(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to ie gh tn LÊ QUỐC HỒN p THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI SỎI NIỆU QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC d oa nl w nf va an lu oi lm ul Chuyên ngành : Ngoại khoa z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐD CKI – KHÓA z GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: Tiến sĩ Lê Thanh Tùng m co l gm @ an Lu n va ac th Nam Định - tháng 08 năm 2017 si MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ẢNH LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ A CƠ SỞ LÝ LUẬN lu an n va p ie gh tn to Đại cương sỏi niệu quản 1.1 Khái niệm sỏi niệu quản 1.2 Nguyên nhân sinh bệnh 1.3 Dấu hiệu triệu chứng 1.4 Hướng điều trị 1.5 Biến chứng 10 Chăm sóc sau mổ sỏi niệu quản 11 2.1 Nhận định 11 2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng 12 2.3 Đánh giá 13 B: CƠ SỞ THỰC TIỄN 14 d oa nl w Thực trạng khoa ngoại tiết niệu Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Vĩnh Phúc 14 Nhận xét thực chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 17 Minh chứng 18 Thực chăm sóc sau mổ nội soi sỏi niệu quản khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 18 Hình 1: Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 23 Hình 2: Buổi giao ban giao nhiệm vụ cơng việc cho ĐD trưởng nhóm 23 Hình 3: Động viên người bệnh yên tâm điều trị khoa tiết niệu 24 Hình 4: Đo DHST cho người bệnh sau mổ nội soi sỏi niệu quản 24 Những ưu điểm nhược điểm cịn tồn cơng tác chăm sóc NB sau mổ nội soi sỏi niệu quản BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 26 4.1 Ưu điểm: 26 4.2 Những điểm tồn tại: 27 Giải pháp, kiến nghị, đề xuất 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu NB ĐD CBYT DHST CSNB GDSK M NT T HA l/ph BVĐK VP an n va Người bệnh Điều dưỡng Cán y tế Dấu hiệu sinh tồn Chăm sóc người bệnh Giáo dục sức khỏe Mạch Nhịp thở Nhiệt độ Huyết áp Lần/ phút Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 23 Hình 2: Buổi giao ban giao nhiệm vụ công việc cho ĐD trưởng nhóm 23 lu Hình 3: Động viên người bệnh yên tâm điều trị khoa tiết niệu 24 an Hình 4: Đo DHST cho người bệnh sau mổ nội soi sỏi niệu quản .24 Hình 5: Thực thuốc cho người bệnh 25 va n Hình 6: ĐD theo dõi chăm sóc ống sonde niệu đạo bàng quang 25 p ie gh tn to Hình 7: Hướng dẫn NB tập vận động nhẹ nhàng giường .26 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người giúp đỡ trình làm chuyên đề suốt quãng thời gian học tập Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Ngoại lu trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định, Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc Ban an va Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi n cho q trình học tập hồn thành chun đề tới TTƯT TS Lê Thanh Tùng – Hiệu Trưởng trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định ie gh tn to Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành p – Người Thầy không trực tiếp hướng dẫn q trình làm chun đề, mà cịn ln tận tâm hướng dẫn, bảo tạo điều kiện tốt cho w oa nl suốt q trình học tập trường d Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể quý thầy cô Trường Đại học Điều lu an dưỡng Nam Định, Ban giám hiệu tập thể cán giáo viên Trường Trung cấp Y tế nf va Vĩnh Phúc bạn học viên lớp chuyên khoa I – khóa giúp đỡ, động viên oi lm ul góp ý cho tơi q trình học tập làm báo cáo chuyên đề Với thời gian thực tập chuyên đề gần tháng, trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi sai sót Em z at nh mong nhận đóng góp từ quý thầy, cô bạn lớp để em hoàn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp z m co l gm @ Một lần xin trân trọng cảm ơn! an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu nói chung bệnh lý thường gặp với tỷ lệ mắc vào khoảng 34% dân số tăng theo vùng Tần suất bệnh sỏi tiết niệu thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc có tỷ lệ mắc cao vùng núi cao, sa mạc nhiệt đới bệnh sỏi tiết niệu có tỷ lệ tái phát cao, khoảng 10 đến 15% sau điều trị năm, 30 – 35% sau năm Bệnh sỏi đường tiết niệu gây nhiều biến chứng cho người bệnh có gây lu an suy thận tử vong cho người bệnh n va Trong sỏi tiết niệu Sỏi niệu quản bệnh lý thường hay gặp với tỷ lệ riêng Bệnh thường gặp sỏi thận xuống chiếm ( < 80%) lại dị dạng gh tn to người mắc có xu hướng ngày gia tăng giới nói chung Việt Nam nói ie niệu đạo Sỏi niệu quản nằm đường dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang, gây p ứ đọng nước tiểu thận, dẫn tới suy giảm chức thận, viêm bể thận, dễ dẫn tới nl w nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn nguy đe dọa tới tính mạng người bệnh oa Trong bệnh lý hệ tiết niệu nói chung, bệnh lý ngoại khoa niệu quản tương d đối phổ biến có bệnh sỏi niệu quản Đã từ lâu, phương pháp điều trị coi lu va an kinh điển cho bệnh lý phương pháp mổ mở Đây phẫu thuật cần thiết mang tính xâm hại cao phải rạch thành bụng rạch niệu quản, gây biến nf oi lm ul chứng hẹp niệu quản thời gian nằm viện kéo dài, tốn kinh tế, liên quan thẩm mỹ Xu hướng điều trị ngoại khoa áp dụng kỹ thuật, khoa học z at nh cao, xâm hại nhằm thay định mổ mở kinh điển Nội soi niệu quản phương pháp đại áp dụng thành công nhiều nước giới có z Việt Nam Sự đời mổ nội soi niệu quản giúp cho nghành tiết niệu khắc phục gm @ vấn đề nói l Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản phương pháp điều trị xâm lấn sử m co dụng để loại bỏ sỏi Mục tiêu phẫu thuật loại bỏ nguyên nhân gây tắc nghẽn niệu quản (do sỏi, tình trạng viêm dính quanh niệu quản sỏi, ) khôi phục hoạt động an Lu đường tiết niệu để bảo vệ chức thận điều trị dự phòng biến chứng có n va thể xảy tắc nghẽn niệu quản sỏi ac th si Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản đánh giá cao an tồn tới tính mạng cho người bệnh sau phẫu thuật, thời gian phục hồi nhanh, người bệnh nằm viện lâu Căn vào tình trạng cụ thể, bác sỹ định thực nội soi lấy sỏi niệu quản qua ổ bụng khoang sau phúc mạc Vậy người bệnh cần phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản: Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản định cho trường hợp điều trị nội khoa điều trị nội khoa không hiệu Sỏi niệu quản kéo dài có nhiều biến chứng, việc điều trị gặp nhiều khó khăn Vì có dấu hiệu nghi ngờ sỏi niệu quản, nên nhanh chóng tới bệnh viện để khám, lu kiểm tra tư vấn có hướng điều trị kịp thời an Hiện lựa chọn phẫu thuật điều trị sỏi niệu quản hay áp dụng với va n hình thức nội soi tán sỏi đưa nhẹ nhàng vào đường niệu đạo, bàng quang lên niệu quản Bằng hệ thống gh tn to Dưới gây mê toàn thân tê tủy sống, ống nội soi niệu quản có kích thước nhỏ p ie camera, ống soi niệu quản cho phép quan sát rõ lòng niệu quản để chẩn đoán thực w phẫu thuật lòng niệu quản việc đưa qua ống soi dụng cụ đặc biệt oa nl để tán sỏi, gắp sỏi Trước kết thúc phẫu thuật, ống thông niệu quản mềm mại đặt vào để đảm bảo lưu thông tốt nước tiểu từ thận qua niệu quản d an lu xuống bàng quang ( sonde JJ) tránh tượng gây tắc hẹp lòng niệu quản va ống ( sonde JJ) thường rút sau 2-3 tuần Phẫu thuật nhẹ nhàng không đau, thời ul nf gian nằm viện rút ngắn oi lm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc áp dụng thành công kỹ thuật tán sỏi qua nội soi, người bệnh điều trị thời gian ngắn hơn, xảy tai biến, phẫu z at nh thuật khơng can thiệp dao, an tồn cho người bệnh sau mổ chiếm tỷ lệ cao, thời gian nằm điều trị bệnh viện ngắn giảm tốn kinh tế cho người bệnh z @ Qua thực nghiệm nhiều người bệnh kết cho thấy hiệu phương gm pháp tán sỏi khả quan hiệu sỏi đạt tỷ lệ 90,24% , tỷ lệ điều trị lại 4,88%, m co l thời gian tán sỏi trung bình 10 phút, thời gian nằm viện trung bình từ 3-5 ngày, chi phí cho đợt điều trị từ – 3,5 triệu đồng Không gặp biến chứng nguy hiểm an Lu sau tán sỏi, phần lớn người bệnh hài lòng với phương pháp tán sỏi nội soi Do tơi chọn chun đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi n va sỏi niệu quản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc” với mục tiêu: ac th si Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đề xuất giải pháp nhằm cải thiện cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi sỏi niệu quản bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc A CƠ SỞ LÝ LUẬN Đại cương sỏi niệu quản Niệu quản đường ống dài khoảng 25 cm dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang, xuống cuối niệu quản hẹp lại Giống sỏi thận, sỏi niệu quản hình thành lắng đọng khoáng chất phải thải bị lắng đọng lại lu niệu quản mà thành Sỏi niệu quản làm tắc nghẽn đường lưu thông nước tiểu an gây nhiều biến chứng nguy hiểm va n Về nguyên nhân hình thành sỏi niệu quản nhà nghiên cứu cho có vơ canxi, phosphat, oxalat, sỏi hữu có tới 80% người bệnh mắc sỏi niệu gh tn to hai yếu tố ăn uống nội tạng Các loại sỏi niệu quản thường gặp sỏi p ie quản nguyên nhân sỏi thận di chuyển xuống Số lượng sỏi niệu quản hình thành w nội tạng thể người bệnh từ lúc bẩm sinh oa nl Sỏi niệu quản nhỏ có gai nhọn, di chuyển, cọ xát, va chạm vào đường niệu nguyên nhân tạo đau đái máu, tiểu buốt tiểu rắt d va nước, đau quặn thận an lu Trường hợp xấu sỏi bị kẹt cuống đài thận, khiến thận giãn túi ul nf Nhiễm trùng đường tiểu thường xuyên diễn sỏi cọ xát vào đường oi lm niệu khiến bị viêm phù nề Nhiễm trùng dẫn đến suy thận, vỡ thận, vỡ bàng quang Sỏi niệu quản cơng ai, vậy, người tự bảo vệ z at nh cách uống đủ 2- lít nước ngày Khi phát bất thường tiểu, ứ đọng hay viêm nhiễm đường tiểu cần phải xử lý Sỏi nhỏ điều trị dễ, việc z m co l 1.1 Khái niệm sỏi niệu quản gm kích cỡ viên sỏi @ nên áp dụng biện pháp dùng thuốc, tán sỏi laser hay mổ mở tùy thuộc vào Sỏi niệu quản bệnh cấp cứu, sỏi niệu dễ gây biến chứng an Lu có biến chứng dẫn đến tử vong khơng xử trí kịp thời 80% sỏi niệu quản từ thận di chuyển xuống, q trình di chuyển rơi xuống bàng quang n va tự đái ngồi ac th si Nhưng thường sỏi dừng lại đoạn hẹp niệu quản, đoạn bể thận – niệu quản, đoạn niệu quản bắt chéo động mạch chậu Đoạn niệu quản sát bàng quang Việc theo dõi di chuyển hịn sỏi có giá trị tiên lượng chọn phương pháp điều trị nội khoa ngoại khoa Trong sỏi tiết niệu sỏi niệu quản chiếm 25 – 30% 1.2 Nguyên nhân sinh bệnh a Sỏi nguyên phát Sỏi niệu quản sỏi từ thận rơi xuống (80%) mắc lại eo niệu quản lu b Sỏi thứ phát an Do nguyên nhân bị chít hẹp niệu quản va n Hậu bệnh mắc phải giang mai, thương tổn niệu quản tn to phẫu thuật khác gây nên gh Do dị dạng bẩm sinh niệu quản giãn to, niệu quản đôi Nước tiểu bị ứ trệ p ie phía bên chỗ hẹp nắng cặn hình thành sỏi w 1.3 Dấu hiệu triệu chứng oa nl Cơn đau quặn thận: xuất đột ngột, sau gắng sức, khởi phát vùng hố thắt lưng bên, lan phía trước, xuống dưới, cường độ đau thường mạnh, khơng d an lu có tư giảm đau Có thể phân biệt hai trường hợp: va Cơn đau thận tắc nghẽn bể thận đài thận: đau hố thắt lưng phía ul nf xương sườn 12, lan phía trước hướng rốn hố chậu oi lm Cơn đau niệu quản: xuất phát từ hố thắt lưng lan dọc theo đường niệu quản, xuống đến hố chậu phận sinh dục mặt đùi z at nh Triệu chứng kèm theo hay gặp người bệnh buồn nôn nơn, chướng bụng liệt ruột Có thể có sốt, rét run có nhiễm trùng kết hợp z @ 1.4 Hướng điều trị gm Mục tiêu phương pháp điều trị sỏi niệu quản giảm nhẹ ngăn chặn thể trạng người bệnh biến chứng có an Lu a) Điều trị nội khoa m co l tái phát triệu chứng Phương pháp điều trị phụ thuộc vào độ lớn sỏi Với sỏi nhỏ – mm, thận khả tiết nước tiểu không bị nhiễm n va khuẩn đường tiết niệu dùng thuốc, theo dõi – tuần ac th si 10 Các loại thuốc giãn giảm đau định, kết hợp với chế độ vận động uống đủ – lít nước/ ngày để hỗ trợ tống sỏi thể b) Điều trị can thiệp Với sỏi lớn gây giãn đài bể thận niệu quản, áp dụng nhiều phương pháp điều trị: Tán sỏi thể, tán sỏi nội soi ngược dòng laser xung hơi, mổ lấy sỏi Mổ lấy sỏi áp dụng sỏi có kích thước q lớn gây nhiễm trùng nặng Mổ nội soi áp dụng mổ cắt thận trường hợp sỏi làm hoàn toàn chức thận, gây đau nhiễm khuẩn nặng lu Phương pháp tán sỏi thể đẩy sỏi lên thận dùng máy tán an Tán sỏi nội soi laser phương pháp tối ưu nhất, áp dụng cho va n sỏi niệu quản có vị trí 1/3 1/3 niệu quản Phương pháp có nhiều ưu tn to điểm trội như: gh Tán loại sỏi có hình dạng từ xù xì, mềm, xốp đến viên sỏi rắn, p ie sỏi cỡ lớn vị trí sỏi oa nl w Không gây tổn thương nhiều tới niệu quản, thận tổ chức xung quanh Thời gian nhanh, khoảng 30 phút cho lần thực d ul nf 1.5 Biến chứng va -2 ngày an lu Sau tán sỏi bệnh nhân ăn uống ngay, thời gian nằm viện ngắn từ oi lm Việt Nam đến chưa có số liệu điều tra quy mơ tồn quốc bệnh sỏi thận tiết niệu Qua nhiều thống kê khác cho thấy, tỷ lệ suy thận mạn người bệnh sỏi z at nh thận từ 31% - 44% số đủ nói lên mức độ ảnh hưởng sỏi niệu quản 1.5.1 Nhiễm khuẩn thận quanh thận z @ Nhiễm khuẩn tiết niệu thấp thường gặp với triệu chứng đái buốt đái rắt gm đái máu cuối bãi hội chứng bàng quang Xét nghiệm có vi khuẩn niệu bạch cầu niệu m co l Viêm thận, bể thận cấp với biểu sốt cao, rét run, đau hông lưng hai bên, đái buốt, đái rắt, đái mủ Xét nghiệm có biểu nhiễm khuẩn tiết niệu cầu đa nhân trung tính Đơi gây nhiễm khuẩn huyết an Lu (bạch cầu niệu, vi khuẩn niệu) có protein niệu, có bạch cầu máu tăng, chủ yếu bạch n va Áp xe thận quanh thận kèm theo với ứ mủ bể thận ac th si 17 Do khơng giải thích kỹ người bệnh không dám ăn tránh thức ăn dễ tái tạo sỏi lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 18 * Giải pháp - Việc khám chẩn đoán thực phẫu thuật phải nhanh chóng kịp thời xác - Khơng làm thời gian nằm viện cho người bệnh Bệnh nhân sau phẫu thuật phải chăm sóc tận tình chu đáo, cho người bệnh nằm phịng n tĩnh An toàn cho người bệnh, thuận lợi cho bác sỹ - Hướng dẫn tư vấn cho người bệnh phương pháp tốt biết áp dụng phương pháp hợp lý như: + Nội soi tán sỏi gây tổn thương niệu quản lu + Thời gian tán sỏi nhanh an + Hậu phẫu nhẹ nhàng sau tán sỏi người bệnh tỉnh ăn uống va n + Thời gian nằm viện ngắn tn to + Kinh tế tốn gh - Hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước, ăn nhiều rau quả, không ăn thức p ie ăn có chứa nhiều canxi, có chế độ tập luyện hợp lý w - Khi viện: Khi bị vấn đề đường tiết niệu nên khám định kỳ để phát oa nl sớm điều trị dễ dàng - Đội ngũ y bác sỹ thường xuyên tổ chức khám tình nguyện xã, huyện để d an lu giúp người bệnh khám phát bệnh điều trị kịp thời va Nhận xét thực chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi khoa ngoại tiết ul nf niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc oi lm Đón nhận người bệnh sau phẫu thuật khoa Điều dưỡng cho người bệnh nằm tư thoải mái giường đo dấu hiệu sinh tồn z at nh Động viên an ủi người bệnh yên tâm điều trị Cố định sode nhánh tốt Hệ thống dẫn nước tiểu thơng thống tránh tắc z @ lịng ống, túi chứa nước tiểu phải kín đặt thấp bàng quang 60 cm m co l dõi số lượng nước tiểu, màu sắc, tính chất nước tiểu gm Chăm sóc theo dõi dấu hiệu đau hông lưng, nước tiểu qua ống sode cụ thể theo Hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước để đảm bảo không bị lắng cặn sau an Lu tán sỏi Vệ sinh chân ống thông tiểu tránh nhiễm khuẩn ngược dòng n va Thực thuốc theo y lệnh, đảm bảo an toàn cho người bệnh ac th si 19 0.9% sodium X 1000ml, Glucose 5% X 1000 ml truyền tĩnh mạch Ciproploxacin 0,2g x túi truyền tĩnh mạch Burometam 2g X lọ Natriclorid 0,9% pha truyền tĩnh mạch Cyclonamin 250mg X ống tiêm TM Paracetamol 1g X 1túi truyền TM Theo dõi phát người bệnh đau, vị trí đau, tính chất đau Khi người bệnh tỉnh cho ăn với chế độ thức ăn lỏng, ăn chia thành nhiều bữa ngày sau cho ăn số lượng tăng dần, tránh cho người bệnh ăn thức ăn chứa nhiều can xi gây tạo sỏi lu an Tư vấn người bệnh uống nhiều nước số lượng 2,5 – 3.0 lít/ 24h, khơng dùng n va chất kích thích uống rượu, bia, cà phê gây ảnh hưởng không tốt cho người bệnh tn to điều trị Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng giường, nhằm tránh cho việc gh p ie ứ đọng dịch w Giáo dục sức khỏe cho người bệnh nằm viện Tư vấn cho người bệnh hiểu: oa nl mổ nước tiểu có lẫn máu vài ngày sau hết Thực tốt nội quy bệnh viện, hợp tác với nhân viên y tế, tin tưởng vào phương pháp điều trị khoa d lu an Cũng viện: Thực tốt chế độ ăn uống, không dùng chất kích nf va thích, ý phải uống nhiều nước, theo dõi nước tiểu cụ thể theo dõi phát kịp thời oi lm ul nước tiểu có máu khơng, rút ống JJ hẹn, có chế độ tập thể thao Khuyên người bệnh ý khám định kỳ để phát bệnh kịp thời tư vấn cán y tế Tuổi 42 Buồng gm @ Họ tên người bệnh: Trần Thị Bình z Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc z at nh Minh chứng Thực chăm sóc sau mổ nội soi sỏi niệu quản khoa ngoại tiết niệu m co Ngày vào viện: 09h, ngày 18/06/2017 l Địa chỉ: Khu hành 8, phường Liên Bảo, thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh phúc Chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi niệu quản thứ 16 an Lu n va ac th si 20 Chẩn đoán Điều dưỡng Nhận Định 8h, ngày 20/6/2017 * Toàn thân: - Người bệnh tỉnh, mệt, tiếp xúc - Da không xanh, da nhợt - Thể trạng trung bình Nguy rối loạn dấu hiệu sinh tồn sau mổ, đặc biệt HA máu, tác dụng thuốc vô cảm Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá - Chăm sóc 8h00: theo dõi sát - Theo dõi tri giác DHST đặc biệt người bệnh HA - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở người bệnh Dấu hiệu sinh tồn ổn định Người bệnh - Theo dõi đánh giá đau tình trạng, tính chất đau người bệnh lu an - DHST: M: 79 l/p va Nhiệt độ: 36 n HA: 130/ 80mmHg tn to NT: 22l/p Dùng + Cho người bệnh nghỉ thuốc theo ngơi giường lệnh + 9h00: Cho người bệnh + Hạn chế vận dùng thuốc: động - Cyclonamin 250mg X ie gh - Không phù, không xuất huyết da Nguy - Giảm nguy chảy máu sau chảy máu mổ + Thực y lệnh thuốc p * Cơ năng: d oa nl w - Người bệnh đau nhiều vết mổ Chăm sóc - Người bệnh khơng theo dõi sonde niệu buồn nôn đạo bàng - Người bệnh nghỉ quang ngơi giường y - Tư người ống tiêm TM bệnh + 9h 15p: Nước tiểu - Thực y - Cho người bệnh nằm theo lệnh thuốc nghiêng sang bên có ống - Theo dõi ống dẫn lưu, tránh tỳ đè sonde màu nước tiểu, vào ống hồng - vệ sinh chân -Ciproploxacin 0,2g x ống dẫn lưu túi truyền tĩnh mạch - vệ sinh Burometam 2g X lọ phận sinh dục Natriclorid 0,9% pha truyền tĩnh mạch oi lm z at nh z - Theo dõi dịch theo nước tiểu Cụ thể theo dõi số lượng nước tiểu, màu sắc nước tiểu gm @ - Vệ sinh chân ống dẫn lưu, phận sinh dục m co l an Lu n va - Sonde niệu đạo bàng quang: Khơng có cặn bám ống, chân ống sonde vệ sinh sạch, không bị gập ống, túi chứa nước tiểu để thấp bàng quang 60cm Nước tiểu có lẫn máu số lượng 250ml/4h ul - Nồng ngực cân đối nf - Bụng mềm không chướng, di động theo nhịp thở, va an lu * Thực thể: 8h30p ac th si 21 NB ngủ cịn đau vị trí tán sỏi - Cải thiện giấc 10h00 ngủ cho người - Cho người bệnh nằm bệnh phịng thống, n - Thực y tĩnh lệnh thuốc - Paracetamol 1g X túi - Động viên truyền TM NB - Động viên giải - theo dõi thích cho người bệnh DHST hiểu bệnh mình, giúp người bệnh yên tâm tin tưởng vào đội ngũ bác sỹ Người bệnh yên tâm ngủ nhiều lu - Theo dõi sát DHST HA (30p đo lần) an n va p ie gh tn to Chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh cá nhân d oa nl w NB ăn hết bát cháo, thấy dễ chịu va an lu - Đảm bảo 10h 30p dinh dưỡng - Cho người bệnh ăn cho người bát cháo nhỏ bệnh - Cho NB tập vận động - Vận động giường không co gập cách hợp bụng tránh ống JJ cọ lý vào thành niệu quản gây - Vệ sinh cá chảy máu nhân cho - Vệ sinh miệng, người bệnh lau người cho NB 11h00 - Tư vấn cho người nhà cho người bệnh ăn chia thành nhiều bữa, hạn chế ăn thức ăn có - Cùng ĐD chứa canci theo dõi có bất - Ngủ quy thường báo định cáo kịp thời - Theo dõi sát tính chất oi lm ul nf GDSK cho - Đảm bảo NB gia dinh dưỡng đình - Chấp hành tốt nội quy khoa phịng z at nh z gm @ + DHST người bệnh dần ổn định an Lu - Kết mong đợi ngày thứ nhất: m co l đau, số lượng màu sắc nước tiểu, để phòng tai biến sau mổ va + Ống sonde đảm bảo vô khuẩn, nước tiểu màu sắc dần n ac th si 22 + NB đỡ đau tnhr táo, da niêm mạc hồng trở lại + Dinh dưỡng đảm bảo đầy đủ - Chăm sóc ngày thứ hai: - Mục tiêu chăm sóc + NB đỡ đau vùng thắt lưng + NB gia đình yên tâm điều trị + Nước tiểu qua sonde khoảng 2500mml/24h + Màu sắc nước tiểu hồng nhạt + Người bệnh đảm bảo dinh dưỡng lu + Cho người bệnh ngồi dậy an - Can thiệp điều dưỡng va n + Giảm đau cho người bệnh tn to + Theo dõi vị trí, tính chất đau người bệnh gh + Thực y lệnh thuốc cho người bệnh p ie + Cho người bệnh nằm tư thoải mái w + Giúp NB gia đình yên tâm điều trị oa nl + Động viên an ủi NB gia đình + Giải thích kỹ cho NB hiểu bệnh d an lu + Tin tưởng vào cơng việc điều trị chăm sóc đội ngũ y bác sỹ va - Chăm sóc ống sonde niệu đạo bàng quang oi lm khoảng 350 ml/5h ul nf Theo dõi số lượng, màu sắc nước tiểu Nước tiểu màu hồng nhạt số lượng Tránh gập, tắc ống dẫn lưu.chân ống sonde vệ sinh sẽ, cặn z at nh bám lịng ống, túi đựng nước tiểu thấp bàng quang 60 cm - Chăm sóc dinh dưỡng z @ Khi người bệnh tỉnh cho NB ăn - Chế độ vận động an Lu Thực y lệnh truyền dịch cho NB m co Chế độ ăn từ lỏng đến đặc, từ đến nhiều l nhàm chán, tránh ăn thức ăn chứa nhiều canci gm Khuyến khích người bệnh giúp họ ăn nhiều hơn, thay đổi thức ăn tránh n va Cho NB tập vận động phòng điều trị nhẹ nhàng tránh tổn thương vị trí vết mổ ac th si 23 Chăm sóc sonde niệu đạo bàng quang: số lượng nước tiểu, màu sắc nước tiểu màu hồng nhạt, số lượng khoảng 350ml/ 5h - Kết mong đợi ngày thứ Nước tiểu qua sonde nhạt màu, ống khơng bị tắc, khơng có cặn NB ăn thấy ngon miệng NB đỡ đau Tiên lượng ngày thứ xuất viện lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 24 DANH MỤC HÌNH ẢNH lu an n va gh tn to p ie Hình 1: Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 2: Buổi giao ban giao nhiệm vụ công việc cho ĐD trưởng nhóm n va ac th si 25 lu an n va tn to p ie gh Hình 3: Động viên người bệnh yên tâm điều trị khoa tiết niệu d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 4: Đo DHST cho người bệnh sau mổ nội soi sỏi niệu quản n va ac th si 26 lu an n va ie gh tn to p Hình 5: Thực thuốc cho người bệnh d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình 6: ĐD theo dõi chăm sóc ống sonde niệu đạo bàng quang ac th si 27 lu an n va p ie gh tn to Hình 7: Hướng dẫn NB tập vận động nhẹ nhàng giường w d oa nl Những ưu điểm nhược điểm cịn tồn cơng tác chăm sóc NB sau mổ nội soi sỏi niệu quản BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc Thực tế năm gần Bệnh viện ĐK tỉnh Vĩnh Phúc có nhiều tiến cơng tác chăm sóc người bệnh cơng tác quản lý người bệnh Tuy nhiên chuyên đề nhận thấy ưu điểm tồn sau: 4.1 Ưu điểm: - Người bệnh đến viện tiếp đón chu đáo, giải thủ tục nhanh chóng giúp cho người bệnh giảm bớt nỗi lo bệnh tật - Khi vào khoa cán y bác sỹ niềm nở đón tiếp, khám nhanh gọn đưa chẩn đoán kịp thời, chăm sóc chu đáo tận tình điều dưỡng viên thực Điều giúp cho cơng tác điều trị đạt kết cao - Người bệnh diện thẻ bảo hiểm, mã người nghèo, người dân tộc thiểu số đến điều trị miễn viện phí 100% hỗ trợ tiền ăn - Bệnh viện nói chung khoa ngoại tiết niệu nói riêng hàng tháng thường tổ chức khám bệnh miễn phí giúp cho người bệnh sớm phát bệnh điều trị kịp thời - Hướng dẫn người bệnh thực nội quy khoa phòng cách nghiêm túc đạt hiệu cao oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 lu an n va p ie gh tn to - Bệnh viện có khoa dinh dưỡng, chế độ ăn bệnh lý dành cho người bệnh đảm bảo dinh dưỡng, phịng tránh thực phẩm khơng có lợi cho sức khỏe người bệnh, rút ngắn quy trình điều trị chăm sóc 4.2 Những điểm cịn tồn tại: - Vấn đề nhận thức bệnh sỏi tiết niệu người dân hạn chế - Việc quản lý bệnh chưa hiệu người bệnh chủ quan không qua tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện - Kỹ tư vấn GDSK cho người bệnh đơi cịn hạn chế đẫn đến người bệnh xuất viện không đến khám lại - Do thiếu phòng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm ghép giường, tạo cho NB cảm thấy mệt mỏi khó chịu - Thiếu đội ngũ y bác sỹ trình độ cao chuyên sâu Phần lớn thiếu điều dưỡng có trình độ cao, chủ yếu trung cấp - Khoa chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn chưa mang lại hiệu cao Giải pháp, kiến nghị, đề xuất Điều dưỡng nghề khoa học, nghệ thuật chăm sóc người bệnh Trước thực trạng việc chăm sóc người bệnh điều dưỡng số tồn nêu trên, để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc Tơi xin đưa số giải pháp sau: - Tăng cường hiểu biết người nhà người bệnh: + Người điều dưỡng cần nâng cao trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc cho người bệnh, tăng cường mối quan hệ biết phối hợp với thành viên khoa bệnh viện để việc chăm sóc cho người bệnh đạt hiệu cao + Người điều dưỡng chủ động độc lập cơng việc khơng ngừng học hỏi nâng cao trình độ chun mơn đáp ứng với nhu cầu xã hội + Tạo môi trường bệnh viện thân thiện, nơi điều trị dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân ln gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ Khơng gây nhũng nhiễu, phiền hà, địi hỏi gợi ý tiêu cực người bệnh + Hướng dẫn cho người bệnh nội quy khoa phòng giúp họ tuân thủ theo quy định Hạn chế tình trạng người bệnh không hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng Giúp cho người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 29 lu an n va p ie gh tn to nhiệm đến khám điều trị bệnh viện Đồng thời giúp người bệnh hiểu vai trị, vị trí CBYT + Tăng cường hiểu biết cho NB có nhiều cách, đơn giản hiệu sử dụng bảng hiệu hướng dẫn, đặt khoa, phịng vị trí NB dễ dàng nhìn thấy + Khuyến khích lấy ý kiến phản hồi từ phía NB gia đình NB thơng qua tổ chức họp thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch - Tăng cường lòng yêu nghề cho người ĐD: + Tăng cường giám sát, có giao ban thường liên nhắc nhở kịp thời thiếu sót sai phạm ĐD cơng tác chăm sóc, có hướng xử lý kịp thời biểu dương gương tiêu biểu nhằm khích lệ họ làm gương cho ĐD khác phấn đấu + Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán ĐD để họ đẩy mạnh nâng cao trách nhiệm chăm sóc NB - Chăm sóc tinh thần: + Phịng bệnh cần đảm bảo sẽ, thơng thống n tĩnh + Điều dưỡng cần động viên an ủi NB, quan tâm đau mặt thể chất tinh thần NB + Cung cấp kiến thức bệnh, chế độ điều trị chăm sóc Giải thích lý do, mục đích trước làm thủ thuật thể NB giúp cho họ yên tâm tin tưởng hợp tác + Động viên người nhà bên cạnh đơng viên người bệnh - Chăm sóc DHST: + Người ĐD cần nâng cao ý thức trách nhiệm theo dõi DHST, ghi chép hồ sơ bệnh án đầy đủ xác khoa học + Điều dưỡng trưởng thường xuyên kiểm tra đôn đốc giám sát việc ghi chép hồ sơ - Chăm sóc ống sonde niệu quản bàng quang: + ĐD phải theo dõi chặt chẽ tình trạng dịch qua ống dẫn lưu, khơng giao phó cơng việc cho gia đình người bệnh + Túi đựng hệ thống kín, chiều đặt quy định thấp dẫn lưu 60 cm + Đảm bảo vô khuẩn tránh vấn đề nhiễm khuẩn ngược dịng - Chăm sóc vận động: + Người ĐD hiểu chế độ vận động cần thiết NB sau mổ ĐD áp dụng cho đối tượng động viên khuyến khích NB tập d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 30 lu an n va p ie gh tn to luyện để tránh biến chứng xảy ra, nhờ hỗ trợ người nhà không giao phó cho họ - Chăm sóc dinh dưỡng: + Người ĐD cần biết dinh dưỡng cần thiết cho người bệnh người bệnh sau mổ mà tỉnh song song với việc nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch phải cho NB ăn theo đường miệng ăn lỏng số lượng cho ăn nhiều bữa * KẾT LUẬN - Sỏi niệu quản bệnh lý thường gặp mà nguyên nhân phần lớn sỏi thận rơi xuống chiếm (80%) gây nhiều biến chứng nguy hiểm chí gây đến tử vong - Việc chăm sóc NB trước, sau phẫu thuật làm tốt Bên cạnh cịn số vấn đề chăm sóc cịn cắt xén, làm tắt, chưa tuân thủ theo quy trình kỹ thuật như: quy trình lấy DHST, tiêm truyền, theo dõi tính chất đau, theo dõi ống sonde niệu đạo bàng quang - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình NB cịn hạn chế, nhiều người bệnh chưa tư vấn, hướng dẫn kỹ chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động hợp lý với tình trạng bệnh cách phịng tránh bệnh tái phát - Máy móc trang thiết bị phục vụ cho cơng tác chăm sóc cịn thiếu thốn - Việc tăng cường thêm kiến thức, chuyên môn nghiệp vụ cho ĐD thường xuyên d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an n va p ie gh tn to Bệnh học chăm sóc ngoại khoa, ( 2005) Nhà xuất y học Hà Nội Điều dưỡng ngoại khoa Nhà xuất Y học (2006) tr 98 - 103 Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh ngoại khoa (2002), Nhà xuất y học Hà Nội Tr 112 - 118 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2016), Điều dưỡng ngoại khoa bản, Bộ môn Điều dưỡng ngoại.tr 211- 219 Chăm sóc NB hệ tiết niệu GDSK ( 2013) BVĐK tỉnh VP, tr -9 Phạm văn linh, Hồ bính, Điều dưỡng ngoại, Tập I – II, nhà xuất Y học Hà Nội Bộ y tế (2008), Ngoại bệnh lý 2, Nhà xuất Y học Hà nội Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2013) Điều dưỡng thận – tiết niệu, Bộ môn Điều dưỡng ngoại Trường Đại học Điều dưỡng nam Định (2015) Điều dưỡng ngoại khoa, Bộ môn Điều dưỡng ngoại Tr 5- 17 10 Trường Đại học y Dược Thái Bình ( 2013) Ngoại bệnh học điều trị.tr 120- 124 11 Trường Đại học y Dược Thái Nguyên ( 2012) Điều Dưỡng ngoại khoa, tr 165- 170 12 Densted JD, Serwein PM, SinghRR The Swiss lithoclast: a new device for intracorporeal lithotripsy, 1992, 148: 1088-1090 13 Harmon WJ, Sershon PD, Blute ML, PattersonDE, Segura JW.Ureteros copy Cu rrent prac ticeandlongtem complications J Urol 1997, 157: 28-32 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si