(Luận văn) thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠ ẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NG NAM Đ ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to THỰC ỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI ỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TRĨ TẠI KHOA NGOẠI NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA T TỈNH PHÚ THỌ Trần Thị Thu Hằng ng Th.s - BS Trần Việtt Ti Tiến d oa nl w Họ tên học viên: Họ tên giảng ng viên hướng hư dẫn: oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Nam Định, 2017 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt chuyên đề tồn khóa học, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường đại học Điều dưỡng Nam định, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô giáo mơn tận tình giảng dạy truyền thụ kiến thức giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn để có ngày hơm Đặc biệt tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy giáo Trần Việt Tiến người trực tiếp hướng dẫn thực chuyên đề này; Thầy người truyền đạt cho nhiều kinh nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc lu sống an Tôi vô biết ơn lãnh đạo Bệnh viện nơi công tác tạo điều kiện để va n tham gia học tập nâng cao trình độ chun mơn vượt qua khó khăn, thử viên lớp CKI Điều dưỡng khóa đồn kết, yêu thương sát cánh bên gh tn to thách sống để có ngày hôm Cảm ơn tất anh chị em học p ie suốt hai năm học w Xin trân trọng cảm ơn kính chúc tất người sức khỏe, thành công d oa nl sống./ oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I Cơ sở lý luận 1-Đại cương: Chẩn đoán: 3- Điều trị trĩ 3.1-Điều trị bảo tồn 3.2 Điều trị phẫu thuật 3.3- Kết biến chứng lu II Cơ sở thực tiễn an Các nghiên cứu giới va n Nghiên cứu Việt nam tn to Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ 10 3.1 Nhận định: 10 gh p ie 3.2 Chẩn đoán điều dưỡng 10 3.3 Lập kế hoạch chăm sóc 10 w 3.4 Thực chăm sóc 11 oa nl LIÊN HỆ THỰC TIỄN 13 d Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ khoa Ngoại tổng hợp BVĐK tỉnh Phú thọ: 13 an lu Các ưu nhược điểm 19 va 2.1 Ưu điểm 19 nf oi lm ul 2.2 Nhược điểm 19 2.3 Nguyên nhân 19 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 21 z at nh KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO 255 z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH ẢNH Nội dung Trang Hình 1- Giải phẫu ống hậu mơn Hình 2- Trĩ nội – trĩ ngoại Hình 3- Trĩ riêng biệt trĩ hỗn hợp Hình - Hình ảnh điều dưỡng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn cho người 14 bệnh sau mổ trĩ lu an n va 15 Hình - Điều dưỡng tiến hành chăm sóc vùng hậu mơn sau phẫu thuật 16 Hình - Tiến hành rút Mècher sau phẫu thuật 18 Hình - Điều dưỡng viên tư vấn cho người bệnh trước viện 20 p ie gh tn to Hình - Điều dưỡng thực y lệnh thuốc sau mổ trĩ d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trĩ phổ biến xứ sở với tỷ lệ người mắc bệnh cao Nhiều thống kê nước cho thấy tỷ lệ người bệnh người 50 tuổi 50% có khoảng 5% dân số có triệu chứng trĩ Đa số hay gặp người lớn, gặp trẻ em Mục tiêu điều trị bệnh trĩ giảm thiểu triệu chứng gây khó chịu cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Điều trị trĩ giới Việt Nam có nhiều phương pháp: điều chỉnh chế độ ăn uống, chế độ làm việc, vệ sinh chỗ, dùng thuốc đơng tây y tồn thân chỗ, thủ thuật điều trị trĩ (tiêm lu an xơ, thắt vòng ) phương pháp phẫu thuật kinh điển (Milligan- Morgan, va Toupet ) Các phương pháp cắt trĩ kể thực nhiều thập kỷ n định thực kỹ thuật nói chung có kết tốt Tuy nhiên đau sau dài mối quan ngại cho người bệnh phẫu thuật viên p ie gh tn to mổ, chít hẹp hậu mơn sau mổ, đại tiện són sau mổ thời gian nằm viện sau mổ kéo Hậu phẫu trĩ gặp nhiều biến chứng khơng theo dõi, hay chăm sóc tốt Những biến chứng gặp sau phẫu thuật trĩ như: đau, chảy máu, nhiễm trùng, táo w oa nl bón, hẹp hậu môn… trĩ sớm tái phát, để giảm biến chứng tái phát sau phẫu d thuật trĩ cẫn có chăm sóc tư vấn tốt người điều dưỡng : lu an Vệ sinh sẽ: sau phẫu thuật cắt trĩ, người bệnh cần ý vệ sinh vùng nf va hậu mơn Có thể sử dụng nước ấm, cọ rửa nhẹ nhàng, tránh cọ sát mạnh dẫn đến chảy oi lm ul máu, nhiễm trùng hậu mơn Thói quen ăn uống: ngun nhân dẫn đến bệnh trĩ chủ yếu táo bón thói quen ăn uống khơng tốt Vì vậy, tránh bệnh trĩ tái phát, người bệnh nên thay đổi thói z at nh quen ăn uống, tránh gây táo bón Có thể ăn thực phẩm nhiều chất xơ ( loại rau ), hoa quả, uống nhiều nước hỗ trợ việc tiêu hóa dễ dàng z gm @ Vận động nhẹ nhàng: không nên hoạt động mạnh sau phẫu thuật, tránh chơi môn thể thao mạnh, đặc biệt bơi lội… nên vận động nhẹ nhàng, không ngồi, l đứng chỗ lâu, gây áp lực cho vùng hậu môn dễ tái phát bệnh m co Giữ vết thương khơ thống: sử dụng lót giấy thấm băng giúp vùng hậu an Lu môn khơ thống Khơng bơi thuốc, ngâm hậu mơn khơng có định bác sĩ điều trị va n Khám lại theo định bác sĩ: người bệnh dù có biểu lạ ac th si hay không khám lại theo lịch hẹn bác sĩ điều trị Đảm bảo tính nguyên tắc cách điều trị bệnh trĩ, tránh bất thường người bệnh không nhận ra.Vì vai trị người điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật trĩ vô quan trọng công việc thường xuyên gần gũi người bệnh nên hiểu tâm tư nguyện vọng người bệnh từ có biện pháp giáo dục sức khỏe cho người bệnh Về triệu chứng, phương pháp điều trị bệnh nhiều nghiên cứu đề cập đến Tuy nhiên có nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ Vì vậy, để góp phần chăm sóc tốt, nâng cao hiệu điều trị trĩ, thực chuyên đề: lu “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ Khoa an Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ” nhằm mục tiêu: va n Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ Khoa Ngoại tn to tổng hợp bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ gh Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng người bệnh sau phẫu thuật trĩ p ie Khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I Cơ sở lý luận 1-Đại cương: Bề mặt ống hậu môn chia làm ba phần (từ vào trong) phần da, phần chuyển tiếp phần niêm Phần da lớp biểu mơ lát tầng khơng sừng hố Phần niêm lớp tế bào biểu mô trụ chế tiết nhầy Phần chuyển tiếp, phần da phần niêm, hai bên đường lược (là nơi có lỗ đổ vào ống tuyến hậu mơn) Chỉ có phần da có đầu tận thần kinh cảm giác lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ul nf va an lu oi lm Hình 1- Giải phẫu ống hậu mơn Có nhiều giả thuyết chế bệnh sinh bệnh trĩ.“Tấm đệm hậu môn” z at nh chế công nhận rộng rãi Tấm đệm cấu trúc bình thường bề mặt ống hậu mơn, cấu tạo xoang tĩnh mạch, động mạch, thông nối z gm @ động-tĩnh mạch, tế bào sợi, sợi collagen, sợi thần kinh Tấm đệm có vai trị việc ngăn ngừa són phân (khi ho, rặn, đệm phồng lên, bít kín ống hậu l mơn) hình thành cảm giác chủ thể (cảm giác cứng mềm, chất dịch hay m co ) Bình thường đệm phồng lên vị trí tương ứng với xoang tĩnh an Lu mạch trĩ (trực tràng trên) xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng dưới).Các chỗ phồng gọi búi trĩ Cần nhấn mạnh búi phồng (hay va n búi trĩ này) ln diện người bình thường (từ lúc bào thai lúc trưởng ac th si thành) Chỉ búi trĩ gây triệu chứng, người bệnh than phiền triệu chứng này, chúng gọi bệnh trĩ Nếu xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng trên) phồng to, trĩ hình thành đường lược gọi trĩ nội Nếu xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng dưới) phồng to, trĩ hình thành đường lược gọi trĩ ngoại Do có thơng nối hệ tĩnh mạch trĩ hệ tĩnh mạch trĩ dưới, tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ tất yếu dẫn đến tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ Các yếu tố thuận lợi để trĩ hình thành bao gồm gắng sức đại tiện (đây nguyên nhân quan trọng nhất), thai kỳ, tăng áp lực thắt trong, viêm trực lu tràng mãn tính Các yếu tố có chung đặc điểm làm cho áp lực an xoang tĩnh mạch trĩ tăng mức bình thường đại tiện Nếu tượng va n kéo dài, búi trĩ “sinh lý” phồng to gây triệu chứng, dẫn đến bệnh khối Các triệu chứng nói khác nhau, tuỳ thuộc vào búi trĩ trĩ nội hay trĩ gh tn to trĩ Các triệu chứng búi trĩ bao gồm: sa nghẹt, chảy máu, nhiễm trùng, huyết p ie ngoại d oa nl w Khi thăm khám trĩ, điều quan trọng phân biệt trĩ nội trĩ ngoại oi lm ul nf va an lu z at nh z @ - Đặc điểm trĩ nội: + Bề mặt lớp niêm mạc ống hậu môn m co + Xuất phát bên đường lược l gm Hình 2: Trĩ nội – trĩ ngoại an Lu + Khơng có thần kinh cảm giác n + Tuỳ theo diễn tiến, phân thành bốn độ: va + Diễn tiến biến chứng: chảy máu, sa, nghẹt, viêm da quanh hậu môn ac th si Độ 1: hình thành, chảy máu triệu chứng Độ 2: búi trĩ sa đại tiện tự lên Độ 3: búi trĩ sa tiêu, phải đẩy lên Độ 4: búi trĩ sa ngồi thường trực bị thắt nghẹt, dẫn đến hoại tử - Đặc điểm trĩ ngoại: + Xuất phát bên đường lược + Bề mặt lớp biểu mơ lát tầng + Có thần kinh cảm giác + Diễn tiến biến chứng: đau (do thuyên tắc), mẩu da thừa lu - Trĩ hỗn hợp: diễn tiến lâu ngày, phần trĩ nội phần trĩ ngoại liên kết an với nhau, tạo thành trĩ hỗn hợp Búi trĩ nội, sa tới độ 3, thường diện va n hình thái trĩ hỗn hợp p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu Hình 3- Trĩ riêng biệt trĩ hỗn hợp z at nh Trĩ bệnh lý phổ biến Chỉ 1/3 số người bệnh bị trĩ cần đến can thiệp y khoa Độ tuổi thường đến khám bệnh trĩ: 45-65 tuổi z Chẩn đoán: Người bệnh bị bệnh trĩ đến khám triệu chứng sau: gm @ - Đại tiện máu: đại tiện máu với khối sa ngồi hậu mơn đại l tiện hai triệu chứng thường gặp Triệu chứng máu gây nhầm lẫn m co bệnh trĩ với bệnh lý khác, đặc biệt bệnh lý ác tính, vùng hậu an Lu mơn trực tràng Cần nhớ búi trĩ chảy máu đại tiện Người bệnh bị bệnh trĩ đại tiện máu đỏ tươi, máu thường sau phân không lẫn với phân va n Mức độ máu thay đổi, từ thấm chút máu giấy vệ sinh, máu nhỏ giọt ac th si máu phun thành tia đại tiện máu thường xuyên dẫn đến thiếu máu Thiếu máu bệnh trĩ thường thiếu máu mãn Tuy nhiên, số nhập viện bệnh cảnh giảm thể tích tuần hoàn (hạ huyết áp) số lượng đáng kể máu thời gian ngắn - Khối sa ngồi hậu mơn đại tiện triệu chứng trĩ nội Tuỳ theo diễn tiến, trĩ nội sa phân làm bốn độ, trình bày Trĩ sa độ trĩ nội diện thường trực bờ hậu môn Trĩ nội sa độ thường bị nghẹt với nhiều mức độ khác nhau, nhẹ phù nề, nặng hoại tử Cơ vịng hậu mơn thít chặt nguy hoại tử búi trĩ nội sa độ cao Cần phân biệt trĩ nội sa độ lu với trĩ ngoại Trĩ ngoại diện thường trực rìa hậu mơn khơng bao an có nguy bị nghẹt va n - Đau vùng hậu môn trĩ sa nghẹt (trĩ nội) hay bị huyết khối (trĩ ngoại) Chẩn sau đại tiện Quan sát vùng hậu mơn người bệnh có trĩ nội thường khơng gh tn to đốn trĩ nội chủ yếu dựa vào triệu chứng đại tiện máu đỏ hay khối sa ngồi p ie thấy Đơi cần phải quan sát vùng hậu môn ngồi rặn nhà vệ w sinh Khi thăm trực tràng, búi trĩ nội khối mềm, ấn xẹp Búi trĩ nội sa có màu oa nl đỏ tươi, bề mặt ướt - Chẩn đoán trĩ ngoại, ngược lại, thường dễ dàng Khi khám vùng hậu mơn, có d an lu thể quan sát toàn phần da ống hậu môn (bên đường lược) Trĩ ngoại va búi phồng có màu đỏ sẫm, bề mặt khơ Khi có huyết khối búi trĩ ngoại, ul nf cục huyết khối nốt màu tím sẫm, ấn có cảm giác cứng làm cho tạo thành mẫu da thừa oi lm người bệnh đau Búi trĩ ngoại bị huyết khối diễn tiến xơ hố sau 10-14 ngày, z at nh - Trĩ hỗn hợp: trĩ sa nghẹt, thấy búi trĩ nghẹt có hai phần: phần đỏ tươi ướt, phần đỏ sẫm khơ, có rãnh tương ứng với đường z m co l 3- Điều trị trĩ gm thường liên kết với tạo thành trĩ vòng @ lược Trĩ hỗn hợp biểu giai đoạn muộn bệnh trĩ Các búi trĩ hỗn hợp 3.1-Điều trị bảo tồn an Lu - Chỉ định: điều trị bảo tồn cân nhắc đến trước tiên thực tế phương pháp điều trị có hiệu cho tất người bệnh trĩ Tuy nhiên điều n va trị bảo tồn cho đáp ứng tốt trĩ độ ac th si LIÊN HỆ THỰC TIỄN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ bệnh viện đa khoa hạng I, với quy mô 1400 giường, với 1300 nhân viên, đó: Dược sĩ bác sĩ 442; Điều dưỡng Hộ sinh Kỹ thuật viên 685; Là vệ tinh bệnh viện tuyến trung ương : Việt Đức, Bạch Mai, Nhi trung ương, Nội tiết, Viên K, Phụ sản trung ương Khoa Ngoại tổng hợp với chức điều trị phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa, gan mật, tụy để phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh tỉnh lân cận - Tình hình nhân sự: Tập thể gồm 25 nhân viên đó: lu + Bác sĩ : 10 an + Điều dưỡng: 15 va n ĐDĐH: Điều dưỡng TH : - Hiện khoa Ngoại tổng hợp có 64 giường điều trị nội trú,thực kê 60 giường, p ie gh tn to Điều dưỡng CĐ :5 w lưu lượng trung bình 300 đến 350 người bệnh/ tháng, hàng năm trung bình phẫu thuật d oa nl thuật 1800 ca, phẫu thuật nội soi chiếm 50% tổng số ca phẫu an lu Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ khoa va Ngoại tổng hợp BVĐK tỉnh Phú Thọ: ul nf Qua khảo sát 22 trường hợp chăm sóc người bệnh trĩ sau phẫu thuật khoa oi lm hai tháng 6/ 2017: Về đa số điều dưỡng nắm bước thực chăm sóc người z at nh bệnh sau phẫu thuật nhận định tốt tình trạng người bệnh tiếp nhận từ phòng mổ đặc biệt tri giác z @ Kiểm soát tốt dấu hiệu sinh tồn: thường xuyên kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết gm áp, đặc biệt 6h đầu sau phẫu thuật m co l Theo dõi sát tình trạng đau sau phẫu thuật, vấn đề người bệnh sợ phải phẫu thuật, hầu hết không người bệnh phải chịu đau đớn mức nhiễm trùng, chưa xảy trường hợp tai biến an Lu Khơng có trường hợp bị chảy máu sau mổ, chưa ghi nhận trường hợp n va ac th si 13 Người bệnh hầu hết biết cách tự vệ sinh vùng hậu môn, ngâm hậu môn sau đại tiện điều dưỡng hướng dẫn sớm sau phẫu thuật lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Hình - Hình ảnh điều dưỡng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh va n sau mổ trĩ ac th si 14 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình 5: Điều dưỡng thực y lệnh thuốc sau mổ trĩ ac th si 15 Ghi chép vào hồ sơ bệnh án điều dưỡng tốt đầy đủ , ghi chép diễn biến bệnh sát sao, thực y lệnh điều trị đủ, đánh giá tiến triển người bệnh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu va n Hình 6: Điều dưỡng tiến hành chăm sóc vùng hậu môn sau phẫu thuật ac th si 16 Việc chăm sóc đại tiện sau phẫu thuật vấn đề lớn thứ mà người bệnh quan tâm, đa số người bệnh thấy sợ đại tiện, đặc biệt sợ táo bón dẫn đến đau hậu mơn chảy máu vết mổ vùng hậu môn.Tuy nhiên người bệnh chưa điều dưỡng viên quan tâm tới vấn đề người bệnh thường sợ hãi cịn thấy máu tươi, chí vài ngày sau phẫu thuật mà ngồi cịn máu Chủ yếu người bệnh tự tìm đến nhân viên y tế bày tỏ lo lắng tư vấn.( 8/22 người bệnh có tư vấn) Vấn đề dinh dưỡng sau phẫu thuật chưa điều dưỡng quan tâm, số người bệnh chưa dám ăn chưa dám ăn nhiều sợ phải đại tiện lu đau, điều gây ảnh hưởng không nhỏ tới tâm lý người bệnh an Tư vấn cho người bệnh trước xuất viện điểm yếu thực va n qui trình chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật trĩ, đặc biệt trước viện có thời gian công tác năm (chiếm khoảng 50% số lượng điều dưỡng viên gh tn to vấn đề quan trọng người bệnh sợ tái phát , số điều dưỡng đại học p ie khoa) có khả tư vấn tốt cho người bệnh sau viện nhằm giảm thiểu w khả tái phát bệnh cách tự chăm sóc thân, đặc biệt điều chinh số oa nl thói quen sinh hoạt có liên quan tới nguyên nhân gây bệnh, nhiên bên cạnh số điều dưỡng chưa quan tâm( yếu kỹ này) tới việc tư vấn d oi lm ul nf va phát tăng cao an lu cho người bệnh trước viện, điều nguyên nhân dẫn tới tỷ lệ tái z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 17 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n ac th si 18 va Hình 7: Tiến hành rút Mècher sau phẫu thuật Các ưu nhược điểm 2.1 Ưu điểm - Điều dưỡng có kỹ giao tiếp tốt, khơng có phàn nàn từ phía người bệnh tinh thần thái độ phục vụ - Thực tốt quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ, đặc biệt thủ thuật rút Mècher hậu môn.Thực định thuốc đúng, đủ Hướng dẫn chế độ ăn chế độ vận động , chế độ vệ sinh cá nhân hàng ngày - Nhận định tình trạng người bệnh tốt, bám sát diễn biến nên chưa để xảy sai sót chun mơn lu 2.2 Nhược điểm an - Nhược điểm bật khả tư vấn giáo dục cho người bệnh chưa va n đồng đều, số hạn chế trình độ, số chưa có kỹ phải làm kiêm nhiệm nhiều việc nên ảnh hưởng không nhỏ tới thời gian tiếp xúc gh tn to - Số lượng người bệnh đơng, nguồn nhân lưc điều dưỡng ít, điều dưỡng viên p ie bên người bệnh nên chưa nắm tâm tư nguyện vọng người bệnh w 2.3 Nguyên nhân oa nl * Ưu điểm: - Các điều dưỡng lâu năm có kinh nghiệm, giao tiếp tốt cộng với d an lu chín chắn tuổi tác nên việc chăm sóc người bệnh họ kết hợp tư vấn va giáo dục sức khỏe lúc nơi, việc không làm nhiều ul nf họ mà hiệu mang lại cao oi lm - Một số điều dưỡng đại học dù thời gian công tác chưa lâu có kiến thức đào tạo nên nhiều họ có kiến thức tốt thực hành kỹ z at nh thuật tư vấn cho người bệnh *Nhược điểm: z sở y tế khác nên chất lượng khác gm @ - Trình độ đầu vào khơng đồng chủ yếu trình độ ĐDTH, đào tạo m co l - Việc đào tạo lại, cập nhật kiến thức cho điều dưỡng gặp khó khăn, chủ yếu người có kinh nghiệm truyền đạt lại cho người chưa có kinh nghiệm an Lu - Đa số điều dưỡng chưa đào tạo chuyên sâu chăm sóc người bệnh ngoại tiêu hóa n va ac th si 19 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình :Hình ảnh điều dưỡng viên tư vấn cho người bệnh trước viện ac th si 20 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Để khắc phục nhược điểm chúng tơi cần quan tâm từ cấp lãnh đạo, đặc biệt Ban Giám đốc Phòng điều dưỡng Xuất phát từ mục tiêu ngành y tế Phú thọ “Tất hài lòng người bệnh, người bệnh khách hàng, khách hàng ân nhân, lấy người bệnh làm trung tâm” Tôi xin đề xuất số giải pháp sau : - Về phía lãnh đạo Bệnh viện + Để rút ngắn khoảng cách trình độ đội ngũ điều dưỡng viên, đề xuất với lãnh đạo Bệnh viện mở lớp học tập nâng cao trình độ chuyên mơn theo lu hình thức đào tạo chỗ : Cao đẳng, Đại học điều dưỡng trường đào tạo an điều dưỡng có chất lượng tốt cho đội ngũ điều dưỡng nhằm bổ xung kiến thức va n đặc biệt cập nhật kiến thức tập huấn chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa, lớp tập huấn kỹ tư gh tn to + Đề nghị với lãnh đạo Bệnh viện phòng điều dưỡng tăng cường mở lớp p ie vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh w + Mỗi chuyên khoa cần có tập sách Giáo dục sức khỏe số bệnh oa nl thường gặp khoa Hội đồng khoa học Bệnh viện duyệt để kết hợp đưa nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe vào họp hội đồng người bệnh cấp d va tham khảo an lu khoa Đồng thời tài liệu để điều dưỡng cịn hạn chế chun mơn ul nf + Đề xuất bổ xung đủ nhân lực điều dưỡng để đảm bảo điều dưỡng oi lm kiêm nhiệm nhiều công việc khác mà tập trung chăm sóc người bệnh có đủ thời gian bên người bệnh nhiều hơn, có hiểu tâm tư nguyện z at nh vọng người bệnh băn khoăn trăn trở người bệnh, từ có sẻ chia có lời khuyên giúp họ phối hợp tốt trình điều trị z @ - Về phía khoa phịng : gm + Sắp xếp tháng lần điều dưỡng viên họp thảo luận qui trình m co l chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa ngoại tiêu hóa ( Điều dưỡng trưởng chủ trì), đặc biệt số bệnh thường gặp đơn vị nhằm bổ xung kiến thức cho an Lu số điều dưỡng thiếu yếu kiến thức chuyên khoa n va ac th si 21 + Điều dưỡng viên trưởng tăng cường kiểm tra giám sát việc thực qui trình chăm sóc điều dưỡng viên, hướng dẫn nhăc nhở điều dưỡng để họ chăm sóc người bệnh ngày tốt - Về phía điều dưỡng viên: + Tích cực tham gia lớp đào tạo chỗ bệnh viện tổ chức, tham gia lớp tập huấn nâng cao nghiệp vụ cập nhật kiến thức + Dành thêm thời gian bên người bệnh để họ yên tâm tin tưởng, để họ bộc lộ vấn đề cịn băn khoăn trăn trở, động viên kịp thời cho người lu bệnh góp phần cho cơng tác điều trị tốt an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 22 KẾT LUẬN Qua khảo sát 22 trường hợp sau phẫu thuật trĩ khoa, kết đánh giá thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ khoa ngoại BVĐK Tỉnh Phú Thọ sau: *Ưu điểm: 90% điều dưỡng nắm bước thực chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ, nhận định tốt tình trạng người bệnh tiếp nhận từ phòng mổ về, kiểm soát tốt dấu hiệu sinh tồn, theo dõi sát tình trạng đau sau phẫu thuật, hầu hết khơng người bệnh phải chịu đau đớn mức.Không có trường hợp bị lu chảy máu sau mổ, chưa ghi nhận trường hợp nhiễm trùng, chưa xảy trường an hợp tai biến Người bệnh hầu hết biết cách tự vệ sinh vùng hậu môn, ngâm hậu va n môn sau đại tiện dưỡng công tác năm thể rõ việc 8/22 người bệnh nhóm điều gh tn to Có khác biệt rõ rệt trình độ đại học trung cấp, khác biệt điều p ie dưỡng có trình độ trung cấp cơng tác năm phải tự tìm tới nhân viên y tế w để giải đáp băn khoăn thân oa nl Ghi chép vào hồ sơ bệnh án điều dưỡng tốt đầy đủ, ghi chép diễn biến bệnh sát sao, thực y lệnh điều trị đủ d an lu *Tồn tại: va Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau viện điều dưỡng ul nf viên yếu (chiếm khoảng 50% số lượng điều dưỡng viên) thiếu kiến thức oi lm chênh lệch trình độ đội ngũ điều dưỡng Vấn đề quan trọng người bệnh sợ tái phát sau viện, số điều dưỡng( khoảng 50%) có khả tư z at nh vấn tốt cho người bệnh sau viện nhằm giảm thiểu khả tái phát bệnh cách tự chăm sóc thân, đặc biệt điều chinh số thói quen sinh hoạt có liên z gm cách tư vấn cho người bệnh trước viện @ quan tới nguyên nhân gây bệnh, nhiên bên cạnh số điều dưỡng chưa biết m co l *Một số đề xuất giải pháp đưa nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ nói riêng phẫu thuật tiêu hóa nói chung: an Lu - Về phía lãnh đạo Bệnh viện + Để rút ngắn khoảng cách trình độ đội ngũ điều dưỡng viên, đề xuất n va với lãnh đạo Bệnh viện mở lớp học tập nâng cao trình độ chuyên mơn theo hình ac th si 23 thức đào tạo chỗ : Cao đẳng, Đại học điều dưỡng trường đào tạo điều dưỡng có chất lượng tốt cho đội ngũ điều dưỡng nhằm bổ xung kiến thức đặc biệt cập nhật kiến thức + Đề nghị với lãnh đạo Bệnh viện phòng điều dưỡng tăng cường mở lớp tập huấn chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa, lớp tập huấn kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh + Mỗi chuyên khoa cần có tập sách Giáo dục sức khỏe số bệnh thường gặp khoa Hội đồng khoa học Bệnh viện duyệt để kết hợp đưa nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe vào họp hội đồng người bệnh cấp lu khoa Đồng thời tài liệu để điều dưỡng hạn chế chuyên môn an tham khảo va n + Đề xuất bổ xung đủ nhân lực điều dưỡng để đảm bảo điều dưỡng thời gian bên người bệnh nhiều hơn, có hiểu tâm tư nguyện gh tn to kiêm nhiệm nhiều cơng việc khác mà tập trung chăm sóc người bệnh có đủ p ie vọng người bệnh băn khoăn trăn trở người bệnh, từ có w sẻ chia có lời khuyên giúp họ phối hợp tốt trình điều trị oa nl - Về phía khoa phịng : + Sắp xếp tháng lần điều dưỡng viên họp thảo luận qui trình d an lu chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa ngoại tiêu hóa ( Điều dưỡng trưởng chủ trì), va đặc biệt số bệnh thường gặp đơn vị nhằm bổ xung kiến thức cho ul nf số điều dưỡng thiếu yếu kiến thức chuyên khoa oi lm + Điều dưỡng viên trưởng tăng cường kiểm tra giám sát việc thực qui trình chăm sóc điều dưỡng viên, hướng dẫn nhăc nhở điều dưỡng để họ z at nh chăm sóc người bệnh ngày tốt - Về phía điều dưỡng viên: z gm @ + Tích cực tham gia lớp đào tạo chỗ bệnh viện tổ chức, tham gia lớp tập huấn nâng cao nghiệp vụ cập nhật kiến thức l m co + Dành thêm thời gian bên người bệnh để họ yên tâm tin tưởng, để họ bộc lộ vấn đề băn khoăn trăn trở , động viên kịp thời cho người an Lu bệnh góp phần cho công tác điều trị tốt n va ac th si 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Chăm sóc người bệnh ngoại khoa- Trường Đại học điều dưỡng Nam định xuất năm 2015 Triệu Triều Dương (2008), “Nghiên cứu điều trị phẫu thuật phương pháp Longo Bệnh viện 108” Tạp chí Y học Việt Nam, số tháng 4/2008, chuyên đề, tập 345, trang: 19-23 Lê Xuân Huệ (1998), “Áp dụng kỹ thuật Milligan-Morgan điều trị bệnh trĩ khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức” Tạp chí Y học thực hành, lu số 7/1998, trang: 5-7 an Nguyễn Phúc Minh, Dương Văn Hải, Nguyễn Mạnh Dũng, Lê Quang va Nghĩa (2008), “Kết bước đầu điều trị kỹ thuật Longo” Tạp chí y n Nguyễn Mạnh Nhâm (1997), “Chảy máu thứ phát sau mổ trĩ” Tạp chí Ngoại khoa, số 5/1997, trang: 8-15 p ie gh tn to học Thành phố Hồ Chí Minh số 12-2008 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Minh Trọng, Phạm Kim nl w Bình (2005), “Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật Longo điều trị Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Văn Giang, Lù Văn Châu, Nguyễn Quang Chung, an lu d oa trĩ” Tạp chí Y học thực hành, số 12/2005, trang: 49-53 Nguyễn Quang Nghĩa, Nguyễn Quốc Sơn, Bùi Việt Lâm, Nguyễn Hồng va ul nf Long, Nguyễn Minh Trọng, Hoàng Thị Hà, Nguyễn Tiến Quyết (2008), oi lm “Phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu” Tạp chí y học thực hành (6870), số 11-2009, trang: 20-23 z at nh Nguyễn Trung Tín (2010), “Hiệu dao cắt đốt siêu âm phẫu thuật cắt trĩ búi” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh (14), số z Nguyễn Duy Thạnh (2011), “Nghiên cứu ứng dụng điều trị bệnh trĩ gm @ 1/2010, trang: 146-149 m co l phương pháp tiêm xơ PG60 Bệnh viện Y học cổ truyền Bình Phước” Đề tài nghiên cứu khoa học cấp tỉnh Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bình an Lu Phước n va ac th si 25 TIẾNG ANH 10 Charles F.M Evans-SyeD A Hyder-Symon B Middleton (2008), “Morden surgical management of haemorrhoids” Pelviperineology, number 27/2008, pp 139-142 11 Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, Gangner Y (2011), “Doppler- guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair (HAL-RAR) for the treatment of grade IV hemorrhoids: long-term result in 100 consecutive patients” Colorectal Unit, Deparment of Surgery, University Hospital, BP 217, Grenoble Cedex, France JLFaucheron@chu-grenoble.fr lu 12 Giamundo P, Salfi R, Geraci M, Tibaldi, Murru L, Valente M (2011), “The an hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation: a randomized va n trial comparing mini-invasive treatments for second-and third-degree tn to hemorrhoids” Department of General Surgery, Hospital Santo Spirito, Bra gh (Cuneo), Italy pgiamundo@gmail.com Dis Colon Rectum 2011 Jun; p ie 54(6): 693-8 w 13 Jeffrey Cohen MD, Jonathan Kuehne MD, John Marks MD (2010), oa nl “Hemorrhoidopexy Made Easier With The Convidien EEATM Hemorrhoid and Prolapse Stapler Set With DST SeriesTM Technology” General d an lu Surgery News, November 2010 va 14 Jasim Amin, A Amin, G Denys, A Meldrum (2012), “Stapled ul nf haemorrhoidopexy-Complications and patients satisfaction” Deparment of oi lm General Surgical, Inverclyde Royal Infirmary, NHS Greater Glasgow and Clyde, Greenock, UK Open Journal of Gastroenterology, number 2/2012, z at nh pp 109-112 16.Jinn-Shiun Chen MD FACS, Jeng-Fu You MD (2010), “Current Status z @ of Surgical Treatment for Hemorrhoids-Systematic Review and Meta- gm analysi” Deparment of Surgery, Chang Gung Memorial Hospital at m co l Linkou, Chang Gung University College of Medicine, Taoyuan, Taiwan an Lu n va ac th si 26 15 Lumb KJ, Colquhoun PH.D, Makthaner R, Jayaraman S (2010), “Conventional surgical hemorrhoidectomy result in fewer recurremces than stapled hemorrhoidopexy” Published Online, number 8/Sep/2010 16 Mohamed Ismail, Pankaj Garg (2008), “Impact of previous hemorrhoid surgery and outpatient hemorrhoid procedures on the result of Stapler Hemorrhoidopexy” World Journal of Colorectal Surgery, Volume 1, Issue 1/2008, Arrticle 12 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 27 si