Khảo sát các bệnh tim mạch ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối đang lọc máu chu kỳ tại bệnh viện thống nhất tp hồ chí minh

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THANH VY KHẢO SÁT CÁC BỆNH TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TP HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH SÁCH THAM GIA NGHIÊN CỨU Nguyễn Thanh Vy Phạm Ngọc Thùy Trang Nguyễn Văn Tân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DOPPS Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study KDOQUI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative TG Triglyceride Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch biến chứng thường gặp nguyên nhân gây tử vong, chiếm tỷ lệ 45-50% nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối [1] 80% bệnh nhân lọc máu chu kỳ có biến chứng tim mạch [1] Ở Trung Quốc, tần suất mắc bệnh tim mạch bệnh nhân trẻ tuổi lọc máu chu kỳ tới 63,8%, tương tự nhóm bệnh nhân có độ tuổi trung niên cao tuổi Ngoài yếu tố nguy tim mạch thường gặp tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh nhân lọc máu định kỳ cịn có yếu tố nguy khác phì đại thất, tải dịch mạn tính, thiếu máu, viêm, stress oxy hóa, nồng độ homocysteine v.v… Mặc dù có nhiều tiến vấn đề chăm sóc theo dõi biến chứng bệnh thận mạn thập kỷ qua, tỷ lệ sống bệnh nhân lọc máu chu kỳ tiếp tục không cải thiện hầu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát bệnh lý tim mạch bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ bệnh viện Thống Nhất Mục tiêu cụ thể: Xác định yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ: rối loạn chuyển hóa canxi-phospho, q tải dịch, phì đại thất trái, rối loạn lipid máu Xác định tỷ lệ bệnh lý tim mạch bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Dân số nghiên cứu Là bệnh nhân BTMGĐC LMCK bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 01/2017 đến tháng 09/2017, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu không thuộc tiêu chuẩn loại trừ Đối tƣợng chọn bệnh Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối có thời gian điều trị thay thận phương pháp chạy thận nhân tạo chu kỳ từ tháng trở lên điều trị ngoại trú khoa nội thận lọc máu bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân khơng hợp tác - Bệnh nhân có tình trạng nội khoa kèm theo nặng như: nhiễm trùng, nhiễm độc, rối loạn điện giải PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc Phƣơng pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, tất bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo ngoại trú khoa nội thân lọc máu bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Thu thập số liệu: Tất BN BTMGĐC LMCK bệnh viện Thống Nhất thỏa tiêu chuẩn chọn tiêu chuẩn loại trừ chọn vào nghiên cứu BN hỏi bệnh, khám lâm sàng thu thập hồ sơ: triệu chứng, bệnh lý mạn tính, YTNC, xét nghiệm chẩn đốn điều trị Chúng tơi dựa vào yếu tố sau để xác định biến số nghiên cứu: bệnh mạch vành chẩn đoán chụp mạch vành có can thiệp có kết Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM chụp MSCT mạch vành; phì đại thất trái đánh giá thông qua số khối thất trái dựa siêu âm tim qua thành ngực; tăng huyết áp chẩn đoán từ trước điều trị thuốc hạ áp; Công cụ thu thập số liệu: bảng thu thập số liệu Định nghĩa biến số Tuổi: 2017 – Năm sinh, biến định lượng, đơn vị tính tuổi Giới: biến định tính có giá trị nam nữ Tăng huyết áp: biến định tính có giá trị có khơng Có tăng huyết áp thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán theo JNC VIII [52] (tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg, đo lần) chẩn đốn tăng huyết áp trước dùng thuốc hạ áp Đái tháo đường: biến định tính có giá trị có khơng Được gọi có đái tháo đường bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường sử dụng thuốc điều trị thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo Hội Đái Tháo Đường Mỹ (ADA 2016) [18]:  Đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dl (≥ mmol/l)  Bệnh nhân có triệu chứng điển hình tăng đường huyết kèm với đường huyết ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)  Đường huyết sau ăn sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)  HbA1c ≥ 6,5% Bệnh mạch vành: biến định tính có giá trị có khơng Có bệnh mạch vành bệnh nhân chẩn đốn trước chẩn đốn chụp mạch vành có can thiệp có kết chụp MSCT mạch vành lần nhập viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Suy tim: chẩn đoán từ trước kết siêu âm tim có phân suất tống máu giảm 50% Rối loạn nhịp gồm ba bệnh: rung nhĩ, cuồng nhĩ suy nút xoang, chẩn đoán điện tâm đồ bác sĩ chuyên ngành nhịp tim học đọc BN suy nút xoang có đặt máy tạo nhịp Tử vong 30 ngày: biến định tính, có giá trị có khơng, ghi nhận tình trạng tử vong nguyên nhân vòng 30 ngày xuất viện cách điện thoại cho người nhà bệnh nhân KẾT QUẢ Chúng thu thập liệu 128 đối tượng thỏa tiêu chuẩn nhận bệnh tham gia vào nghiên cứu Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM Nữ n (%) 61 (47,7) 64,7 ± 15,1 Tuổi Ngƣời cao tuổi 86 (67,2) Thời gian chạy thận (tháng) 49,7 ± 36,2 Số lần lọc máu (lần/tuần) Sống thành phố Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TB ± ĐLC 2,7 ± 0,6 105 (82%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Đa bệnh 68 53,1% - bệnh 39 30,5 - 3-4 bệnh 24 18,7 - ≥5 bệnh 3,9 Tỉ lệ bệnh lý tim mạch Chúng xác định bệnh tim mạch thường gặp nhóm BN LMCK, ghi nhận tăng huyết áp bệnh có tần suất cao với 118 BN (92,2%), phì đại thất trái với 65 BN (50,8%) (xem Biểu đồ 1) Tai biến mạch máu não 9,4% Rối loạn nhịp 10,2% Suy tim 20,3% Bệnh mạch vành 20,3% Phì đại thất trái 50,8% Tăng huyết áp 92,2% 20 40 60 80 100 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh lý tim mạch BN BTMGĐC LMCK Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ phì đại thất trái hai giới có khác biệt đáng kể (p