Tạp chí Y học lâm sàng

HỘI ĐỒNG KHOA HỌC CỦA TẠP CHÍ Tổng biên tập Phạm Như Hiệp Phó Tổng biên tập Mai Đình Điểu Nguyễn Thanh Xuân Nguyễn Duy Thăng Ban Biên tập Nguyễn Văn Hỷ Hoàng Thị Lan Hương Phạm Như Vĩnh Tun Trần Hồi Ân Nguyễn Tá Đơng Hồ Hữu Thiện Phan Hải Thanh Nguyễn Hồng Lợi Phạm Nguyên Tường Hồ Mẫn Trường Phú Hồ Anh Bình Trần Kiêm Hảo Mai Văn Tuấn Trần Ngọc Khánh Trần Phạm Chí Hồng Trọng Ái Quốc Châu Khắc Tú Phạm Ngun Cường Phan Cảnh Chương Ban thư ký Trần Thừa Nguyên Phan Cảnh Duy Nguyễn Hữu Sơn Phạm Như Hiển Mai Xuân Hào Nguyễn Thị Ngọc Anh Ban hậu cần Hồ Khả Chương Nguyễn Văn Anh Trần Hữu Nhật Duy Trương Nhật Tân Lê Minh Website: http://jcmhch.com Email: tcyhlsbvh.1894@gmail.com 01 năm 2022 GS.TS Phạm Như Hiệp GS.TS Nguyễn Vũ Quốc Huy PGS.TS Nguyễn Duy Thăng GS.TS Cao Ngọc Thành GS.TS Võ Tam GS.TS Huỳnh Văn Minh TS.BS Mai Đình Điểu TS.BS Nguyễn Thanh Xuân PGS.TS Trần Kiêm Hảo PGS.TS Nguyễn Văn Hỷ PGS.TS Hồ Hữu Thiện PGS.TS Nguyễn Tá Đông PGS.TS Phạm Anh Vũ PGS.TS Phạm Nguyên Tường PGS.TS Nguyễn Viết Quang PGS.TS Nguyễn Đình Tùng TS.BS Nguyễn Hồng Lợi TS.BS Phan Hải Thanh TS.BS Đồng Sĩ Sằng TS.BS Hồ Mẫn Trường Phú TS.BS Hồ Anh Bình TS.BS Lê Thừa Trung Hậu TS.BS Trần Thừa Nguyên TS.BS Mai Văn Tuấn TS.BS Trần Ngọc Khánh TS.BS Trần Phạm Chí TS.BS Nguyễn Tất Dũng TS.BS Đặng Ngọc Hùng TS.BS Phạm Ngọc Hùng TS.BS Phan Cảnh Duy TS.BS Hồ Văn Linh TS.BS Ngơ Dũng TS.BS Đồn Chí Thắng TS.BS Hồng Trọng Hanh TS.BS Lê Quốc Phong TS.BS Hoàng Trọng Ái Quốc TS.BS Châu Khắc Tú TS.BS Phạm Nguyên Cường TS.BS Nguyễn Đức Hoàng TS.BS Nguyễn Viết Quang Hiển TS.BS Phan Duy An TS.BS Phạm Quang Tuấn TS.BS Nguyễn Trọng Nghĩa TS.BS Trương Văn Cẩn TS.BS Trần Ngọc Thơng TS.BS Ngơ Minh Trí Chủ tịch HĐ Phó Chủ tịch HĐ Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên MỤC LỤC Giá trị siêu âm sử dụng bảng phân loại ACR - TIRADS 2017 chẩn đoán nhân giáp - Bùi Thị Thanh Trúc, Huỳnh Quang Huy Vạt đảo cuống da tái tạo khuyết hổng vùng mũi điều trị ung thư da mũi - Đỗ Nguyễn Tuấn Khanh, Trần Thị Anh Tường, Lê Văn Cường, Phạm Duy Hoàng, Nguyễn Việt Dũng, Trần Thanh Phương U nguyên bào thần kinh nguy cao bị tổn thương thận cấp hội chứng bệnh lý não sau có hồi phục Cisplatin Nguyễn Thị Thanh Thúy, Bùi Ngọc Lan Đánh giá hiệu điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn phương pháp y học cổ truyền kết hợp với siêu âm trị liệu - Lê Thị Thu Thảo, Nguyễn Văn Hưng, Lê Bá Phước, Nguyễn Thị Tân Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết hóa trị bệnh u nuôi thời kỳ thai nghén bệnh viện K - Hàn Thị Thanh Bình, Phạm Thị Thu Hà, Lê Thanh Đức, Nguyễn Thị Thanh Loan, Đồng Chí Kiên, Phạm Thị Thu Trang, Nguyễn Thị Trà Nhân trường hợp nút mạch chọn lọc điều trị u mỡ mạch thận vỡ - Phạm Ngọc Hùng, Hoàng Vương Thắng, Trương Văn Cẩn, Nguyễn Kim Tuấn, Phan Hữu Quốc Việt, Nguyễn Văn Quốc Anh, Phan Tấn Vũ, Lê Nguyên Kha, Nguyễn Văn Hùng Anh, Lê Duy Cát Đánh giá hiệu giảm đau gây tê màng cứng phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng - Nguyễ ễn Thanh Xuân The use of thyroidultrasound with ACR 13 20 26 33 39 45 diagnosis of thyroid nodules - Bui Thi Thanh Truc, Huynh Quang Huy defect reconstruction in nasal skin cancer surgery - Do Nguyen Tuan Khanh, Tran Thi Anh Tuong, Le Van Cuong, Pham Duy Hoang, Nguyen Viet Dung, Tran Thanh Phuong Cisplatin - induced acute kidney injury and posterior reversible encephalopathy syndrome in a child with high - risk neuroblastoma - Nguyen Thi Thanh Thuy, Bui Ngoc Lan medicine methodology with ultrasound therapy in treatment for patients with simpleperiarthritis of the shoulder - Le Thi Thu Thao, Nguyen Van Hung, Le Ba Phuoc, Nguyen Thi Tan Remarks on characteristics of clinical, subclinical, and results of chemotherapy on gestational trophoblastic neoplasia patients in K hospital - Han Thi Thanh Binh, Pham Thi Thu Ha, Le Thanh Duc, Nguyen Thi Thanh Loan, Dong Chi Kien, Pham Thi Thu Trang, Nguyen Thi Tra Selective endovascular embolization for the treatment of ruptured renal angiomyolipoma: a case report - Pham Ngoc Hung, Hoang Vuong Thang, Truong Van Can, Nguyen Kim Tuan, Phan Huu Quoc Viet, Nguyen Van Quoc Anh, Phan Tan Vu, Le Nguyen Kha, Nguyen Van Hung Anh, Le Duy Cat anesthesia for laparoscopic colorectal cancer surgery - Nguyen Viet Quang Hien, Nguyen Thanh Xuan 13 20 26 33 39 45 Bệnh viện Trung ương Huế Nghiên cứu mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gram âm không lên men gây viêm phổi bệnh nhân thở máy Qu Anh Trâm 52 Đánh giá kết điều trị ung thư đại trực tràng di gan hóa chất phối hợp đốt sóng cao tần bệnh viện K - Trần Thắng, Vũ Đức Quân, Hoàng Thị Cúc 60 10 Giá trị Xquang cắt lớp vi tính đánh giá xâm lấn ung thư bàng quang - Bùi Thị Thanh Luận, Huỳnh Quang Huy 67 11 Ung thư biểu mô tuyến dạng gan nguyên phát phổi - Nguyễn Thị Khuyên, Lã Thị Hải Y n, Hoàng Ngọc Mai, Trần Ngọc Minh, Nguyễn Văn Hưng, Đoàn Minh Khuy, Nguyễn Văn Tài 74 12 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đến khám bệnh viện đa khoa Kon Tum (4/2018 - 4/2019) - Lê Hữu Lợi, Nguyễn Quang Thiều, Phan Hướng Dương 80 13 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính chùm tia hình nón kết điều trị gãy xương hàm vùng góc hàm nẹp vít nhỏ - Nguyễn Hồng Lợi, Trần Xuân Phú 87 14 Nghiên cứu thay đổi hồng cầu, bạch cầu procalcitonin bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát thời điểm chẩn đốn - Lê Văn Giao, Thiều Đình Hưng, Đặng Thùy Linh, Vũ Thu Hoài 95 15 Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhi sốt xuất huyết dengue - Nguyễn Hữu Châu Đức, Nguyễn Thị Minh Thư 102 16 Phẫu thuật qua ngã hậu mơn kết hợp với đường bụng điều trị bệnh Hirschprung - Mai Trung Hi u, Đỗ Văn Gia Khánh, Hồ Hữu Thiện, Phạm Anh Vũ, Phan Hải Thanh, Nguyễn Thanh Xuân, Trần Nghiêm Trung, Văn Ti n Nhân, Phạm Trung Vỹ, Phạm Xn Đơng, Vũ Hồi Anh, Lê Đức Anh, Phạm Như Hi n, Cao Xuân Thạnh, Phạm Như Hiệp 109 17 Kết điều trị gãy le fort II xương hàm nẹp vít: hồi cứu 102 bệnh nhân Bệnh viện Trung ương Huế - Nguyễn Hồng Lợi, Hoàng Lê Trọng Châu 117 Antibiotic resistance of non-fermentable gram - negative bacteria causing pneumonia in patients with mechanically ventilation - Que Anh Tram 52 Outcomes of colorectal cancer with liver metastasis treated by radiofrequency ablation plus systemic chemotherapyat K hospital - Tran Thang, Vu Duc Quan, Hoang Thi Cuc 60 10 Value of computed tomography in evaluating the spread in bladder cancer Bui Thi Thanh Luan, Huynh Quang Huy 67 11 Primary pulmonary hepatoid adenocarcinoma - Nguyen Thi Khuyen, La Thi Hai Yen, Hoang Ngoc Mai, Tran Ngoc Minh, Nguyen Van Hung, Doan Minh Khuy, Nguyen Van Tai 74 12 Characteristics of patients with metabolic syndrome at Kon Tum general hospital (april 2018 - april 2019) - Le Huu Loi, Nguyen Quang Thieu, Phan Huong Duong 80 13 Clinical features, cone beam computed tomography imagesand treatment results of mandibular angle fractures using miniplates - Nguyen Hong Loi, Tran Xuan Phu 87 14 The change of red blood cell, white blood cell counts and serum procalciton level in patients with primary lung cancerat time of diagnosis - Le Van Giao, Thieu Dinh Hung, Dang Thuy Linh, Vu Thu Hoai 95 15 Determining risk factors for dengue fever severity - Nguyen Huu Chau Duc, Nguyen Thi Minh Thu 102 16 Transanal one - stage endorectal pullthrough associated with abdominal approach in treatment of Hirschsprung’s disease - Mai Trung Hieu, Do Van Gia Khanh, Ho Huu Thien, Pham Anh Vu, Phan Hai Thanh, Nguyen Thanh Xuan, Tran Nghiem Trung, Van Tien Nhan, Pham Trung Vy, Pham Xuan Dong, Vu Hoai Anh, Le Duc Anh, Pham Nhu Hien, Cao Xuan Thanh, Pham Nhu Hiep 109 17 Treatment results of le fort II fractures with miniplates: a retrospective study on 102 patients in Hue Central Hospital Nguyen Hong Loi, Hoang Le Trong Chau 117 Bệnh viện Trung ương Huế Nghiên cứu GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM SỬ DỤNG BẢNG PHÂN LOẠI ACR - TIRADS 2017 TRONG CHẨN ĐOÁN NHÂN GIÁP Bùi Thị Thanh Trúc1 , Huỳnh Quang Huy2* DOI: 10.38103/jcmhch.76.1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh lý nhân giáp bệnh lý phổ biến, đặc biệt phụ nữ người lớn tuổi Siêu âm tuyến giáp, xem phương tiện đầu tay, phương pháp chẩn đốn hình ảnh có khả vượt trội tương đối đơn giản, rẻ tiền, khơng xâm lấn, lặp lại nhiều lần để chẩn đốn bệnh, có khả phát tổn thương nhỏ Nghiên cứu nhằm xác định xác giá trị siêu âm sử dụng bảng phân loại ACR-TIRADS 2017 chẩn đốn nhân giáp Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang, với cỡ mẫu 169 bệnh nhân phẫu thuật nhân giáp Trước phẫu thuật, bệnh nhân siêu âm tuyến giáp máy GE (LOGIQ S7 Pro, LOGIQ E9 …) với đầu dò linear tần số 7,5 - 12 MHz Kết siêu âm bảng phân loại TI-RADS theo ACR 2017 so sánh với tiêu chuẩn vàng kết giải phẫu bệnh Kết quả: Siêu âm áp dụng bảng phân loại ACR-TIRADS 2017 phân biệt nhân giáp lành tính ác tính: Độ nhạy 97,9%, độ đặc hiệu 82,6%, giá trị tiên đoán dương 95,8%, giá trị tiên đốn âm 90,5%, độ xác 94,9% Diện tích đường cong ROC (AUC) phân loại ACR-TIRADS chẩn đốn nhân giáp ác tính 0,953 (p < 0,001) Điểm cắt (cut - off) chọn TIRADS Diện tích đường cong ROC (AUC) điểm số hạt giáp theo phân loại ACR- 0,967 (p < 0,001) Điểm cắt (cut - off) chọn điểm Kết luận: Siêu âm áp dụng bảng phân loại ACR-TIRADS 2017 có giá trị chẩn đốn phân biệt nhân giáp lành tính ác tính với độ nhạy độ đặc hiệu cao Từ khóa: Siêu âm, nhân giáp, ACR-TIRADS 2017, lành tính, ác tính ABSTRACT THE USE OF THYROIDULTRASOUND WITH ACR - TIRADS 2017 CLASSIFICATION IN THE DIAGNOSIS OF THYROID NODULES Bui Thi Thanh Truc1, Huynh Quang Huy2* Backgrounds: Thyroid disease is very common, especially in women and the elderly Thyroid ultrasound, as a first - line tool, is an imaging modality with outstanding capabilities such as being relatively simple, inexpensive, non - invasive, and repeatable for diagnosis of thyroid diseases, and can detect very small lesions This study aims to determine the use of thyroid ultrasound with ACR-TIRADS 2017 classification in the diagnosis of thyroid nodules Khoa Siêu âm - Nội soi, Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh Bộ môn CĐHA, Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch, TP Hồ Chí Minh Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 - Ngày nhận bài: 23/11/2021; Ngày phản biện: 28/12/2021; - Ngày đăng bài: 01/02/2022 - Tác giả liên hệ: Huỳnh Quang Huy - Email: huyhq@pnt.edu.vn; SĐT: 0982108108 Giá trị siêu âm sử dụng bảng phân loại BệnhACR viện-Trung TIRADS ương 2017 Huế Methods: A cross - sectional descriptive study was conducted in 169 patients undergoing thyroidectomy All patients had been preoperatively performed thyroid ultrasound using a GE machine (LOGIQ S7 Pro, LOGIQ E9 ) with a linear transducer frequency of 7.5 - 12 MHz The ultrasound results using the 2017 ACR-TIRADS classification compared with pathological findings as the gold standard diagnostics Results: Thyroid ultrasound using the 2017 ACR-TIRADS classification could distinguish benign and malignant thyroid nodules with the sensitivity of 97.9%, specificity 82.6%, positive predictive value 95.8%, negative predictive value 90.5%, and accuracy of 94.9% The area under the ROC curve (AUC) of the ACRTIRADS classification in the diagnosis of malignant thyroid nodules was 0.953 (p < 0.001) The cut - off point was selected as TIRADS The area under the ROC curve (AUC) of the ACR - classification score of the armor particles was 0.967 (p < 0.001) The cut - off point is selected as points Conclusion: Thyroid ultrasound using the 2017 ACR-TIRADS classification is valuable in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules with high sensitivity and specificity Keywords: Ultrasound, thyroid nodules, ACR-TIRADS 2017, benign, malignant I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý nhân giáp bệnh lý phổ biến, đặc biệt phụ nữ người lớn tuổi Tỷ lệ mắc nhân giáp tăng lên nhiều năm gần Nguyên nhân có khả đa yếu tố, phần lớn siêu âm tuyến giáp với độ phân giải cao sử dụng rộng rãi nhân giáp thường xuyên phát tình cờ phương tiện hình ảnh khác Trong nhân giáp phát khám lâm sàng chiếm - 6% dân số, siêu âm 19 - 68% [1], tử thiết tỷ lệ - 65%, tỷ lệ ác tính dao động từ 1,6% đến 15% [2 - 4] Từ năm 2004, giới có nhiều nghiên cứu cố gắng đưa hệ thống đánh giá nguy ung thư nhân giáp nhằm có tiếng nói chung đồng thuận bác sĩ lâm sàng bác sĩ chẩn đốn hình ảnh việc đánh giá tổn thương tuyến giáp siêu âm Tuy nhiên, khơng có bảng phân loại chấp nhận rộng rãi Hoa Kỳ hạn chế tính phức tạp, trùng lắp khơng thể xếp loại tất nhân giáp [6] Năm 2012, ACR (American College of Radiology) thành lập Ủy ban soạn thảo TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) nhằm mục đích đưa khuyến cáo xử trí nhân giáp có tính y học chứng Năm 2015, Ủy ban hoàn tất bảng thuật ngữ chuẩn [7] Đến năm 2017 có kết cuối xếp hạng cấp độ TIRADS định hướng tiếp cận tính lành ác nhân giáp quan trọng hướng đến định chọc hút tế bào kim nhỏ nhân giáp Giá trị bảng phân loại TIRADS đánh giá số nghiên cứu giới Tuy nhiên Việt Nam, nay, bảng phân loại chưa áp dụng cách rộng rãi có hệ thống, thành phố Hồ Chí Minh chưa có nghiên cứu đánh giá giá trị việc áp dụng bảng phân loại ACR-TIRADS 2017 Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: xác định giá trị siêu âm áp dụng bảng phân loại ACR-TIRADS 2017 phân biệt nhân giáp lành tính ác tính II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Tất bệnh nhân phẫu thuật điều trị bệnh lý nhân giáp Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh hai năm 2019 - 2020 Tiêu chuẩn chọn: (1) Bệnh nhân siêu âm tuyến giáp với phần tường trình kết siêu âm có mơ tả đầy đủ đặc điểm siêu âm cần thiết cho việc phân loại nhân giáp bảng phân loại ACRTIRADS 2017 (2) Được phẫu thuật tuyến giáp có kết giải phẫu bệnh Tiêu chuẩn loại trừ: (1) Kết siêu âm khơng có nhân giáp (2) Bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp với chẩn đoán trước Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Bệnh viện Trung ương Huế 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, với cỡ mẫu 169 bệnh nhân Phương tiện nghiên cứu: Tất kết siêu âm đọc khoa Nội soi - Siêu âm BVUB TP HCM Máy siêu âm dùng máy GE (LOGIQ S7 Pro, LOGIQ E9…) với đầu dò linear tần số 7,5 - 12 MHz bác sĩ chẩn đốn hình ảnh có ba năm kinh nghiệm siêu âm tuyến giáp Bảng phân loại TI - RADS theo ACR 2017 (ACR - TIRADS) với đồng thuận thuật ngữ siêu âm áp dụng cho tất tường trình kết siêu âm mẫu nghiên cứu, bao gồm vị trí, số lượng, thành phần, độ hồi âm, hình dạng, đường bờ, đốm echo dày vơi hóa kích thước nhân giáp Kết giải phẫu bệnh: Tất kết GPB đọc khoa GPB BVUB Xử lý số liệu phần mềm SPSS (phiên 25.0) Các biến liên tục biểu diễn dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn khoảng Các biến định tính biểu diễn số ca tỷ lệ phần trăm bảng phân phối tần số Kết siêu âm so sánh với tiêu chuẩn vàng kết GPB để xác định độ nhạy (SEN), độ đặc hiệu (SPE), giá trị tiên đoán dương (PPV), giá trị tiên đoán âm (NPV), độ xác (ACU) siêu âm Đường cong ROC (the receiver - operating characteristic curve) sử dụng để xác định so sánh giá trị chẩn đoán siêu âm sử dụng bảng phân loại ACR - TIRADS Giá trị p < 0,005 xem có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% 2.3 Vấn đề y đức Nghiên cứu cắt ngang thông qua Hội đồng Y đức Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Hội đồng Y đức Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh III KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu chúng tơi có 325 bệnh nhân, gồm 62 bệnh nhân có kết GPB lành tính 263 bệnh nhân có kết ác tính, có 18 bệnh nhân có hạt giáp ác tính hai thùy lúc lấy mẫu; với 352 nhân giáp, gồm 69 nhân giáp lành tính 283 nhân giáp ác tính Có trường hợp bệnh nhân vừa có nhân lành, vừa có nhân ác 3.1 Phân loại nhân giáp theo bảng phân loại ACR-TIRADS 2017 Bảng 1: Hệ thống phân loại ACR - TIRADS Phân loại ACR-TIRADS Kết giải phẫu bệnh Tất bệnh nhân Nguy ác tính (PPV) Giá trị p < 0,001 Lành tính (n = 69) Ác tính (n = 283) (N = 352) TR1 10 10 0% TR2 39 40 2,5% TR3 13 38,5% TR4 10 87 97 89,7% TR5 190 192 98,9% Nguy ác tính tăng dần theo phân loại ACR - TIRADS, đặc biệt tăng cao từ TI - RADS Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Giá trị siêu âm sử dụng bảng phân loại BệnhACR viện-Trung TIRADS ương 2017 Huế Bảng 2: Điểm số nhân giáp theo hệ thống phân loại ACR - TIRADS Kết giải phẫu bệnh Điểm số ACR - TIRADS Tất bệnh nhân Nguy ác tính (PPV) Giá trị p < 0,001 Lành tính (n = 69) Ác tính (n = 283) (N = 352) 10 10 0% 39 40 2,5% 13 38,5% 27 36 75,0% 19 20 95,0% 42 42 100% 56 56 100% 10 10 100% 68 70 97,1% 10 34 34 100% 11 8 100% 12 9 100% 13 4 100% Nguy ác tính tăng dần theo điểm số nhân giáp cho bảng phân loại ACR - TIRADS, trừ trường trường hợp đặc biệt có điểm 3.2 Đối chiếu kết siêu âm với kết GPB Chúng phân nhóm kết siêu âm nhân giáp lành tính nhân giáp có phân loại ACR - TIRADS từ TR3 trở xuống ác tính nhân giáp từ TR4 trở lên Bảng 3: Đối chiếu kết siêu âm với kết GPB Siêu âm Giải phẫu bệnh Giá trị siêu âm sử dụng bảng phân loại Acr - Tirads Ác tính Lành tính Ác tính 277 12 Độ nhạy: 277 / (277 + 6) = 97,9% Lành tính 57 Độ đặc hiệu: 57 / (12 + 57) = 82,6% Dương tính giả: 12 / (12 + 57) = 17,4% Âm tính giả: / (277 + 6) = 2,1% Giá trị tiên đoán dương: 277 / (277 + 12) = 95,8% Giá trị tiên đoán âm: 57 / (6 + 57) = 90,5% Độ xác: (277 + 57) / (277 + 12 + + 57) = 94,9% Độ nhạy, giá trị tiên đốn dương độ xác siêu âm gợi ý nhân giáp lành tính/ác tính cao (trên 94%) Tỷ lệ dương tính giả cao (17,4%) Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh viện Trung ương Huế 3.3 Ngưỡng có giá trị độ nhạy độ đặc hiệu cao phân loại ACR - TIRADS có giá trị phân biệt trạng thái có bệnh khơng có bệnh Biểu đồ 1: Đường cong ROC siêu âm sử dụng bảng phân loại ACR - TIRADS chẩn đốn nhân giáp ác tính; AUC = 0,953 (p < 0,001) Chọn điểm cắt (cut - off) TIRADS có số J (Youden index) cao nhất: J = max (độ nhạy + độ đăc hiệu - 1) = 0,8 (với độ nhạy 97,9% độ đặc hiệu 82,6%) Như nhân giáp có phân loại ACRTIRADS tối thiểu TIRADS có giá trị chẩn đốn nhân giáp ác tính, với độ nhạy 97,9%, độ đặc hiệu 82,6%, giá trị tiên đoán dương 95,8%, giá trị tiên đốn âm 90,5%, độ xác 94,9% 3.4 Ngưỡng có giá trị độ nhạy độ đặc hiệu cao điểm số nhân giáp theo phân loại ACR - TIRADS có giá trị phân biệt trạng thái có bệnh khơng có bệnh Biểu đồ 2: Đường cong ROC điểm số nhân giáp theo phân loại ACR - TIRADS chẩn đốn nhân giáp ác tính; AUC = 0,967 (p < 0,001) Chọn điểm cắt (cut - off) điểm có số J (Youden index) cao nhất: J = max (độ nhạy + độ đăc hiệu - 1) = 0,83 (với độ nhạy 88,3% độ đặc hiệu 95,6%) Như nhân giáp có điểm số theo phân loại ACR-TIRADS tối thiểu có giá trị chẩn đốn nhân giáp ác tính, với độ nhạy 88,3%, độ đặc hiệu 95,6%, giá trị tiên đoán dương 98,8%, giá trị tiên đoán âm 66,7%, độ xác 89,8% IV BÀN LUẬN Chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục đích đánh giá giá trị siêu âm sử dụng hệ thống phân loại ACR - TIRADS 2017 việc phân tầng nguy nhân giáp xác định giá trị đặc điểm siêu âm phân biệt nhân giáp lành tính ác tính Bảng 4: Tỷ lệ ác tính theo hệ thống phân loại ACR - TIRADS Tỷ lệ ác tính Nghiên cứu TR1 TR2 TR3 TR4 TR5 0,3% 1,5% 4,8% 9,1% 35,0% Jayashree Mohanty (2019) [6] 0% 0% 0% 30% 56% Yan Shen et al (2019) [7] 0% 0% 4,6% 14,5% 86,7% NC 0% 2,5% 38,5% 89,7% 98,9% < 2% < 2% - 5% - 20% > 20% William D Middleton et al (2017) [5] Ủy ban ACR - TIRADS Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Giá trị siêu âm sử dụng bảng phân loại BệnhACR viện-Trung TIRADS ương 2017 Huế Tỷ lệ ác tính (giá trị tiên đốn dương) nhân giáp nghiên cứu theo Ủy ban ACR - TIRADS tăng dần theo phân loại ACR - TIRADS, đặc biệt tăng cao từ TR4 Trong nghiên cứu chúng tơi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 Riêng nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ tăng cao từ TR3, tỷ lệ tương ứng theo nhóm phân loại ACR - TIRADS cao nhiều so với y văn Điều lý giải nghiên cứu lấy mẫu từ bệnh nhân nhập viện để phẫu thuật bướu giáp, từ khoa khám bệnh Mặt khác tỷ lệ nhân giáp ác tính nghiên cứu cao - chiếm ¾ tổng số nhân giáp Bảng 5: Tỷ lệ ác tính so sánh với hệ thống phân loại TIRADS khác Nghiên cứu Tỷ lệ ác tính TR1 TR2 TR3 TR4 TR5 Jung Hee Shin, Kwak-TR (2016) [2] 0% 0% 7,8% 25,4% 79,3% Anna Skowrońska, EU-TR (2018) [8] 0% 0% 0% 6% 75% NC 0% 2,5% 38,5% 89,7% 98,9% Khi so sánh tỷ lệ ác tính nhân giáp theo phân loại ACR - TIRADS so với theo hệ thống phân loại TIRADS khác, kết tăng dần theo phân loại - từ TR1 đến TR5 Khi đối chiếu với kết GPB, nhân giáp có giá trị tiên đốn dương (nguy ác tính) tăng dần từ TR1 đến TR5 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 Nguy ác tính tăng dần theo điểm số nhân giáp cho bảng phân loại ACR - TIRADS, trừ trường hai trường hợp đặc biệt có điểm Trường hợp thứ có kết TBH nghi ngờ PTC, kết GPB phình giáp Trường hợp thứ hai có kết TBH phình giáp, kết GPB phình giáp Vì hình ảnh siêu âm hai trường hợp hệ thống bị nên không xem xét liệu có phải nhân giáp chấm điểm TI - RADS mức siêu âm hay không Để đánh giá giá trị siêu âm sử dụng bảng phân loại ACR - TIRADS, chúng tơi phân nhóm kết siêu âm nhân giáp lành tính nhân giáp có phân loại ACR - TIRADS từ TR3 trở xuống ác tính nhân giáp có phân loại ACR - TIRADS từ TR4 trở lên Kết so sánh với nghiên cứu năm 2019 [9] nghiên cứu Yan Shen et al (2019) [7]: Bảng 6: Giá trị siêu âm sử dụng bảng phân loại ACR - TIRADS phân biệt nhân giáp lành tính ác tính qua nghiên cứu Giá trị siêu âm sử dụng bảng phân loại ACR-TIRADS 2017 Nghiên cứu SEN SPE PPV NPV ACU Yan Shen et al (2019) [7] 88,2% 87,5% 86,7% 89,0% 87,8% B.T.T.Trúc (2019) [9] 97,4% 78,6% 93,7% 77,5% 93,0% NC 97,9% 82,6% 95,8% 90,5% 94,9% Như vậy, so với nghiên cứu trên, giá trị siêu âm nghiên cứu tương đối cao hơn, độ xác Tuy nghiên cứu chúng tơi sử dụng bảng phân loại ACR - TIRADS 2017, muốn thông qua kết qua y văn, so sánh giá trị siêu âm-sử dụng bảng phân loại ACR - TIRADS gợi ý chẩn đoán nhân giáp lành/ác với bảng phân loại nguy khác 10 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phẫu thuật qua ngã hậu mơn thìBệnh kết hợp việnvới Trung đường ương bụng Huế Hình 2: Vị trí trocar phẫu tích di động đại trực tràng [17] - Chăm sóc sau mổ: Cho trẻ uống nước, sữa bú mẹ sau có đại tiện sau mổ Hướng dẫn nong hậu môn từ tuần sau mổ tháng Khám kiểm tra sau mổ - tháng Đối với bệnh nhân, thông tin thu thập liệt kê Bệnh nhân chia thành nhóm để phân tích kết phẫu thuật: Tuổi bệnh nhân thời điểm phẫu thuật Độ dài đoạn đại tràng cắt bỏ Đường mở bụng thêm sử dụng: mổ nội soi hay mổ mở Nguyên nhân việc sử dụng thêm đường mở bụng Thời gian phẫu thuật Biến chứng mổ Biến chứng sớm sau mổ Thời gian nằm viện Biến chứng thời điểm theo dõi tháng theo phân độ Clavien - Dindo [13] Phân tích liệu: liệu phân tích dựa nhóm phụ thuộc vào bệnh nhân có đường mở bụng thêm đường mổ mở hay mổ nội soi 2.3 Xử lý số liệu Dữ liệu báo cáo dạng trung bình độ lệch chuẩn Test Chi - square Fisher’s exact dùng để so sánh liệu dạng phân loại T-test độc lập phân tích biến sử dụng để so sánh nhóm III KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu chúng tơi có 446 bệnh nhân chẩn đốn Hirschsprung có chứng giải phẫu bệnh phẫu thuật, 24 bệnh nhân (5.38%) định phẫu thuật nội soi từ đầu bị loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu 422 bệnh nhân lại định phẫu thuật qua ngã hậu mơn, 356 bệnh nhân phẫu thuật qua ngã hậu mơn đơn thuần, 66 bệnh nhân (14.79%) phẫu thuật qua ngã hậu mơn kèm kết hợp đường bụng để hồn thành phẫu thuật 52 bệnh nhân (78.79%) bệnh nhân có mở bụng đường rạch ngang phần tư trái 14 bệnh nhân lại (21.21%) cần kết hợp phẫu thuật nội soi Độ tuổi trung bình nhóm kết hợp đường mở bụng ± 1,2 tháng nhóm bệnh nhân kết hợp phẫu thuật nội soi có tuổi trung bình 35 ± 6,5 tháng Phân bố tuổi phương thức kết hợp đường bụng trình bày chi tiết (Bảng 1) Bảng 1: Phân bố độ tuổi phương thức kết hợp đường bụng Tuổi (tháng) Mổ mở, n (%) Mổ nội soi, n (%) 52 (78.79%) 14 (21.12%) 12 12 (18.18%) 10 (15.16%) * > tháng Có ngun nhân dẫn đến khó khăn việc hồn thành phẫu thuật mà cần phải kết hợp đường bụng (Bảng 2) 112 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh viện Trung ương Huế Bảng 2: Nguyên nhân cần phải kết hợp thêm đường bụng Tuổi bệnh nhân Nguyên nhân < tháng - 12 tháng > 12 tháng Tổng 8 16 (24.24) Đại tràng sigma dính vào thành bụng bên Viêm vùng chậu 0 (6.06) Trực tràng đại tràng giãn lớn 0 4 (6.06) Đoạn vô hạch kéo dài 18 14 10 42 (63.63) Tổng 22 22 22 66 (100) Tất 14 bệnh nhân có kết hợp với phẫu thuật nội soi ổ bụng với lý đoạn vô hạch dài Chiều dài trung bình đại tràng cắt bỏ nhóm kết hợp mở bụng 13,30 ± 3,45 cm, nhóm kết hợp phẫu thuật nội soi 19,70 ± 4,50 cm (p < 0,0001) Thời gian phẫu thuật trung bình tổng thể 159 ± 12 phút thời gian phẫu thuật trung bình nhóm mổ mở 156 ± 12 phút 170 ± 14 phút (p = 0.0004) nhóm kết hợp phẫu thuật nội soi Khơng có trường hợp tử vong biến chứng xảy trình phẫu thuật Khơng có biến chứng sau mổ nhóm bệnh nhân kết hợp phẫu thuật nội soi Trong nhóm bệnh nhân kết hợp với đường mở bụng có 14 (21,21%) biến chứng sau mổ cấp độ II (1.51%) biến chứng sau mổ cấp độ III theo phân độ Clavien - Dindo Thời gian nằm viện ± 2,5 ngày nhóm bệnh nhân kết hợp đường mổ mở bụng ± 1,5 ngày nhóm bệnh nhân kết hợp phẫu thuật nội soi (p = 0,0059) Các biến chứng sau phẫu thuật trình bày chi tiết (Bảng 3) Bảng 3: Các biến chứng sau phẫu thuật Phân độ theo Clavien - Dindo Nhiễm trùng vết mổ Độ Độ Biến chứng n (%) 10 (15,15) Tắc ruột (3,03) Nhiễm trùng miệng nối (3,03) Sổ thành bụng 14 (21,21) (1,51) Bảng 4: Kết theo dõi sau tháng Kết theo dõi sau tháng Nhóm kết hợp mổ nội soi n (%) Nhóm kết hợp mở bụng n (%) Phân độ Clavein - Dindo Tổng n (%) p (4,55) (10,61) II 10 (15,15) 0,49 Hẹp miệng nối (0) (3,03) II (3,03) 0,51 Táo Bón (0) (6,06) I (6,06) 0,34 Sa Niêm Mạc (1,52) (4,55) I (6,06) 0,6 Tổng (6,07) 16 (24,25) I - II 20 (30,30) Viêm ruột Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 113 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phẫu thuật qua ngã hậu mơn thìBệnh kết hợp đường bụng việnvới Trung ương Huế IV BÀN LUẬN Mặc dù phẫu thuật qua ngã hậu mơn cần kết hợp thêm đường bụng chiếm tỷ lệ tương đối thấp (14.79%) hiệu việc kết hợp thêm đường bụng lên kết phẫu thuật làm bật qua liệu Trước mổ, bệnh nhân nghiên cứu đánh giá định phẫu thuật qua ngã hậu môn đơn thuần, nhiên điều không khả thi đánh giá trình phẫu thuật Nguyên nhân việc kết hợp đường bụng nghiên cứu chúng tơi đại tràng sigma dính vào thành bụng bên, viêm vùng chậu, đoạn vô hạch dài đại tràng trực tràng giãn lớn Đoạn vơ hạch dài ngun nhân việc sử dụng thêm đường mổ bụng, chiếm 63.63% nguyên nhân gặp độ tuổi bệnh [2] Đối với trẻ sơ sinh, có 75% bệnh nhân có bệnh lý Hirschsprung có đoạn chuyển tiếp phim chụm barýt [11, 13, 14] Đoạn vơ hạch dài xác định trước mổ cách đánh giá cẩn thận phim chụp đại tràng phẫu thuật nội soi xem xét định từ đầu trường hợp [7, 11] Mặt khác, trường hợp gặp đa số phẫu thuật viên nhi ưu tiên lựa chọn phẫu thuật qua ngã hậu mơn so với phẫu thuật nội soi tính đơn giản ưu điểm trẻ sơ sinh, nhóm bệnh nhân có đại tràng cố định vào phúc mạc thành sau lỏng lẻo hơn, giúp cho việc cắt bỏ đoạn đại tràng xuống dài qua ngã hậu môn, điều trái ngược phẫu thuật bệnh nhân lớn tuổi [10] Vì vậy, theo ý kiến tác giả, việc sử dụng đường mở bụng thêm nên sử dụng mà không cần đắn đo gặp trường hợp mà phẫu thuật qua ngã hậu mơn đơn khó khăn q trình phẫu thuật, kết hợp với phẫu thuật nội soi ưu tiên lựa chọn [15] Khơng có biến chứng mổ nghiên cứu tỉ lệ biến chứng sau mổ cao Đa số biến chứng liên quan đến vết mổ thành bụng Tỉ lệ biến chứng sau mổ 22.72%, 21.21% bệnh nhân có biến chứng độ II 1.51 có biến chứng độ III theo phân độ Clavien Dindo (Bảng 3) Trong nghiên cứu này, khơng có trường hợp có dị miệng nối hay sót đoạn vơ mạch, nhiên biến chứng có xuất nghiên cứu khác dù tỉ lệ thấp [4, 7, 8] Tỉ lệ biến chứng thời điểm theo dõi tháng 24.25%, chủ yếu viêm ruột, kết tương tự với phẫu thuật qua đường hậu mơn đơn [12, 16] Khơng có khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê đường mở bụng mở đường phẫu thuật nội soi (Bảng 4) Quan trọng bệnh nhi có kết hợp thêm đường mở bụng phẫu thuật triệt để khơng trải qua phẫu thuật với biến chứng phẫu thuật, nguy gây mê đòi hỏi chăm sóc hậu mơn nhân tạo Đường tiếp cận nội soi sử dụng 14 trường hợp (21.21%), đa số trường hợp bệnh nhân có độ tuổi lớn 12 tháng tuổi (10 trường hợp) có trường hợp độ tuổi từ - 12 tháng tuổi Việc sử dụng đường tiếp cận nội soi không ứng dụng thiếu kinh nghiệm phẫu thuật nội soi nhi phẫu thuật viên, đặc biệt nhóm bệnh nhân sơ sinh có ổ bụng nhỏ tình trạng chướng bụng khiến phẫu thuật viên ưu tiên việc mổ hở hơn, vậy, Georgeon chứng minh phẫu thuật nội soi khả thi an toàn trẻ sơ sinh [1, 4, 7] Trong trường hợp có trực tràng đại tràng giãn lớn, thường gặp trẻ 12 tháng tuổi, tất bệnh nhân cần sử dụng thêm đường mở bụng mở Điều thời gian phẫu thuật với bệnh nhân kéo dài phẫu thuật viên không muốn kéo dài thời gian phẫu thuật với việc phẫu thuật nội soi Theo ý kiến tác giả, phẫu thuật qua ngã hậu mơn khơng thích hợp trường hợp phẫu thuật nội soi nên định từ đầu Miyano thời gian phẫu thuật kéo dài trẻ lớn [4, 6] Đường tiếp cận qua nội soi cho thấy nhiều ưu điểm nghiên cứu chúng tôi, nghiên cứu ghi nhận khơng có trường hợp có biến chứng 114 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh viện Trung ương Huế mổ sau mổ Độ dài đoạn đại tràng cắt bỏ dài (p < 0.0001) thời gian nằm viện ngắn (p = 0.0059) so sánh sử dụng nội soi mở bụng mở Bất lợi việc sử dụng nội soi thời gian phẫu thuật dài đáng kể so với nhóm mổ mở (p= 0.0004), kết ghi nhận nghiên cứu trước [2, 5, 15] V KẾT LUẬN Phẫu thuật qua ngã hậu mơn kết hợp với đường bụng điều trị bệnh Hirschprung an tồn hiệu Có thể giải khó khăn mà phẫu thuật qua ngã hậu mơn đơn gặp phải Trong phương pháp tiếp cận nội soi nên sử dụng để làm giảm biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Georgeson KE, Cohen RD, Hebra A, Jona JZ, Powell DM, Rothenberg SS, et al Primary laparoscopic-assisted endorectal colon pullthrough for Hirschsprung’s disease: a new gold standard Ann Surg 1999 229:678-82 Yamataka A, Miyano G, Takeda M Minimally Invasive Neonatal Surgery: Hirschsprung Disease Clin Perinatol 2017 44: 851-864 Guerra J, Wayne C, Musambe T, Nasr A Laparoscopic-assisted transanal pull-through (LATP) versus complete transanal pull-through (CTP) in the surgical management of Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg 2016 51: 770-4 Miyano G, Takeda M, Koga H, Okawada M, Nakazawa-Tanaka N, Ishii J, et al Hirschsprung’s disease in the laparoscopic transanal pull-through era: implications of age at surgery and technical aspects Pediatr Surg Int 2018 34: 183-188 Thanh Liem N, Duc Hau B, Anh Quynh T To compare early outcomes of primary laparoscopic assisted endorectal colon pull through and transanal for Hirschprung disease Ho Chi Minh city Medical Journal 2011 15: 33-36 Thomson D, Allin B, Long AM, Bradnock T, Walker G, Knight M Laparoscopic assistance for primary transanal pull-through in Hirschsprung’s disease: a systematic review and meta-analysis BMJ Open 2015 5: e006063 Uy Linh TN, Ngoc Linh PT, Kinh Bang N, Trung Hieu D Transanal endorectal pull through in infants less than three months of age with Hirschsprung’ disease Ho Chi Minh city Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Medical Journal 2005 9: 1-4 Lu C, Hou G, Liu C, Geng Q, Xu X, Zhang J, et al Single-stage transanal endorectal pull-through procedure for correction of Hirschsprung disease in neonates and nonneonates: A multicenter study J Pediatr Surg 2017 52: 1102-1107 Smith GHH, Cass D Infantile Hirschsprung’s disease - is a barium enema useful? Pediatric Surgery International 1991 6: 318-321 10 Tannuri AC, Tannuri U, Romao RL Transanal endorectal pull-through in children with Hirschsprung’s disease-technical refinements and comparison of results with the Duhamel procedure J Pediatr Surg 2009 44: 767-72 11 Teeraratkul S Transanal one-stage endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease in infants and children J Pediatr Surg 2003 38:184-7 12 Vu PA, Thien HH, Hiep PN Transanal onestage endorectal pull-through for Hirschsprung disease: experiences with 51 newborn patients Pediatr Surg Int 2010 26: 589-92 13 Dindo D, Demartines N, Clavien PA Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey Ann Surg 2004 240: 205-13 14 Rosenfield NS, Ablow RC, Markowitz RI, DiPietro M, Seashore JH, Touloukian RJ, et al Hirschsprung disease: accuracy of the barium enema examination Radiology 1984 150: 393-400 115 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phẫu thuật qua ngã hậu môn thìBệnh kết hợp đường bụng việnvới Trung ương Huế 15 Rita KM Laparoscopic management of Hirschprung’disease World journal of laparoscopic surgery 2017 10: 91-94 16 Langer JC, Durrant AC, de la Torre L, Teitelbaum DH, Minkes RK, Caty MG, et al One-stage transanal Soave pullthrough for Hirschsprung disease: a multicenter experience with 141 children Ann Surg 2003 238: 569-83 17 Georgeson KE, Cohen RD, Hebra A et al Primary laparoscopic-assisted endorectal colon pullthrough for Hirschsprung’s disease: A new gold standard Ann Surg 1999 229(5) p: 678-682 116 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh viện Trung ương Huế Nghiên cứu KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LE FORT II XƯƠNG HÀM TRÊN BẰNG NẸP VÍT: HỒI CỨU 102 BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Nguyễn Hồng Lợi1*, Hoàng Lê Trọng Châu1 DOI: 10.38103/jcmhch.76.17 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Gãy Le Fort II xương hàm chiếm tỷ lệ cao chấn thương hàm mặt cần phẫu thuật kết hợp xương Phương pháp phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít gãy Le Fort II xương hàm áp dụng Tuy nhiên, phương pháp cần nghiên cứu phổ biến rộng rãi để mang lại kết điều trị tốt cho bệnh nhân Nghiên cứu nhằm mục tiêu khảo sát đặc điểm lâm sàng, X quang gãy Le Fort II xương hàm kết điều trị phẫu thuật gãy Le Fort II xương hàm nẹp vít Phương pháp: Hồi cứu 102 bệnh nhân gãy Le Fort II xương hàm phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít Bệnh viện Trung ương Huế từ 2015 đến 2019 Kết quả: Nhóm tuổi thường gặp 19 - 39 tuổi: 64,7% Giới: nam 81,4%, nữ 18,6% Nguyên nhân thường tai nạn giao thông (93,1%) Triệu chứng lâm sàng: mặt biến dạng: 100 %, khuyết bậc thang: 100%, khớp cắn sai: 99,0%, ấn có điểm đau chói 85,3%, dấu hàm giả 85,3% Thời gian trung bình trước phẫu thuật - 14 ngày: 63,7% Kết điều trị: tốt 92,2%, 7,8% Kết luận: Phương pháp có nhiều ưu điểm áp dụng rộng rãi cho bệnh nhân chấn thương hàm mặt Từ khóa: Gãy xương hàm trên, Le Fort II, nẹp vít ABSTRACT TREATMENT RESULTS OF LE FORT II FRACTURES WITH MINIPLATES: A RETROSPECTIVE STUDY ON 102 PATIENTS IN HUE CENTRAL HOSPITAL Nguyen Hong Loi1*, Hoang Le Trong Chau1 Introduction: Le Fort II fractures make up relative large proportion in maxillo - facial trauma and internal fixation is often used Technique of internal fixation with miniplates should be studied and propagated to obtain better outcomes for patients This study aims to explore the clinical, X-rays features of Le Fort II fractures and the results on treating Le Fort II fractures with miniplates Methods: A retrospective study was conducted on 102 patients with Le Fort II fractures were operated by internal fixation with miniplates in Hue Central Hospital from 2015 to 2019 Trung tâm Răng hàm mặt, Bệnh viện Trung ương Huế Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn - Ngày nhận bài: 01/02/2022; Ngày phản biện: 25/02/2022; - Ngày đăng bài: 15/3/2022 - Tác giả liên hệ: Nguyễn Hồng Lợi - Email: drloivietnam@yahoo.com.vn; SĐT: 0913498549 117 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kết điều trị gãy le fort II xương hàm trênTrung bằngương nẹp vít Bệnh viện Huế Results: Average age group: 19 - 39 years old (64.7%) Gender: male 81.4% and female 18.6% Vehicular accidents are main causes: 93.1% Clinical symptoms: face deformity 100%, step - off 100%, malocclusion 99.0%, tenderness 85.3%, movement of midface 85.3% The medium period before surgery is - 14 days: 63.7% The result after treatment: good 92.2%, fair 7.8% Conclusions: This method have many advantages and we can use it commonly for treating maxillo - facial trauma patients Keywords: Fractures, Le Fort II, miniplates I ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương hàm mặt cấp cứu hay gặp, thường tai nạn giao thông [1-3] Chấn thương hàm mặt gây ảnh hưởng lớn đến chức thẩm mỹ, chí, dẫn đến tử vong [4-9] Trong đó, gãy Le Fort II xương hàm chiếm tỷ lệ cao chấn thương hàm mặt Đối với trường hợp gãy Le Fort II xương hàm trên, xử trí để đảm bảo tốt phương diện giải phẫu, chức thẩm mỹ cách lâu dài cho bệnh nhân điều đáng quan tâm bác sỹ phẫu thuật hàm mặt Có nhiều phương pháp điều trị gãy Le Fort II xương hàm trên, trường hợp gãy di lệch thường điều trị bảo tồn, phối hợp băng cằm đỉnh, gãy Le Fort II xương hàm di lệch nhiều cần phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương thép, nẹp vít, treo xương theo phương pháp Adams phối hợp nhiều phương tiện kết hợp xương [10] Trong đó, phương pháp phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít sử dụng rộng rãi giới tỏ có nhiều ưu điểm nhờ vào cải tiến khơng ngừng chất liệu, hình dạng, kích thước [11-13] Để góp phần làm rõ thêm hình thái bệnh lý, thể lâm sàng đánh giá kết điều trị gãy Le Fort II xương hàm nẹp vít, chúng thực đề tài nhằm mục tiêu: (1) Khảo sát đặc điểm lâm sàng, X quang gãy Le Fort II xương hàm (2) Đánh giá kết điều trị gãy Le Fort II xương hàm nẹp vít Bệnh viện Trung ương Huế II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Hồi cứu 102 bệnh nhân bị gãy Le Fort II xương hàm trên, phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương nẹp vít, Khoa Răng hàm mặt Bệnh viện Trung ương Huế, thời gian từ 2015 đến 2019 Số bệnh nhân tiếp tục theo dõi tháng sau phẫu thuật Tiêu chuẩn chọn bệnh: Những bệnh nhân lần bị gãy xương hàm có đường gãy Le Fort II điều trị phương pháp phẫu thuật có sử dụng nẹp vít Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh nhân bị chấn thương phối hợp có nguy đe dọa tính mạng chấn thương sọ não, chấn thương bụng, ngực Những bệnh nhân bị gãy xương hàm có thiếu hỗng xương lớn Những bệnh nhân không đến tái khám theo quy định 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu mô tả Phương pháp điều trị: - Nẹp vít: dùng nghiên cứu loại nẹp vít nhỏ (miniplates) titanium, không gây sức ép lên đầu xương gãy, hãng Medicon Cộng hịa Liên bang Đức sản xuất, có nhiều hình dạng khác Nẹp vít phải đạt u cầu: không gỉ, không độc thể, đàn hồi, uốn cong theo hình dạng xương, thể dung nạp thời gian tháng - Bộ dụng cụ phẫu thuật kết hợp xương: gồm có: máy khoan tay khoan xương loại micromotor có xịt nước, mũi khoan titanium, nẹp vít nhỏ titanium (miniplates), kềm uốn cong nẹp, kềm cắt nẹp, tuốc nơ vít Kết điều trị chia làm mức độ: tốt, khá, dựa phương diện: giải phẫu, thẩm mỹ, chức năng, giải phẫu đánh giá phối hợp với phim X quang Thời điểm đánh giá lúc bệnh nhân viện sau phẫu thuật tháng 118 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh viện Trung ương Huế III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung Trong số 102 bệnh nhân chọn vào nghiên cứu, nam giới chiếm tỉ lệ ưu (Bảng 1) phần lớn bệnh nhân độ tuổi 19 - 39 (Bảng 2) Bảng cho thấy phân bố theo nguyên nhân, tai nạn giao thông chiếm 93,1%, tiếp đến tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt Giới Số lượng BN Tỷ lệ % Nam 83 81,4 Nữ 19 18,6 dạng mặt; liên tục xương, khuyết bậc thang; hầu hết bệnh nhân có khớp cắn sai Các triệu chứng thường gặp khác bao gồm: ấn có điểm đau chói, dấu hàm giả, chảy máu mũi, khạc máu bầm; xuất huyết kết mạc, bầm tím quanh mắt; vết thương phần mềm; há miệng hạn chế Phân bố bệnh theo tổn thương phối hợp trình bày Bảng 5: Gãy Le Fort II xương hàm đơn chiếm tỷ lệ thấp (4,9%), thường gặp gãy Le Fort II xương hàm phối hợp gãy xương gò má cung tiếp (65,6%), gãy dọc (57,8%), gãy xương hàm (39,3%), chấn thương sọ não (33,3%), gãy xương ổ (34,8 %) Tổng cộng 102 100 Bảng 4: Sự phân bố tỷ lệ triệu chứng lâm sàng Bảng 1: Sự phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo giới Bảng 2: Sự phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo tuổi Số lượng BN Tỷ lệ % Biến dạng mặt 102 100,0 Triệu chứng Tuổi Số lượng BN Tỷ lệ % - 18 7,8 19 - 39 66 64,7 Mất liên tục xương, khuyết bậc thang 102 100,0 40 - 59 25 24,5 Khớp cắn sai 101 99,0 ≥ 60 2,9 Ấn có điểm đau chói 87 85,3 Tổng cộng 102 100 Dấu hàm giả 87 85,3 Chảy máu mũi, khạc máu bầm 85 83,3 Xuất huyết kết mạc, bầm tím quanh mắt 85 83,3 Vết thương phần mềm 85 83,3 Há miệng hạn chế 80 78,4 Tê môi 23 22,5 Song thị, rối loạn vận động mắt 11 10,8 Bảng 3: Sự phân bố theo nguyên nhân Nguyên nhân Số lượng BN Tỷ lệ % Tai nạn giao thông 95 93,1 Tai nạn lao động 4,9 Tai nạn sinh hoạt 2,9 Tổng cộng 102 100 3.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng liệt kê triệu chứng gãy Le Fort II xương hàm trên, tất bệnh nhân có biến Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 119 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kết điều trị gãy le fort II xương hàm bằngương nẹp vít Bệnh viện Trung Huế Bảng 5: Phân bố bệnh theo tổn thương phối hợp Số lượng BN Tỷ lệ % 4,9 Gãy dọc 59 57,8 Gãy xương ổ 32 31,4 Gãy le Fort I 24 23,5 Gãy Le Fort III 05 4,9 Gãy xương gò má - cung tiếp 67 65,7 Gãy xương hàm 40 39,2 Gãy xương gò má - cung tiếp xương hàm 31 30,4 Chấn thương sọ não 34 33,3 Chấn thương nhản cầu 02 2,0 Xương chi 19 18,6 Tổn thương Gãy Le Fort II xương hàm đơn Gãy Le Fort II xương hàm + tổn thương phối hợp 3.3 Đặc điểm X quang Bảng 6: Phân bố bệnh nhân theo nhóm phim X quang sử dụng Loại phim số trường hợp có phối hợp với thép gãy có nhiều mãnh nhỏ treo xương hàm (Bảng 9) Kết điều trị viện với tốt 89,2%, 10,8 % Kết điều trị sau tháng với tốt 92,2%, 10,8% (Bảng 10) Bảng 7: Phân bố thời gian tiền phẫu Số lượng BN Tỷ lệ % Blondeau 102 100.0 Hirtz 102 100.0 Thời gian (ngày) Số lượng BN Tỷ lệ % Mặt thẳng 66 64,7 ≤3 3,9 Mặt nghiêng 46 45,1 - 14 65 63,7 CT Scanner 25 24,5 15 - 30 33 32,4 Tổng cộng 102 100 Phim X quang sử dụng chủ yếu để đánh giá phim Blondeauvà mặt thẳng (100%) 3.4 Điều trị phẫu thuật gãy Le Fort II xương hàm nẹp vít nhỏ Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật: thời gian - 14 ngày chiếm tỷ lệ cao (Bảng 7) Vị trí kết hợp xương thường sử dụng bờ hốc mắt, khớp gò má hàm, ngành lên xương hàm trên, cịn khớp trán mũi sử dụng (Bảng 8) Phương tiện kết hợp xương: chủ yếu kết hợp xương nẹp vít, 120 Bảng 8: Sự phân bố vị trí kết hợp xương Số lượng BN Tỷ lệ % Bờ ổ mắt 79 77,5 Khớp gò má hàm 79 77,5 Ngành lên xương hàm 56 54,9 Khớp trán mũi 5,9 Vị trí kết hợp xương Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 76/2022 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh viện Trung ương Huế Bảng 9: Sự phân bố tỷ lệ phương pháp kết hợp xương Băng cằm đỉnh Phương pháp kết hợp xương Số lượng BN Có Khơng Nẹp vít đơn 15 (14,7%) 68 (66,7%) 83 (81,3%) Nẹp vít + thép 13 (12,7%) (5,9%) 19 (18,7%) Số lượng BN 28 (27,5%) 74 (72,5%) 102 (100%) p