Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành về sức khỏe sinh sản của học sinh trung học phổ thông thành phố bắc giang và hiệu quả can thiệp

1 BỘ Y TẾ CYD C THÁI NGUYÊN TR T T CỦA ỌC S C TR T ỨC T T C VỀ SỨC ỎE S SẢ TRU ỌC P Ổ T Ô T P Ố BẮC A V ỆU QUẢ CA T ỆP U B C SỸ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN Y T CÔ ố 62.72.76.01 C H D A ỌC GS TS V D TS UYỄ QUA THÁI NGUYÊN - 2011 ẶT VẤ Ề , nay, , ta ầ quan tâm 22-23%) Nam ự ể í ủ ì y y , ì ễ y , ì ì ụ , ụ í ĩ ô ự y ô , ặ ự , ự ể ủy ụ , HI /AID ạ y è K ủ , y y ô ì x , ì ì ể ể ầ , ý ể T ì ụ ỳ y ì ầ ì y, , í ự ủ ể ể M ể ý ẻ ý ẻ , c m sóc nâng cao ự , ẻ ự , y , ự y ặ ễ , x ý , ụ , HI /AID [6] T y , ì, , ụ Tạ 1999, , theo T í , ì ủ thành niên ự ự ụ ì ẻ ủ y, , ì ẻ x ờ ủ ụ y ự t ụ ì, y y y ụ [26] ì , 50 , , ễ , , ự ụ , , ì ụ , HI /AID , y , ì HIV/AIDS ủ y ụ ì ý ủ ụ , , ễ ô sinh ủ c Công tác ch a v thành niên [43] Bắ G , ì quan tâm úng m : kho nghe nói v tâm sinh lý tu thai [39] X 55% v thành niên, niên ch a từ d y thì, 18% n thi ý niên ã từ ô nạ phá “Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành sức khỏe sinh sản học sinh trung học phổ thông thành phố Bắc Giang hi u can thi p” ụ Mô ủ Đ t ự : , ự ô ắ G ủ y 2010 - 2011 ô ụ ẻ Chương TỔ 11 QUA TÀ ỆU h i niệ 1.1.1 hái ni m v thành ni n T T ) ủ ẻ ể ỳ K T y 10 – 19 ; , ỳ : 10 – 13 , T ỳ T : 14 – 16 , T ỳ T : 17 – 19 [5], [8] ặ x , y VTN ể : ỳ T y y ý Y ự ể, ự ủ T T y T yể , ể ự , í ỳx y : ự x ặ Đ y qu ể , ỗ y y [8] 1.1.2 ức khỏe sinh sản, sức khỏe t nh d c T D T ỏ Y ả (SKSS) ể T 1994, ĩ WHO) ả ủ ứ ả ữ pháp y y ũ ượ ( Sứ ấ ứ ả sau: ý dị ) ả ố ọ ườ ả ụ S SS ấ ượ ọ ng é ủ ả ẻ ỏ ả ườ ợ ể ể ấ ự , í T , ầ y y ụ ụ , KHHGĐ, ự ì ụ ủ D ụ , y , ý, x í ì ô ủ ụ T ẻ ủ y ểx y y ự ắ ,x T , ụ ) , ự ầ ể , ự T K y ủ - ý ự - G ạ ẻ , é VTN có ; y - : é VTN có ẻ , y ố ì ể SKSS, K ầ , ì ” [3], [4], [14] T ụ ữ ả ì ụ ắ , y ự ẻ, í é , ì ể ; T x y VTN y ẻ ì ì ụ ể y ; y ủ , ô T Y khía cạ : " Sứ ỏ th chấ , trí thứ xã h dụ (SKTD) s tổ củ ngườ , cho cu ẹ h n v nhân cách, v giao ti ngườ phong phú h n, tố hợ số tình yêu" [2], [34] ĩ Theo n ng ủ WHO, “ củ ngườ , giai oạ chuy thành ượ trưở ánh dấ bằ khác bi ti s phát tri từ trẻ em sang ngườ vượ b v th chấ , tinh th , tình xã h ”[2] hái ni m kiến thức, thái độ hành vi 1.1.3 -K y ể ủ ỗ í y ầ Mỗ y ô , , , è, ơ K ĩ ì ể , x [33] ắ , ủ ỗ ể ể í ủ y ự , ụ ự TT-GDSK) [33] -T ì Y ụ thông tin - , Y y ỗ ự , ầ y ủ ụ ờ y K y ì ể T ể ể ì ủ T í ặ í , y , y ô , ắ ồ ý y ô ý, ủ y T , , ủ x - Mỗ quanh [33] ểx x y , x y ự ự ể H ủ ủ ủ ủ ủ í , y ) [32] ủ ủ ể W H ặ x , y y , , ủ T x ủ y , [33] 1.1.4 T nh d c an tồn, t nh d c lành mạnh Tì y ụ ì ễ Tì ụ y y ì : ì ụ ặ ủ ủ x y , ì ,x ờ, Tì ụ ạ ì ý ự y ô ô : ụ x 2y ụ ì , ụ ụ , : ự M : ì , ụ …[5] 1.1.5 D ch v sức khỏe thân thi n với v thành ni n T “ T ụ Y ể , ụ hân th T ” D VTN ụ T ầ ể , ể ặ ễ í ầ ), mà VTN y í ạ è y ụ ụ ầ ủ T ầ ụ ụ , T ể y [7] 1.2 T nh h nh h e inh n h nh ni n n h gi i Việ 1.2 T nh h nh sức khỏe sinh sản v thành ni n tr n giới T ủ F A), h 1/5 ể T , 80 , é ể 40 , ì M Tinh ẻ, Đ y ể ĩ VTN, T , , y y ì ầ ể 1,3 ầ [38] Dự x ự T 1975 ự So ể , 2025 , T ụ y, T 22,8%), 23 ), 2005 200 1975 1995 310,5 1960 – 1995, ; ặ T Đ 23 , T ự ỗ T 80 - x , , 1975 94,5 165,5 ể , T : 2005 ự ự ủ y; 16 ể , 1975 T 22,3 x ầ , 1995 20,2 16,6 [38] ĩ ẻ T ự ì T ô y (UNFPA), , 10 ỗ 15 ụ ẻ T M 20 50-90 T ồ K :M T 16 , ì T ẻ , Srilank y, ỗ , T z T , T 15-23 ; Đ T 23-41%, 4,4 71 24 M y T 51 ự T yÁ K T ý 40-50 ; ắ ý T , 69 , 25-40% ự 47 é T ự , T , 74 ì 20 y ự [38] Tì ì ì ì mắ D ể : ụ ma WHO T T th ụ , y 20 ủ 2005 , ụ ụ ụ QHTD) T ĐTD) T y ể ý HI /AIDS ắ y í x mắ T ĐTD, ặ y ầ 10 M y, 33 ì T ụ , í 15 17 T K T ì í í 80 , H y y 60 T HI /AID T ắ AID 70 ủ T XX, y 25 ô ; ụ ể 15-16 HTD 15, , T 16 x y M 12-17 , ì : G HTD 18 y, 53 , Đ 54,1 M , 31 Mạ Z [38] ủ A 15 –19 T T 15 41 1996) 55 T ủ 1995) y 38 , T ụy Đ ể 69 , T T ĐTD y, í A 14 ắ HTD; HTD ì T HTD ụ 15 51,6 2/3 20 34 T HTD y ô T T y HTD HTD; ụ ì [38] T 70 20 AID , 13; ì T ĐTD y THPT), ủ ) ắ 66 M ô 15 T M 50 72 t 40 27 y ì QHTD M , 10.744 16 ẻ T [53] T : ể 2005; í ủ WHO, ỗ 119 - TiÕp tục phát triển mạnh t- trừu t-ợng Phát triển nhiều kỹ phân tích hơn, có nhận thức cao hành vi mình, nhiên ch-a phát triển đầy đủ khả tự đánh giá thân 1.3 Giai đoạn VTN muộn - Khẳng định đ-ợc độc lập tạo dựng đ-ợc hình ảnh thân t-ơng đối ổn định Giống ng-ời tr-ởng thành nhiều ph-ơng diện Đà có cách suy nghĩ, nhận xét, ứng xử chín chắn Khả đánh giá giải vấn đề tốt - ảnh h-ởng nhóm bạn bè giảm bớt, kén chọn bạn hơn, gia đình lại đ-ợc coi trọng Chú trọng tới mối quan hệ riêng t-, tin cậy ng-ời quan hệ theo nhóm - Cách nhìn nhận tình yêu thực tế hơn, phân biệt tình bạn tình yêu - Có suy nghĩ kế hoạch cho t-ơng lai, định h-ớng nghề nghiệp rõ ràng hơn, thực tế - Đ-ợc thừa nhận mặt xà hội nh- ng-êi lín (cã qun bÇu cư, cã qun nhËn lái xe ), nh-ng cần khoảng thời gian để thực thành ng-ời lớn VTN trình phát triển để trở thành ng-ời lớn Các em hay gặp khó khăn tự giải đ-ợc cần đ-ợc hỗ trợ giúp đỡ để v-ợt qua vấn đề Những giúp đỡ, can thiệp hiệu hiểu rõ đặc điểm tâm lý lứa tuổi, hiểu rõ hoàn cảnh thực tế, giúp em đ-a định chịu trách nhiệm định việc phòng tránh hậu xấu t-ơng lai Những thay đổi giải phẫu sinh lý thời kỳ VTN: Sự phát triển thể rõ rệt dễ nhận thấy dấu hiệu tuổi dậy Tuổi dậy em nữ th-ờng sớm khoảng từ 10-15 tuổi, em nam bắt đầu phát triển muộn em nữ chừng năm, diễn khoảng từ 12-17 tuổi Đây giai đoạn chuyển tiếp từ trẻ em sang ng-ời lớn tr-ởng thành thể phát triển quan sinh dục thể nói chung chuẩn bị sẵn sàng cho hoạt động sinh sản Nồng độ nội tiết tố sinh dục (ở nữ Estrogen, nam Testosteron) tăng dần lên từ tuổi dậy đến tr-ởng thành Biểu rõ rệt em nữ t-ợng kinh nguyệt em nam t-ợng xuất tinh Nồng độ nội tiết tố sinh dục tăng làm tăng nội tiết tố tăng tr-ởng, gây hàng loạt thay đổi đặc tính sinh dục phụ, hệ thống sinh dục lớn lên thể Sự lớn lên tr-ởng thành VTN xảy với tốc độ khác cá nhân phụ thuộc vào yếu tố sinh học, tâm lý, xà hội văn hoá 2.1 Dậy nam - Dấu hiệu tinh hoàn bắt đầu to lên, kéo theo phát triển kích th-ớc d-ơng vật sau lông mu, ria mép - Các tuyến bà hoạt động mạnh mụn trứng cá xuất 120 - Thân hình cao lên nhanh chóng, x-ơng dài phát triển, bàn chân, bàn tay to lên, dài ra, khuỷu tay đầu gối to lên đáng kể Thanh quản mở rộng, vỡ tiếng Tiếp phát triển bắp ngực, vai, đùi Em trai bắt đầu có hình dáng đặc tr-ng nam giới - Giai đoạn dậy trai đ-ợc đánh dấu t-ợng xuất tinh giấc mơ (mộng tinh giấc mơ -ớt) 2.2 Dậy nữ - Dấu hiệu phát triển núm vú cứng quầng vú Mọc lông mu nách Tử cung, âm đạo, buồng trứng phát triển to X-ơng hông to - Các em gái lớn nhanh tr-ớc cã kinh ngut C¸c em ph¸t triĨn chiỊu cao rÊt nhanh vµ 17 - 18 ti cã thĨ cao ng-ời phụ nữ tr-ởng thành Các em gái có khối phát triển mạnh nh- em trai - Các tuyến bà hoạt động mạnh mụn trứng cá xuất - Giai đoạn dậy gái đ-ợc đánh dấu t-ợng kinh nguyệt lần đầu Chỉ có số em gái có kinh muộn (17 - 19 tuổi) Những mong muốn quyền VTN sức khoẻ, SKSS/SKTD 3.1 Sức khoẻ chung - Có chiều cao cân nặng thích hợp với tuổi - Không hay bị ốm, bệnh mÃn tính - Có khả tránh đ-ợc ma tuý, r-ợu, thuốc chất gây nghiện - Phát triển nhân cách tốt, đ-ợc ng-ời coi trọng 3.2 Sức khoẻ sinh sản/ Sức khoẻ tình dục - Mọi VTN có quyền đ-ợc h-ởng SKSS/SKTD tốt - VTN có quyền đ-ợc thông tin đầy đủ, xác sức khoẻ/SKSS/SKTD - VTN có quyền tự định tự chịu trách nhiệm định hành vi vấn đề liên quan đến sức khoẻ/SKSS/SKTD (quan hệ tình dục, kết hôn, có thai) sở có đ-ợc đầy đủ thông tin, đ-ợc giáo dục kỹ sống tuân thủ luật pháp n-ớc Việt Nam - VTN có quyền tự kiểm soát thân bảo vệ thân thể - VTN có quyền đ-ợc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ/SKSS/SKTD thân thiện, kín đáo, riêng t-, phù hợp với lứa tuổi em - VTN có quyền đ-ợc tôn trọng, đ-ợc đối xử bình đẳng, không phân biệt nam nữ, chủng tộc, tôn giáo, không bị c-ỡng bức, bạo hành đời sống sinh sản tình dục./ 121 Tình dục an toàn lành mạnh Khái niệm hành vi tình dục, tình dục an toàn, tình dục lành mạnh 1.1 Hành vi tình dục Hành vi tình dục hành vi nhằm tìm kiếm khoái cảm với mục đích sinh sản, nghĩa giao hợp ng-ời nam ng-ời nữ mà bao gồm nhiều hành vi khác nh- vuốt ve, âu yếm, hôn nhằm đem lại khoái cảm, tay hay b»ng miƯng, ë vïng c¬ quan sinh dơc hay phận khác thể Hành vi tình dục bao hàm hành vi tìm kiếm khoái cảm với bạn tình khác giới hay giới, với ng-ời hay nhiều ng-ời, tự gây khoái cảm (thủ dâm) hay gây khoái cảm cho nhau, mơ t-ởng đến chuyện tình dục Hành vi tình dục ng-ời ngày không mang chất sinh học mà có chất tâm lý, văn hoá xà hội 1.2 Hành vi tình dục an toàn: Tình dục an toàn hành vi tình dục bao gồm yếu tố: nguy nhiễm khuẩn lây qua đ-ờng tình dục mang thai ý muốn - Về ph-ơng diện tránh thai, tình dục an toàn gồm sử dụng biện pháp tránh thai an toàn, hiệu cách - Về ph-ơng diện phòng nhiễm khuẩn lây truyền qua đ-ờng tình dục, tình dục an toàn chia thành nhóm: + Tình dục an toàn (không có nguy nguy ít): mơ t-ởng tình dục, tự thủ dâm, vuốt ve mặt da lành lặn, ôm bạn tình, kiềm chế không quan hệ tình dục, chung thủy với bạn tình, sử dụng bao cao su quan hƯ t×nh dơc + T×nh dơc an toàn t-ơng đối (nguy trung bình): quan hệ tình dục theo đ-ờng hậu môn có sử dụng bao cao su, miệng với âm đạo hay với d-ơng vật, tay với âm đạo + Tình dục không an toàn (nguy cao): quan hệ tình dục theo đ-ờng âm đạo hay hậu môn mà không dùng bao cao su 1.3 Tình dục lành mạnh Một mối quan hệ tình dục lành mạnh cần thỏa mÃn yếu tố sau: - Tự nguyện: Quan hệ tình dục phải dựa tự nguyện hai bên - Đồng thuận: Hai bên phải thống với tất chi tiết liên quan đến việc quan hệ tình dục: thời gian, thời điểm, địa điểm, cách thức, biện pháp an toàn, - Có trách nhiệm: Những ng-ời tham gia hoạt động tình dục thể trách nhiệm việc trang bị cho kiến thức đầy đủ tình dục để giúp bạn tình thoải mái đạt khoái cảm quan hệ, chuẩn bị ph-ơng tiện tình dục an toàn thực tình dục an toàn, giải hậu liên quan đến quan hệ tình dục có 122 - Tôn trọng lẫn nhau: quan điểm tình dục ng-ời th-ờng khác kể hai ng-ời yêu Mỗi ng-ời có quyền thực mong muốn tình dục nh-ng bên cạnh lại phải tuân thủ nguyên tắc tôn trọng mong muốn ng-ời khác Sự trao đổi cëi më sÏ gióp mäi ng-êi cã thĨ t«n träng tốt Do tình dục vấn đề nhạy cảm th-ờng đ-ợc xét đoán theo quan niệm chủ quan ng-ời qui định chuẩn mực cách rõ ràng thống tình dục CBTV có quan điểm cá nhân tình dục quan điểm thể làm ảnh h-ởng đến việc đánh giá khách hàng t- vấn Hiểu rõ khái niệm tình dục lành mạnh giúp CBTV xem xét mối quan hệ tình dục khách hàng cách khách quan tránh đ-ợc phán xét khách hàng đối t-ợng khách hàng nhạy cảm ví dụ nh- VTN, gái mại dâm, ng-ời nhiễm HIV hay ng-ời tiêm chích, Khái niệm lành mạnh đề cập khác với khái niệm lành mạnh sử dụng xà hội Việt nam Khái niệm tình dục lành mạnh đ-ợc phát triển dựa sở quyền tình dục cá nhân thể tôn trọng định lựa chọn cá nhân quan hệ tình dục khái niƯm ‚l¯nh m³nh‛ vÉn sư dơng mang tÝnh ph²n xÐt đo đức nhiều Trong nhiều trường hợp niệm lnh mnh dựa quyền tình dục mâu thuẫn với niệm lnh mnh thường sư dơng x± héi Nh÷ng lý khiÕn VTN có hành vi tình dục không an toàn VTN dễ rung động tr-ớc ng-ời bạn khác giới, xúc cảm yêu đ-ơng phát triển nhanh mạnh, dễ thay đổi bạn tình, có nhu cầu đòi hỏi đ-ợc thoả mÃn th-ờng xuyên lập tức, không ý thức đ-ợc hậu từ hành vi VTN có nhu cầu thử nghiệm, muốn khám phá khả quan hệ tình dục, tò mò khó kiềm chế bị kích thích tình dục VTN dễ bị dụ dỗ bạo hành tình dục Một số VTN có quan hệ với gái mại dâm, chích hút ma tuý VTN th-ờng không dám đề xuất việc sử dụng bao cao su, VTN nữ Nữ VTN có nguy nhiễm HIV cao nam đặc điểm giải phẫu sinh lý nh- đ-ờng sinh dục ch-a phát triển toàn diện, thiếu chất nhầy giao hợp dẫn đến vết x-ớc tăng khả lây nhiễm HIV Các hành vi tình dục VTN dễ bị ảnh h-ởng môi tr-ờng xung quanh (phim ảnh, internet, bạn bè đồng trang lứa, thần t-ợng) T- vấn tình dục an toàn lành mạnh cho VTN 3.1 Giải thích lợi ích việc thực hành tình dục an toàn lành mạnh - VTN tự giác thực hành tình dục an toàn tự bảo vệ bảo vệ bạn tình - VTN tự giác thực hành tình dục lành mạnh tôn trọng bạn tình, không đặt bạn tình vào tình khó xử, không làm th-ơng tổn bạn tình, đồng thời không làm tổn th-ơng đến ng-ời xung quanh Điều giúp bảo vệ hạnh phúc thân gia đình, bảo vệ lành mạnh cho hệ cái, không làm ph-ơng hại đến đạo đức, chuẩn mực văn hoá xà hội đại 123 3.2 Nguy có thai mắc BLTQĐTD - VTN có thai mắc NKLTQĐTD không thực hành tình dục an toàn lành mạnh VTN có thai lần quan hệ tình dục không đ-ợc bảo vệ VTN mắc nhiều NKLTQĐTD lần quan hệ tình dục không an toàn - VTN cần biết nguyên tắc việc phòng NKLTQĐTD tránh tiếp xúc với dịch thể đà nhiễm khuẩn (tinh dịch, dịch âm đạo, máu), tránh tiếp xúc không bảo vệ với vùng bề mặt thể đà nhiễm khuẩn Vi khuẩn gây bệnh th-ờng xâm nhập qua niêm mạc âm đạo, niệu đạo miệng - VTN cần hiểu mắc NKLTQĐTD, cần phải điều trị không riêng họ mà bạn tình (hay vợ chồng), điều trị thuốc, đủ liều l-ợng nên đến địa tin cậy để đ-ợc trợ giúp - Cần khun khÝch VTN lèi sèng biÕt kiỊm chÕ, kiªng quan hệ tình dục có xâm nhập, tập trung vào hoạt ®éng häc tËp, lao ®éng, thĨ thao Trong tr-êng hỵp VTN đà có quan hệ tình dục, cần t- vấn để họ chọn đ-ợc biện pháp an toàn, đáng tin cậy phù hợp - VTN cần đ-ợc hỗ trợ để ý thức đ-ợc trách nhiệm thân bạn tình mình, đồng thời ý thức đ-ợc hậu có hành vi tình dục gây nên: có thai, BLTQĐTD, xâm phạm đến quyền ng-ời khác, tạo nên ảnh h-ởng không tốt đạo đức, lối sống - VTN cn cú kỹ sống sử dụng bao cao su quan h tình dục./ C¸c biƯn ph¸p tr¸nh thai cho vị thành niên/thanh niên Tất nam, nữ đà có khả sinh sản (nữ có rụng trứng lần đầu có kinh nguyệt, nam có mộng tinh) mà quan hệ tình dục có giao hợp, có khả có thai Mang thai tuổi vị thành niên niên để lại nhiều hậu tình cảm, kinh tế, xà hội, mà ảnh h-ởng đến sức khoẻ, tính mạng Vì ng-ời cung cấp dịch vụ cần t- vấn, hỗ trợ cung cấp biện pháp tránh thai thích hợp vị thành niên niên (VTN & TN) Sử dụng biện pháp tránh thai quan hệ tình dục giúp tránh có thai ý muốn để bảo vệ sức khoẻ, hạnh phúc t-ơng lai Các biện pháp tránh thai cho Vị thành niên niên 1.1 Quan hệ tình dục không giao hợp (tình dục không xâm nhập) - Là thực hành vi tình dục mà tiếp xúc d-ơng vật âm đạo Nếu có va chạm bên d-ơng vật âm hộ 124 thai, nh-ng có nguy mắc số bệnh LTQĐTD kể HIV - Ưu điểm: + Giúp giải toả đ-ợc nhu cầu tình dục + Không phải lo lắng mang thai ý muốn, nguy mắc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục, HIV thấp - Nh-ợc điểm: + Vị thành niên niên th-ờng gặp khó khăn khả kiềm chế thân để thực thành công biện pháp 1.2 Bao cao su tránh thai Là biện pháp tránh thai phù hợp vị niên niên 1.2.1 Tác dụng: Bao cao su ngăn không cho tinh trùng vào đ-ờng sinh dục nữ 1.2.2 -u điểm, nh-ợc điểm: Có hai loại bao cao su tránh thai dành cho nam nữ * -u điểm: + Tránh thai an toàn, hiệu + Phòng tránh đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục + tác dụng phụ, không cần bác sỹ kê đơn đến sở y tế + Rẻ tiền, dễ mua + DƠ sư dơng, cã thĨ sư dơng bÊt cø thời gian + Giúp nam giới thể tình yêu có trách nhiệm * Nh-ợc điểm: + Có thể tuột, rách + Không phù hợp với ng-ời có dị ứng với cao su + Cần có kỹ sử dụng cách th-ơng l-ợng để bạn tình chấp nhận sử dụng Bạn nhận tìm mua bao cao su tại: Các quầy thuốc, sở y tế, cộng tác viên dân số, góc dịch vụ thân thiện 1.3 Viên thuốc tránh thai kết hợp - Là biện pháp tránh thai phù hợp với vị thành niên niên - -u điểm: + An toàn, hiệu cao sử dụng + DƠ mua, dƠ kiÕm + Sư dơng dƠ dµng, thn tiện + Không làm gián đoạn giao hợp + Ngoài tác dụng tránh thai có tác dụng làm cho vòng kinh đều, giảm l-ợng máu kinh, giảm đau bụng kinh, đỡ nguy thiếu máu, giảm trứng cá (có ích với VTN/TN có chu kỳ kinh không đều, máu kinh nhiều, bị trứng cá) + Có thai lại sau ngừng thuốc + Không đòi hỏi phối hợp đôi bạn tình - Nh-ợc điểm: + Phải uống thuốc hàng ngày + Có số tác dụng phụ: Buồn nôn, đau đầu, rong huyết máu nhẹ + Dễ bị ng-ời khác phát 125 + Không phòng đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục kể HIV + Đối với VTN tỷ lệ thất bại cao so với lứa tuổi khác, VTN/TN gặp khó khăn việc nhớ uống hàng ngày Thuốc viên tránh thai có progestin: Sử dụng cho VTN/TN cho bú có chống định sử dụng thuốc tránh thai kết hợp - Ưu điểm: + Không ảnh h-ởng đến chất l-ợng số l-ợng sữa + Không có tác dụng phụ Estrogen + bị mụn trứng cá tăng cân - Nh-ợc điểm: + Phải uống thật uống muộn vài hay quên uống ngày trở lên làm tăng nguy có thai, hay bị rối loạn kinh nguyệt, rong huyết + Không ngăn ngừa đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục 1.5 Thuốc tránh thai khẩn cấp: Là thuốc sử dụng tr-ờng hợp sau giao hợp mà không sử dụng BPTT - -u điểm: + Phù hợp cho VTN/TN đà quan hệ tình dục mà không sử dụng BPTT (kể tr-ờng hợp bị c-ỡng dâm thất bại dùng biện pháp tránh thai nh- bao cao su bị thủng, rách, tuột, quên uống thuốc tránh thai hàng ngày) + Thuốc có tác dụng phụ thời gian ngắn, an toàn cho tất VTN/TN, sẵn có, giảm nhu cầu phá thai ý muốn + Kín đáo dễ mua, dễ kiếm - Nh-ợc điểm: + Thuèc n¯y chØ dïng khÈn cÊp hay ‚ch÷a ch²y‛, không phi l biện pháp tránh thai th-ờng xuyên lâu dài + Hiệu tránh thai không cao, có tác dụng lần sử dụng + Không phòng tránh đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục 1.6 Dơng tư cung: Sư dơng cho VTN/TN ®· có muốn tránh thai - -u điểm: + An toàn, hiệu tránh thai cao, kéo dài + Rẻ tiền, không ảnh h-ởng tới nuôi sữa mẹ + Không ảnh h-ởng đến hoạt động tình dục + Không sợ bị ng-ời khác phát - Nh-ợc điểm: + Khách hàng phải đến sở y tế để đặt tháo + Không phòng tránh đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục + Kinh nguyệt thay đổi, đau nhẹ vài ngày sau đặt, có số tác dụng phụ + Không phù hợp với nữ VTN/TN có nhiều bạn tình hay bạn tình có nhiều bạn tình + Chỉ sử dụng đ-ợc cho VTN/TN đà có 1.7 Thuốc tiêm tránh thai: Chỉ sử dụng cho VTN/TN 16 tuổi, có nhu cầu tránh thai th-ờng xuyên lâu dài 126 - Ưu điểm: + Hiệu tránh thai cao, tác dụng dài + Kín đáo, thuận tiện + Giảm l-ợng máu kinh + Không ảnh h-ởng đến việc tiết sữa - Nh-ợc ®iĨm: + HiƯn ch-a phỉ biÕn réng r·i, ph¶i ®Õn sở y tế nên VTN/TN ngần ngại + Có thể thay đổi kinh nguyệt: rong kinh, vô kinh Sau ngõng sư dơng sÏ chËm cã thai trë lại so với biện pháp tránh thai khác + Không phòng đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục, HIV/AIDS 1.8 Các biện pháp tránh thai tự nhiên (tính vòng kinh, xuất tinh âm đạo) Là biện pháp tránh thai hiệu quả, đặc biệt với tuổi VTN/TN do: Khó chủ động đ-a d-ơng vật vào lúc thích hợp, vòng kinh ch-a ổn định, khó tính ngày an toàn Không phòng tránh đ-ợc bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục./ Mang Thai vị thành niên/thanh niên Đa số tr-ờng hợp mang thai vị thành niên mang thai ý muốn Điều để lại hậu tình cảm, kinh tế, xà hội, ảnh h-ởng đến sức khoẻ, tính mạng Các sản phụ độ tuổi VTN có tai biến sản khoa tử vong cao so với sản phụ tuổi tr-ởng thành Con ca cc b mẹ trẻ củng có nguy bị SDD bào thai, đẻ non, phát triển tử vongcao so với bà mẹ tuổi tr-ởng thành Cần biết tr-ớc hậu để định tiếp tục giữ thai hay chấm dứt thai nghén Việc định khó khăn VTN/TN, cán y tế cần giúp đỡ, hỗ trợ VTN/TN có định đắn Các yếu tố dẫn đến mang thai vị thành niên niên Trong năm gần đây, tỷ lƯ cã thai ë VTN ngµy cµng cao nhiỊu u tè: - HiĨu biÕt vỊ c¸c biƯn ph¸p tr¸nh thai hạn chế, thiếu tiếp cận với dịch vụ kế hoạch hoá gia đình Ch-ơng trình kế hoạch hoá gia đình phổ biến rộng rÃi cặp vợ chồng mà ch-a ý đến lứa tuổi VTN/TN, công tác giáo dục sức khoẻ sinh sản, sức khoẻ tình dục hạn chế - Sù thiÕu hiĨu biÕt vỊ chu kú kinh ngut vµ chế mang thai yếu tố quan trọng dẫn đến thai nghén ý muốn VTN Quan hệ tình dục tr-ớc hôn nhân, sống thử tr-ớc hôn nhân ngày tăng Quan hệ tình dục 127 không chuẩn bị, không mong muốn - Các yếu tố kinh tế, xà hội ảnh h-ởng đến mang thai VTN - Thiếu dịch vụ sức khoẻ sinh sản dành riêng cho VTN/TN Những nguy gặp mang thai sinh đẻ tuổi vị thành niên 2.1 Nguy tiếp tục giữ thai sinh đẻ - Nguy mẹ: Mang thai tuổi VTN ảnh h-ởng không tốt đến sức khỏe tuổi VTN thể ch-a phát triển đầy đủ sinh lý tâm lý + Nguy tử vong mẹ tuổi vị thành niên cao so với bà mẹ sinh tuổi tr-ởng thành + Bà mẹ dễ bị thiếu máu, tỷ lệ sảy thai, đẻ non cao kèm theo sảy đẻ non sót rau, băng huyết, nhiễm khuẩn nhiễm ®éc thai nghÐn, s¶n giËt cao thiÕu sù theo dõi, quản lý thai, chuyển đình trệ, bất t-ơng xứng đầu thai khung chậu + Hay gặp đẻ khó sinh khung chậu ch-a phát triển đầy đủ, hay phải can thiệp thủ thuật phẫu thuật (foóc-xép, giác hút) Sau đẻ dễ có nguy chảy máu, nhiễm khuẩn hậu sản - Nguy ®èi víi trỴ: + Tû lƯ tư vong trỴ em sinh bà mẹ VTN năm đầu cao so với bà mẹ sinh tuổi tr-ởng thành + Con bà mẹ VTN sinh th-ờng bị nhẹ cân, bệnh tật tử vong cao gấp nhiều lần so với bà mẹ tuổi tr-ởng thành - Các nguy khác vỊ mỈt kinh tÕ - x· héi: + Khi cã thai VTN phải gián đoạn việc học hành, khó khăn kinh tế không kiếm đ-ợc việc làm, dẫn VTN vào đ-ờng bế tắc + Hạnh phúc gia đình bị rạn nứt, dễ lâm vào cảnh éo le, ảnh h-ởng đến t-ơng lai VTN Tỷ lệ ly dị cao, dễ bị phân biệt đối xử + Làm mẹ sớm dễ căng thẳng khủng hoảng tâm lý 2.2 Nguy phá thai tuổi VTN - Khi mang thai ë ti VTN, mỈc cảm, xấu hổ nên th-ờng tìm kiếm dịch vụ phá thai không an toàn - VTN th-ờng dấu hiệu để nhận biết thai nghén, nên không tìm đến sở y tế sớm dẫn đến phá thai to - Do thể ch-a phát triển hoàn chỉnh, tâm lý lại lo sợ nên thủ thuật phá thai VTN có khả xảy nhiều tai biến ng-ời tr-ởng thành - Những ảnh h-ởng tâm lý sau ph¸ thai ë ti VTN cã thĨ rÊt nặng nề kéo dài - Phá thai xảy tai biến: + Choáng tai biến th-ờng gặp nhất, gây truỵ tim mạch, có ngừng tim đột ngột dẫn đến tử vong Nguyên nhân: sợ hÃi, tâm lý căng thẳng, không đ-ợc t- vấn tốt, không gây tê, giảm đau, thủ thuật viên làm thô bạo + Chấn th-ơng: Do trình độ thủ thuật viên, ng-ời phá thai dẫy dụa nhiều, phát triển thể (đối với VTN) không phối hợp tốt 128 - Hậu phá thai: + Nhiễm trùng: Do sót rau vô khuẩn không tốt, không uống kháng sinh, quên, chủ quan, sợ ng-ời thân biết gây viêm niêm mạc tử cung, gây viêm phúc mạc nhiễm trùng máu, phải mổ cắt tử cung đe doạ tới tính mạng + Nếu nhiễm khuẩn gây viêm tiểu khung, viêm vòi trứng dẫn đến tắc vòi trứng gây vô sinh + DÝnh bng tư cung Nh÷ng tai biến hậu phá thai ảnh h-ởng lớn đến sức khoẻ hạnh phúc gia đình L-u ý: + Các tai biến VTN nói chung cịng gièng nh- ®èi víi ng-êi lín, nh-ng tû lƯ mức độ nghiêm trọng th-ờng cao Tỷ lệ mức độ nghiêm trọng tai biến tăng lên tuổi thai lớn Nếu phá thai không an toàn tai biến nhiều nặng + VTN th-ờng không phát sớm, dấu diếm, để thai to + VTN th-ờng nhận dịch vụ sở không đảm bảo an toàn (t- nhân phá thai chui) CÁC BỆ Ễ VÀ C C UẨ Ị S SẢ C Tû lƯ c¸c bƯnh nhiễ (NKĐ SS) VTN-TN đà tăng nột chách đáng kể vòng 20 năm qua Do tỷ lệ lây nhiễm bệnh LTQĐTD cao lây lan nhanh chóng HIV, việc phòng ngừa điều trị bệnh LTQĐTD -u tiên sức khoẻ VTN-TN I - Nguyên nhân nhiễm khuẩn đ-ờng SS: Bao gồm loại (nhóm) 1- Các bệnh nhiễm khuẩn lây truyền qua đ-ờng tình dục nh-: nhiễm Chlamydia, bệnh lậu, bệnh trùng roi, bệnh giang mai, bênh hạ cam, bệnh Hecpers sinh dục, sùi mào gà sinh dục di chøng cđa nhiƠm vi rót sïi mµo gµ vµ nhiễm HIV - Nhiễm khuẩn nội sinh tăng sinh mức vi sinh vật có đ-ờng sinh dục phụ nữ bình th-ờng nh- viêm âm đạo vi khuẩn, viêm âm đạo nấm men - Các nhiễm khuẩn thủ thuật y tế không vô khuẩn Các nhiễm khuẩn dự phòng chữa khỏi đ-ợc Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đ-ờng tình dục (NKLTQĐTD) có nam nữ Khi bệnh nhân mắc NKLTQĐTD cần điều trị cho bạn tình họ, vừa để chữa khỏi bệnh cho ng-ời bạn tình vừa để bệnh nhân không bị tái nhiễm họ quan hệ tình dục với ng-ời bạn tình Do nhiễm khuẩn nội 129 sinh nh- viêm âm đạo vi khuẩn viêm âm hộ - âm đạo nấm phụ nữ không LTQĐTD không cần thiết điều trị cho bạn tình họ Quản lý nhiễm khuẩn đ-ờng sinh sản (NKĐSS) đòi hỏi ng-ời nhân viên y tế phải có kỹ hợp tác tốt cuả ng-ời bệnh Nhân viên y tế phải đảm bảo chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp nghệp vụ, tôn trọng ng-ời bệnh, đảm bảo bí mật Phòng khám phải đảm bảo riêng t- để cung ứng chất l-ợng tốt việc khám chữa nhiễm khuẩn đ-ờng sinh sản bệnh NKLTQĐTD Đối với bệnh nhân nữ, việc khám bệnh bao gồm khám âm đạo mỏ vịt vô khuẩn để nhìn trực tiếp cổ tử cung thành âm đạo Việc phòng bệnh phần chủ yếu NKLTQĐTD T- vấn cho hành vi tình dục an tòan bao gồm quan hệ vợ chồng nh- việc sử dụng cách th-ờng xuyên bao cao su khám chữa bệnh cho bạn tình II - TriƯu chøng: NK§SS th-êng cã mét sè TriƯu chøng sau: - Tiết dịch âm đạo nữ giới (khí h-) Bình th-ờng cổ tử cung âm đạo có chất dịch trắng, đặc dính nh- lòng trắng trứng nh- nhựa chuối - Đó dịch sinh lý Khi chất dịch tiết nhiều, chảy âm hộ làm cho ng-ời phụ nữ khó chịu phải để ý tới Thì dù chất dịch mầu trắng, màu vàng hay màu xanh; Có mùi hôi hay mùi hôi bất th-ờng gọi khí h- Đặc điểm khí h- loại bệnh khác số l-ợng, tính chất, màu sắc, mùi, Cụ thể là: - KhÝ h- nhiỊu, lo·ng, cã bät, mµu vµng xanh, mùi hôi triệu chứng khí h- có tính chất riêng biệt Trùng roi - Khí h- có màu trắng đục nh- váng sữa, không hôi, có số l-ợng nhiều triệu chứng khí h- Nấm Cadida Albicans - Khí h- nhiều, màu xám trắng, đồng nhất, dính vào thành âm đạo, có mùi hôi nh- mùi cá -ơn triệu chứng khí h- vi khuẩn Gardnerella (vi khuẩn kỵ khí) - Khí h- nhiều chảy từ lỗ cổ tử cung từ lỗ niệu đạo màu vàng đặc vàng xanh, mùi hôi Kèm theo đái buốt, đái dắt Th-ờng khí h- Lậu cầu - Khí h- chảy từ lỗ cổ tử cung, màu vàng xanh, mùi hôi triệu chứng khí h- Chlamydia (triệu chứng th-ờng ít, kín đáo, dễ bỏ qua) - Tiết dịch niệu đạo nam giới: Mủ chảy từ niệu đạo, số l-ợng nhiều, màu vàng đặc hay vàng xanh kèm theo đái buốt, đái dắt, đái khó Th-ờng triệu chứng bệnh lậu nam giới Mủ chảy từ niệu đạo số l-ợng vừa, dịch nhày, trắng đục màu vàng Đôi có biểu -ớt dính miệng sáo triệu chứng Có thể kèm theo tiểu khó, dấm dứt niệu đạo Th-ờng biểu triệu chứng nghèo nàn; viêm niệu đạo Chlamydia Trachomatis - §au bơng d-íi (triƯu chøng cđa viªm tiĨu khung) - Đau bụng d-ới xảy sau đến ngày sau giao hợp sau thủ thuật sản phụ khoa 130 - Đau liên tục gián đoạn mức độ nặng nhẹ - Có thể đau bên hố chậu hai bên hố chậu - Đau tăng có quan hệ tình dục - Đau căng bụng d-ới, có phản ứng thành bụng - Đau di động cổ tử cung tử cung - Khám thấy khối nề cạnh tử cung, ấn vào đau, ranh giới khối nề không rõ - Loét sinh dục: Là tình trạng có vết loét vùng sinh dục, vùng hậu môn số vùng sinh dục nh-: Môi, l-ỡi, họng, lòng bàn tay, lòng bàn chân Gây tác nhân gây bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục th-ờng gặp nh-: Giang mai, Herpes, trực khuẩn hạ cam - Có vết loét nhiều vết loét vùng sinh dục, hậu môn số vị trí sinh dục nh- môi, l-ỡi, họng, - Có thể đau không đau - Hình tròn hặc hình bầu dục, hình nhiều vòng cung không cụ thể hình dạng - Bờ rõ nham nhở không bờ - Đáy vết loét phẳng, mủ hay gồ ghề có nhiều mủ đáy có tiết dịch đỏ - Vết loét nông sâu - Mật độ vết loét cứng mềm - Kèm theo hạch bên hai bên - Sùi mào gà sinh dục: Là bệnh lây truyền qua đ-ờng tình dục gặp nam nữ Tổn th-ơng u nhú màu hồng t-ơi, mềm, không đau, chạm vào dễ chảy máu, khu trú phận sinh dục Bệnh ch-a có thuốc điều trị khỏi Ngoài gặp hậu môn, có niêm mạc miệng, họng, quản - Bệnh nguy gây ung th- cổ tử cung d-ơng vật - Đặc biệt tần suất sùi mào gà ng-ời nhiễm HIV cao - nữ sùi mảo gà th-ờng thấy âm vật, môi lớn, môi bé, quanh lỗ niệu đạo, tầng sinh môn, gặp cổ tử cung, âm đạo - nam giới th-ờng thấy rÃnh quy đầu, bao da quy đầu, thân d-ơng vật miệng sáo - Cả nam nữ: quanh hậu môn, miệng, họng - Triệu chứng khác: - Ngứa âm hộ - Đái buốt, đái dắt, đái khó - Âm hộ, âm đaọ, cổ tử cung viêm đỏ, phù nề, chạm vào dễ chảy máu - Viêm niệu đạo, viêm tuyến Bartholin - Sèt, mƯt mái - KÌm theo cã h¹ch - Cã thĨ cã rèi lo¹n kinh ngut 131 III - Đánh giá nguy nhiễm khuẩn qua đ-ờng tình dục Một ng-ời có nguy bị NKLTQĐTD cao ng-ời có yếu tố sau đây: - Bạn tình có triệu chứng NKLTQĐTD, - Có hành vi tình dục không an toàn, - Có quan hệ tình dục bạn t×nh cã quan hƯ t×nh dơc víi nhãm ng-êi cã hành vi tình dục nguy cao (mại dâm, ma tuý, ) - Cã yÕu tè sau đây: + Thanh niên độ tuổi 20, ch-a lập gia đình đà có quan hệ tình dục + Có bạn tình bạn tình có quan hệ tình dục với nhiều bạn tình khác + Mới thay đổi bạn tình vòng tháng gần IV - Các tr-ờng hợp cần làm xét nghiệm HIV - Tất bệnh nhân mắc NKLTQĐTD cần đ-ợc đánh giá nguy lây truyền HIV, tất bệnh nhân NKLTQĐTD cần đ-ợc t- vấn để nghị xét nghiệm HIV - Đặc biệt ý đến bệnh nhân mắc bệnh giang mai có triệu chứng, Hecpers SD sùi mào gà tình trạng nặng lan toả, hạ cam, nấm Candida hầu họng, NKLTQĐTD khác không đáp ứng với điều trị thông th-ờng, tr-ờng hợp bệnh có biểu lâm sàng nặng hay tái phát V - T- vấn phòng điều trị bệnh hiệu quả: - Thông tin t- vấn bệnh NKLTQĐTD Thông tin t- vấn hành vi tình dục an toàn cần đ-ợc áp dụng với tr-ờng hợp mắc NKLTQĐTD Các vấn đề cần t- vấn cho ng-ời mắc bệnh NKLTQĐTD là: - Các hậu NKLTQĐTD nam nữ, đặc biệt tr-ờng hợp không đ-ợc điều trị đầy đủ - Nhấn mạnh tầm quan điều trị sớm tuân thủ điều trị đủ liều, chí triệu chứng bệnh đà hết cần tiếp tục cho hết trị liệu, đến khám lại theo lịch - Khả lây truyền cho bạn tình - Xác định điều trị cho bạn tình, kể họ triệu chứng bệnh - Đối với vị thành niêncần thông tin cho họ nguy mắc biến chứng NKLTQĐTD, t- vấn thực tình dục an toàn, mắc bệnh cần khám điều trị sớm - Tình dục an toàn sử dụng bao cao su cách th-ờng xuyên để tránh mắc bệnh NKLTQĐTD HIV/AIDS, đồng thời phòng tránh có thai ý muốn - Nguy lây nhiễm HIV, t- vấn để họ tự nguyện xét nghiệm HIV Thông tin địa điểm t- vấn xét nghiệm HIV - Sư dơng bao cao su ®Ĩ thùc hiƯn tình dục an toàn: Bao cao su ph-ơng tiện hiệu để phòng ngừa NKLTQĐTD HIV/AIDS Mỗi ng-ời mắc NKLTQĐTD cần đ-ợc cán y tế khuyến khích h-ớng dẫn sử dụng bao cao su cách để bảo đảm tình dục an toàn, đồng thời phòng tránh có thai ý muốn 132 - Thông báo bạn tình: Đối với NKLTQĐTD, cán y tế phải khuyến khích bệnh nhân tự nguyện thông báo bạn tình Cán y tế cần giải thích hậu NKLTQĐTD không đ-ợc điều trị khuyến khích bệnh nhân thông báo với bạn tình VI - Các hậu NKĐSS: NKĐSS gây nhiều hậu quả, đặc biệt tr-ờng hợp không điều trị điều trị không đầy đủ - Gây viêm tiểu khung dẫn đến nguy chửa từ cung, vô sinh Một số NKĐSS gây xảy thai, thai chết tử cung, đẻ non, đẻ thiếu cân, ung th- cổ tử cung - Lây nhiễm sang trẻ sơ sinh trình thai nghén, thời kỳ chu sinh cho bú: Có thể gây viêm kết mạc mắt trẻ sơ sinh biến chứng mù loà, viêm phổi, viêm màng nÃo, thiểu trí tuệ trẻ em, giang mai bÈm sinh, nhiƠm HIV, - §èi với nam gây viêm mào tinh hoàn bên dẫn đến vô sinh - Tăng nguy lây nhiễm HIV, đặc biệt bậnh có loét đ-ờng sinh dục - Các tr-ờng hợp nhiễm khủn không triệu chứng nguyên nhân làm tăng số ng-ời bệnh cộng đồng họ bị bệnh, đồng thời họ bị biến chứng không chữa trị./ Dịch vụ thân thiện với Vị thành niên/thanh niên Khái niệm dịch vụ thân thiện với VTN/TN: Có nhiều định nghĩa dịch vụ thân thiện với VTN/TN, khái niệm t-ơng ®èi thèng nhÊt - Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi (WHO) mô t cc dịch vụ thân thiện l Các dịch vụ tiếp cận đ-ợc phù hợp với VTN/TN Chúng có địa điểm giá phù hợp, miễn phí nơi cần thiết, đ-ợc phục vụ kiểu cách mà VTN/TN chấp nhận đ-ợc Chúng đủ độ an toàn chi trả đ-ợc Chúng đáp ứng nhu cầu VTN/TN để họ quay trở lại cần phổ biến dịch vụ cho nhiều bạn bè - Nhìn chung, đặc điểm dịch vụ thân thiện với VTN/TN th-ờng đ-ợc đề cập đến tính dễ tiếp cận, môi tr-ờng cách phục vụ phù hợp, đáp ứng mong muốn nhu cầu VTN/TN Lý cần triển khai dịch vụ thân thiện với VTN/TN - Vì VTN/TN nhóm chiếm -u số l-ợng cấu dân số, chủ nhân t-ơng lai đất n-ớc Đầu t- cho VTN/TN đầu t- cho t-ơng lai - Việc chăm sóc sức khoẻ VTN/TN góp phần giảm bệnh tật tỷ lệ tử vong t-ơng lai, giảm gánh nặng bệnh tật c¸c chi phÝ y tÕ, chi phÝ x· héi 133 - Khi dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ch-a sẵn có khó tiếp cận đ-ợc VTN/TN đà để lỡ hàng loạt hội để ngăn ngừa hành vi có hại cho sức khoẻ, để phát hiện, xử trí kịp thời hành vi hậu hành vi Các điều kiện cần có dịch vụ thân thiện cho VTN/TN - Có khả tiếp cận dễ dàng - Hệ thống dịch vụ bản, có chất l-ợng, bền vững liên tục - Đảm bảo tính riêng t- tin cậy - Cán cung cấp dịch vụ có thái độ tích cực, ủng hộ đ-ợc đào tạo, biết cách làm việc với VTN/TN - Cã sù tham gia cđa VTN/TN viƯc thiÕt kế ch-ơng trình phản hồi th-ờng xuyên - Có sách quảng bá thu phí phù hợp - Có hệ thống giám sát đánh giá th-ờng xuyên hiệu Các loại dịch vụ chăm sóc SKSS/TD thân thiện với VTN/TN 4.1 Thông tin t- vấn SKSS giới tính, kỹ sống, tình dục tình dục an toàn, t- vấn bạo hành bạo hành tình dục 4.2 Các dịch vụ lâm sàng: - Khám chăm sóc đ-ờng sinh sản/khám phụ khoa - Chăm sóc tr-ớc, sau sinh - Phá thai an toàn chăm sóc sau phá thai - Quản lý điều trị tr-ờng hợp STIs - Quản lý ngăn ngừa HIV lây truyền từ mĐ sang - Cung cÊp c¸c biƯn ph¸p tr¸nh thai - Thăm khám điều trị vấn đề liên quan đến bạo hành bạo hành tình dục 4.3 Các dịch vụ cận lâm sàng: xét nghiệm thai, xét nghiệm STIs, HIV, xét nghiệm siêu âm/thăm dò chức lĩnh vực SKSS/TD 4.4 Các dịch vụ chuyển tuyến hỗ trợ chuyển tuyến: bao gồm sở truyền thông, t- vấn cung cấp dịch vụ lĩnh vực có liên quan nh-: - Các sở chăm sóc SKSS/TD - Các sở làm việc HIV/AIDS: t- vấn, xét nghiệm, phòng ngừa lây nhiễm HIV chăm sóc ng-ời có HIV, điều trị - Các sở t- vấn điều trị STIs - Các sở làm việc với nạn nhân bị bạo hành lạm dụng tình dục - Các sở t- vấn điều trị vấn đề vầ tâm lý/tâm thần - Các sở cung cấp thông tin, t- vấn dịch vụ hỗ trợ VTN/TN lĩnh vực khác nh-: pháp luật, giới thiệu việc làm, hôn nhân gia đình - o0o -