ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP NHĨ CHÂM TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VÀ RỐI LOẠN TIỂU TIỆN SAU PHẪU THUẬT TRĨ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ***** -***** KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP NHĨ CHÂM TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VÀ RỐI LOẠN TIỂU TIỆN SAU PHẪU THUẬT TRĨ Sinh viên thực hiện: Lê Quang Vũ Mã sinh viên: B00027 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Đa Khoa Hà Nội, 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ***** -***** KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP NHĨ CHÂM TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VÀ RỐI LOẠN TIỂU TIỆN SAU PHẪU THUẬT TRĨ Giảng viên hướng dẫn: Th.S Bùi Thanh Huyền Sinh viên thực hiện: Lê Quang Vũ Mã sinh viên: B00027 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Đa Khoa Hà Nội, 2011 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập nghiên cứu, hồn thành khố luận tốt nghiệp, tơi nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên nhiệt tình thầy cơ, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thạc sỹ Bùi Thanh Huyền – Phó trưởng Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện YHCT BCA, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi tận tình suốt q trình nghiên cứu hồn thành khố luận tốt nghiệp Đồng thời, xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn tới: GS.TS Phạm Thị Minh Đức - Trưởng khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long; tồn thể thầy giáo khoa Điều dưỡng dìu dắt, dạy dỗ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt năm học trường Tơi xin chân thành cảm ơn tới tồn thể bệnh nhân Khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện YHCT BCA hợp tác nhiệt tình suốt trình nghiên cứu Sau cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ suốt thời gian qua Hà nội, tháng năm 2011 Sinh viên Lê Quang Vũ MỤC LỤC Trang LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý, thần kinh hậu môn, trực tràng bàng quang 1.1.1 Hậu môn, trực tràng 1.1.2 Bàng quang 1.2 Nhĩ châm 1.2.1 Cơ sở lý luận nhĩ châm YHCT 1.2.2 Phân bố thần kinh loa tai 1.2.3 Những thay đổi bệnh lý loa tai thể có bệnh 1.2.4 Cách phát thay đổi bệnh lý loa tai 1.2.5 Phân bố vùng đại biểu loa tai 1.2.6 Dùng loa tai vào điều trị 10 1.2.7 Dùng loa tai vào chẩn đốn 11 1.3 Tình hình nhĩ châm 12 1.3.1 Tại châu Âu 12 1.3.2 Tại châu Á 12 1.3.3 Tại Việt Nam 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Phương pháp tiến hành 15 2.2.3 Các tiêu theo dõi đánh giá kết sau 15’, 30’, 60’ 16 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết chung 17 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 17 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm lâm sang bệnh nhân trước điều trị 18 3.2 Kết nghiên cứu tác dụng châm loa tai 19 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 21 4.1 Tính an tồn phương pháp 21 4.2 Kết nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng 21 4.3 Kết nghiên cứu phương pháp nhĩ châm chứng đau 22 rối loạn tiểu tiện bệnh nhân sau thắt trĩ KẾT LUẬN 24 KIẾN NGHỊ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ YHDT Y học dân tộc ĐT Điều trị YHCT – BCA Y học cổ truyền Bộ cơng an DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ Trang Bảng 3.1 Tuổi, giới 18 Bảng 3.2 Nghề nghiệp bệnh nhân 18 Bảng 3.3 Thời gian mang bệnh 19 Bảng 3.4 Phân loại số lượng búi trĩ 19 Bảng 3.5 Tác dụng giảm đau 19 Bảng 3.6 Tác dụng điều trị rối loạn tiểu tiện 20 Bảng 3.7 Kết chung 20 Hình 1: Sơ đồ phận loa tai Hình 2: Sơ đồ phân bố huyệt loa tai 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thị Minh Đức (2007) “Sinh lý học”NXB Y học Phan Quan Chí Hiếu (2007) “Châm cứu học” NXB Y học Nguyễn Đình Hối (1994) “Bệnh Trĩ” Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam Nguyễn Đình Hối (2002) “Giải phẫu hậu môn trực tràng” Hậu môn trực tràng học NXB Y học Nguyễn Mạnh Nhâm (1977) “Nghiên cứu bệnh trĩ Việt Nam - Hiện trạng biện pháp phòng chống chữa trị” Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nguyễn Mạnh Nhâm (2002) “Giải phẫu sinh lý trĩ” Hậu môn học Hà Nội Lê Quý Ngưu, Lương Tú Vân (2003) “Nhĩ Châm” NXB Thuận Hoá Nguyễn Khánh Trạch (1997) “Trĩ hậu môn” Hậu môn học viện YHCT TW Trung tâm nghiên cứu bệnh lý hậu môn ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp châm loa tai loại hình thức châm cứu có tác dụng chẩn đốn, điều trị dự phịng nhiều nước giới nước Châu Á, châu Âu, Nhật Bản, Trung Quốc….đã lưu truyền phương pháp Các thầy thuốc sớm nhận thức loa tai có mối liên quan chặt chẽ tới toàn thân, quan thể người phản ánh loa tai vùng định Khi quan bị rối loạn chức vùng loa tai tương ứng có biến đổi như: Thay đổi mầu sắc da, điện sinh học, rối loạn cảm giác đau, nóng, lạnh….Nếu dùng phương pháp châm, chích, day, dùng yếu tố nhiệt tác động vào có khả điều chỉnh rối loạn chức quan tương ứng Do đặc thù có tính chất nghề nghiệp ngành, hàng năm bệnh viện YHCT BCA trung bình có từ 450 - 500 bệnh nhân vào khám với chẩn đoán bệnh trĩ tuỳ theo mức độ bệnh mà có định thắt trĩ Trung bình số ca phẩu thuật trĩ hàng năm khoảng 350 - 400 ca Phương pháp điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị tiệt căn, nhiên để lại nhiều biến chứng sau mổ như: đau, bí tiểu, phù nề… Trong đó, đau vùng hậu mơn rối loạn tiểu tiện hai triệu chứng thường xảy sau phẫu thuật mổ thắt trĩ Những triệu chứng đau đớn, bứt dứt, vật vã, bí bách vùng bàng quang hậu mơn, mót tiểu tiện khơng được, đứng nằm không yên….Không ảnh hưởng tới sức khoẻ, giấc ngủ, sinh hoạt người bệnh mà gây tâm lý hoang mang sợ hãi cho bệnh nhân mang bệnh này, nỗi ám ảnh thầy thuốc người nhà chăm sóc họ Để nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị bệnh nhân Vì vậy, tơi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu phương pháp nhĩ châm điều trị đau rối loạn tiểu tiện sau phẫu thuật trĩ” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giảm đau rối loạn tiểu tiện phương pháp châm loa tai thời kỳ sau phẫu thuật trĩ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý, thần kinh hậu môn, trực tràng bàng quang 1.1.1 Hậu môn, trực tràng * Trực tràng: Là đoạn ruột thẳng phần cuối đại tràng, từ đốt sống thứ tới lỗ hậu mơn, dài 12-15cm gồm có phần: - Phần bóng trực tràng nằm chậu hơng bé, bóng trực tràng cịn gọi chậu trực tràng - Phần hẹp gọi ống hậu môn dài 2,5 – cm gọi trực tràng tầng sinh môn * Ống hậu môn: từ góc trực tràng hậu mơn tới lỗ hậu mơn (đường hậu mơn da hay cịn gọi rìa hậu mơn) đoạn có mốc quan trọng đường lược Đường lược chia ống hậu môn thành phần: phần van phần van (van bán nguyệt) - Phần van niêm mạc đỏ sẫm có đám rối trĩ nội to, phần van bao gồm từ xuống -Vùng lược cao vài milimet, niêm mạc nhẵn mỏng, màu xám xanh phớt, đặc biệt di động dây chằng treo niêm mạc gọi dây chằng Parks - Cấu tạo mơ học ống hậu mơn nơi chuyển tiếp biểu mô tuyến Lieberkuhn trực tràng lớp biểu mơ lát tầng sừng hóa da Nói cách khác, đoạn bao phủ biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa gọi niêm mạc Hermann Tại có nhiều đầu tận thần kinh nhạy cảm, đặc biệt cảm giác đau nóng *Thần kinh hậu mơn - Vận động: thần kinh giao cảm phó giao cảm chi phối ống hậu môn từ đám rối hạ vị +Cơ trịn nhận thần kinh giao cảm, phó giao cảm sợi noncholinergique nonadrenergique + Cơ tròn chi phối nhánh thần kinh S3-S4 + Cơ nâng hậu môn nhận từ S4 thần kinh hông châm vùng vùng thần kinh hông) Cách chưa đầy đủ đơn giản dễ áp dụng - Dùng điểm phản ứng loa tai theo lý luận y học đại y học cổ truyền, thực tế cách đem lại kết tốt - Ví dụ: đau mắt đỏ cần châm vùng gan, mắt để bình can giáng hỏa (theo lý luận y học cổ truyền); tắc tia sữa châm vùng tuyến vú, nội tiết để thông sữa (theo y học đại); hành kinh đau bụng châm vùng tử cung, thận, giao cảm, nội tiết (kết hợp y học cổ truyền y học đại) Các thầy thuốc ngày có xu hướng kết hợp cách thứ với huyệt a thị tìm thấy loa tai công thức điều trị.[2] 1.2.7 Dùng loa tai vào chẩn đoán Điểm phản ứng bệnh lý xuất vùng đại biểu loa tai quan nội tạng bị bệnh nhiều trường hợp giúp cho thầy thuốc hướng chẩn đoán, xác định quan tạng phủ bị bệnh Ví dụ: điểm ấn đau vùng đại trường tiểu trường bệnh viêm ruột thừa cấp; điểm ấn đau vùng dày đau dày cấp ; điểm ấn đau có điện trở thấp vùng gan, thận số trường hợp huyết áp cao Nói chung, thay đổi loa tai đến có đóng góp định vào chẩn đốn vị trí bệnh, phải biết đánh giá chọn điểm phản ứng tiêu biểu Trong cơng trình gần mình, Nogier có giới thiệu phương hướng tìm tịi thông qua đáp ứng điểm phản ứng bệnh lý loa tai kích thích nóng lạnh để xác định trạng thái hàn nhiệt hư thực bệnh Thông thường thầy thuốc kết hợp dấu hiệu bệnh lý xuất loa tai, dấu hiệu đường kinh biểu mạch chứng khác để chẩn đốn tồn diện xác.[2] 1.3 Tình hình nhĩ châm 1.3.1 Tại châu Âu Từ năm 1962, trường phái nhĩ châm Nogier đời tập hợp nhiều nhà nghiên cứu có tên tuổi Jarricot, Pellin với nhiều cơng trình nghiên cứu