Luận văn thực trạng khám chữa bệnh cho trẻ dưới 6 tuổi tại bệnh viện đa khoa huyện kỳ sơn tỉnh hòa bình và đề xuất giải pháp

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC BÀN THỊ KIM THOA THỰC TRẠNG KHÁM CHỮA BỆNH CHO TRẺ DƢỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KỲ SƠN TỈNH HÕA BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC BÀN THỊ KIM THOA THỰC TRẠNG KHÁM CHỮA BỆNH CHO TRẺ DƢỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KỲ SƠN TỈNH HÕA BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS HOÀNG KHẢI LẬP THÁI NGUYÊN NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Hịa Bình, ngày 15 tháng 10 năm 2015 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Bàn Thị Kim Thoa LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, phòng chức tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy, cô, cán viên chức khoa Y tế cơng cộng động viên tận tình bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS TS Hoàng Khải Lập, ngƣời Thầy tận tâm, hƣớng dẫn tơi hồn thành đề tài nghiên cứu luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn động viên, tạo điều kiện thuận lợi kinh phí, thời gian nhƣ phối hợp tham gia yêu cầu nội dung vấn sâu, cung cấp thơng tin để tơi hồn thành chƣơng trình đào tạo chun khoa II q trình hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Hịa Bình, ngày 15 tháng 10 năm 2015 Bàn Thị Kim Thoa BN CHỮ VIẾT TẮT Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CLS Cận lâm sàng CM Chuyên môn CSSD Công suất sử dụng CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu 10 CSYT Cơ sở y tế 11 DSTH Dƣợc sỹ trung học 12 ĐD Điều dƣỡng 13 ĐVT Đơn vị tính 14 KCB Khám chữa bệnh 15 KTV Kỹ thuật viên 16 LĐTBXH Lao động thƣơng binh xã hội 17 PKĐKKV Phòng khám đa khoa khu vực 18 SL Số lƣợng 19 TTBYT Trang thiết bị y tế 20 TCYTTG Tổ chức y tế giới 35 YTCS Y tế sở MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Thực trạng KCB BHYT số nƣớc giới Việt Nam ………………………………………………………………………… 13 1.4 Các giải pháp nghiên cứu nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT Việt Nam 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu nghiên cứu 21 2.5 Các số nghiên cứu 23 Một số khó khăn ảnh hƣởng đến cơng tác KCB cho trẻ dƣới tuổi…… 25 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho trẻ em dƣới tuổi………………………………………………………………… 25 Một số khái niệm biến số nghiên cứu 26 5.1 Các biến số chung đặc điểm kinh tế, văn hóa, xã hội…………… 26 5.2 Khái niệm hài lòng ngƣời bệnh……………………………26 Công cụ đánh giá………………………………………………………….27 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 7.1 Thu thập số liệu cho mục tiêu 1…………………………………… 28 7.2 Thu thập số liệu cho mục tiêu 2…………………………………… 29 Phƣơng pháp xử lý số liệu 29 Phƣơng pháp khống chế sai số 30 10 Đạo đức nghiên cứu .30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng KCB BHYT cho trẻ dƣới tuổi BVĐK Kỳ Sơn - Tỉnh Hịa Bình năm 2012 - 2014 31 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới hoạt động KCB BHYTcho trẻ dƣới tuổi BVĐK Kỳ Sơn .……51 3.3 Một số giải pháp để nâng cao chất lƣợng KCB BHYT trẻ dƣới tuổi BVĐK Kỳ Sơn - Tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2015 - 2020 ………53 Chƣơng BÀN LUẬN 56 KẾT LUẬN 88 KHUYẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.2 Một số kết hoạt động BHYT đạt đƣợc từ năm 1993 11 Bảng 3.1 Đặc điểm chung kinh tế, văn hóa, xã hội khu vực nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Thực trạng cấu dân tộc huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình Bảng 3.3 Trình độ học vấn bố, mẹ ngƣời chăm sóc trẻ trẻ đƣợc KCB BVĐK Kỳ Sơn thời điểm nghiên cứu 32 32 Bảng 3.4 Thực trạng hộ nghèo cận nghèo khu vực nghiên cứu năm 2012 - 2014 thu nhập bình quân đầu ngƣời/ năm huyện 33 Bảng 3.5 Phƣơng tiện truyền thông phƣơng tiện lại hộ gia đình thuộc diện nghiên cứu 33 Bảng 3.6 Tình hình thực kế hoạch KCB BVĐK Kỳ Sơn qua năm 2012 - 2014 34 Bảng 3.7 Nguồn thu năm 2012 - 2014 BVĐK Kỳ Sơn Bảng 3.8 Tình hình sử dụng kinh phí BVĐK Kỳ Sơn - Tỉnh Hịa Bình 35 năm 2012 – 2014 Bảng 3.9 Tỷ lệ trẻ em dƣới tuổi hộ theo mức độ kinh tế gia đình 36 huyện Kỳ Sơn qua năm 2012 – 2014 37 Bảng 3.10 Tỷ lệ trẻ em vào điều trị BVĐK Kỳ Sơn theo khu vực năm 2012 – 2014 37 Bảng 3.11 Số trẻ sử dụng thẻ BHYT giấy tờ thay thẻ đến KCB BVĐK Kỳ Sơn năm 2012 – 2014 38 Bảng 3.12 Chi phí trung hình cho lƣợt điều trị nội trú, ngoại trú cho trẻ BVĐK Kỳ Sơn 2012 - 2014 39 Bảng 3.13 Kinh phí trung bình cho lƣợt trẻ điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện từ 2012 - 2014 39 Bảng 3.14 Tình hình chi phí thuốc, hóa chất, xét nghiệm vật tƣ y tế cho KCB BVĐK Kỳ Sơn 2012 - 2014 40 Bảng 3.15 Thực trạng cấu dân tộc trẻ dƣới tuổi khám chữa bệnh BVĐK Kỳ Sơn 41 Bảng 3.16 Mơ hình bệnh tật trẻ dƣới tuổi đến KCB BVĐK Kỳ Sơn thời điểm nghiên cứu 42 Bảng 3.17 Thời gian điều trị trung bình bệnh nhi theo bệnh BVĐK Kỳ Sơn 42 Bảng 3.18 Mức chi phí trung bình cho bệnh trẻ em dƣới tuổi đến KCB BVĐK Kỳ Sơn 43 Bảng 3.19 Nơi thƣờng xuyên khám chữa bệnh bệnh nhi KCB BVĐK Kỳ Sơn thời điểm điều tra 43 Bảng 3.20 Kết vấn bố, mẹ ngƣời chăm sóc trẻ thời gian chờ đợi KCB 44 Bảng 3.21 Kết vấn bố, mẹ ngƣời chăm sóc trẻ tổng thời gian chờ đợi để trẻ đƣợc tiếp cận DVYT đến giải xong 44 BVĐK Kỳ Sơn Bảng 3.22 Đánh giá hài lòng bố, mẹ ngƣời chăm sóc trẻ thời gian chờ đợi điều trị cho bệnh nhi đến khám bệnh 45 Bảng 3.23 Đánh giá hài lịng bố, mẹ ngƣời chăm sóc trẻ thái độ hƣớng dẫn làm thủ tục, hƣớng dẫn chăm sóc, thái độ thăm khám, giải 45 thích tình trạng bệnh tật nhân viên y tế bệnh viện Bảng 3.24 Đánh giá hài lòng bố mẹ ngƣời chăm sóc trẻ kết điều trị, sở vật chất thủ tục toán cán bệnh viện Bảng 3.25 Đánh giá chung bố, mẹ ngƣời chăm sóc trẻ chất lƣợng 46 KCB BVĐK Kỳ Sơn Bảng 3.26 Tỷ lệ hộ nghèo cận nghèo qua năm 2012 – 2014 Bảng 3.27 Thực trạng học vấn huyện thời điểm nghiên cứu 47 Bảng 4.1 Một số số kết thực nhiệm vụ Kinh tế - Xã hội huyện Kỳ sơn năm 2012 - 2013 52 10 Bảng 4.2 Một số số tình trạng học vấn nhân dân huyện Kỳ Sơn năm 2013 52 56 Bảng 4.3 Một số kết KCB BVĐK huyện Kỳ Sơn năm 2013 Bảng 4.4 Kết khám chữa bệnh cho trẻ dƣới tuổi BVĐK huyện Kỳ 57 Sơn năm 2012 - 2013 Bảng 4.5 Mức chi trả trung bình đơn ngoại trú bệnh án 59 Bảng 4.6 Số lƣợng trình độ cán BVĐK Kỳ Sơn 63 Bảng 4.7 Tình hình TTBYT BVĐK Kỳ Sơn năm 2012 - 2014 so với Quyết định số 3918/ 2001/ QĐ - BYT Bộ y tế 63 Bảng 4.8 Danh mục TTBYT khoa Nhi - BVĐK Kỳ Sơn so với danh mục tiêu 67 chuẩn trang thiết bị y tế khoa Nhi Bệnh viện đa khoa tuyến huyện(Ban 69 hành kèm theo định số 431/ QĐ - BYT ngày 10 tháng 02 năm 2009) 71 Bảng 4.9 Các nguồn kinh phí tình hình thu, chi BVĐK Kỳ Sơn năm 2012 - 2014 Bảng 4.10 Thủ tục Cấp Thẻ khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dƣới tuổi sở y tế công lập 74 80