(Luận văn) kết quả điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng phương pháp nội khoa kết hợp tiêm hydrocortison ngoài màng cứng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN NGỌC THỤY lu an n va gh tn to KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG p ie THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỘI KHOA KẾT HỢP VỚI d oa nl w TIÊM HYDROCORTISON NGOÀI MÀNG CỨNG ll u nf va an lu m oi LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ z at nh z m co l gm @ Thái Nguyên - 2016 an Lu n va ac th si BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN NGỌC THỤY lu an THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỘI KHOA KẾT HỢP VỚI n va KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG tn to TIÊM HYDROCORTISON NGOÀI MÀNG CỨNG p ie gh w oa nl Chuyên ngành: Nội khoa d Mã số: 62.72.20.50 ll u nf va an lu m oi LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ z at nh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LƯU THỊ BÌNH z m co l gm @ Thái Nguyên - 2016 an Lu n va ac th si i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hướng dẫn PGS.TS Lưu Thị Bình Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, tháng 11 năm 2016 Tác giả lu an va n Trần Ngọc Thụy p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phận Sau Đại học – phịng Đào tạo, Bộ mơn Nội – Trường Đại học Y dược Thái Nguyên; Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Lưu Thị Bình, giảng viên Bộ môn Nội trường Đại học Y dược Thái Nguyên, trưởng lu khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, người an Thầy hết lịng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, bắt va n đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành ie gh tn to luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo, Thầy cô giáo, p anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương nl w Thái Nguyên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hành lâm d oa sàng thu thập số liệu Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn an lu PGS TS Dương Hồng Thái người truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm học u nf va tập quý báu cho tơi q trình thực hành lâm sàng Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm u q biết ơn tới ba ll oi m mẹ, em gái, người thân gia đình ln điểm tựa vững lịng tơi sống z at nh cho thời gian học tập, người hy sinh thật nhiều hết z Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 gm @ Tác giả m co l an Lu Trần Ngọc Thụy n va ac th si iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va p ie gh tn to CSTL : Cột sống thắt lưng ĐĐ : Đĩa đệm GT : Giao thông PHCN : Phục hồi chức SĐT : Sau điều trị TĐT : Trước điều trị TV : Thoát vị TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm VAS : Visual Analog Scale VLTL : Vật lý trị liệu MRI : Magnetic Resonance Imaging (ảnh d oa nl w cộng hưởng từ) ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv MỤC LỤC Trang phụ bìa lu an n va i Lời cảm ơn ii Danh mục từ viết tắt iii Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình ix Danh mục sơ đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.Đặc điểm giải phẫu - Sinh học vùng thắt lưng ie gh tn to Lời cam đoan 1.2 Đại cương thoát vị đĩa đệm p 1.3 Điều trị tiêm hydrocortisone màng cứng nl w 20 1.4 Các nghiên cứu hiệu việc điều trị tiêm steroid d oa 23 an lu màng cứng cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 ll u nf va Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 2.4 Nội dung nghiên cứu 40 @ 41 m co 3.2 Kết điều trị đối tượng nghiên cứu l 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 gm Chương Kết 28 z 2.5.Xử lý số liệu 26 z at nh 2.3 Phương pháp nghiên cứu oi m 26 an Lu 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị chung 45 54 n va ac th si v Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung 61 4.2 Kết điều trị tiêm hydrocortison màng cứng 66 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị 74 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC CÁC BẢNG lu an n va Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 41 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 42 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.4 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 43 Bảng 3.5 Hồn cảnh khởi phát bệnh 43 Bảng 3.6 Vị trí đĩa đệm thoát vị 44 Bảng 3.7.Mức độ thoát vị đĩa đệm 44 Bảng 3.8 Thể thoát vị đĩa đệm 45 Bảng 3.9 Cải thiện mức độ đau sau 15 ngày 45 to Bảng 3.10 Cải thiện mức độ đau sau 30 ngày gh tn 46 46 Bảng 3.12 Cải thiện độ Lassègue sau 30 ngày điều trị 47 Bảng 3.13 Cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng sau 15 ngày điều trị 47 Bảng 3.14 Cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng 30 ngày điều trị 48 p ie Bảng 3.11 Cải thiện độ Lassègue sau 15 ngày điều trị Bảng 3.16 Đánh giá tầm vận động CSTL sau 30 ngày điều trị 50 51 va an lu 49 u nf d oa nl w Bảng 3.15 Đánh giá tầm vận động CSTL sau 15 ngày điều trị Bảng 3.17 Cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày sau 15 ngày điều trị ll 51 Bảng 3.19 Kết điều trị chung sau 15 ngày điều trị 52 Bảng 3.20 Kết điều trị chung sau 30 ngày điều trị 52 Bảng 3.21 Mối liên quan tuổi kết điều trị (sau 15 ngày) 54 Bảng 3.22 Mối liên quan tuổi kết điều trị (sau 30 ngày) 54 oi m Bảng 3.18 Cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày sau 30 ngày điều trị z at nh z l gm @ điều trị (sau 15 ngày) m co Bảng 3.23 Mối liên quan giới,nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh kết 55 an Lu n va ac th si vii Bảng 3.24 Mối liên quan giới,nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh kết 56 điều trị (sau 30 ngày) Bảng 3.25 Mối liên quan đặc điểm hình ảnh MRI TVĐĐ với kết 58 điều trị (sau 15 ngày) Bảng 3.26 Mối liên quan đặc điểm hình ảnh MRI TVĐĐ với kết 59 điều trị (sau 30 ngày) lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Kết điều trị theo thời gian đối tượng nghiên cứu 53 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Đỗ Vũ Anh (2013), "Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm phương pháp tiêm corticosteroid ngồi màng cứng", Khố luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr152 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2012), Đau vùng cột sống thắt lưng lu đau thần kinh hông to thoát vị đĩa đệm, Bệnh học Nội khoa Tập 2, Nhà an xuất Y học, tr 253-254 va n Vũ Quang Bích (2006), Phịng chữa chứng bênh đau lưng, Nhà xuất gh tn to y học ie Nguyễn Văn Chương cộng (2009), Nghiên cứu định điều trị bảo p tồn thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp dùng thuốc nl w vật lý trị liệu, Luận văn Thạc sỹ Y học d oa Frank U, Netter " Atlas giải phẫu người”, Nhà xuất y học 2012 an lu Hà Hồng Hà (2009), Nghiên cứu hiệu áo nẹp mềm cột sống thắt u nf va lưng điều trị bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú ll oi m Trần Thái Hà (2007), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống Luận văn Thạc sĩ Y học z at nh thắt lưng phương pháp điện phân, xoa bóp kết hợp với vật lý trị liệu, z Vi Thị Hải (2014), Đánh giá hiệu tiêm NMC qua khe liên đốt L4-L5 @ m co TVĐĐ, Luận văn Thạc sỹ y học l gm hydrocortisone acetat điều trị đau dây thần kinh tọa 10 Tạp chí y học thực hành: Thốt vị đĩa đệm cột sống gây tàn phế an Lu 10/11/2009 n va ac th si 11 Phan Thị Hạnh (2009), Đánh giá kết điều trị phục hồi chức bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường đại học y Hà Nội 12 Lê Thị Kiều Hoa (2001), Nghiên cứu hiệu phục hồi vận động bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng-cùng máy ELTRAC471, Luận văn Thạc sỹ Y học 13 Hội thảo khoa học (14/05/2009), Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh lu thoái hoá cột sống thoát vị đĩa đệm, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố an Hồ Chí Minh va n 14 Phạm Thị Thương Huyền (2011), Đánh giá kết điều trị bệnh nhân gh tn to đau cột sống thắt lưng TVĐĐ bệnh viện đa khoa trung ương thái ie nguyên, Luận văn Thạc sỹ y học p 15 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2007), Đau thắt lưng đau thần kinh tọa do nl w thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội d oa 16 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà an lu xuất Giáo dục Việt Nam Hà Nội, tr 308 – 325 ll u nf va 17 Hồ Hữu Lương (2006), “Khám hội chứng thắt lưng”, Nhà xuất Y học, oi m 18 Vũ Hùng Liên (1992), Góp phần nâng cao chất lượng điều trị ngoại khoa z at nh thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng-cùng, Luận án PTS, Học viện quân y 19 Đặng Thị Xuân Liễu (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh z học bệnh nhân đau thần kinh tọa, Luận văn Thạc sỹ Y học @ m co Y học, Hà Nội l gm 20 Hồ Hữu Lương (2012), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất 21 Phạm Văn Minh(2014),Phục hồi chức bệnh nhân đau dây thần kinh an Lu toạ,tr 2-4 n va ac th si 22 Cao Hoàng Tâm Phúc (2011), "Đánh giá hiệu kết hợp tiêm Hydrocortison màng cứng phục hồi chức cho bệnh nhân đau dây thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm", Luận văn Thạc sỹ yhọc 23 Nguyễn Văn Thạch cộng (2011) “Nghiên cứu thực trạng, yếu tố nguy phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống.Đề tài độc lập cấp nhà nước 24 Nguyễn Văn Thông (1993), Góp phần nghiên cứu đánh giá xoa bóp nắn chỉnh cột sống điều trị thoát vị cột sống thắt lưng, Luận văn Tiến sỹ lu khoa học Y học an 25 Dương Minh Thu(2011),Bài giảng thần kinh học, Nhà xuất Y học - va n Đại học y dược- Đại học Thái Nguyên, tr 49 thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 77-78 ie gh tn to 26 Vũ Thị Thanh Thủy(2012),Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp p 27 Đinh Đăng Tuệ (2013), "Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh toạ nl w phương pháp vật l trị liệu - phục hồi chức kết hợp xoa bóp d oa bấm huyệt", Luận văn Thạc sỹ y học an lu 28 Bùi Quang Tuyển (2010), Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, u nf va Nhà xuất y học Hà Nội,tr 26-28,29 Nguyễn Vũ (2004), Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, ll oi m thắt lưng cùng, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa z at nh 30 Cao Thiên Vượng (2007), “Danh pháp thuật ngữ viết báo cáo chuẩn thoát vị đĩa đệm”, dịch từ Systematic Approach to Interpretation of z @ the Lumbar Spine MR Imaging Examination Justin Q Ly l gm 31 Cao Thiên Vượng (2007), “Tiếp cận hệ thống đọc kết MRI Cột sống m co thắt lưng”, dịch từ Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar an Lu n va ac th si TÀI LIỆU TIẾNG ANH 32 Amor B, Rvel M, Dougados M (1985) Traitment des conflits discograd-iculaive par infection intradiscale daprotinine, Medicine et armies, pp 751-754 33 Al-Obaidi S, Anthony J, Dean E, Al-Shuwai N (2001) Cardiovascular responses repetitive McKenzie spine exercices, Phy Ther 2001, Sep ; 81(9), pp 1524-33 34 Andrew J Functional restoration for a chronic lumbar disk extrusion with lu associated radiculopathy, Articles in Dec 2006, Issue of Physical therapy an 35 Benny B, Azari P The efficacy of lumbosacral transforaminal epidural va n steroid injections: a comprehensive literature review J Back gh tn to Musculoskelet Rehabil 2011;24:67–76 p ie 36 BMJ Clin Evid ( 2009) Herniated lumbar disc 2009: 1118.Published online 2009 Mar 26 oa nl w 37 Botwin, KP et al ( 2002) Fluoroscopically guided lumbar transforaminal epidural steroid injections in degenẻative lumbar stenosis: an outcome d an lu study Am J Phys Med.Rehab Dec., Vol 81(12), pp 898-905 u nf va 38 Bovenstein DG, Jenkins EM Exercise for the low back pain patient exercise therapy, University hospital-Washington, pp 191-197 ll oi m 39 Bui J, Bogduk N.(2013) A systematic review of the effectiveness of CT- z at nh guided, lumbar transforaminal injection of steroids Pain Med.;14:1860–1865 40 Cansever T, Kabatas S, Civelek E, Kircelli A, Yilmaz C, Musluman M, et al z gm @ (2012) Transforaminal epidural steroid injection via a preganglionic approach for the treatment of lumbar radicular pain Turk Neurosurg.;22:183–188 l m co 41 Chang-Chien GC, Knezevic NN, McCormick Z, Chu SK, Trescot AM, Candido KD (2014) Transforaminal versus interlaminar approaches to an Lu n va ac th si epidural steroid injections: a systematic review of comparative studies for lumbosacral radicular pain Pain Physician;17:E509–E524 42 Davis RA (1994) A long term outcome analysis of 984, Surgically treated herniated disc, Orthopedic clinics of north America-Vol2 No2, pp 415-421 43 Evansa I, Logina I, Vanags I, Borgeat A (2015) Ultrasound versus fluoroscopic-guided degenerative epidural spinal steroid diseases: injections a in randomised patients with study Eur J Anaesthesiol;32:262–268 lu 44 Friedly JL, Comstock BA, Turner JA, Heagerty PJ, Deyo RA, Sullivan an SD, et al (2014) A randomized trial of epidural glucocorticoid injections va n for spinal stenosis N Engl J Med;371:11–21 gh tn to 45 Garg A, Moore JS (1992) Individual patient education for low back pain p ie Epidemiology Occup Med;17:593-608 46 Ghai B, Vadaje KS, Wig J, Dhillon MS (2013) Lateral parasagittal versus oa nl w midline interlaminar lumbar epidural steroid injection for management of low back pain with lumbosacral radicular pain: a double-blind, d an lu randomized study Anesth Analg;117:219–227 u nf va 47 Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M (2004) Bed rest for acute low-back pain and sciatica ll oi m 48 Hilde G, Hagen KB, Jamtvedt G, Winnem M Advice to stay active as a z at nh single treatment for low back pain and sciatica 49 Ilkho E, Lahde S, Heikari M(1996), “Thin- section CT in the examination z @ of cervical disc herniation A prospective study with 1mm axial and l gm helical images”, Acta Radiol 37(2), P.148-52 m co 50 Kaneda K, Shirai Y, Miyamoto M (2001), An epidemiological study on occupational low back pain among people who work in construction, J an Lu Nippon Med Sch, 68(4), pp 310-317 n va ac th si 51 Kim CH, Issa MA, Vaglienti RM (2010) Flushing following interlaminar lumbar epidural steroid injection with dexamethasone Pain Physician;13:481–484 52 Lutz, GE et al (1998) Fluoroscopic transforaminal lumbar epidural steroids : an outcome study Arch Phys MedRehab, Vol 79(11), pp 1362-6 53 Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B (2012) A prospective evaluation of complications of 10,000 fluoroscopically directed epidural injections Pain Physician;15:131–140 lu 54 Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Damron KS, Pampati V, Falco an FJ (2012) Lumbar interlaminar epidural injections in central spinal va n stenosis: preliminary results of a randomized, double-blind, active control gh tn to trial Pain Physician;15:51–63 p ie 55.Manchikanti L, Falco FJ, Pampati V, Hirsch JA (2014) Lumbar interlaminar epidural injections are superior to caudal epidural injections in managing oa nl w lumbar central spinal stenosis Pain Physician;17:E691–E702 56 Menno Iprenburg, Alexander Godschalx (2008) Transforaminal d an lu Endoscopic Surgery in Lumbar Disc Herniation in an Economic Crisis – u nf va The TESSYS Method 57 Moore RJ (1996) The origin and fate of herniated lumbar Intervertebral ll oi m disc tissue Spine; 21: 2149-55 z at nh 58 Nachemson A, Schultz A, Anderson G (1983) Mechanical effectiveness studies of lumbar spine orthoses Scand J Rehabil Med Suppl pp 139 - z gm @ 149 e TESSYS Method 59 Nisha Jain.(2007) Epidural Steroid injection, Board Certified in Pain l m co Management-Board Certified in Physical Medicine and Rehab an Lu n va ac th si 60 Park YG, Chon JS, Chun SI (1998) The effects of epidural steroid injection in the management of low back pain, J Korean Acad Rehabil Med pp 576-581 61 Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, Hancock M, Oliveira VC, McLachlan AJ, et al (2012) Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis Ann Intern Med;157:865–877 62 Quraishi NA (2012) Transforaminal injection of corticosteroids for lumbar radiculopathy: systematic review and meta-analysis Eur Spine lu J;21:214–219 an 63 Riew KD, Yin Y, Gilula L, et al (2000) The effect of nerve-root injections va n on the need for operative treatment of lumbar radicular pain A gh tn to prospective, randomized, controlled, double-blind study J Bone Joint p ie Surg Am; 82-A(11), pp 1589-93 64 Riew KD, Park JB, Cho YS, et al (2006) Nerve root blocks in the oa nl w treatment of lumbar radicular pain A minimum five-year follow-up J Bone Joint Surg Am; 88(8),pp 1722-5 d an lu 65 Runu R, Sinha NK, Pai R, Shankar PR, Vijayabhaskar P (2005) Our u nf va experience with epidural steroid injections in management of low back pain and sciatica Kathmandu University Medical Journal, Vol.3, No.4, ll oi m Issue12, pp 349-354 z at nh 66 US Food and Drug Administration FDA Drug Safety Communication: FDA requires label changes to warn of rare but serious neurologic z gm @ problems after epidural corticosteroid injections for pain(2014) 67 Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM (1995) A cost- o-f illness study of m co l back pain in The Netherlands Pain;62:233-40 68 Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM (1995) A cost- o-f illness study of an Lu back pain in The Netherlands Pain;62:233-40 n va ac th si 69.Young WF (2012) Transient blindness after lumbar epidural steroid injection: a case report and literature review Spine (Phila Pa 1976) E476-7 70 Wegener OH (1995), “Anatomy and Imaging the spine”, Whole Body computed Tomography, Blachwell Scientific Pulication, P.512-50 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC CHỈ SỐ OSWESTRY DISABILITY Mỗi câu có mức độ trả lời (0, 1, 2, 3, 4) Người vấn tích vào phần ô vuông để chọn câu trả lời phù hợp I Cường độ đau Không đau Đau nhẹ, không dùng thuốc lu Đau nhẹ an va Đau vừa n Đau chịu gh tn to II Chăm sóc cá nhân p ie Tự chăm sóc thân mà không xuất đau thêm Tự chăm sóc thân đau xuất thêm oa nl w Vì đau nên việc chăm sóc thân chậm cẩn thận d Cần vài giúp đỡ phần lớn cơng việc chăm sóc cá an lu nhân tự làm ll III Nâng vật nặng u nf va Phần lớn cơng việc chăm sóc cá nhân cần giúp đỡ oi m Khi nâng vật nặng không xuất đau thêm z at nh Xuất đau thêm nâng vật nặng Đau ngăn cản nâng vật nặng khỏi sàn z gm @ làm vật vị trí thuận tiện (trên bàn….) Có thể nâng vật nhẹ vừa vật vị m co Khơng nâng vật l trí thuận tiện (trên bàn ) an Lu n va ac th si IV Đi Đau khoảng cách Đau nên khoảng km Đau nên khoảng 0.5 km Chỉ có dụng cụ trợ giúp (gậy, lạng…) Phần lớn thời gian nằm giường V Ngồi Có thể ngồi ghế lu Đau nên ngồi khoảng an Đau nên ngồi khoảng 0.5 va n Đau nên ngồi khoảng 15 phút gh tn to Đau xuất ngồi ie VI Đứng p Đứng lâu mà không xuất đau thêm nl w Đứng lâu xuất đau thêm d oa Đau nên đứng khoảng Không đứng ll u nf VII Ngủ va an lu Đau nên đứng khoảng khoảng 30 phút oi m Đau ngủ tốt z at nh Ngủ phải gián đoạn đau Vì đau nên ngủ khoảng giờ/ngày z Vì đau nên ngủ khoảng giờ/ngày Tình dục bình thường khơng xuất đau thêm an Lu Tình dục bình thường đau xuất thêm m co l gm VIII Cuộc sống tình dục @ Vì đau nên ngủ < 2giờ/ngày n va ac th si Tình dục gần bình thường đau nhiều Đau làm hạn chế nhiều sống tình dục Rất tình dục đau IX Cuộc sống xã hội (CSXH) Tham gia hoạt động xã hội hoàn toàn bình thường CSXH bình thường đau xuất thêm Đau không ảnh hưởng rõ ràng đến CSXH làm hạn chế ham thích ( dancing, thể thao…) lu Đau làm hạn chế CSXH an Khơng có CSXH đau va n X Đi xa gh tn to Di chuyển đến đâu không đau ie Đau xuất thêm xa p Đau nhiều cố gắng với chuyến nl w Đau nhiều cố gắng với chuyến < d oa Hạn chế di chuyển đến bác sĩ bệnh viện ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhóm: Số: I Hành Họ tên bệnh nhân: Mã bệnh nhân: Dân tộc: Tuổi : lu Giới: an Nam Nữ va n Nghề nghiệp gh tn to Lao động nặng ( Công nhân,nông dân…) p ie Lao động nhẹ ( Hưu trí,hành chính…) Khác / 10 Cân nặng: kg Tăng huyết áp z 2-3 tháng 6-12 tháng >12 tháng m co an Lu Tự nhiên 4-5 tháng l < tháng gm @ - Đợt đau kéo dài z at nh III Bệnh sử - Cách xuất đau: Đái tháo đường oi m Khác ll Thoát vị ĐĐ CSTL u nf II Tiền sử: va an Số điện thoại: lu d oa Địa chỉ: / nl w Ngày vào viện: n va ac th si Chấn thương Sai tư ,sau mang vác vật nặng IV Chẩn đoán Hội chứng tọa: Lâm sàng: Hội chứng cột sống Hội chứng thần kinh Cận lâm sàng: Chụp cộng hưởng từ Cột sống thắt lưng lu - Vị trí đĩa đệm vị (MRI): an L4L5 va n L5S1 gh tn to L3L4-L4L5 ie L4L5-L5S1 p Đa tầng ( >2 tầng) nl w - Mức độ thoát vị (MRI): d oa Nhẹ ( phồng đĩa đệm) an lu Vừa ( TVĐĐ) u nf va Nặng (TVĐĐ di trú,có mảnh rời) -Thể vị đĩa đệm(MRI): ll z gm @ Ra sau trung tâm z at nh Ra trước đơn oi Vào lỗ ghép đơn m Vào thân đốt đơn Ra sau lệch bên Hẹp ống sống m co l - Hẹp chèn ép Chèn ép thần kinh ngang mức an Lu Hẹp ống sống, chèn ép thần kinh ngang mức n va ac th si Không V Dụng cụ nghiên cứu Thang nhìn Visual analogue scale Khơng đau 10 đau nặng Không đau: điểm Đau nhẹ: 1-2,5 điểm Đau vừa: 2,5- điểm Đau nặng: > điểm lu -Thước dây an -Thước đo góc va n Ngày Lúc vào 15 30 Ghi tn to ie gh Chỉ số p Mức độ đau Schober (cm) d oa nl w Độ Lasègue ll Duỗi u nf va an lu Gấp m co l gm @ Xoay sang chân không đau z Xoay sang chân đau z at nh Nghiêng sang chân không đau oi m Nghiêng sang chân đau an Lu n va ac th si Bộ câu hỏi “oswestry low back pain disability questionaire”chức sinh hoạt hàng ngày Ngày Khi vào viện Sau 15 ngày Sau 30 ngày Câu hỏi Chăm nhân sóc cá lu an n va Nhấc vật nặng p ie gh tn to d oa nl w Đi Bình thường Bình thường Hơi khó khăn Hơi khó khăn Hơi khó khăn Khó khăn Khó khăn Khó khăn Cần trợ giúp Cần trợ giúp Cần trợ giúp Không thực Khơng thực Khơng thực Bình thường Bình thường Bình thường Hơi khó khăn Hơi khó khăn Hơi khó khăn Khó khăn Khó khăn Khó khăn Cần trợ giúp Cần trợ giúp Cần trợ giúp Không thực Khơng thực Khơng thực Bình thường Bình thường Bình thường Hơi khó khăn Hơi khó khăn Hơi khó khăn Khó khăn Khó khăn Cần trợ giúp Cần trợ giúp Không thực Không thực an lu Bình thường u nf va Khó khăn Cần trợ giúp ll m oi Khơng thực Bình thường Hơi khó khăn z at nh Đứng Bình thường Bình thường Hơi khó khăn Hơi khó khăn z Khó khăn Khó khăn Cần trợ giúp Cần trợ giúp Không thực Khơng thực gm @ Khó khăn m co l Cần trợ giúp Không thực an Lu n va ac th si