Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành về sức khỏe sinh sản của học sinh trung học phổ thông thành phố bắc giang và hiệu quả can thiệp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe sinh sản vi ̣thành niên là một những nội dung quan trọng Chiế n lươ ̣c quố c gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản , song hiê ̣n nay, sức khỏe sinh sản vi ̣thành niên vẫn coǹ rấ t nhiề u vấ n đề nổ i cô ̣m, bất cập mà chúng ta cần phải quan tâm Vị thành niên chiếm một tỷ lệ khá lớn dân số Viê ̣t Nam (chiế m 22-23%) có hiểu biết tương đối phong phú các khía cạnh khác sức khỏe sinh sản vị thành niên tuổi dậy thì, tâm lý lứa tuổi, tình bạn khác giới, tình yêu, tình dục, thụ thai, các biện pháp tránh thai, các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, HIV/AIDS [6] Tuy nhiên, hiểu biết này sơ sài, phiến diện và nhiều thiếu xác các kiến thức mà các em có từ lĩnh vực này không phải từ nhà trường mà chủ yếu từ các kênh truyền thông đại chúng và sách báo tự trao đổi với bạn bè Kiế n thức của vi thành ̣ niên về chăm sóc sức khỏe sinh sản đă ̣c biê ̣t là vấ n đề mang thai, nạo phá thai, các bệnh nhiễm khuẩ n đường sinh sản và các bê ̣nh lây truyề n qua đường tình dục, HIV/AIDS cũng rấ t ̣n chế cả ta ̣i những thành phố và thi ̣xa ̃ Cơng tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản vị thành niên cịn nhiều bất cập, mợt bộ phận nhân dân, nhất là tuổi vị thành niên chưa hình thành ý thức và thói quen tự bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ sinh sản Muốn chăm sóc và tự bảo vệ vị thành niên cần phải có hiểu biết và có thái độ đúng phát triển thể chất, tâm lý và sinh lý thời kỳ này đồng thời cần có mợt số hiểu biết sức khoẻ sinh sản để biết cách tự chăm sóc Trong thời điể m bù ng nổ thông tin hiê ̣n , tuổ i vi ̣thành niên chịu rất nhiều tác động các phương tiện thông tin đại chúng , đó, không loa ̣i trừ các hin ̀ h ả nh khiêu dâm, kích dục Nhiề u vi ̣thành niên có hoạt đợng tình dục la ̣i không có kiế n thức về sức khỏe sinh sản Tại Việt Nam, theo Tổng điều tra dân số năm 1999, có tới 50% sớ vi ̣ thành niên cịn thiếu kiến thức giới tính , dấ u hiê ̣u dâ ̣y thì , các biện pháp tránh thai, tác hại nạo hút thai và cách phịng chống lây truyền qua đường tình dục [26] Những vấn đề này đe dọa trực tiếp đến sức khoẻ sinh sản vị thành niên trở thành sự quan tâm của Viê ̣t Nam và của các nước khu vực cũng thế giới Với lối sống hiện nay, số vị thành niên quan hệ tình dục trước nhân tăng, tình trạng nạo phá thai tăng, hiện tượng lạm dụng tình dục trẻ em có xu hướng tăng, và diễn các trường trung học phổ thông Nâng cao kiế n thức , thái độ, kỹ thực hành và khả tiế p câ ̣n các dich ̣ vu ̣ chăm sóc sức khỏe có chấ t lươ ̣ng cho vi ̣thành niên , nhằ m giúp cho vi ̣ thành niên chăm sóc sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục, phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục , HIV/AIDS, hạn chế , tiế n tới gi ảm tin ̀ h tra ̣ng có thai ngoài ý muốn , nhiễm HIV /AIDS vị thành niên là mục tiêu cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên [43] Bắc Giang là một tỉnh miền núi, công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản đố i với vi ̣thành niên tình trạng chung cả nước Cơng tác chưa quan tâm mức: khoảng 55% vị thành niên, niên chưa nghe nói tâm sinh lý tuổi dậy thì, 18% nữ thiếu niên nạo phá thai [39] Xuất phát từ lý chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành sức khỏe sinh sản học sinh trung học phổ thông thành phố Bắc Giang hiê ̣u can thiê ̣p” Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: Mô tả thực tra ̣ng kiế n thức, thái độ và thực hành sức khỏe sinh sản học sinh trung ho ̣c phổ thôngthành phố Bắc Giangnăm học 2010 - 2011 Đánh giá hiệu quả biện pháp truyề n thông giáo dục sức khoẻ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mô ̣t số khái niêm ̣ 1.1.1 Khái niệm vị thành niên Tuổi vị thành niên (VTN) là thời kỳ phát triển đặc biệt, là lớn lên và trưởng thành trẻ em để trở thành người lớn cả thể lực, trí ṭ và khả hoà nhập cợng đồng Đây là thời kỳ xảy đồng thời hàng loạt nhiều thay đổi bao gồm: lớn lên và trưởng thành thể, biến đổi tâm lý các mối quan hệ xã hội Theo quy ước Tổ chức Y tế thế giới, lứa tuổi VTN nằm khoảng 10 – 19 tuổi; chia thành thời kỳ phát triển: Thời kỳ VTN sớm: từ 10 – 13 tuổi, Thời kỳ VTN giữa: từ 14 – 16 tuổi, Thời kỳ VTN muộn: từ 17 – 19 tuổi [5], [8] Khái niệm VTN thừa nhận mặt văn hóa xã hợi là mợt giai đoạn chuyển tiếp giữa tuổi ấu thơ và tuổi trưởng thành, người độ tuổi này thay đổi rất nhiều tùy theo các dân tộc, dân tộc lại tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác [8] 1.1.2 Sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục Trong hô ̣i nghi ̣Quố c tế về Dân số và phát triể n ở Cairo năm 1994, sức khỏe sinh sản đượcTổ chức Y tế Thế giới (WHO) đinh ̣ nghiã sau: "Sức khỏe sinh sản (SKSS) là sự thoải mái hoàn toàn về thể chất, tinh thầ n và xã hội, chứ không chỉ đơn thuầ n là không có bê ̣nh tật hoặc tàn phế của ̣ thống sinh sản, chức và quá trình sinh sản Điều này hàm ý là người, kể nam và nữ, đều có qùn nhận thơng tin và tiếp cận dịch vụ SKSS, các biện pháp kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) an toàn, có hiệu và chấp nhận theo sự lựa chọn mình, bảo đảm cho người phụ nữ trải qua quá trình thai nghén và sinh đẻ an toàn, tạo cho các cặp vợ chồng có may tốt nhất để sinh khỏe mạnh” [3], [4], [14] Sức khỏe sinh sản VTN cầ n đươ ̣c nhìn nhâ ̣n mô ̣t cách toàn diê ̣n , sức khỏe phát triển thể chất , sức khỏe phát triển trí tuệ, tâm thầ n và khả hòa nhâ ̣p với cô ̣ng đồ ng VTN nói riêng và cô ̣ng đồ ng nói chung có quyề n đươ ̣c nhâ ̣n thông tin về SKSS, quyề n đươ ̣c tiế p câ ̣n và nhận dịch vụ chăm sóc SKSS (các dịch vụ bảo vệ sức khỏe bà mẹ, KHHGĐ, sức khỏe tình du ̣c ) và tự lựa chọn các dịch vụ phù hợp với điều kiện kinh tế , văn hóa , xã hô ̣i và sức khỏe của từng người Sự lớn lên và trưởng thành VTN xảy với tốc độ khác giữa các cá nhân, phụ thuộc vào các yếu tố sinh học, tâm lý, xã hội và văn hoá Do phân chia đợ tuổi này chỉ mang tính chất tương đối Tuổi này mắc bệnh, tỷ lệ tử vong thấp nhất nên vấn đề sức khoẻ họ bị lãng quên Song trình phát triển, thiếu kiến thức dẫn tới quyế t đinh ̣ không đúng của VTN liên quan đế n sức khỏe và SKSS quan ̣ tin ̀ h dục bữa baĩ gây nên những hậu quả nghiêm trọng đối với sức khỏe và tương lai suốt cuộc đời họ là: - Nhiều VTN có thai nghén sinh đẻ quá sớm, nhất là VTN có thai nghén sinh đẻ ngoài ý muốn; - Các bệnh lây lan theo đường tình dục mà họ mắc phải làm cho họ phải chịu đựng lâu dài, có trở thành vơ sinh; - Giai đoạn này sinh đẻ, thai nghén làm VTN gián đoạn việc học tập, tổ n ̣i cho chin ́ h bản thân ho ̣, gia điǹ h và xã hô ̣i Qua nghiên cứu cho thấy VTN nước ta và nhiều nước khác bước vào tuổi dậy và tuổi sinh sản sớm trước Nhiều hiểm hoạ đe dọa sức khoẻ hoạt đợng tình dục khơng bảo vệ ngày càng nhiều hơn; thiếu nữ chưa có chồng mà có thai là đối tượng nguy nạo phá thai không an toàn, bất hợp pháp Theo tổ chức Y tế thế giới: " Sức khỏe tình dục (SKTD) sự tổng hợp khía cạnh thể chất, trí thức xã hội người, cho sống người phong phú hơn, tốt đẹp về nhân cách, về giao tiếp tình yêu" [2], [34] Theo định nghĩa WHO, vị thành niên “là giai đoạn khác biệt độngcủa người, giai đoạn chuyển tiếp từ trẻ em sang người trưởng thành đánh dấu sự phát triển vượt bậc về thể chất, tinh thần, tình cảm xã hội”[2] 1.1.3 Khái niệm kiến thức, thái độ hành vi - Kiế n thức hay hiể u biế t của mỗi người đươ ̣c tić h lũy dầ n qua quá triǹ h học tập và kinh nghiê ̣m thu đươ ̣c cuô ̣c số ng Mỗi người có thể thu đươ ̣c kiế n thức từ thày cô giáo , cha me ,̣ bạn bè , đồ ng nghiê ̣p , những người xung quanh, sách và các phương tiện thông tin đại chúng cung cấp [33] Kiế n thức là một các yế u tố quan tro ̣ng giúp người có các suy nghĩ và tình cảm đúng đắn , từ đó dẫn đế n hành vi phù hơ ̣p trước mỗi sự viê ̣c Kiế n thức của mỗi người đươ ̣c tić h lũy suố t cuô ̣c đời Có các kiến thức hay hiể u biế t về bê ̣nh tâ ̣t , sức khỏe và bảo vê ,̣ nâng cao sức khỏe là điề u kiê ̣n cầ n thiế t để mo ̣i người có sở thực hành các hành vi sức khỏe lành ma ̣nh Vai trò Ngành Y tế và cán bộ Y tế viê ̣c cung cấ p kiế n thức cho người dân cô ̣ng đồ ng là rấ t quan tro ̣ng , thông qua viê ̣c thự c hiê ̣n nhiê ̣m vụ thông tin - giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) [33] - Thái độ coi là trạng thái chuẩn bị thể để đáp ứng với những tin ̀ h huố ng hay hoàn cảnh cu ̣ thể Thái độ là cách nhìn nhận người về các vấ n đề đó có sức khỏe Thái độ phản ánh những điều người ta thić h hoă ̣c không thić h , mong muố n hay không mong muố n , tin hay không tin, đồ ng ý hay không đ ồng ý, ủng hộ hay ngăn cản Thái độ thường bắ t nguồ n từ kiế n thức , niề m tin và kinh nghiê ̣m thu đươ ̣c cuô ̣c số ng , đồ ng thời thái đô ̣ cũng chiụ ảnh hưởng của những người xung quanh [33] - Mỗi cá nhân đề u số ng mô ̣t tâp̣ thể xã hơ ̣i và có quan hệ với những người xung quanh những mố i tác đô ̣ng qua la ̣i nhấ t nh Sự ̣ tác đô ̣ng qua la ̣i giữa người này với người khác, hay giữa người với các sự viê ̣c, hiê ̣n tươ ̣ng hoàn cảnh xung quanh đượ c thể hiê ̣n qua các hành đô ̣ng hay go ̣i là hành vi Hành vi người là một tập hợp phức tạp nhiều hành động, mà những hành động này lại chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố bên và bên ngoài, chủ quan khách quan (từ điển Wikipedia) [32] Hành vi sức khỏe là những hành vi người có ảnh hưởng tốt hoă ̣c xấ u đế n sức khỏe của chiń h bản thân ho ̣ , những người xung quanh và cộng đồng Theo ảnh hưởng của hành vi chúng ta thấ y có hai loa ̣i hàn h vi sức khỏe , đó là các hành vi có lơ ̣i cho sức khỏe và các hành vi có ̣i cho sức khỏe [33] 1.1.4 Tình dục an tồn, tình dục lành mạnh Tình dục an toàn là những hành vi tình dục bao gồm cả ́u tố: khơng có nguy nhiễm kh̉n lây truyền qua đường tình dục và mang thai ngoài ý muốn Tình dục lành mạnh: hành vi tình dục coi là lành mạnh phù hợp với những đặc thù tình dục người, với chuẩn mực đạo đức, văn hóa xã hợi hiện đại Tình dục lành mạnh phải đảm bảo yếu tố: tự nguyện, đồng tḥn, có trách nhiệm và tơn trọng lẫn Mợt số hành vi tình dục thường xã hợi coi là khơng lành mạnh: ngoại tình, quan hệ với gái mại dâm, xâm hại tình dục …[5] 1.1.5 Dịch vụ sức khỏe thân thiện với vị thành niên Theo Tổ chức Y tế thế giới, dịch vụ sức khỏe thân thiện với VTN “các dịch vụ tiếp cận và phù hợp với VTN” Dịch vụ sức khỏe thân thiện với VTN cần đảm bảo các tiêu chuẩn địa điểm, giá cả phù hợp (có thể chi trả miễn phí nếu cần thiết), đợ an tồn, phục vụ theo phương cách mà VTN chấp nhận nhằm đáp ứng nhu cầu VTN và khuyến khích các em trở lại sở y tế cần giới thiệu dịch vụ với bạn bè Các dịch vụ sức khỏe thân thiện với VTN triển khai từ tuyến sở đến trung ương [7] 1.2 Tình hình sức khỏe sinh sản vi tha ̣ ̀ nh niên thế giới Viêṭ Nam 1.2.1 Tình hình sức khỏe sinh sản vị thành niên thế giới Theo thố ng kê của Quỹ dân số Liên hiê ̣p quố c (UNFPA), hiê ̣n thế giới có khoảng 1/5 dân số thuô ̣c lứa tuổ i VTN, thế nghiã là hiê ̣n có khoảng tỷ người tuổi VTN, 80% hiê ̣n số ng ta ̣i các nước phát triể n ch âu Á , châu Phi , châu Mỹ La T inh Những nước có nề n kinh tế kém phát triể n thì dân số la ̣i càng trẻ, lứa tuổ i VTN la ̣i càng lớn, chiế m tới 40% dân số Đây là tỷ lê ̣ rấ t cao , nế u so với mức trung biǹ h ở các nước phát triể n tỷ lê ̣ này lớn gấ p tới lầ n và so với các nước phá t triể n gấp tới 1,3 lầ n [38] Dự báo xu hướng ở mô ̣t số khu vực thuô ̣c các nước phát triể n , dân số nhóm tuổ i VTN từ những năm 1975 đến 2025 sau: So với các nước khu vực thế giới , châu Phi là lụ c điạ có số lươ ̣ng VTN tăng trưởng ở mức cao nhấ t hiê ̣n , năm 1975 là khoảng 94,5 triê ̣u VTN (chiế m khoảng 22,8%), đến năm 1995 là khoảng 165,5 triê ̣u VTN (chiế m 23%), năm 2005 là khoảng 310,5 triê ̣u; đă ̣c biê ̣t khu vực câ ̣n sa ma ̣c Sahara châu Phi từ năm 1960 – 1995, thập kỷ số lươ ̣ng VTN tăng từ 80 200 triê ̣u người Với các nước phát triể n , dân số có xu hướng giảm , số lươ ̣ng VTN cũng giảm tỷ lê ̣ sinh thấ p , đe ̣a đế n nguồ n lực của nước nà y; năm 1975 tỷ lê ̣ VTN c hiế m 23%, năm 2005 dự kiế n 16% so với tổ ng dân số nước Đối với một số nước phát triển , năm 1975 tỷ lệ VTN là 22,3% và có xu hướng giảm dần , năm 1995 là 20,2% và đến năm 2005 chỉ cịn khoảng 16,6% so với tở ng số dân cả nước [38] Các kết quả nghiên cứu lĩnh vực quan ̣ tình du ̣c , nạo hút thai và sinh đẻ ở VTN thế giới gây cho chúng ta hế t sức bấ t ngờ Theo WHO hàng năm có khoảng 20 triê ̣u ca na ̣o phá thai không an toàn Theo Quỹ Dân số Liên hơ ̣p quố c (UNFPA), hiê ̣n mỗi năm có khoảng 15 triê ̣u VTN nữ sinh con, chiế m 10% số phu ̣ nữ sinh thế giới Mỹ là quố c gia có tỷ lê ̣ nữ VTN ma ng thai sớm cao nhấ t ở các nước phát triển : có khoảng 20% số phụ nữ đẻ trước tuổi 20 Các nghiên cứu cho thấy châu Phi ngoài dự định dao động từ , thai nghé n 50-90% số VTN chưa chồ ng và 25-40% số VTN có chồ ng Ở Kenia, số VTN có thai ngoài dự đinh ̣ nhóm chưa chờ ng là 74% và nhóm có chồng là 47% Cịn Peru , sớ VTN có thai ngoài dự định nhóm chưa chồng là 69% và nhóm có chồng là 51% Các số liê ̣u tổ ng hơ ̣p về tin ̀ h tra ̣ng VTN sinh ngoài ý muố n ở mô ̣t số khu vự c có tỷ lệ ca o là : Mỹ La Tinh 40-50%; Bắ c Phi và Tây Á là 15-23%; Ấn Độ và Pakistan là 16%, Philipin, Bangladesh, Srilanka và Thái Lan là 23-41%, Với tin ̀ h tra ̣ng thai ngoài ý muố n này, mỗi năm có tới 4,4 triê ̣u ca na ̣o phá thai VTN Chẳ ng ̣n, Cợng hịa Tanzania có khoảng 71% các cuộc nạo phá thai rơi vào trẻ VTN , số VTN chỉ chiế m 24% mẫu điề u tra Mang thai và na ̣o phá thai sớm là mô ̣t những nguyên nhân bản tàn phá SKSS VTN thế giới hiêṇ [38] Tình trạng quan hệ tình dục (QHTD) sớm và mắ c các bê ̣nh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) VTN là mợt nguy mang tính toàn cầu Quan hệ tình dục sớm thường để la ̣i những hâ ̣u quả xã hội nghiêm trọng mang thai, nạo hút thai ngoài ý muốn và m ắc các bệnh LTQĐTD , đă ̣c biê ̣t là mắc bệnh thế kỷ HIV/AIDS Mô ̣t nghiên cứu cho thấ y , VTN Mỹ , tuổi 15 có khoảng 27% nữ và 33% nam đã có sinh hoa ̣t tình du ̣c, đến tuổi 17 tỷ lệ này tăng lên 50% và 66% Nế u tính riêng nhóm VTN ho ̣c sinh thì có đế n 72% số ho ̣c sinh ở Mỹ có QHTD bước vào năm ho ̣c ć i trung học phổ thơng (THPT), sớ đó có tới 40% các học sinh tuổi 15 Theo ước tính của Văn phòng thông tin dân số Mỹ về SKSS VTN có nhất 80% sớ người bước vào tuổ i 20 vùng câ ̣n sa ma ̣c Sahara (châu Phi) đã trải qua quan ̣ tình du ̣c Vì thế là nơi mắ c các bê ̣nh LTQĐTD lớn nhấ t , chẳ ng ̣n HIV /AIDS Theo Quỹ Liên Hợp quố c về phòng chố ng AIDS , số người mắ c AI DS ở đ ây chiế m 2/3 bê ̣nh nhân này thế giới [38] Ở Thái L an từ những năm 70 Thế kỷ XX , các nghiên cứu cho thấ y có tới 60% VTN nam có QHTD đó mô ̣t số khô ng nhỏ mới ở đô ̣ tuổ i 13; Trung Quốc các thống kê mới khẳng định có 20% nữ ho ̣c sinh có QHTD; Bangladesh 25% và Nepan 34% VTN nữ 14 tuổ i đã kế t hôn; châu Phi là lục địa có tỷ lệ VTN có QHTD và mắc các bệnh LTQĐTD lớn nhất thế giới Các nghiên cứu cụ thể cho thấy, Botswana (1995) có 41% nữ và 15% nam ở tuổ i 15-16 đã có QHTD ; Cameroon (1996) 55% nữ và 70% nam có QHTD ở tuổ i 15, nghiên cứu này còn khẳ ng đinh, ̣ VTN càng lớn tuổ i mức đô ̣ QHTD càng tăng và có tới 5% nữ và 16% nam ở tuổ i 12-17 đã có bạn tình thường xun Mơ ̣t báo cáo cho biế t , tình trạng QHTD tuổi VTN là ma ng tin ́ h chấ t phổ biế n ở nhiề u quố c gia Theo báo cáo n ày, tỷ lệ QHTD ở tuổ i 15 mô ̣t số nước là : Greenland có khoảng 53%, Đan Mạch 38%, Thụy Điển 69%, và tuổi 18 là 54,1% Mỹ, 31% New Zealand và 51,6% Australia [38] Theo thống kê và các kết quả nghiên cứu Australia: các bà mẹ tuổi VTN từ 15 –19 tuổi có 10.744 chiếm 4% thời điểm năm 2005; tỷ lệ sinh tuổi VTN chiếm 16%o trẻ VTN [53] Theo ước tiń h của WHO, mỡi năm 10 có khoảng 250 triê ̣u người mắ c các bê ̣nh LTQĐTD, đó nhóm tuổ i 15-19 chiế m tỷ lê ̣ cao thứ sau nhóm t̉ i 20-24 Sở dĩ nhóm niên mắc các bê ̣nh LTQĐTD cao là QHTD nhóm này thường khơng sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) an toàn là bao cao su (BCS) Cũng theo tổ chức này , 1/20 số nữ VTN mắ c các bê ̣nh LTQĐTD hà ng năm Nghiên cứu cu ̣ thể ở Kenya, Nigieria, Sierra Leone tỷ lê ̣ nữ VTN mắ c các bê ̣nh nêu dao đô ̣ng từ 16-36%; Mỹ 1/8 VTN đăng ký chữa bê ̣nh LTQĐTD hàng năm Hiê ̣n thế giới có 40 triê ̣u người nhiễm HIV , tỷ lệ cao nhấ t đố i với nam nhóm tuổi 15-25 t̉ i và nữ là nhóm tuổ i 25-35 [38] Ngoài ra, mang thai sớm còn để la ̣i những hâ ̣u quả rấ t đáng lo nga ̣i về mă ̣t xã hô ̣i Các kết quả nghiên cứu cho biết , biế n chứng thai nghén tuổi VTN là rất lớn Nguy tử vong của VTN là nhóm cao nhấ t so với các tử vong thai nghén gây Chẳ ng ̣n, Matlab Bangladesh tỷ lê ̣ tử vong ở các bà mẹ VTN tuổi từ 10-14 cao gấ p lầ n so với nhóm 15-19 tuổ i và tỷ lê ̣ tử vong nhóm tuổi 15-19 lại cao gấp lầ n so với nhóm tuổ i 20-24 [38] Theo tác giả Dr.Y.N.Sridhar và nhóm nghiên cứu nghiên cứu trường học Miền Bắc Thái Lan và Ấn Độ cho thấy thiếu niên thiếu kỹ sống cần thiết đối với thực tế và những thách thức cuộc sống họ; thiếu niên chiếm phần lớn nhất dân số Thế giới và có xu hướng ngày càng tăng; có khoảng 230.000.000 người Ấn Đợ nhóm tuổi từ đến 19 tuổi (Dân số và sức khỏe IndoShare, 2006) VTN Ấn Độ là vấn đề nghiên trọng, thiếu tiếp cận với kiến thức đáng tin cậy quá trình trưởng thành sức khỏe sinh sản và hệ thống giá trị Hiện cần phải cung cấp, giáo dục những thay đổi phát triển và nhu cầu thiếu niên Điều này làm giảm nguy tương lai Cụ thể họ trở thành những đứa trẻ lang thang, trẻ có hành vi phạm pháp, cờ bạc, nghiện ma túy, tội phạm, trốn học, mại dâm, ăn xin; hậu quả những hành vi bất lợi này, các trường hợp mang 118 - TiÕp tục phát triển mạnh t- trừu t-ợng Phát triển nhiều kỹ phân tích hơn, có nhận thức cao hành vi mình, nhiên ch-a phát triển đầy đủ khả tự đánh giá thân 1.3 Giai đoạn VTN muộn - Khẳng định đ-ợc độc lập tạo dựng đ-ợc hình ảnh thân t-ơng đối ổn định Giống ng-ời tr-ởng thành nhiều ph-ơng diện Đà có cách suy nghĩ, nhận xét, ứng xử chín chắn Khả đánh giá giải vấn đề tốt - ảnh h-ởng nhóm bạn bè giảm bớt, kén chọn bạn hơn, gia đình lại đ-ợc coi trọng Chú trọng tới mối quan hệ riêng t-, tin cậy ng-ời quan hệ theo nhóm - Cách nhìn nhận tình yêu thực tế hơn, phân biệt tình bạn tình yêu - Có suy nghĩ kế hoạch cho t-ơng lai, định h-ớng nghề nghiệp rõ ràng hơn, thực tế - Đ-ợc thừa nhận mặt xà hội nh- ng-êi lín (cã qun bÇu cư, cã qun nhËn lái xe ), nh-ng cần khoảng thời gian để thực thành ng-ời lớn VTN trình phát triển để trở thành ng-ời lớn Các em hay gặp khó khăn tự giải đ-ợc cần đ-ợc hỗ trợ giúp đỡ để v-ợt qua vấn đề Những giúp đỡ, can thiệp hiệu hiểu rõ đặc điểm tâm lý lứa tuổi, hiểu rõ hoàn cảnh thực tế, giúp em đ-a định chịu trách nhiệm định việc phòng tránh hậu xấu t-ơng lai Những thay đổi giải phẫu sinh lý thời kỳ VTN: Sự phát triển thể rõ rệt dễ nhận thấy dấu hiệu tuổi dậy Tuổi dậy em nữ th-ờng sớm khoảng từ 10-15 tuổi, em nam bắt đầu phát triển muộn em nữ chừng năm, diễn khoảng từ 12-17 tuổi Đây giai đoạn chuyển tiếp từ trẻ em sang ng-ời lớn tr-ởng thành thể phát triển quan sinh dục thể nói chung chuẩn bị sẵn sàng cho hoạt động sinh sản Nồng độ nội tiết tố sinh dục (ở nữ Estrogen, nam Testosteron) tăng dần lên từ tuổi dậy đến tr-ởng thành Biểu rõ rệt em nữ t-ợng kinh nguyệt em nam t-ợng xuất tinh Nồng độ nội tiết tố sinh dục tăng làm tăng nội tiết tố tăng tr-ởng, gây hàng loạt thay đổi đặc tính sinh dục phụ, hệ thống sinh dục lớn lên thể Sự lớn lên tr-ởng thành VTN xảy với tốc độ khác cá nhân phụ thuộc vào yếu tố sinh học, tâm lý, xà hội văn hoá 2.1 Dậy nam - Dấu hiệu tinh hoàn bắt đầu to lên, kéo theo phát triển kích th-ớc d-ơng vật sau lông mu, ria mép - Các tuyến bà hoạt động mạnh mụn trứng cá xuất 119 - Thân hình cao lên nhanh chóng, x-ơng dài phát triển, bàn chân, bàn tay to lên, dài ra, khuỷu tay đầu gối to lên đáng kể Thanh quản mở rộng, vỡ tiếng Tiếp phát triển bắp ngực, vai, đùi Em trai bắt đầu có hình dáng đặc tr-ng nam giới - Giai đoạn dậy trai đ-ợc đánh dấu t-ợng xuất tinh giấc mơ (mộng tinh giấc mơ -ớt) 2.2 Dậy nữ - Dấu hiệu phát triển núm vú cứng quầng vú Mọc lông mu nách Tử cung, âm đạo, buồng trứng phát triển to X-ơng hông to - Các em gái lớn nhanh tr-ớc cã kinh ngut C¸c em ph¸t triĨn chiỊu cao rÊt nhanh vµ 17 - 18 ti cã thĨ cao ng-ời phụ nữ tr-ởng thành Các em gái có khối phát triển mạnh nh- em trai - Các tuyến bà hoạt động mạnh mụn trứng cá xuất - Giai đoạn dậy gái đ-ợc đánh dấu t-ợng kinh nguyệt lần đầu Chỉ có số em gái có kinh muộn (17 - 19 tuổi) Những mong muốn quyền VTN sức khoẻ, SKSS/SKTD 3.1 Sức khoẻ chung - Có chiều cao cân nặng thích hợp với tuổi - Không hay bị ốm, bệnh mÃn tính - Có khả tránh đ-ợc ma tuý, r-ợu, thuốc chất gây nghiện - Phát triển nhân cách tốt, đ-ợc ng-ời coi trọng 3.2 Sức khoẻ sinh sản/ Sức khoẻ tình dục - Mọi VTN có quyền đ-ợc h-ởng SKSS/SKTD tốt - VTN có quyền đ-ợc thông tin đầy đủ, xác sức khoẻ/SKSS/SKTD - VTN có quyền tự định tự chịu trách nhiệm định hành vi vấn đề liên quan đến sức khoẻ/SKSS/SKTD (quan hệ tình dục, kết hôn, có thai) sở có đ-ợc đầy đủ thông tin, đ-ợc giáo dục kỹ sống tuân thủ luật pháp n-ớc Việt Nam - VTN có quyền tự kiểm soát thân bảo vệ thân thể - VTN có quyền đ-ợc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ/SKSS/SKTD thân thiện, kín đáo, riêng t-, phù hợp với lứa tuổi em - VTN có quyền đ-ợc tôn trọng, đ-ợc đối xử bình đẳng, không phân biệt nam nữ, chủng tộc, tôn giáo, không bị c-ỡng bức, bạo hành đời sống sinh sản tình dục./ 120 Tình dục an toàn lành mạnh Khái niệm hành vi tình dục, tình dục an toàn, tình dục lành mạnh 1.1 Hành vi tình dục Hành vi tình dục hành vi nhằm tìm kiếm khoái cảm với mục đích sinh sản, nghĩa giao hợp ng-ời nam ng-ời nữ mà bao gồm nhiều hành vi khác nh- vuốt ve, âu yếm, hôn nhằm đem lại khoái cảm, tay hay b»ng miƯng, ë vïng c¬ quan sinh dơc hay phận khác thể Hành vi tình dục bao hàm hành vi tìm kiếm khoái cảm với bạn tình khác giới hay giới, với ng-ời hay nhiều ng-ời, tự gây khoái cảm (thủ dâm) hay gây khoái cảm cho nhau, mơ t-ởng đến chuyện tình dục Hành vi tình dục ng-ời ngày không mang chất sinh học mà có chất tâm lý, văn hoá xà hội 1.2 Hành vi tình dục an toàn: Tình dục an toàn hành vi tình dục bao gồm yếu tố: nguy nhiễm khuẩn lây qua đ-ờng tình dục mang thai ý muốn - Về ph-ơng diện tránh thai, tình dục an toàn gồm sử dụng biện pháp tránh thai an toàn, hiệu cách - Về ph-ơng diện phòng nhiễm khuẩn lây truyền qua đ-ờng tình dục, tình dục an toàn chia thành nhóm: + Tình dục an toàn (không có nguy nguy ít): mơ t-ởng tình dục, tự thủ dâm, vuốt ve mặt da lành lặn, ôm bạn tình, kiềm chế không quan hệ tình dục, chung thủy với bạn tình, sử dụng bao cao su quan hƯ t×nh dơc + T×nh dơc an toàn t-ơng đối (nguy trung bình): quan hệ tình dục theo đ-ờng hậu môn có sử dụng bao cao su, miệng với âm đạo hay với d-ơng vật, tay với âm đạo + Tình dục không an toàn (nguy cao): quan hệ tình dục theo đ-ờng âm đạo hay hậu môn mà không dùng bao cao su 1.3 Tình dục lành mạnh Một mối quan hệ tình dục lành mạnh cần thỏa mÃn yếu tố sau: - Tự nguyện: Quan hệ tình dục phải dựa tự nguyện hai bên - Đồng thuận: Hai bên phải thống với tất chi tiết liên quan đến việc quan hệ tình dục: thời gian, thời điểm, địa điểm, cách thức, biện pháp an toàn, - Có trách nhiệm: Những ng-ời tham gia hoạt động tình dục thể trách nhiệm việc trang bị cho kiến thức đầy đủ tình dục để giúp bạn tình thoải mái đạt khoái cảm quan hệ, chuẩn bị ph-ơng tiện tình dục an toàn thực tình dục an toàn, giải hậu liên quan đến quan hệ tình dục có 121 - Tôn trọng lẫn nhau: quan điểm tình dục ng-ời th-ờng khác kể hai ng-ời yêu Mỗi ng-ời có quyền thực mong muốn tình dục nh-ng bên cạnh lại phải tuân thủ nguyên tắc tôn trọng mong muốn ng-ời khác Sự trao đổi cëi më sÏ gióp mäi ng-êi cã thĨ t«n träng tốt Do tình dục vấn đề nhạy cảm th-ờng đ-ợc xét đoán theo quan niệm chủ quan ng-ời qui định chuẩn mực cách rõ ràng thống tình dục CBTV có quan điểm cá nhân tình dục quan điểm thể làm ảnh h-ởng đến việc đánh giá khách hàng t- vấn Hiểu rõ khái niệm tình dục lành mạnh giúp CBTV xem xét mối quan hệ tình dục khách hàng cách khách quan tránh đ-ợc phán xét khách hàng đối t-ợng khách hàng nhạy cảm ví dụ nh- VTN, gái mại dâm, ng-ời nhiễm HIV hay ng-ời tiêm chích, Khái niệm lnh mnh đề cập khác với khái niệm lnh mnh sử dụng xà hội Việt nam Khái niệm tình dục lành mạnh đ-ợc phát triển dựa sở quyền tình dục cá nhân thể tôn trọng định v lựa chọn ca c nhân quan hệ tình dục khi niƯm ‚l¯nh m³nh‛ vÉn sư dơng mang tÝnh ph²n xÐt đo đức nhiều Trong nhiều trường hợp niệm lnh mnh dựa quyền tình dục mâu thuẫn với niệm lnh mnh thường sư dơng x± héi Nh÷ng lý khiÕn VTN có hành vi tình dục không an toàn VTN dễ rung động tr-ớc ng-ời bạn khác giới, xúc cảm yêu đ-ơng phát triển nhanh mạnh, dễ thay đổi bạn tình, có nhu cầu đòi hỏi đ-ợc thoả mÃn th-ờng xuyên lập tức, không ý thức đ-ợc hậu từ hành vi VTN có nhu cầu thử nghiệm, muốn khám phá khả quan hệ tình dục, tò mò khó kiềm chế bị kích thích tình dục VTN dễ bị dụ dỗ bạo hành tình dục Một số VTN có quan hệ với gái mại dâm, chích hút ma tuý VTN th-ờng không dám đề xuất việc sử dụng bao cao su, VTN nữ Nữ VTN có nguy nhiễm HIV cao nam đặc điểm giải phẫu sinh lý nh- đ-ờng sinh dục ch-a phát triển toàn diện, thiếu chất nhầy giao hợp dẫn đến vết x-ớc tăng khả lây nhiễm HIV Các hành vi tình dục VTN dễ bị ảnh h-ởng môi tr-ờng xung quanh (phim ảnh, internet, bạn bè đồng trang lứa, thần t-ợng) T- vấn tình dục an toàn lành mạnh cho VTN 3.1 Giải thích lợi ích việc thực hành tình dục an toàn lành mạnh - VTN tự giác thực hành tình dục an toàn tự bảo vệ bảo vệ bạn tình - VTN tự giác thực hành tình dục lành mạnh tôn trọng bạn tình, không đặt bạn tình vào tình khó xử, không làm th-ơng tổn bạn tình, đồng thời không làm tổn th-ơng đến ng-ời xung quanh Điều giúp bảo vệ hạnh phúc thân gia đình, bảo vệ lành mạnh cho hệ cái, không làm ph-ơng hại đến đạo đức, chuẩn mực văn hoá xà hội đại 122 3.2 Nguy có thai mắc BLTQĐTD - VTN có thai mắc NKLTQĐTD không thực hành tình dục an toàn lành mạnh VTN có thai lần quan hệ tình dục không đ-ợc bảo vệ VTN mắc nhiều NKLTQĐTD lần quan hệ tình dục không an toàn - VTN cần biết nguyên tắc việc phòng NKLTQĐTD tránh tiếp xúc với dịch thể đà nhiễm khuẩn (tinh dịch, dịch âm đạo, máu), tránh tiếp xúc không bảo vệ với vùng bề mặt thể đà nhiễm khuẩn Vi khuẩn gây bệnh th-ờng xâm nhập qua niêm mạc âm đạo, niệu đạo miệng - VTN cần hiểu mắc NKLTQĐTD, cần phải điều trị không riêng họ mà bạn tình (hay vợ chồng), điều trị thuốc, đủ liều l-ợng nên đến địa tin cậy để đ-ợc trợ giúp - Cần khun khÝch VTN lèi sèng biÕt kiỊm chÕ, kiªng quan hệ tình dục có xâm nhập, tập trung vào hoạt ®éng häc tËp, lao ®éng, thĨ thao Trong tr-êng hỵp VTN đà có quan hệ tình dục, cần t- vấn để họ chọn đ-ợc biện pháp an toàn, đáng tin cậy phù hợp - VTN cần đ-ợc hỗ trợ để ý thức đ-ợc trách nhiệm thân bạn tình mình, đồng thời ý thức đ-ợc hậu có hành vi tình dục gây nên: có thai, BLTQĐTD, xâm phạm đến quyền ng-ời khác, tạo nên ảnh h-ởng không tốt đạo đức, lối sống - VTN cn cú kỹ sống sử dụng bao cao su quan hệ tình dục./ C¸c biƯn ph¸p tr¸nh thai cho vị thành niên/thanh niên Tất nam, nữ đà có khả sinh sản (nữ có rụng trứng lần đầu có kinh nguyệt, nam có mộng tinh) mà quan hệ tình dục có giao hợp, có khả có thai Mang thai tuổi vị thành niên niên để lại nhiều hậu tình cảm, kinh tế, xà hội, mà ảnh h-ởng đến sức khoẻ, tính mạng Vì ng-ời cung cấp dịch vụ cần t- vấn, hỗ trợ cung cấp biện pháp tránh thai thích hợp vị thành niên niên (VTN & TN) Sử dụng biện pháp tránh thai quan hệ tình dục giúp tránh có thai ý muốn để bảo vệ sức khoẻ, hạnh phúc t-ơng lai Các biện pháp tránh thai cho Vị thành niên niên 1.1 Quan hệ tình dục không giao hợp (tình dục không xâm nhập) - Là thực hành vi tình dục mà tiếp xúc d-ơng vật âm đạo Nếu có va chạm bên d-ơng vật âm hộ thai, nh-ng có nguy mắc số bệnh LTQĐTD kể HIV 123 - Ưu điểm: + Giúp giải toả đ-ợc nhu cầu tình dục + Không phải lo lắng mang thai ý muốn, nguy mắc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục, HIV thấp - Nh-ợc điểm: + Vị thành niên niên th-ờng gặp khó khăn khả kiềm chế thân để thực thành công biện pháp 1.2 Bao cao su tránh thai Là biện pháp tránh thai phù hợp vị niên niên 1.2.1 Tác dụng: Bao cao su ngăn không cho tinh trùng vào đ-ờng sinh dục nữ 1.2.2 -u điểm, nh-ợc điểm: Có hai loại bao cao su tránh thai dành cho nam nữ * -u điểm: + Tránh thai an toàn, hiệu + Phòng tránh đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục + tác dụng phụ, không cần bác sỹ kê đơn đến sở y tế + Rẻ tiền, dễ mua + DƠ sư dơng, cã thĨ sư dơng bÊt cø thêi gian nµo + Gióp nam giíi thĨ hiƯn tình yêu có trách nhiệm * Nh-ợc điểm: + Có thể tuột, rách + Không phù hợp với ng-ời có dị ứng với cao su + Cần có kỹ sử dụng cách th-ơng l-ợng để bạn tình chấp nhận sử dụng Bạn nhận tìm mua bao cao su tại: Các quầy thuốc, sở y tế, cộng tác viên dân số, góc dịch vụ thân thiện 1.3 Viên thuốc tránh thai kết hợp - Là biện pháp tránh thai phù hợp với vị thành niên niên - -u điểm: + An toàn, hiệu cao sử dụng + DƠ mua, dƠ kiÕm + Sư dơng dƠ dµng, thuận tiện + Không làm gián đoạn giao hợp + Ngoài tác dụng tránh thai có tác dụng làm cho vòng kinh đều, giảm l-ợng máu kinh, giảm đau bụng kinh, đỡ nguy thiếu máu, giảm trứng cá (có ích với VTN/TN có chu kỳ kinh không đều, máu kinh nhiều, bị trứng cá) + Có thai lại sau ngừng thuốc + Không đòi hỏi phối hợp đôi bạn tình - Nh-ợc điểm: + Phải uống thuốc hàng ngày + Có số tác dụng phụ: Buồn nôn, đau đầu, rong huyết máu nhẹ + Dễ bị ng-ời khác phát + Không phòng đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục kể HIV 124 + Đối với VTN tỷ lệ thất bại cao so với lứa tuổi khác, VTN/TN gặp khó khăn việc nhớ uống hàng ngày Thuốc viên tránh thai cã progestin: Sư dơng cho VTN/TN ®ang cho bó có chống định sử dụng thuốc tránh thai kết hợp - Ưu điểm: + Không ảnh h-ởng đến chất l-ợng số l-ợng sữa + Không có tác dụng phụ Estrogen + bị mụn trứng cá tăng cân - Nh-ợc điểm: + Phải uống thật uống muộn vài hay quên uống ngày trở lên làm tăng nguy có thai, hay bị rối loạn kinh nguyệt, rong huyết + Không ngăn ngừa đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục 1.5 Thuốc tránh thai khẩn cấp: Là thuốc sử dụng tr-ờng hợp sau giao hợp mà không sử dụng BPTT - -u điểm: + Phù hợp cho VTN/TN đà quan hệ tình dục mà không sử dụng BPTT (kể tr-ờng hợp bị c-ỡng dâm thất bại dùng biện pháp tránh thai nh- bao cao su bị thủng, rách, tuột, quên uống thuốc tránh thai hàng ngày) + Thuốc có tác dụng phụ thời gian ngắn, an toàn cho tất VTN/TN, sẵn có, giảm nhu cầu phá thai ý muốn + Kín đáo dễ mua, dễ kiếm - Nh-ợc điểm: + Thuèc n¯y chØ dïng khÈn cÊp hay ‚ch÷a chy, không phi l biện pháp tránh thai th-ờng xuyên lâu dài + Hiệu tránh thai không cao, có tác dụng lần sử dụng + Không phòng tránh đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dơc 1.6 Dơng tư cung: Sư dơng cho VTN/TN đà có muốn tránh thai - -u điểm: An toàn, hiệu tránh thai cao, kéo dài Rẻ tiền, không ảnh h-ởng tới nuôi sữa mẹ Không ảnh h-ởng đến hoạt động tình dục Không sợ bị ng-ời khác phát - Nh-ợc điểm: + Khách hàng phải đến sở y tế để đặt tháo + Không phòng tránh đ-ợc bệnh lây truyền qua ®-êng t×nh dơc + Kinh ngut cã thĨ thay ®ỉi, đau nhẹ vài ngày sau đặt, có số tác dụng phụ + Không phù hợp với nữ VTN/TN có nhiều bạn tình hay bạn tình có nhiều bạn tình + Chỉ sử dụng đ-ợc cho VTN/TN đà có 1.7 Thuốc tiêm tránh thai: Chỉ sử dụng cho VTN/TN 16 tuổi, có nhu cầu tránh thai th-ờng xuyên lâu dài + + + + - Ưu điểm: 125 + + + + Hiệu tránh thai cao, tác dụng dài Kín đáo, thuận tiện Giảm l-ợng máu kinh Không ảnh h-ởng đến việc tiết sữa - Nh-ợc ®iĨm: + HiƯn ch-a phỉ biÕn réng r·i, ph¶i ®Õn sở y tế nên VTN/TN ngần ngại + Có thể thay đổi kinh nguyệt: rong kinh, vô kinh Sau ngõng sư dơng sÏ chËm cã thai trë lại so với biện pháp tránh thai khác + Không phòng đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục, HIV/AIDS 1.8 Các biện pháp tránh thai tự nhiên (tính vòng kinh, xuất tinh âm đạo) Là biện pháp tránh thai hiệu quả, đặc biệt với tuổi VTN/TN do: Khó chủ động đ-a d-ơng vật vào lúc thích hợp, vòng kinh ch-a ổn định, khó tính ngày an toàn Không phòng tránh đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục./ Mang Thai vị thành niên/thanh niên Đa số tr-ờng hợp mang thai vị thành niên mang thai ý muốn Điều để lại hậu tình cảm, kinh tế, xà hội, ảnh h-ởng đến sức khoẻ, tính mạng Các sản phụ độ tuổi VTN có tai biến sản khoa tử vong cao so với sản phụ tuổi tr-ởng thành Con ca cc b mẹ trẻ củng có nguy bị SDD bào thai, đẻ non, phát triển tử vongcao so với bà mẹ tuổi tr-ởng thành Cần biết tr-ớc hậu để định tiếp tục giữ thai hay chấm dứt thai nghén Việc định khó khăn VTN/TN, cán y tế cần giúp đỡ, hỗ trợ VTN/TN có định đắn Các yếu tố dẫn đến mang thai vị thành niên niên Trong năm gần đây, tỷ lƯ cã thai ë VTN ngµy cµng cao nhiỊu u tè: - HiĨu biÕt vỊ c¸c biƯn ph¸p tr¸nh thai hạn chế, thiếu tiếp cận với dịch vụ kế hoạch hoá gia đình Ch-ơng trình kế hoạch hoá gia đình phổ biến rộng rÃi cặp vợ chồng mà ch-a ý đến lứa tuổi VTN/TN, công tác giáo dục sức khoẻ sinh sản, sức khoẻ tình dục hạn chế - Sù thiÕu hiĨu biÕt vỊ chu kú kinh ngut vµ chế mang thai yếu tố quan trọng dẫn đến thai nghén ý muốn VTN Quan hệ tình dục tr-ớc hôn nhân, sống thử tr-ớc hôn nhân ngày tăng Quan hệ tình dục không chuẩn bị, không mong muốn - Các yếu tố kinh tế, xà hội ảnh h-ởng đến mang thai VTN 126 - Thiếu dịch vụ sức khoẻ sinh sản dành riêng cho VTN/TN Những nguy gặp mang thai sinh đẻ tuổi vị thành niên 2.1 Nguy tiếp tục giữ thai sinh đẻ - Nguy mẹ: Mang thai tuổi VTN ảnh h-ởng không tốt đến sức khỏe tuổi VTN thể ch-a phát triển đầy đủ sinh lý tâm lý + Nguy tử vong mẹ tuổi vị thành niên cao so với bà mẹ sinh tuổi tr-ởng thành + Bà mẹ dễ bị thiếu máu, tỷ lệ sảy thai, đẻ non cao kèm theo sảy đẻ non sót rau, băng huyết, nhiễm khuẩn nhiễm độc thai nghén, sản giật cao thiếu theo dõi, quản lý thai, chuyển đình trệ, bất t-ơng xứng đầu thai khung chậu + Hay gặp đẻ khã sinh khung chËu ch-a ph¸t triĨn đầy đủ, hay phải can thiệp thủ thuật phẫu thuật (foóc-xép, giác hút) Sau đẻ dễ có nguy chảy máu, nhiễm khuẩn hậu sản - Nguy trẻ: + Tỷ lệ tử vong trẻ em sinh bà mẹ VTN năm đầu cao so với bà mẹ sinh tuổi tr-ởng thành + Con bà mẹ VTN sinh th-ờng bị nhẹ cân, bệnh tật tư vong cao gÊp nhiỊu lÇn so víi cđa bà mẹ tuổi tr-ởng thành - Các nguy khác mặt kinh tế - xà hội: + Khi có thai VTN phải gián đoạn việc học hành, khó khăn kinh tế không kiếm đ-ợc việc làm, dẫn VTN vào đ-ờng bế tắc + Hạnh phúc gia đình bị rạn nứt, dễ lâm vào cảnh éo le, ảnh h-ởng đến t-ơng lai VTN Tỷ lệ ly dị cao, dễ bị phân biệt đối xử + Làm mẹ sớm dễ căng thẳng khủng hoảng tâm lý 2.2 Nguy phá thai tuæi VTN - Khi mang thai ë tuæi VTN, mặc cảm, xấu hổ nên th-ờng tìm kiếm dịch vụ phá thai không an toàn - VTN th-ờng dấu hiệu để nhận biết thai nghén, nên không tìm đến sở y tế sớm dẫn đến phá thai to - Do thể ch-a phát triển hoàn chỉnh, tâm lý lại lo sợ nên thủ thuật phá thai VTN có khả xảy nhiều tai biến ng-ời tr-ởng thành - Những ảnh h-ởng tâm lý sau phá thai tuổi VTN nặng nề kéo dài - Phá thai xảy tai biến: + Choáng tai biến th-ờng gặp nhất, gây truỵ tim mạch, cã ngõng tim ®ét ngét dÉn ®Õn tư vong Nguyên nhân: sợ hÃi, tâm lý căng thẳng, không đ-ợc t- vấn tốt, không gây tê, giảm đau, thủ thuật viên làm thô bạo + Chấn th-ơng: Do trình độ thủ thuật viên, ng-ời phá thai dẫy dụa nhiều, phát triển thể (đối với VTN) không phối hợp tốt - Hậu phá thai: + Nhiễm trùng: Do sót rau vô khuẩn không tốt, không uống kháng sinh, 127 quên, chủ quan, sợ ng-ời thân biết gây viêm niêm mạc tử cung, gây viêm phúc mạc nhiễm trùng máu, phải mổ cắt tử cung đe doạ tới tính mạng + Nếu nhiễm khuẩn gây viêm tiểu khung, viêm vòi trứng dẫn đến tắc vòi trứng gây v« sinh + DÝnh bng tư cung dẫn đến vơ sinh Những tai biến hậu phá thai ảnh h-ởng lớn đến sức khoẻ hạnh phúc gia đình L-u ý: + Các tai biến VTN nãi chung cịng gièng nh- ®èi víi ng-êi lín, nh-ng tỷ lệ mức độ nghiêm trọng th-ờng cao Tỷ lệ mức độ nghiêm trọng tai biến tăng lên tuổi thai lớn Nếu phá thai không an toàn tai biến nhiều nặng + VTN th-ờng không phát sớm, dấu diếm, để thai to + VTN th-ờng nhận dịch vụ sở không đảm bảo an toàn (t- nhân phá thai chui) CC BNH NHIM KHUN ĐƢỜNG SINH SẢN VÀ CÁCH PHỊNG CHỚNG Tû lƯ c¸c bệnh nhim khuõn (NK SS) VTN-TN đà tăng nột chách đáng kể vòng 20 năm qua Do tỷ lệ lây nhiễm bệnh LTQĐTD cao lây lan nhanh chóng HIV, việc phòng ngừa điều trị bệnh LTQĐTD -u tiên sức khoẻ VTN-TN I - Nguyên nhân nhiễm khuẩn đ-ờng SS: Bao gồm loại (nhóm) 1- Các bệnh nhiễm khuẩn lây truyền qua đ-ờng tình dục nh-: nhiƠm Chlamydia, bƯnh lËu, bƯnh trïng roi, bƯnh giang mai, bênh hạ cam, bệnh Hecpers sinh dục, sùi mào gà sinh dục di chứng nhiễm vi rút sïi mµo gµ vµ nhiƠm HIV - NhiƠm khn nội sinh tăng sinh mức vi sinh vật có đ-ờng sinh dục phụ nữ bình th-ờng nh- viêm âm đạo vi khuẩn, viêm âm đạo nÊm men - C¸c nhiƠm khn thđ thuật y tế không vô khuẩn Các nhiễm khuẩn dự phòng chữa khỏi đ-ợc Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đ-ờng tình dục (NKLTQĐTD) có nam nữ Khi bệnh nhân mắc NKLTQĐTD cần điều trị cho bạn tình họ, vừa để chữa khỏi bệnh cho ng-ời bạn tình vừa để bệnh nhân không bị tái nhiễm họ quan hệ tình dục với ng-ời bạn tình Do nhiễm khuẩn nội sinh nh- viêm âm đạo vi khuẩn viêm âm hộ - âm đạo nấm phụ nữ không LTQĐTD không cần thiết điều trị cho bạn tình họ 128 Quản lý nhiễm khuẩn đ-ờng sinh sản (NKĐSS) đòi hỏi ng-ời nhân viên y tế phải có kỹ hợp tác tốt cuả ng-ời bệnh Nhân viên y tế phải đảm bảo chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp nghệp vụ, tôn trọng ng-ời bệnh, đảm bảo bí mật Phòng khám phải đảm bảo riêng t- để cung ứng chất l-ợng tốt việc khám chữa nhiễm khuẩn đ-ờng sinh sản bệnh NKLTQĐTD Đối với bệnh nhân nữ, việc khám bệnh bao gồm khám âm đạo mỏ vịt vô khuẩn để nhìn trực tiếp cổ tử cung thành âm đạo Việc phòng bệnh phần chủ yếu NKLTQĐTD T- vấn cho hành vi tình dục an tòan bao gồm quan hệ vợ chồng nh- việc sử dụng cách th-ờng xuyên bao cao su khám chữa bệnh cho bạn tình II - Triệu chứng: NKĐSS th-ờng cã mét sè TriÖu chøng chÝnh sau: - TiÕt dịch âm đạo nữ giới (khí h-) Bình th-ờng cổ tử cung âm đạo có chất dịch trắng, đặc dính nh- lòng trắng trứng nh- nhựa chuối - Đó dịch sinh lý Khi chất dịch tiết nhiều, chảy âm hộ làm cho ng-ời phụ nữ khó chịu phải để ý tới Thì dù chất dịch mầu trắng, màu vàng hay màu xanh; Có mùi hôi hay mùi hôi bất th-ờng gọi khí h- Đặc điểm khí h- loại bệnh khác số l-ợng, tính chất, màu sắc, mùi, Cơ thĨ lµ: - KhÝ h- nhiỊu, lo·ng, có bọt, màu vàng xanh, mùi hôi triệu chứng khÝ h- cã tÝnh chÊt riªng biƯt cđa Trïng roi - Khí h- có màu trắng đục nh- váng sữa, không hôi, có số l-ợng nhiều triệu chøng khÝ h- cña NÊm Cadida Albicans - KhÝ h- nhiều, màu xám trắng, đồng nhất, dính vào thành âm đạo, có mùi hôi nh- mùi cá -ơn lµ triƯu chøng khÝ h- cđa vi khn Gardnerella (vi khuẩn kỵ khí) - Khí h- nhiều chảy từ lỗ cổ tử cung từ lỗ niệu đạo màu vàng đặc vàng xanh, mùi hôi Kèm theo đái buốt, đái dắt Th-ờng khí h- Lậu cầu - Khí h- chảy từ lỗ cổ tử cung, màu vàng xanh, mùi hôi triệu chứng khí h- Chlamydia (triệu chứng th-ờng ít, kín đáo, dễ bỏ qua) - Tiết dịch niệu đạo nam giới: Mủ chảy từ niệu đạo, số l-ợng nhiều, màu vàng đặc hay vàng xanh kèm theo đái buốt, đái dắt, đái khó Th-êng lµ triƯu chøng bƯnh lËu cđa nam giíi Mđ chảy từ niệu đạo số l-ợng vừa, dịch nhày, trắng đục màu vàng Đôi có biểu -ớt dính miệng sáo triệu chứng Có thể kèm theo ®i tiĨu khã, dÊm døt ë niƯu ®¹o Th-êng biĨu triệu chứng nghèo nàn; viêm niệu đạo Chlamydia Trachomatis - §au bơng d-íi (triƯu chøng viêm tiểu khung) - Đau bụng d-ới xảy sau đến ngày sau giao hợp sau thủ thuật sản phụ khoa - Đau liên tục gián đoạn mức độ nặng nhẹ - Có thể đau bên hố chậu hai bên hố chậu 129 - Đau tăng có quan hệ tình dục - Đau căng bụng d-ới, có phản ứng thành bụng - Đau di động cổ tử cung tử cung - Khám thấy khối nề cạnh tử cung, ấn vào ®au, ranh giíi cđa khèi nỊ kh«ng râ - Loét sinh dục: Là tình trạng có vết loét vùng sinh dục, vùng hậu môn số vùng sinh dục nh-: Môi, l-ỡi, họng, lòng bàn tay, lòng bàn chân Gây tác nhân gây bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục th-ờng gặp nh-: Giang mai, Herpes, trùc khuÈn h¹ cam - Cã mét vÕt lt hc nhiỊu vÕt lt vïng sinh dơc, hậu môn số vị trí sinh dục nh- m«i, l-ìi, häng, - Cã thĨ đau không đau - Hình tròn hặc hình bầu dục, hình nhiều vòng cung không cụ thể hình dạng - Bờ rõ nham nhở không bờ - Đáy vết loét phẳng, mủ hay gồ ghề có nhiều mủ đáy có tiết dịch đỏ - Vết loét nông sâu - Mật độ vết loét cứng mềm - Kèm theo hạch bên hai bên - Sïi mµo gµ sinh dơc: Lµ mét bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục gặp nam nữ Tổn th-ơng u nhú màu hồng t-ơi, mềm, không đau, chạm vào dễ chảy m¸u, khu tró ë bé phËn sinh dơc BƯnh ch-a có thuốc điều trị khỏi Ngoài gặp hậu môn, có niêm mạc miệng, họng, quản - Bệnh nguy gây ung th- cổ tử cung d-ơng vật - Đặc biệt tần suất sùi mào gà ng-ời nhiễm HIV cao - nữ sùi mảo gà th-ờng thấy âm vật, môi lớn, môi bé, quanh lỗ niệu đạo, tầng sinh môn, gặp cổ tử cung, âm đạo - nam giới th-ờng thấy rÃnh quy đầu, bao da quy đầu, thân d-ơng vật miệng sáo - Cả nam nữ: quanh hậu môn, miệng, họng - Triệu chứng khác: - Ngứa âm hộ - Đái buốt, đái dắt, đái khó - Âm hộ, âm đaọ, cổ tử cung viêm đỏ, phù nề, chạm vào dễ chảy máu - Viêm niệu đạo, viêm tuyến Bartholin - Sốt, mệt mỏi - KÌm theo cã h¹ch - Cã thĨ cã rèi lo¹n kinh nguyệt III - Đánh giá nguy nhiễm khuẩn qua đ-ờng tình dục 130 Một ng-ời có nguy bị NKLTQĐTD cao ng-ời có yếu tố sau đây: - Bạn tình có triệu chứng NKLTQĐTD, - Có hành vi tình dục không an toàn, - Có quan hệ tình dục bạn tình có quan hệ tình dục với nhóm ng-ời có hành vi tình dục nguy cao (mại dâm, ma tuý, ) - Có yếu tố sau đây: + Thanh niên độ tuổi 20, ch-a lập gia đình đà có quan hệ tình dục + Có bạn tình bạn tình có quan hệ tình dục với nhiều bạn tình khác + Mới thay đổi bạn tình vòng tháng gần IV - Các tr-ờng hợp cần làm xét nghiệm HIV - Tất bệnh nhân mắc NKLTQĐTD cần đ-ợc đánh giá nguy lây truyền HIV, tất bệnh nhân NKLTQĐTD cần đ-ợc t- vấn để nghị xét nghiệm HIV - Đặc biệt ý đến bệnh nhân mắc bệnh giang mai cã triƯu chøng, Hecpers SD vµ sïi mµo gµ tình trạng nặng lan toả, hạ cam, nấm Candida hầu họng, NKLTQĐTD khác không đáp ứng với điều trị thông th-ờng, tr-ờng hợp bệnh có biểu lâm sàng nặng hay tái phát V - T- vấn phòng điều trị bệnh hiệu quả: - Thông tin t- vấn bệnh NKLTQĐTD Thông tin t- vấn hành vi tình dục an toàn cần đ-ợc áp dụng với tr-ờng hợp mắc NKLTQĐTD Các vấn đề cần t- vấn cho ng-ời mắc bệnh NKLTQĐTD là: - Các hậu NKLTQĐTD nam nữ, đặc biệt tr-ờng hợp không đ-ợc điều trị đầy đủ - Nhấn mạnh tầm quan điều trị sớm tuân thủ điều trị đủ liều, chí triệu chứng bệnh đà hết cần tiếp tục cho hết trị liệu, đến khám lại theo lịch - Khả lây truyền cho bạn tình - Xác định điều trị cho bạn tình, kể họ triệu chứng bệnh - Đối với vị thành niêncần thông tin cho họ nguy mắc biến chứng NKLTQĐTD, t- vấn thực tình dục an toàn, mắc bệnh cần khám điều trị sớm - Tình dục an toàn sử dụng bao cao su cách th-ờng xuyên để tránh mắc bệnh NKLTQĐTD HIV/AIDS, đồng thời phòng tránh có thai ý muốn - Nguy lây nhiễm HIV, t- vấn để họ tự nguyện xét nghiệm HIV Thông tin địa điểm t- vấn vµ xÐt nghiƯm HIV - Sư dơng bao cao su để thực tình dục an toàn: Bao cao su ph-ơng tiện hiệu để phòng ngừa NKLTQĐTD HIV/AIDS Mỗi ng-ời mắc NKLTQĐTD cần đ-ợc cán bé y tÕ khun khÝch vµ h-íng dÉn sư dơng bao cao su cách để bảo đảm tình dục an toàn, đồng thời phòng tránh có thai ý muốn - Thông báo bạn tình: Đối với NKLTQĐTD, cán y tế phải khuyến khích bệnh nhân tự nguyện thông báo bạn tình Cán y tế cần giải thích hậu 131 NKLTQĐTD không đ-ợc điều trị khuyến khích bệnh nhân thông báo với bạn tình VI - Các hậu NKĐSS: NKĐSS gây nhiều hậu quả, đặc biệt tr-ờng hợp không điều trị điều trị không đầy đủ - Gây viêm tiểu khung dẫn đến nguy chửa từ cung, vô sinh Một số NKĐSS gây xảy thai, thai chết tử cung, đẻ non, đẻ thiÕu c©n, ung th- cỉ tư cung - L©y nhiƠm sang trẻ sơ sinh trình thai nghén, thời kỳ chu sinh cho bú: Có thể gây viêm kết mạc mắt trẻ sơ sinh biến chứng mù loà, viêm phổi, viêm màng nÃo, thiểu trí t ë trỴ em, giang mai bÈm sinh, nhiƠm HIV, - Đối với nam gây viêm mào tinh hoàn bên dẫn đến vô sinh - Tăng nguy lây nhiễm HIV, đặc biệt bậnh có loét đ-ờng sinh dục - Các tr-ờng hợp nhiễm khủn không triệu chứng nguyên nhân làm tăng số ng-ời bệnh cộng đồng họ bị bệnh, đồng thời họ bị biến chứng không chữa trị./ Dịch vụ thân thiện với Vị thành niên/thanh niên Khái niệm dịch vụ thân thiện với VTN/TN: Có nhiều định nghĩa dịch vụ thân thiện với VTN/TN, khái niệm t-ơng đối thống - Tổ chức Y tế giới (WHO) mô t cc dịch vụ thân thiện l Các dịch vụ tiếp cận đ-ợc phù hợp với VTN/TN Chúng có địa điểm giá phù hợp, miễn phí nơi cần thiết, đ-ợc phục vụ kiểu cách mà VTN/TN chấp nhận đ-ợc Chúng đủ độ an toàn chi trả đ-ợc Chúng đáp ứng nhu cầu VTN/TN để họ quay trở lại cần phổ biến dịch vụ cho nhiều bạn bè - Nhìn chung, đặc điểm dịch vụ thân thiện với VTN/TN th-ờng đ-ợc đề cập đến tính dễ tiếp cận, môi tr-ờng cách phục vụ phù hợp, đáp ứng mong muốn nhu cầu VTN/TN Lý cần triển khai dịch vụ thân thiện với VTN/TN - Vì VTN/TN nhóm chiếm -u số l-ợng cấu dân số, chủ nhân t-ơng lai đất n-ớc Đầu t- cho VTN/TN đầu t- cho t-ơng lai - Việc chăm sóc sức khoẻ VTN/TN góp phần giảm bệnh tật tỷ lệ tử vong t-ơng lai, giảm gánh nặng bệnh tật chi phí y tế, chi phí xà hội 132 - Khi dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ch-a sẵn có khó tiếp cận đ-ợc VTN/TN đà để lỡ hàng loạt hội để ngăn ngừa hành vi có hại cho sức khoẻ, để phát hiện, xử trí kịp thời hành vi hậu hành vi Các điều kiện cần có dịch vụ thân thiện cho VTN/TN - Có khả tiếp cận dễ dàng - Hệ thống dịch vụ bản, có chất l-ợng, bền vững liên tục - Đảm bảo tính riêng t- tin cậy - Cán cung cấp dịch vụ có thái độ tích cực, ủng hộ đ-ợc đào tạo, biết cách làm viƯc víi VTN/TN - Cã sù tham gia cđa VTN/TN việc thiết kế ch-ơng trình phản hồi th-ờng xuyên - Có sách quảng bá thu phí phù hợp - Có hệ thống giám sát đánh giá th-ờng xuyên hiệu Các loại dịch vụ chăm sóc SKSS/TD thân thiện với VTN/TN 4.1 Thông tin vµ t- vÊn vỊ SKSS vµ giíi tÝnh, vỊ kü sống, tình dục tình dục an toàn, t- vấn bạo hành bạo hành tình dục 4.2 Các dịch vụ lâm sàng: Khám chăm sóc đ-ờng sinh sản/khám phụ khoa Chăm sóc tr-ớc, sau sinh Phá thai an toàn chăm sóc sau phá thai Quản lý điều trị tr-ờng hợp STIs Quản lý ngăn ngừa HIV lây truyền từ mẹ sang Cung cấp biện pháp tránh thai Thăm khám điều trị vấn đề liên quan đến bạo hành bạo hành tình dục 4.3 Các dịch vụ cận lâm sàng: xét nghiệm thai, xét nghiệm STIs, HIV, xét nghiệm siêu âm/thăm dò chức lĩnh vực SKSS/TD 4.4 Các dịch vụ chuyển tuyến hỗ trợ chuyển tuyến: bao gồm sở truyền thông, t- vấn cung cấp dịch vụ lĩnh vực có liên quan nh-: - Các sở chăm sóc SKSS/TD - Các sở làm việc HIV/AIDS: t- vấn, xét nghiệm, phòng ngừa lây nhiễm HIV chăm sóc ng-ời có HIV, điều trị - Các sở t- vấn điều trị STIs - Các sở làm việc với nạn nhân bị bạo hành lạm dụng tình dục - Các sở t- vấn điều trị vấn đề vầ tâm lý/tâm thần - Các sở cung cấp thông tin, t- vấn dịch vụ hỗ trợ VTN/TN c¸c lÜnh vùc kh¸c nh-: ph¸p lt, giíi thiƯu viƯc làm, hôn nhân gia đình - - o0o -