(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mổ viêm ruột thừa tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa ninh giang năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an n va LÊ HẢI MINH tn to ie gh THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT p MỞ VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA d oa nl w KHOA NINH GIANG NĂM 2018 nf va an lu z at nh oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an n va gh tn to LÊ HẢI MINH p ie THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT KHOA NINH GIANG NĂM 2018 d oa nl w MỞ VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA an lu nf va Chuyên ngành : CKI- Ngoại ngƣời lớn lm ul z at nh oi BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: NGUYỄN MẠNH DŨNG z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Cùng tồn thể thầy giáo môn Ngoại Người lớn trường Đại học điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt cho trình học tập vừa qua Thạc sĩ Nguyễn Mạnh Dũng, Trưởng Bộ môn Nhi – Trường Đại học điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian tơi học tập hoàn thành chuyên đề lu Ban Giám đốc, khoa, phòng bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương an viện n va tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian công tác học tập bệnh gh tn to Các bạn lớp chuyên khoa I - khóa kề vai sát cánh với tơi hồn p ie thành chuyên đề w Những người bệnh - gia đình người bệnh cảm thơng tạo điều kiện cho d họ oa nl thăm khám - tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho lu nf va an Em xin chân thành cảm ơn! Học viên z at nh oi lm ul Lê Hải Minh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, cá nhân tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN lu an Lê Hải Minh n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………… Cơ sở lý luận thực tiễn …………….… …………………………………… 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn lu Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh phẫu thuật mở viêm ruột Khoa Ngoại an Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Ninh Giang 18 n va 3.1 Thông tin chung: 18 to tn 3.2 Các ưu điểm tồn 25 30 ie gh Đề xuất giải pháp ………………………………………………………… p 4.1 Đối với bệnh viện 30 nl w 4.2 Đối với khoa, phòng 30 oa 4.3 Đối với nhân viên điều dưỡng khoa: 30 d KẾT LUẬN ……………………………………………………………………… 31 lu nf va an TÀI LIỆU THAM KHẢO z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) bệnh thường gặp cấp cứu ngoại khoa bụng VRT có bệnh cảnh đa dạng, khơng có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đặc hiệu, việc chẩn đoán VRT cấp thử thách bác sĩ Ngày nay, dù có hỗ trợ phương tiện đại siêu âm loại, chụp cắt lớp điện toán loại, cộng hưởng từ nhân việc chẩn đoán trường hợp VRT khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ sót cịn gặp nhiều dạng biến chứng VRT khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ xót gặp nhiều dạng biến chứng VRT viêm phúc mạc lu áp xe ruột thừa an Bệnh viêm ruột thừa thường gặp hai giới, xảy lứa tuổi, gặp hàng n va ngày sở y tế, chiếm tỷ lệ 60 - 70% trường hợp cấp cứu bụng [2].Với to tn lứa tuổi, chủng tộc, với tần suất mắc bệnh: 6-9% suốt đời ie gh người Tại Pháp, Mỹ hàng năm có khoảng 250000-300000 trường hợp cắt ruột thừa, p chiếm 43% trường hợp cấp cứu bụng đến khám điều trị khoa cấp cứu w Thống kê tác giả châu Âu cho thấy tần suất viêm ruột thừa gặp 2-3/1000 dân d cứu oa nl số châu Âu Ở Việt Nam, tỷ lệ viêm ruột thừa chiếm 40-45% trường hợp mổ cấp lu nf va an Viêm ruột thừa biết đến từ kỉ XVI đến kỉ XĨ, Pitz R giáo sư giải phẫu bệnh Boston lần báo cáo vấn đề chung viêm ruột lm ul thừa cấp hậu trước hội nghị thầy thuốc Mỹ, đồng thời đề nghị đặt z at nh oi tên cho bệnh viêm ruột thừa Viêm ruột thừa cấp nguyên nhân hay gặp cấp cứu bụng ngoại khoa Tại Pháp, tỷ lệ viêm ruột thừa từ 40 đến 60 trường hợp /100.000 dân Tại Mỹ khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ruột thừa z Ở Việt Nam, theo Tôn Thất Bách cộng sự, viêm ruột thừa chiếm 53,38% mổ cấp @ gm cứu bệnh lý bụng Bệnh viện Việt Đức Bệnh gặp trẻ em tuổi, co l tăng dần hay gặp thiếu niên, sau tỷ lệ gặp giảm dần theo tuổi m không gặp người già Tỷ lệ nam/nữ người trẻ 2/3, sau giảm dần an Lu người già tỷ lệ 1/1 Theo nhiều thống kê, tỷ lệ viêm ruột thừa cấp giảm năm gần tỷ lệ tử vong thấp Nghiên cứu 1.000 trường hợp n va ac th si viêm ruột cấp bệnh viện Royal Peeth - Australia tỉ lệ tử vong 0,1% Bulgari (1996) nghiên cứu 10 năm, tỷ lệ tử vong viêm ruột thừa 0,29% Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ theo thống kê năm (1974 - 1978) bệnh viện Việt Đức, viêm ruột thừa cấp chiếm trung bình 35,7% tổng số cấp cứu ngoại khoa Tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai (1998), viêm ruột thừa cấp chiếm 52% cấp cứu bụng nói chung Viêm ruột thừa cấp gặp lứa tuổi nhiều tuổi từ 11 - 40, gặp trẻ nhỏ tuổi người già 65 tuổi [7] Phương pháp điều trị hiệu VRT phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết người bệnh (NB) hồi phục Nhưng trì hỗn, ruột thừa vỡ, gây bệnh nặng chí tử lu vong.Tháng 9/1889 Mc-Burney, góp phần quan trọng việc đề kỹ thuật cắt an điển xem tiêu chuẩn vàng mặt kỹ thuật để điều trị viêm ruột n va ruột thừa đường mổ Mc-Burney Từ đến nay, đường phẫu thuật bụng kinh to Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng triệu chứng ie gh tn thừa cấp p bệnh kết điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa, có đề tài nghiên nl w cứu đề cập tới chăm sóc NB sau phẫu thuật oa Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt NB phẫu thuật ruột d thừa, Chính tơi tiến hành làm chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh lu nf va an sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Ninh Giang năm 2018” với hai mục tiêu sau: lm ul Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa z at nh oi khoa ngoại Bệnh viện Đa Ninh Giang năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại Bệnh viện Đa Khoa Ninh Giang z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Giải phẫu ruột thừa a Bệnh học: Viêm ruột thừa bệnh cấp cứu ngoại khoa gặp hàng ngày tất bệnh viện, thường xảy người trẻ Nguyên nhân thường phì đại nang bạch huyết, ứ đọng sạn phân lòng ruột thừa, bướu thành ruột thừa hay thành manh tràng b Sinh lý bệnh: Tắc nghẽn lòng ruột thừa xuất yếu tố sớm viêm ruột thừa Tắc nghẽn làm tăng áp lực lịng ruột thừa, làm đình trệ tình trạng máu lưu thơng lu ruột thừa Tắc nghẽn, thiếu máu nuôi ruột thừa giai đoạn vi khuẩn ruột an công gây nhiễm trùng ruột thừa Giai đoạn cấp thành mạch máu n va mạc sung huyết, mạc trở nên dày, lấm hạt đỏ Tiếp theo xuất tiết tn to neutrophil gia tăng, mưng mủ xuất tiết quanh mạc, áp-xe hình thành thành ie gh ruột thừa loét, nốt hoại tử bắt đầu xuất hiện.Biến chứng viêm ruột p thừa bao gồm viêm phúc mạc ruột thừa, áp-xe ruột thừa, tắc mạch ruột thừa, ruột thừa w hoại tử oa nl Ruột thừa lần nhìn thấy q trình phát triển phơi thai d vào tuần lễ thứ thai kỳ, có hình ảnh chỗ nhơ lên phần cuối manh nf va c.Hình dạng: an lu tràng lm ul - Ruột thừa phần thối hóa manh tràng thừa (có van đậy) z at nh oi - Ruột thừa hình giun dài từ 03-13 cm thông với manh tràng lỗ ruột d Vị trí : Dính với phần đầu manh tràng ruột già, cách phía góc hồi z manh tràng (góc tạo manh tràng, hồi tràng ruột non) khoảng 2–3 cm Ruột @ gm thừa có gốc điểm hội tụ dải dọc ruột già Là điểm đoạn m co l thẳng nối từ gai chậu trước rốn(1/3 2/3 trong) an Lu n va ac th si Hình Xác định điểmMc–Burney 2.1.2 Định nghĩa: Ruột thừa phận nhỏ ngón tay nằm phía bên phải lu an bụng (90% ruột thừa nằm hố chậu phải), có đầu bịt kín, đầu thơng với n va manh tràng (đoạn ruột già) Nếu nguyên nhân làm cho lịng tn to ruột thừa bị tắc nghẽn (do sỏi phân, phì đại mức tổ chức bạch huyết thành gh ruột thừa, dị vật…) khiến cho ruột thừa sưng lên nhiễm trùng, tạo thành ruột p ie thừa viêm w Viêm ruột thừa cấp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa hay gặp oa nl Đau ruột thừa thường gây đau vùng xung quanh rốn d chuyển sang đau phần bụng dưới, bên phải Thường nhiều người nhà tự chẩn an lu đoán, dẫn đến chẩn đốn nhầm khơng chữa trị, khiến cho bệnh ngày trở lên nf va nặng gây ảnh hưởng tới tính mạng z at nh oi lm ul z Thường gặp từ 11- 40 tuổi an Lu  m Viêm ruột thừa xảy lứa tuổi co  l gm @ Hình Vị trí ruột thừa n va ac th si  Ít xảy < tuổi (5%)  Hiếm xảy nữ (nam: 9%, nữ: 7%) 2.1.3 Nguyên nhân Bệnh viêm ruột thừa thường xảy độ tuổi thiếu niên trẻ nhỏ từ 10 đến 30 tuổi, chí có bệnh cịn xảy với bé từ đến tuổi bệnh không lây lan, không bị theo di truyền Nguyên nhân bệnh thường khơng rõ ràng thường có số nguyên nhân chủ yếu dẫn đến bị tượng đau ruột thừa Thường không rõ ràng thường có số nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tượng đau ruột thừa sau: lu - Lòng ruột thừa bị tắc nghẽn: Do sỏi phần ruột thừa, giun đũa, giun kim an - Bị nhiễm trùng ruột thừa: Sau bị tắc vi khuẩn lòng ruột thừa phát n va chui vào lòng ruột thừa… to - Tắc nghẽn mạch máu ruột thừa ie gh tn triển gây viêm p - Tắc nghẽn lòng ruột thừa khởi đầu viêm ruột thừa nl w - Phì đại nang bạch huyết niêm mạc (60%) oa - Sỏi phân (35%) d - Vật lạ, nhiễm khuẩn (4%): hạt nhỏ trái cây, Yersinia, Salmonella, Shigella; lu nf va an virus: sởi, thủy đậu; ký sinh trùng: giun đũa - Do bướu thành ruột thừa hay thành manh tràng đè vào (1%) lm ul Nếu khơng điều trị, ruột thừa bị hoại tử, vỡ ra, dẫn đến viêm phúc 2.1.4 Các yếu tố liên quan  z at nh oi mạc, nhiễm khuẩn huyết cuối tử vong Tuổi 10 × 103 / mm z @ Trong nghiên cứu đánh giá tác động thời gian ruột thừa yếu l gm tố nguy khác tiến triển viêm ruột thừa cấp tính, cách tìm kiếm sở liệu liên quan trung tâm y tế đại học xác định 1.604 bệnh nhân bị viêm co m ruột thừa cấp xác minh, người trải qua cắt ruột thừa khoảng 2004- an Lu 2007 với liệu nhân học, lâm sàng thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng để vào c ấp cứu (“khoảng thời gian người bệnh”) từ phòng cấp cứu đến phẫu thuật n va ac th si 18 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA NINH GIANG 3.1 Thực trạng chăm sóc NB phẫu thuật mở viêm ruột Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Ninh Giang 3.1.1 Thông tin chung: Bệnh viện đa khoa Ninh Giang thành lập ngày 23/8/2005 theo Quyết định số 3739/2005/QĐ-UBND UBND tỉnh Hải Dương Là bệnh viện tuyến huyện hạng II, cách trung tâm thành phố Hải Dương khoảng 30km phía đơng, quy mơ tiêu giường bệnh giao năm 2016 170 giường, năm 2017 195 giường, năm lu 2018 195 giường an va * Cơ cấu, tổ chức, nhân lực: n - Tổng số cán bộ: 205 người (172 cán biên chế, có cán hợp đồng to gh tn theo QĐ 68, 33 cán hợp đồng) - Có 19 khoa/phòng: p ie + 05 phòng chức nl w + 08 khoa Lâm sàng oa + 06 khoa: cận lâm sàng phòng khám khu vực Tuy Hòa d - 05 phòng chức năng: lu + Phòng Kế tốn + Phịng KHTH: nf va an + Phịng Điều dưỡng + Phịng hành lm ul + Phịng Quản lý chất lượng bệnh viện + Khoa khám bệnh z at nh oi - 14 khoa chuyên môn: + Khoa XN + Khoa Phụ - Sản + Khoa HSCC + Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn + Khoa Nhi + Khoa Liên chuyên khoa + Khoa Nội Tổng hợp + Khoa Chẩn đồn hình ảnh – TDCN + Khoa YHCT-PHCN + Phịng khám khu vực Tuy Hồ + Khoa Dược + Khoa truyền nhiễm + Khoa Ngoại Tổng hợp z m co l gm @ an Lu n va ac th si 19 Nhân lực: * Biên chế, tống số: 169 người, đó: + BsCKII: 01 người; + Y sỹ: 04 người; + ThsBs: 02 người; + Điều dưỡng: 80 người; + BSCKI: 07 người + Kỹ thuật Y:14 người; + Bác sỹ: 17 người; + Hộ sinh: 07 người; + DSCKI: 01 người; + Hộ lý: 11 người; + DSĐH: 02 người; + Kế toán: 10 người; (trong 02 th.sỹ) + DSTC: 07 người + HĐ theo Nghị định 68/CP:06người * Cán hợp đồng: 35 người lu an n va + Kỹ thuật Y: 05 người; + DSĐH: 01 người; + Hộ sinh: 01 người; + DS CĐ, TC: 02 người + Kế toán: 01 người; + Y sỹ: 01 người; + Kỹ sư Thiết bị y tế: 01 +Điều dưỡng: 13 người ie gh tn to + Bác sỹ: 10 người; p Với quy mô giường bệnh kế hoạch 195giường ( Sở Y tế giao tiêu); nl w Số giường thực kê 228 giường bệnh oa Số NB nằm điều trị nội trú trung bình: 200 – 230 NB/ ngày d 3.1.2 Đặc điểm tình hình khoa ngoại lu nf va an Khoa ngoại tổng hợp khoa lâm sàng thuộc bệnh viện đa khoa Ninh Giang với chi tiêu giường bệnh giao 27 giường, số giường thực kê 37 lm ul giường đồng ) z at nh oi - Về nhân lực: tổng số cán có 13 cán ( 11 cán biên chế, cán bộhợp - Về sở vật chất: khoa ngoại thuộc tầng dãy nhà D, có phịng mổ, z @ phòng tiểu phẫu, phòng tiêm, phòng thay đồ trước phẫu thuật, phòng hành bệnh ) co l gm chính, phịng trực buồng bệnh ( phòng hậu phẫu, buồng cấp cứu, buồng m - Về trang thiết bị: Bệnh viện mua sắm bổ xung cho khoa ngoại từ nhiều chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân an Lu nguồn vốn lên trang thiết bị y tế tạm thời đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh n va ac th si 20 - Những trang thiết bị bản: + Giàn phẫu thuật nội soi ổ bụng + Máy gây mê kèm thở + máy monitoring thông số + Một bơm tiêm điện + Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi sản phụ khoa + Bộ đại phẫu phẫu thuật chấn thương chỉnh hình +Bộ đại phẫu phẫu thuật sản phụ khoa + Bộ đại phẫu phẫu thuật ổ bụng + Hệ thống Oxy trung tâm lu + bàn mổ đa điện an va + đèn mổ treo trần đại n 3.1.3 Chăm sóc Khoa Ngoại Tổng hợp tn to Năm 2017 Khoa Ngoại Tổng hợp phẫu thuật tổng số 110 ca, 57ca ie gh phẫu thuật nội soi 53 số ca phẫu thuật mở viêm ruột thừa; tháng đầu năm 2018 số p NB phẫu thuật viêm ruột thừa 70NB Và qua theo dõi chăm sóc cho 15 NB sau phẫu Nhận định NB sau PT: Khi ĐD đón NB từ phòng mổ khoa buồng oa  nl w thuật viêm ruột thừa, đưa nhận xét sau: d hồi sức NB tỉnh hoàn toàn (khoảng – 6h sau PT) nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ n va - NB nhận định đủ toàn trạng đạt 90% an Lu Hình 4: Sau PT mở VRT với thay băng ac th si 21 - NB bị bỏ sót nhận định năng: dấu hiệu sinh tồn sonde niệu đạo – bàng quang chiếm 10%, ĐD có trình độ trung cấp nhận định * Tư nằm: Khi khoa NB nằm theo dõi buồng cấp cứu khoảng thời gian từ – 5h, sau chuyển buồng hậu phẫu để theo dõi tiếp: - NB nằm tư Fowler nghiêng phía có ống DL nằm nghiêng phía có ống DL đạt 100% * Theo dõi DHST 15ph/lần 6h đầu, 30 ph/ lần 6h sau mổ - Khi NB nằm buồng cấp cứu đạt 100% - Khi NB nằm buồng hậu phẫu đạt 90%, cịn 10% ĐD có theo dõi ghi lu chép phiếu theo dõi không kịp thời – 6h đo DHST lần, theo an * Chăm sóc vận động: n va dõi trực tn to - NB vận động sớm ổn định, cho ngồi dậy sớm, vỗ lưng, tập thở sâu, ie gh tập ho để phịng ngừa viêm phổi đạt 79% p - NB khơng vận động sớm chiếm 21%, NB già yếu, sợ đau nl w bục vết mổ d oa * Chăm sóc, theo dõi ống DL ổ bụng : nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu Hình : ĐD chăm sóc DL ổ bụng vết mổ n va ac th si 22 + Ống DL ổ bụng phải nối xuống túi vơ khuẩn chai vơ khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng đạt 100% + Hướng NB nằm nghiêng bên có ống DL để dịch thoát dễ dàng, tránh làm tắc, gập ống DL + Thay băng chân ống sát khuẩn chân ống DL ổ bụng hàng ngày túi đựng dịch DL hàng ngày đạt 100% + ĐD báo BS có dấu hiệu bất thường đạt 100% + Theo dõi số lượng , màu sắc , tính chất dịch qua ống dẫn lưu dặn NB điều cần thiết đủ (ghi vào hồ sơ) đạt 85% + Rút DL ổ bụng theo quy trình định lu + NB không theo dõi dịch dẫn lưu đủ: người nhà NB tự thay, an n va ngày nghỉ nhân lực ĐD ít, ĐD trẻ nên không để ý (ghi vào hồ sơ) chiếm 15% p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z @ - Thay băng vết mổ hàng ngày thấm dịch đạt 100% - Vết mổ có dấu hiệu bất thường báo BS đạt 100% an Lu - Cắt vết mổ theo định BS đạt 100% m co l * Chăm sóc vết mổ: gm Hình : Dụng cụ để thực kỹ thuật thay băng rút ống DL cho NB n va ac th si 23 * Theo dõi phát số biến chứng sớm đạt 100% - NB đến khoa tỉnh hồn tồn khơng có NB xảy biến chứng suy hơ hấp, chảy máu sau PT * Giáo dục sức khỏe (GDSK) cho NB viện: Người bệnh hạn chế kiến thức:Hướng dẫn người bệnh vệ sinh ăn uống - Nghỉ ngơi, lưu ý cẩn thận việc lại di chuyển; không nên thức khuya Phát sớm dấu hiệu tắc ruột sau mổ: đau bụng cơn, bí trung đại - tiện nhịn ăn uống đến bệnh viện Giáo dục người bệnh tự chăm sóc theo hướng dẫn điều dưỡng: - vận động lại nhẹ nhàng vài ngày, vệ sinh thân thể nên tham khảo ý lu kiến thầy thuốc Chăm sóc vết mổ, dùng kháng sinh 5-7 ngày; Có thể cắt vết an - Sau ca phẫu thuật sử dụng thuốc giảm đau mà không thấy hiệu cần gọi n va mổ địa phương - Hạn chế chơi thể thao vòng đến tuần sau ca phẫu thuật ie gh tn to bác sĩ; p - Sớm cho trẻ tập vận động trở lại để tránh biến chứng dính ruột, ruột sớm nl w hoạt động trở lại oa - Kháng sinh điều trị tiếp tục 5-7 ngày sau phẫu thuật lâm sàng ổn d định viêm ruột thừa có biến chứng lu nf va an - Ăn uống lại sau viêm ruột thừa chưa có biến chứng - Viêm phúc mạc toàn thể ăn uống lại sau ruột hoạt động trở lại z at nh oi ngày lm ul - Dẫn lưu ổ bụng thường rút sớm sau 48 không nên lưu - ĐD hướng dẫn NB giữ vệ sinh ăn uống, ăn chế độ ăn phù hợp với bệnh; không ăn gỏi cá, giữ vệ sinh môi trường tẩy giun định kỳ đạt 87%, cịn 13% khơng z gm @ đạt ĐD trẻ chưa thực hiểu bệnh nhiều việc nên làm tiếp công việc khác l - Giáo dục cho cộng đồng hiểu biết viêm ruột thừa cấp để người bệnh có ý m co thức đến viện sớm có triệu chứng bệnh an Lu n va ac th si 24 - Đối với người bệnh phẫu thuật viêm ruột thừa cấp, đặc biệt viêm ruột thừa cấp có biến chứng viêm phúc mạc, cách phịng chống biến chứng tắc ruột sau phẫu thuật - Hạn chế ăn thức ăn có chất xơ - Tránh gây rối loạn tiêu hóa - Nếu có triệu chứng lạ đau bụng nôn khuyên bệnh nhân đến viện khám lại lu an n va * Đánh giá: ie gh tn to Hình 7: ĐD tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho NB p - NB chăm sóc tốt sau PT nl w - NB GDSK oa Việc chăm sóc người bệnh viêm ruột thừa gọi có kết khi: d - Chuẩn bị tốt người bệnh trước phẫu thuật lu nf va an - Sau phẫu thuật người bệnh tiến triển tốt, biểu nhiễm khuẩn vết mổ, khơng có biến chứng sau viêm ruột thừa cấp z at nh oi lm ul - Sức khỏe người bệnh nhanh phục hồi z m co l gm @ an Lu n va Hình : ĐD thực kỹ thuật chăm sóc NB ac th si 25 3.2 Các ƣu điểm tồn 3.2.1 Ƣu điểm: a Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận người bệnh kịp thời b Về ĐD biết cách chăm sóc NB phẫu thuật mở Viêm ruột thừa quy trình: + Ống DL ổ bụng phải nối xuống túi vơ khuẩn chai vơ khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng đạt 100% + Hướng NB nằm nghiêng bên có ống DL để dịch dễ dàng, tránh làm tắc, gập ống DL lu + Thay băng chân ống sát khuẩn chân ống DL ổ bụng hàng ngày túi đựng an dịch DL hàng ngày đạt 100% va n + ĐD báo BS có dấu hiệu bất thường đạt 100% tn to + Theo dõi số lượng , màu sắc , tính chất dịch qua ống dẫn lưu dặn ie gh NB điều cần thiết đủ (ghi vào hồ sơ) đạt 85% p + Rút DL ổ bụng theo quy trình định w c Sự hài lòng NB nằm điều trị khoa: oa nl + Kiến thức tăng cường tập huấn đào tạo cho NVYT toàn khoa d + Giáo dục truyên truyền nhân viên y tế, người bệnh người nhà người bệnh lu an +Thường xuyên tổ chức thi tay nghề cho tất NVYT quy tắc ứng xử nf va ,câu hỏi tình đặc biệt quy trình chun mơn z at nh oi lm ul d Trang thiết bị bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ: z m co l gm @ an Lu n va ac th si 26 lu an n va gh tn to 3.2.2 Tồn tại: p ie a Chất lượng điều dưỡng chưa đảm bảo nhiệm công việc b Một số điều dưỡng chưa tn thủ quy trình chun mơn: NB tự thay) d oa nl w - Còn ĐD chưa ghi rõ số lượng dịch, tính chất dịch tiết (do người nhà an lu - ĐD thay băng bỏ qua khâu thay băng chân ống DL nf va - ĐD có thời gian giành cho cơng tác tư vấn GDSK cho NB hình thức z at nh oi lm ul - Công tác tư vấn GDSK cho NB chưa trọng, thực cịn mang tính - Một số ĐD trẻ chưa thực hiểu bệnh tầm quan trọng việc chăm sóc DL z - Cịn có ĐD chưa thực yêu nghề, tâm huyết với nghề (do nhiều nguyên @ l cộng đồng xã hội chia sẻ ) gm nhân: áp lực công việc cao, môi trường độc hại, thu nhập thấp, nghề nghiệp chưa m co - NB lo lắng sợ bệnh tái phát chưa biết cách ăn uống cho phù hợp với bệnh n va d Một số vết mổ nhiễm khuẩn : an Lu c Một số người bệnh chưa thật hài lịng ac th si 27 Hình 9:Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn 3.2.3 Nguyên nhân chƣa làm đƣợc lu an - Nhân lực ĐD thiếu do: n va Thực 5s chưa thường xuyên + Vật tư, dụng cụ y tế hỏng không bổ sung kịp thời ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh vá chăm sóc cho người bệnh + Báo cáo cố y khoa chưa đủ chưa họp rút kinh nghiệm sau cố kịp thời đẻ đưa phương án giải sớm + Tư vấn dinh dưỡng chưa tốt + Một số trường hợp theo dõi chưa sát cịn để muộn khơng sử lý kịp thời + Quyền lợi ích người bệnh (được cung cấp thơng tin q trình điều trị cịn hạn chế ) + Lưu lượng NB đơng, ln tình trạng tải BV p ie gh tn to d oa nl w an lu nf va + Phần mềm sử dụng quản lý khám chữa bệnh lạc hậu, máy chạy chậm, lm ul lỗi mạng thường xuyên xảy nên việc vào thuốc qua máy, in phiếu lĩnh, trả thuốc, đối chiếu thuốc máy nhiều thời gian z at nh oi + ĐD phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc NB khác, thực thủ thuật; thay quần áo cho NB ngày 01 lần bẩn; gửi, lấy đồ vải khoa KSNK z hàng ngày; gửi lấy dụng cụ thay băng hàng ngày; đưa, đón tất NB làm gm @ XN CLS 24/24 (trung bình từ 20 – 25 ca/ngày)… n va + Chưa có quy định cụ thể GDSK cho NB VRT an Lu - Công tác tư vấn GDSK cho NB chưa trọng do: m - Một số ĐD nam chưa thực tỉ mỉ công việc co hạn chế l - Một số ĐD trẻ kinh nghiệm cơng tác kiến thức chun mơn bệnh cịn ac th si 28 + Tài liệu tư vấn GDSK trang thiết bị thiếu + ĐD tư vấn cho NB cịn mang tính chất chung chung, chưa giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc GDSK + Kỹ tư vấn, hướng dẫn NB ĐD yếu tư vấn chiều + Một số ĐD trẻ kinh nghiệm cơng tác cịn ít, giao tiếp với NB chưa tốt, kiến thức bệnh hạn chế, thiếu kiến thức kỹ truyền thông/giao tiếp (lắng nghe, giải thích, hướng dẫn, động viên…) cơng tác tư vấn GDSK cho NB cịn chưa đạt mong muốn - NB lo lắng chưa biết cách ăn uống cho phù hợp với bệnh - Có ĐD chưa thực tâm huyết, nhiệt tình, tồn tâm tồn ý cho cơng việc lu Tất yếu tố ảnh hưởng không nhỏ tới việc chăm sóc NB sau PT mở an chăm sóc có hiệu vấn đề cần phải quan tâm? n va VRT khoa Ngoại Tổng hợp BVĐK Ninh Giang Do làm để NB p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si 29 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 4.1 Đối với bệnh viện - BV cần tạo mơi trường làm việc thoải mái; khích lệ, động viên khuyến khích ĐD kịp thời, truyền cảm hứng lòng yêu nghề cho ĐD - Cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết cho GDSK như: máy chiếu, tờ rơi, bảng, bút dạ… - BV cần có sách phù hợp, chế tài thưởng, phạt rõ ràng - Nâng cao tinh thần thái độ quy tắc ứng xử NVYT tạo môi trường thân thiện người bệnh NVYT - BV đầu tư xây dựng sở hạ tầng trì mơi trường xanh đẹp tiến tới lu an bệnh viện vệ sinh n va - Đầu tư sở vật chất, mua sắm trang thiết bị y tế, phát triển chuyên môn kỹ - Tăng cường thêm nhân lực ĐD, tạo điều kiện, lập kế hoạch cho ĐD thay gh tn to thuật phục vụ công tác KCB p ie học lớp đào tạo ngắn hạn theo chuyên ngành BV Bạch Mai nl w 4.2 Đối với khoa, phịng - ĐDT khoa tăng cường cơng tác tập huấn, huấn luyện, đào tạo lại, đào tạo d oa chỗ cho ĐD kiến thức thực hành chăm sóc,thay băng ĐD nf va an lu - ĐDT khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình - Khoa cần xây dựng nội dung GDSK bệnh viêm ruột thừa có buổi lm ul truyền thơng GDSK bệnh viêm ruột thừa dành cho NB băng chăm sóc ống DL ổ bụng z at nh oi 4.3 Đối với nhân viên điều dƣỡng khoa: - Luôn có tinh thần học tập vươn lên: nắm vững bước chăm sóc thay z gm @ - Cần hướng dẫn cách chăm sóc quy trình thay băng vệ sinh cá nhân, tránh biến chứng xảy người nhà NB thiếu kiến thức l - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên để m co thực tốt kỹ thuật chăm sóc NB sau phẫu thuật mổ mở VRT an Lu n va ac th si 30 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa Khoa Ninh Giang – Tình trạng đau sau mổ: giảm nhiều từ 74,3% xuống 0% 72 đầu sau mổ, thời gian đau trung bình 1,7 ngày – Tình trạng nhiễm trùng sau mổ: đa số BN không bị nhiễm trùng vết mổ (97,1%) - Thời gian trung tiện sau mổ: 77,92% BN có trung tiện sau 12 – 24 sau mổ, thời giantrung tiện sớm 15,7 – Chế độ ăn: 71,4% BN định chế độ ăn từ 12 – 24 sau mổ lu – Chế độ vận động: 57,1% BN hướng dẫn vận động nhẹ nhàng an giườngtừ 12 – 24 sau mổ va n – Thời gian nằm viện: thời gian nằm viện trung bình 5,5 ngày ngắn - Biến chứng sau mổ: BN (2,1%) mắc biến chứng áp xe tồn đọng, chưa ie gh tn to ngày, dài 13 ngày, 50% BN xuất viện trước ngày p phát trường hợp có biến chứng muộn sau mổ (tắc ruột) 5.2 Giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu w d Giang oa nl thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa Khoa Ninh lu an - Điều dưỡng cần theo dõi sát tình trạng đauvà chảy máu người bệnh nf va hai tuần đầu sau phẫu thuật để can thiệp kịp thời lm ul - Đào tạo thường xuyêncho cán y tế kỹ giao tiếp với người bệnh z at nh oi -Xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh phẫu thuật mổ mở ruột thừa theo bước (Nhận định, chẩn đoán, lập kết hoạch, thực kết hoạch, đánh giá) để giúp cho công tác chăm sóc, điều trị đạt kết cao z - Thường xun tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên để @ gm thực tốt kỹ thuật chăm sóc NB sau phẫu thuật mổ mở VRT m chăm sóc tồn diện co l - Lập chương trình đào tạo thường xuyêncho điều dưỡng để họ có thời gian an Lu - Nâng cao trình độ chun mơn cao cho điều dưỡng trẻ tuổi n va ac th si 31 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tơn Thất Bách, Trần Bình Giang (2004) Viêm ruột thừa, Đào tạo qua mạng Phạm Phan Định (1998) Ruột thừa, hệ tiêu hóa, mơ học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Tấn Cường Nguyễn Hoàng Bắc (2001) Đánh giá mức độ an toàn hiệu cắt ruột thừa nội soi Tạp chí Ngoại khoa, (4), tr.6-10 Lê Trung Hải (2011) Hướng dẫn chăm sóc người bệnh sau mổ Nhà xuất Y học, Hà Nội lu Trường Đại học Y Hà Nội (2008) Bệnh học Ngoại khoa Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội an n va Trường Đại học Y Hà Nội (2013) Bài giảng bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội ie gh tn to Vụ Khoa học Đào tạo – Bộ Y tế (2005) Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội p Vụ Khoa học Đào tạo – Bộ Y tế (2008) Điều dưỡng Ngoại Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội nl w d oa Trần Việt Tiến (2016) Điều dưỡng Ngoại khoa, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định lu nf va an 10 Ngô Việt Thành (2000) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị Viêm ruột thừa cấp, Luận án chuyên khoa 2, Chuyên ngành Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si