Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ung thư tại bệnh viện ung bướu nghệ an

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỮ THANH HUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CK1 HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỮ THANH HUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CK1 Người hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý & Kinh tế dược Bệnh viện Ung bướu Nghệ An Thời gian thực hiện: 02/2016 – 08/2016 HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Bộ môn quản lý kinh tế dược, người dành thời gian tâm huyết hướng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức quý báu suốt q trình thực đề tài Tơi xin cảm ơn cán bộ, công nhân viên Bệnh viện Ung bướu Nghệ An giúp đỡ thời gian thu thập số liệu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế dược giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành khóa luận Tôi vô biết ơn tất thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu thời gian học tập trường Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, ngày tháng Học viên Lữ Thanh Huyền năm 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH UNG THƯ 1.1.1.Khái niệm đặc điểm bệnh ung thư 1.1.2 Tình hình bệnh ung thư giới 1.1.3 Các phương pháp điều trị ung thư 1.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC UNG THƯ 15 1.2.1 Tình hình tiêu thụ thuốc điều trị ung thư giới 15 1.2.2 Tình hình tiêu thụ thuốc điều trị ung thư Việt Nam 16 1.2.3 Nguy an toàn cấp phát thuốc điều trị ung thư 17 1.2.4 Tình hình cấp phát thuốc điều trị ung thư 18 1.3 SỰ CẦN THIẾT PHẢI PHÂN LIỀU TẬP TRUNG 20 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN 21 1.4.1 Bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất Bệnh viện từ 01/06/2015 đến 31/05/2016 22 1.4.3 Tình hình thực phân liều thuốc điều trị ung thư bệnh viện 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.5 Mẫu nghiên cứu: 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 CƠ CẤU THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BV UNG BƯỚU NGHỆ AN 31 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo phân nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.2 Cơ cấu Nhóm thuốc hóa chất điều trị ung thư 31 3.1.2.1 Cơ cấu Nhóm thuốc hóa chất điều trị ung thư theo chế tác dụng 31 3.1.2.2 Cơ cấu thuốc Hóa chất điều trị ung thư theo đường dùng 32 3.1.2.3 Cơ cấu thuốc Hóa chất điều trị ung thư đường tiêm 33 3.1.2.4 Cơ cấu thuốc Hóa chất điều trị ung thư theo nguồn gốc xuất xứ 33 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều hòa miễn dịch 34 3.1.4 Cơ cấu Nhóm thuốc khác 34 3.1.4.1 Cơ cấu Nhóm thuốc khác theo PL thuốc phải kiểm soát đặc biệt 34 3.1.4.2 Cơ cấu Nhóm thuốc khác theo phân loại tác dụng dược lý 35 3.2 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ PHÂN LIỀU THUỐC TẬP TRUNG 36 3.2.1 Cơ cấu thuốc điều trị ung thư phân liều 36 3.2.2 Chi phí thuốc trung bình bệnh nhân điều trị hóa chất 47 3.2.3 Gía trị thuốc điều trị ung thư phân liều tiết kiệm 47 3.2.1.1 Cơ cấu giá trị thuốc tiết kiệm theo nhóm tác dụng dược lý 48 3.2.4 Gía trị thuốc điều trị ung thư phân liều bị lãng phí 48 Chương IV BÀN LUẬN 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 69 KIẾN NGHỊ 71 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT WHO Tổ chức y tế giới IARC Bộ phận nghiên cứu ung thư Tổ chức y tế giới BV Bệnh viện FDA Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ IMS Công ty nghiên cứu thị trường Mỹ L01 Tác nhân chống ung thư L01X Nhóm tác nhân chống ung thư khác BMI Hãng nghiên cứu thị trường Business Monitor International OSHA Cơ quan quản lý Sức khỏe An toàn nghề nghiệp 10 BYT Bộ Y tế 11 TƯQĐ Trung ương quân đội 12 USD Đơn vị tiền tệ thức Hoa Kỳ 13 STT Số thứ tự 14 BCG Vaccin chủng ngừa lao 15 LH1 Kích thích miễn dịch 16 DSĐH Dược sĩ đại học 17 DSTH Dược sĩ trung học 18 ATC Mã thuốc đặt theo tên chung quốc tế DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Số lượt khám chữa bệnh bệnh viện năm gần 22 Hình 1.2 Cơ cấu bệnh ung thư chủ yếu bệnh viện 22 Hình 1.3 Quy trình phân liều thuốc điều trị ung thư 24 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thuốc ung thư nhóm Alkyl hóa Bảng 1.2 Thuốc ung thư nhóm chống chuyển hóa 10 Bảng 1.3 Thuốc ung thư nhóm Alkaloid Taxan 10 Bảng 1.4 Thuốc ung thư nhóm kháng sinh chống u 11 Bảng 1.5 Doanh số bán thuốc điều trị ung thư giới từ năm 2004 đến năm 2010 [19]15 Bảng 1.6 Cơ cấu thị phần dược phẩm theo nhóm thuốc số nước khu vực (%) [22] 16 Bảng 1.7 Phân loại thuốc điều trị ung thư theo IARC 17 Bảng 1.8 Tỉ lệ bệnh nhân ung thư theo chẩn đoán điều trị hóa chất phân liều 22 Bảng 2.9 Nhóm biến số phân tích cấu thuốc sử dụng 25 Bảng 1.10 Nhóm biến số phân tích kết hoạt động phân liều 26 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 31 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc hóa chất điều trị ung thư theo chế tác dụng 31 Bảng 3.13 Mười hoạt chất điều trị ung thư có giá trị sử dụng cao 32 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc hóa chất điều trị ung thư theo đường dùng 32 Bảng 3.15 Hóa chất điều trị ung thư đường tiêm phân liều 33 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc Hóa chất điều trị ung thư theo nguồn gốc xuất xứ 33 Bảng3 17 Thuốc nhóm điều hòa miễn dịch 34 Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc thuộc danh mục phải kiểm soát đặc biệt 34 Bảng 3.19 Tỷ lệ nhóm thuốc thuộc danh mục phải quản lý đặc biệt 35 Bảng 3.20 Tỷ lệ nhóm thuốc gây nghiện theo đường dùng 35 Bảng 3.21 Tỷ lệ thuốc theo phân loại tác dụng dược lý 35 Bảng 3.22 Cơ cấu chi phí nhóm thuốc điều trị ung thư phân liều 36 Bảng 3.23 Tỷ lệ thuốc phân liều theo chế tác dụng 37 Bảng 3.24 Tỷ lệ bệnh ung thư 38 Bảng 3.25 Chi phí trung bình đợt điều trị theo loại bệnh 38 Bảng 3.26 Tỷ lệ Phác đồ điều trị ung thư phổi 39 Bảng 3.27 Tỷ lệ Phác đồ điều trị ung thư đại trực tràng 39 Bảng 3.28 Tỷ lệ Phác đồ điều trị ung thư dày 40 Bảng 3.29 Tỷ lệ Phác đồ điều trị ung thư vú 40 Bảng 3.30 Tỷ lệ Phác đồ điều trị U lympho 41 Bảng 3.31 Tỷ lệ Phác đồ điều trị Ung thư thực quản 41 Bảng 3.32 Tỷ lệ Phác đồ điều trị Ung thư vòm 42 Bảng 3.33 Mối liên quan bệnh ung thư thuốc điều trị ung thư phân nhóm alkyl hóa 42 Bảng 3.34 Mối liên quan bệnh ung thư thuốc điều trị ung thư phân nhóm kháng sinh chống u 43 Bảng 3.35 Mối liên quan bệnh ung thư thuốc điều trị ung thư phân nhóm alkaloid/taxan 44 Bảng 3.36 Mối liên quan bệnh ung thư thuốc điều trị ung thư phân nhóm chống chuyển hóa 45 Bảng 3.37 Mối liên quan bệnh ung thư thuốc điều trị ung thư phân nhóm Platin 45 Bảng 3.38 Mối liên quan bệnh ung thư thuốc thuốc điều trị ung thư khác 46 Bảng 3.39 Chi phí thuốc trung bình bệnh nhân điều trị hóa chất 47 Bảng 3.40 Giá trị tiết kiệm thuốc điều trị ung thư phân liều 47 Bảng 3.41 Gía trị thuốc tiết kiệm theo nhóm tác dụng dược lý 48 Bảng 3.42 Cơ cấu thuốc ung thư phân liều bị lãng phí 48 Đ8ng 3.42 Năm 2012, theo ước tính Tổ chức y tế giới WHO giới có khoảng 14 triệu ca mắc có đến 8,2 triệu ca tử vong ung thư số theo ước tính đến năm 2030 có khoảng 22 triệu ca mắc và13,2 triệu ca tử vong Trong đó, số trường hợp tử vong nước phát triển chiếm khoảng 70% Theo thống kê Bộ Y tế, năm, nước ta có khoảng 150.000 người mắc bệnh ung thư 75.000 trường hợp tử vong ung thư Số liệu từ điều tra toàn quốc gánh nặng bệnh tật Việt Nam cho thấy, 74,3% gánh nặng bệnh tật bệnh khơng lây nhiễm, ung thư 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật hàng đầu Hiện nay, Việt Nam, 10 bệnh ung thư phổ biến nam giới phổi, dày, gan, đại trực tràng, thực quản, vòm, hạch, máu, tuyến tiền liệt ung thư bàng quang; 10 bệnh ung thư phổ biến nữ giới ung thư vú, đại trực tràng, phổi, cổ tử cung, dày, tuyến giáp, gan, buồng trứng, hạch ung thư máu Số lượng bệnh nhân ung thư tăng nhanh đồng nghĩa với việc gánh nặng chi phí thuốc ung thư ngày lớn Ước tính năm 2010, gánh nặng bệnh ung thư gây toàn giới lên đến 1,16 nghìn tỷ USD Trong năm 2012, chi phí cho bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị bệnh ung thư mà Bảo hiểm xã hội Việt Nam chi trả 2.762 tỉ đồng năm 2013 lên đến 3.374 tỉ đồng có bệnh nhân ung thư điều trị với chi phí 1,4 tỉ đồng năm Trong chi phí mà Bảo hiểm xã hội chi trả cho bệnh nhân ung thư thuốc chiếm 80% tổng chi phí điều trị [12]Vì vậy, việc sử dụng thuốc điều trị ung thư cách hiệu quả, hợp lý vấn đề đáng quan tâm Cùng với số lượng bệnh nhân ung thư tăng nhanh nay, nhu cầu việc điều trị tăng mạnh Bệnh viện Ung bướu Nghệ An bệnh viện chuyên khoa ung bướu tỉnh Nghệ An khu vực Bắc Trung Bộ với chức tiếp nhận khám, chẩn đốn, điều trị có hiệu bệnh lý ung thư Để thực tốt chức đó, vấn đề sử dụng thuốc vấn đề quan tâm hàng đầu, đặc biệt lãng phí thuốc điều trị ung thư Có nhiều ngun nhân gây lãng phí thuốc điều trị ung thư như: bệnh nhân không sử Cisplatin, độc tính gây buồn nơn, nơn, độc tính thận, thính giác thấp ngoại trừ gây suy tủy nặng Cisplatin Theo kết nghiên cứu bảng 3.37, Oxaliplatin sử dụng chủ yếu phác đồ ung thư đại trực tràng ung thư dày với tỷ lệ 28,65% 21,65% Oxaliplatin tác nhân alkyl hóa, thuộc nhóm hợp chất Platin mới, Platin tạo phức hợp với oxalat phức chất diaminocyclohexan (DACH) Phức hợp platin hình thành nội bào ngăn cản tổng hợp AND thơng qua gắn kết hóa trị phân tử AND để tạo thành bắt chéo sợi AND Oxaliplatin khác phân tử so với Platin khác (Cisplatin Carboplatin), mang phối tử to lớn DACH, nên Oxaliplatin vừa có hiệu vừa khơng đề kháng chéo với hợp chất Platin khác  Các thuốc điều trị ung thư lại: Trong thuốc điều trị ung thư cịn lại, nhóm thuốc kháng thể đơn dịng 100% phân liều tập trung, hoạt chất Rituximab sử dụng chủ yếu nhóm Điều hồn tồn phù hợp Rituximab thuốc nhóm kháng thể đơn dòng Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí thuốc, gánh nặng chi phí thuốc bệnh nhân Bảo hiểm y tế chia sẻ, theo nhu cầu điều trị thuốc lớn thuốc lại nhóm Trong số thuốc điều trị tác dụng khơng mong muốn, Calcium folinat thuốc phân liều tập trung với 1.453 đơn Đây dẫn chất acid tetrahydrofolic, dạng khử acid folic, chất tham gia đồng yếu tố cho phản ứng chuyển vận carbon sinh tổng hợp purin pyrimidin acid nucleic Sự suy giảm tổng hợp thymidilat người thiếu hụt acid folic gây tổng hợp DNA khiếm khuyết gây thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ Do dễ dàng biến đổi thành dẫn chất khác acid tetrahydrofolic nên acid folinic chất giải độc mạnh cho tác dụng độc chất đối kháng acid folic (như methotrexat, pyrimethamin, trimethoprim) lên q trình tạo máu lẫn lưới nội mơ Trong số bệnh ung thư, acid folic thâm nhập vào tế bào giải cứu tế bào bình thường khỏi tác dụng độc chất đối kháng acid folic tốt tế bào u, có khác chế vận chuyển qua màng tế bào Thuốc thường dùng phối hợp với fluorouracil điều trị bệnh ung thư đại trực tràng muộn Về chi phí thuốc điều trị ung thư phân liều Theo kết bảng 3.39, chi phí thuốc trung bình cho đợt điều trị cho bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 8.835.649 đồng (chi phí cao 56.127.680 đồng, chi phí thấp 537.600 đồng) Đây mức chi phí cao so với thu nhập bình qn/tháng người dân Việt Nam (theo thống kê tổng cục thống kê, thu nhập bình quân năm 2015 đạt 2.200USD tức 3,8 triệu đồng) Số liệu thống kê bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2011 trung bình chi phí cho bệnh nhân điều trị hóa chất 28.209.712[13] Con số thấp so với chi phí hóa chất trung bình bệnh nhân ung thư bệnh viện Ung bướu Nghệ An giai đoạn 1/6/2015 đến 31/05/2016 38.092.172 đồng Trong chi phí trung bình năm 2011 bệnh viện TƯQĐ 108 cho đợt điều trị 7.216.620 đồng, số thấp Bệnh viện Ung bướu Nghệ An 8.835.649 đồng Tuy bệnh viện Ung bướu Nghệ An thành lập, khó mà so với bề dày hoạt động Bệnh viện TƯQĐ 108 qua số liệu cho thấy chi phí điều trị hóa chất Bệnh viện Ung bướu Nghệ An lớn Theo kết bảng 3.12, tổng giá trị sử dụng thuốc năm bệnh viện Ung bướu Nghệ An đạt 105 tỷ đồng, chi phí sử dụng dành cho nhóm thuốc ung thư chiếm 58,92% Điều hồn tồn phù hợp với bệnh viện chuyên ngành ung thư VỀ GIÁ TRỊ TIẾT KIỆM, LÃNG PHÍ CỦA CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Một yếu tố cần lưu ý để nâng cao hiệu suất tiết kiệm thuốc thừa sau mở để lại tối đa 24h tủ bảo quản thuốc 2-80C, số thuốc bảo quản đến 48 điều kiện bảo quản phù hợp với khuyến cáo nhà sản xuất, sau thời gian phải hủy Bệnh ung thư bệnh đặc thù kế hoạch hóa đợt điều trị bệnh nhân để nâng cao hiệu suất tiết kiệm cần tiến hành kế hoạch hóa đợt điều trị phạm vi toàn bệnh viện Tại bệnh viện Ung bướu Nghệ An, triển khai pha chế, phân liều tập trung, dù quy trình phân liều thủ cơng, bước đầu có giá trị tích cực Trong thời gian nghiên cứu, quy trình phân liều tập trung thực tiết kiệm cho bệnh viện 2,2 tỷ đồng, nhiều nhóm Platin, với 1,1 tỷ đồng Đây nhóm có tần suất sử dụng nhiều (4.184 đơn phân liều), nhóm alkaloid taxan với 500 triệu đồng, nhóm có tần suất sử dụng đứng thứ hai với 3.038 đơn phân liều Như vậy, hoạt chất sử dụng nhiều tăng hội tận dụng phân liều điều trị, góp phần tăng hiệu suất tiết kiệm So sánh với bệnh viện TƯQĐ 108, giá trị thuốc toán thuốc ung thư phân liều năm 2011 bệnh viện TƯQĐ 108 20,6 tỷ, bệnh viện tiết kiệm 575,6 triệu đồng [42] Như vậy, bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm nghiên cứu, giá trị toán thuốc điều trị ung thư phân liều 43 tỷ đồng, bệnh viện tiết kiệm 2,2 tỷ đồng Lãng phí thuốc điều trị ung thư Sự lãng phí thuốc điều trị bệnh nói chung điều trị bệnh ung thư nói riêng, bệnh viện cần quan tâm việc pha chế tập trung để tránh lãng phí bệnh nhân dùng khơng hết thuốc đơn vị đóng gói nhỏ Thuốc điều trị bệnh ung thư thuốc đắt tiền vị cần quan tâm trị chênh lệch lớn Trong đó, nghiên cứu lãng phí thuốc điều trị ung thư cho thấy chi phí lãng phí thuốc ung thư năm gần tỷ USD, thuốc thừa dư bị vứt vào sọt rác.[23] Trong nghiên cứu cho thấy lượng thuốc ung thư phân liều bị lãng phí năm nghiên cứu lên đến 643 triệu đồng Đây số lớn so với giá trị 2,2 tỷ đồng tiết kiệm Thuốc lãng phí rơi nhiều vào nhóm alkaloid taxan (355 triệu đồng), dù khơng phải nhóm có tần suất sử dụng nhiều Đứng thứ hai nhóm Platin với 104 triệu đồng, nhóm có tần suất sử dụng nhiều Như vậy, bệnh viện thực quy trình phân liều tốt hơn, số 2,2 tỷ đồng mà bệnh viện tiêt kiệm VỀ HIỆU QUẢ ĐẢM BẢO AN TOÀN CHO NHÂN VIÊN Y TẾ Quy trình phân liều thuốc điều trị ung thư khoa dược bệnh viện Ung bướu Nghệ An xây dựng theo mơ hình bệnh viện TƯQĐ 108, mơ hình bệnh viện trung ương qn đội Pháp H.I.A Val de grâce Paris, tuân thủ quy nh ca SFPO (Sociộtộ Franỗaise Pharmacie Oncologique) V thit b an toàn để phân liều thuốc, bệnh viện Ung bướu Nghệ An sơ sài, không đạt yêu cầu Isolator bệnh viện TƯQĐ 108 Với Isolater đạt chuẩn bệnh viện TƯQĐ 108 nghiên cứu gần cho thấy nguy tồn Điều tra sáu trung tâm điều trị ung thư Mỹ Canada cho thấy xuất cyclophosphamid, ifosfamid 5fluorouracil bên tủ an tồn pha chế thuốc Các dấu vết có sàn nhà tủ khu vực phân liều khu vực bệnh phòng [37] Gần đây, nghiên cứu khác cho thấy bất chấp việc thực nghiêm ngặt hướng dẫn an toàn, nhân viên y tế bị tiếp xúc với thuốc độc hại Để đảm bảo an toàn tuyệt đối cho người phân liều sản phẩm cần bước đạt đến chuẩn tối ưu quốc tế là: Isolator (E – type)+PhaSeal- hệ đóng (closed system) đảm bảo an toàn lấy thuốc sử dụng lần Hiện nay, nước phát triển việc sử dụng Isolator type E phổ biến song việc kết hợp với PhaSeal cịn nhiều khó khăn chi phí cao Với lượng thuốc ung thư lớn nghiên cứu bị bỏ đi, gánh nặng cho môi trường sống Hàng ngày, trực tiếp ảnh hưởng đến mơi trường làm việc nhân viên y tế, người tiếp xúc với thuốc hóa chất ung thư Kệ đóng (closed syste KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện ung bướu Nghệ An giai đoạn 01/06/2015 đến 31/05/2016 Trong năm nghiên cứu bệnh viện ung bướu Nghệ An sử dụng 389 khoản mục thuốc với tổng giá trị sử dụng thuốc lên đến 105 tỷ đồng Trong nhóm thuốc điều trị ung thư có 107 khoản mục sử dụng, chiếm 27,51% tổng số khoản mục Mặc dù chiếm số lượng nhỏ, nhiên tỷ lệ giá trị sử dụng dành cho nhóm thuốc điều trị ung thư lên đến gần 62 tỷ đồng, chiếm 58,92% tổng chi phí thuốc bệnh viện Trong cấu danh mục thuốc điều trị ung thư sử dụng bệnh viện ung bướu Nghệ An nhóm alkaloid taxan có giá trị sử dụng lớn 23 tỷ đồng, chiếm 38,33% chi phí thuốc điều trị ung thư, hoạt chất paclitacel docetaxel sử dụng chủ yếu Cả hai hoạt chất thường có danh mục xếp hạng mười thuốc có giá trị sử dụng cao Riêng paclitaxel xếp vị trí thứ với giá trị sử dụng 15 tỷ đồng Giá trị sử dụng hợp chất kháng chuyển hóa đứng vị trí thứ hai chiếm 14,31% giá trị sử dụng thuốc điều trị ung thư Trong thuốc điều trị ung thư sử dụng bệnh viện chủ yếu thuốc nhập chiếm tỷ lệ 88% giá trị sử dụng thuốc điều trị ung thư bệnh viện Ung bướu Nghệ An Thuốc điều trị ung thư sản xuất nước gemcitabin, docetaxel, paclitaxel, anastrozole, fluorouracil, carboplatin, calcium folinat, oxaliplatin, tegafur uracil, gemcitabin, docetaxel, paclitaxel, fluorouracil, carboplatin, calcium folinat, oxaliplatin dùng đường tiêm, anastrozole, tegafur uracil dùng đường uống với giá thành thấp thuốc ngoại nhập Các khoản mục thuốc có giá trị sử dụng gần tỷ đồng (11%) Tỷ lệ thấp, hội đồng thuốc điều trị cần quan tâm đến vấn đề Nhóm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt có giá trị gần tỷ đồng, chủ yếu nhóm thuốc phóng xạ Đây nhóm thuốc có nguy phát xạ mơi trường cao, lãnh đạo bệnh viện cần có biện pháp chặt chẽ vấn đề cách ly bệnh nhân điều trị phóng xạ Trong nhóm này, bệnh viện bước đầu quan tâm sử dụng liệu pháp giảm đau tiên tiến miếng dán da, số lượng cịn Hội đồng thuốc điều trị cần xây dựng quy định điều trị giảm đau ung thư chi tiết hiệu Kết hoạt động phân liều tập trung khoa Dược Các nhóm Alkyl hóa, kháng sinh gây độc tế bào, Platin, kháng thể đơn dịng, ức chế topoisomera nhóm phân liều 100% Cơ cấu bệnh ung thư điều trị hóa chất phân liều khác với mơ hình bệnh tật chung bệnh viện Do đặc thù số mặt bệnh khơng đáp ứng cao với hóa trị nên dù tỷ lệ mắc bệnh cao lượng bệnh nhân điều trị hóa trị thấp ung thư thực quản, ung thư gan, ung thư vòm Trong số bệnh ung thư điều trị hóa chất, ung thư gan bệnh giới khuyến cáo khơng đáp ứng với hóa trị, chi phí hóa trị cho nhóm bệnh bệnh viện cao (1,1 tỷ đồng) Hội đồng thuốc cần xem xét, cập nhật lại phác đồ điều trị bệnh ung thư bệnh viện Phác đồ PC(paclitaxel + cisplatin/carboplatin) phác đồ sử dụng phổ biến bệnh viện, điều trị ung thư phổi (56,11%), ung thư dày (26,80%), ung thư vú (8,71%), ung thư thực quản (62,62%), ung thư vòm (70,64%) Thuốc ung thư alkyl hóa sử dụng chủ yếu điều trị ung thư vú(71,16%) U lympho(21,83%) Trong đó, cyclophosphamide thuốc sử dụng nhiều chiếm 97,19%, thấp Dacarbazine chiếm 0,86% tổng số bệnh nhân sử dụng thuốc nhóm alkyl hóa Nhóm kháng sinh chống ung thư nhóm sử dụng rộng rãi phác đồ điều trị nhiều loại ung thư Trong đó, chủ yếu ung thư vú (37,74%), ung thư dày(24,26%) ung thư đại trực tràng (20,98%) Có hai loại kháng sinh chống u sử dụng chủ yếu Doxorubicin (57,88%) Epirubicin (40,23%) Bleomycin sử dụng nhất, chiếm 1,89% Đối với nhóm taxan, phác đồ sử dụng chủ yếu Paclitaxel chiếm 77,89%, Docetaxel sử dụng hạn chế 20,27% Fluorouracil thuốc sử dụng phổ biến nhóm chống chuyển hóa (81,74%), nhiều điều trị ung thư đại trực tràng Methotrexat Cytarabine sử dụng phác đồ điều trị ung thư Trong nhóm hợp chất Platin, chủ yếu sử dụng Oxaliplatin (56,07%) điều trị ung thư đường tiêu hóa Cisplatin Carboplatin sử dụng rộng rãi phác đồ điều trị ung thư, phần lớn điều trị ung thư dày ung thư phổi Kháng thể đơn dịng dù chi phí đắt, khơng mà nhóm khơng quan tâm điều trị lâm sàng Gía trị thuốc ung thư tiết kiệm thời gian nghiên cứu đat 2,2 tỷ đồng, so với giá trị thuốc ung thư bị lãng phí 643 triệu KIía trỷ  Đối với bệnh viện Ung bướu Nghệ An, cần đẩy mạnh hợp tác khoa dược khoa lâm sàng việc kế hoạch hóa đợt điều trị bệnh nhân ung thư toàn viện để nâng cao hiệu suất tiết kiệm thuốc điều trị ung thư phân liều tập trung Xây dựng lại hướng dẫn điều trị bệnh viện, quy chế quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần thuốc phóng xạ  Đối với khoa dược bệnh viện Ung bướu Nghệ An nên xây dựng lại quy trình phân liều, trang bị đầy đủ trang thiết bị, kỹ thuật phục vụ hoạt động phân liều để đảm bảo an toàn cho nhân viên thực hiệu hoạt động phân liều  Đối với bệnh viện khác, nên tiến hành nghiên cứu triển khai quy trình phân liều thuốc ung thư tập trung khoa Dược nhằm đảm bảo hiệu quả, an toàn tiết kiệm chuẩn bị sử dụng thuốc điều trị ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện K Cơ cấu bệnh nhân điều trị bệnh viện K (giai đoạn 2000-2004) Bệnh viện K Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư lần thứ 15 2010 Bộ môn Quản lý Kinh tế dược- Trường Đại học Dược Hà Nội, Dịch tễ dược học 2007, Hà Nội: NXB Y học Bộ Y tế, Niên giám thống kê y học 2008 2009: Nhà xuất Y học Bộ Y tế, Niên giám thống kê y tế 2006 2007: Thống kê tin học, Vụ kế hoạch tài Bộ Y tế, Niên giám thống kê y tế 2007 2009: Thống kê tin học, Vụ kế hoạch tái Y tế, Niên giám thống kê y tế 2009 2011: Nhà xuất Y học Bộ y tế, Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 2010 Bộ Y tế, Quy hoạch phát triển mạng lưới phòng chống ung thư Việt Nam giai đoạn 2009-2020 2008 10 Bộ y tế, Thông tư số 22/2011/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện 2011 11 Cục quản lý dược, Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng, trọng tâm công tác năm 2011 2010 12 Khánh Ngọc Chi phí chữa trị bệnh ung thư 2015; 13 Kiều Thị Tuyết Mai, 2012 Đánh giá hiệu việc áp dụng quy trình phân liều thuốc điều trị ung thư khoa dược bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2011 Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Đại học Dược Hà Nội 14 Lưu Quang Huy, Khảo sát cấu xu hướng nhập thuốc điều trị ung thư Việt Nam giai đoạn 2006-2010 2013, Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Bá Đức, Ung thư học đại cương 2011: Nhà xuất Gíao dục Việt Nam 16 Nguyễn Xuân Quang, 2013 Phân tích sử dụng thuốc bệnh viện Ung thư Đà Nẵng năm 2013 Luận án Dược sĩ chuyên khoa Cấp II Đại học Dược Hà Nội 17 Trung, N.Đ., Áp dụng quy trình phân liều thuốc chống ung thư khoa Dược bệnh viện TWQĐ108 Đề tài cấp sở 2009 Tiếng Anh 18 A Drucker,D Rayson (2008), "The cost burden of trastuzumab and bevacizumab 19 BG Valanis, WM Vollmer, KT Labuhn,AG Glass (1993), "Acute symptoms associated with antineoplastic drug handling among nurses", Cancer Nurs, 16(4), p 288-295 20 Blair, A., T Zheng, and A Linos, Occupation and leukemia: a population-based case-control study in Iowa and Minnesota American Journal of Industrial Medicine, 2001 40(1): p 3-14 21 Business Monitor International, Viet Nam pharmaceticals and Healthcare Report Q4 2013 2013 22 Bussiness mnitor international, Vietnam pharmaceutical & healthcare report Q3 2011 2011: BMI 23 Carina Storrs 2016 Why is $3 billion worth of cancer drugs being thrown away?.http://edition.cnn.com/2016/03/03/health/cancer-drugsthrown-away/ 24 Dawn M Ecker, Susan Dana Jones, and Howard L Levine*., January/February 2015., 25 Falck, K., P Grohn, and M Sorsa, Mutagenicity in urine from nurses handling cytostatic drugs Lancet, 1979 1(8128): p 1250-1251 26 Harrison, B., Developing guidelines for working with antineoplastic drugs American Journal of Hospital Pharmacy, 1981 38(11): p 16861693 27 I.F.Tannock P.P.Leung, A.M.O., A.Puodziunas and G.Dranitsaris,, Cost-Utility Analysis of Chemotherapy Using Paclitaxel, Docetaxel, or Vinorelbine for Patients with Athracycline-Resistant Breast Cancer 1999: American Scociety of Clinical Oncology 28 IMS Health Midas Top 20 Global therapeutic classes 2010; 29 iMS health, Adapting to New Market Realites: Achieving Launch Excellence in Oncology 2011 30 IMS Health, Adapting to New market realities: Achieving launch excellence in Oncology 2011 31 IMS health, The Global Use of Medicines: Outlook Through 2016 2012 32 IMS health, Top 20 Therapeutic Classes 2013 2013 33 International Agency for Research on Cancer (WHO), IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Supplement 1987 34 Internationel Agency for Research on Cancer(WHO), GLOBOCAN 2008 2008 35 Internationel Agency for Research on Cancer, World cancer report 2008,Lyon 2008 36 Martin, S., The adversed effects of occupational exposure to hazardous drugs Community Oncol, 2005 2(5): p 397-400 37 National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH Alert: Preventing occupational exposures to Antineoplastic and other hazarous drugs 2004 38 Occupational Safety and Health Administration, OSHA work-practice guidelines for personnel dealing with cytotoxic drug American Journal of Hospital Pharmacy, 1986 43: p 1193-1204 39 Robert A Kyle S Vincent Rajkumar, Chemotherapy in multiple myeloma 40 The Asia for Safe Handling of Cytotoxic Drugs Interest Group 41 The world's most sold cancer drugs in 2015 42 U.S Food and Drug Administration (2011), COMMISSIONER STATEMENT: FDA Commissioner removes breast cancer indication from Avastin label Truy cập từ: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/ucm279485.htm 43 Valanis, B., et al., Acute symptoms associated with antineoplastic drug handling among nurses Cancer Nurs, 1993 16(4): p 288-295 44 WHO, Cancer control- Knowledge into Action 2002 45 WHO ATC/ DDD Index 2012 PHỤ LỤC STT Ngày tháng Khoa Tên Quê Số Chẩn Phác Đợt Tên Nồng độ, Thực Thanh Đã Lãng Đơn Bệnh quán hồ đốn đồ điều thuốc hàm lĩnh tốn tiết phí giá nhân sơ BA trị lượng kiệm 1 PHỤ LỤC STT Tên Thành Nồng độ, Nhóm Dạng Đơn Số Đơn thuốc phần hàm lượng dược lý bào vị lượng giá chế tính sử dụng