(Luận văn) quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ thực tiễn huyện hướng hóa, tỉnh quảng trị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA KIỀU VĂN DUẨN lu an n va gh tn to p ie QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ - TỪ THỰC d oa nl w TIỄN HUYỆN HƯỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ ll u nf va an lu m oi LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG z at nh z m co l gm @ an Lu THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2019 n va ac th si BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA KIỀU VĂN DUẨN lu an va QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ - TỪ THỰC n TIỄN HUYỆN HƯỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ p ie gh tn to d oa nl w LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG an lu va Chuyên ngành: Quản lý công ll u nf Mã số: 34 04 03 oi m z at nh NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ TOÀN THẮNG z m co l gm @ an Lu THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2019 n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thật cá nhân, thực hướng dẫn khoa học TS Lê Toàn Thắng Các số liệu, kết luận nghiên cứu trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố hình thức Tơi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Học viên lu Kiều Văn Duẩn an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th i si LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chương trình đào tạo thạc sĩ Quản lý cơng Học viện Hành Quốc gia, bên cạnh cố gắng thân nhận động viên, hướng dẫn, giảng dạy nhiều ý kiến đóng góp quý báu suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thiện đề tài thầy giáo, giáo, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Thầy giáo hướng dẫn: TS Lê Toàn Thắng, Các thầy giáo, lu giáo Học viện Hành Quốc gia Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp an Bảo hiểm xã hội Trung tâm y tế huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị va n Xin chân thành cảm ơn! gh tn to ie Thừa Thiên Huế, tháng 10 năm 2019 p Học viên d oa nl w Kiều Văn Duẩn ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th ii si MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC VIẾT TẮT vi DANH MỤC SƠ ĐỒ vii lu DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii an DANH MỤC CÁC BẢNG viii va n MỞ ĐẦU gh tn to NỘI DUNG ie Chương CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH p BẢO HIỂM Y TẾ nl w 1.1 Một số khái niệm, đặc điểm, phân loại d oa 1.1.1 Bảo hiểm an lu 1.1.2 Bảo hiểm y tế u nf va 1.1.3 Quỹ bảo hiểm y tế 11 1.1.4 Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 14 ll oi m 1.2 Quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 14 z at nh 1.2.1 Khái niệm, đặc điểm, vai trò quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 14 z 1.2.2 Bộ máy quản lý nhân lực 15 @ l gm 1.2.3 Nội dung quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 17 m co 1.2.4 Công tác tra, kiểm tra công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 23 an Lu n va ac th iii si 1.2.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 23 1.3 Kinh nghiệm quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế số địa phương 27 1.3.1 Kinh nghiệm huyện Đakrông, tỉnh Quảng Trị 27 1.3.2 Kinh nghiệm huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị 29 1.3.3 Bài học kinh nghiệm cho Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa 31 Chương THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA lu BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN HƯỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ33 an 2.1 Giới thiệu chung quan Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa, tỉnh va n Quảng Trị 33 gh tn to 2.2 Thực trạng công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế huyện ie Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 35 p 2.2.1 Bộ máy quản lý nhân lực 35 nl w 2.2.2 Công tác lập kế hoạch Thu – Chi 35 d oa 2.2.3 Công tác quản lý thu 38 an lu 2.2.4 Công tác quản lý chi 43 u nf va 2.2.5 Công tác giám định, toán cân đối Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 54 ll oi m 2.2.6 Công tác tra, kiểm tra công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh z at nh bảo hiểm y tế 64 2.3 Đánh giá thực trạng công tác quản lý nguồn quỹ khám chữa bệnh Bảo z hiểm y tế huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 64 @ l gm 2.3.1 Những kết đạt 64 m co 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân hạn chế 65 an Lu n va ac th iv si Chương ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN HƯỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ 70 3.1 Định hướng chung 70 3.2 Giải pháp nâng cao chất lượng công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 72 3.2.1 Giải pháp công tác quản lý thu BHYT 72 3.2.2 Giải pháp công tác quản lý chi 74 lu 3.2.3 Giải pháp cơng tác giám định, tốn cân đối quỹ an khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 75 va n 3.2.4 Nâng cao chất lượng y tế sở 80 gh tn to 3.2.5 Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát 81 ie 3.2.6 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin 82 p 3.2.7 Công tác tham mưu, phối hợp Error! Bookmark not defined nl w 3.2.8 Kiện tồn nhân cơng tác giám định bảo hiểm y tế 83 d oa 3.3 Kiến nghị 84 an lu KẾT LUẬN 88 u nf va DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 PHỤ LỤC 96 ll oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th v si DANH MỤC VIẾT TẮT Ký hiệu STT Nguyên nghĩa lu an n va BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CNTT Cơng nghệ thơng tin CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu DVKT Dịch vụ kỹ thuật ĐK KCBBĐ Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách nhà nước KCB Khám chữa bệnh SDLĐ Sử dụng Lao Động TTYT Trung tâm y tế tn to gh p ie 10 nl Ủy ban nhân dân VTYT Vật tư y tế UBND d oa 13 w 12 11 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th vi si DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ STT Nội dung Trang Sơ đồ 1.1 Mối quan hệ bên tham gia BHYT 13 Sơ đồ 1.2 Nội dung quản lý quỹ KCB BHYT 17 Sơ đồ 2.1 Bộ máy tổ chức BHXH huyện Hướng Hóa 34 Sơ đồ 2.2 Phân bổ sử dụng quỹ BHYT 50 lu an n va gh tn to p ie DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Nội dung oa nl w STT Biểu đồ 2.1 d Tình hình tốn BHYT Trung tâm y tế 56 huyện Hướng Hóa ll u nf va an lu Trang oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th vii si DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng STT Nội dung Trang Bảng 2.1 Tình hình lập kế hoạch, dự tốn thu 96 Bảng 2.2 Tình hình lập kế hoạch, dự tốn chi 96 Bảng 2.3 Chi tiết tỷ lệ đóng nhóm tham gia BHYT 97 Bảng 2.4 Tình hình quản lý đối tượng quỹ lương lu Bảng 2.5 an Tình hình phân bổ quỹ KCB BHYT theo số 98 va thẻ n Chi phí KCB BHYT phát sinh Trung tâm 99 y tế huyện Hướng Hóa Chi phí KCB BHYT phát sinh ngồi Trung Bảng 2.7 p ie gh tn to Bảng 2.6 98 trích nộp BHYT 100 w tâm y tế huyện Hướng Hóa Bảng 2.8 Bảng 2.9 10 Bảng 2.10 11 Bảng 2.11 Tình hình cân đối quỹ KCB BHYT d oa nl Tình hình chi chăm sóc sức khỏe ban đầu 100 Tình hình cấp tạm ứng quỹ KCB BHYT 101 lu an Tình hình thực nguồn kinh phí 101 u nf va phân bổ ll 102 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th viii si KẾT LUẬN Qũy KCB BHYT phương tiện giúp quốc gia đạt mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, phương tiện giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế cách tốt Tuy nhiên, Qũy KCB BHYT ln hữu hạn, cịn nhu cầu KCB ln vơ hạn Vì vậy, việc quản lý Quỹ KCB BHYT vấn đề nhà nước ta quan tâm để đảm bảo trì nguồn tài cho cơng tác chăm sóc sức khỏe, bên cạnh đó, việc phát triển BHYT tồn dân góp phần to lớn việc tạo nguồn lực tài lu đủ mạnh, chủ động cho cơng tác KCB, vậy, địi hỏi tồn xã hội an phải nâng cao trách nhiệm xây dựng, bảo vệ nguồn quỹ cộng đồng va n vào liệt hệ thống trị, tồn xã hội, đặc biệt tinh gh tn to thần, ý thức, trách nhiệm đội ngũ y, bác sỹ, thầy thuốc cán bộ, nhân ie viên y tế từ tuyến y tế sở, đến người tham gia BHYT cán p giám định BHYT cần phát huy vai trò, nâng cao ý thức trách nhiệm xây nl w dựng, sử dụng hiệu quả, ngăn chặn gian lận, trục lợi, bảo vệ an toàn nguồn d oa quỹ BHYT bảo đảm tốt quyền lợi người tham gia BHYT an lu Qua kết nghiên cứu công tác Quản lý Quỹ khám chữa bệnh Bảo số kết sau: ll u nf va hiểm y tế - Từ thực tiễn huyện Hướng Hóa tỉnh Quảng Trị, đề tài thu oi m - Nghiên cứu hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn quỹ z at nh BHYT, quản lý quỹ KCB BHYT hành vi lạm dụng, trục lợi quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT… Trên sở nghiên cứu thực tiễn công tác quản z lý quỹ KCB BHYT BHXH huyện Đakrơng tình hình thực tế quản @ l gm lý quỹ KCB BHYT BHXH huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị thời m co gian qua, rút số học kinh nghiệm công tác quản lý quỹ KCB BHYT BHXH huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị an Lu n va ac th 88 si - Nghiên cứu đánh giá thực trạng công tác quản lý quỹ KCB BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị, đề tài có số kết luận sau: Về quản lý thu BHYT số người tham gia BHYT số tiền thu năm tăng cao, tỷ lệ nợ BHYT giảm dần góp phần gia tăng nguồn quỹ BHYT Về số thẻ đăng ký KCB BĐ quỹ KCB BHYT theo số thẻ năm gần liên tục có gia tăng với tốc độ phát triển cao, thu hút đóng góp nhiều nhóm đối tượng tham gia lựa chọn đăng ký KCB BĐ huyện lu Về tình hình tốn chi phí KCB BHYT năm sau cao năm an trước, bên cạnh số tiền BHXH khơng chấp nhận tốn va n tương đối lớn nhiều nguyên nhân có nhiều yếu tố làm ảnh hưởng tới ie gh tn to cơng tác thanh, tốn quản lý quỹ KCB BHYT Về tình trạng sử dụng quỹ KCB BHYT huyện Hướng Hóa p năm qua có xu hướng tăng, tỷ lệ chi theo kế hoạch, dự toán d oa quỹ nl w đảm bảo, nguồn quỹ KCB BHYT có khả cân đối bảo tồn an lu Trên sở đặc điểm điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội u nf va huyện đánh giá thực trạng công tác quản lý nguồn quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị, kết ll oi m đạt được, hạn chế nguyên nhân công tác quản lý nguồn quỹ KCB z at nh BHYT huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị Đây coi vấn đề cốt lõi cần xử lý trình nâng cao chất lượng công tác quản lý z nguồn quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng @ l gm Trị m co - Nghiên cứu có đề xuất số giải pháp chủ yếu nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý Quỹ KCB BHYT huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng an Lu Trị thời gian tới, bao gồm nội dung chủ yếu sau đây: n va ac th 89 si Một là, phát triển, mở rộng đối tượng tham gia BHYT, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT tiến tới BHYT toàn dân; Hai là, Tăng cường quản lý chi quỹ KCB BHYT, bảo đảm sử dụng công khai, minh bạch, mục đích, tiết kiệm, hiệu bảo tồn, cân đối quỹ KCB BHYT Ba là, đa dạng giải pháp kiểm sốt gia tăng chi phí KCB BHYT phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT Kiểm soát chặt chẽ việc định cận lâm sàng, định thuốc, VTYT lu y, bác sỹ đảm bảo theo quy trình chun mơn; an Quản lý chặt chẽ nguồn kinh phí CSSKBĐ cấp cho đơn vị, va n quan, doanh nghiệp đủ điều kiện; to gh tn Giải tốn chi phí KCB BHYT trực tiếp cho người có thẻ Bốn là, nâng cao chất lượng y tế sở, hoàn thiện máy tổ chức p ie BHYT quan BHXH, đảm bảo quy định nl w nâng cao chất lượng đào tạo nguồn nhân lực cho tuyến y tế xã, đồng thời đầu d oa tư sở vật chất, máy móc, trang thiết bị y tế cho Trạm y tế xã đáp ứng đầy an lu đủ chức năng, nhiệm vụ Trạm y tế xã, tạo điều kiện cho người dân u nf va tiếp cận dịch vụ y tế từ sở, hạn chế tình trạng chuyển tuyến Năm là, Tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát chi phí KCB BHYT ll z at nh nhiệm vụ giám định oi m Tăng cường kỷ luật, kỷ cương, nâng cao đạo đức nghề nghiệp thực thi Sáu là, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin việc thực z quản lý thu, quản lý chi quỹ BHYT thực tin học hóa KCB @ l gm tốn BHYT, góp phần bảo đảm tốt quyền lợi người tham gia m co BHYT, khắc phục bất cập nảy sinh trình vận hành Hệ thống nhằm đạt hiệu cao an Lu n va ac th 90 si Bảy là, tăng cường công tác phối hợp quan BHXH với ngành việc thực sách BHYT Tám là, bố trí cán bộ, viên chức làm cơng tác giám định BHYT có lực, chun mơn kinh nghiệm để phân tích, đánh giá chi phí KCB định hướng vấn đề cần tập trung giám định, đưa yêu cầu quản lý sở KCB để đảm bảo cân đối quỹ KCB BHYT lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 91 si DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Chính trị ( 2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020 Bảo hiểm xã hội Việt nam (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Ban hành quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 1456/QĐ-BHXH lu ngày 01 tháng 12 năm 2015 ban hành quy trình giám định BHYT an Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH va n ngày 04/10/2016 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn BHXH ie gh tn to địa phương Bảo hiểm xã hội huyện Đakrông; huyện Cam Lộ (2018), Báo cáo tình p hình thực nhiệm vụ năm 2018, phương hướng triển khai nhiệm vụ năm nl Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa ( 2015), Báo cáo kết xây dựng d oa w 2019 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa ( 2014), Biên thanh, toán u nf va an lu “đơn vị văn hóa” chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ll Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa ( 2015), Biên thanh, tốn oi m z at nh chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa ( 2016), Biên thanh, z tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế @ Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa ( 2017), Biên thanh, tốn 11 m co chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế l gm 10 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa ( 2018), Biên thanh, tốn an Lu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế n va ac th 92 si Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa ( 2018), Báo cáo số 03/BC – 12 BHXH ngày 03/01/2019 tình hình thực nhiệm vụ năm 2018 phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2019 Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị (2018), Báo cáo kết thực 13 nhiệm vụ năm 2018, phương hướng nhiệm vụ năm 2019 Bộ Y tế - Bộ Tài ( 2014), thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT – 14 BYT – BTC ngày 24/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT Chính phủ (1995), Nghị định số 19/CP ngày 16/2/1995 việc thành lu 15 an lập BHXH Việt Nam va Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 n 16 gh tn to năm 2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Chính phủ ( 2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP 17 tháng 17 p ie BHYT nl w 10 năm 2018 quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều d oa Luật BHYT Chính phủ (2014), Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016 an lu 18 u nf va Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam ll Cổng thông tin điện tử huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị, giới thiệu oi m 19 20 z at nh chung huyện Hướng Hóa http://huonghoa.quangtri.gov.vn/about/ Cổng thơng tin điện tử Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị, giới thiệu cấu tổ chức, năng, nhiệm vụ gm https://bhxh.quangtri.gov.vn/about/ l Thái Dương, Bích Thủy (2017), “Thực BHYT: Từ sách đến m co 21 chức @ z chung thực tiễn”, tạp chí BHXH Việt Nam (324), Tr 30 – 33 an Lu n va ac th 93 si Nguyễn Hữu Hải, Tài liệu chuyển đổi cao học chuyên ngành quản lý 22 cơng, Học viện hành quốc gia, Hà Nội Huyện ủy Hướng Hóa ( 2013), Chương trình hành động số 58- 23 CTHĐ/HU ngày 26/7/2013 Huyện ủy Hướng Hóa tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHYT giai đoạn 2012 – 2020 Nguyễn Thị Minh (2017), “Phát triển bền vững gắn liền với quản lý, 24 sử dụng hiệu Qũy BHYT”, tạp chí BHXH Việt Nam (324), Tr 04 – 06 Lê Văn Phúc ( 2016),“Thực tin học hóa khám, chữa bệnh 25 lu toán BHYT: Góp phần bảo đảm tốt quyền lợi người tham gia an BHYT”, tạp chí BHXH Việt Nam (300), Tr 32 – 33 va Nguyễn Hoài Phong (2018), “Hoàn thiện công tác quản lý Quỹ bảo n 26 gh tn to hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị”, Luận văn Thạc sĩ khoa học Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số oa nl w 28 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008 ngày 14/11/2008 27 p ie Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế - Đại học Huế 46/2014 ngày 13/6/2014 d Tống Viết Trung ( 2016),“Thực tin học hóa khám, chữa an lu 29 u nf va bệnh tốn BHYT: Góp phần bảo đảm tốt quyền lợi người tham gia BHYT”, tạp chí BHXH Việt Nam (300), Tr 29 – 31 ll Phạm Lê Tuấn (2017), “Triển khai đồng giải pháp nâng cao oi m 30 z at nh chất lượng khám, chữa bệnh, đáp ứng yêu cầu thực BHYT tồn dân”, tạp chí BHXH Việt Nam (324), Tr 07 – 10 Nguyễn Thị Kim Tiến (2018), “Giải pháp hữu hiệu toán tài z @ 31 Dương Văn Thắng ( 2015), Đổi phát triển Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Nxb Văn hóa – Thơng tin, Hà Nội m co 32 l gm y tế”, tạp chí BHXH Việt Nam (348), Tr 03 – 06 an Lu n va ac th 94 si Trường đại học kinh tế quốc dân Hà nội (2005) Giáo trình Bảo hiểm, 33 Nhà xuất thống kê Uỷ ban nhân dân huyện Hướng Hóa ( 2014), Kế hoạch số 91/KH- 34 UBND ngày 04/6/2014 UBND huyện tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHYT giai đoạn 2012 – 2020 Uỷ ban nhân dân huyện Hướng Hóa ( 2018), Báo cáo số 601/BC- 35 UBND ngày 04/12/2018 tình hình kinh tế - xã hội, quốc phịng – an ninh năm 2018 kế hoạch phát triển kinh tế, xã hội, đảm bảo quốc phòng, an lu ninh năm 2019 an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 95 si PHỤ LỤC Bảng 2.1 Tình hình lập kế hoạch, dự tốn thu Đơn vị tính: triệu đồng Số người Qũy tiền lương Số thu Năm 2014 61.000 931.000 41.900 2015 70.400 1.010.000 45.450 2016 70.850 1.276.000 57.400 2017 72.450 1.281.000 57.650 2018 79.250 1.558.000 70.100 lu an (Nguồn: BHXH huyện Hướng Hóa - Số liệu thu thập năm 2018 ) n va p ie gh tn to oa nl w Bảng 2.2 Tình hình lập kế hoạch, dự tốn chi d Đơn vị tính: triệu đồng lu Chi TTYT Chi Chi Tổng dự Số tiền TTYT CSSKBĐ toán 6.800 8.900 300 16.000 12.000 250 19.382 Số lượt 65.300 Năm 2015 72.550 7.132 Năm 2016 77.300 12.500 15.600 310 28.410 Năm 2017 88.376 15.320 24.000 200 39.520 Năm 2018 89.391 16.510 31.200 @ 403 48.113 ll Năm 2014 z u nf va an Năm oi m z at nh gm m co l (Nguồn: BHXH huyện Hướng Hóa - Số liệu thu thập năm 2018 ) an Lu n va ac th 96 si Bảng 2.3 Chi tiết tỷ lệ đóng nhóm tham gia BHYT Ngân sách hỗ trợ Đ V T Cơ sở tính Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng % Tiền lương tháng 4,5 NLĐ 1,5%; Người SDLĐ 3% Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng % Lương, trợ cấp 4,5 100% Nhóm ngân sách nhà nước đóng % Lương sở 4,5 100% % Lương sở T T Nhóm đối tượng Tỷ lệ đóng Trách nhiệm đóng lu an n va p ie gh tn to 4,5 100% 70% 30% Số cịn lại d oa nl w Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng va an lu % ll u nf Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Lương sở 4,5 Người SDLĐ 100% oi m 4,5 Người thứ 100% từ người thứ 70%, 60%, 50% 40% % Lương sở z gm @ Nhóm người sử dụng lao động đóng z at nh m co l (Nguồn: Nghị định số 146/2018/NĐ-CP) an Lu n va ac th 97 si Bảng 2.4 Tình hình quản lý đối tượng quỹ lương trích nộp BHYT Đơn vị tính: triệu đồng Số người Năm Qũy tiền lương Số tiền Số tiền Số tiền phải thu chưa thu thu trong năm trước năm năm chuyển qua 44.967 11.321 42.629 Số tiền chưa thu chuyển năm sau 13.659 lu an 2014 62.302 999.274 2015 69.152 1.109.143 49.911 13.659 43.966 19.604 2016 72.838 1.168.263 56.299 19.604 60.505 15.398 2017 73.320 1.294.493 61.095 15.398 62.256 14.236 2018 79.920 1.406.685 59.616 14.236 73.316 537 va n (Nguồn: BHXH huyện Hướng Hóa - Số liệu thu thập năm 2018 ) p ie gh tn to nl w d oa Bảng 2.5 Tình hình phân bổ quỹ theo số thẻ ĐK KCBBĐ an lu Đơn vị tính: triệu đồng Trong Tổng quỹ KCB Kinh phí sở CSSKBĐ KCBBĐ 334,6 33.087,4 Tổng quỹ KCB theo số thẻ đăng ký KCBBĐ 2014 58.914 33.422,0 2015 67.915 40.900,0 221,6 40.678,4 2016 75.830 44.882,0 349,7 44.532,3 2017 76.040 51.935,0 227,7 51.707,3 2018 80.466 ll u nf va Năm Số thẻ ĐK KCBBĐ oi m z at nh z gm @ m co l 57.556,0 400,4 57.155,6 (Nguồn: BHXH huyện Hướng Hóa - Số liệu thu thập năm 2018 ) an Lu n va ac th 98 si lu an n va Bảng 2.6 Chi phí KCB BHYT phát sinh TTYT huyện Hướng Hóa Đơn vị tính: triệu đồng Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 p ie gh tn to Nội dung Số Số Số Số Số lượt tiền lượt tiền lượt 7.070 69.356 7.167 78.553 11.725 6.319 6.753 751 10,6 Số tiền Số lượt Số tiền Số lượt Số tiền Đề nghị oa nl w I Đối tượng đăng ký KCB BĐ 64.886 89.259 16.177 11.027 15.640 15.549 414 698 1.652 627 5,8 6,0 9,6 3,9 d 17.292 84.688 ll fu Tỷ lệ không an Không toán nv a lu Thanh toán m oi toán (%) Đề nghị 1.075 3.243 668 311 507 665 2 0,6 0,4 0,4 1,4 70.256 509 139 6.892 80.342 11.338 an 6.484 2.581 Lu 65.961 313 m 1,5 toán (%) 1.789 o l.c Tỷ lệ không 141 gm 900 @ 165 Khơng tốn Tổng tốn 168 z Thanh toán z at nh II Đối tượng đa tuyến đến 91.840 16.147 87.931 16.214 n va (Nguồn: BHXH huyện Hướng Hóa - Số liệu thu thập năm 2018 ) ac th 99 si Bảng 2.7 Chi phí KCB BHYT phát sinh ngồi TTYT huyện Hướng Hóa Nội dung TT Năm Năm Năm 2014 2015 2016 Đa tuyến nội tỉnh Đa tuyến ngoại tỉnh 2018 lu an 6.324 8.321 12.077 13.821 5.239 6.196 8.604 8.045 14.377 90 10 28 17 35 9.832 12.530 16.953 20.139 28.233 trực tiếp va n Tổng cộng 2017 4.503 Thanh toán Đơn vị tính: triệu đồng Năm Năm to ie gh tn (Nguồn: BHXH huyện Hướng Hóa - Số liệu thu thập năm 2018 ) p Bảng 2.8 Tình hình chi chăm sóc sức khỏe ban đầu Nội dung d TT oa nl w Đơn vị tính: triệu đồng 2015 2016 2017 2018 221,6 324,4 218,5 388,8 68,3 106,1 125,4 256,1 112,4 263,4 9,2 11,6 334,6 z at nh 334,6 oi - Học sinh 2014 m