THÔNG TIN TÀI LIỆU
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - NGUYỄN ĐỨC BÌNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB (+) lu BẰNG PHÁC ĐỒ THÁNG (2RHZE/4RHE) TẠI BỆNH VIỆN an n va LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN p ie gh tn to d oa nl w LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC ll u nf va an lu oi m z at nh z gm @ m co l THÁI NGUYÊN – NĂM 2016 an Lu n va ac th si TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN - NGUYỄN ĐỨC BÌNH lu an n va KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB (+) tn to BẰNG PHÁC ĐỒ THÁNG (2RHZE/4RHE) TẠI BỆNH VIỆN p ie gh LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN w oa nl Chuyên ngành: Nội Khoa d Mã số: 60.72.01.40 va an lu ll u nf LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC m oi Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Hà z at nh z m co l gm @ THÁI NGUYÊN – NĂM 2016 an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, 15 tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn lu an va n Nguyễn Đức Bình p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi nhận đạo, quan tâm giảng dạy nhà trường, phịng ban thầy Tơi xin trân cảm ơn đến: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo phận Sau đại học, Bộ môn Nội, Bộ môn Lao & Bệnh Phổi Trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch Tổng hợp, Phòng Xét nghiệm, Trung tâm Y tế huyện, khoa điều trị Bệnh viện Lao & Bệnh Phổi Thái Nguyên lu Đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho q an trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn va n Với lòng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: to tn PGS.TS Hoàng Hà, người Thầy trực tiếp bảo, hướng dẫn tận ie gh tình suốt trình học tập bảo, sửa chữa giúp tơi hồn thành p luận văn nl w Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội d oa đồng khoa học PGS TS Nguyễn Tiến Dũng, PGS.TS Dương Hồng Thái, an lu PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu, TS Phạm Kim Liên, TS Nguyễn Đắc Trung va dành thời gian đọc đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn ll u nf Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên oi m trình học tập thực đề tài z at nh Với tình cảm thân thương nhất, xin dành cho người thương yêu tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn z động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình gm @ học tập thực nghiên cứu m co l Thái Nguyên, 15 tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn an Lu n va Nguyễn Đức Bình ac th si DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Acid Fast Bacillus (Vi khuẩn kháng a xít) AFB Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Annual Risk Tuberculosis Infection (nguy nhiễm lao AIDS ARTI lu an n va BCG Bacillus Calmette Guerin (Vác xin phòng bệnh lao) BN Bệnh nhân BNL BVĐK CTCL CTCLQG CTL Bệnh nhân lao Bệnh viện đa khoa Chương trình chống lao Chương trình chống lao quốc gia Chương trình lao Directly Observed Treatment Short course (hóa trị liệu ngắn gh tn to BVL & BPTN hàng năm) Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Thái Nguyên DOTS p ie ngày có kiểm sốt trực tiếp) Ethambutol Isoniazid Human Immunodeficiency Virus Multi Drug Resistant - Tuberculosis (lao đa kháng thuốc) Phòng chống lao Rifampycin Streptomycin Tiêm chủng mở rộng Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization Pyrazinamid Phác đồ I A ll u nf va oi m z at nh z @ Phác đồ I B Phác đồ II - Công thức điều trị lại m co l gm 2RHZE/4RH 2SRHZE/1RHZE/ 5R3H3E3 an lu MDR-TB PCL R (RMP) S (SM) TCMR TCYTTG WHO Z (PZA) 2RHZE/4RHE d oa nl w E (EMB) H (INH) HIV an Lu n va ac th si MỤC LỤC lu an n va p ie gh tn to LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình bệnh lao 1.1.1 Bệnh lao Thế giới 1.1.2 Bệnh lao Việt Nam 1.2 Lao phổi AFB (+) bệnh lao phổi 1.2.1 Định nghĩa .5 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Sinh bệnh học 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng lao phổi 1.2.5 Triệu chứng cận lâm sàng lao phổi 13 1.3 Điều trị lao 16 1.3.1 Cơ sở khoa học điều trị bệnh lao 16 1.3.2 Điều trị lao trước chiến lược DOTS 19 1.3.3 Chiến lược DOTS phác đồ tháng 20 1.4 Phác đồ tháng giới 22 1.5 Nghiên cứu điều trị lao phác đồ tháng Việt Nam 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng 26 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: mô tả 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu hồi cứu [25], [35], [40] 27 2.3 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 27 2.4 Thực phác đồ tháng (2RHZE/4RHE) 27 2.4.1 Công thức điều trị viết tắt (2RHZE/4RHE) 27 2.4.2 Tiến hành điều trị phác đồ tháng (2RHZE/4RHE) 28 2.4.3 Kỹ thuật theo dõi giám sát quản lý trình điều trị 28 2.5 Tiêu chuẩn tiêu nghiên cứu 29 2.5.1 Chỉ tiêu lâm sàng 29 Phân loại tác dụng phụ thuốc: 30 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to 2.5.2 Tiêu chuẩn cận lâm sàng 31 2.5.3 Đánh giá kết điều trị 33 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.7 Xử lý số liệu 34 2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 35 3.2 Kết điều trị phác đồ tháng (2RHZE/4RHE) 43 3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng kết điều trị phác đồ tháng 47 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 54 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 57 4.2 Kết điều trị phác đồ tháng (2RHZE/4RHE) 57 4.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng kết điều trị phác đồ tháng 61 Chương KẾT LUẬN 65 5.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 65 5.2 Kết điều trị phác đồ tháng (2RHZE/4RHE) 65 5.3 Yếu tố ảnh hưởng kết điều trị phác đồ tháng (2RHZE/4RHE) 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC i PHỤ LỤC 2: iv d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BẢNG lu an n va p ie gh tn to Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 36 Bảng 3.3 Lý vào viện bệnh nhân 36 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử yếu tố nguy mắc lao 37 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian chẩn đoán 37 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng toàn thân, năng, thực thể vào viện 38 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm đờm tìm AFB vào viện 39 Bảng 3.8 Đặc điểm tăng Ure Creatinin máu bệnh nhân vào 40 Bảng 3.9 Đặc điểm tăng AST ALTcủa bệnh nhân vào viện 40 Bảng 3.10 Đặc điểm tăng Acid Uric máu bệnh nhân vào viện 41 Bảng 3.11 Đặc điểm HC, Hb bệnh nhân vào viện 41 Bảng 3.12 Đặc điểm BC, Vss bệnh nhân vào viện 42 Bảng 3.13 Đặc điểm tổn thương phim XQ phổi chuẩn 42 Bảng 3.14 Kết thay đổi triệu chứng toàn thân sau điều trị 43 Bảng 3.15 Kết thay đổi triệu chứng thực thể sau điều trị 44 Bảng 3.16 Kết nhuộm đờm tìm AFB qua điều trị 44 Bảng 3.17 Thay đổi số sinh hóa máu trước sau điều trị 45 Bảng 3.18 Kết thay đổi công thức máu, Vss trước sau điều trị 45 Bảng 3.19 Kết điều trị chung 46 Bảng 3.20 Yếu tố giới tính ảnh hưởng kết điều trị 47 Bảng 3.21 Yếu tố tuổi ảnh hưởng kết điều trị 47 Bảng 3.22 Yếu tố thời gian chẩn đoán ảnh hưởng kết điều trị 47 Bảng 3.23 Phân loại lâm sàng mức tác dụng phụ thuốc ảnh hưởng kết điều trị 48 Bảng 3.24 Mức độ AFB ảnh hưởng kết điều trị 48 Bảng 3.25 Mức độ tổn thương Xquang ảnh hưởng kết điều trị 49 Bảng 3.26 Mức độ tổn thương hang ảnh hưởng kết điều trị 49 Bảng 3.27 Mức độ tăng Vss ảnh hưởng kết điều trị 50 Bảng 3.28 Mức độ tăng BC lympho ảnh hưởng kết điều trị 50 Bảng 3.29 Mức độ tăng men gan AST ALT ảnh hưởng kết điều trị 50 Bảng 3.30 Mức độ tăng Ure Creatinin ảnh hưởng kết điều trị 51 Bảng 3.31 Mức độ tăng Acid Uric ảnh hưởng kết điều trị 52 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm khởi phát bệnh 35 Biểu đồ 3.3 Phân loại kết điều trị 46 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Bước sang kỷ XXI bệnh Lao tiếp tục thách thức lớn nhân loại, hàng năm có triệu trường hợp lao 1,5 triệu người bị chết bệnh [71], [72], [73], [74] Rút ngắn thời gian điều trị bệnh lao mong muốn chuyên gia điều trị lĩnh vực lao Đầu kỷ XIX bệnh lao điều trị với thời gian 24 tháng, tiếp sau 18 12 tháng, năm 1980, hóa trị ngắn ngày đời có thời gian điều trị lu bệnh lao tháng [67], [68], [75] an Năm 2010, TCYTTG khuyến cáo sử dụng phác đồ điều trị tháng va n (2RHZE/4RHE) có rifampicin không dùng phác đồ điều trị tháng tn to (2SRHZ(E)/6HE) chứng nghiên cứu hiệu phác đồ ie gh điều trị tháng Cho đến nay, nhiều nước giới sử dụng phác tháng p (2RHZE/4RHE) để điều trị cho bệnh nhân lao [74] nl w Việt Nam nước nhiều năm đứng thứ 12 22 nước có tỷ lệ bệnh d oa lao cao giới Nước ta thực chiến lược điều trị lao hóa trị ngắn an lu ngày có kiểm soát trực tiếp (tiếng Anh: DOTS) bao phủ 100% dân số toàn nf va quốc, điều trị bệnh lao theo cơng thức tháng Chương trình chống lao lm ul quốc gia (CTCLQG) gặp nhiều khó khăn thách thức để kiểm soát bệnh nguy hiểm [38], [44], [49] Áp dụng công thức tháng cộng z at nh oi đồng nhằm điều trị bệnh nhân lao tốt hơn, nhanh chóng nhiệm vụ quan trọng cấp thiết tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam z Năm 2014, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên (BVL&BPTN) áp @ gm dụng phác đồ tháng điều trị lao phổi AFB (+) Đây thay đổi co l chuyên môn lớn quan tâm CTCLQG thầy thuốc m chuyên khoa kết phác đồ [15], [19], [20], [21] an Lu Tuy nhiên, Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Thái Nguyên chưa có n va ac th si v Họ tên STT lu an n va d oa nl w LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR Nghề LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR z at nh oi LR LR LR z LR LR Nghề LR 03-04-15 06-04-15 07-04-15 08-04-15 08-04-15 08-04-15 10-04-15 10-04-15 13-04-15 15-04-15 15-04-15 15-04-15 16-04-15 19-04-15 20-04-15 21-04-15 24-04-15 29-04-15 01-05-15 03-05-15 04-05-15 05-05-15 06-05-15 07-05-15 10-05-15 12-05-15 12-05-15 13-05-15 13-05-15 19-05-15 19-05-15 21-05-15 21-05-15 23-05-15 24-05-15 25-05-15 27-05-15 27-05-15 27-05-15 an Lu LR Võ Nhai Phú bình Phú Lương TPTN Võ Nhai Phổ n Đơng Hỷ TPTN TPTN TPTN Phổ n Phú Bình TPTN TPTN Đại Từ Đông Hỷ TPTN Đại Từ Phổ Yên TPTN Đại Từ Phú Bình Phú Lương Phú Bình Định Hóa Đại Từ Ninh Bình Phổ n Đại Từ Đại Từ TPTN TPTN Đại Từ TPTN Băc Kạn Thanh Hóa Lạng Sơn Phổ Yên TPTN m LR Ngày vào viện co LR Địa l LR gm 66 81 26 43 62 89 45 53 56 56 30 69 74 43 41 65 72 57 25 25 59 58 53 52 57 33 24 25 44 44 65 45 72 42 22 47 46 35 46 Nghề nghiệp @ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam nf va an lu Tuổi lm ul Vương Đức H Nguyễn Thị N Nguyễn Văn M Luơng Hoài V Nguyễn Đức R Nguyễn Thị B Diệp Văn L Vũ Hải Đ Nguyễn Văn P Hần Văn Ơ Ngô Thị M Pham Tiến H Lăng Văn Th Hoàng Minh L Lâm Thị G Lục Văn Ng Hà Thị Ng Phạm Thị Nh Hoàng Trung V Trần Thi Mi Dương Văn S Vũ Văn L Nguyễn Đức C Dương Văn L Phạm Thị M Trần Quang H Đặng Văn Đ Tạ Văn Nh Lê Văn Th Nguyễn Nam Đ Đồng Đức C Nguyễn Quyết A Hồng Thị P Đào Thu H Nơng Thi H Dương Đức T Lường Văn T Lưu Văn H Nguyễn Trung T p ie gh tn to 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Giới n va ac th si vi Họ tên STT lu an n va d oa nl w LR LR LR LR LR LR LR Nghề Nghề LR LR Nghề Nghề Nghề LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR LR z at nh oi LR Hưu LR z LR LR LR LR 28-05-15 29-05-15 01-06-15 03-06-15 08-06-15 09-06-15 09-06-15 11-06-15 12-06-15 17-06-15 19-06-15 29-06-15 30-06-15 01-07-15 06-07-15 07-07-15 07-07-15 07-07-15 11-07-15 12-07-15 14-07-15 14-07-15 14-07-15 16-07-15 20-07-15 20-07-15 20-07-15 22-07-15 27-07-15 30-07-15 01-08-15 03-08-15 03-08-15 03-08-15 03-08-15 05-08-15 06-08-15 07-08-15 07-08-15 an Lu LR TPTN TPTN Đại Từ Định Hóa Võ Nhai Võ Nhai Đại Từ Định Hóa Võ Nhai Phú Bình Phổ n Đại Từ TPTN Đại Từ Võ Nhai Phú Lương Đại Từ TPTN Đồng Hỳ Thái Bình TPTN Phổ Yên Phú Bình Phú Bình Phú Bình Đồng Hỷ TPTN Phổ Yên Phổ Yên Đại Từ đồng hỷ TPTN Phú Bình TPTN Phổ Yên Phú Lương Võ Nhai TPTN Phú Bình m LR Ngày vào viện co LR Địa l LR gm 56 70 41 41 56 65 81 57 40 62 45 82 88 87 57 54 29 51 35 25 47 84 81 55 51 63 44 45 43 20 34 29 52 32 72 55 79 44 16 Nghề nghiệp @ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ nf va an lu Tuổi lm ul Phạm Văn Tr Hoàng Xuân Đ Nguyễn Quốc D Vũ Ngoc Kh Vũ Văn Ng Vũ Văn L Hoàng Thị C Phạm Thị T Trần Văn H Nguyễn Ngọc T Lê Văn S Tràn Văn Th Nguyễn Thi K Phạm Văn Th Triệu Tiến Y Nguyễn Th Tràn Đức H Trân Tuấn V Trương Văn L Phạm Thị Q Hoàng Than X Hoàng Văn T Vũ Thị S Nguyễn Tiến N Nguyễn Văn N Trần Thị Th Nguyễn Th Lưu Bá T Nguyễn Hữu C Nguyễn Thị Y Nguyễn Văn H Nguyễn Th Chu Văn K Dương Thị T Hà Văn Ngũ Phạm Thị M Lê Thị L Nguyễn Văn T Phạm Thị Ni p ie gh tn to 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 Giới n va ac th si vii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si viii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si ix lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si x lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si xi lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si xii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si xiii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si xiv lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si xv lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si xvi lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si xvii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si xviii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si xix lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si
Ngày đăng: 24/07/2023, 09:24
Xem thêm: