.2.1 Tình hình chăm sóc miệng Việt Nam 10 1.2.2 Hoạt động chăm sóc miệng tuyến y tế sở (Trạm y tế xã) 12 U 1.2.3 Giải pháp 15 1.3 Hoạt động chăm sóc miệng Việt Nam 18 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc miệng Việt Nam 18 H 1.4.1 Các sách, quy định, quy trình quản lý điều trị 18 1.4.2 Nhân lực: số lượng chất lượng 20 1.4.3 Cơ sở vật chất, TTB thuốc 20 1.4.4 Tài chính: 21 1.4.5 Thông tin truyền thông: 21 1.4.6 Cá nhân: 22 1.5 Địa bàn nghiên cứu 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 ii 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.4.1 Cỡ mẫu 28 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.5.1 Số liệu định lượng 29 2.5.2 Số liệu định tính 29 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.7 Biến số nghiên cứu 29 H P 2.7.1 Biến số cấu phần định lượng 29 2.7.2 Các chủ đề định tính 30 2.8 Xử lý phân tích số liệu 30 2.8.1 Số liệu định lượng 30 2.8.2 Thơng tin định tính 30 U 2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Sai số biện pháp khắc phục 33 H 2.10.1 Sai số 33 2.10.2 Biện pháp khắc phục 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Hoạt động chăm sóc sức khỏe miệng 09 trạm y tế xã 32 3.1.1 Hoạt động khám chữa bệnh miệng 09 trạm y tế huyện Cái Bè 33 3.1.2 Hoạt động dự phòng bệnh miệng trạm y tế xã 36 3.1.3 Hoạt động quản lý bệnh miệng trạm y tế xã 41 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc miệng 47 3.2.2 Các yếu tố cá nhân 50 iii BÀN LUẬN 54 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Mơ tả hoạt động chăm sóc miệng trạm y tế, huyện Cái Bè, tỉnh Tiền Giang 56 4.2.1 Tổng số người bệnh miệng khám điều trị hàng năm trạm y tế xã 56 4.2.2 Số lượt khám bệnh miệng 56 4.2.3 Số truyền thông thực loại hình truyền thơng thực 56 4.2.4 Tổng số người bệnh miệng 57 H P 4.2.5 Số lượng bác sĩ, y sĩ điều dưỡng tham gia khám điều trị hàng năm giai đoạn 2016 – 2018 57 4.2.6 Số lượng bác sĩ, y sĩ điều dưỡng tham gia khóa học chun mơn tư vấn 58 4.2.7 Số lượng phòng khám, phòng tư vấn 61 U 4.2.8 Kinh phí dành cho hoạt động quản lý điều trị 61 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng hoạt động chăm sóc bệnh miệng H TYT xã 58 4.3.1 Các yếu tố sách 58 4.3.2 Các yếu tố nhân lực 59 4.3.3 Các yếu tố sở trang thiết bị 59 4.3.4 Các yếu tố truyền thông giáo dục sức khỏe 60 4.3.5 Các yếu tố người bệnh 60 KẾT LUẬN 61 1.Thực trạng hoạt động chăm sóc sức khỏe miệng TYT 61 1.1 Hoạt động khám chữa bệnh cho người dân 61 1.2 Hoạt động quản lý bệnh miệng tram y tế xã 61 iv 1.2.1 Tình hình nhân lực trạm y tế xã 61 1.2.2 Tình hình trang thiết bị có trạm y tế xã ( đánh giá theo quy định Bộ Y tế) 61 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh miệng trạm y tế xã 61 KHUYẾN NGHỊ 62 Đối với TYT xã 66 Đối với lãnh đạo quản lý cấp 66 H P PHỤ LỤC 1: 67 PHỤ LỤC 2: 68 PHỤ LỤC 3: 73 U PHỤ LỤC 4: 77 PHỤ LỤC 5: 78 H PHỤ LỤC 6: 79 PHỤ LỤC 7: 81 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) H P H U vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 (A) Sơ đồ Keys – Sự phối hợp yếu tố gây sâu (B) Sơ đồ White……………………………………… Hình 1.2 Hình ảnh lợi viêm…………………………………… …9 Hình 1.3 Khung lý thuyết chăm sóc miệng trạm y tế xã huyện Cái Bè, tỉnh Tiền Giang…………………………………………………………………… 30 H P H U vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1, Số lƣợt ngƣời bệnh miệng đến khám bệnh miệng 33 Bảng Số liệu quản lý bệnh nhân qua năm trạm y tế xã 34 Bảng 3 Thơng tin giới tính đối tƣợng nghiên cứu 35 Bảng Phân bố nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 35 Bảng Số lƣợng tài liệu truyền thông đƣợc phát cho trạm y tế 36 Bảng Số lƣợt truyền thông năm trạm y tế xã bệnh miệng đƣợc phát trạm y tế xã 37 Bảng Thông tin sổ sách, hồ sơ bệnh án theo dõi ngƣời bệnh TYT xã 41 H P Bảng Phân bố sở vật chất, trang thiết bị TYT xã 42 Bảng Phân bổ nhân lực trạm y tế xã 43 Bảng 10 Hoạt động đào tạo, tập huấn nâng cao lực cán y tế trạm y tế xã 45 U Bảng 11 Thông tin chứng hành nghề phạm vi hoạt động chuyên môn chứng hành nghề cán phụ trách bệnh miệng 46 H 81 PHỤ LỤC 7: HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM DÙNG CHO NGƢỜI BỆNH CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG TẠI TYT XÃ Đối tƣợng: Ngƣời bệnh điều trị bệnh miệng Thời gian: 30 - 60 phút Phƣơng pháp: TLN Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thơng tin - Tìm hiểu việc trao đổi thơng tin BN – CBYT, H P - Tìm hiểu ý kiến BN dịch vụ chăm sóc, tƣ vấn, hỗ trợ TYT xã - Tìm hiểu mức độ hài lòng ngƣời bệnh dịch vụ chăm sóc, tƣ vấn hỗ trợ…, TYT xã - Đề xuất, kiến nghị ngƣời bệnh Xin ngƣời bệnh cung cấp thông tin sau: U - Ngƣời bệnh đến khám TYT xã hay có đến bệnh viện hay phịng khám tƣ nhân? - Ngƣời bệnh có theo tuyến điều trị hay điều trị trái tuyến? H - Ngƣời bệnh có tuân thủ dùng theo đơn thuốc đƣợc kê theo tình trạng bệnh? - Ngƣời bệnh tự đánh giá tình trạng bệnh có đƣợc cải thiện tốt khơng? - Ngƣời bệnh đánh giá việc quản lý điều trị TYT xã thực tốt nhƣ mong muốn họ chƣa? Cụ thể công tác khám, điều trị, thuốc men, tƣ vấn quản lý hồ sơ? - Việc thay đổi thói quen sinh hoạt kết hợp với chế độ dinh dƣỡng hợp lý sức khỏe ngƣời bệnh có đƣợc cải thiện khơng? Cải thiện nhƣ nào? - Xin ngƣời bệnh nhận xét lợi ích việc cần thiết thực biện pháp nâng cao sức khỏe? 82 - Ngƣời bệnh đánh giá hoạt động hƣớng dẫn nâng cao sức khỏe cho ngƣời bệnh TYT xã thực tốt nhƣ mong muốn chƣa? Xin nói cụ thể chế độ dinh dƣỡng, - Theo ngƣời bệnh, hoạt động trình KCB RM TYT xã(các hoạt động khám bệnh, điều trị, tƣ vấn truyền thông) tốt chƣa? Nếu chƣa tốt chƣa tốt hoạt động nào? - Ngƣời bệnh có hài lịng với thái độ phục vụ thông tin mà ngƣời bệnh nhận đƣợc từ CBYT khơng? Lý hài lịng/khơng hài lịng? - Để giúp ngƣời bệnh thực tốt lời dặn bác sỹ (chế độ ăn, chế độ dùng thuốc, chế độ luyện tập, chế độ kiểm soát huyết áp tái khám định kỳ….), ngƣời H P bệnh có đề xuất, kiến nghị gì? - Về CBYT? - Hình thức cung cấp thông tin bệnh hƣớng dẫn TTĐT (tƣ vấn trực tiếp từ bác sỹ, sách, báo, tờ rơi, sinh hoạt câu lạc bộ,…) - Về sở vật chất? - Khác? Xin chân thành cảm ơn ngƣời bệnh tham gia thảo luận H U 83 PHỤ LỤC 8: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU DÀNH CHO CÁN BỘ NHA HỌC ĐƢỜNG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Đối tƣợng: Cán nha học đƣờng Thời gian: 60 phút; Phƣơng pháp: PVS theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: H P - Tìm hiểu hoạt động quản lý, theo dõi bệnh miệng xã - Tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng công tác quản lý, theo dõi, ghi thông tin bệnh miệng trƣờng học đề xuất kiến nghị Câu hỏi vấn: Anh/ chị nêu hoạt động quản lý, theo dõi ghi thông U tin bệnh miệng trƣờng học mà anh/ chị làm? - Có loại sổ theo dõi nào?; Có ghi chép đầy đủ thông tin ngƣời bệnh khám định kỳ khơng? H - Có ghi chép kế hoạch điều trị ngƣời bệnh khơng? - Có tƣ vấn cho ngƣời bệnh họ đến khám định kỳ không? Những yếu tố ảnh hƣởng đến việc quản lý, theo dõi ghi chép đơn thuốc? Nhận xét nhƣ việc TTĐT ngƣời bệnh miệng? Đâu yếu tố cản trở? Việc báo cáo kết anh/ chị đƣợc thực nhƣ nào? Anh/ chị theo dõi, ghi thông tin đơn thuốc ngƣời bệnh nhƣ nào? có báo cáo việc quản lý đơn thuốc định kỳ không? Thuận lợi, hạn chế công tác 84 Vấn đề bồi dƣỡng (tập huấn, đào tạo) chuyên môn nghiệp vụ anh/ chị nhƣ nào? (gợi ý: tập huấn ngắn hạn, thƣờng kỳ, có lần)? Anh/chị có thƣờng xuyên tƣ vấn cho ngƣời bệnh không? Tại sao? Anh/chị tự nhận xét nhƣ kỹ tƣ vấn tƣ vấn ngƣời bệnh miệng? Anh/ chị cịn có thêm ý kiến hay chia sẻ khác không? Xin chân thành cảm ơn anh/chị trả lời vấn H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Yến Như Tên đề tài: Hoạt động chăm sóc miệng trạm y tế xã huyện Cái Bè, tỉnh Tiền Giang giai đoạn 2016 – 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Đúng định hướng Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U 2.1 Nhận xét: tên đề tài chung chung H Tóm tắt 3.1 Nhận xét: viết tương đối phù hợp dài 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Học viên điều chỉnh: Hoạt động chăm sóc miệng 09 trạm y tế xã huyện Cái Bè, tỉnh Tiền Giang giai đoạn 2016 – 2018 Lỗi tả: Cái Bè - Học viên sửa lỗi tả trang viii - Đề nghị bỏ đoạn văn:”Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nơng thơn chương trình tổng thể phát triển kinh tế - xã hội, trị an ninh quốc phịng Chính phủ Việt Nam xây dựng triển khai phạm vi nơng thơn tồn quốc Tại huyện Cái Bè có 09 xã đạt chuẩn nơng thơn mới”.Vì khơng liên quan nhiều đến nội dung - Học viên bỏ đoạn văn trang viii - luận án, - Câu “chính sách liên quan đến chứng hành nghề theo thông tư 41 vấn đề ảnh hưởng đến yếu tố chăm sóc miệng” Cần nói rõ thơng tư 41 thơng tư gì? (cơ quan ban hành, thời gian) - Học viên thêm quan ban hành thời gian thông tư 41 trang ix Đặt vấn đề 4.1 Nhận xét: Tương đối phù hợp, nhiên dẫn dắt vấn đề đến mục tiêu nghiên cứu dài, chưa thật thuyết phục 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa: H P - Viết lại cho thuyết phục hơn, logic - Học viên viết lại phần đặt vấn đề dẫn dắt đến mục tiêu nghiên cứu logic trang - Lỗi tả: y tế (trang 2) - Học viên chỉnh sửa lỗi tả : Bộ Y tế (trang 2) Mục tiêu nghiên cứu 5.1 Nhận xét: phù hợp, rõ ràng 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa: không Khung lý thuyết/cây vấn đề U 6.1 Nhận xét: cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa: H - Lỗi tả: Bộ y tế (trang 4), Vi khuẩn, Glucid Thời gian (trang 6) Đối tượng phương pháp nghiên cứu 7.1 Nhận xét: cần làm bật phương pháp nghiên cứu - Học viên chỉnh sửa lỗi tả: Bộ Y tế (trang 4), vi khuẩn, glucid thời gian (trang 6) Học viên chỉnh sửa trang 27 Kết nghiên cứu 8.1 Nhận xét: bảng 3.3; 3.4 không đáp ứng mục tiêu 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa: - Yếu tố ảnh hưởng: số yếu tố yếu tố ảnh hưởng ( VD yếu tố cá nhân) Học viên bỏ bảng 3.3; 3.4 Học viên xin không thay đổi, giữ nguyên yếu tố cá nhân yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc miệng trạm y tế xã Bởi vì: tiến hành nghiên cứu trạm y tế xã, học viên thấy người dân có kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng tốt, khám chữa định kỳ theo quy định khơng bị sâu răng, viêm lợi Bàn luận Nhận xét: nội dung bàn luận phù hợp với mục tiêu nghiên cứu 10 H P Kết luận 10.1 Nhận xét: tương đối theo định hướng 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa: U Đưa hoạt động quản lý lên (mục 1.2 thành 1.1) 11 Khuyến nghị H Nhận xét: rút gọn lại, phù hợp đề tài 12 Tài liệu tham khảo … 13 Học viên chỉnh sửa theo góp ý (trang 62) Cơng cụ nghiên cứu … 14 Các góp ý khác … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 30 tháng 11 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Yến Như Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Hồ Thị Hiền H P Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 20 tháng 12 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U