Bài giảng điêu trị đau sau phẫu thuật

ĐiỀU TRỊ ĐAU SAU PHẪU THUẬT MỤC TIÊU Hiểu định nghĩa đau, sinh lý đau Đánh giá mức độ đau BN Vận dụng số phương pháp điều trị đau thông thường, thuốc giảm đau tĩnh mạch giảm đau đa mô thức Theo dõi BN điều trị đau ĐAU Đau gì? Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Đau định nghĩa: • “Đau trải nghiệm cảm xúc cảm giác không thoải mái với tổn thương mô tiềm tàng hay thật sự” Theo Katz Melzack, trải nghii nghiệm cá nhân m cá nhân chủ quan cảm nhận thân họ quan cảm nhận thân họ cảm nhận thân họ cải nghim nhận thân họn thân họi bải nghin thân họ ĐAU Phân loại đau:  Theo sợi thần kinh dẫn truyền: nhanh, chậm  Theo thời gian xuất trì: cấp, mạn  Theo mức độ khu trú: nông, sâu  Theo bệnh lý: viêm, chấn thương, thần kinh Đau cịn phân loại sau: loại • Đau thụ thể đau (Nociceptive pain) – Đau đáp ứng với kích thích đau (noxious stimuli) bỏng hay rạch da – Bảo vệ thể tránh kích thích nguy hiểm • Đau viêm (Inflammatory pain) – Đau tự ý tăng nhạy cảm với đau mô bị tổn thương hay viêm (đau viêm khớp, đau xung quanh mô nhiễm trùng, tổn thương mô phẫu thuật) Woolf Ann Intern Med 2004;140:441-451 Đau cịn phân loại sau: loại • Đau thần kinh (Neuropathic pain) – Đau tự ý tăng nhạy cảm với đau liên quan đến tổn thương hệ thống thần kinh (đau bệnh lý zona, bệnh lý rễ thần kinh, chấn thương tuỷ sống…) • Đau chức (Functional pain ) – Rối loạn CN trình dẫn truyền đau TW sừng sau tuỷ sống hay vùng khác tuỷ sống (HC ruột kích thích, đau sợi cơ, đau ngực khơng tim) Woolf Ann Intern Med 2004;140:441-451 Đau thụ thuể đau Nociceptive Pain Đáp ứng với NSAIDng với NSAIDi NSAID’s, coxibs, paracetamol Kích thích thụ thể đau thể đau đauvà opioids Nóng Đau-đáp ứng tự động - phản xạ thu hồi (Withdrawal Reflex) Lạnh Kích thích học Neuron nhận cảm đau Não Hố chất Chất kích thích Tuỷ sống Woolf Ann Intern Med 2004;140:441-451 Đau viêm Inflammatory Pain Đáp ứng với NSAIDng với NSAIDi NSAID’s,coxibs, paracetamol, opioids Viêm Đau tự ý Đại thực bào TB Mast Đau tự ý Tăng nhạy cảm đau -Allodynia -Tăng đau Neutrophil Granulocyte Neuron nhận cảm đau não Tổn thương mô Tuỷ sống Woolf Ann Intern Med 2004;140:441-451 Đau thần kinh Neuropathic Pain Đau tự ý ý Tăng nhạy cảm đauy cải nghim đau •Đáp ứng với • thuốc tê • thuốc chống co giật • thuốc chống trầm Tổn thương thần n th ương tuỷ sốngng cảm thần n Não •Ít đáp ứng với opioids Nhồi máui máu kinh ngoại vii vi Chấn thương tuỷ sốngn thương tuỷ sốngng tuỷ sống sốngng •Khơng đáp ứng với NSAID’s, coxibs, hay paracetamol Woolf Ann Intern Med 2004;140:441-451 10