Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành về phòng lây nhiễm hiv aids nghề nghiệp của nhân viên y tế bệnh viện đa khoa tỉnh yên bái và đề xuất giải pháp can thiệp

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC THÁI NGUYÊN LÊ PHƯƠNG LAN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ PHÒNG LÂY NHIỄM HIV/AIDS NGHỀ NGHIỆP CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên - 2012 i BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y – DƢỢC THÁI NGUYÊN LÊ PHƢƠNG LAN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ PHÒNG LÂY NHIỄM HIV/AIDS NGHỀ NGHIỆP CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62 72 76 01 Hƣớng dẫn khoa học: PGS-TS ĐOÀN HUY HẬU Thái Nguyên - 2012 ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án tốt nghiệp nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Sau đại học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, thầy cô giáo hết lịng giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn Phó Giáo sƣ - Tiến sỹ Đồn Huy Hậu, giảng viên Bộ môn Dịch tễ, Học viện Quân y Hà Nội dành nhiều thời gian trực tiếp hƣớng dẫn tơi q trình nghiên cứu thực Luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Yên Bái, Ban Giám đốc tập thể cán Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Yên Bái, Ban Giám đốc tập thể cán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái, anh chị bạn đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ suốt trình học tập thực Luận án tốt nghiệp Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè dành cho điều kiện tinh thần, vật chất tốt suốt trình học tập hoàn thành Luận án Thái Nguyên, ngày 17 tháng 01 năm 2012 Tác giả Lê Phƣơng Lan iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG .vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN .4 1.1 Những thông tin HIV/AIDS 1.2 Phơi nhiễm HIV nghề nghiệp .14 1.3 Chính sách bảo vệ nhân viên y tế phòng lây nhiễm HIV 23 1.4 Thực trạng kiến thức, thực hành dự phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp sinh viên y, cán y tế 24 1.5 Đặc điểm tình hình HIV/AIDS cơng tác phịng chống HIV/AIDS tỉnh n Bái 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 35 2.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 35 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 2.6 Những hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Một số thông tin đối tƣợng nghiên cứu .39 iv 3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng lây nhiễm HIV nghề nghiệp nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái .43 3.3 Các yếu tố liên quan đến dự phòng lây nhiễm HIV nghề nghiệp nhân viên y tế 63 Chƣơng BÀN LUẬN .69 4.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .69 4.2 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng lây nhiễm HIV nghề nghiệp nhân viên y tế 69 4.3 Các yếu tố liên quan đến phòng lây nhiễm HIV nghề nghiệp nhân viên y tế 74 4.4 Phân tích giải pháp giảm thiểu nguy lây nhiễm HIV nghề nghiệp cho nhân viên y tế 75 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO .a Phụ lục .g v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN Acid desoxyribonucleic ARN Acid ribonucleic AZT Zidovudine - Thuốc kháng retrovirus ARV Antiretroviral - Thuốc kháng retrovirus AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome BKT Bơm kim tiêm HIV Human Immunodeficiency Virus HBV Hepatitis C virus (Vi rus viêm gan B) HCV Hepatitis B virus (Vi rus viêm gan C) GMD Gái mại dâm KB/KTL Không biết/Không trả lời NCMT Ngƣời có ma túy NVYT Nhân viên y tế STDs Sexually transmitted diseases (Bệnh lây qua đƣờng tình dục) TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam WHO ……………… World Health Organisation vi DANH MỤC CÁC BẢNG Số Tên bảng Trang 3.1 Thông tin tuổi, giới tính, dân tộc 39 3.2 Thơng tin trình độ chuyên môn thời gian công tác 40 3.3 Thông tin đơn vị công tác việc đào tạo dự phòng lây nhiễm HIV 3.4 Tỷ lệ trả lời nguy lây nhiễm loại chất thải y tế 3.5 3.9 46 Kiến thức NVYT khả lây nhiễm cao giai đoạn nhiễm HIV 3.8 44 Tỷ lệ trả lời trƣờng hợp có nguy lây nhiễm HIV nghề nghiệp 3.7 43 Kiến thức loại chất dịch thể mức nguy lây nhiễm HIV 3.6 41 46 Kiến thức hoàn cảnh xảy phơi nhiễm làm tăng nguy nhiễm HIV 47 Kiến thức xử lý sau phơi nhiễm 48 3.10 Kiến thức giảm nguy lây nhiễm HIV từ sản phụ sang cán y tế đỡ đẻ 49 3.11 Kiến thức nhân viên y tế trƣờng hợp bắt buộc phải xét nghiệm HIV 3.12 Kiến thức nguyên tắc dự phòng phổ cập 50 51 3.13 Kiến thức việc truyền máu khơng có sẵn máu đƣợc sàng lọc HIV 52 3.14 Thái độ ngƣời bệnh HIV/AIDS 53 3.15 Lý định dùng thuốc cho ngƣời bệnh 54 vii 3.16 Thái độ nhân viên y tế công việc 3.17 Thái độ với việc đào tạo ngƣời chăm sóc bệnh nhân HIV 55 56 3.18 Thực hành rửa tay sử dụng phƣơng tiện phòng hộ 57 3.19 Xử lý vết thƣơng hở da nhân viên y tế trƣớc chăm sóc ngƣời bệnh, xử lý tai nạn gây vết thƣơng chỗ chăm sóc ngƣời bệnh 58 3.20 Xử lý bị máu/dịch thể ngƣời bệnh bắn vào mắt, mũi, miệng 3.21 Xử lý máu dịch thể ngƣời bệnh bị đổ lên sàn nhà 59 60 3.22 Xử lý bơm kim tiêm, dụng cụ y tế sắc nhọn thải bỏ dụng cụ y tế sử dụng lại 61 3.23 Xử lý dịch thể ngƣời bệnh, mô/các quan ngƣời bệnh đồ vải bị dơ bẩn máu, dịch thể ngƣời bệnh 62 3.24 Thực trạng việc trang bị phƣơng tiện phòng hộ cho nhân viên y tế bệnh viện 63 3.25 Việc tổ chức kiểm tra nhân viên y tế thực quy định dự phòng lây nhiễm HIV nghề nghiệp ý thức tự giác thực nhân viên y tế 64 3.26 Nguyên nhân khơng thực quy định phịng lây nhiễm HIV nhân viên y tế 65 3.27 Mối liên quan đào tạo kiến thức nhân viên y tế 66 3.28 Sự khác biệt kiến thức NVYT khối lâm sàng 66 3.29 Mối liên quan thâm niên công tác nhân viên y tế với thái độ lo lắng bị lây nhiễm HIV 67 3.30 Mối liên quan đào tạo với thực hành phòng chống HIV/AIDS nghề nghiệp nhân viên y tế 3.31 Sự khác biệt thực hành NVYT khối lâm sàng 67 68 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số Tên biểu đồ Trang 3.1 Thông tin tuổi, dân tộc nhân viên y tế 40 3.2 Trình độ chun mơn thời gian công tác 41 3.3 Đơn vị công tác tỷ lệ nhân viên y tế đƣợc đào tạo dự phòng lây nhiễm HIV 3.4 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức đúng/sai xử lý sau phơi nhiễm 3.5 48 Kiến thức giảm nguy lây nhiễm HIV từ sản phụ sang cán y tế đỡ đẻ 3.6 42 49 Kiến thức trƣờng hợp bắt buộc phải xét nghiệm HIV 50 3.7 Kiến thức nguyên tắc dự phòng phổ cập 51 3.8 Quan điểm dùng thuốc cho ngƣời bệnh 54 3.9 Tỷ lệ xử lý sau phơi nhiễm 60 3.10 Các quy trình thực hành 63 3.11 Tỷ lệ nhân viên y tế trả lời đáp ứng phƣơng tiện phòng lây nhiễm HIV bệnh viện 64 3.12 Tổ chức kiểm tra nhân viên y tế thực quy định dự phòng lây nhiễm HIV nghề nghiệp ý thức tự giác thực quy định phòng lây nhiễm HIV nhân viên y tế 65 ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS trở thành đại dịch phạm vi toàn giới Số ngƣời nhiễm HIV chết AIDS ngày gia tăng Hàng năm, toàn giới có hàng triệu ngƣời mắc chết bệnh kỷ HIV/AIDS không ảnh hƣởng đến sức khoẻ, phát triển giống nịi lồi ngƣời mà gây nhiều thách thức tình hình an ninh phát triển bền vững kinh tế – xã hội tất quốc gia giới Hơn 20 năm đấu tranh với đại dịch, có thành cơng định nhƣng bình diện chung cấp độ tồn cầu, thấy nhân loại chƣa có khả ngăn chặn đƣợc tốc độ lây nhiễm HIV/AIDS Dịch HIV/AIDS tiếp tục gia tăng tàn phá nặng nề đặc biệt khu vực châu Phi châu Á Một số nƣớc châu Phi, vùng cận Sahara có tới 50% bệnh nhân nhập viện HIV/AIDS, tuổi thọ bình quân khu vực cịn 40 tuổi; Tại khu vực Châu Á – Thái Bình Dƣơng, đại dịch HIV/AIDS tiếp tục gia tăng tàn phá nặng nề Ƣớc tính năm có thêm khoảng 500.000 trƣờng hợp nhiễm quốc gia không tăng cƣờng hoạt động nhằm ngăn chặn lây lan loại vi rút [39], [41] Ở nƣớc ta, theo thống kê Uỷ ban quốc gia phịng chống AIDS, tính đến ngày 30/9/2010, nƣớc có 108.312 trƣờng hợp nhiễm HIV cịn sống đƣợc báo cáo, có 42.339 bệnh nhân AIDS tổng số ngƣời chết AIDS đƣợc báo cáo 48.368 ngƣời [12] Tỷ lệ nhiễm HIV gia tăng, sở y tế ngày có nhiều ngƣời nhiễm HIV/AIDS đến xét nghiệm, khám bệnh điều trị Thực tế trở thành gánh nặng cho ngành y tế công tác điều trị, chăm sóc, hỗ trợ cho ngƣời nhiễm HIV/AIDS Đồng thời, nhân viên y tế, công tác phòng