BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN o0o HOÀNG THỊ HẢI QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Hà Nội, năm 2022[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN -o0o - HỒNG THỊ HẢI QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Hà Nội, năm 2022 TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN -o0o - HỒNG THỊ HẢI QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế sách Mã ngành: 8340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: TS BÙI THỊ HỒNG VIỆT Hà Nội, năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu quy định trung thực khách quan nghiên cứu khoa học theo quy định trường Đại học Kinh tế Quốc dân Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu khoa học riêng Các tài liệu được sử dụng công trình có nguồn gốc rõ ràng Những đánh giá, nhận định công trình cá nhân nghiên cứu thực hiện Hà Nội, ngày tháng Học viên Hoàng Thị Hải năm 2022 LỜI CẢM ƠN Với tất chân thành, xin bày tỏ lời cảm ơn đến TS Bùi Thị Hồng Việt, người hướng dẫn khoa học dành thời gian tâm huyết giúp tơi hồn thành ḷn văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô giáo trường Đại học Kinh tế Quốc dân, thầy, cô giáo khoa Khoa học quản lý tận tình truyền đạt những kiến thức quản lý quý báu cho tôi, cảm ơn cán Viện Đào tạo sau đại học đã hỗ trợ trình học tập Cuối cùng, Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, khoa phòng, cán bộ, nhân viên Bệnh viện Ung bướu Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giúp đỡ tơi thời gian học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng Học viên Hoàng Thị Hải năm 2022 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, HÌNH TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ i MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÍ LUẬN VỀ QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Bệnh viện công lập kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm bệnh viện công lập 1.1.2 Kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế .9 1.2 Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện công lập 10 1.2.1 Khái niệm mục tiêu quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện công lập 10 1.2.2 Bộ máy quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện công lập 10 1.2.3 Nội dung quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện công lập 12 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện công lập 19 1.3.1 Các yếu tố thuộc bệnh viện công lập 19 1.3.2 Các yếu tố thuộc mơi trường bên ngồi bệnh viện cơng lập 21 CHƯƠNG 2: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN 23 2.1 Tổng quan Bệnh viện Ung bướu Nghệ An .23 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 23 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 24 2.1.3 Cơ cấu tổ chức nhân lực Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 25 2.1.4 Kết hoạt động Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019 – 2021 30 2.2 Thực trạng quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 33 2.2.1 Bộ máy quản lý kinh phí khám chữa bệnh Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 33 2.2.2 Thực trạng lập kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 36 2.2.3 Tổ chức thực hiện kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 41 2.2.4 Thực trạng kiểm sốt sử dụng kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 57 2.3 Đánh giá chung quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 63 2.3.1 Đánh giá thực hiện mục tiêu quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế .63 2.3.2 Ưu điểm 66 2.3.3 Hạn chế .68 2.3.4 Nguyên nhân hạn chế 70 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN 73 3.1 Định hướng hồn thiện quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện Ung bướu Nghệ An .73 3.1.1 Mục tiêu phát triển Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 73 3.1.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý kinh phí kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 74 3.2 Một số giải pháp hồn thiện quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 76 3.2.1 Hồn thiện máy quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 76 3.2.2 Hoàn thiện lập kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 78 3.2.3 Hoàn thiện tổ chức thực hiện kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 79 3.2.4 Hồn thiện kiểm sốt sử dụng kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế81 3.2.5 Giải pháp khác 82 3.3 Một số kiến nghị 83 3.3.1 Kiến nghị UBND Sở Y tế Nghệ An 83 3.3.2 Kiến nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An Bảo hiễm xã hội Việt Nam .84 3.3.3 Kiến nghị với quan quản lý nhà nước Trung ương 85 KẾT LUẬN 86 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT TỪ VIẾT TẮT NGUYÊN NGHĨA BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CNTT Cơng nghệ thơng tin CP Chính phủ DVKT Dịch vụ kỹ thuật HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh KHKT Khoa học kỹ thuật 10 KHTH Kế hoạch tổng hợp 11 PTTT Phẫu thuật, thủ thuật 12 SN Sự nghiệp 13 TCKT Tài kế tốn 14 TDCN Thăm dị chức 15 UBND Ủy ban nhân dân ” DANH MỤC BẢNG, HÌNH Bảng Bảng 2.1: Nhân lực Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019-2021 27 Bảng 2.2: Cơ cấu giới tính độ tuổi nhân lực Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019-2021 .29 Bảng 2.3: Tổng hợp số tiêu kết hoạt động Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019 – 2021 30 Bảng 2.4: Kết hoạt động thu chi, tài Bệnh viện giai đoạn 2019-2021 31 Bảng 2.5: Cơ cấu nhân lực máy quản lý kình phí KCB BHYT Của Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019-2021 .35 Bảng 2.6: Dự kiến số kinh phí KCB BHYT Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019-2021 38 Bảng 2.7: Phân bổ kinh phí KCB BHYT hàng tháng theo dự tốn UBND tỉnh giao Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019-2021 .39 Để đánh giá khách quan thực trạng lập kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện Ung bướu Nghệ An, tác giả khảo sát 20 người máy quản lý kinh phí KCB BHYT Bệnh viện Ung bướu Nghệ An thu được kết sau: 40 Bảng 2.8: Đánh giá cán nhân viên bệnh viện thực trạng lập kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện Ung bướu Nghệ An .40 Bảng 2.9: Tình hình phân bổ kinh phí KCB BHYT cho khoa Lâm sàng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn năm 2019-2021 .42 Bảng 2.10 Thực trạng bồi dưỡng, tập huấn nhân lực sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT Của Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019- 2021 44 Bảng 2.11: Cơ cấu chi phí KCB Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019-2021 46 Bảng 2.13: Tình hình sử dụng kinh phí KCB BHYT hàng tháng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn năm 2019-2021 .48 Bảng 2.14: Tình hình sử dụng kinh phí KCB BHYT theo đơn vị Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019-2021 49 Bảng 2.15: Thực trạng giải vướng mắc phát sinh trình sử dụng kinh phí KCB BHYT Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019-2021 51 Bảng 2.16: Thực trạng tư vấn, hỗ trợ sử dụng kinh phí KCB BHYT Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn năm 2019-2021 .52 Bảng 2.17: Tình hình tạm ứng kinh phí KCB BHYT Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2019-2021 .54 Bảng 2.18: Đánh giá cán nhân viên Bệnh viện thực trạng tổ chức thực hiện kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 55 Bảng 2.19: Đánh giá người dân đến KCB BHYT Của Bệnh viện Ung bướu Nghệ An .56 Bảng 2.21: Tổng hợp chi phí xuất tốn cơng tác giám định BHYT hàng q Của Bệnh viện Ung bướu tỉnh Nghệ An giai đoạn 2019 - 2021 60 Bảng 2.22: Tổng hợp nội dung cảnh báo tình hình thực hiện kinh phí KCB BHYT đoàn Liên ngành Y tế - BHXH giai đoạn 2019 – 2021 62 Bảng 2.23: So sánh giữa dự tốn thực hiện kinh phí KCB BHYT hàng tháng Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn năm 2019-2021 63 Bảng 2.24: So sánh giữa dự tốn thực hiện kinh phí KCB BHYT theo khoa lâm sàng giai đoạn 2019-2021 64 Bảng 2.25: Tổng hợp kinh phí tốn bảo hiểm y tế quan BHXH tỉnh cho Bệnh viện Ung bướu tỉnh Nghệ An giai đoạn 2019 - 2021 65 Hình: