Bệnh án phục hồi chức năng, giới hạn vận động khớp gối bên trái, gãy xương bánh chè bên trái đã kết hợp xương cách đây 3 tuần

PHIẾU ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Họ tên: Đ T H Năm sinh: 1970 (52 tuổi) Giới tính: Nữ Địa chỉ: Ngày vào viện: 10h31 ngày 14 tháng năm 2022 Bệnh sử: Bệnh nhân bị gãy xương bánh chè chân trái sau tai nạn giao thông phẫu kết hợp xương cách tuần Tiền sử thân gia đình sống khoẻ Hiện giới hạn vận động khớp gối bên trái nên xin nhập viện để điều trị phục hồi chức Chức tại: Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt trả lời câu hỏi xác Da niêm mạc hồng Khơng phù không xuất huyết da Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên khơng sờ thấy Hệ thơng lơng tóc móng bình thường Khơng sưng nóng đỏ đau khớp Giới hạn vận động khớp gối bên trái (90° 0° - 0°) Trương lực bình thường Cơ lực: ● ● Chi trên: (T) 5/5 Chi dưới: (T) 4/5 (P) 5/5 (P) 5/5 Phản xạ gân tứ đầu đùi chân trái khơng rõ, cịn lại bình thường Sinh hoạt không phụ thuộc Các quan khác chưa phát dấu hiệu bất thường Chẩn đốn: Bệnh chính: Giới hạn vận động khớp gối bên trái/ gãy xương bánh chè bên trái kết hợp xương cách tuần Bệnh kèm: Không Biến chứng: Chưa Chỉ định điều trị: Tập vận động có trợ giúp gối trái Điều trị dòng xung điện gối trái Điều trị từ trường kích thích liền xương gối trái Thời gian điều trị: 10 ngày LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG Chức hoạt động di chuyển: Chức chuyển giường di Thay đổi vị trí từ ngơi sang đứng Lần nghiêng sang Đ Từ bên ( P ) ngồi xổm Đ L sang đứng L Lần nghiêng sang Đ Từ bên ( T ) Từ nằm đứng sang Đ L ngồi xổm L ngửa Đ Đứng lên từ sàn Đ sang ngồi L nhà L Từ sang nằm Đ Ngồi xuống sàn Đ ngửa L nhà Đ Từ Trỗi lên L đứng sang Đ L ngồi ghế Di chuyển L từ Đ giường sang xe Đ Trụt xuống L lăn, ghế; ngược L lại Ghi chú: Trợ giúp nhiều : TGN Trợ giúp : TGI Độc lập: ĐL Đi lại: Dáng Chịu Tư trọng chống đau lực Khoản 15cm g cách Cả chân Dụng cụ Nạng trợ giúp Hệ thần kinh: Điều hợp: Bình thường Trương lực cơ: Bình thường Thăng bằng: Bình thường Cảm giác: Bình thường Hạn chế tầm vận động khớp: Chủ động: ● Chi trên: Không hạn chế ● Chi dưới: Hạn chế khớp gối bên trái (90° - 0° - 0°) Thụ động: ● Chi trên: Không hạn chế ● Chi dưới: Hạn chế khớp gối bên trái (115° - 0° - 0°) Lực cơ: 0/5 - 5/5 ● ● Chi trên: (T) 5/5 Chi dưới: (T) 4/5 (P) 5/5 (P) 5/5 Tình trạng da: Bình thường, hồng hào, vết mổ cũ #8cm lành gối trái Những thông tin khác: Không MỤC TIÊU VÀ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Mục tiêu: Tạo điều kiện cho tiến trình lành xương Gia tăng lực Gia tăng tầm vận động khớp Phục hồi chức sinh hoạt Kế hoạch điều trị: Khuyến khích bệnh nhân tiếp tục tập vận động chủ động gập duỗi khớp gối trái Tập vận động thụ động duỗi khớp gối tối đa, tăng dần gập khớp gối trái Mỗi động tác 10 lần/ ngày Tiếp tục tập chịu lực chân phẫu thuật, bỏ nạng Tập gia tăng sức mạnh đùi chun, tạ, bao cát dụng cụ tập khớp gối chuyên dụng Tập tập đạp xe có trợ giúp máy 10 – 20 phút/ ngày Tập lên xuống cầu thang Điều trị xung điện khớp gối trái Thời gian kích thích 10 – 20 phút/ lần/ ngày Điều trị từ trường khớp gối trái 10 – 20 phút/ lần/ ngày Ngày 16 tháng năm 2022 Người lượng giá