Huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi

Huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi

LÊ NỮ HÒA HIỆP, M.D , Ph D. I. ĐẶT VẤN ĐỀ (1)I. ĐẶT VẤN ĐỀ (1)HKTMS có ở Châu ÁNhật (1984) OKABE : 9,4% PTTQ, HAYASHI : 13,3% PTsảnTrung Quốc (1987) CHENG : 8,5%/TQ; JOU IM : 47,6% PT KhớpNam Triều Tiên (1996) YOO MC : 16%PT(Khớp)Singapore (2001) LEE : 66,7% Bất động ; 30% PT TQMalaysia (1996) DHILLON : 62,5% PTCH.Việt Nam (1999) Văn Tần : 92 TH. I. ĐẶT VẤN ĐỀ (2)I. ĐẶT VẤN ĐỀ (2)zHKTMS → Thuyên tắc phổi (EP)Mỹ Gensini (1997) : 19% PTTQ→ 0,8%(EP)Thrift (1992): 1-20% PTkhớp gối háng →1-10%(EP)Kujah (1993)-Paris : 17,5% chấn thương hNhật (1981) Okabe : 9,4% (TQ) → 0,4-4% (EP)hĐài Loan (1987) Jou IM : 47,6 (Khớp) → 3%(EP)hHong kong(1991) Chau KY: 27%CH→1,77%(EP)ÂU MỸCHÂU Á ĐẶT VẤN ĐỀ (3)ĐẶT VẤN ĐỀ (3)¾HKTMS ở Việt Nam(Bv. BD & NDGĐ )1992 - 1998 → 9 TH/ năm1998 - 1999 → 13 TH/ năm1999 - 2002 → 44 TH/ năm2002 – 2003 → 42 TH* Yếu tố thuận lợi : + Nằm bất động+ Sau mổ : khớp, vùng chậu+ Viêm tónh mạch huyết khối+ Thai kỳ+ Bệnh tim+ Bệnh về máu201 II. MỤC ĐÍCHII. MỤC ĐÍCH1. HKTMS 1. HKTMS ↑↑ởởVieViệättNam.Nam.2. Phân tích : 2. Phân tích : YếuYếutố thuận lợi tố thuận lợi →→PhoPhòøng ngng ngừừaa3. 3. TỉTỉlệlệThuyênThuyêntắctắcphổiphổi/ HKTMS ./ HKTMS .III. TIII. TƯƯLIELIỆÄU VAU VÀØP/P NGHIEP/P NGHIÊÂN CN CỨỨUU--TieTiềàn cn cứứuu--TTưưlieliệäuu: : tatấáttcacảûBN BN ởởBvBv. BD . BD ttừừ1/1992 1/1992 ––6/20026/2002ởởBvBv. NDG. NDGĐĐ6/2002 6/2002 ––12/200312/2003 IV. KẾT QUẢ (1)IV. KẾT QUẢ (1)IV.1 Tuổi và phái :201 trường hợp Nam : 105 (52,23%)Nữ : 96 (47,77%)Tuổi trung bình : 39 tuổi (16 – 85)IV.2 Lý do nhập viện :+ Chân to, đau : 100%Phải : 27%Trái : 73% IV. KẾT QUẢ (2)IV. KẾT QUẢ (2)IV. 3 LÂM SÀNG :Lâm sàng TH %Chi to 201 100%Chi nặng 201 100%Chi đau 201 100%Sắc tố da 14 6,96%TM nông suy 38 18,90%Chi đỏ, nóng 23 11,44%Sốt 27 13,43% IV. KẾT QUẢ (3)IV. KẾT QUẢ (3)IV. 4 Thời gian khởi bệnh đến nhập viện :Th/g (tuần) TH %< 1 tuần 24 12%1 - 2 tuần 753 - 4 tuần 60 88%> 4 tuần 42201 100% IV. KẾT QUẢ (4)IV.5 YẾU TỐ THUẬN LITH %+ Sau phẫu thuật chỉnh hình 15 7,46%11,94%14,92%3,98%1,49%+ Nằm – ngồi bất động 35 17,41%68,64%3,98%7,46%31,36% + Sau PT tổng quát 24+ Viêm TM huyết khối 30+ Tiểu đường+ Ung thư xạ trò hóa815+ Không rõ Ng/nhân / vô căn 63 31,36%TC 201 100%+ Thai kỳ 8+ HC thận hư 3 IV.6 CẬN LÂM SÀNG :IV.6 CẬN LÂM SÀNG :Echo doppler huyết khối ở :Echo doppler huyết khối ở :+ TM sâu+ TM sâu201201+ TM chủ dưới+ TM chủ dưới1010+ TM chậu+ TM chậu3232+ TM hiển + TM hiển 1515ECG :ECG :--TNVTNV33 33 201201--Nhòp nhanhNhòp nhanh2121--BTBT170170X X quangquangCQTM.CQTM.::huyết huyết khối khối 55CT Scan CT Scan bụngbụng: : khôngkhônghạch di căn bụng 8hạch di căn bụng 8 [...]... đau - Hết nặng ng ĐIỀU TRỊ : NGOẠI (1) PHẪU THUẬT : Lấy huyết khối bằng Fogarty KẾT QUẢ : + 3 (+) + 1 (-) : nhiễm độc da Fogarty catheter THROMBECTOMIE AVEC FOGARTY Foley catheter IV.9 Điều trò (2) : Băng thun bất động sớm ng ng (Héparine θ) parine vừa chặt, đủ cao t, Th/g : 3 tháng ng Kết quả : Echo doppler kiểm tra : Còn ít huyết khối ở TM sâu Đã có tuần hoàn phụ → xuất viện Điều trò ngoại trú :... Bệnh nhân ở nhóm nguy cơ HKTMS : Máy bay đường dài > 5000 mile 5% HKTMS Ngừa : Class I – II + vớ thun V BÀN LUẬN (4) : HKTMS & Thuyên tắc phổi CHAU KY (1991)-Hongkong :27% HKTMS / PTCH →1,77%EP GENNISI (1997)-Mỹ : 19% HKTMS sau PTTQ → 0,8%EP BARRELLIER M.T.(2000) : Phòng ngừa TT Phổi Sau mổ khớp 3 tuần nằm bất động → sáng ngủ dậy đi thì → EP (?) → không Autopsie ⇒ HBPM + AVK ∀ ngày HF Chúng tôi : EP... 40%: ở g/đ cấp không θ chống đông ng n g rối loạn về huyết động học ng c Chúng tôi : 36 TH 33 Thiểu năng vành ng ng n h 3 bệnh van tim nh Bất động, ứ trệ tónh mạch : ng, ch GIBBS (1997) : sau 7 ngày liệt giường ng HKTMS ↑ 50% Chúng tôi : 17,41% (35 / 201) : liệt giường ⇒ ng ng ngừa : HBPM + Băng thun sớm ng BN thai 6 tuần – nằm bất động 2 tuần → HKTM sâu V.3 ĐIỀU TRỊ : HARRISON (98) : θ nội :→ + 10 -... quả hạn chế : - Dòng chảy chậm ng - Viêm tónh mạch ch - Tróc nội mạc → HKHF Chống chỉ đònh : ng + HK đã có > 7 ngày + Tiền sử HK + Suy tónh mạch ch + Viêm tónh mạch ch 2/- Đặt IVC Filter Chúng tôi 88 % > 7 ngày θ TỐT : 92% Tái phát : 5,47% Chúng tôi θ Ngoại : 4 TH Tốt : 3 TH Khoa Ngoại LNMM - BV Nhân Dân Gia Đònh VI KẾT LUẬN 1/2/- 3/4/5/- HKTMS có ở VN và ngày một tăng Yếu tố thuận lợi (68,64%) : +... phát : 11 TH (5,47%) V BÀN LUẬN (1) : V.1 Nguyên nhân & yếu tố thuận lợi : HARRISON (1998) : HKTMS : - Chấn thương, PTCH - Phẫu thuật TQ, sản - Nhiễm trùng ng - Ung thư - BN nằm liệt giường ng - Thuyên tắc phổi CHÚNG TÔI : PTCH 7,46% PTTQ 11,94% Viêm TM 14,9% Bất động 17,4% EMMERICH (Paris 1997) : 167 HKTMS → 18 ung thư (10,7%) HKTMS Ung thư Chúng tôi : 15 ung thư ⇔ HKTMS (7,46%) ng SIRAGUSA (Ý) :...IV.7 CHẨN ĐOÁN : ∆ (+) HKTMS LS :Chân to, đau, nặng ng Echo : HKTMS (++) ∆≠ Chân voi Suy TM nông huyết khối ng IV.9 ∆(+) TT Phổi : 4 TH Nhập viện : cấp cứu 3 ca LS : Suy hô hấp : 4 Ho ra máu : 1 Tiền sữ HKTMS : 4 Nữ 2 , nam 2 Tỉ lệ 4/201 = 1,99% Tử vong : 3 (1,4%) IV.8 ĐIỀU TRỊ (1) NỘI : 197 TH 201 NGOẠI : 4... (nhóm nguy cơ cao) ( - chống chỉ đònh ) 4 Echo doppler nên làm thêm : TM chủ , TM chậu Echo tim : đo áp lực ĐM phổi để phát hiện ⇒ silent EP → θ tốt 5 Toàn dân : Tránh béo phì Đi xa : tránh ngồi bất động Tập thể dục mỗi ngày CẢM ƠN SỰ THEO DÕI DÒNG SÔNG XANH Nếu tim là biển rộng Thì tónh mạch là những dòng sông Dòng sông xanh đổ về biển rộng Biển dâng đầy, Biển gặp đại dương * * * Gặp Đại dương, Biển... * Gặp Đại dương, Biển Hồng trở lại Tải phù sa nuôi sống ruộng đồng Ruộng đồng tươi, sông xanh trong vắt Đổ về nguồn, về biển rộng mênh mông * * * Nếu Tim là Biển rộng Tónh mạch xanh là những dòng sông Mong dòng sông không bao giờ tắc nghẽn Cho hành tinh này, mãi mãi hành tinh xanh 24/4/2001 LÊ NỮ HÒA HIỆP Sông La Leona ( Achentina ) NGÀY TRÁI ĐẤT 22/4 Tuổi trẻ CN 22.4.2001 ... Yếu tố thuận lợi (68,64%) : + Viêm TMHK 14,92% + PT TQ 11,94% + PT CH (Háng, gối) 7,46% + Bất động 17,41% Ngừa HBPM +AVK : có theo dõi θ ngoại trú Chẩn đoán HKTMS : Lâm sàng + Echo doppler ng Tỉ lệ TT Phổi / HKTMS = 1,99% mà 1,49% là ⇒ ⇒ Theo dõi sát Bn HKTMS → θ : HBPM + Asp + AVK θ Nội là chủ yếu (98,01%) : Kết quả tốt : 92% θ Ngoại khi đe dọa hoại tử chi 4/201 (1,99%) CÁC KHUYẾN CÁO 1 Sau phẫu thuật . lợi →→PhoPhòøng ngng ngừừaa3. 3. TỉTỉlệlệThuyênThuyêntắctắcphổiphổi/ HKTMS ./ HKTMS .III. TIII. TƯƯLIELIỆÄU VAU VÀØP/P NGHIEP/P NGHIÊÂN CN CỨỨUU--TieTiềàn. CẬN LÂM SÀNG :IV.6 CẬN LÂM SÀNG :Echo doppler huyết khối ở :Echo doppler huyết khối ở :+ TM sâu+ TM sâu2 01201+ TM chủ dưới+ TM chủ dưới1010+ TM chậu+