Thực trạng công tác dân số kế hoạch hoá gia đình tỉnh bắc kạn giai đoạn 2005 – 2010 và đề xuất giải pháp can thiệp

1 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - THÁI NGUYÊN -NÔNG VĂN KIẾM THỰC TRẠNG CƠNG TÁC DÂN SỐ - KẾ HOẠCH HỐ GIA ĐÌNH TỈNH BẮC KẠN GIAI ĐOẠN 2005 - 2010 VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên - Năm 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Cơng tác dân số - kế hoạch hóa gia đình nước ta năm qua đạt kết đáng kể, tỷ lệ tăng dân số bình quân hàng năm 1,2% [4] Tuy nhiên, cịn tồn hạn chế, quy mơ dân số tiếp tục tăng, mức sinh giảm chậm, chưa vững chắc, tiềm ẩn nguy tăng trở lại, khu vực nông thôn chưa đạt mức sinh thay mức giảm sinh chậm Về cấu dân số, có cân tỷ số giới tính sinh đến mức báo động Chất lượng dân số có cải thiện, tuổi thọ bình qn tương đối cao, nhiên chất lượng tuổi thọ thấp Tỷ lệ lao động qua đào tạo thấp, chưa đáp ứng yêu cầu phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao phục vụ nghiệp cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước [5], [27] Bắc Kạn tỉnh miền núi vùng cao, quy mô dân số không lớn, khoảng 30 vạn người, với đơn vị hành dân tộc sinh sống, trình độ dân trí khơng đồng cịn thấp Trong năm qua kinh tế tỉnh có nhiều khởi sắc, có tăng trưởng đáng kể, đời sống người dân cịn gặp nhiều khó khăn, thu nhập bình qn đầu người cịn thấp, có 9,6 triệu đồng/năm (2010), khoảng nửa mức thu nhập bình qn chung nước [27] Cơng tác DS - KHHGĐ có đạt thành tích đáng kể mục tiêu giảm sinh, thiếu bền vững, tiềm ẩn nguy tăng sinh trở lại Sức khỏe bà mẹ, trẻ em có cải thiện chậm hàng năm cịn tình trạng chết mẹ đáng tiếc xảy Tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng cao so với nước, đứng thứ tốp 10 tỉnh có tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng cao nước, đứng thứ 11 tỉnh khu vực trung du miền núi phía bắc [5] Tỷ lệ dân số bị thiểu thể lực, trí tuệ tồn tỉnh cao năm 2003 chiếm khoảng 1,2% dân số, số trẻ em sinh bị dị tật, khuyết tật hàng năm không nhiều, song chưa kiểm soát Tỷ lệ dân số phát bị nhiễm HIV/AIDS cao đứng thứ nước Chỉ số phát triển người (HDI) Bắc Kạn thấp, năm 2004 xếp thứ 56/64 tỉnh thành nước [27], [50] Công tác tổ chức quản lý chương trình DS-KHHGĐ tuyến huyện tuyến xã chưa hợp lý làm hạn chế việc thực mục tiêu chương trình dân số - KHHGĐ Vì để thực mục tiêu nâng cao chất lượng dân số thể chất, trí tuệ tinh thần, tỉnh Bắc Kạn gặp nhiều khó khăn Cho đến nay, chưa có nghiên cứu đề cập đánh giá kết đạt được, tồn tại, yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác dân số - kế hoạch hố gia đình tỉnh Bắc Kạn năm qua Vì chọn đề tài “Thực trạng công tác Dân số - Kế hoạch hóa gia đình tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2005- 2010 đề xuất giải pháp can thiệp” Mục tiêu đề tài là: Đánh giá thực trạng công tác DS - KHHGĐ tỉnh Bắc Kạn năm (2005 - 2010) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết thực công tác DS - KHHGĐ tỉnh Bắc Kạn Đề xuất số giải pháp chiến lược để thực công tác DS KHHGĐ giai đoạn 2011 - 2015 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các hoạt động công tác dân số - kế hoạch hố gia đình 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến dân số - kế hoạch hoá gia đình 1.1.1.1 Khái niệm Dân số - Dân số tập hợp người sống quốc gia, khu vực, vùng địa lý kinh tế, đơn vị hành khơng gian định, thường đo điều tra dân số [25] Năm 1961, dân số nước ta khoảng 30 triệu người, Chính phủ có Quyết định số 216/CP ngày 26/12/1961, sinh đẻ có hướng dẫn, cố Thủ tướng Phạm Văn Đồng ký, ban hành văn pháp quy Nhà nước ta cơng tác dân số kế hoạch hố gia đình (DS - KHHGĐ), mang đậm tính nhân văn “Vì sức khoẻ người mẹ, hạnh phúc hồ thuận gia đình việc ni dạy chu đáo, việc sinh đẻ nhân dân cần hướng dẫn cách thích hợp”, ngày 26/12 trở thành Ngày Dân số Việt Nam [42] Dân số học khoa học nghiên cứu dân số quy luật vận động, phát triển dân số, cơng tác DS - KHHGĐ lĩnh vực quan trọng phát triển kinh tế - xã hội Quốc gia Nghiên cứu dân số nhằm không ngừng nâng cao sức khỏe người chất lượng sống [74] Để phân tích giải vấn đề liên quan công tác DS - KHHGĐ, có số thống kế y học dân số sau: - Công tác dân số: Là nhiệm vụ quan trọng, việc quản lý tổ chức thực hoạt động nhằm tác động đến quy mô dân số, cấu dân số, phân bố dân cư nâng cao chất lượng dân số [42], [44] - Cơ cấu dân số: Là tổng số dân phân loại theo giới tính, độ tuổi, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng nhân đặc trưng khác Trong Cơ cấu dân số già dân số có người già chiếm tỷ lệ cao, dân số có tỷ trọng người trung niên người già cao (hiện thường tính 65 tuổi), kèm theo có tuổi trung vị cao tiềm tăng dân số thấp Khi tỷ trọng số người 60 tuổi trở lên chiếm 10% dân số coi dân số già Dân số trẻ dân số số có tỷ trọng trẻ em cao (thường thống kê trẻ em 15 tuổi), tuổi trung vị thấp tiềm tăng dân số lớn Thông thường tỷ trọng dân số 15 tuổi chiếm khoảng 40% tổng số dân coi dân số trẻ [38], [52], [54] Sự ổn định phát triển dân số tốt nhất, có Cơ cấu dân số vàng mà phạm vi hệ, mức sinh giảm, mở cửa sổ dân số (cơ hội dân số), giai đoạn mà đó, phận lớn người độ tuổi lao động phải “ni chu cấp” cho số người cao tuổi trẻ em (dân số phụ thuộc) Khi tỷ số phụ thuộc thấp 50 (hay lao động ni người phụ thuộc) coi đạt cấu dân số vàng Sự chi phối Cơ cấu dân số, cịn có nhiều yếu tố dân số, cụ thể [52], [54], [73], [75]: + Tổng tỷ suất sinh (Total Fertilyty Rate -TFR): số trung bình phụ nữ suốt đời, họ trải qua năm tháng sinh sản phù hợp với tỷ xuất sinh đặc trưng theo tuổi, vào năm định [54] + Mức sinh thay mức sinh tính bình quân toàn xã hội, với cặp vợ chồng có hai Nếu tổng tỷ xuất sinh xấp xỉ 2,1 người ta gọi mức sinh thay Nếu tổng tỷ xuất sinh trì, sau thời gian khoảng 30 năm dân số không tăng, không giảm, cấu tuổi dân cư ổn định Đó điều kiện thuận lợi cho phát triển kinh tế xã hội Nếu tổng tỷ xuất sinh lớn 2,1 dân số cịn phát triển, tỷ lệ trẻ em dân cư tăng Nếu tổng tỷ xuất sinh nhỏ 2,1 sau thời gian tỷ lệ người già tăng lên, tỷ lệ trẻ em giảm, dân số suy thoái [52], [54] + Tỷ suất sinh thô (Crude Birth Rate - CBR) số biểu thị số trẻ em sinh sống năm tính 1000 dân + Tỷ suất tăng dân số số dân tăng thêm (hay giảm đi) nhờ tăng dân số tự nhiên tăng dân số học tính bình qn cho 1000 dân số trung bình hay 100 dân số trung bình năm xác định - Mức sinh: Là khả sinh sản thực tế Mức sinh không phụ thuộc vào khả sinh sản mà chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, tuổi kết hôn, thời gian chung sống cặp vợ chồng, nguyện vọng số muốn sinh, biện pháp kế hoạch hóa gia đình vv… Mức sinh yếu tố định biến đổi quy mô cấu dân số chia làm hai loại: + Mức sinh tự nhiên sinh sản khơng có kiểm soát người Trong xã hội phát triển, người thường sinh đẻ tự nhiên khơng có ý thức sử dụng biện pháp tránh thai, mức sinh cao Thơng thường mặt lý thuyết, số tối đa trung bình người phụ nữ có vào khoảng 15 + Mức sinh có kiểm sốt mức sinh có can thiệp người trình sinh sản Ngày hầu tiến hành kiểm sóat mức sinh, nhằm đạt mức sinh phù hợp thơng qua thực sách Dân số biện pháp kế hoạch hóa gia đình, sử dụng phương tiện tránh thai đại - Chất lượng dân số: Là phản ánh đặc trưng thể chất, trí tuệ tinh thần tồn dân số Yếu tố cấu thành đặc trưng chất lượng sống Sức khỏe Sức khoẻ sinh sản (SKSS) [38], [69], [73] + Sức khỏe, Tổ chức Y tế Thế giới (1948) định nghĩa tình trạng phát triển hài hồ người thể lực, trí tuệ khả hồ nhập cộng đồng khơng phải khơng bệnh tật, ốm đau không tàn phế + Sức khoẻ sinh sản Hội nghị Quốc tế Dân số Phát triển Cairo, Ai Cập (1994) định nghĩa tình trạng khoẻ mạnh thể chất, tinh thần xã hội tất liên quan tới hoạt động chức máy sinh sản, khơng phải khơng có bệnh hay khuyết tật máy SKSS hàm ý người có đời sống tình dục an tồn, thoả mãn họ có quyền sinh sản tự định sinh sản Như vậy, chăm sóc SKSS cụm biện pháp, bao gồm thông tin giáo dục, dịch vụ kỹ thuật, tác động liên tục vào người với chức sinh sản, nâng cao chất lượng sống hạnh phúc gia đình Chất lượng dân số chất lượng sống, phản ánh Chỉ số phát triển người (Human Development Index - HDI), đánh giá thành bình quốc gia với ba tiêu chí cụ thể Đó Sức khỏe, Tri thức Thu nhập Sức khỏe: Một sống dài lâu khỏe mạnh, đo tuổi thọ trung bình Tri thức: Tỷ lệ số người lớn biết chữ tỷ lệ nhập học cấp giáo dục Thu nhập: Mức sống đo thu nhập bình quân đầu người Các số liệu tổng hợp giúp tạo nhìn tổng quát phát triển quốc gia [25], Mahbub ul Haq, nhà kinh tế học người Pakistan, người phát triển HDI vào năm 1990 [75], [80] 1.1.1.2 Khái niệm Kế hoạch hố gia đình [25], [42], [52] - Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) nỗ lực Nhà nước, xã hội để cá nhân, cặp vợ chồng chủ động, tự nguyện định số con, thời gian sinh khoảng cách lần sinh nhằm bảo vệ sức khoẻ, ni dạy có trách nhiệm, phù hợp với chuẩn mực xã hội điều kiện sống gia đình KHHGĐ khơng đơn giản thuật ngữ kiểm soát sinh sản theo ý muốn, mà có nội dung hàm ý lớn Đó cịn sách phát triển dân số, kinh tế, sách mang lại ổn định trị, xác lập phồn vinh xã hội hạnh phúc gia đình KHHGĐ hoạt động có ý thức cặp vợ chồng, nhằm điều chỉnh số sinh, khoảng cách sinh ý định có thai hay khơng có thai Như thực KHHGĐ đạt nhiều mục tiêu mong muốn đất nước gia đình Với đất nước, KHHGĐ giúp đạt mục tiêu dân số đề chiến lược dân số giai đoạn phát triển Khi tình trạng dân số tăng nhanh KHHGĐ hạn chế sức ép dân số tăng nhanh tới lĩnh vực đời sống kinh tế, xã hội, môi trường; từ giúp cải thiện đáng kể chất lượng sống nhân dân nói chung Ở phạm vi gia đình, kế hoạch hóa gia đình mang lại nhiều lợi ích thiết thực giãn khoảng cách lần sinh, tránh mang thai ngồi ý muốn từ nâng cao sức khỏe bà mẹ; tăng chi phí cho học, có nhiều điều kiện quan tâm đến cách cơng bằng, có thời gian để vui chơi giải trí KHHGĐ cịn giúp nâng cao sức khỏe bà mẹ mang thai nhiều, hạn chế biến chứng trình mang thai nâng cao sức khỏe bà mẹ - Dịch vụ dân số: Là hoạt động phục vụ công tác dân số, bao gồm cung cấp thông tin, tuyên truyền, giáo dục, vận động, hướng dẫn, tư vấn dân số (được gọi chung tuyên truyền, tư vấn) Dịch vụ dân số cung cấp biện pháp chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS), KHHGĐ, nâng cao chất lượng dân số hoạt động khác theo quy định pháp luật [52] Các dịch vụ KHHGĐ cụ thể hóa giáo dục y tế toàn diện, kết hợp hoạt động xã hội cho phép cá nhân, gồm vị thành niên, tự định số lượng thời gian giãn cách đứa trẻ lựa chọn biện pháp để thực điều [70] - Chính sách sách Dân số: Chính sách chuẩn tắc cụ thể để thực đường lối, nhiệm vụ Chính sách thực thời gian định, lĩnh vực cụ thể Theo tổ chức dân số giới, cho sách Dân số cố gắng nhằm tác động tới quy mô, cấu, phân bố dân số hay đặc tính dân số Chính sách Dân số hệ thống biện pháp nhà nước tiến hành nhằm đạt kết tái sản xuất dân số mong muốn Do tính cấp thiết vấn đề tăng quy mô dân số phát triển bền vững, hướng chủ đạo WHO chọn chủ đề KHHGÐ kêu gọi cộng đồng Quốc tế Chính phủ, đặc biệt nước phát triển nên đưa KHHGÐ trở lại vị trí hàng đầu chương trình phát triển Ở nước ta, qua kỳ Đại hội Đảng, Đảng ta có Nghị DS KHHGĐ [42], [43], [44], Đảng rõ điểm công tác DS KHHGĐ, với mục tiêu tổng quát là: Thực gia đình con, khỏe mạnh, tạo điều kiện để có sống ấm no, hạnh phúc Đến nay, cố gắng giải tốt vấn đề dân số quy mô, cấu chất lượng Đồng thời vạch mục tiêu chiến lược cho năm tiếp theo, công tác KHHGÐ ưu tiên số [52] 1.1.2 Chính sách Dân số 10 1.1.2.1 Chính sách Dân số số nước giới khu vực Trung Quốc, Hàn Quốc, Singapore, Thái Lan, Indonesia Ấn Độ quốc gia có sách Dân số phương pháp thực sách Dân số thuộc diện điển hình giới Tuy nhiên quốc gia có quan chuyên trách riêng DS - KHHGĐ Trung Quốc, Singapore Indonesia Hàn Quốc, Thái Lan Ấn Độ khơng có quan chuyên trách riêng, mà Bộ Y tế tổ chức thực sách Dân số [64], [76] - Chính sách Dân số Trung quốc Trung Quốc xem dân số lớn tài sản quốc gia đề kế hoạch đại nhảy vọt (1958 - 1960) Bởi giai đoạn đầu có luật lệ chống nạo phá thai triệt sản Về sau khơng kiểm sốt tốc độ gia tăng dân số, nên liệt sách hạn chế sinh đẻ, với hiệu vận động sinh đẻ có kế hoạch "chậm, thưa ít" Hiện với sách cứng rắn gia đình có (trừ người thiểu số, người) Kết tổng tỷ suất sinh từ 6,14 (1949) 3,5 vào năm 1962, tiếp đến 2,24 vào năm 1979 Với 1,8 năm 1994 tiếp tục trì đến năm 2010 Việc trì tổng tỷ suất sinh mức 1,8 vòng 15 năm Trung quốc học kinh nghiệm quý báu cho Thế giới, thành cơng sách giảm sinh Tuy nhiên, Trung Quốc lại phải đối mặt với tình trạng cân giới tính sinh trầm trọng, với 118 bé trai 100 bé gái vào năm 1980 Mặc dù vậy, đến năm 2010 quy mô dân số Trung Quốc 1,36 tỷ người, lớn giới chiếm tới 21% dân số giới [41], [59], [76] - Chính sách Dân số Indonesia Năm 1967, số dân 111 triệu người, Chính phủ Indonesia đề sách hạn chế sinh đẻ giảm gia tăng dân số Kết tổng tỷ suất