(Luận văn) thực trạng chăm sóc mổ lấy thai tại khoa sản bệnh viện ohuj sản tỉnh thái bình năm 20199

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n BÙI HẢI YẾN p ie gh tn to nl w d oa THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 oi lm ul nf va an lu z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n BÙI HẢI YẾN p ie gh tn to d oa nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 oi lm ul nf va an lu Chuyên ngành: Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si i LỜI CẢM ƠN Em xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Phụ Sản trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình học tập hồn thành chun đề Em xin cảm ơn PGS.TS Lê Thanh Tùng - người tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em suốt trình học sau đại học đặc biệt hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện Phụ Sản Thái lu an Bình, tập thể khoa sản bệnh viện Phụ Sản Thái Bình tạo điều kiện tốt cho va em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp n Tôi xin gửi lời cảm ơn tới anh, chị bạn lớp Chuyên khoa I - khóa chuyên đề p ie gh tn to giúp đỡ, động viên góp ý cho tơi q trình học tập làm báo cáo Với thời gian thực chuyên đề gần tháng, trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi sai sót Em w oa nl mong nhận đóng góp từ q thầy bạn lớp để em d hoàn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp lu nf va an Một lần em xin trân trọng cảm ơn! oi lm ul Học viên z at nh Bùi Hải Yến z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan Báo cáo thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo lu an n va to Bùi Hải Yến p ie gh tn d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục bảng, hình .iv Đặt vấn đề Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn lu an 1.1 Cơ sở lý luận n va 1.2 Cơ sở thực tiễn tn to Chương 2: Liên hệ thực tiễn 122 2.1 Đánh giá chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản 122 p ie gh 2.2 Nhận xét 144 Chương 3: Giải pháp 15 nl w Kết luận 166 d Phụ lục oa Tài liệu tham khảo 18 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va Bạch cầu CS Cộng CTC Cổ tử cung MLT Mổ lấy thai HA Huyết áp HC Hồng cầu T0 Nhiệt độ TC Tử cung WHO Tổ chức Y tế giới tn to BC (World Health Organization) p ie gh d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ lu Bảng 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai 12 Bảng 2.2 Tỷ lệ người chăm sóc chính, giúp đỡ bà mẹ sau mổ lấy thai 12 Biểu đồ 2.1 Kiến thức chung chăm sóc sau sinh bà mẹ 12 Biểu đồ 2.2 Thực hành chung chăm sóc sau mổ lấy thai bà mẹ 13 Sơ đồ 1.1 Các giai đoạn chăm sóc y tế bà mẹ trẻ sơ sinh an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phương pháp phẫu thuật lấy thai, phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Đây phương pháp có từ hàng trăm năm trước cơng ngun, lựa chọn thầy thuốc sản khoa định chuyển khơng an tồn cho mẹ thai nhi Khi bắt đầu, phương pháp phẫu thuật lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm, chí tai biến liên quan tới tính mạng bà mẹ Ngày nhờ tiến khoa học kỹ thuật, phẫu thuật mổ lấy thai cứu sống nhiều bà mẹ trẻ sơ sinh lu an trở thành phương pháp sinh chấp nhận toàn giới [3] va Mổ lấy thai trở thành vấn đề quan tâm nhiều khía cạnh n lĩnh vực y tế, định lý chun mơn, mổ lấy thai cịn liên quan đến gh tn to yếu tố kinh tế, xã hội, chủng tộc, yêu cầu thai phụ, gia đình quan điểm thầy thuốc [4],[5] Trên giới có nhiều nghiên cứu đưa kết luận ie p an tồn, lợi ích hạn chế phương pháp sinh Các nghiên cứu rằng: mổ lấy thai khơng phải phương pháp hồn w oa nl tồn an tồn mà có nguy hiểm ảnh hưởng đến tương lai sản khoa d bà mẹ sức khoẻ bé sơ sinh; sinh theo đường âm lu an đạo phương pháp tự nhiên an toàn [10],[11],[13] Tuy nhiên, nf va với phát triển đời sống kinh tế xã hội, phát triển tiến khoa oi lm ul học kỹ thuật, quan điểm trình độ thầy thuốc có nhiều thay đổi, tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng tăng cao định mổ lấy thai ngày rộng rãi Chính tỉ lệ mổ lấy thai ngày tăng kéo theo tai biến, hậu z at nh cho mẹ có nguy tăng lên Ngồi vai trị điều trị hậu phẫu, việc chăm sóc cho mẹ bé sau mổ quan trọng, đóng vai trị then chốt z gm @ việc giảm bớt tai biến, hậu quả, làm tăng hiệu phẫu thuật, đảm bảo mục tiêu làm mẹ an tồn Để có sở khoa học nhằm đưa khuyến nghị, góp phần l nâng cao nhận thức bà mẹ cộng đồng tác động bất lợi, biến m co cố nguy hiểm mổ lấy thai tới bà mẹ, đồng thời giúp cho người điều dưỡng sản an Lu phụ khoa nói chung thân nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai, định lựa chọn chủ đề:"Thực trạng chăm sóc sản va n phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2019" ac th si Mục tiêu Mô tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ sản Thái bình năm 2019 Đề xuất số giải pháp nhằm cải tiến quy trình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ sản Thái bình lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Mổ lấy thai phẫu thuật để lấy thai phần phụ thai khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Định nghĩa không bao hàm mở bụng lấy thai trường hợp chửa ổ bụng vỡ tử cung thai nằm ổ bụng [6] lu 1.1.2 Sơ lược lịch sử mổ lấy thai an Theo sử sách người Ai Cập, mổ lấy thai (MLT) đề cập vào va n khoảng 3.000 năm trước cơng ngun Lúc MLT thực người Đế La Mã Popilus cấm chôn sản phụ chết chưa MLT [3] p ie gh tn to mẹ chết hấp hối để cứu Năm 730 trước Cơng Ngun, Hồng Năm 1500, Jacob Nufer (Thụy Sỹ) thợ thiến lợn người thực rạch bụng vợ lấy đẻ khó sau có 12 bà đỡ bó tay Năm 1610, w oa nl Tractmasnn J (Đức) rạch dọc tử cung (TC) lấy thai không khâu phục hồi, người d mẹ sống 25 ngày sau mổ Phẫu thuật áp dụng khắp châu Âu, tỷ lệ tử an lu vong mẹ 100% Năm 1794 trường hợp MLT thành công cứu nf va mẹ bang Virginia Hoa Kỳ [3] Năm 1882, Max Sanger (Đức) giới thiệu phương pháp mổ dọc thân tử cung ul oi lm để lấy thai có khâu phục hồi tử cung lớp gọi MLT theo phương pháp cổ điển Tuy nhiên, tử vong mẹ cao viêm phúc mạc ông xuất z at nh sách “Kỹ thuật mổ lấy thai” gọi kỹ thuật Sanger [5],[14] Năm 1805, Osiander đưa phương pháp phẫu thuật rạch dọc đoạn TC z gm @ để lấy thai không ý đến [3],[16] Năm 1926, Beek, Kerr, De Lee chủ trương rạch ngang đoạn TC l khâu phủ phúc mạc đoạn sau khâu TC Kỹ thuật phổ biến m co rộng rãi thực hành đến tận nửa đầu kỷ XX, MLT hạn chế an Lu nhiễm khuẩn yếu gây mê hồi sức [15] Năm 1940, Flemming phát minh kháng sinh làm giảm tỷ lệ nhiễm va n khuẩn Sau vào năm 1950, gây mê hồi sức có bước tiến việc ac th si sinh nên theo mơ hình 6-6-6-6 Bao gồm - sau sinh, - ngày, tuần tháng sau sinh Tuy nhiên, chăm sóc sau sinh thực tế cần tiến hành sớm để khuyến khích hành vi thực hành chăm sóc kịp thời Những thực hành bao gồm: cho trẻ bú cho bú hoàn toàn, giữ trẻ đủ ấm, giữ rốn, xác định dấu hiệu nguy hiểm thời điểm để kịp thời điều trị Đối với bà mẹ, thực hành bao gồm kiểm soát chảy máu, kiểm sốt đau, nhiễm khuẩn, tư vấn chăm sóc vú cho bú, tư vấn dinh dưỡng, chăm sóc trẻ kế hoạch hóa gia đình [1] Ở nơi khơng có điều kiện chăm sóc sở y tế, tổ chức chăm sóc nhà Hướng dẫn năm 2016 bổ sung khoảng thời gian từ 24 - 48 đầu lu an tiên thời điểm nhạy cảm sức khỏe bà mẹ trẻ em, chăm n va sóc y tế vào thời điểm cần thiết quy định thời điểm chăm sóc sau sinh cần thiết là: gh tn to Hướng dẫn quốc gia Chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2016 Việt Nam p ie Trong ngày đầu sau đẻ; Tuần sau đẻ; nl w Sáu (6) tuần sau đẻ [2] oa * Nội dung chăm sóc sau sinh theo hướng dẫn quốc gia: d Trong Hướng dẫn quốc gia SKSS, bà mẹ sơ sinh theo dõi sức lu va an khỏe chặt chẽ ngày Từ ngày thứ đến hết sáu tuần, bà mẹ xuất viện, cán y tế thực chăm sóc sau sinh cần thực quy trình: nf oi lm ul (1) Hỏi mẹ sức khỏe mẹ con; (2) Khám (kiểm tra co hồi tử cung, tầng sinh môn, tiết sữa, vết mổ); hướng dẫn quốc gia); z at nh (3) Hướng dẫn chăm sóc mẹ (theo bảng hướng dẫn chăm sóc z (4) Cảnh báo bất thường xảy n + Tiêm phịng [4] va + Vệ sinh thân thể chăm sóc da; an Lu + Chăm sóc rốn; m co + Chăm sóc mắt; l + Nuôi sữa mẹ; gm + Ngủ màn, nằm chung với mẹ; @ - Về phía con: ac th si * Các nội dung chăm sóc chính: a) Nhận định: - Tiền sử bệnh tật - Tình trạng người mẹ: da, niêm mạc, sắc mặt, nhịp thở, dấu hiệu sinh tồn - Tinh thần sản phụ, xem sản phụ tỉnh chưa (nếu gây mê nội khí quản) - Tình trạng vết mổ - Sự co hồi tử cung, huyết âm đạo - Số lượng, màu sắc nước tiểu - Vệ sinh, nghỉ ngơi lu an - Các kết cận lâm sàng n va b) Chẩn đốn chăm sóc/các vấn đề cần chăm sóc: tn to - Nguy chảy máu sau mổ lấy thai - Thiếu hụt tuần hoàn, thiếu hụt lượng sau mổ gh p ie - Chưa tự tiểu, làm vệ sinh - Thiếu kiến thức cách chăm sóc thân, chăm sóc nl w c) Lập kế hoạch: oa + Giảm nguy chảy máu sau mổ: d - Tư nằm cho sản phụ: nằm đầu thấp, kê gối mỏng vai, theo va an lu dõi vết mổ - Theo dõi co hồi tử cung (nếu đầu: theo dõi khối cầu an toàn) nf oi lm ul - Theo dõi lượng huyết âm đạo - Theo dõi lượng huyết âm đạo - Thực y lệnh z at nh - Theo dõi toàn trạng: 30 phút/lần z + Cho sản phụ tiểu giường @ Thực theo kế hoạch chăm sóc lập an Lu Trong q trình thực kế hoạch cần ý: m co d) Thực kế hoạch: l + Theo dõi tiếp nhận thuốc sản phụ gm + Rửa phận sinh dục ngoài, thay áo váy cho sản phụ va - Tư nằm cho sản phụ: nằm đầu thấp, kê gối mỏng vai n - Theo dõi vết mổ xem có dịch, máu thấm băng khơng, thay băng vết mổ ac th si 10 - Theo dõi co hồi tử cung mật độ, chiều cao (nếu đầu: theo dõi khối cầu an toàn) ghi phiếu chăm sóc - Theo dõi lượng huyết âm đạo, màu sắc ghi phiếu chăm sóc - Theo dõi toàn trạng: da, niêm mạc, sắc mặt, nhịp thở, dấu hiệu sinh tồn ghi vào phiếu chăm sóc - Cho sản phụ tiểu giường - Làm thuốc âm đạo, thay váy áo cho sản phụ - Theo dõi tiếp nhận thuốc sản phụ - Thực y lệnh đầy đủ, xác kịp thời lu an e) Đánh giá: n va Quá trình theo dõi chăm sóc sản phụ, người hộ sinh cần đánh giá tình tn to trạng sản phụ sau phẫu thuật - Nếu tồn trạng sản phụ ổn định, khơng có nguy chảy máu sau mổ tốt gh p ie - Nếu tồn trạng khơng ổn định, có nguy chảy máu sau mổ phải báo cho bác sỹ tiến hành lập kế hoạch chăm sóc nl w * Nội dung chăm sóc sản phụ ngày sau mổ lấy thai: oa a) Nhận định: d - Tiền sử bệnh tật lu va an - Q trình - Tồn trạng: da, niêm mạc, sắc mặt, nhịp thở, dấu hiệu sinh tồn nf oi lm ul - Tinh thần sản phụ - Vấn đề xuống sữa cho bú z at nh - Tình trạng vết mổ - Sự co hồi tử cung, huyết âm đạo z - Số lượng, màu sắc nước tiểu, trung tiện chưa @ l - Các kết cận lâm sàng gm - Vệ sinh, nghỉ ngơi, vận động, ăn ngủ sản phụ - Nguy nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai an Lu - Mệt mỏi, vận động đau vết mổ m co b) Chẩn đoán chăm sóc/các vấn đề cần chăm sóc: n c) Lập kế hoạch: va - Thiếu kiến thức cách chăm sóc thân, chăm sóc ac th si 11 + Giảm nguy nhiễm khuẩn sau mổ: - Theo dõi vết mổ - Theo dõi co hồi tử cung - Theo dõi sản dịch âm đạo - Theo dõi toàn trạng: lần/ngày - Vệ sinh phận sinh dục ngoài, vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng, thay váy áo hàng ngày - Thực y lệnh + Động viên, hướng dẫn chế độ ăn sau mổ lu an + Cung cấp kiến thức, giáo dục sức khỏe n va d) Thực kế hoạch: tn to Trong trình thực kế hoạch cần ý: - Theo dõi vết mổ xem có dịch thấm băng không, thay băng vết mổ hàng ngày gh p ie - Theo dõi sản dịch âm đạo, số lượng, màu sắc, mùi ghi phiếu chăm sóc - Theo dõi toàn trạng: da, niêm mạc, sắc mặt, nhịp thở, dấu hiệu sinh tồn nl w ghi vào phiếu chăm sóc oa - Rửa vệ sinh phận sinh dục ngoài, thay váy áo cho sản phụ d - Giúp sản phụ tập vận động sau mổ tránh bế sản dịch, ứ đọng tuần hoàn lu sữa mẹ nf va an - Hướng dẫn chăm sóc bầu vú, cách cho bú cách nuôi e) Đánh giá: oi lm ul - Thực y lệnh đầy đủ, xác, kịp thời z at nh Qua q trình theo dõi chăm sóc sản phụ, người hộ sinh cần đánh giá tình trạng sản phụ sau phẫu thuật: z - Nếu toàn trạng sản phụ ổn định, khơng có nguy nhiễm khuẩn sau mổ @ gm tốt l - Nếu tồn trạng khơng ổn định, có nguy nhiễm khuẩn sau mổ phải * Chính sách nghỉ sau sinh bà mẹ: m co báo cáo cho bác sỹ tiến hành lập kế hoạch chăm sóc an Lu Phần lớn nước giới áp dụng thời gian nghỉ sinh cho bà mẹ n tháng va từ 10 đến 20 tuần Ở Việt Nam, theo Luật Lao động thời gian nghỉ sinh bà mẹ ac th si 12 CHƯƠNG 2.1 THỰC TRẠNG SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TỈNH THÁI BÌNH Đánh giá chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình tháng đầu năm 2019 [7] Theo thống kê tiến hành 5810 bà mẹ đến sinh khoa Sản bệnh viện Phụ sản Thái Bình, khoảng thời gian từ tháng 1/2019 đến hết tháng 6/2019 Kết thống kê cho thấy: * Tỷ lệ mổ lấy thai /đẻ thường lu an Bảng 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai va Đặc điểm sinh Số lượng Tỷ lệ n (%) p ie gh tn to Đẻ thường 2516 43,3% Đẻ mổ 3294 57,6% Tổng số 5810 100 w oa nl * Một số kết khảo sát riêng nhóm mổ lấy thai cho thấy: - Ngồi cán y tế, nhìn chung người gia đình chung tay d va sóc bà mẹ trẻ: an lu chăm sóc bà mẹ trẻ sau mổ lấy thai, có - người phối hợp chăm (n=1473) oi lm ul nf Bảng 2.2 Tỷ lệ người chăm sóc chính, giúp đỡ bà mẹ sau mổ lấy thai Người chăm sóc, Mẹ đẻ 520 35,3 339 23 267 18,1 134 Họ hàng 57 Khác 19 Khơng có 9,01 3,87 1,3 va Người giúp việc 9,21 an Lu 136 m co Chị em gái l gm @ Chồng Tỷ lệ (%) z Mẹ chồng z at nh giúp đỡ bà mẹ Số lượng 0,21 n ac th si 13 + Các vấn đề bất thường sau mổ lấy thai - Da kề da sau sinh đạt chuẩn: đạt 50% - Bế sản dịch sau mổ lấy thai chủ động: chiếm tỉ lệ 18% - Chảy máu vết mổ: chiếm tỉ lệ 1% - Băng huyết sau mổ lấy thai: Chiếm tỉ lệ 1% - Nhiễm khuẩn vết mổ: Chiếm tỉ lệ 0,5% - Trẻ khơng bú mẹ hồn tồn 24h đầu sau mổ lấy thai: Chiếm tỉ lệ cao 97% Trong tuần đầu sau mổ lấy thai tỉ lệ trẻ khơng bú mẹ hồn tồn cao mức 58% lu an - Về kiến thức chăm sóc sau sinh nói chung bà mẹ: Tỷ lệ bà mẹ mổ n va lấy thai có đủ kiến thức chăm sóc sau sinh (đánh giá đạt) 32,3%; tỷ lệ bà mẹ tn to khơng đủ kiến thức chăm sóc sau sinh (khơng đạt) 67,7% gh Đạt p ie Không đạt w 67,7% d oa nl 32,3% lu va an Biểu đồ 2.1 Kiến thức chung chăm sóc sau sinh bà mẹ - Về thực hành chăm sóc sau mổ lấy thai bà mẹ: Tỷ lệ bà mẹ mổ lấy nf oi lm ul thai đạt thực hành chăm sóc sau sinh 29,2%; tỷ lệ bà mẹ khơng đạt thực hành chăm sóc sau sinh 70,8% z at nh 29,2% z Không đạt m co l gm @ 70,8% Đạt Biểu đồ 2.2 Thực hành chung chăm sóc sau mổ lấy thai bà mẹ an Lu - Các yếu tố có liên quan đến kiến thức chăm sóc sau sinh bà mẹ trình độ học vấn, khu vực sống điều kiện kinh tế gia đình Trong so với nhóm va bà mẹ sống khu vực nơng thơn, trình độ học vấn thấp, gia đình thuộc diện hộ n ac th si 14 nghèo, cận nghèo tỷ lệ bà mẹ có đủ kiến thức chăm sóc sau sinh cao nhóm bà mẹ sống khu vực thành thị (37,8%), p < 0,05; bà mẹ trình độ học vấn từ bậc trung cấp trở lên (41,5%), p < 0,05; gia đình khơng thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo (35,5%), p < 0,01 Liên quan tới thực hành chăm sóc sau sinh yếu tố điều kiện kinh tế gia đình kiến thức chăm sóc sau sinh bà mẹ Nhóm bà mẹ mà gia đình khơng thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo có tỷ lệ thực hành chăm sóc sau sinh 32,1%; bà mẹ đủ kiến thức chăm sóc sau sinh có tỷ lệ thực hành chăm sóc sau sinh 89,9% cao so với nhóm bà mẹ khơng đủ kiến thức chăm sóc sau sinh (p < 0,01) lu an 2.2 Nhận xét: n va - Sản phụ chăm sóc theo quy trình, theo dõi sát số theo tn to định thầy thuốc - Mổ chủ động chiếm tỉ lệ cao nên tỉ lệ bế sản dịch sau mổ, bệnh lý liên quan gh p ie đến mổ chủ động trẻ sơ sinh mức cao - Công tác điều dưỡng thực tốt qui trình chăm sóc y tế nl w Công tác tư vấn nuôi sữa mẹ, cách chăm sóc em bé, cách chăm sóc vết d oa mổ chăm sóc thời kỳ hậu sản nhiều hạn chế oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 15 CHƯƠNG GIẢI PHÁP 1) Tăng cường hoạt động truyền thông, TV - GDSK nhằm nâng cao nhận thức, thực hành chăm sóc sau sinh nói chung, sau mổ lấy thai nói riêng cho bà mẹ gia đình cộng đồng Chú ý, bà mẹ có học vấn thấp, sống nơng thơn thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo, bà mẹ, cặp vợ chồng có lần đầu, đối tượng có ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành bà mẹ chăm sóc sau sinh lu an 2) Chú ý đưa định mổ lấy thai sát để làm giảm hay n va khơng làm tăng định mổ lấy thai thực hành chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ Đáp ứng tốt sở vật gh tn to 3) Tăng cường đào tạo nâng cao trình độ chun mơn, cập nhật kiến thức, p ie chất, trang thiết bị,… cho ca mổ lấy thai phục vụ công tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ nl w 4) Tăng cường hoạt động giám sát cơng tác tư vấn cách chăm sóc bà d oa mẹ em bé sau sinh cho sản phụ người nhà sản phụ oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 16 KẾT LUẬN Kiến thức thực hành chăm sóc sau sinh, đặc biệt sau mổ lấy thai, có ý nghĩa bà mẹ giúp phát sớm xử trí kịp thời bất thường bà mẹ trẻ sơ sinh giai đoạn này, góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong mẹ - Bổ sung nâng cao kiến thức kiến thức dấu hiệu nguy hiểm mang thai thai, chuyển dạ, sau đẻ dấu hiệu bệnh lý trẻ sơ sinh để bà mẹ chủ động phát khám, hướng dẫn cụ thể xử trí ban đầu đơn giản hiệu nhằm giảm bớt mức độ nặng bệnh mà trẻ sơ lu an sinh mắc phải Cách phân loại bệnh nặng, nhẹ để có hướng xử trí thích hợp n va cịn giúp bà mẹ có thực hành chăm sóc thân cách khoa học Do (dưới nhiều hình thức) nhằm nâng cao nhận thức, thực hành chăm sóc sau sinh nói gh tn to vậy, cần phải tăng cường hoạt động truyền thông, tư vấn - giáo dục sức khỏe p ie chung, sau mổ lấy thai nói riêng cho bà mẹ gia đình cộng đồng, đặc biệt bà mẹ có học vấn thấp, sống nông thôn thuộc diện hộ nghèo, cận nl w nghèo, Các bà mẹ, cặp vợ chồng có lần đầu cần ý kỹ họ oa hồn tồn thiếu yếu kiến thức kỹ chăm sóc sau sinh d Đa phần kiến thức thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ dựa nguồn lu va an cung cấp thơng tin thống, khoa học từ cán y tế, thơng tin khơng thống, mang nặng tính chủ quan internet, gia đình bạn bè, cịnchiếm tỷ nf oi lm ul lệ khơng nhỏ Các nguồn khác báo chí, sách giáo khoa,… nguồn cung cấp thông tin hạn chế Đây gợi ý xây dựng chiến lược giáo dục, z at nh truyền thơng chăm sóc sau sinh cho bà mẹ Ngoài việc tăng cường nguồn thông tin thông qua cán y tế, cần có chiến lược giáo dục, tuyên truyền z cộng đồng, đặc biệt đối tượng có ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành bà gm @ mẹ chăm sóc sau sinh l Tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng, cần ý đưa định mổ lấy thai m co cách sát để làm giảm hay không làm tăng định mổ lấy thai Khi thai phụ khám thai cần gửi trường hợp có bệnh lý người mẹ an Lu trường hợp có nguy mổ đẻ đến sở sản khoa có khả phẫu thuật va theo dõi điều trị Các nguyên nhân mổ lý xã hội cần cân nhắc mổ n có yếu tố kết hợp y học Đồng thời người nữ hộ sinh, điều dưỡng làm công ac th si 17 tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh nói chung, sau mổ lấy thai nói riêng phải thường xuyên đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, thường xuyên cặp nhật kiến thức, thực hành chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ Các bệnh viện cần đảm bảo đáp ứng tốt sở vật chất, trang thiết bị,… cho ca mổ lấy thai phục vụ cho công tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ Làm mẹ an toàn nhiệm vụ trọng tâm cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe bà mẹ - trẻ em Bộ Y tế; Cuộc đẻ an tồn có nghĩa đảm bảo an toàn sức khoẻ cho người mẹ cho trẻ sơ sinh, với điều kiện người thầy thuốc chọn phương pháp lu an sinh đẻ đúng: đẻ thường mổ đẻ; n va Đẻ thường chọn lựa hầu hết thầy thuốc sản phụ khơng có khả đẻ thường gh tn to bà mẹ đẻ mổ phương pháp bất khả kháng phải thực cho p ie Tuy nhiên, tỷ lệ mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản tỉnh Thái Bình nói riêng nước nói chung thời gian tới khơng giảm mà cịn tiếp tục nl w tăng thêm Cơng tác chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai có vị trí ý nghĩa oa quan trọng; d Lãnh đạo Bệnh viện Phịng Điều dưỡng nên có số kế hoạch đáp lu va an ứng phù hợp nguồn lực, đào tạo bồi dưỡng chuyên biệt công tác chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai cho đội ngũ hộ sinh, điều dưỡng làm cơng tác oi lm ul nf chăm sóc bà mẹ; Nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ; phục vụ nghiệp z at nh chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân z m co l gm @ an Lu n va ac th si 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khỏe sinh sản - Tài liệu dùng cho cán y tế sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Tài liệu Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phan Trường Duyệt (1998), “Lịch sử mổ lấy thai”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 679 - 704 lu Đỗ Quang Mai (2007) “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so an va bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1996 2006” n Võ Thị Thu Hà (2004), “Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai Bệnh 66 - 71 ie gh tn to viện Phụ sản tiền Giang từ 01/09/2003 đến 30/08/2004”, nội san Sản phụ khoa, Tr p Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chỉ định, kỹ thuật tai biến mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 100 - oa nl w 111 d Nguyễn Anh Hùng (2014), Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh lu an bà mẹ đến sinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2015, đề tài nf va khoa học cấp ngành Y tế Hoa Bình, năm 2014 oi lm ul Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai” - Bài giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, Nhà xuất Y học z at nh Hà Nội, Tr 33 - 51 Nguyễn Thị Thu Hương (2006), Nhận xét tình hình tim sản thai phụ có z tuổi thai từ 32 tuần trở lên Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2003 đến 12/2005, Luận @ văn tốt nghiệp bác sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội gm 10 Phạm Văn Oánh (2002), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Viện bảo vệ bà l Trường Đại học Y khoa Hà Nội m co mẹ trẻ sơ sinh, năm 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, an Lu 11 Lê Anh Tuấn cs (2005), “Các phương pháp đẻ yếu tố dự báo n va mổ lấy thai Bệnh viện phụ sản Trung ương từ 6/2002 - 12/2003”, Tạp chí ac th si 19 thơng tin Y - Dược, Số 12, năm 2005, Tr 36-39 12 Nguyễn Đức Vy (2002), “Các định mổ lấy thai” - Bài giảng sản phụ khoa, Tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 14 -18 Tiếng Anh: 13 Chin-Yuan Hsu, et al (2007), “Cesarean births in Taiwan”, Intertional Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 96, Issue 1, Junuary 2007, pp 54 - 56 14 Lyell D.J., et al (2005), “Peritoneal closure at primary cesarean delivery and adhesions”, Obstet Gynaecol, 2005 Aug, 106(2), pp 275 - 80 lu an 15 Nabhan A.F (2007), “Long-term outcomes of two different surgical va techniques for cesarean”, Int J Gynaecol Obstet, 2007 Sep 27 n 16 Weerawetwat W (2004), “Closure vs nonclosure of the visceral and parietal gh tn to peritonium at cesarean delivery: 16 year study”, J Med Assoc Thai, 2004 Sep, 87(9), pp 1007-1011 ie p 17 WHO (2013), Ecommendations on postnatal care of the mother and newborn, d oa nl w october 2013 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 20 PHỤ LỤC Kế hoạch chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa Sản - Bệnh viện Phụ Sản tỉnh Thái Bình Trường hợp 1: Họ tên sản phụ: NGUYỄN NGỌC THÚY Tuổi: 35; Dân tộc: Kinh; Nghề nghiệp: Buôn bán Địa chỉ: Nhà số ngõ 36- Tổ 3- P Trần Lãm- Tp Thái bình lu Lý vào viện: Thai tháng máu âm đạo Vào viện: Hồi 21 00, ngày 10 tháng năm 2019 an n va Chẩn đoán y khoa: Sản phụ sau mổ lấy thai 24h đầu / Rau tiền đạo ie gh tn to Chăm sóc điều dưỡng: Chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 24h đầu/ Sản phụ rau tiền đạo * Nhận định: p Tiền sử: - Sản khoa: PARA 0020 oa nl w + Bản thân: d - Phụ khoa: Có kinh năm 15 tuổi, chu kỳ 28 ngày, lượng kinh vừa kéo lu va an dài - ngày Không mắc bệnh phụ khoa Quá trình thai nghén: ul nf - Sản phụ không nhớ ngày kỳ kinh cuối Trong oi lm trình mang thai khỏe mạnh, khám thai định kỳ lần, lần đầu kết bình thường, lần thứ thấy tự nhiên máu âm đạo khám, chẩn đoán rau tiền đạo Hồi 16h ngày 10/3/2019 sản phụ thấy đau bụng kèm theo máu âm đạo đỏ tươi gia đình đưa tới nhập viện - Lúc vào khám co thưa, cổ tử cung mở cm, máu nhiều, hội chẩn kíp mổ thống mổ cấp cứu lấy thai Đã mổ trai nặng 3700g, áp ga 9/10 * Toàn thân: z at nh z l gm @ -Sản phụ tỉnh, tiếp xúc m co - Da không xanh, niêm mạc hồng; không phù, khơng có nốt xuất huyết o an Lu - Hạch ngoại vi không sờ thấy, tuyến giáp không to - Dấu hiệu sinh tồn: Mạch 80lần/phút; T : 37 C; HA 110/70mmHg n va - Thể trạng: Cao 156cm, cân nặng 62kg ac th si 21 * Cơ năng: - Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc được, đau nhiều - Sản phụ mệt mỏi, lo lắng tình trạng * Thực thể: - Hai bên vú cân đối, núm vú không tụt vào Không nứt kẽ, không viêm nhiễm - Vết rạn thành bụng ít, màu nâu - Bụng không chướng lu an - Khám vết mổ: Vị trí vết mổ nếp nằn ngang vệ; Kích thước vết n va mổ dài khoảng 12cm; Cách khâu khâu luồn sợi Tình trạng vết mổ tn to không bị rỉ máu, không chảy máu, không so le chồng mép - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, cao tử cung 15cm gh ie - Khám sản dịch: sản dịch nhiều, màu đỏ thẫm, mùi nồng p * Xét nghiệm: nl w * Chẩn đốn chăm sóc: oa - Sản phụ có nguy băng huyết tử cung co hồi d - Sản phụ đau nhiều vết mổ đau co hồi tử cung lu va an - Sản phụ có nguy nhiễm khuẩn sau mổ - Lo lắng tình trạng bệnh nf oi lm ul * Kế hoạch chăm sóc: + Phòng nguy cơ: z at nh - Để người bệnh nằm giường - Dùng thuốc theo y lệnh z - Theo dõi sát mạch,huyết áp @ - Theo dõi tình trạng máu âm đạo + Giảm nguy nhiễm khuẩn: n va - Theo dõi toàn trạng an Lu - Thực y lệnh thuốc giảm đau m co - Theo dõi toàn trạng l - Giải thích, động viên sản phụ gm + Giảm đau: ac th si 22 - Theo dõi tình trạng vết mổ, tử cung, sản dịch - Thực y lệnh thuốc kháng sinh + Giảm lo lắng cho sản phụ - Động viên - Giải thích tình trạng bệnh * Thực kế hoạch chăm sóc: - Để sản phụ nằm nghỉ tuyệt đối ngơi giường - Thực thuốc tăng co bóp tử cung - Thực truyền dịch theo y lệnh lu an - Theo dõi mạch 80l/p; huyết áp: 110/70mmHg n va - Theo dõi tình trạng máu âm đạo: máu âm đạo vừa, màu đỏ thẫm to - Động viên, giải thích để sản phụ yên tâm đau sinh lý nên cố gắng gh tn - Theo dõi mạch, huyết áp - Thực y lệnh thuốc giảm đau cho sản phụ ie p - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp mép oa nl w - Tình trạng vết mổ không bị rỉ máu, không chảy máu, không so le chồng d - Thực y lệnh thuốc: Cefrotaxim 1g x lọ an lu * Đánh giá: - Không có dấu hiệu băng huyết - Sản phụ cịn đau oi lm ul nf va z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si