(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mổ viêm ruột thừa tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa ninh giang năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ HẢI MINH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NINH GIANG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2018 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH LÊ HẢI MINH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NINH GIANG NĂM 2018 Chuyên ngành : CKI- Ngoại ngƣời lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: NGUYỄN MẠNH DŨNG NAM ĐỊNH – 2018 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Cùng tồn thể thầy giáo môn Ngoại Người lớn trường Đại học điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập vừa qua Thạc sĩ Nguyễn Mạnh Dũng, Trưởng Bộ môn Nhi – Trường Đại học điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian tơi học tập hồn thành chun đề Ban Giám đốc, khoa, phòng bệnh viện đa khoa huyện Mường Khương tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian công tác học tập bệnh viện Các bạn lớp chuyên khoa I - khóa kề vai sát cánh với tơi hồn thành chun đề Những người bệnh - gia đình người bệnh cảm thơng tạo điều kiện cho thăm khám - tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Em xin chân thành cảm ơn! Học viên Lê Hải Minh download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, cá nhân tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN Lê Hải Minh download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………… Cơ sở lý luận thực tiễn …………….… …………………………………… 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh phẫu thuật mở viêm ruột Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Ninh Giang 18 3.1 Thông tin chung: 18 3.2 Các ưu điểm tồn 25 Đề xuất giải pháp ………………………………………………………… 30 4.1 Đối với bệnh viện 30 4.2 Đối với khoa, phòng 30 4.3 Đối với nhân viên điều dưỡng khoa: 30 KẾT LUẬN ……………………………………………………………………… 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO download by : skknchat@gmail.com 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) bệnh thường gặp cấp cứu ngoại khoa bụng VRT có bệnh cảnh đa dạng, khơng có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đặc hiệu, việc chẩn đoán VRT cấp thử thách bác sĩ Ngày nay, dù có hỗ trợ phương tiện đại siêu âm loại, chụp cắt lớp điện toán loại, cộng hưởng từ nhân việc chẩn đoán trường hợp VRT khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ sót cịn gặp nhiều dạng biến chứng VRT khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ xót gặp nhiều dạng biến chứng VRT viêm phúc mạc áp xe ruột thừa Bệnh viêm ruột thừa thường gặp hai giới, xảy lứa tuổi, gặp hàng ngày sở y tế, chiếm tỷ lệ 60 - 70% trường hợp cấp cứu bụng [2].Với lứa tuổi, chủng tộc, với tần suất mắc bệnh: 6-9% suốt đời người Tại Pháp, Mỹ hàng năm có khoảng 250000-300000 trường hợp cắt ruột thừa, chiếm 43% trường hợp cấp cứu bụng đến khám điều trị khoa cấp cứu Thống kê tác giả châu Âu cho thấy tần suất viêm ruột thừa gặp 2-3/1000 dân số châu Âu Ở Việt Nam, tỷ lệ viêm ruột thừa chiếm 40-45% trường hợp mổ cấp cứu Viêm ruột thừa biết đến từ kỉ XVI đến kỉ XĨ, Pitz R giáo sư giải phẫu bệnh Boston lần báo cáo vấn đề chung viêm ruột thừa cấp hậu trước hội nghị thầy thuốc Mỹ, đồng thời đề nghị đặt tên cho bệnh viêm ruột thừa Viêm ruột thừa cấp nguyên nhân hay gặp cấp cứu bụng ngoại khoa Tại Pháp, tỷ lệ viêm ruột thừa từ 40 đến 60 trường hợp /100.000 dân Tại Mỹ khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ruột thừa Ở Việt Nam, theo Tôn Thất Bách cộng sự, viêm ruột thừa chiếm 53,38% mổ cấp cứu bệnh lý bụng Bệnh viện Việt Đức Bệnh gặp trẻ em tuổi, tăng dần hay gặp thiếu niên, sau tỷ lệ gặp giảm dần theo tuổi không gặp người già Tỷ lệ nam/nữ người trẻ 2/3, sau giảm dần người già tỷ lệ 1/1 Theo nhiều thống kê, tỷ lệ viêm ruột thừa cấp giảm năm gần tỷ lệ tử vong thấp Nghiên cứu 1.000 trường hợp download by : skknchat@gmail.com viêm ruột cấp bệnh viện Royal Peeth - Australia tỉ lệ tử vong 0,1% Bulgari (1996) nghiên cứu 10 năm, tỷ lệ tử vong viêm ruột thừa 0,29% Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ theo thống kê năm (1974 - 1978) bệnh viện Việt Đức, viêm ruột thừa cấp chiếm trung bình 35,7% tổng số cấp cứu ngoại khoa Tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai (1998), viêm ruột thừa cấp chiếm 52% cấp cứu bụng nói chung Viêm ruột thừa cấp gặp lứa tuổi nhiều tuổi từ 11 - 40, gặp trẻ nhỏ tuổi người già 65 tuổi [7] Phương pháp điều trị hiệu VRT phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết người bệnh (NB) hồi phục Nhưng trì hỗn, ruột thừa vỡ, gây bệnh nặng chí tử vong.Tháng 9/1889 Mc-Burney, góp phần quan trọng việc đề kỹ thuật cắt ruột thừa đường mổ Mc-Burney Từ đến nay, đường phẫu thuật bụng kinh điển xem tiêu chuẩn vàng mặt kỹ thuật để điều trị viêm ruột thừa cấp Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng triệu chứng bệnh kết điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa, có đề tài nghiên cứu đề cập tới chăm sóc NB sau phẫu thuật Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt NB phẫu thuật ruột thừa, Chính tơi tiến hành làm chun đề: “Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Ninh Giang năm 2018” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại Bệnh viện Đa Ninh Giang năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại Bệnh viện Đa Khoa Ninh Giang download by : skknchat@gmail.com CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Giải phẫu ruột thừa a Bệnh học: Viêm ruột thừa bệnh cấp cứu ngoại khoa gặp hàng ngày tất bệnh viện, thường xảy người trẻ Nguyên nhân thường phì đại nang bạch huyết, ứ đọng sạn phân lòng ruột thừa, bướu thành ruột thừa hay thành manh tràng b Sinh lý bệnh: Tắc nghẽn lòng ruột thừa xuất yếu tố sớm viêm ruột thừa Tắc nghẽn làm tăng áp lực lòng ruột thừa, làm đình trệ tình trạng máu lưu thơng ruột thừa Tắc nghẽn, thiếu máu nuôi ruột thừa giai đoạn vi khuẩn ruột công gây nhiễm trùng ruột thừa Giai đoạn cấp thành mạch máu mạc sung huyết, mạc trở nên dày, lấm hạt đỏ Tiếp theo xuất tiết neutrophil gia tăng, mưng mủ xuất tiết quanh mạc, áp-xe hình thành thành ruột thừa loét, nốt hoại tử bắt đầu xuất hiện.Biến chứng viêm ruột thừa bao gồm viêm phúc mạc ruột thừa, áp-xe ruột thừa, tắc mạch ruột thừa, ruột thừa hoại tử Ruột thừa lần nhìn thấy q trình phát triển phơi thai vào tuần lễ thứ thai kỳ, có hình ảnh chỗ nhô lên phần cuối manh tràng c.Hình dạng: - Ruột thừa phần thối hóa manh tràng - Ruột thừa hình giun dài từ 03-13 cm thông với manh tràng lỗ ruột thừa (có van đậy) d Vị trí : Dính với phần đầu manh tràng ruột già, cách phía góc hồi manh tràng (góc tạo manh tràng, hồi tràng ruột non) khoảng 2–3 cm Ruột thừa có gốc điểm hội tụ dải dọc ruột già Là điểm đoạn thẳng nối từ gai chậu trước rốn(1/3 2/3 trong) download by : skknchat@gmail.com Hình Xác định điểmMc–Burney 2.1.2 Định nghĩa: Ruột thừa phận nhỏ ngón tay nằm phía bên phải bụng (90% ruột thừa nằm hố chậu phải), có đầu bịt kín, đầu thông với manh tràng (đoạn ruột già) Nếu ngun nhân làm cho lịng ruột thừa bị tắc nghẽn (do sỏi phân, phì đại mức tổ chức bạch huyết thành ruột thừa, dị vật…) khiến cho ruột thừa sưng lên nhiễm trùng, tạo thành ruột thừa viêm Viêm ruột thừa cấp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa hay gặp Đau ruột thừa thường gây đau vùng xung quanh rốn chuyển sang đau phần bụng dưới, bên phải Thường nhiều người nhà tự chẩn đoán, dẫn đến chẩn đốn nhầm khơng chữa trị, khiến cho bệnh ngày trở lên nặng gây ảnh hưởng tới tính mạng Hình Vị trí ruột thừa  Viêm ruột thừa xảy lứa tuổi  Thường gặp từ 11- 40 tuổi download by : skknchat@gmail.com  Ít xảy < tuổi (5%)  Hiếm xảy nữ (nam: 9%, nữ: 7%) 2.1.3 Nguyên nhân Bệnh viêm ruột thừa thường xảy độ tuổi thiếu niên trẻ nhỏ từ 10 đến 30 tuổi, chí có bệnh xảy với bé từ đến tuổi bệnh không lây lan, không bị theo di truyền Nguyên nhân bệnh thường không rõ ràng thường có số nguyên nhân chủ yếu dẫn đến bị tượng đau ruột thừa Thường không rõ ràng thường có số nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tượng đau ruột thừa sau: - Lòng ruột thừa bị tắc nghẽn: Do sỏi phần ruột thừa, giun đũa, giun kim chui vào lòng ruột thừa… - Bị nhiễm trùng ruột thừa: Sau bị tắc vi khuẩn lòng ruột thừa phát triển gây viêm - Tắc nghẽn mạch máu ruột thừa - Tắc nghẽn lòng ruột thừa khởi đầu viêm ruột thừa - Phì đại nang bạch huyết niêm mạc (60%) - Sỏi phân (35%) - Vật lạ, nhiễm khuẩn (4%): hạt nhỏ trái cây, Yersinia, Salmonella, Shigella; virus: sởi, thủy đậu; ký sinh trùng: giun đũa - Do bướu thành ruột thừa hay thành manh tràng đè vào (1%) Nếu không điều trị, ruột thừa bị hoại tử, vỡ ra, dẫn đến viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết cuối tử vong 2.1.4 Các yếu tố liên quan  Tuổi 10 × 103 / mm Trong nghiên cứu đánh giá tác động thời gian ruột thừa yếu tố nguy khác tiến triển viêm ruột thừa cấp tính, cách tìm kiếm sở liệu liên quan trung tâm y tế đại học xác định 1.604 bệnh nhân bị viêm ruột thừa cấp xác minh, người trải qua cắt ruột thừa khoảng 20042007 với liệu nhân học, lâm sàng thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng để vào c ấp cứu (“khoảng thời gian người bệnh”) từ phòng cấp cứu đến phẫu thuật download by : skknchat@gmail.com 18 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA NINH GIANG 3.1 Thực trạng chăm sóc NB phẫu thuật mở viêm ruột Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Ninh Giang 3.1.1 Thông tin chung: Bệnh viện đa khoa Ninh Giang thành lập ngày 23/8/2005 theo Quyết định số 3739/2005/QĐ-UBND UBND tỉnh Hải Dương Là bệnh viện tuyến huyện hạng II, cách trung tâm thành phố Hải Dương khoảng 30km phía đông, quy mô tiêu giường bệnh giao năm 2016 170 giường, năm 2017 195 giường, năm 2018 195 giường * Cơ cấu, tổ chức, nhân lực: - Tổng số cán bộ: 205 người (172 cán biên chế, có cán hợp đồng theo QĐ 68, 33 cán hợp đồng) - Có 19 khoa/phịng: + 05 phịng chức + 08 khoa Lâm sàng + 06 khoa: cận lâm sàng phòng khám khu vực Tuy Hòa - 05 phòng chức năng: + Phịng KHTH: + Phịng Kế tốn + Phịng Điều dưỡng + Phịng hành + Phịng Quản lý chất lượng bệnh viện - 14 khoa chuyên môn: + Khoa Dược + Khoa truyền nhiễm + Khoa khám bệnh + Khoa Ngoại Tổng hợp + Khoa XN + Khoa Phụ - Sản + Khoa HSCC + Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn + Khoa Nhi + Khoa Liên chuyên khoa + Khoa Nội Tổng hợp + Khoa Chẩn đoàn hình ảnh – TDCN + Khoa YHCT-PHCN + Phịng khám khu vực Tuy Hoà download by : skknchat@gmail.com 19 Nhân lực: * Biên chế, tống số: 169 người, đó: + BsCKII: 01 người; + Y sỹ: 04 người; + ThsBs: 02 người; + Điều dưỡng: 80 người; + BSCKI: 07 người + Kỹ thuật Y:14 người; + Bác sỹ: 17 người; + Hộ sinh: 07 người; + DSCKI: 01 người; + Hộ lý: 11 người; + DSĐH: 02 người; + Kế tốn: 10 người; (trong 02 th.sỹ) + DSTC: 07 người + HĐ theo Nghị định 68/CP:06người * Cán hợp đồng: 35 người + Bác sỹ: 10 người; + Kỹ thuật Y: 05 người; + DSĐH: 01 người; + Hộ sinh: 01 người; + DS CĐ, TC: 02 người + Kế toán: 01 người; + Y sỹ: 01 người; + Kỹ sư Thiết bị y tế: 01 +Điều dưỡng: 13 người Với quy mô giường bệnh kế hoạch 195giường ( Sở Y tế giao tiêu); Số giường thực kê 228 giường bệnh Số NB nằm điều trị nội trú trung bình: 200 – 230 NB/ ngày 3.1.2 Đặc điểm tình hình khoa ngoại Khoa ngoại tổng hợp khoa lâm sàng thuộc bệnh viện đa khoa Ninh Giang với chi tiêu giường bệnh giao 27 giường, số giường thực kê 37 giường - Về nhân lực: tổng số cán có 13 cán ( 11 cán biên chế, cán bộhợp đồng ) - Về sở vật chất: khoa ngoại thuộc tầng dãy nhà D, có phịng mổ, phịng tiểu phẫu, phòng tiêm, phòng thay đồ trước phẫu thuật, phịng hành chính, phịng trực buồng bệnh ( phòng hậu phẫu, buồng cấp cứu, buồng bệnh ) - Về trang thiết bị: Bệnh viện mua sắm bổ xung cho khoa ngoại từ nhiều nguồn vốn lên trang thiết bị y tế tạm thời đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân download by : skknchat@gmail.com 20 - Những trang thiết bị bản: + Giàn phẫu thuật nội soi ổ bụng + Máy gây mê kèm thở + máy monitoring thông số + Một bơm tiêm điện + Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi sản phụ khoa + Bộ đại phẫu phẫu thuật chấn thương chỉnh hình +Bộ đại phẫu phẫu thuật sản phụ khoa + Bộ đại phẫu phẫu thuật ổ bụng + Hệ thống Oxy trung tâm + bàn mổ đa điện + đèn mổ treo trần đại 3.1.3 Chăm sóc Khoa Ngoại Tổng hợp Năm 2017 Khoa Ngoại Tổng hợp phẫu thuật tổng số 110 ca, 57ca phẫu thuật nội soi 53 số ca phẫu thuật mở viêm ruột thừa; tháng đầu năm 2018 số NB phẫu thuật viêm ruột thừa 70NB Và qua theo dõi chăm sóc cho 15 NB sau phẫu thuật viêm ruột thừa, đưa nhận xét sau:  Nhận định NB sau PT: Khi ĐD đón NB từ phịng mổ khoa buồng hồi sức NB tỉnh hoàn toàn (khoảng – 6h sau PT) Hình 4: Sau PT mở VRT với thay băng - NB nhận định đủ toàn trạng đạt 90% download by : skknchat@gmail.com 21 - NB bị bỏ sót nhận định năng: dấu hiệu sinh tồn sonde niệu đạo – bàng quang chiếm 10%, ĐD có trình độ trung cấp nhận định * Tư nằm: Khi khoa NB nằm theo dõi buồng cấp cứu khoảng thời gian từ – 5h, sau chuyển buồng hậu phẫu để theo dõi tiếp: - NB nằm tư Fowler nghiêng phía có ống DL nằm nghiêng phía có ống DL đạt 100% * Theo dõi DHST 15ph/lần 6h đầu, 30 ph/ lần 6h sau mổ - Khi NB nằm buồng cấp cứu đạt 100% - Khi NB nằm buồng hậu phẫu đạt 90%, cịn 10% ĐD có theo dõi ghi chép phiếu theo dõi không kịp thời – 6h đo DHST lần, theo dõi trực * Chăm sóc vận động: - NB vận động sớm ổn định, cho ngồi dậy sớm, vỗ lưng, tập thở sâu, tập ho để phòng ngừa viêm phổi đạt 79% - NB không vận động sớm chiếm 21%, NB già yếu, sợ đau bục vết mổ * Chăm sóc, theo dõi ống DL ổ bụng : Hình : ĐD chăm sóc DL ổ bụng vết mổ download by : skknchat@gmail.com 22 + Ống DL ổ bụng phải nối xuống túi vô khuẩn chai vô khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng đạt 100% + Hướng NB nằm nghiêng bên có ống DL để dịch dễ dàng, tránh làm tắc, gập ống DL + Thay băng chân ống sát khuẩn chân ống DL ổ bụng hàng ngày túi đựng dịch DL hàng ngày đạt 100% + ĐD báo BS có dấu hiệu bất thường đạt 100% + Theo dõi số lượng , màu sắc , tính chất dịch qua ống dẫn lưu dặn NB điều cần thiết đủ (ghi vào hồ sơ) đạt 85% + Rút DL ổ bụng theo quy trình định + NB không theo dõi dịch dẫn lưu đủ: người nhà NB tự thay, ngày nghỉ nhân lực ĐD ít, ĐD trẻ nên khơng để ý (ghi vào hồ sơ) chiếm 15% Hình : Dụng cụ để thực kỹ thuật thay băng rút ống DL cho NB * Chăm sóc vết mổ: - Thay băng vết mổ hàng ngày thấm dịch đạt 100% - Cắt vết mổ theo định BS đạt 100% - Vết mổ có dấu hiệu bất thường báo BS đạt 100% download by : skknchat@gmail.com 23 * Theo dõi phát số biến chứng sớm đạt 100% - NB đến khoa tỉnh hồn tồn khơng có NB xảy biến chứng suy hô hấp, chảy máu sau PT * Giáo dục sức khỏe (GDSK) cho NB viện: - Người bệnh hạn chế kiến thức:Hướng dẫn người bệnh vệ sinh ăn uống Nghỉ ngơi, lưu ý cẩn thận việc lại di chuyển; không nên thức khuya - Phát sớm dấu hiệu tắc ruột sau mổ: đau bụng cơn, bí trung đại tiện nhịn ăn uống đến bệnh viện - Giáo dục người bệnh tự chăm sóc theo hướng dẫn điều dưỡng: vận động lại nhẹ nhàng vài ngày, vệ sinh thân thể nên tham khảo ý kiến thầy thuốc Chăm sóc vết mổ, dùng kháng sinh 5-7 ngày; Có thể cắt vết mổ địa phương - Sau ca phẫu thuật sử dụng thuốc giảm đau mà không thấy hiệu cần gọi bác sĩ; - Hạn chế chơi thể thao vòng đến tuần sau ca phẫu thuật - Sớm cho trẻ tập vận động trở lại để tránh biến chứng dính ruột, ruột sớm hoạt động trở lại - Kháng sinh điều trị tiếp tục 5-7 ngày sau phẫu thuật lâm sàng ổn định viêm ruột thừa có biến chứng - Ăn uống lại sau viêm ruột thừa chưa có biến chứng - Viêm phúc mạc toàn thể ăn uống lại sau ruột hoạt động trở lại - Dẫn lưu ổ bụng thường rút sớm sau 48 không nên lưu ngày - ĐD hướng dẫn NB giữ vệ sinh ăn uống, ăn chế độ ăn phù hợp với bệnh; không ăn gỏi cá, giữ vệ sinh môi trường tẩy giun định kỳ đạt 87%, 13% không đạt ĐD trẻ chưa thực hiểu bệnh nhiều việc nên làm tiếp công việc khác - Giáo dục cho cộng đồng hiểu biết viêm ruột thừa cấp để người bệnh có ý thức đến viện sớm có triệu chứng bệnh download by : skknchat@gmail.com 24 - Đối với người bệnh phẫu thuật viêm ruột thừa cấp, đặc biệt viêm ruột thừa cấp có biến chứng viêm phúc mạc, cách phòng chống biến chứng tắc ruột sau phẫu thuật - Hạn chế ăn thức ăn có chất xơ - Tránh gây rối loạn tiêu hóa - Nếu có triệu chứng lạ đau bụng nơn khuyên bệnh nhân đến viện khám lại Hình 7: ĐD tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho NB * Đánh giá: - NB chăm sóc tốt sau PT - NB GDSK Việc chăm sóc người bệnh viêm ruột thừa gọi có kết khi: - Chuẩn bị tốt người bệnh trước phẫu thuật - Sau phẫu thuật người bệnh tiến triển tốt, khơng có biểu nhiễm khuẩn vết mổ, khơng có biến chứng sau viêm ruột thừa cấp - Sức khỏe người bệnh nhanh phục hồi Hình : ĐD thực kỹ thuật chăm sóc NB download by : skknchat@gmail.com 25 3.2 Các ƣu điểm tồn 3.2.1 Ƣu điểm: a Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận người bệnh kịp thời b Về ĐD biết cách chăm sóc NB phẫu thuật mở Viêm ruột thừa quy trình: + Ống DL ổ bụng phải nối xuống túi vô khuẩn chai vô khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng đạt 100% + Hướng NB nằm nghiêng bên có ống DL để dịch dễ dàng, tránh làm tắc, gập ống DL + Thay băng chân ống sát khuẩn chân ống DL ổ bụng hàng ngày túi đựng dịch DL hàng ngày đạt 100% + ĐD báo BS có dấu hiệu bất thường đạt 100% + Theo dõi số lượng , màu sắc , tính chất dịch qua ống dẫn lưu dặn NB điều cần thiết đủ (ghi vào hồ sơ) đạt 85% + Rút DL ổ bụng theo quy trình định c Sự hài lòng NB nằm điều trị khoa: + Kiến thức tăng cường tập huấn đào tạo cho NVYT toàn khoa + Giáo dục truyên truyền nhân viên y tế, người bệnh người nhà người bệnh +Thường xuyên tổ chức thi tay nghề cho tất NVYT quy tắc ứng xử ,câu hỏi tình đặc biệt quy trình chuyên môn d Trang thiết bị bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ: download by : skknchat@gmail.com 26 3.2.2 Tồn tại: a Chất lượng điều dưỡng chưa đảm bảo nhiệm công việc b Một số điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình chun mơn: - Cịn ĐD chưa ghi rõ số lượng dịch, tính chất dịch tiết (do người nhà NB tự thay) - ĐD thay băng bỏ qua khâu thay băng chân ống DL - ĐD có thời gian giành cho công tác tư vấn GDSK cho NB - Công tác tư vấn GDSK cho NB chưa trọng, thực cịn mang tính hình thức - Một số ĐD trẻ chưa thực hiểu bệnh tầm quan trọng việc chăm sóc DL - Cịn có ĐD chưa thực yêu nghề, tâm huyết với nghề (do nhiều nguyên nhân: áp lực công việc cao, môi trường độc hại, thu nhập thấp, nghề nghiệp chưa cộng đồng xã hội chia sẻ ) - NB lo lắng sợ bệnh tái phát chưa biết cách ăn uống cho phù hợp với bệnh c Một số người bệnh chưa thật hài lòng d Một số vết mổ nhiễm khuẩn : download by : skknchat@gmail.com 27 Hình 9:Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn 3.2.3 Nguyên nhân chƣa làm đƣợc - Nhân lực ĐD thiếu do: Thực 5s chưa thường xuyên + Vật tư, dụng cụ y tế hỏng không bổ sung kịp thời ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh vá chăm sóc cho người bệnh + Báo cáo cố y khoa chưa đủ chưa họp rút kinh nghiệm sau cố kịp thời đẻ đưa phương án giải sớm + Tư vấn dinh dưỡng chưa tốt + Một số trường hợp theo dõi chưa sát để muộn không sử lý kịp thời + Quyền lợi ích người bệnh (được cung cấp thơng tin q trình điều trị cịn hạn chế ) + Lưu lượng NB đơng, ln tình trạng q tải BV + Phần mềm sử dụng quản lý khám chữa bệnh lạc hậu, máy chạy chậm, lỗi mạng thường xuyên xảy nên việc vào thuốc qua máy, in phiếu lĩnh, trả thuốc, đối chiếu thuốc máy nhiều thời gian + ĐD phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc NB khác, thực thủ thuật; thay quần áo cho NB ngày 01 lần bẩn; gửi, lấy đồ vải khoa KSNK hàng ngày; gửi lấy dụng cụ thay băng hàng ngày; đưa, đón tất NB làm XN CLS 24/24 (trung bình từ 20 – 25 ca/ngày)… - Một số ĐD trẻ kinh nghiệm công tác kiến thức chun mơn bệnh cịn hạn chế - Một số ĐD nam chưa thực tỉ mỉ công việc - Công tác tư vấn GDSK cho NB chưa trọng do: + Chưa có quy định cụ thể GDSK cho NB VRT download by : skknchat@gmail.com 28 + Tài liệu tư vấn GDSK trang thiết bị thiếu + ĐD tư vấn cho NB cịn mang tính chất chung chung, chưa giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc GDSK + Kỹ tư vấn, hướng dẫn NB ĐD yếu tư vấn chiều + Một số ĐD trẻ kinh nghiệm cơng tác cịn ít, giao tiếp với NB chưa tốt, kiến thức bệnh hạn chế, thiếu kiến thức kỹ truyền thông/giao tiếp (lắng nghe, giải thích, hướng dẫn, động viên…) cơng tác tư vấn GDSK cho NB chưa đạt mong muốn - NB lo lắng chưa biết cách ăn uống cho phù hợp với bệnh - Có ĐD chưa thực tâm huyết, nhiệt tình, tồn tâm tồn ý cho cơng việc Tất yếu tố ảnh hưởng không nhỏ tới việc chăm sóc NB sau PT mở VRT khoa Ngoại Tổng hợp BVĐK Ninh Giang Do làm để NB chăm sóc có hiệu vấn đề cần phải quan tâm? download by : skknchat@gmail.com 29 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 4.1 Đối với bệnh viện - BV cần tạo môi trường làm việc thoải mái; khích lệ, động viên khuyến khích ĐD kịp thời, truyền cảm hứng lòng yêu nghề cho ĐD - Cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết cho GDSK như: máy chiếu, tờ rơi, bảng, bút dạ… - BV cần có sách phù hợp, chế tài thưởng, phạt rõ ràng - Nâng cao tinh thần thái độ quy tắc ứng xử NVYT tạo môi trường thân thiện người bệnh NVYT - BV đầu tư xây dựng sở hạ tầng trì mơi trường xanh đẹp tiến tới bệnh viện vệ sinh - Đầu tư sở vật chất, mua sắm trang thiết bị y tế, phát triển chuyên môn kỹ thuật phục vụ công tác KCB - Tăng cường thêm nhân lực ĐD, tạo điều kiện, lập kế hoạch cho ĐD thay học lớp đào tạo ngắn hạn theo chuyên ngành BV Bạch Mai 4.2 Đối với khoa, phòng - ĐDT khoa tăng cường công tác tập huấn, huấn luyện, đào tạo lại, đào tạo chỗ cho ĐD kiến thức thực hành - ĐDT khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc,thay băng ĐD - Khoa cần xây dựng nội dung GDSK bệnh viêm ruột thừa có buổi truyền thông GDSK bệnh viêm ruột thừa dành cho NB 4.3 Đối với nhân viên điều dƣỡng khoa: - Ln có tinh thần học tập vươn lên: nắm vững bước chăm sóc thay băng chăm sóc ống DL ổ bụng - Cần hướng dẫn cách chăm sóc quy trình thay băng vệ sinh cá nhân, tránh biến chứng xảy người nhà NB thiếu kiến thức - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên để thực tốt kỹ thuật chăm sóc NB sau phẫu thuật mổ mở VRT download by : skknchat@gmail.com 30 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa Khoa Ninh Giang – Tình trạng đau sau mổ: giảm nhiều từ 74,3% xuống 0% 72 đầu sau mổ, thời gian đau trung bình 1,7 ngày – Tình trạng nhiễm trùng sau mổ: đa số BN không bị nhiễm trùng vết mổ (97,1%) - Thời gian trung tiện sau mổ: 77,92% BN có trung tiện sau 12 – 24 sau mổ, thời giantrung tiện sớm 15,7 – Chế độ ăn: 71,4% BN định chế độ ăn từ 12 – 24 sau mổ – Chế độ vận động: 57,1% BN hướng dẫn vận động nhẹ nhàng giườngtừ 12 – 24 sau mổ – Thời gian nằm viện: thời gian nằm viện trung bình 5,5 ngày ngắn ngày, dài 13 ngày, 50% BN xuất viện trước ngày - Biến chứng sau mổ: BN (2,1%) mắc biến chứng áp xe tồn đọng, chưa phát trường hợp có biến chứng muộn sau mổ (tắc ruột) 5.2 Giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa Khoa Ninh Giang - Điều dưỡng cần theo dõi sát tình trạng đauvà chảy máu người bệnh hai tuần đầu sau phẫu thuật để can thiệp kịp thời - Đào tạo thường xuyêncho cán y tế kỹ giao tiếp với người bệnh -Xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh phẫu thuật mổ mở ruột thừa theo bước (Nhận định, chẩn đoán, lập kết hoạch, thực kết hoạch, đánh giá) để giúp cho cơng tác chăm sóc, điều trị đạt kết cao - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên để thực tốt kỹ thuật chăm sóc NB sau phẫu thuật mổ mở VRT - Lập chương trình đào tạo thường xuyêncho điều dưỡng để họ có thời gian chăm sóc tồn diện - Nâng cao trình độ chuyên môn cao cho điều dưỡng trẻ tuổi download by : skknchat@gmail.com 31 download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Tơn Thất Bách, Trần Bình Giang (2004) Viêm ruột thừa, Đào tạo qua mạng Phạm Phan Định (1998) Ruột thừa, hệ tiêu hóa, mơ học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Tấn Cường Nguyễn Hoàng Bắc (2001) Đánh giá mức độ an toàn hiệu cắt ruột thừa nội soi Tạp chí Ngoại khoa, (4), tr.6-10 Lê Trung Hải (2011) Hướng dẫn chăm sóc người bệnh sau mổ Nhà xuất Y học, Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội (2008) Bệnh học Ngoại khoa Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội (2013) Bài giảng bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vụ Khoa học Đào tạo – Bộ Y tế (2005) Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vụ Khoa học Đào tạo – Bộ Y tế (2008) Điều dưỡng Ngoại Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trần Việt Tiến (2016) Điều dưỡng Ngoại khoa, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định 10 Ngô Việt Thành (2000) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị Viêm ruột thừa cấp, Luận án chuyên khoa 2, Chuyên ngành Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội download by : skknchat@gmail.com ... 18 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA NINH GIANG 3.1 Thực trạng chăm sóc NB phẫu thuật mở viêm ruột Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện. .. đề: ? ?Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Ninh Giang năm 2018? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu. .. phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại Bệnh viện Đa Ninh Giang năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại Bệnh viện Đa