Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (abi) ở người cao tuổi tăng huyết áp tại bệnh viện a thái nguyên

1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ THỊ HÀ GIANG CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY (ABI) Ở NGƢỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Ngun - 2013 Cơng trình hoàn thành tại: Trƣờng Đại học Y Dƣợc - Đại học Thái Nguyên Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phản biện 1: PGS.TS Dương Hồng Thái Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phản biện 2: TS Hoàng Quốc Hải Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn bảo vệ Hội đồng khoa học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên : Vào hồi 07 30 ngày 25 tháng 11 năm 2013 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm học liệu Đại học Thái Nguyên - Thư viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học - Trường ĐH Y Dược TN ĐẶT VẤN ĐỀ THA yếu tố nguy chủ yếu bệnh động mạch chi [15] Bệnh động mạch chi (BĐMCD) nằm bệnh cảnh xơ vữa động mạch nói chung yếu tố nguy cao cho tai biến tim mạch Việc chẩn đốn BĐMNB giúp thầy thuốc có biện pháp điều trị triệu chứng (giảm khập khiễng cách hồi), cải thiện chất lượng sống Ngoài ra, quan trọng thiết lập biện pháp ngăn ngừa bệnh lý tử vong tim mạch tương lai Vì phát sớm BĐMCD có ý nghĩa quan trọng Ngày việc phát sớm BĐMCD cách sử dụng kỹ thuật đơn giản không xâm lấn, gọi số HATT cổ chân cánh tay (ABI) ABI tính cách chia huyết áp tâm thu cổ chân cho huyết áp tâm thu cánh tay để xác định tỷ lệ áp lực động mạch Hơn nữa, kỹ thuật, khơng tốn kém, xác, khơng u cầu nhân viên chun ngành Chỉ số ABI chứng minh yếu tố dự báo mạnh tai biến tim mạch bệnh nhân có BĐMCD quần thể người cao tuổi [34] Những liệu lợi ích số ABI chẩn đoán BĐMCD dự báo tổn thương quan đích lâm sàng tiền lâm sàng đối tượng THA người cao tuổi Việt nam cịn tác giả đề cập đến Vì thực đề tài: ″Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân – cánh tay (ABI) người cao tuổi tăng huyết áp bệnh viện A Thái Nguyên" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI) người cao tuổi tăng huyết áp bệnh viện A Thái Nguyên Phân tích mối liên quan số ABI với số yếu tố nguy bệnh động mạch chi người cao tuổi tăng huyết áp bệnh viện A Thái Nguyên Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ động mạch chi dƣới cấu tạo thành động mạch bình thƣờng 1.1.1 Giải phẫu hệ động mạch chi Cấu tạo thành động mạch bình thường [4] Thành động mạch bình thường gồm lớp đồng tâm: từ vào lớp áo ngoài, lớp áo lớp áo 1.2 Đại cƣơng bệnh động mạch chi dƣới 1.2.1 Khái niệm bệnh động mạch ngoại biên Bệnh động mạch ngoại biên (Peripheral Vascular Disease PAD) thuật ngữ đề cập đến bệnh động mạch động mạch não động mạch vành Nó thường giới hạn động mạch cấp máu cho chi trên, chi dưới, dày thận [7] 1.2.2 Khái niệm bệnh động mạch chi mạn tính Bệnh động mạch chi mạn tính có ngun nhân phổ biến mảng xơ vữa phát triển gây hẹp dần lịng mạch tắc nghẽn hồn tồn, làm giảm tưới máu chi vận động nghỉ [17], [26] Trong bệnh động mạch chi mạn tính, tổn thương nội mạc làm mảng xơ vữa phát triển gây hẹp dần cuối tắc hồn tồn động mạch [20] Hình 1.1 Hình ảnh minh họa cấu tạo lịng động mạch bình thường bệnh lý Lòng mạch bị hẹp dần làm giảm lượng máu cung cấp cho phía hạ lưu gây biểu lâm sàng đau cách hồi chân Hình 1.2 Minh hoạ nguyên nhân gây đau cách hồi chi 1.2.3 Các yếu tố nguy vữa xơ động mạch phát triển BĐMCD Vữa xơ động mạch nguyên nhân chủ yếu BĐMCD, yếu tố nguy tổn thương động mạch chi yếu tố nguy vữa xơ động mạch Có thể chia làm nhóm [9], [37]: - Thứ yếu tố bệnh lý, tác động thuốc điều chỉnh lối sống tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu, đái tháo đường, rối loạn đơng máu mắc phải - Thứ hai yếu tố tác động thay đổi lối sống hút thuốc lá, hạn chế vận động béo phì - Thứ ba yếu tố khơng thể thay đổi thể tạng chủng tộc, địa dư, tuổi, giới di truyền - Một số yếu tố mới: CRP, tăng homocystein máu 1.3 Lâm sàng bệnh động mạch chi dƣới Biểu lâm sàng bệnh phụ thuộc vào mức độ hẹp tắc lòng mạch mức độ tuần hồn bàng hệ Vì vậy, triệu chứng lâm sàng từ khơng có triệu chứng có đau cách hồi đau chi nghỉ hay nặng biểu hoại tử tổ chức Trên lâm sàng hay dùng cách phân loại Fontaine Rutherford để phân loại triệu chứng lâm sàng bệnh nhân bị bệnh động mạch chi mạn tính [17] Bảng 1.1 Phân loại Fontaine Rhutherford theo triệu chứng lâm sàng [7] Fontaine Rutherford Giai đoạn I IIa Lâm sàng Không triệu chứng Đau cách hồi nhẹ IIb Đau cách hồi vừa đến nặng III Đau chi nghỉ IV Loét hoại tử chi Độ Loại I I I II III III Lâm sàng Không triệu chứng Đau cách hồi nhẹ Đau cách hồi vừa Đau cách hồi nặng Đau chi nghỉ Mất tổ chức Mất tổ chức nhiều Đặc điểm bắt mạch chi Những vị trí mạch cần thăm khám bao gồm: mạch đùi chung, mạch khoeo, mạch chày trước, mạch chày sau Bảng 1.2 Phân độ nảy mạch thăm khám lâm sàng [7] Phân độ Độ Độ Độ Độ Biểu Khơng có mạch Mạch yếu Mạch bình thường Mạch nảy căng bình thường 1.4 Các phƣơng pháp thăm dị chẩn đốn bệnh động mạch chi dƣới Có nhiều phương pháp cận lâm sàng giúp thăm dò chẩn đoán BĐMCD như: Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI), nghiệm pháp gắng sức, phương pháp siêu âm, chụp động mạch, chụp cộng hưởng từ mạch máu [2],[31] Nhưng nghiên cứu áp dụng phương pháp đo áp lực số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI) huyết áp kế tự động Omron VP 1000 plus Xin nêu chi tiết mục sau 1.5 Tình hình nghiên cứu BĐMCD 1.5.1 Dịch tễ học bệnh động mạch chi BĐMCD hội chứng thường gặp với số lượng lớn quần thể người trưởng thành người cao tuổi giới Trong nghiên cứu Framingham- Heart Study rõ điều này, tần suất mắc trung bình biểu đau cách hồi lứa tuổi 30 - 44 6/10000 nam 3/10000 nữ, số tăng lên nhiều lứa tuổi từ 65-74, cụ thể: 61/10000 nam 54/10000 nữ Người ta nhận thấy [27] rằng, hút thuốc lá, đái tháo đường, tăng mỡ máu, tăng huyết áp làm tăng nguy đau cách hồi Trong nghiên cứu PARTNER 6979 bệnh nhân đến khám ban đầu Mỹ (với độ tuổi > 70 từ 50 - 69 tuổi kèm theo tiền sử hút thuốc đái tháo đường), người ta nhận thấy tỷ lệ PAD cao, tới 29%; 13% có BĐMCD, 16% có PAD kết hợp với bệnh lý tim mạch xơ vữa khác [26] Thống kê Viện Tim Mạch Việt Nam tỉ lệ bệnh nhân BĐMCD điều trị nội trú viện tăng từ 1,7% (2003) lên tới 2,5% (2006) 3,4 % (2007) [19] 1.5.2 BĐMCD yếu tố nguy độc lập dự đoán biến cố tim mạch Trong mối liên quan bệnh động mạch ngoại biên với bệnh lý biến cố tim mạch, nhiều nghiên cứu bệnh nhân bị bệnh BĐMCD có nguy mắc biến cố tim mạch cao so với nhóm khơng bị bệnh [28] Tomio O., Chisa H cộng nghiên cứu 1311 bệnh nhân người Nhật bị đái tháo đường gồm 899 nam 412 nữ tuổi trung bình 61,4 nhận thấy ABI < 0,9 nguy bị bệnh mạch vành cao nhóm có ABI nằm giới hạn bình thường 2,14 lần [39] 1.6 Nghiên cứu ABI 1.6.1 Cơ sở khoa học ABI [1], [32], [33] Do ảnh hưởng tượng phản hồi sóng dịng máu làm cho HATT mạch máu xa cao HATT động mạch chủ mạch máu gần tim Vì tư nằm ngửa, chi ngang tim, HATT chi thường cao HATT động mạch chủ chi Do đó, tỉ số HATT chi chia cho HATT cánh tay lớn Khi có hẹp lịng mạch, tượng giảm huyết áp xảy ma sát tăng lên máu chảy ngang qua chỗ hẹp xuất dòng chảy bất thường sau chỗ hẹp, người ta thấy phương pháp hữu ích để đánh giá độ nặng hẹp động mạch đo huyết áp sau chỗ hẹp so sánh với chỗ động mạch bình thường Đó lý phải đo huyết áp mắt cá chân so với huyết áp cánh tay để xác định BĐMCD 1.6.2 Nghiên cứu sử dụng ABI Để thăm dò động mạch chi có nhiều phương pháp từ đơn giản thăm khám lâm sàng, khai thác tiền sử, bệnh sử, bắt mạch, đo huyết áp cổ chân đến hàng loạt thăm dò đại khác như: loại siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ hạt nhân chụp mạch phải kể đến vai trò siêu âm Doppler liên tục loại bỏ túi để thăm dò mạch ngoại vi, phân tích tín hiệu đo huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay để tính ABI phương pháp nhiều tác giả giới sử dụng [30] Ở Mỹ việc sử dụng siêu âm Doppler liên tục loại bỏ túi để thăm dò mạch máu ngoại vi coi dụng cụ hàng đầu trường hợp cịn sờ thấy mạch [22] Ngồi vai trò siêu âm Doppler liên tục loại bỏ túi, ngày người ta tiến hành đo số ABI máy dao động ký mạch máu Omron VP 1000 plus (huyết áp kế tự động) để chẩn đoán BĐMCD [21] Tại Việt Nam Trần Hồng Nghị cộng xác định số ABI máy đo huyết áp kế tự động để chẩn đoán BĐMCD kết cho thấy phương pháp đơn giản để xác định số ABI thể tương đồng với phương pháp cổ điển Doppler có hiệu thực tế nhằm phát BĐMCD [13] Thiết bị khơng xâm lấn tỏ xác cần kỹ kỹ thuật tối thiểu, không nhiều thời gian, dễ thực không cần phương tiện đặc biệt (đầu dò Doppler), phương pháp cung cấp phương tiện thực hành cho bác sĩ chưa sử dụng phương pháp Doppler đánh giá cách hệ thống số mắt cá chân cánh tay loại thăm khám để xác định bệnh động mạch ngoại vi toàn thể cộng đồng, có tiềm tốt thiết bị tầm sốt để đánh giá BĐMCD Việc sử dụng thiết bị bị hạn chế trường hợp thiếu máu cục nghiêm trọng chi [18] Đo ABI cung cấp số liệu khách quan dự đoán khả hồi phục chi tiên lượng bệnh ABI sử dụng công cụ sàng lọc BĐMCD theo dõi kết can thiệp điều trị 10 Nhược điểm: Phương pháp đo ABI có nhược điểm khơng phát hẹp đơn động mạch chậu động mạch đùi sâu 1.6.3 Phương pháp tính ABI Phương pháp tính ABI đo huyết áp tâm thu từ động mạch cánh tay động mạch chày trước chày sau cẳng chân ABI dựa vào số đo huyết áp cao cổ chân chia cho trị số huyết áp cao cánh tay Đa số tác giả lấy giá trị ABI ≤ 0,9 có tắc nghẽn lịng động mạch chi [6] Công thức: HATT cổ chân ABI = HATT cánh tay (bên trái bên phải cao hơn) Bảng 1.3: Bảng phân độ lâm sàng theo ABI Cristol Robert ABI Ý nghĩa ≥ 1,10 Xơ cứng động mạch 1,00 – 1,09 Bình thường 0,9 – 0,99 Thiếu máu chi mức độ nhẹ 0,7 – 0,89 Thiếu máu chi mức độ vừa 0,50 – 0,69 Thiếu máu chi rõ ràng < 0,50 Thiếu máu chi mức độ trầm trọng 1.6.4 Một số nghiên cứu sử dụng ABI giới Việt Nam Chưa có đồng thuận giá trị ngưỡng ABI để xác định BĐMCD Nghiên cứu Newman cộng xác nhận mối quan hệ ABI diện yếu tố nguy bệnh mạch vành có mặt bệnh tim mạch khác bệnh mạch não, mối quan hệ đặc biệt với nhóm nguy cao Trong nghiên cứu theo dõi huyết áp động mạch chương trình THA người già quần thể 1537 người nam nữ, Newman ABI dự 13 - Triệu chứng lâm sàng BĐMCD: Chỉ số ABI, số BMI, Huyết áp, tiền sử - Chỉ tiêu cận lâm sàng: Glucose máu lúc đói; Cholesterol TP (CT); Triglycerid (TG); HDL-C; LDL-C; ure; creatinin 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu Khi bệnh nhân vào khoa phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn hỏi bệnh thăm khám lâm sàng toàn diện, tỉ mỉ, khai thác kỹ tền sử, yếu tố nguy cơ, làm xét nghiệm cận lâm sàng đánh giá ABI - Khám lâm sàng: Đo số HATT cổ chân - cánh tay (ABI) - Xác định yếu tố nguy BĐMCD: Huyết áp, số BMI, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid máu, hút thuốc 2.7 Xử lý số liệu Các số liệu nghiên cứu xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học với phần mềm SPSS Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.2 Đặc điểm số ABI ngƣời cao tuổi tăng huyết áp 3.2.1 Đặc điểm ABI theo phân độ lâm sàng Cristol Robert Bảng 3.1 Đặc điểm phân độ lâm sàng theo ABI Cristol Robert ABI Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%) ≥ 1,10 615 71,5 1,00 – 1,09 171 19,9 0,9 – 0,99 45 5,2 0,7 – 0,89 28 3,3 0,50 – 0,69 0,1 < 0,50 0 Tổng 860 100 14 Bảng 3.2 Đặc điểm phân độ lâm sàng ABI Cristol Robert theo giới Giới Nam Nữ ABI Số lƣợng Tỷ lệ (%) Số lƣợng Tỷ lệ (%) ≥ 1,10 334 72,9 281 69,9 1,00 – 1,09 79 17,2 92 22,9 0,9 – 0,99 26 5,7 19 4,7 0,7 – 0,89 18 3,9 10 2,5 0,50 – 0,69 0,2 0 0,50 0 0 Tổng số 458 100 402 100 Bảng 3.3 Đặc điểm phân độ lâm sàng ABI Cristol Robert theo nhóm tuổi Nhóm tuổi ABI 60 - 69 ≥ 80 70 - 79 SL % SL % SL % ≥ 1,10 321 72,6 220 71,4 74 67,3 1,00 – 1,09 89 20,1 61 19,8 21 19,1 0,9 – 0,99 21 4,8 17 5,5 6,4 0,7 – 0,89 11 2,5 2,9 7,3 0,50 – 0,69 0 0,3 0 < 0,50 0 0 0 Tổng số 442 100 308 100 110 100 15 Bảng 3.4 Đặc điểm phân độ lâm sàng ABI Cristol Robert theo mức độ tăng huyết áp Mức độ THA Độ I Độ II Độ III ABI SL % SL % SL % ≥ 1,10 356 70,6 183 73,8 42 61,8 1,00 – 1,09 108 21,4 42 16,9 15 22,1 0,9 – 0,99 26 5,2 15 6,0 5,9 0,7 – 0,89 13 2,6 3,2 10,3 0,50 – 0,69 0,2 0 0 < 0,50 0 0 0 504 100 248 100 68 100 Tổng số 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng BĐMCD theo ABI Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh động mạch chi theo ABI ABI ABI ≤ 0,9 ( có BĐMCD) ABI > 0,9 ( khơng có BĐMCD) Tổng Số Lƣợng Tỉ lệ (%) 54 12,6 376 87,4 430 100 16 31.5 68.5 Có Khơng Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đau cách hồi nh m c ABI ≤ 0,9 Bảng 3.6 Phân độ nảy mạch lâm sàng nh m c ABI ≤ 0,9 Chân trái Phân độ Chân phải SL % SL % Độ 0 0 Độ 0,7 0 Độ 427 99,3 430 100 Độ 0 0 17 3.3 Mối liên quan ABI với số yếu tố nguy BĐMCD Bảng 3.7 Liên quan ABI với số yếu tố nguy BĐMCD ABI ABI ≤ 0,9 YTNC Tăng HA ABI > 0,9 SL % SL % ≥ năm 32 59,3 166 44,1 < năm 22 40,7 210 55,9 Có 12 22,2 18 4,8 Khơng 42 77,8 358 95,2 Có 18 33,3 70 18,6 Khơng 36 66,7 306 81,4 Có 10 18,5 52 13,8 Khơng 44 81,5 324 86,2 ĐTĐ RLCH lipid Bệnh thận mạn p > 0,05 OR=1,8 < 0,001 OR= 5,7 < 0,05 OR=2,2 > 0,05 Bảng 3.8 Liên quan ABI với tuổi ABI Nhóm tuổi ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 SL % SL % 60 – 69 20 37,0 201 53,5 70 - 79 22 40,7 132 35,1 > 80 12 22,2 43 11,4 Tổng 54 100 376 100 p < 0,05 18 Bảng 3.9 Liên quan ABI với hút thuốc ABI Hút thuốc ABI ≤ 0,9 p ABI > 0,9 Có hút thuốc SL 22 % 40,7 SL 81 % 21,5 Không hút thuốc 32 59,3 295 78,5 Tổng 54 100 376 100 < 0,05 OR = 2,5 Bảng 3.10 Liên quan ABI với mức độ THA ABI Mức độ THA ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 SL % SL % Độ 30 55,6 275 77,3 Độ 17 31,5 62 17,4 Độ 13,0 19 5,3 Tổng 54 100 356 100 p p < 0,05 19 Bảng 3.11 Liên quan ABI với rối loạn thành phần Lipid máu ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 SL % SL % Tăng(>2,3mmol/ l) Triglycerid BT(< 2,3mmol/l) 22 40,7 93 24,7 32 59,3 283 Tăng(> 5,2 mmol/l) Cholesterol BT(< 5,2 mmol/l) Giảm(0,9 mmol/l) 35 64,8 171 19 35,2 205 1,9 15 53 98,1 361 96,0 Tăng(> 3,4 mmol/l) BT(< 3,4 mmol/l) BT ( < mmol/l ) 13,0 42 11,2 47 87,0 334 88,8 43 79,6 329 87,5 ABI Lipid máu, Glucose LDL - C p p 0,05 20 Chƣơng BÀN LUẬN 4.2 Đặc điểm số ABI ngƣời cao tuổi tăng huyết áp 4.2.1 Đặc điểm ABI theo phân độ lâm sàng Cristol Robert ABI số đánh giá mức độ tiên lượng tổn thương xơ vữa động mạch chi Chỉ số thay đổi tùy theo nhóm nghiên cứu Theo Inserm: ABI bất thường 1,10 ± 0,1; theo Creager Mark A 1,0; theo Jacote E 1,10; theo Leriche 1- 1,3 Broccalon H 0,90 - 1,13 Trong nghiên cứu này, áp dụng theo đánh giá Cristol Robert: số bình thường ABI 1,00 - 1,09, thiếu máu chi mức độ nhẹ 0,9 - 0,99; mức độ vừa 0,7 – 0,89; thiếu máu chi rõ ràng ABI 0,50 - 0,69 < 0,5 thiếu máu chi mức độ trầm trọng Nếu ABI > 1,10 xem xơ cứng động mạch Dựa vào phân loại đánh giá Cristol Robert, ghi nhận kết ABI sau: Theo phân độ lâm sàng ABI Cristol Robert nghiên cứu thấy: Thiếu máu chi mức độ nhẹ ABI (0,9 0,99) là: 5,2%, thiếu máu chi mức độ vừa ABI (0,7 - 0,89) là: 3,3%, thiếu máu chi rõ ràng ABI (0,50 - 0,69) là: 0,1%, đặc biệt khơng có bệnh nhân nghiên cứu thiếu máu chi mức độ trầm trọng Theo Gornik MD ABI thực bình thường ABI (1,10 - 1,13) PAD thường định nghĩa ABI < 0,9 PAD biên giới ABI (0,90 - 0,99) ABI thấp (ABI 1,00 - 1,09) Các đối tượng có ABI < 0,9 có nhiều khả để tăng khuyết tật vận động thời gian theo dõi đối tượng có ABI bình thường Các đối tượng có ABI bình thường thấp ABI biên giới có nhiều nguy tim mạch khả xơ vữa động mạch, năm theo dõi 50% đối tượng với ABI 21 biên giới 17% ABI (1,00 -1,09) có suy giảm ABI giá trị < 0,90 [25] Kết ABI theo giới cho thấy: thiếu máu chi mức độ nhẹ nam nữ 10,4%, nam chiếm tỉ lệ cao nữ 5,7% so 4,7% Mức độ thiếu máu chi vừa nặng trở lên nam 4,1% cao so với nữ 2,5%, thiếu máu chi rõ ràng có bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 0,2% Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Trần Đức Hùng, Đoàn Văn Đệ cộng [8] Đặc điểm ABI theo nhóm tuổi nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ ABI thấp tăng theo nhóm tuổi, tuổi cao tỷ lệ ABI thấp tăng: thiếu máu chi mức độ nhẹ ABI (0,9 – 0,99) nhóm tuổi ≥ 80 6,4% so với nhóm tuổi 60 - 69 tuổi 4,8% Thiếu máu chi mức độ vừa ABI (0,7 - 0,89) nhóm tuổi ≥ 80 tỷ lệ 7,3% tăng gần gấp 2,92 lần so với nhóm tuổi 60 - 69 2,5% Thiếu máu chi rõ ràng đối tượng nghiên cứu chúng tơi gặp bệnh nhân nhóm tuổi 70 - 79 tuổi Nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu: Trong nghiên cứu Nguyễn Trường Sơn tuổi cao ABI có xu hướng giảm song chệnh lệch ABI nhóm tuổi khơng đáng kể với p > 0,05 [16] Vậy tuổi yếu tố ảnh hưởng tới chức nội mạc mạch máu làm tăng tiến triển vữa xơ động mạch tuổi cao ABI giảm phù hợp với quy luật phát triển vữa xơ động mạch Tỷ lệ ABI thấp tỷ lệ nghịch với mức độ tăng huyết áp, huyết áp tăng tỷ lệ ABI thấp cao Đại đa số nghiên cứu phát số ABI giảm bệnh nhân tăng huyết áp Điều quan trọng hơn, suy giảm ABI bệnh nhân THA liên quan đặc biệt đến BĐMCD tổn thương hẹp động mạch chi gây cản trở tuần hoàn 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh động mạch chi dƣới theo ABI 22 Chưa có đồng thuận giá trị ngưỡng ABI để xác định BĐMCD Tuy nhiên hầu hết điều tra nghiên cứu sử dụng giá trị ngưỡng ABI khoảng 0,8 - 0,99 Giá trị ngưỡng khác góp phần làm cho tỷ lệ BĐMCD khác nghiên cứu Lý khác gây khác biệt tỷ lệ phân bố khác tuổi, giới đối tượng nghiên cứu đối tượng nghiên cứu có yếu tố nguy BĐMCD cao rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hay đái tháo đường Trong hầu hết nghiên cứu người ta thấy có mối liên quan ABI thấp với tăng nguy bệnh tim mạch, bao gồm bệnh gây tử vong không gây tử vong [12] Điểm cắt để chẩn đốn bệnh có khác tùy theo tác giả, nghiên cứu chọn điểm cắt ABI ≤ 0,9 giống nghiên cứu đại đa số tác giả nước nghiên cứu Trần Hồng Nghị, nghiên cứu Bùi Cao Mỹ Ái, nghiên cứu Gornik MD cộng để chẩn đoán BĐMCD [1], [14], [25] Cũng nghiên cứu dịch tễ khác sử dụng ABI ≤ 0,9 làm tiêu chí đánh giá BĐMCD, nghiên cứu chúng tơi có 54 bệnh nhân có ABI ≤ 0,9 tổng số 430 đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ BĐMCD nghiên cứu theo ABI 12,6% Trong số 54 bệnh nhân có ABI ≤ 0,9 nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ đau cách hồi 31,5% không đau cách hồi 68,5% (biểu đồ 3.3) Trong số 54 bệnh nhân có ABI ≤ 0,9 nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân tiến hành bắt mạch có mạch yếu bên chân trái chiếm tỷ lệ 0,7%, cịn lại khơng có bệnh nhân không bắt mạch, chủ yếu mạch bình thường 4.3 Mối liên quan ABI với số yếu tố nguy BĐMCD Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có ABI ≤ 0,9 22,2% cao nhóm bệnh nhân đái tháo đường có ABI > 0,9 4,8%, khác biệt 23 nhóm có ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 có ý nghĩa thống kê vơi p < 0,001 Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu số tác giả: Nghiên cứu Diehm C tỉ lệ ĐTĐ 36,6% [23], Cadiovascular Health Study, nguy phát triển BĐMCD bệnh nhân đái tháo đường tăng gấp lần [35] Qua số nghiên cứu cho thấy nghiên cứu nghiên cứu số tác giả trên, bệnh nhân đái tháo đường nhóm ABI ≤ 0,9 làm tăng nguy mắc BĐMCD lên 5,7 lần so với bệnh nhân không ĐTĐ nhóm ABI > 0,9 người cao tuổi tăng huyết áp Điều phù hợp tổn thương mạch máu người bệnh đái tháo đường tăng lên kèm theo yếu tố nguy tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid hút thuốc Tỷ lệ bệnh nhân có ABI ≤ 0,9 có rối loạn chuyển hố lipid nghiên cứu chúng tơi 33,3% cao nhóm có ABI > 0,9 18,6%, tỷ lệ nghiên cứu Diehm C 57,2 % [23], Robert S Dieter 92,5% [24] V.Bertomeu 85,7% [40] Chúng tơi nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử rối loạn chuyển hố lipid nhóm có ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Những bệnh nhân có tiền sử RLCH lipid nguy mắc BĐMCD gấp 2,2 lần bệnh nhân khơng có RLCH lipid Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê HDL - C, LDL - C nhóm ABI ≤ 0,9 nhóm ABI > 0,9 Tuy nhiên tỷ lệ Triglycerid Cholesterol có ABI ≤ 0,9 tăng 40,7%; 64,8% cao nhóm có ABI > 0,9 24,7%; 45,5% Sự khác biệt nhóm có ABI ≤ 0,9 nhóm ABI ≤ 0,9 có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Những bệnh nhân tăng Triglycerid Cholesterol nhóm ABI ≤ 0,9 nguy mắc BĐMCD gấp 6,2 lần; 7,1 lần bệnh nhân khơng tăng Triglycerid Cholesterol nhóm ABI ≤ 0,9 24 Liên quan ABI với tuổi: Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân nhóm tuổi > 80 có tỷ lệ ABI ≤ 0,9 22,2% cao nhóm ABI > 0,9 11,4% Sự khác biệt tuổi nhóm có ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Bùi Cao Mỹ Ái, bệnh nhân 70 tuổi trở lên nguy mắc BĐMCD gấp 0,16 lần bệnh nhân 70 tuổi [1] Liên quan ABI hút thuốc Kết nghiên cứu thấy tỷ lệ nhóm hút thuốc có ABI ≤ 0,9 40,7% cao nhóm hút thuốc có ABI > 0,9 21,5%, khác biệt nhóm có ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 có ý nghĩa thơng kê với p < 0,05 Bệnh nhân hút thuốc nhóm ABI ≤ 0,9 có nguy mắc BĐMCD cao gấp 2,5 lần so với bệnh nhân không hút thuốc nhóm ABI > 0,9 Khi so sánh với số nghiên cứu như: Syvanen K cộng nghiên cứu 1028 bệnh nhân tuổi từ 45 - 70 Harjavalta Phần Lan có kết tương tự nhận thấy ABI giảm rõ rệt nhóm bệnh nhân hút thuốc [38] Trong nghiên cứu Cardiovascular Heath Study nghiên cứu nguy tương đối phát triển BĐMCD người hút thuốc cao người không hút thuốc 7,5 lần [35] Trong nghiên cứu khác Lu JT, Creager MA nhận thấy nguy tăng gấp lần nhóm hút thuốc 16 lần nhóm hút thuốc [29] Do hút thuốc làm tổn thương nội mạc mạch máu, làm tăng đông máu tăng tiến triển mảng xơ vữa [11] Khi xét mối liên quan ABI với mức độ tăng huyết áp nhận thấy: Tỷ lệ tăng huyết áp độ II, độ III nhóm có ABI ≤ 0,9 31,5%; 13,0% cao nhóm ABI > 0,9 lần lược 17,4%; 5,3% Sự khác biệt mức độ tăng huyết áp độ II, III nhóm có ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Theo Trần Hồng Nghị nghiên cứu giá trị ABI chẩn đoán sớm BĐMCD tiên 25 lượng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp cho kết tương tự: " Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay có mối liên quan tỷ lệ nghịch với yếu tố nguy tim mạch biểu lâm sàng tiền lâm sàng tim mạch bệnh nhân THA Chỉ số ABI giảm rõ rệt bệnh nhân THA Chỉ số ABI giảm, nguy tim mạch tăng Chỉ số ABI số tin cậy chẩn đoán BĐMCD Chỉ số ABI với mốc nhỏ yếu tố nguy liên quan chặt chẽ với biến chứng xơ vữa động mạch bệnh THA" [14] Nghiên cứu Framingham theo dõi 26 năm cho thấy nguy tương đối BĐMCD người tăng huyết áp 2,5 với nam 3,9 với nữ, mức độ tăng tỉ lệ thuận với mức độ trầm trọng tăng HA [7] Điều cho thấy cần thiết phải khống chế tốt huyết áp bệnh nhân THA có BĐMCD mà cịn bệnh nhân chưa bị BĐMCD KẾT LUẬN Với nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 430 bệnh nhân ≥ 60 tuổi tăng huyết áp điều trị ngoại trú khoa khám bệnh bệnh viện A - Thái Nguyên từ tháng 11/ 2012 đến tháng 7/2013 Chúng thu kết sau: Đặc điểm số ABI ngƣời cao tuổi tăng huyết áp * Đặc điểm ABI theo phân độ lâm sàng Cristol Robert - Thiếu máu chi mức độ nhẹ 5,2%, mức độ vừa 3,3%, thiếu máu chi rõ ràng 0,1% - ABI phải ABI trái khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ ABI thấp tăng theo nhóm tuổi, tuổi cao tỷ lệ ABI thấp tăng - Tỷ lệ ABI thấp tăng theo mức độ tăng huyết áp, huyết áp tăng tỷ lệ ABI thấp cao 26 * Đặc điểm lâm sàng bệnh động mạch chi dƣới theo ABI - Tỷ lệ BĐMCD theo ABI 12,6% Có 31,5% bệnh nhân khập khiễng đau cách hồi, 68,5% không đau cách hồi - Khi bắt mạch chi bệnh nhân ABI ≤ 0,9 có bệnh nhân mạch yếu bên chân trái, lại mạch bình thường Mối liên quan ABI với số yếu tố nguy BĐMCD - Mối liên quan ABI với bệnh nhân có ĐTĐ, RLCH lipid, nhóm tuổi, có hút thuốc lá, mức độ THA, tăng triglycerid cholesterol nhóm có ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 khác biệt có ý nghĩa thống kê - Khơng có mối liên quan giới, số BMI, thời gian THA, bệnh thận mạn số lượng yếu tố nguy cơ, HDL-C LDL- C với số ABI nghiên cứu chúng em KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu xin đưa khuyến nghị sau: - Khi thăm khám bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh nhân có nguy tim mạch cao nên đo số ABI để xác định sớm bệnh động mạch ngoại biên chi tiên lượng nguy tổn thương động mạch vành, động mạch não Ở người bệnh THA đặc biệt đối tượng cao tuổi số ABI từ mức < (càng rõ ABI ≤ 0,9) nên xem có nguy cao bị bệnh tim mạch, mạch vành tai biến mạch máu não - Chính qua nghiên cứu chúng tơi mong muốn đưa số HATT cổ chân - cánh tay (ABI) phương pháp sàng lọc không xâm lấn, đơn giản, hiệu quả, tốn vào ứng dụng rộng rãi lâm sàng cộng đồng 27 CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Lê Thị Hà Giang, Dƣơng Danh Liêm (2013) "Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI) người cao tuổi tăng huyết áp Bệnh viện An Thái Nguyên", Tạp chí nghiên cứu khoa học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên