Chăm sóc bệnh nhân sau mổ làm cầu nối chủ vành tại khoa ngoại tim mạch bệnh viện trung ương quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀÙ DƢỠNG NGUYỄN THỊ THÚY MÃ SINH VIÊN B00157 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ LÀM CẦU NỐI CHỦ VÀNH TẠI KHOA NGOẠI TIM MẠCH-VIỆN 108 CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH HÀ NỘI – Tháng 12 năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa điều dƣỡng NGUYỄN THỊ THÚY M SINH VIÊN B00157 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ LÀM CẦU NỐI CHỦ VÀNH TẠI KHOA NGOẠI TIM MẠCH- VIỆN 108 CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Ngƣời HDKH: Th c S BS Ngu ễn Ti n Đ ng HÀ NỘI – Tháng 12 năm 2012 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng biết ơn, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: GS.TS Phạm Thị Minh Đức - Trưởng Khoa Điều dưỡng tồn thể thày trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình năm học tập trường Đặc biệt xin chân thành cảm ơn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thạc S - ác s Nguy n Tiến Đông người th y hướng d n trực tiếp Mặc dù bận rộn với công việc th y v n giành nhiều thời gian tận tình bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề Xin chân thành cảm ơn tập thể cán nhân viên Khoa Ph u thuật Tim Mạch - ệnh viện TWQĐ 108 nơi công tác tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian qua Xin cảm ơn bày tỏ biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè tập thể lớp KTCIII - Trường Đại học Thăng Long chia sẻ, động viên suốt thời gian học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội ngày 24 tháng 10 năm 2012 Học viên Nguy n Thị Thúy MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN TỔNG QUAN 1.1.Đặc điểm giải phẫu, chức sinh lý động mạch vành 1.1.1.Tóm tắt giải phẫu động mạch vành 1.1.2.Chức sinh lý cuả động mạch vành 1.2.Bệnh động mạch vành 1.2.1.Sinh lý bệnh thiếu máu tim cục 1.2.2.Nguyên nhân yếu tố nguy bệnh động mạch vành 1.2.3.Tiến triển bệnh động mạch vành 12 1.2.4.Chẩn đoán bệnh động mạch vành 12 1.2.5.Điều trị bệnh động mạch vành 14 1.3.Phẫu thuật cầu nối chủ vành 15 1.3.1.Phẫu thuật cầu nối chủ vành dùng tuần hoàn thể 15 1.3.2.Phẫu thuật cầu nối chủ vành khơng dùng tuần hồn ngồi thể 15 1.3.3.Biến chứng sau mổ 15 PHẦN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ LÀM CẦU NỐI CHỦ VÀNH 19 2.1.Quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 19 2.1.1.Giao tiếp với người bệnh 19 2.1.2.Kiểm tra hồ sơ bệnh án người bệnh 19 2.1.3.Ngày trước mổ 19 2.1.4.Sáng ngày mổ… 19 2.2.Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ tim 20 2.2.1.Chuẩn bị 20 2.2.2.Tiến hành 24 2.2.3.Chăm sóc đặc biệt 24 2.2.4.Chăm sóc 25 2.2.5.Giáo dục sức khoẻ 25 2.3.Áp dụng quy trình điều dưỡng 26 2.3.1.Nhận định 26 2.3.2.Chẩn đoán điều dưỡng 27 2.3.3.Lập kế hoạch chăm sóc 27 2.3.4.Thực kế hoạch 28 2.3.5.Lượng giá 28 2.3.6.Tình cụ thể cho bệnh án chăm sóc 29 KẾT LUẬN 33 PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1:Sơ đồ hệ động mạch vành Hình 1.2: Tắc nghẽn động mạch vành xơ vữa động mạch Hình 1.3: Hình ảnh điện tim nhồi máu tim 13 Hình 1.4: Hình ảnh stent động mạch vành 14 Hình 1.5: Phẫu thuật lấy tĩnh mạch hiển 16 Hình 1.6: Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành qua chỗ tắc 17 Hình 2.1:Theo dõi, chăm sóc dẫn lưu sau mổ cầu vành ngày thứ 24 Hình 2.2:Thay băng, chăm sóc vết mổ dọc xương ức ngày thứ 26 Hình 2.3: Chăm sóc vỗ rung cho bệnh nhân mổ cầu vành ngày thứ 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tim mạch bệnh lý chiếm tỉ lệ lớn cấu bệnh tật cộng đồng Trong đó, bệnh động mạch vành ngày chiếm vị trí quan trọng Bệnh động mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu quốc gia phát triển trở thành phổ biến nước phát triển Bệnh lý tảng tình trạng xơ vữa động mạch Theo ước tính Mỹ có gần triệu người bị bệnh mạch vành, hàng năm có thêm khoảng 350 nghìn người bị bệnh Tại Châu Âu, có tới 600 nghìn bệnh nhân tử vong năm bệnh động mạch vành [6] Ở Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành có xu hướng tăng nhanh rõ rệt theo nhịp độ phát triển xã hội trở thành bệnh đáng lo ngại cho sức khỏe người cao tuổi, gần bệnh có xu hướng phát triển người trẻ tuổi Hằng năm có hàng triệu người bị bệnh mạch vành hàng nghìn người tử vong nhồi máu tim Theo thống kê Viện tim mạch Quốc gia tỷ lệ thu dung bệnh năm 1992 2,74%, năm 1995 5%, năm 1996 6,05% đến cao [1] Những năm gần đời đơn vị cấp cứu mạch vành, xuất thuốc tiêu huyết khối tiến can thiệp động mạch vành, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành làm giảm tỷ lệ tử vong nhồi máu tim cấp giới khoảng 96% + Ghi hồ sơ Bàn giao kíp trực chăm sóc theo dõi kế hoạch IX LƢỢNG GIÁ: 16h sau ngày 28/10/2012 - Bệnh nhân tự thở thoả đáng, oxy đủ SpO2> 95% - Bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn Dấu hiệu sinh tồn ổn định - Vết mổ đỡ đau, khơng có dịch thấm băng - Dinh dưỡng bệnh nhân đảm bảo theo nhu cầu 32 KẾT LUẬN Để góp phần nâng cao hiệu “Chăm sóc bệnh nhân sau mổ làm cầu nối chủ vành khoa ngoại tim mạch” đưa số kết luận nội dung sau: Các bi n chứng muộn sau mổ làm cầu nối chủ vành: - Rối loạn nhịp: Thường gặp nhịp nhanh thất - Biến chứng phổi: Viêm xuất tiết đường hô hấp, viêm phổi mức độ nhẹ - Tình trạng suy nhược, suy kiệt sau mổ - Biến chứng đường tiêu hóa: Viêm loét dày, xuất huyết tiêu hóa dùng thuốc chống đông - Chậm liền, nhiễm khuẩn vết mổ: Thường vết mổ lấy tĩnh mạch hiển cẳng chân - Rối loạn thần kinh thực vật - Tình trạng suy tim sau mổ Cách chăm sóc bệnh nhân mổ làm cầu nối chủ vành: - Chăm sóc trước mổ: chuẩn bị bệnh nhân trước ngày, sáng ngày mổ - Chăm sóc sau mổ: Từ nhận khoa ngoại bệnh nhân viện - Chăm sóc đặc biệt: Theo dõi sát tình trạng bệnh nhân phát biến chứng - Chăm sóc bản: Vệ sinh cá nhân, chăm sóc vết mổ - Giáo dục sức khoẻ: Chế độ ăn, vận động, điều trị bệnh lý kết hợp, chế độ dùng thuốc hàng ngày, tái khám định kỳ - Nhận định, chẩn đoán đưa kế hoạch thực cuối lượng giá Phẫu thuật bắc cầu chủ vành phẫu thuật nặng nề, tỉ lệ tử vong, biến chứng cao mặt bệnh khác Người bị bệnh mạch vành thường người già, khả hồi phục sau mổ hạn chế Chế độ điều trị sau mổ cần chặt chẽ, cụ thể, thường xun Chính cơng tác điều dưỡng đóng vai trị vơ quan trọng, địi hỏi người điều dưỡng phải thật tỉ mỉ, quan tâm, bám nắm người bệnh, để giúp họ sớm phục hồi sau mổ, trở lại sống bình thường cách có chất lượng, hiệu 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Vũ Điện Biên (2007), “Bài giảng hội chứng mạch vành cấp”, Tậ to uấ ti c quâ 2006 Trg 40 Bộ m n giải phẫu (1994), “Bài giảng giãi phẫu học”, Tập 2, Học viện Quân y, Hà nội.Tr16 Hoàng Minh Châu (2006), “ Bài giảng bệnh động mạch vành mãn tính ” , tr12 Ph m Tử Dƣơng (1995), “Cơn đau thắt ngực nhồi máu tim”, tậ uấ c uy ti - t ậ - i iả l , Cục Quân y, tr 34-40 Đ i học Y Hà Nội (2007), “Hệ tuần hoàn”, i iả iải ẫu ọc, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trg 144-150 Ph m Gia Khải cộng (2008), “Khuyến cáo xử trí bệnh tim thiếu máu cục mạn tính”, K uyế cáo H i Ti c ọc Vi t Na , trg 329 Đặng Văn Phƣớc (2006), “Sinh lý bệnh động mạch vành”, v tro t ực lâ s c , Nhà xuất y học, Tp Hồ Chí Minh.Tr34 Ngu ễn Lân Việt (2007), “Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính”, T ực b ti c , Nhà xuất y học, trg 39 Viện tim Hà Nội (2004), Quy trì c ă sóc b â ổ ti ở.Tr12 TIẾNG ANH 10.Lawrence H Cohn (2007), “Myocardial Revascularization with Cardiopulmonary Bypass”, Cardiac Surgery in the Adult - 3rd Edition, McGrawHill Book Company, New a, pp 599-632 11 Patricia C Seifert (1994), “Surgiry for coronary disease”, Cardiac Surgery (Mosby’s erio erative ursi ), Mosby, Virginia, USA, pp 210-238 12 Robert M Bojar (2009), “Post-ICU care a d ot er co licatio s”, Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, Fourth Edition, John Wiley & Sons, New York, USA, pp 237-249 PHỤ LỤC QUY TRÌNH K THUẬT THAY BĂNG VẾT MỔ (Cho bệnh nhân phẫu thuật tim) I MỤC Đ CH: - Giữ cho vết thương sẽ,nhanh liền - Đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn để tránh nhiễm khuẩn bệnh viện cho người bệnh II K THUẬT: Chuẩn bị phƣơng tiện: - Tháo đồ trang sức, rửa tay thường quy - Xe thay băng tầng (đã lau dung dịch khử khuẩn) *Tầng 1: - Beetadin: 01 lọ - Oxy già: 01 lọ - Huyết mặn 0,9%: 01 chai - Gói dụng cụ vơ khuẩn: theo số quy định tùy theo loại vết thương ( kẹp phẫu tích, panh, 1bát kền,1 kéo nhọn, gạc mét, gạc củ ấu…) *Tầng 2: - Khay + Băng dính,keo,găng + Túi ni lơng nhỏ + Túi lót thay băng *Tầng 3: - Xơ đựng dung dịch khử khuẩn - 02 thùng chứa rác nhỏ có lót túi nilon Ti n hành: *Bƣớc 1: - Sắp xếp dụng cụ, đẩy xe thay băng tới giường bệnh - Chào giải thích cho người bệnh cơng việc làm - Sát khuẩn tay cồn 70 độ - Mở gói dụng cụ vơ khuẩn - Sắp xếp dụng cụ thuận tiện cho việc thay băng *Bƣớc 2: Chuẩn bị người bệnh - Đặt người bệnh theo tư thích hợp thuận lợi cho việc thay băng - Trải nilon lót (nếu cần) - Đặt túi nilon đựng gạc bẩn vị trí thích hợp * Bƣớc 3: Bóc băng: - Làm ẩm băng nước muối - Dùng tay để bóc băng vết thương - Nếu vết thương nhiễm trùng thấm dịch: + Dùng panh để bóc băng,sau bóc băng xong phải cho panh vào chậu đựng dung dịch khử khuẩn + Hoặc găng để bóc băng, sau bóc băng xong phải cho găng vào thùng rác y tế * Bƣớc 4: Sát khuẩn lại tay cồn 70 độ * Bƣớc 5: Rửa vết thương - Vết thương sạch: dùng gạc củ ấu thấm nước muối oxy già bắt đầu rửa từ bờ mép vết thương Chú ý miết sát gạc củ ấu vào da bệnh nhân để lấy hết bẩn theo trình tự: + Phía đối diện với người thay băng + Phía bên người thay băng + Cuối trực tiếp vết thương Lưu ý: Nếu sau động tác quan sát thấy gạc củ ấu cịn bẩn tiếp tục rửa + Dùng gạc củ ấu thấm khô vết thương - Vết thương nhiễm khuẩn: + Rửa xung quanh vết thương trước + Nặn hết mủ vết thương + Rửa trực tiếp vết thương - Vết thương có nhiều ngõ ngách: Rửa nhiều lần nước muối đẳng trương sau rửa lại oxy già Cuối rửa lại nước muối đẳng trương - Vết thương có tổ chức hoại tử: phải lấy cho hết * Bƣớc 6: sát khuẩn vết thương betadin ( povidin) (Hết động tác phải thay gạc củ ấu mới) * Bƣớc 7: Đặt miếng gạc vô khuẩn lên vết thương băng lại * Bƣớc 8: - Để bệnh nhân nằm tư thoải mái, mặc lại áo cho bệnh nhân, báo cho người bệnh biết cơng việc xong giải thích điều cần thiết để phối hợp thực hiên - Đẩy xe buồng cọ rửa, bỏ dụng cụ thay băng vào xô đựng dung dịch khử khuẩn - Thu dọn gạc cịn lại, đóng nắp hộp vừa sử dụng - Buộc túi gạc bẩn bỏ vào thùng đựng rác thải lâm sàng Bỏ miếng nilon lót giường vào chậu để lau rửa, sát trùng - Lau xe thay băng dung dịch khử khuẩn Ghi ch p hồ sơ bệnh án: - Ghi vào phiếu chăm sóc ngày thay băng, tình trạng vết mổ lúc thay băng, biện pháp xử lý có dấu hiệu bất thường - Ghi ký tên người thay băng