Giải pháp hoàn thiện tự chủ tài chính tại trung tâm y tế huyện nga sơn, tỉnh thanh hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƢỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC - - MAI BẢO HÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NGA SƠN, TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ THANH HÓA, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƯỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC - - MAI BẢO HÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NGA SƠN, TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 834.03.01 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đặng Thành Cƣơng THANH HÓA, NĂM 2019 Danh sách Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ khoa học Theo Quyết định số 1717/QĐ-ĐHHĐ ngày 25 tháng 10 năm 2019 Hiệu trưởng Trường Đại học Hồng Đức: Học hàm, học vị, Cơ quan Công tác Họ tên Chức danh Hội đồng Chủ tịch TS Lê Quang Hiếu Trường Đại học Hồng Đức GS.TS Nguyễn Văn Tiến Học viện Ngân hàng Phản biện TS Trần Thị Thu Hường Trường Đại học Hồng Đức Phản biện TS Nguyễn Thị Thu Cúc Trường Đại học Vinh Ủy viên TS Nguyễn Đức Việt Trường Đại học Hồng Đức Thư ký Học viên chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng Ngày tháng năm 20 Xác nhận Ngƣời hƣớng dẫn TS Đặng Thành Cƣơng * Có thể tham khảo luận văn Thư viện trường Bộ mơn Kế tốn i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu Luận văn trung thực Kết phân tích, lý luận gắn với thực tiễn hoạt động trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa Luận văn kết lao động, cơng trình nghiên cứu khoa học Tơi Thanh Hóa, ngày 29 tháng năm 2019 Tác giả Luận văn Mai Bảo Hà ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn giúp đỡ tập thể cá nhân Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Trước hết xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, Khoa Kinh tế - Quản trị kinh doanh Trường Đại học Hồng Đức Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ Thầy, Cô giáo q trình giảng dạy, trang bị cho tơi kiến thức khoa học, đặc biệt Thầy giáo - TS Đặng Thành Cương, người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu học tập Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo, cán viên chức trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa nơi tơi cơng tác nghiên cứu Luận văn, toàn thể đồng nghiệp học viên lớp Cao học kế tốn khóa 10, Gia đình, Bạn bè tạo điều kiện, cung cấp tài liệu cho tơi hồn thành chương trình học góp phần thực tốt cho cơng tác thực tế sau này./ Thanh Hóa, ngày 29 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Mai Bảo Hà iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Đối tượng, phạm vi nghiên cứu đề tài Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Kết cấu luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu 1.1.3 Vai trị đơn vị nghiệp có thu 1.1.4 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.1.5 Cơ sở pháp lý hình thành tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 1.2 Tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 1.2.1 Sự cần thiết đời tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 1.2.2 Khái niệm, mục tiêu, vai trò lợi íchcủa tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 10 iv 1.2.3 Quyền tự chủ tài chínhvà nguyên tắc thực quyền tự chủ đơn vị nghiệp có thu 13 1.3 Nội dung tự chủ tài đơn vị nghiệp công Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao, khơng có nguồn thu nguồn thu thấp) 15 1.4 Nhân tố ảnh hưởng tới tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu 21 1.4.1 Cơ chế, sách Nhà nước 21 1.4.2 Tổ chức máy kế toán đơn vị 21 1.4.3 Hệ thống kiểm tra, kiểm sốt tài 21 1.4.4 Trình độ cán quản lý 22 1.4.5 Nhận thức cán bộ, viên chức người lao động 23 1.5 Kinh nghiệm số Bệnh viện, Trung tâm Y tế xây dựng chế quản lý tài theo hướng tự chủtại địa bàn tỉnh Thanh Hóa 24 1.5.1 Mơ hình chế quản lý tài theo hướng tự chủ Trung tâm Y tế huyện Hoằng Hóa, tỉnh Thanh Hóa 24 1.5.2 Mơ hình chế quản lý tài theo hướng tự chủ Trung tâm Y tế huyện Thọ Xuân, tỉnh Thanh Hóa 26 1.5.3 Mơ hình chế quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 26 1.5.4 Một số đánh giá học kinh nghiệm 28 Tiểu kết chương 30 Chƣơng THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NGA SƠN, TỈNH THANH HÓA 31 2.1 Khái quát Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 31 2.1.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội huyện Nga Sơn 31 2.1.2 Quá trình hình thành phát triển Trung tâm Y tế huyện v Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 32 2.1.3 Đặc điểm chức năng, nhiệm vụ Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 33 2.1.4 Cơ cấu tổ chức nhân lực Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 34 2.2 Quy trình quản lý tài trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 38 2.2.1 Lập dự tốn thu chi tài 38 2.2.2 Chấp hành dự toán (thực dự toán) 39 2.2.3 Quyết tốn thu chi tài 40 2.3 Thực trạng tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 40 2.3.1 Thực trạng tự chủ tài nguồn thu 40 2.3.2 Thực trạng tự chủ nội dung chi sử dụng nguồn tài 47 2.4 Đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 71 2.5 Đánh giá chung thực trạng tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 75 2.5.1 Đánh giá kết đạt 75 2.5.2 Đánh giá hạn chế nguyên nhân 77 Tiểu kết chương 80 Chƣơng MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NGA SƠN, TỈNH THANH HÓA 81 3.1 Quan điểm, mục tiêu, định hướng Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 81 3.1.1 Quan điểm, mục tiêu tự chủ tài trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 81 3.1.2 Định hướng thực chế tự chủ giai đoạn 2019-2021, vi tầm nhìn đến năm 2025 trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 83 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 84 3.2.1 Giải pháp tổ chức máy, quản lý tài 84 3.2.2 Giải pháp tăng nguồn thu - tiết kiệm chi 85 3.2.3 Giải pháp hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 86 3.2.4 Giải pháp công khai minh bạch hoạt động tài 87 3.2.5 Giải pháp công tác quản lý tài sản nhà nước 87 3.2.6 Giải pháp công tác kiểm tra, giám sát tài 88 3.2.7 Giải pháp lập, chấp hành tốn kinh phí 89 3.2.8 Giải pháp sử dụng nguồn kinh phí phân phối kết hoạt động tài năm 89 3.2.9 Giải pháp nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài 90 Tiểu kết chương 91 3.3 Kiến nghị 91 3.3.1 Kiến nghị Sở Tài Thanh Hóa 91 3.3.2 Kiến nghị Sở Y tế Thanh Hóa 92 3.4 Kết luận 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHTN : Kinh phí cơng đồn BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm Y tế BVĐK : Bệnh viện đa khoa CBCNV : Cán công nhân viên ĐVSN : Đơn vị nghiệp ĐVSNCL : Đơn vị nghiệp công lập HĐSN : Hoạt động nghiệp KBNN : Kho bạc Nhà nước KCB : Khám, chữa bệnh KPCĐ : Kinh phí cơng đồn NSNN : Ngân sách Nhà nước TSCĐ : Tài sản cố định UBND : Ủy ban Nhân dân 83 Thứ bảy, tự chủ tài gắn liền với thực dân chủ, công khai, minh bạch Thứ tám, tự chủ tài gắn liền với phát huy vai trò người lãnh đạo việc tổ chức, điều hành đơn vị tự chịu trách nhiệm trước pháp luật 3.1.2 Định hướng thực chế tự chủ giai đoạn 2019-2021, tầm nhìn đến năm 2025 trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa Nghị số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 Ban chấp hành Trung ương Đảng (khóa XII) việc "Tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập"nêu rõ: Nhà nước chăm lo, bảo đảm cung cấp dịch vụ nghiệp công bản, thiết yếu, nâng cao khả tiếp cận chất lượng dịch vụ nghiệp công cho tầng lớp nhân dân sở giữ vững, phát huy tốt vai trị chủ đạo, vị trí then chốt, chất tốt đẹp, ưu việt, hoạt động khơng mục tiêu lợi nhuận ĐVSNCL Đẩy mạnh xã hội hoá, ngành, lĩnh vực địa bàn mà khu vực ngồi cơng lập làm làm tốt; huy động sử dụng có hiệu nguồn lực cho đầu tư phát triển lành mạnh thị trường dịch vụ nghiệp công kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Thực công khai, minh bạch, không thương mại hố Bảo đảm cơng bằng, bình đẳng ĐVSNCL ngồi cơng lập [7] Kế hoạch số 91/KH-UBND ngày 09/4/2019 Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa việc thực chế tự chủ ĐVSNCL cấp tỉnh giai đoạn 2019-2021, mục tiêu đến năm 2025 địa bàn tỉnh Thanh Hóa rõ: Đổi bản, toàn diện đồng hệ thống ĐVSNCL, bảo đảm tinh gọn, có cấu hợp lý, có lực tự chủ, hoạt động hiệu Giảm mạnh đầu mối, khắc phục tình trạng manh mún, dàn trải trùng lắp.Tinh giản biên chế gắn với cấu lại, nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, viên chức Giảm mạnh tỷ trọng, nâng cao hiệu chi NSNN cho ĐVSNCL để cấu lại chi NSNN, cải cách tiền lương nâng cao thu nhập cho cán bộ, viên 84 chức ĐVSNCL Phát triển thị trường dịch vụ nghiệp công lập thu hút mạnh mẽ thành phần kinh tế tham gia phát triển dịch vụ nghiệp công.Đổi chế hoạt động đơn vị SNCL, đẩy mạnh xã hội hóa số loại hình dịch vụ nghiệp công nhằm bước đổi chế hoạt động ĐVSNCL[30] Xuất phát từ định định hướng phát triển trên, chủ trương định hướng thực chế tự chủ giai đoạn 2019-2021, tầm nhìn đến năm 2025 Trung tâm Y tế đổi công tác quản lý tài là: Thứ nhất, đa dạng hóa loại hình cung cấp dịch vụ, nâng cao chất lượng dịch vụ, đáp ứng hài lòng người bệnh Thứ hai, xây dựng phát triển mô hình phịng khám Bác sĩ Gia đình trạm Y tế xã, thị trấn trung tâm Y tế nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bản, toàn diện, liên tục thuận lợi cho cá nhân, Gia đình cộng đồng, góp phần giảm q tải Bệnh viện Thứ ba, đẩy mạnh đầu tư cho trang thiết bị, kỹ thuật chuyên môn cao, nâng cao chất lượng đội ngũ Y, Bác sỹ, tăng cường khai thác nguồn thu nghiệp, thu dịch vụ, giảm phụ thuộc vào NSNN tiến tới tự chủ phần kinh phí chi hoạt động tự chủ tồn kinh phí hoạt động Thứ tư, nâng cao đời sống cho CBCNV, phấn đấu giai đoạn 2019-2021 thu nhập tăng thêm bình quân người/tháng gấp 1,5 lần giai đoạn 2016-2018 gấp lần sau năm 2025 Thứ năm, đẩy mạnh thực 12 điều Y đức, học tập làm theo tư tưởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh Thứ sáu, xây dựng mơ hình trung tâm Y tế xanh - - đẹp 3.2 Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa 3.2.1 Giải pháp tổ chức máy, quản lý tài Hàng năm, đơn vị phải đánh giá, xếp loại CBCNV để từ có kế hoạch xếp, bố trí cán cho phù hợp với trình độ, lực, 85 người, việc Do phận kế toán đơn vị sinh hoạt chung với phịng hành tổng hợp nên ngồi cơng tác chun môn phải tham gia đảm nhận công việc hành chính, tổ chức nên ảnh hưởng đến chất lượng cơng việc khả chun mơn hóa cơng tác tài kế tốn Trong thời gian tới cần tách biệt cơng việc kế tốn với phận hành chính, phận tổ chức để người làm kế tốn tập trung vào cơng việc chun mơn làm cơng tác tài kế tốn Do người làm cơng tác kế tốn thường xun làm việc mơi trường máy tính nên ảnh hưởng tới sức khỏe mức độ tập trung Ngoài chế động viên, khuyến kích chế khen thưởng, chế tiền lương, chế ghi nhận đóng góp lãnh đạo CBCNV để người làm công tác kế tốn n tâm cơng tác, cống hiến Tăng cường chất lượng đội ngũ cán làm công tác kế tốn, để đội ngũ cán làm cơng tác kế tốn ngày phát triển lớn mạnh phải thường xuyên đào tạo để cập nhật kiến thức nâng cao trình độ phục vụ cho cơng việc Hàng năm, Sở tài chính, Sở Y tế Thanh Hóa thường xuyên tổ chức lớp tập huấn quản lý tài chủ yếu dành cho Lãnh đạo, Kế tốn trưởng cịn kế toán viên chưa quan tâm trọng thời gian tới để trình độ chun mơn người làm cơng tác kế tốn nâng cao, đồng chất lượng cần cử đội ngũ kế toán viên tham gia lớp bồi dưỡng chuyên môn không yêu cầu định kế toán trưởng tham gia, nhằm tạo điều kiện để đội ngũ kế toán giao lưu, trao đổi kinh nghiệm lĩnh vực tài kế toán 3.2.2 Giải pháp tăng nguồn thu - tiết kiệm chi Có thảo luận, bàn bạc cơng khai, dân chủ, đơn vị, xây dựng kế hoạch phương án thực nhằm mở rộng hoạt động, phát triển nguồn thu nghiệp, trọng đến giải pháp tài để động viên CBCNV, tạo điều kiện thuận lợi cho CBCNV tham gia vào làm dịch vụ;… Để giải pháp quản lý chi tiêu có hiệu cần phải quan tâm, 86 đạo liệt lãnh đạo đơn vị nhằm cắt giảm chi thường xuyên quản lý hành chính, sử dụng kinh phí tiết kiệm để tăng cường cho đầu tư phát triển, nâng cao đời sống người lao động Có chế thích hợp, chế tài đủ mạnh để khuyến kích động viên khoa, phịng, CBCNV áp dụng công nghệ thông tin vào công việc sử dụng phần mềm kế toán, phần mềm quản lý tài sản, phần mềm quản lý BHXH, công tác văn thư Ngoài đơn vị xây phương án cắt giảm, tiết kiệm chi để làm thực năm, quy định rõ định mức chi việc sử dụng xăng xe, điện thoại, điện sáng, nước quy chế chi tiêu nội để trách tình trạng sử dụng khơng mục đích, sử dụng cho việc riêng…thực điều giúp tinh giảm máy quản lý hành chính, hạ thấp chi phí nâng cao chất lượng cơng việc 3.2.3 Giải pháp hoàn thiện quy chế chi tiêu nội Chất lượng xây dựng thực Quy chế chi tiêu nội đơn vị chưa trọng quan tâm mức, ý thức CBCNV việc đóng góp ý kiến xây dựng quy chế chưa cao Công tác xây dựng quy chế chi tiêu nội để thực thi quyền tự chủ sử dụng nguồn lực tài đơn vị cần chi tiết, đảm bảo tính cơng khai, chi tiết nguồn thu, mức thu, chi tiết khoản chi, mức chi, chi tiết mục tiêu tiêu chuẩn phân phối nguồn tài chính…quan trọng quy chế chi tiêu nội đơn vị cần đề biện pháp quản lý tăng thu, tiết kiệm chi xác định rõ trách nhiệm tập thể, cá nhân công tác quản lý sử dụng nguồn tài chính, quy chế chi tiêu nội xây dựng bản, khoa học làm rõ cơng tác quản lý tài từ đề kế hoạch, sách thích hợp nhằm thực tốt nhiệm vụ giao, mở rộng nâng cao chất lượng hoạt động nghiệp Hàng năm đơn vị lấy ý kiến CBCVN đơn vị xây dựng quy chế chi tiêu nội hội nghị sơ kết tổng kết năm nhìn chung chất lượng ý kiến đóng góp hạn chế Còn ý kiến xây dựng 87 hệ thống pháp lý, định mức chi tiêu nội chưa quan tâm trọng Do để ý kiến đóng góp cho quy chế chi tiêu nội tốt thời gian tới cần phải lập ban xây dựng quy chế đơn vị Ban có trách nhiệm rà sốt hệ thống văn quản lý tài chính, tham mưu cho Giám đốc việc xây dựng định mức chi tiêu phù hợp, nhiệm vụ cần huy động nguồn tài chính, xây dựng khung giá thu hoạt động dịch vụ…làm điều góp phần nâng cao hiệu quả, minh bạch hoạt động cơng tác tài 3.2.4 Giải pháp công khai minh bạch hoạt động tài Cơng khai minh bạch hoạt động tài thực khâu trình quản lý tài là: Khâu lập dự tốn, thực dự toán toán Trước hết đơn vị phải xây dựng cụ thể hóa việc cơng khai, minh bạch hoạt động tài quy định, văn liên quan đến chế độ sách sử dụng, tốn kinh phí phát hành cơng khai cho CBCNV tồn đơn vị biết Thực cơng khai hình thức giao ban đầu tháng, sơ kết, tổng kết, niêm yết bảng tin đơn vị để khoa, phòng, phối hợp với phận kế toán việc kiểm tra, giám sát quản lý chặt chẽ việc sử dụng kinh phí, ngân sách đơn vị Xây dựng quy trình, quy định việc toán liên quan đến nội dung chi quy chế chế chi tiêu nội phải công khai, minh bạch để CBCNV biết 3.2.5 Giải pháp công tác quản lý tài sản nhà nước Công tác quản lý tài sản nhà nước trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa phải tuân thủ quy định quản lý tài sản Nhà nước Nhà nước ban hành Quy định rõ trách nhiệm cá nhân, phận, khoa, phịng q trình tiếp nhận, sử dụng, bảo quản tài sản giao 88 Tài sản Nhà nước phải theo dõi chi tiết đầy đủ kể vật giá trị, phải kiểm kê, thống kê, ghi nhận thông tin phù hợp với tính chất, đặc điểm tài sản, quản lý, bảo vệ, khai thác theo quy hoạch, kế hoạch, bảo đảm tiết kiệm, hiệu quả, pháp luật Tài sản Nhà nước phải sử dụng mục đích, định mức, chế độ chịu trách nhiệm trước quan cấp pháp luật việc quản lý, sử dụng tài sản giao Xây dựng kế hoạch bố trí nguồn mua sắm, sửa chữa tài sản trình cấp có thẩm quyền phê duyệt từ đầu năm Việc quản lý, sử dụng, tiếp nhận, điều chuyển, lý, mua sắm, sửa chữa, bảo dưỡng tài sản công phải thực công khai, minh bạch, bảo đảm thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, phịng chống tham nhũng chấp hành nghiêm túc quy định Nhà nước ban hành Tuyên truyền nâng cao nhận thức, trách nhiệm CBCNV trình sử dụng tài sản cơng có chế tài phù hợp với trường xẩy mát, hư hỏng, sử dụng khơng mục đích CBCNV 3.2.6 Giải pháp công tác kiểm tra, giám sát tài Thơng qua việc kiểm tra chấp hành định mức chi tiêu, kiểm tra tính mục đích việc sử dụng khoản chi, tăng cường kiểm tra giám sát khâu lập dự toán, khâu thực khâu toán đơn vị Tăng cường kiểm tra giám sát việc mua sắm loại trang thiết bị chun mơn có giá trị cao để đảm bảo chất lượng giá thích hợp cho thiết bị mua sắm, trách tình trạng chất lượng thiết bị kém, đơn giá cao, hiệu sử dụng thấp, gây lãng phí nguồn vốn, ảnh hưởng đến chất lượng chun mơn Để bảo đảm tính hiệu việc quản lý sử dụng kinh phí, Ban tra nhân dân cần tăng cường công tác kiểm tra việc lập, chấp hành toán ngân sách, kiểm tra trình tự, thủ tục, định mức chi nội dung chi giúp đơn vị phát sai sót cơng tác kế tốn Tăng cường quyền hạn trách nhiệm Ban tra nhân dân, đồng thời phải có chế tài biện pháp xử lý trường hợp sử dụng sai kinh phí 89 3.2.7 Giải pháp lập, chấp hành toán kinh phí Do cơng tác dự báo biến động nhiệm vụ hoạt động tài năm đơn vi chưa thểLập dự toán chi trung tâm cần tiết mục chi theo mục lục NSNN hành, trách tình trạng bỏ sót bỏ qua mục chi, tính tốn xác biến động xẩy làm ảnh hưởng tới trình chấp hành, làm thời gian phải điều chỉnh dự toán Thực quản lý sử dụng kinh phí theo dự tốn duyệt, kiên khơng tốn bổ sung ngồi dự tốn trừ trường hợp theo quy định luật NSNN Báo cáo tài hàng năm đơn vị phải thực thời gian nộp Sở tài chính, Sở Y tế theo quy định 3.2.8 Giải pháp sử dụng nguồn kinh phí phân phối kết hoạt động tài năm Để khắc phục hạn chế sử dụng nguồn tài phân phối kết hoạt động tài năm liên quan đến chi trả thu nhập lương tăng thêm đòi hỏi đơn vị cần tập trung xây dựng tiêu chí đánh giá mức độ hồn thành nhiệm vụ, đóng góp, cống hiến người lao động trách tình trạng đánh giá chung chung, cào bằng, cảm tính Căn để xây dựng đánh giá chi trả thu nhập tăng thêm để đảm bảo công cần phải dựa vào tiêu chí sau: - Trình độ chun mơn vị trí việc làm CBCNV, thâm niên cơng tác lâu hưởng phúc lợi nhiều ngược lại - Tiêu chí mức độ hồn thành cơng việc hiệu thực nhiệm vụ giao (người làm việc có suất, chất lượng cao phải hưởng nhiều hơn), mức độ hồn thành nhiệm vụ phải có tiêu chí phân loại rõ ràng, minh bạch dễ theo dõi, dễ áp dụng hạn chế tình trạng cảm thơng, nể nang, người nhà, có chế kiểm tra, giám sát q trình đánh giá Hàng tháng khoa, phịng có biên bình xét, xếp loại CBCNV theo mức: Hồn thành tốt nhiệm vụ, hồn thành nhiệm vụ, khơng hoàn 90 thành nhiệm vụ tương ứng xếp phân loại theo A,B,C Hàng quý, Ban chấp hành công đồn họp bình xét CBCNV hưởng lương tăng thêm có biên tổng hợp xếp loại Xây dựng hệ số hưởng lương tăng thêm theo vị trí việc làm gắn với trách nhiệm cụ thể: Giám đốc hệ số 2.0, phó giám đốc 1.8, trưởng, phó khoa, phịng 1.6, 1.4, nhân viên 1.2 Việc xây dựng hệ số hưởng lương tăng thêm đảm bảo theo tiêu chí: Theo vị trí, gắn trách nhiệm, đảm bảo tính cơng tính thực 3.2.9 Giải pháp nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài - Tích cực cử cán làm cơng tác kế toán học tập, bồi dưỡng nâng cao trình độ - Thường xuyên mở lớp tập huấn, bồi dưỡng chế độ, sách quản lý tài văn liên quan đến tự chủ tài - Có kế hoạch bồi dưỡng cho cán trị, tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chuyên môn 91 Tiểu kết chƣơng Từ nghiên cứu thực trạng tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa chương Trong chương tác giả Luận văn đưa quan điểm, định hướng phát triển cho đơn vị giai đoạn 2019-2021, tầm nhìn đến năm 2025 giải pháp nhằm hồn thiện tự chủ tài trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa bao gồm:Giải pháp tổ chức máy, quản lý tài chính, giải pháp tăng nguồn thu - tiết kiệm chi, giải pháp quản lý chi tiêu hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ, giải pháp cơng khai minh bạch hoạt động tài chính, giải pháp công tác quản lý tài sản nhà nước, giải pháp công tác kiểm tra, giám sát tài chính, giải pháp lập, chấp hành tốn kinh phí, giải pháp sử dụng nguồn kinh phí phân phối kết hoạt động tài năm, giải pháp nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài Tuy nhiên bên cạnh chủ trương sách Đảng Nhà nước giải pháp phát huy hiệu cao cần phảicó phối hợp cách đồng bộ, thống phận, khoa, phòng, chịu đạo sát cấp Ủy, Ban Giám đốcđể chủ trưởng, sách, giải pháp vào sống, đóng góp cho phát triển đơn vị mang tính lan tỏa rộng rãi 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị Sở Tài Thanh Hóa Thứ nhất, kiến nghị Sở tài Thanh Hóa, xây dựng dự tốn NSNN giao hàng năm cần tính đến kinh phí thực ứng dụng cơng nghệ thơng tin đơn vị Thứ hai, Do đơn vị chức nhiệm vụ chủ yếu làm cơng tác dự phịng khoản chi phục vụ cho hoạt động dịch vụ theo định mức quy định chưa có quy định chưa cụ thể nội dung phát sinh phù hợp với thực tế yêu cầu xã hội định mức chi đơn vị định tốn nhiều khó khăn Vậy thời gian tới kiến 92 nghị Sở Tài cần có văn hướng dẫn cụ thể định mức thu nội dụng chi hoạt động dịch vụ lĩnh vực Y tế dự phòng để hướng dẫn đơn vị Y tế dự phịng cơng tác quản lý tài 3.3.2 Kiến nghị Sở Y tế Thanh Hóa Thứ nhất, kiến nghị Sở Y tế Thanh Hóa cần sớm triển khai Nghị định 117/2014/NĐ-CP ngày tháng 12 năm 2014 Chính phủ quy định Y tế xã, phường, thị trấn quy định người làm việc trạm Y tế xã thay Quyết định 58/TTg ngày 03/02/1994 Thủ tướng Chính phủ qui định số vấn đề tổ chức chế độ sách Y tế sở Để cán Y tế xã viên chức nghiệp Y tế, bổ nhiệm ngạch viên chức, hưởng quyền lợi viên chức Nhà nước viên chức dân số xã Thứ hai, kiến nghị Sở Y tế Thanh Hóa xây dựng kế hoạch triển khai mơ hình bác sỹ gia đình trạm Y tế xã trung tâm Y tế thời gian sớm 3.4 Kết luận Trong giai đoạn 2016-2018, cơng tác quản lý tài ĐVSNCL bước cải cách đổi nhiều phương diện Mọi người tiếp cận hưởng dịch vụ công với chất lượng ngày tốt hơn, cơng Đổi thể chế sách chế quản lý tài ĐVSNCL điều kiện then chốt để đơn vị nâng cao chất lượng dịch vụ công hiệu đầu tư cơng Q trình thực Nghị định số 43/2006/NĐ - CP ngày 25/4/2006 Chính phủ Nghị định số 16/2015/NĐ - CP chế tự chủ ĐVSNCL, tạo quyền chủ động cho ĐVSNCL quản lý chi tiêu tài hiệu quả, huy động đóng góp cộng đồng xã hội cho phát triển HĐSN, thúc đẩy đơn vị chủ động, động sáng tạo hoạt động quản lý cung cấp dịch vụ công, đa dạng hóa loại hình dịch vụ cơng nâng cao chất lượng dịch vụ công 93 Trên sở vận dụng phương pháp nghiên cứu thực tiễn trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa Luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: Thứ nhất, hệ thống hóa làm rõ vấn đề tự chủ tài ĐVSN có thu Thứ hai, phân tích, đánh giá tình hình hoạt động thực trạng tự chủ tài trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 20162018, kết đạt được, hạn chế, nguyên nhân ảnh hưởng tới tự chủ tài đơn vị Thứ ba, đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện tự chủ tài tài trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa Do giới hạn thời gian nghiên cứu nên phạm vi Luận văn số nội dung khác việc thực tự chủ tài đơn vị khơng đưa ra, nhìn chung vấn đề nên luận văn cần thiết, thiết thực quan trọng Do giới hạn kiến thức nên viết Luận văn khỏi sai sót, hạn chế việc đưa giải pháp, kiến nghị mong quan tâm Thầy, Cô giáo, đồng nghiệp bạn đọc đóng góp ý kiến để Luận văn hồn thiện có tính ứng dụng cao thực tiễn 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016), Thông tư số 37/2016/TT-BYT hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương Bộ Y tế (2005), Quyết định số 26/2005/QĐ-BYT việc ban hành quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Y tế dự phòng huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 Bộ tài hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Bộ Tài Bộ Nội vụ (2014), Thơng tư liên tịch số 71/2014/TTLTBTC-BNV ngày 30/5/2014 quy định chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm sử dụng kinh phí quản lý hành quan nhà nước Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa (2018), Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh tháng năm 2018 Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa (2018), Báo cáo cơng khai toán từ năm 2016-2018 Ban chấp hành TW Đảng (2017), Nghị số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 Ban chấp hành Trung ương Đảng (khóa XII) việc "Tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập" Bộ Tài Chính (2017), Quyết định số 2610/QĐ-BTC ngày 21/12/2017 Bộ trưởng Bộ Tài việc cơng bố cơng khai số liệu dự tốn NSNN Chính phủ (2017), Báo cáo số 392/BC-CP ngày 22/9/2017 Chính phủ việc thực sách, pháp luật cải cách tổ chức máy 95 hành Nhà nước giai đoạn 2011-2016 10 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 11 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp Y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám chữa bệnh cơng lập 12 Chính phủ (2014), Nghị số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ số chế, sách phát triển Y tế 13 Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập 14.Chính phủ (2016), Nghị định số 141/2016/NĐ-CP ngày 10/10/2016 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực nghiệp kinh tế nghiệp khác (nông nghiệp phát triển nông thôn, tài nguyên môi trường, giao thông vận tải, công thương, xây dựng, lao động thương binh xã hội, tư pháp, nghiệp khác) 15.Chính phủ (2016), Quyết định số 2348/QĐ-TTg ngày 25/11/2016 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án xây dựng phát triển mạng lưới Y tế sở tình hình 16 Chính phủ (2012), Nghị số 40/NQ-CP ngày 9/8/2012 Chính phủ chương trình hành động Chính phủ thực thơng báo kết luận Bộ Chính trị Đề án "Đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp cơng lập, đẩy mạnh xã hội hóa số loại hình dịch vụ nghiệp cơng" 17 Chính phủ (2012), Quyết định số 432/QĐ-TTg Thủ tướng phủ ngày 12/4/2012 phê duyệt chiến lược phát triển bền vững Việt Nam giai đoạn 2011-2020 96 18 Mai Xuân Thành (2018), Thực trạng nguồn nhân lực Y tế hài lòng nhân viên Y tế công việc trung tâm Y tế xã huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2018 19.Nguyễn Thị Thanh Nga (2015), Tăng cường tự chủ tài Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 20.Nguyễn Xuân Trường (2018), Tạp chí Tài - Cơ quan thơng tin Bộ Tài chính, Các giải pháp đổi chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp công lập 21 Quốc hội (2010), Luật số 58/2010/QH12, Luật viên chức 22 Quốc hội (2015), Luật số 83/2015/QH13, Luật ngân sách Nhà nước 23.Tổng cục Thống kê (2017), nhà xuất Thống kê, kết tổng điều tra kinh tế năm 2017 24.Trần Đức Cân, (2012), Hồn thiện chế tự chủ tài trường đại học công lập Việt Nam 25 Trần Thị Kim Thoa, (2012), Xây dựng giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài trường Cao đẳng công nghiệp Nam Định 26.Trung tâm Y tế huyện Hoằng Hóa, tỉnh Thanh Hóa (2018), Báo cáo thống kê nhân lực - tổ chức Y tế huyện, xã năm 2018 27Trung tâm Y tế huyện Hoằng Hóa, tỉnh Thanh Hóa, Báo cáo cơng khai tốn NSNN từ năm 2016-2018 28.Trung tâm Y tế huyện Thọ Xuân, tỉnh Thanh Hóa, Báo cáo cơng khai tốn NSNN từ năm 2016-2018 29.Trung tâm Y tế huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa, Báo cáotài từ năm 2016-2018 30 UBND tỉnh Thanh Hóa (2019), Kế hoạch số 91/KH-UBND ngày 09/4/2019 Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa việc thực chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập cấp tỉnh giai đoạn 2019-2021, mục tiêu đến năm 2025 địa bàn tỉnh Thanh Hóa 31 UBND tỉnh Thanh Hóa (2007), Quyết định số 362/QĐ-UBND ngày 97 30/01/2007 UBND tỉnh Thanh Hóa việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 32.UBND tỉnh Thanh Hóa (2017),Quyết định số 1028/QĐ-UBND tỉnh Thanh Hóa, ngày 04/04/2007 UBND tỉnh Thanh Hóa việc thực chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm sử dụng biên chế kinh phí quản lý hành quan Nhà nước chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập cấp tỉnh địa bàn tỉnh Thanh Hóa 33 UBND tỉnh Thanh Hóa (2012), Quyết định số 3411/QĐ-UBND tỉnh Thanh Hóa, ngày 16/10/2012 việc ban hành chương trình hành động UBND tỉnh Thanh Hóa thực Nghị số 40/NQ-CP ngày 09/8/2012 Chính phủ thực thông báo kết luận số 37-TB/TW ngày 26/5/2011 Bộ Chính trị đề án "Đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập đẩy mạnh xã hội hóa số loại hình dịch vụ nghiệp cộng"