(Luận văn) kết quả phục hồi chức năng bàn tay bằng điều trị nội khoa kết hợp tập vận động theo chương trình grasp ở bệnh nhân liệt nửa người sau nhồi máu não

lu an va n t to ng ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN hi ep TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC w nl oa d lu an NGUYỄN THỊ THANH MAI va ul nf oi lm nh at KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN TAY z z BẰNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KẾT HỢP TẬP VẬN ĐỘNG gm @ THEO CHƯƠNG TRÌNH GRASP Ở BỆNH NHÂN om l.c LIỆT NỬA NGƯỜI SAU NHỒI MÁU NÃO an Lu n va ac th si LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 lu an va n t to ng ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN hi ep TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC w nl oa d NGUYỄN THỊ THANH MAI lu an va ul nf oi lm KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN TAY nh BẰNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KẾT HỢP TẬP VẬN ĐỘNG at z THEO CHƯƠNG TRÌNH GRASP Ở BỆNH NHÂN z an Lu Mã số: 60 72 01 40 om l.c Chuyên ngành: Nội Khoa gm @ LIỆT NỬA NGƯỜI SAU NHỒI MÁU NÃO n va ac th NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN PHƯƠNG SINH THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 si LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC lu an va i n t to ng LỜI CAM ĐOAN hi ep w Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số nl oa liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực, chưa d lu công bố báo cáo khoa học khác an va ul nf Học viên oi lm nh at z z Nguyễn Thị Thanh Mai om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an va ii n t to ng LỜI CẢM ƠN hi ep Sau thời gian học tập làm việc nghiêm túc, tơi hồn thành luận văn thạc sỹ Để có kết này, tơi nhận ủng w nl hộ giúp đỡ nhiệt tình quan, nhà trường, thầy cơ, bạn bè gia đình oa d Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Trường Đại lu an học Y- Dược Thái Nguyên, đặc biệt thầy cô giáo Bộ môn Nội va lm học tập nghiên cứu ul nf Bộ môn Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện cho oi Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Cao đẳng Y tế Thái nh at Nguyên đồng nghiệp giúp đỡ tơi suốt q trình học tập cơng tác z Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Phương Sinh - Phó z gm @ trưởng phòng đào tạo phụ trách phận Sau đại học, Trưởng môn PHCN l.c Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, người thầy tận tình giảng dạy, cung Lu dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn om cấp cho tơi kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng an Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc, Khoa Phục hồi chức va n tập thể cán công chức Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo ac th điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn đánh giá luận văn có ý kiến đóng góp q báu cho tơi để hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn quan tâm động viên giúp đỡ bạn bè người thân gia đình bên tơi lúc khó khăn vất vả để có kết ngày hôm ! Học viên Nguyễn Thị Thanh Mai si Tôi xin cảm ơn nhà khoa học hội đồng đề cương, hội đồng lu an va iii n t to ng CHỮ VIẾT TẮT hi ep BN w oa (Chụp cắt lớp vi tính) d scanner : Computer tomography scanner nl CT - : Bệnh nhân lu : Nhồi máu não PHCN : Phục hồi chức TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization an NMN va ul nf oi lm nh at om l.c gm @ : Sinh hoạt hàng ngày z SHHN z (Tổ chức y tế giới) an Lu n va ac th si lu an va iv n t to ng MỤC LỤC hi ep LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii w nl CHỮ VIẾT TẮT iii oa d MỤC LỤC iv lu an DANH MỤC HÌNH vii va ul nf DANH MỤC BIỂU ĐỒ x lm ĐẶT VẤN ĐỀ oi Chương 1: TỔNG QUAN nh at 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TBMMN z 1.1.1 Định nghĩa phân loại TBMMN z gm @ 1.1.2 Các yếu tố nguy l.c 1.1.3 Dịch tễ học om 1.2 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG - SINH LÝ CHI PHỐI VẬN ĐỘNG BÀN Lu TAY VÀ CHI TRÊN an 1.2.1 Vùng vận động vỏ não va n 1.2.2 Các đường dẫn truyền thần kinh vận động ac th 1.2.3 Trương lực cơ, ảnh hưởng trương lực đến vận động tay 10 1.3 GIẢI PHẪU - SINH LÝ CHỨC NĂNG BÀN TAY 11 1.3.1 Giải phẫu chức bàn tay 11 1.3.2 Sinh lý chức bàn tay 15 1.3.3 Dấu hiệu lâm sàng giảm chức bàn tay bên liệt 21 1.4 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN TAY LIỆT 21 1.4.1 Mục đích 21 1.4.2 Phương pháp 22 si 1.2.4 Sự hỗ trợ vận động bàn tay khớp khác 11 lu an va v n t to ng 1.5 CHƯƠNG TRÌNH LUYỆN TẬP BỔ SUNG VẬN ĐỘNG CHI TRÊN hi ep CÓ CHỌN LỌC BẰNG CÁC BÀI TẬP ĐƯỢC NHẮC LẠI (GRASP) CẢI THIỆN CHỨC NĂNG CỦA CHI TRÊN 26 w nl 1.6 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ PHCN BÀN TAY VÀ CHI TRÊN CHO oa d BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI SAU TBMMN 29 lu an 1.6.1 Thế giới 29 va ul nf 1.6.2 Việt Nam 30 lm CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 oi 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 nh at 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 z 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 z @ gm 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 l.c 2.2.1 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 34 om 2.2.2 Phân nhóm nghiên cứu 34 Lu 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 34 an 2.2.5 Các bước tiến hành 35 va n 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 38 ac th 2.2.7 Phương pháp đánh giá 39 2.4 Đạo đức nghiên cứu 40 2.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ 40 2.5.1 Hạn chế 40 2.5.2 Khống chế sai số 40 2.6 Xử lý phân tích số liệu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng hai nhóm trước điều trị 42 si 2.3 CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU 40 lu an va vi n t to ng 3.3 Kết PHCN bàn tay bệnh nhân liệt nửa người tai biến nhồi hi ep máu não nhóm can thiệp nhóm chứng 47 3.3.1 Đánh giá kết vận động tay liệt dựa theo thang điểm Fugl - w nl oa Meyer 47 d 3.3.2 Đánh giá kết điều trị dựa mức độ độc lập sinh hoạt lu an hàng ngày theo Barthel 52 va ul nf 3.3.3 Đánh giá kết PHCN chức khéo léo bàn tay liệt 57 lm 3.3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị khả độc lập oi SHHN nhóm can thiệp sau tháng điều trị 61 nh at CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 z 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 64 z @ gm 4.2 KẾT QUẢ PHCN BÀN TAY BẰNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KẾT l.c HỢP TẬP VẬN ĐỘNG THEO CHƯƠNG TRÌNH GRASP 65 om 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 73 Lu KẾT LUẬN 76 an KHUYẾN NGHỊ 77 va n TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 ac th PHỤ LỤC 84 PHỤ LỤC 89 PHỤ LỤC 91 PHỤ LỤC 93 PHỤ LỤC 98 si PHỤ LỤC 86 lu an va vii n t to ng DANH MỤC HÌNH hi ep Hình 1.1 Động mạch ni não 7Error! Bookmark not defined Hình 1.2 Sơ đồ Broadman vùng bán cầu não mặt Hình 1.3 Đối chiếu chi phối vận động bàn tay vỏ não Hình 1.4 Mẫu co cứng 10 Hình 1.5 Giải phẫu xương bàn tay 11 Hình 1.6 Cơ giun Hình 1.7 Cơ gian cốt gan tay 13 Hình 1.8 Cơ gian cốt mu tay 13 Hình 1.9 Cách đưa bàn tay 16 Hình 1.10 Cách treo hai bàn tay 16 Hình 1.11 Cách đưa bàn tay tới đồ vật 17 Hình 1.12 Cầm lấy 17 Hình 1.13 Bng 17 Hình 1.14 Ép 18 Hình 1.15 Giãn 18 Hình 1.16 Cách đưa bàn tay tới đồ vật 18 Hình 1.17 Cầm lấy 18 Hình 1.18 Bng 18 Hình 1.19 Cách đưa bàn tay tới đồ vật 19 Hình 1.20 Cầm lấy 19 Hình 1.21 Bng 19 Hình 1.22 Cách đưa bàn tay tới đồ vật 19 Hình 1.23 Cầm lấy 19 Hình 1.24 Bng 19 Hình 1.25 Cách đưa bàn tay tới đồ vật 20 Hình 1.26 Cầm lấy 20 Hình 1.27 Bng 20 Hình 1.28 Tư nằm ngửa 22 Hình 1.29 Tư nằm nghiêng bên liệt 22 Hình 1.30 Tư nằm nghiêng bên lành 23 w nl oa d lu an va ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an va viii n t to ng DANH MỤC BẢNG hi ep Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 Bảng Phân bố bệnh theo định khu lâm sàng hai nhóm lúc vào w nl viện 42 oa d Bảng 3 Điểm trung bình đánh giá chức vận động theo thang điểm lu an Fugl - Meyer lúc vào viện hai nhóm 43 va ul nf Bảng Điểm trung bình đánh giá khả độc lập SHHN theo lm Barthel lúc vào viện 45 oi Bảng Bảng phân bố bệnh theo chức khéo léo bàn tay liệt lúc vào nh at viện 46 z Bảng Điểm trung bình đánh giá chức vận động tay liệt theo thang z @ gm điểm Fugl – Meyer nhóm chứng sau điều trị 47 l.c Bảng Điểm trung bình đánh giá chức vận động tay liệt theo thang om điểm Fugl – Meyer nhóm can thiệp sau điều trị 49 Lu Bảng Kết vận động tay liệt nhóm sau tháng điều trị 51 an Bảng Kết vận động tay liệt nhóm sau tháng điều trị 51 va n Bảng 10 Điểm trung bình đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ac th ngày theo Barthel nhóm chứng sau điều trị 52 ngày theo Barthel nhóm can thiệp sau điều trị 54 Bảng 12 Điểm trung bình đánh giá khả độc lập SHHN theo Barthel nhóm sau điều trị 55 Bảng 13 Kết khả độc lập SHHN nhóm sau tháng điều trị 56 Bảng 14 Kết khả độc lập SHHN nhóm sau tháng điều trị 56 si Bảng 11 Điểm trung bình đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng lu an va 86 n t to ng PHỤ LỤC hi ep ĐÁNH GIÁ VẬN ĐỘNG CHI TRÊN w THEO FUGL - MEYER ARM TEST nl oa Điểm d DANH MỤC tối đa lu TT Thời điểm đánh giá Vào an viện tháng tháng Phản xạ nhị đầu Phản xạ tam đầu Phản xạ trâm quay II Cử động gấp Đưa cánh tay sau Đưa cánh tay trước Dang cánh tay Xoay cánh tay Gấp khuỷu Ngửa cẳng tay III Cử động duỗi 10 Xoay cánh tay 11 Duỗi khuỷu 12 Sấp cẳng tay IV Các động tác phối hợp 13 Bàn tay với cột sống lưng 14 Gấp khớp vai - 90˚ 15 Khuỷu gấp 90˚ sấp ngửa cẳng tay V Các động tác không phối hợp 16 Khớp vai dạng 90˚ với khuỷu duỗi 15˚ ul nf Phản xạ @ va I oi lm nh at z z om l.c gm an Lu n va ac th si lu an va 87 n t to Khớp vai gấp 90˚ - 180˚ với khuỷu ng 17 hi duỗi ep 18 w Khuỷu gấp 0˚ sấp ngửa cẳng tay Cổ tay 19 Khuỷu gấp 90˚ giữ cổ tay tư 20 duỗi 15˚ 21 Khuỷu gấp 90˚ gấp duỗi cổ tay hết 22 tầm 23 Khuỷu 0˚ giữ cổ tay tư duỗi 15˚ nl VI oa d lu an va ul nf oi lm nh at Khuỷu 0˚ gấp duỗi cổ tay hết tầm z z Quay tròn khớp cổ tay @ 24 Gấp ngón 25 Duỗi ngón 26 Nắm móc ngón tay 27 Giữ tờ giấy ngón 2 28 Giữ bút chì giữ ngón 2 29 Giữ lon coca ngón 1,2 30 Giữ bóng (tennis) ngón 33 Tới tầm Tốc độ thực Tổng 66 si ac th Không run n 32 va an mũi Lu 31 om Phối hợp tốc độ ngón tay l.c IX tay gm Bàn tay VIII lu an va 88 n t to ng hi ep điểm: Bệnh nhân không làm động tác điểm: Bệnh nhân làm động tác không hết tầm w nl điểm: Bệnh nhân làm động tác oa d Đánh giá: lu 42 - 54 điểm ul nf 22 - 40 điểm lm - Trung bình: va - Khá: - 20 điểm oi - Kém: 56 - 66 điểm an - Tốt: nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an va 89 n t to ng PHỤ LỤC hi ep w XÁC ĐỊNH CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CỦA BÀN TAY nl Chức vận động bàn tay (chi trên) đánh giá dựa mục oa d đánh giá chi bảng vận động bệnh nhân tai biến mạch máu não lu an Tiến hành xác định mức độ thực vận động mức khó tăng dần va ul nf bảng từ - (0: chức nhất; 6: chức tốt nhất) lm + Mức 0: Bệnh nhân không thực động tác theo yêu cầu mức oi độ nh at + Mức 1: Bệnh nhân ngồi, tay đặt lên bàn, vận động duỗi khớp cổ tay z (người khám đặt vào lịng bàn tay bệnh nhân vật hình trụ sau yêu cầu z @ gm bệnh nhân duỗi cổ tay, không gập khớp khuỷu) l.c + Mức 2: Bệnh nhân ngồi, tay đặt bàn vận động nghiên khớp cổ tay om phía xương quay (người khám đặt tay bệnh nhân phía trung gian sấp Lu ngửa, phía xương trụ nằm sát mặt bàn, cổ tay duỗi, ngón tay an nắm quanh vật hình trụ sau u cầu bệnh nhân nhấc vật lên khỏi n va mặt bàn, không để khuỷu tay gấp, cẳng tay quay sấp) ac th + Mức 3: Bệnh nhân ngồi, duỗi thẳng hai tay trước, dùng bàn tay nhấc xuống (bóng đặt bàn xa mức bệnh nhân phải duỗi thẳng tay để lấy bóng, khớp cổ tay vị trí trung gian gập duỗi, lịng bàn tay bên liệt sát vào bóng) + Mức 5: Bệnh nhân ngồi, dùng tay bên liệt năm cốc nhựa bàn, nhấc cốc lên lại đặt xuống mặt bàn phía tay bên (khơng làm biến dạng cốc nhựa nắm vận động) + Mức 6: Đối chiếu ngón tay với ngón khác 14 lần 10 giây si bóng đường kính 14cm đặt mặt bàn lên, sau lại đặt bóng lu an va 90 n t to ng XÁC ĐỊNH CHỨC NĂNG KHÉO LÉO CỦA BÀN TAY hi ep Chức khéo léo bàn tay (chi trên) đánh giá dựa mục đánh giá chi bảng vận động bệnh nhân TBMMN w nl Tiến hành xác định mức độ thực vận động mức khó tăng dần oa d bảng từ - (0: chức nhất; 6: chức tốt nhất) lu an + Mức 1: Bệnh nhân ngồi, nhặt nắp bút lên đặt trở lại vị va ul nf trí cũ bàn lm + Mức 2: Nhặt hạt đậu (hạt lạc viên sỏi) từ hộp oi phía bên liệt sau thả vật vào hộp khác để phía bên (hai nh at hộp để khoảng cách xa độ dài tay bệnh nhân, hộp đựng z z khoảng hạt) @ gm + Mức 3: Trong 20 giây, vẽ 10 đường thẳng ngang chạm sát với l.c đường thẳng dọc kẻ sẵn (ít phải đường vẽ dừng điểm quy om định) Lu + Mức 4: Dùng bút chấm nhanh, liên tục dấu chấm tờ giấy an (ít phải chấm chấm giây thời gian giây, bệnh va n nhân tự cầm bút để viết, chấm thành dấu chấm khơng vẽ thành ac th nét) ngồi bình thường không cúi đầu gần xuống nơi để thức ăn) + Mức 6: Cầm lược chải tóc phía gáy si + Mức 5: Dùng thìa xúc thức ăn lỏng lên đưa vào miệng (bệnh nhân lu an va 91 n t to ng PHỤ LỤC hi ep ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ĐỘC LẬP TRONG SINH HOẠT w HÀNG NGÀY CỦA BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TBMMN nl oa Theo Barthel Thời điểm đánh giá d Lượng giá Điểm Vào an va trạng lu STT Tình ul nf z - Có rối loạn thường xuyên - Cần có giúp đỡ - Tự cởi mặc quần không Thay quần cần trợ giúp áo - Cần giúp đỡ bệnh nhân làm si nhân đầu, cạo râu ac th - Tự rửa mặt, đánh răng, chải n tiểu, đái dầm) va - Rối loạn thường xuyên (bí 10 an tiểu tiện giúp đỡ Lu Kiểm soát - Thỉnh thoảng có rối loạn cần om l.c - Cần trợ giúp 10 thông tiểu Vệ sinh cá gm - Tự chủ - Tự tiểu tiện tự đặt @ - Cần giúp đỡ 10 z đại tiện - Tự tắm at Kiểm soát nh Tắm oi - Phụ thuộc hoàn toàn 10 lm Ăn uống - Cần giúp đỡ viện tháng tháng - Tự xúc ăn, gắp thức ăn 1 10 lu an va 92 n t to ng nửa thời gian hợp lý hi ep - Phụ thuộc hoàn toàn - Tự tiểu, đại tiện (ngồi w 10 nl Sử dụng nhà vệ sinh) lu để cởi quần, lấy giấy an sinh - Cần có giúp đỡ thăng d nhà vệ oa va - Phụ thuộc hoàn toàn ul nf - Tự di chuyển - Cần trợ giúp tối đa, ngồi z - Tự lên xuống cầu thang 10 - Leo phải vịn - Không làm Cộng Đánh giá: - Mức 0: Trợ giúp hoàn toàn: - 20 điểm - Mức 1: Trợ giúp trung bình: 25 - 60 điểm - Mức 2: Trợ giúp ít: 65 - 90 điểm - Mức 3: Độc lập hoàn toàn: 95 - 100 điểm si ac th - Cần giúp đỡ hoàn toàn n va - Tự đẩy có xe lăn an 10 Lu - Tự 50m có người dắt, vịn om 15 l.c - Tự 50m thang gm Leo bậc @ 10 Di chuyển z - Không ngồi được, nằm giường at sang ghế 10 nh từ giường - Cần trợ giúp ít, giám sát oi lm Di chuyển 15 lu an va 93 n t to ng PHỤ LỤC hi ep CÁC BÀI TẬP CỦA CHƯƠNG TRÌNH GRASP w nl Động tác 1: Động tác xoắn khớp vai oa d lu an va ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ Động tác 2: Động tác duỗi bàn tay ngón tay an Lu n va ac th si Động tác 3: Tập đứng lên, xuống ghế với trợ giúp cánh tay, bàn tay lu an va 94 n t to ng Động tác 4: Bài tập khớp vai với cánh tay phía trước hi ep w nl oa d lu an va ul nf lm oi Động tác 5: Bài tập với cổ tay nh at z z om l.c gm @ an Lu Động tác 6: tập tăng sức mạnh cầm nắm n va ac th si Động tác 7: Động tác tăng sức mạnh ngón tay lu an va 95 n t to ng Động tác 8: Động tác tập cắt dao dĩa hi ep w nl oa d lu an va ul nf oi lm Động tác 9: Tập thả bóng vào lỗ nh at z z l.c gm @ om Động tác 10: Tập thả bóng nâng cao tư cúi an Lu n va ac th si lu an va 96 n t to ng Động tác 11: Tập rót nước hi ep w nl oa d lu an va ul nf lm oi Động tác 12: Tập lăn bóng với người trợ giúp nh at z z om l.c gm @ Động tác 13: Tập lăn bóng hai tay an Lu n va ac th si Động tác 14: Tập thả bắt bóng tay lu an va 97 n t to ng Động tác 15: Tập gấp khăn mặt hi ep w nl oa d lu an va Động tác 16: Tập tăng sức mạnh ngón tay kẹp quàn áo ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ Động tác 17: Tập vặn mở nắp hộp an Lu n va ac th si Động tác 18: Tập vơi khăn lu an va 98 n t to ng PHỤ LỤC hi ep MẪU BỆNH ÁN w nl Mã số: ……………… oa d I HÀNH CHÍNH lu an Họ tên bệnh nhân: va ul nf Tuổi:…………………………………………………… Giới:……… lm Nghề nghiệp: oi Địa chỉ: nh at Điện thoại: z Lý vào viện: Bên liệt: z @ gm Ngày vào viện: l.c Ngày bị bệnh:………………………………………………………… Lu II TIỀN SỬ om Ngày đánh giá:………………………………………………………… an Bản thân: va n Gia đình: ac th III KHÁM BỆNH Ý thức: Thể trạng: Mạch: Huyết áp: .Nhịp thở: Tay thuận: Thần kinh: Vận động: Phản xạ: Phản xạ gân xương: Phản xạ bệnh lý: si Toàn thân lu an va 99 n t to ng Trương lực cơ: hi ep Cảm giác: Cảm giác nông: w nl Cảm giác sâu: oa d Cơ xương khớp: lu an Các phận khác: va ul nf IV CÁC LÂM SÀNG lm XQ - tim phổi: oi CT: Scanner sọ não: nh at Các xét nghiệm khác: z V CHẨN ĐOÁN:…………………………………………………………… z - Mức 0: Trợ giúp hoàn toàn: - 20 điểm - Mức 1: Trợ giúp trung bình:25 - 60 điểm - Mức 2: Trợ giúp ít: 65 - 90 điểm - Mức 3: Độc lập hoàn toàn:95 - 100 điểm si Mức độ độc lập SHHN (Barthel) ac th (mức – mức 6) n Chức khéo léo bàn tay liệt va - Kém: - 20 điểm tháng an - Trung bình: 22 - 40 điểm tháng Lu - Khá: 42 - 54 điểm LẦN om - Tốt: 56 - 66 điểm Vàoviện LẦN l.c Meyer Arm Testf) LẦN Chức vận động chi ( theo Fulg - gm CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ @ VI ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN lu an va 100 n t to ng hi ep w nl oa d lu an va ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si