Bệnh án phục hồi chức năng giới hạn vận động khớp gối (p), gãy kín mâm chày phải đã mổ kết hợp xương trên 1 tháng

PHIẾU ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Họ tên: L N** Tuổi: /1993 Địa chỉ: Ngày vào viện: 11/03/2022 Giới tính: Nam Bệnh sử: Bệnh nhân bị tai nạn giao thơng chấn thương khớp gối (P) + gãy kín mâm chày phải mổ kết hợp xương nẹp vít tháng Sinh hoạt vận động hạn chế nên vào viện điều trị Tiền sử: chưa phát bất thường Chức tại: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, trả lời câu hỏi xác Thể trạng trung bình Da niêm mạc hồng, khơng phù, khơng lt Đau khớp gối phải vận động, giới hạn vận động khớp gối (P), Gập duỗi khớp gối (P): 110° /0 ° /0 ° Hoạt động sinh hoạt lại cần hỗ trợ Đại tiểu tiện bình thường Các quan khác chưa thấy dấu hiệu bất thường Chẩn đoán: Giới hạn vận động khớp gối (P) / gãy kín mâm chày phải mổ kết hợp xương tháng Chỉ định điều trị: Tập vận động trị liệu có trợ giúp khớp gối Phải Điều trị từ trường (kích thích nhanh liền xương) Điều trị điện xung gối phải Ăn uống bổ sung Canxi, Vitamin D3 LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG Chức hoạt động di chuyển Chức di Thay đổi vị trí từ chuyển giường sang đứng Lần nghiêng Đ Từ ngồi xổm c sang bên ( P ) L sang đứng h a Lần nghiêng Đ Từ đứng sang c sang bên ( T ) L ngồi xổm h a Từ nằm ngửa Đ Đứng lên từ sàn c sang ngồi L nhà h a Từ sang Đ Ngồi xuống sàn c nằm ngửa L nhà h a Trỗi lên Đ Từ đứng sang T L ngồi ghế G I Trụt xuống Đ Di chuyển từ T L giường sang xe G lăn , ghế ; ngược lại Ghi chú: Trợ giúp nhiều : TGN Trợ giúp : TGI Độc lập:ĐL I Đi lại Dáng Chịu trọng lực Chân (T) Khoản g cách Dụng cụ trợ giúp Nạn đôi Hệ thần kinh Điều hợp: bình thường Trương lực cơ: bình thường Thăng bằng: bình thường Cảm giác: bình thường Hạn chế tầm vận động khớp Chủ động: Chi trên: không hạn chế Chi dưới: gập duỗi khớp gối (P) hạn chế 90° /0 ° /0 ° Gập duỗi khớp gối bên trái không hạn chế 140° /0 ° /0 ° Thụ động: gập duỗi khớp gối (P) hạn chế 100° /0 ° /0 ° Gập duỗi khớp gối bên trái không hạn chế 140° /0 ° /0 ° Lực : 0/5 - 5/5 Chi trên: (T): 5/5 (P):5/5 Chi dưới: (T): 5/5 (P): 3/5 Tình trạng da: khơ, vết mổ cũ liền sẹo, khơng có dấu hiệu nhiễm trùng Những thơng tin khác: ăn uống bình thường, sinh hoạt lại phụ thuộc MỤC TIÊU VÀ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Mục tiêu Giảm đau khớp gối (P) Tránh cứng khớp Gia tăng tầm vận động khớp gối (P) Gia tăng lực chân P Hỗ trợ liền xương Chịu trọng lực hai chân nhau, khôi phục dáng bình thường Phục hồi chức sinh hoạt độc lập Kế hoạch điều trị Chờm lạnh Tập vận động có trợ giúp khớp gối (P) Điều trị từ trường, ăn uống thức ăn giàu canxi, vitamin D3 Điều trị điện xung Tập vận động gia tăng lực chân P Khuyến khích BN tập gập duỗi chủ động khớp gối (P) nhằm tăng tầm vận động tránh cứng khớp Ban đầu tập cho BN nạng an tồn sau cho phép chân (P) BN chịu lực tăng dần phục hồi hoàn toàn