KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU -
SỰ CẦN THIẾT KHÁCH QUAN VÀ BẢN CHẤT CỦA BHXH
1 Tính tất yếu khách quan của Bảo hiểm xã hội
Trong cuộc sống, con người không thể tồn tại và phát triển nếu không được đáp ứng những nhu cầu tối thiểu như ăn, mặc, ở, đi lại… Để có thể thoả mãn được những nhu cầu này, con người phải tham gia lao động sản xuất để tạo ra những sản phẩm cần thiết Khi của cải xã hội ngày càng nhiều thì mức độ thoả mãn nhu cầu ngày càng cao, có nghĩa là thoả mãn nhu cầu phụ thuộc vào khả năng lao động của con người.
Trong thực tế, không phải người lao động (NLĐ) nào cũng có đủ điều kiện về sức khoẻ, khả năng lao động hoặc những may mắn khác để hoàn thành nhiệm vụ lao động, công tác hoặc tạo nên cho mình và gia đình một cuộc sống ấm no, hạnh phúc Trái lại, có rất nhiều trường hợp khó khăn bất lợi, ít nhiều ngẫu nhiên phát sinh làm cho người lao động bị giảm hoặc mất thu nhập, mất việc làm; những rủi ro, bất hạnh như ốm đau, tai nạn, hay già yếu, chết hoặc thiếu việc làm do những ảnh hưởng của tự nhiên, của những điều kiện sống và sinh hoạt cũng như các tác nhân xã hội khác… Khi rơi vào những trường hợp đó, các nhu cầu thiết yếu của con người không vì thế mà mất đi, trái lại có cái còn tăng lên, thậm chí còn xuất hiện thêm nhu cầu mới như cần được khám, chữa bệnh, điều trị khi ốm đau, cần có người chăm sóc,nuôi dưỡng, cần bồi dưỡng phục hồi sức khoẻ… Để có thể khắc phục những rủi ro, bất hạnh, giảm bớt khó khăn cho bản thân, gia đình và ổn định cuộc sống, con người đã tìm ra nhiều cách giải quyết khác nhau như: san sẻ, đùm bọc, tương trợ lẫn nhau, hay sự bảo trợ, cứu trợ của Nhà nước, cộng đồng xã hội Sự tương trợ đó dần dần được mở rộng và phát triển dưới nhiều hình thức khác nhau Những yếu tố đoàn kết hướng thiện đó đã tác động tích cực đến ý thức và công việc xã hội của các Nhà nước dưới các chế độ khác nhau.
Mặt khác, cùng với sự phát triển của nền kinh tế hàng hoá thì mối quan kinh tế giữa người lao động và người sử dụng lao động (người SDLĐ) cũng trở nên phức tạp Quá trình công nghiệp hoá làm cho đội ngũ người làm công ăn lương tăng lên, cuộc sống của họ phụ thuộc chủ yếu vào thu nhập do lao động đem lại Sự hẫng hụt về tiền lương trong các trường hợp bị ốm đau, tai nạn, rủi ro bị mất việc làm hoặc khi về già… đã trở thành mối đe doạ đối với cuộc sống bình thường của những người không có nguồn thu nhập nào khác ngoài tiền lương Sự bắt buộc phải đối đầu với những nhu cầu thiết yếu hàng ngày đã buộc những người làm công ăn lương tìm cách khắc phục bằng những hành động tương thân, tương ái; đồng thời đấu tranh đòi hỏi giới chủ và Nhà nước phải có trợ giúp bảo đảm cuộc sống cho họ Do đó, mâu thuẫn chủ - thợ phát sinh Sau đó, giới chủ đã phải cam kết sẽ bảo đảm cho người lao động một số thu nhập nhất định để họ trang trải những nhu cầu thiết yếu khi không may gặp phải rủi ro Tuy nhiên, nếu các rủi ro không xảy ra thì người chủ không phải chi đồng nào; ngược lại, nếu các rủi ro xảy ra thường xuyên hoặc dồn dập, buộc giới chủ phải bỏ ra khoản tiền lớn mà họ không hề muốn và nhiều khi họ tìm cách trốn tránh trách nhiệm này Vì thế, mâu thuẫn chủ - thợ ngày càng trở nên gay gắt, các cuộc đấu tranh buộc giới chủ thực hiện cam kết diễn ra ngày càng rộng lớn và có tác động nhiều mặt đến đời sống kinh tế - xã hội
Trước những nhu cầu được bảo vệ quyền lợi của người lao động và cần thiết phải giải quyết mâu thuẫn trên, Nhà nước đã phải can thiệp bằng cách hình thành một quỹ tiền tệ tập trung và buộc cả giới chủ, thợ phải đóng góp định kỳ hàng tháng một khoản tiền vào quỹ này Từ đây, Bảo hiểm xã hội ra đời, quỹ tiền tệ tập trung đó được gọi là quỹ BHXH và những tranh chấp cũng như những khó khăn trong quá trình lao động sản xuất, cũng như trong cuộc sống người lao động được giải quyết một cách ổn thoả, có hiệu quả nhất Đó chính là cách giải quyết chung nhất cho xã hội loài người trong quá trình phát triển Sự xuất hiện của BHXH là một tất yếu khách quan khi mà mọi thành viên trong xã hội đều cảm thấy sự cần thiết phải tham gia BHXH và sự cần thiết được hưởng BHXH.
2 Khái niệm và bản chất của Bảo hiểm xã hội
Bảo hiểm xã hội có lịch sử khá lâu đời với tiền thân là quỹ ốm đau do người công nhân đóng góp tạo thành Quỹ để dự phòng khi bị mất thu nhập vì ốm đau, bệnh tật Năm 1850, lần đầu tiên ở Đức, quỹ ốm đau được thành lập ở nhiều Bang và từ đó xuất hiện hình thức bắt buộc phải đóng góp vào quỹ. Lúc đầu chỉ có giới thợ tham gia, dần dần do các hình thức bảo hiểm mở rộng cho các trường hợp rủi ro nghề nghiệp, tuổi già và tàn tật thì đến cuối những năm 1880, giới chủ và Nhà nước cũng phải thực hiện nghĩa vụ tham gia đóng góp vào quỹ Do đó, hình thành cơ chế ba bên và tính chất đoàn kết, san sẻ rủi ro lúc này được thể hiện rõ nét.
Mô hình này của Đức đã lan dần sang các nước châu Âu, sau đó sang Mỹ Latin, rồi đến Bắc Mỹ và Canada vào những năm 30 của thế kỷ XX Sau chiến tranh thế giới thứ hai, BHXH đã lan rộng sang các nước giành được độc lập ở châu Á, châu Phi và vùng Caribe.
Từ đây, BHXH đã dần dần trở thành một trụ cột cơ bản của hệ thống An sinh xã hội và được tất cả các nước trên thế giới thừa nhận là một trong những quyền con người Cùng với sự phát triển của xã hội, BHXH đã có nhiều thay đổi về chất với nhiều mô hình phong phú được thể hiện ở hàng trăm nước trên thế giới Tuy nhiên, cho đến nay, định nghĩa thế nào là BHXH vẫn là vấn đề còn nhiều tranh luận vì được tiếp cận từ nhiều giác độ khác nhau thì các quan điểm đưa ra cũng khác nhau.
Nếu tiếp cận từ mục đích An sinh xã hội và hình thức tổ chức thực hiện thì có khái niệm chung nhất về BHXH như sau:
Bảo hiểm xã hội là sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập đối với người lao động khi họ gặp phải những biến cố làm giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm trên cơ sở hình thành và sử dụng một quỹ tiền tệ tập trung nhằm đảm bảo đời sống cho người lao động và gia đình họ, góp phần bảo đảm an toàn xã hội.
Một số khái niệm liên quan trong BHXH
Hoạt động BHXH đã hình thành mối quan hệ giữa nghĩa vụ, trách nhiệm và quyền lợi của các bên tham gia BHXH Mối quan hệ này dựa trên quan hệ lao động và diễn ra giữa ba bên là: bên tham gia BHXH, bên BHXH và bên được BHXH Trong đó:
- Bên tham gia BHXH là bên có trách nhiệm đóng góp BHXH theo quy định của pháp luật BHXH Bên tham gia BHXH gồm có người lao động, người sử dụng lao động và Nhà nước.
- Bên BHXH là bên nhận BHXH từ những người tham gia BHXH, thường là một số tổ chức do Nhà nước lập ra (ở một số nước có thể do tư nhân hoặc tổ chức kinh tế xã hội) và được Nhà nước bảo trợ, nhận sự đóng góp của NLĐ, người SDLĐ, lập nên quỹ BHXH Bên BHXH có trách nhiệm thực hiện chi trả trợ cấp cho bên được BHXH khi có nhu cầu phát sinh và làm cho quỹ BHXH phát triển.
- Bên được BHXH là bên được quyền nhận các loại trợ cấp khi phát sinh những nhu cầu BHXH, để bù đắp thiếu hụt về thu nhập do có các loại rủi ro được bảo hiểm gây ra Trong BHXH, bên được BHXH là người lao động tham gia BHXH và nhân thân của họ theo quy định của pháp luật, khi họ có phát sinh nhu cầu được BHXH do pháp luật quy định.
2.2 Bản chất của Bảo hiểm xã hội
Bản chất của BHXH được thể hiện ở những nội dung chủ yếu sau:
Bảo hiểm xã hội là nhu cầu khách quan, đa dạng và phức tạp của xã hội; là sản phẩm tất yếu của nền kinh tế hàng hoá Khi trình độ phát triển của một quốc gia đạt đến một mức độ nào đó thì hệ thống BHXH có điều kiện ra đời và phát triển Vì vậy, các nhà kinh tế cho rằng: sự ra đời và phát triển của BHXH phản ánh sự phát triển của nền kinh tế Thật vậy, một nền kinh tế chậm phát triển, đời sống NLĐ thấp kém không thể có một hệ thống BHXH vững mạnh được Kinh tế càng phát triển, hệ thống BHXH càng đa dạng, các chế độ BHXH ngày càng mở rộng, các hình thức BHXH ngày càng phong phú.
Thực chất, BHXH là sự tổ chức “đền bù” hậu quả của những “rủi ro xã hội” hoặc các sự kiện bảo hiểm Sự đền bù này được thực hiện thông qua quá trình tổ chức và sử dụng quỹ tiền tệ tập trung hình thành do sự đóng góp của các bên tham gia BHXH và các nguồn thu hợp pháp khác của quỹ BHXH.Như vậy, BHXH cũng là quá trình phân phối lại thu nhập Xét trên phạm vi toàn xã hội, BHXH là một bộ phận của GDP, được xã hội phân phối lại cho những thanh viên khi phát sinh nhu cầu BHXH như ốm đau, sinh đẻ, tai nạn lao động (TNLĐ) và bệnh nghề nghiệp (BNN), già yếu, chết… Xét trong nội tại BHXH, sự phân phối của BHXH được thực hiện cả theo chiều dọc và chiều ngang Phân phối theo chiều ngang là sự phân phối của chính bản thân người lao động theo thời gian (nghĩa là sự phân phối lại thu nhập của quá trình làm việc và không làm việc) Phân phối theo chiều dọc là sự phân phối giữa những người khoẻ mạnh cho người ốm đau, bệnh tật; giữa những người trẻ cho người già; giữa những người không sinh đẻ cho người sinh đẻ; giữa người có thu nhập cao cho người có thu nhập thấp…
Có thể thấy, BHXH đã góp phần thực hiện mục tiêu bảo đảm an toàn kinh tế cho người lao động và gia đình họ, BHXH là quá trình tổ chức sử dụng thu nhập cá nhân và tổng sản phẩm trong nước (GDP) để thoả mãn nhu cầu an toàn kinh tế của người lao động và an toàn xã hội
NHỮNG NỘI DUNG CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI
1 Đối tượng của Bảo hiểm xã hội Để có thể nhận biết một cách đầy đủ và đúng nhất về BHXH, trước hết chúng ta cần nhận biết được các đối tượng liên quan tới BHXH Tuy đã ra đời được hơn một thế kỷ nhưng cho tới nay, đối tượng của BHXH vẫn có nhiều quan điểm chưa thống nhất; đôi khi còn có sự nhầm lẫn giữa đối tượngBHXH với đối tượng tham gia BHXH Có người cho rằng, đối tượng của
BHXH là người lao động Tuy nhiên, theo bản chất vốn có, đối tượng của BHXH chính là thu nhập của NLĐ, chứ không phải bản thân họ Bởi BHXH được hình thành để góp phần đảm bảo và cân bằng khoản thu nhập bị giảm hoặc bị mất đi do NLĐ bị giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm vì các nguyên nhân như ốm đau, tai nạn, già yếu… Còn NLĐ trong mối quan hệ BHXH vừa là đối tượng tham gia BHXH, vừa là đối tượng được BHXH và cũng chính là đối tượng được hưởng quyền lợi BHXH. Đối tượng tham gia BHXH không chỉ có người lao động mà còn có cả người sử dụng lao động và Nhà nước Người SDLĐ tham gia đóng góp vào quỹ BHXH là trách nhiệm bảo hiểm cho NLĐ mà họ sử dụng, đồng thời họ cũng nhận được lợi ích trong một số trường hợp Còn Nhà nước tham gia BHXH vừa với tư cách là người SDLĐ với tất cả các công nhân viên chức, những người hưởng lương từ NSNN, vừa với tư cách là người bảo hộ cho quỹ BHXH; cụ thể là bảo toàn giá trị cho quỹ, bảo hộ sự tăng trưởng của quỹ và hỗ trợ thêm cho quỹ trong trường hợp quỹ bị thâm hụt. Đối tượng được bảo hiểm ngoài người lao động còn có người sử dụng lao động, bởi khi NLĐ gặp rủi ro thì người SDLĐ cũng sẽ bị thiệt hại do quá trình hoạt động kinh doanh có thể bị gián đoạn và họ cũng phải thực hiện trách nhiệm của họ với NLĐ đó. Đối tượng được hưởng quyền lợi BHXH là người lao động và gia đình họ theo quy định của pháp luật BHXH.
2 Hệ thống các chế độ Bảo hiểm xã hội
Chính sách BHXH là một trong những chính sách xã hội cơ bản nhất của mỗi quốc gia Nó là những quy định chung rất khái quát về cả đối tượng, phạm vi, các mối quan hệ và những giải pháp lớn nhằm đạt được mục tiêu chung đã đề ra đối với BHXH.
Chế độ BHXH là sự cụ thể hoá chính sách BHXH, là hệ thống các quy định cụ thể và chi tiết, là sự bố trí, sắp xếp các phương tiện để thực hiện BHXH đối với người lao động; hay đó là hệ thống các quy định được pháp luật hoá về đối tượng hưởng, nghĩa vụ và mức đóng góp cho từng trường hợp BHXH cụ thể.
Hệ thống các chế độ BHXH có những đặc điểm chủ yếu sau:
- Các chế độ được xây dựng theo luật pháp của mỗi quốc gia và các chuẩn mực quốc tế Tuy nhiên, đều phải dựa trên các cơ sở hình thành như cơ sở sinh học (độ tuổi, giới tính, sự suy giảm khả năng lao động do thai sản, ốm đau…); ảnh hưởng của điều kiện lao động và môi trường sống; ảnh hưởng của các điều kiện kinh tế - xã hội; điều kiện về tài chính BHXH;
- Các chế độ BHXH mang tính chất san sẻ rủi ro, chia sẻ tài chính;
- Mỗi chế độ được chi trả đều căn cứ chủ yếu vào mức đóng góp của các bên tham gia BHXH và quỹ dự trữ Nếu quỹ dự trữ được đầu tư có hiệu quả và an toàn thì mức chi trả sẽ cao và ổn định;
- Phần lớn các chế độ là chi trả định kỳ, có thể hàng tuần, hàng tháng, hàng quý tuỳ theo từng chế độ;
- Đồng tiền được sử dụng làm phương tiện chi trả và thanh quyết toán;
- Các chế độ thường có tính chất ổn định nhất định trong khoảng thời gian xác định và cũng thường được điều chỉnh định kỳ để phản ánh hết sự thay đổi của điều kiện kinh tế - xã hội.
Theo khuyến nghị của Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) đã nêu trong Công ước số 102 tháng 6 năm 1952 tại Giơnevơ, hệ thống các chế độ BHXH bảo gồm 9 chế độ trợ cấp:
- Chế độ chăm sóc y tế (1);
- Trợ cấp tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp (TNLĐ và BNN) (5);
- Trợ cấp khi tàn phế (8);
- Trợ cấp cho người còn sống (trợ cấp mất người nuôi dưỡng) (9).
Tuỳ theo điều kiện kinh tế xã hội mà mỗi nước tham gia công ước Giơnevơ thực hiện khuyến nghị đó ở mức độ khác nhau, nhưng ít nhất phải thực hiện được 3 chế độ, trong đó ít nhất phải có một trong 5 chế độ: (3); (4); (5); (8); (9).
3 Quỹ Bảo hiểm xã hội
3.1 Khái niệm và đặc điểm
3.1.1 Một số khái niệm về quỹ BHXH
Quỹ bảo hiểm xã hội là quỹ tài chính độc lập, tập trung nằm ngoài Ngân sách Nhà nước.
Quỹ BHXH là tập hợp những đóng góp bằng tiền của những người tham gia BHXH và các nguồn thu hợp pháp khác, hình thành một quỹ tiền tệ tập trung để chi trả cho những người được BHXH và gia đình họ khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do bị giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm và chi phí cho các hoạt động nghiệp vụ BHXH.
Như vậy, quỹ BHXH là một quỹ tiêu dùng, đồng thời là một quỹ dự phòng; nó vừa mang tính kinh tế, vừa mang tính xã hội rất cao và là điều kiện hay cơ sở vật chất quan trọng nhất đảm bảo cho toàn bộ hệ thống BHXH tồn tại và phát triển.
3.1.2 Quỹ BHXH có những đặc điểm chủ yếu sau:
- Hoạt động của quỹ không nhằm mục đích kinh doanh kiếm lời, do đó nguyên tắc quản lý quỹ là “cân bằng thu - chi”
- Phân phối quỹ vừa mang tính chất hoàn trả vừa mang tính chất không hoàn trả Tính hoàn trả thể hiện ở chỗ, người lao động là đối tượng tham gia đóng góp quỹ đồng thời cũng là đối tượng được nhận trợ cấp, được chi trả từ quỹ khi gặp rủi ro Tính không hoàn trả thể hiện ở chỗ, cùng tham gia đóng góp nhưng có người được được hưởng trợ cấp nhiều lần, nhiều chế độ khác nhau nhưng cũng có người được hưởng ít lần, ít chế độ, thậm chí không được hưởng.
- Quá trình tích luỹ để bảo tồn giá trị và bảo đảm an toàn về tài chính đối với quỹ là một vấn đề mang tính nguyên tắc Xuất phát từ chức năng cơ bản nhất của BHXH là bảo đảm an toàn thu nhập cho người lao động, đến lượt mình, BHXH cũng phải tự bảo vệ mình trước nguy cơ mất an toàn về tài chính.
- Quỹ BHXH là hạt nhân, là nội dung vật chất của tài chính BHXH Nó là khâu tài chính trung gian cùng với NSNN và tài chính doanh nghiệp hình thành nên hệ thống tài chính quốc gia Chúng luôn độc lập với nhau trong quản lý và sử dụng nhưng lại có quan hệ chặt chẽ với nhau và cùng chịu sự chi phối của pháp luật Nhà nước.
- Sự ra đời, tồn tại và phát triển quỹ BHXH phụ thuộc vào trình độ phát triển kinh tế - xã hội của từng quốc gia và điều kiện lịch sử trong từng thời kỳ nhất định của đất nước
3.2 Nguồn hình thành quỹ BHXH
CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU - CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI
1 Vai trò và đặc điểm của công tác quản lý thu - chi BHXH
Hiện nay, BHXH được cả thế giới công nhận là một trong những quyền con người, do đó việc tham gia BHXH là quyền lợi và nghĩa vụ của người lao động; đồng thòi cũng là nghĩa vụ và trách nhiệm của người sử dụng lao động. Những người tham gia BHXH đã đóng góp hình thành nên quỹ BHXH Quỹ này được sử dụng chủ yếu để chi trả cho các chế độ BHXH khi NLĐ gặp rủi ro được bảo hiểm Việc quản lý quỹ phải luôn được đảm bảo về tài chính để cân đối thu chi: thu có đúng, đủ, kịp thời thì chi mới chính xác, nhanh chóng và đảm bảo mục đích của BHXH; chi có đúng, đủ mới đảm bảo cân đối quỹ và công bằng cho các đối tượng tham gia BHXH Như vậy, công tác thu - chi và quản lý thu chi có vai trò quan trọng trong hoạt động toàn hệ thống BHXH, và cũng là các khâu nghiệp vụ chủ đạo của hoạt động BHXH.
1.2 Đặc điểm công tác thu - chi và quản lý thu - chi BHXH
1.2.1 Đối với công tác thu và quản lý thu BHXH
- Thu BHXH là khâu đầu tiên có ý nghĩa quyết định đối với toàn bộ hoạt động của hệ thống BHXH.
- Thu BHXH có tính chu kỳ và thường lặp đi, lặp lại theo thời gian.
- Việc tổ chức và thực hiện công tác quản lý thu rất đa dạng, phức tạp do số lượng lao động, các đơn vị, tổ chức sử dụng lao động ngày càng tăng.
- Mức phí BHXH thường được tính dựa trên mức thu nhập hoặc mức tiền công, tiền lương của người lao động và phải được xác định là thu đúng, đủ, kịp thời để đáp ứng tốt nhất cho toàn bộ hoạt động của cả hệ thống.
- Thu phí BHXH có thể thực hiện trực tiếp hoặc gián tiếp, có thể thu bằng tiền mặt hoặc bằng chuyển khoản.
1.2.2 Đối với công tác chi và quản lý chi BHXH
- Việc chi trả trợ cấp các chế độ BHXH là khâu cuối cùng trong hoạt động BHXH, thực hiện mục đích bù đắp phần thu nhập đã mất hoặc giảm cho người được hưởng BHXH khi gặp rủi ro xã hội được bảo hiểm.
- Mức hưởng xác định dựa trên cơ sở là mức tiền lương, tiền công hoặc mức thu nhập đã đóng BHXH và được quy đinh rõ ràng, chặt chẽ cho từng chế độ.
- Quá trình thực hiện chi luôn được giám định và xét duyệt chặt chẽ nhằm đảm bảo chi đúng đối tượng, tránh thất thoát quỹ BHXH.
- Chi trả BHXH vừa mang tính chu kỳ với các chế độ chi trả hàng tháng, vừa không mang tính chu kỳ với các chế độ chi trả mang tính bất thường như ốm đau, thai sản, TNLĐ, BNN, trợ cấp một lần.
2 Tính đặc thù của nghiệp vụ thu - chi Bảo hiểm xã hội
Hoạt động BHXH cũng giống như hoạt động của các quỹ tiền tệ , quỹ tín dụng khác đều thông qua cơ chế đóng góp trước, hưởng thụ sau Tuy nhiên,hoạt động BHXH mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc và là hoạt động phi lợi nhuận Do đó, công tác thu - chi trong BHXH mang những đặc thù riêng:
2.1 Tính đặc thù của nghiệp vụ thu
- Quá trình tham gia đóng góp vào quỹ BHXH đã hình thành nên mối quan hệ xuyên suốt trong hoạt động BHXH Đó là mối quan hệ diễn ra giữa ba bên là: bên tham gia BHXH, bên BHXH và bên được BHXH Giữa các bên có quan hệ chặt chẽ với nhau về nghĩa vụ, trách nhiệm và quyền lợi, trên cơ sở của pháp luật BHXH; đồng thời có sự ràng buộc, giám sát lẫn nhau về mức đóng và thời gian đóng BHXH, làm cơ sở pháp lý để thực hiện các chế độ BHXH.
- Trong quá trình thực hiện công tác thu đòi hỏi, cơ quan BHXH phải theo dõi chặt chẽ kết quả đóng BHXH của từng cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp theo từng tháng Từ đó ghi nhận kết quả đóng cho từng người lao động Công việc này đòi hỏi tính chính xác cao, thường xuyên, liên tục và kéo dài trong nhiều năm.
- Công tác quản lý thu gồm 2 nghiệp vụ:
Nghiệp vụ kế toán thực hiện quản lý theo chế độ tài chính thực hiện thu tập trung vào tài khoản của cơ quan BHXH cấp dưới (cấp tỉnh, thành phố), sau đó chuyển lên quỹ BHXH trung ương đúng và kịp thời.
Nghiệp vụ quản lý thu BHXH theo danh sách lao động đăng ký đóng BHXH của từng cơ quan, đơn vị thường do các cấp quản lý:
+ Cấp tỉnh quản lý danh sách lao động, số tiền lương của đơn vị, cơ quan đăng ký đóng BHXH, có báo tăng, giảm hàng tháng để ghi nhận kết quả đóng vào hồ sơ gốc;
+ Cấp huyện, quận thực hiện việc đôn đốc, đối chiếu kết quả đóng BHXH của các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp trong địa bàn quản lý và ghi nhận kết quả đóng cho từng lao động;
+ Các cơ quan, đơn vị tham gia BHXH có trách nhiệm quản lý thu và ghi nhận kết quả đóng BHXH cho từng NLĐ có sự giám sát, thẩm định của cơ quan BHXH.
- Nghiệp vụ thu BHXH gắn với hoạt động lao động cả đời người lao động, có tính kế thừa, do đó việc quản lý thu và lưu giữ sổ, biểu là hoạt động không có giới hạn về thời gian.
2.2 Tính dặc thù của nghiệp vụ chi
- Việc chi trả các chế độ BHXH diễn ra rất phức tạp bởi việc chi trả không chỉ diễn ra trong một năm cho các chế độ ngắn hạn mà còn trong thời gian dài, liên tục cho các chế độ dài hạn Công tác này đòi hỏi phải quản lý và lưu trữ một số lượng hồ sơ lớn kéo dài trong nhiều năm.
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU - CHI BHXH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN NINH GIANG GIAI ĐOẠN 2003 - 2008
KHÁI QUÁT VỀ BHXH HUYỆN NINH GIANG
Ninh Giang là một huyện của tỉnh Hải Dương, có nhiều tiềm năng về điều kiện tự nhiên, vị trí địa lý, tài nguyên và nguồn nhân lực, tạo tiền đề cho việc phát triển kinh tế - xã hội Là vùng đất có nhiều bản sắc văn hoá phong phú và đa dạng, bao đời nay nhân dân trong huyện đã phát huy những truyền thống tốt đẹp của ông cha, phấn đấu không mệt mỏi cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ quê hương ngày càng ấm no, hạnh phúc Ngày nay, quê hương Ninh Giang đã và đang vươn lên phấn đấu đạt được những mục tiêu cao nhất cả về vật chất lẫn tinh thần cho nhân dân Việc thực hiện tốt công tác BHXH, BHYT cho nhân dân là một trong những mục tiêu hàng đầu đó.
Cùng với sự ra đời của BHXH Việt Nam, ngày 15/06/1995, theo Quyết định số 20/QĐ-TCCB của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Hải Hưng (nay là tỉnh Hải Dương và Hưng Yên) được thành lập và bắt đầu hoạt động Đến năm
1997, tỉnh Hải Hưng được tách thành hai tỉnh là Hải Dương và Hưng Yên thì ngày 16/09/1997 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quyết định số 1599/QĐ-TCCB về việc thành lập BHXH tỉnh Hải Dương.
Ngay sau khi, BHXH tỉnh Hải Hưng được thành lập thì BHXH huyệnNinh Thanh (nay là Ninh Giang và Thanh Miện) cũng được thành lập và đi vào hoạt động Ngày 27/02/1996, căn cứ Nghị định số 05/CP ngày27/01/1996 của Thủ tướng Chính phủ về việc chia các huyện Ninh Thanh thuộc tỉnh Hải Hưng thành hai huyện là Ninh Giang và Thanh Miện, Tổng
Giám đốc BHXH Việt Nam ra Quyết định số 69/QĐ-BHXH-TCCB về việc thành lập BHXH huyện Ninh Giang.
Lúc mới thành lập, BHXH Ninh Giang gặp nhiều khó khăn về địa điểm và phương tiện làm việc, biên chế ít, công việc mới Qua quá trình xây dựng và phát triển đến nay BHXH huyện Ninh Giang đã có cơ sở vật chất đầy đủ, địa điểm làm việc khang trang thuận lợi, được trang bị phương tiện hiện đại, bổ sung thêm cán bộ công chức Đặc biệt, để đáp ứng nhu cầu phát triển của ngành trong giai đoạn mới, kể từ ngày 17/02/2006 cơ quan BHXH huyện Ninh Giang đã chuyển trụ sở làm việc về trụ sở mới thuộc khu đô thị phía Bắc của huyện (đường vành đai phía bắc, giáp với Đài phát thanh huyện) với địa chỉ mới là Khu 4 – TT Ninh Giang - huyện Ninh Giang - tỉnh Hải Dương.
BHXH huyện Ninh Giang là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Hải Dương, chịu sự quản lý của Uỷ ban nhân dân huyện Ninh Giang.
- Về cơ cấu, tổ chức cán bộ:
Ngay từ ngày đầu thành lập đơn vị BHXH huyện Ninh Giang được biên chế 5 cán bộ do nhiều ngành chuyển sang, gồm 4 nam và 1 nữ; 3 đảng viên và
2 đoàn viên; tuổi đời cao nhất là 45, thấp nhất là 23; cả 5 cán bộ đều có trình độ văn hoá hết cấp 3, về trình độ chuyên môn có 3 Đại học còn lại trình độ trung cấp
Cùng với sự phát triển của ngành, đội ngũ cán bộ công chức ngày càng phát triển và trưởng thành cả về số lượng, chất lượng: năm 2003 đơn vị được biên chế 8 cán bộ công chức, gồm 7 nam và 1 nữ; trong đó 100% cán bộ đều là Đảng viên, 6 cán bộ có trình độ đại học, 2 cán bộ trình độ trung cấp; hàng năm 100% cán bộ đạt loại A hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao, không có ai vi phạm chính sách pháp luật của Nhà nước Đến nay, đơn vị biên chế 12 cán bộ công chức, gồm 10 nam và 2 nữ (có 1 lao động hợp đồng), hầu hết các cán bộ đều có lập trường, tư tưởng vững vàng, nhiệt tình trong công tác, hoàn thành nhiệm vụ được giao Trong đó gồm 1 Giám đốc, 1 Phó Giám đốc, 2 cán bộ tiếp nhận và quản lý hồ sơ, 4 cán bộ thu, 1 kế toán, 1 thủ quỹ và 2 cán bộ giám định BHYT trực tại Bệnh viện đa khoa huyện Ngoài ra, còn quản lý 28 Đại lý chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH tại các xã, thị trấn.
- Về cơ cấu tổ chức bộ máy làm việc BHXH huyện Ninh Giang
Sơ đồ tóm tắt cơ cấu tổ chức, bộ máy làm việc của cơ quan BHXH huyện Ninh Giang, tỉnh Hải Dương (tính đến thời điểm hiện tại):
Hình 2.1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức BHXH huyện Ninh Giang
Giám đốc BHXH huyện là người có vị trí cao nhất trong cơ quan, trực tiếp lãnh đạo công chức viên chức trong cơ quan thực hiện tốt nhiệm vụ được giao.
Ninh Giang Phó Giám đốc
Phòng tiếp nhận - quản lý hồ sơ
Phòng kế toán – Tài chính
28 Đại lý chi trả lương hưu và trợ cấp các xã, thị trấn
Cán bộ Giám định y tế tại Bệnh viện đa khoa Ninh Giang
Phó giám đốc là cán bộ trực tiếp giúp việc cho giám đốc đồng thời chỉ đạo các phòng nghiệp vụ thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn đã được ban giám đốc giao.
Các phòng chức năng nghiệp vụ giúp ban giám đốc hướng dẫn việc thực hiện các chế độ BHXH, trực tiếp thẩm định các chế độ BHXH, thu chi quỹ, cấp và quản lý sổ thẻ; đồng thời tham mưu cho giám đốc công tác tổ chức cán bộ công chức, viên chức để hoàn thiện bộ máy tổ chức Bộ phận này được biên chế với 8 cán bộ công nhân viên chức.
3 Một số kết quả đạt được trong thời gian qua
Trải qua nhiều năm xây dựng và phát triển, đến nay BHXH huyện ngày càng lớn mạnh cả về quy mô và chất lượng phục vụ thông qua việc phát triển thêm đối tượng tham gia BHXH bắt buộc, mở rộng quy mô quỹ BHXH và giải quyết nhanh chóng, kịp thời các chế độ trợ cấp BHXH Trong giai đoạn
2003 - 2008, công tác BHXH ở BHXH huyện Ninh Giang đã đạt được nhiều kết quả đáng khích lệ:
- Công tác Tổ chức hành chính đảm bảo phục vụ kịp thời cho mọi hoạt động, cải cách nhiều thủ tục hành chính rườm rà, đặc biệt triển khai thực hiện cơ chế “một cửa” từ năm 2007 đã tạo cơ chế thông thoáng cho việc thực hiện công tác chuyên môn đảm bảo được thời gian theo quy định.
- Công tác thu BHXH, BHYT luôn hoàn thành tốt nhiệm vụ, kế hoạch do BHXH tỉnh Hải Dương giao, tích cực đôn đốc thu BHXH theo tháng đạt được số thu tương đối cao.
- Công tác cấp và quản lý sổ, thẻ tiến hành kịp thời cho các đối tượng mới tham gia BHXH.
- Công tác kế hoạch tài chính, phối hợp với Ngân hàng và các đại lý chi trả các xã thực hiện chi trả chế độ BHXH kịp thời, an toàn tiền mặt, thường hoàn thành trước ngày 12 hàng tháng, chi thường xuyên đảm bảo đúng nguyên tắc.
- Công tác quản lý đối tượng và giải quyết chế độ chính sách được thực hiện nhanh chóng theo đúng quy định, báo giảm, báo tăng, giải quyết chốt sổ ngừng tham gia hoặc chuyển tỉnh kịp thời cho các đối tượng thu hưởng chế độ BHXH.
QUY ĐỊNH HIỆN HÀNH VỀ QUẢN LÝ THU - CHI BHXH
Năm 2007, sau khi luật BHXH và một số văn bản hướng dẫn luật được thi hành, Bảo hiểm xã hội Việt Nam căn cứ vào Luật BHXH 2006, Nghị định số 152/2006/NĐ-CP và một số Nghị định, Quyết định khác đã ban hành các quy định về quản lý thu - chi BHXH bắt buộc gồm có:
- Quyết định số 902/QĐ-BHXH, ngày 26 tháng 6 năm 2007, của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy định về quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc.
- Quyết định số 1333/QĐ-BHXH, ngày 21 tháng 02 năm 2008, sửa đổi bổ sung một số điểm tại quyết định số 902/QĐ-BHXH, ngày 26 tháng 6 năm
2007, của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy đinh về quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc.
- Quyết định số 845/QĐ-BHXH, ngày 18 tháng 6 năm 2007, của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về việc ban hành quy định quản lý chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc.
1 Quy định quản lý thu Bảo hiểm xã hội
NLĐ đồng thời tham gia BHXH, BHYT là công dân Việt Nam gồm:
- Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ ba tháng trở lên;
- Cán bộ, công chức, viên chức quy định tại luật cán bộ công chức.
NLĐ chỉ tham gia BHXH là công dân Việt Nam gồm:
- Công nhân quốc phòng, công nhân công an làm việc trong các doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang;
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân;
- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân và hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn;
- Người làm việc có thời hạn ở nước ngoài mà trước đó đã đóng BHXH bắt buộc và chưa nhận trợ cấp BHXH một lần;
- Phu nhân/phu quân trong thời gian hưởng chế độ phu nhân/phu quân tại các cơ quan Việt Nam ở nước ngoài mà trước đó đã tham gia BHXH bắt buộc.
Những người chỉ tham gia BHYT gồm:
- Người hưởng chế độ hưu trí, trợ cấp BHXH hàng tháng;
- Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân đương nhiệm các cấp, không thuộc biên chế, không hưởng chế độ BHXH hàng tháng;
- Người hoạt động kháng chiến được Nhà nước tặng thưởng huy chương, huân chương kháng chiến; người có công với cách mạng đang hưởng trợ cấp ưu đãi xã hội hàng tháng;
- Thân nhân sĩ quan quân đội nhân dân đang tại ngũ; thân nhân sĩ quan nghiệp vụ đang công tác trong lực lượng công an nhân dân…
- Các đối tượng bảo trợ xã hội đang hưởng trợ cấp hàng tháng; các đối tượng hưởng chế độ khám, chữa bệnh cho người nghèo, người cao tuổi, tàn tật, không nơi lương tựa;
- Các cựu chiến binh thời kỳ kháng chiến chống Pháp và Mỹ cứu nước;
- Lưu học sinh nước ngoài đang học tập và làm việc tại Việt Nam;
- Và một số đối tượng khác.
Người SDLĐ tham gia BHXH, BHYT bắt buộc gồm:
- Cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân;
- Tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội khác;
- Cơ quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam;
- Các doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh các thể, tổ hợp tác, tổ chức khác và cá nhân có thuê mướn, sử dụng và trả công cho NLĐ;
- Các cơ sở ngoài công lập hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hoá, môi trường, xã hội…
- Tổ chức BHXH các cấp.
- Mức đóng chung BHXH, BHYT hàng tháng được tính trên mức tiền lương, tiền công tháng đối với người lao động; tổng quỹ tiền lương, tiền công tháng đối với người sử dụng lao động với tỷ lệ:
+ BHXH: Từ tháng 01/2007 đến 12/2009, NLĐ đóng 5%; người SDLĐ đóng 15% Từ tháng 01/2010 trở đi, cứ hai năm một lần đóng thêm 1% cho đến khi đạt mức đóng 8% với NLĐ và 18% với người SDLĐ Người SDLĐ đóng: 3% vào quỹ ốm đau, thai sản và người SDLĐ giữ lại 2% để trả kịp thời cho NLĐ đủ điều kiện hưởng chế độ này; 1% vào quỹ TNLĐ-BNN; từ 01/2007 - 12/2009 đóng 11% vào quỹ hưu trí, tử tuất, từ tháng 01/2010 trở đi, cứ hai năm một lần đóng thêm 1% cho đến khi đạt mức đóng là 14%.
+ BHYT: NLĐ đóng 1%, người SDLĐ đóng 2%.
- Một số trường hợp khác:
+ Mức đóng BHXH hàng tháng bằng 17% mức tiền lương tối thiểu đối với NLĐ là hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân và hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn, việc đóng góp này do người SDLĐ đóng. + Mức đóng bằng 16% đối với NLĐ là phu nhân/phu quân hưởng lương từ Ngân sách Nhà nước, trong đó NLĐ đóng 5%, người SDLĐ đóng 11%; trường hợp đối tượng này không phải là công chức Nhà nước nhưng có quá trình tham gia BHXH,BHYT bắt buộc thì phải tự đóng 16% mức tiền lương đã đóng trước đó.
+ Mức đóng bằng 16% mức tiền lương tiền công tháng trước khi đi làm việc ở nước ngoài đối với lao động đi lao động có thời hạn ở nước ngoài mà đã có thời gian đóng BHXH trước đó.
(Mức đóng này tính đến tháng 12/2009).
- Với những người chỉ tham gia BHYT:
+ Mức đóng bằng 3% mức lương hưu, trợ cấp BHXH đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng, do BHXH Việt Nam đóng;
+ Mức đóng bằng 3% suất học bổng đối với lưu học sinh nước ngoài đang học tập tại Việt Nam;
+ Mức đóng theo Ngân sách Nhà nước hàng năm bố trí chi khám chữa cho người tham gia là người cao tuổi, hưởng BHYT cho người nghèo;
+ Các đối tượng khác đóng 3% mức lương tối thiểu chung, do cơ quan quản lý đối tượng đó đóng.
1.3 Phương thức đóng BHXH,BHYT
- Hàng tháng chậm nhất vào ngày cuối cùng của tháng, người SDLĐ đóng BHXH, BHYT của những người tham gia BHXH, BHYT vào tài khoản chuyên thu của cơ quan BHXH mở tại Ngân hàng hoặc Kho bạc nhà nước.
- Hàng tháng người SDLĐ được giữ lại 2% số phải nộp để chi trả kịp thời chế độ ốm đau, thai sản cho NLĐ, cuối quý thực hiện quyết toán với bên cơ quan BHXH.
- Người SDLĐ đóng BHXH, BHYT bằng hình thức chuyển khoản.
- Người SDLĐ đăng ký tham gia BHXH, BHYT cho NLĐ tạ cơ quan BHXH trên địa bàn được phân cấp quản lý.
- Số tiền đóng BHXH, BHYT trong kỳ được tính đủ số tiền BHYT và tiền lãi do đóng chậm, đóng thiếu (nếu có).
- Với doanh nghiệp sản xuất thực hiện trả công, trả lương cho NLĐ theo mùa vụ hoặc chu kỳ có thể đóng BHXH, BHYT theo quý hoặc 6 tháng một lần.
- Với NLĐ làm việc ở nước ngoài có thể đóng trước một lần theo thời hạn hợp động hoặc đóng theo quý, 6 tháng, 12 tháng một lần.
- Người lao động có đủ điều kiện để được tự đóng BHXH, có thể đóng bù phí BHXH theo tháng, quý hoặc đóng một lần.
1.4 Trình tự tham gia BHXH, BHYT
- Tham gia BHXH, BHYT lần đầu:
+ NLĐ: căn cứ vào hồ sơ gốc của mình, kê khai 03 bản Tờ khai tham gia BHXH,BHYT bắt buộc theo mẫu và nộp cho người SDLĐ.
CƠ CHẾ QUẢN LÝ THU - CHI BHXH Ở BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN NINH GIANG, TỈNH HẢI DƯƠNG
1 Cơ chế quản lý thu - chi Bảo hiểm xã hội
Công tác quản lý thu - chi BHXH ở Việt Nam được triển khai thực hiện theo mô hình phân cấp quản lý dọc từ Trung ương tới địa phương Do đó, BHXH huyện Ninh Giang cũng như BHXH ở các huyện khác trong và ngoài tỉnh Hải Dương cùng thực hiện cơ chế quản lý thu - chi BHXH theo phân cấp của BHXH Việt Nam
1.1 Cơ chế quản lý thu BHXH bắt buộc
Hình 2.2: Mô hình bộ máy và cơ chế quản lý thu BHXH bắt buộc
Nộp kế hoạch thu và giao dự toán thu.
Chuyển tiền vào tài khoản cơ quan BHXH.
Cơ quan BHXH hướng dẫn đơn vị SDLĐ nộp BHXH.
- Hàng năm BHXH Việt Nam căn cứ vảo tình hình thực hiện kế hoạch năm trước và khả năng phát triển lao động năm sau trên địa bàn tỉnh Hải Dương để tổng hợp, lập và giao dự toán thu BHXH, BHYT cho cơ quan BHXH tỉnh Hải Dương trước ngày 10/01.
- BHXH tỉnh Hải Dương căn cứ vào dự toán thu của BHXH Việt Nam giao tiến hành phân bổ dự toán thu BHXH, BHYT cho đơn vị BHXH huyện Ninh Giang trước ngày 20/01 hàng năm; đồng thời lập dự toán thu BHXH, BHYT đối với người SDLĐ do tỉnh quản lý.
- Để có được chỉ tiêu dự toán chi trên, hàng tháng, quý, năm BHXH huyện Ninh Giang phải tổng hợp các kết quả thu được từ các đơn vị cơ sở mà mình chịu trách nhiệm tổ chức thu, ghi sổ quản lý; đồng thời căn cứ vào đó và khả năng mở rộng lao động tham gia lập bản Kế hoạch thu BHXH, BHYT bắt buộc năm sau để gửi về cơ quan BHXH tỉnh Hải Dương trước ngày 05/11 hàng năm.
- BHXH tỉnh Hải Dương tổng hợp các kết quả báo cáo từ BHXH các huyện, thành phố lập bản Kế hoạch thu BHXH, BHYT bắt buộc năm sau gửi về BHXH Việt Nam trước ngày 15/11 hàng năm.
- BHXH huyện Ninh Giang nhận nhiệm vụ, tiến hành hướng dẫn các đơn vị trên địa bàn huyện lập danh sách và quỹ tiền lương hàng tháng, hàng quý để xác định số tiền BHXH mà các đơn vị cơ sở phải đóng và thu BHXH từ các đơn vị SDLĐ Sau đó chuyển số tiền thu được tập trung vào một tài khoản của huyện để chuyển vào tài khoản của tỉnh và BHXH Việt Nam.
Vai trò, nhiệm vụ bộ phận quản lý thu BHXH ở BHXH huyện Ninh Giang:
- Lập kế hoạch BHXH, BHYT bắt buộc định kỳ theo sự phân cấp của BHXH tỉnh Hải Dương và BHXH Việt Nam;
- Thực hiện tiếp xúc với cơ quan, đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn huyện Ninh Giang để tiến hành quản lý thu đối với các cơ quan, đơn vị này:tuyên truyền giải thích các chế độ chính sách vè BHXH, quyền lợi và nghĩa vụ của NLĐ và người SDLĐ; hướng dẫn thủ tục, hồ sơ đăng ký tham gia đóng BHXH, BHYT bắt buộc đối với người lao động;
- Tiếp nhận hồ sơ đăng ký tham gia BHXH của các đơn vị SDLĐ theo phân cấp quản lý, thực hiện kiểm tra sau đó chuyển về BHXH tỉnh để được cung cấp mã số thu cho các đơn vị mới;
- Hướng dẫn các đơn vị ghi và xác nhận trên sổ theo định kỳ hàng năm hoặc có thời gian biến động trong công việc;
- Hướng dẫn các đơn vị lập danh sách lao động và quỹ tiền lương hàng tháng trích nộp BHXH; lập danh sách báo tăng, giảm hoặc điều chỉnh mức lương và phụ cấp nộp BHXH theo quy định;
- Thông báo số tài khoản thu BHXH và mức thu BHXH tới các đơn vị SDLĐ;
- Đối chiếu, kiểm tra số phải thu hàng tháng với cơ quan, đơn vị SDLĐ trên cơ sở danh sách lao động, quỹ lương, các yếu tố tăng giảm lao động hàng tháng;
- Tổ chức lưu trữ, khai thác hồ sơ thu BHXH;
- Đối chiếu các chứng từ nghỉ ốm, nghỉ thai sản, nghỉ dưỡng sức để lập hồ sơ thanh toán chế độ BHXH theo quy định;
- Theo dõi kết quả đóng; đôn đốc các đơn vị SDLĐ đóng BHXH hàng tháng đúng quy định;
- Nhập các dữ liệu vào phần mềm quản lý thu, ghi chép vào sổ theo dõi chi tiết theo quy định;
- Tổng hợp lập báo cáo thu hàng tháng, quý, năm theo quy định.
1.2 Cơ chế quản lý chi trả BHXH bắt buộc
Hình 2.3: Mô hình cơ chế quản lý chi BHXH bắt buộc
Bộ Tài chính và Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam
(*) - Ngân sách Nhà nước cấp chi lương hưu, trợ cấp BHXH.
(1) - Theo hướng dẫn của Bộ Tài chính, hàng năm BHXH Việt Nam lập dự toán chi BHXH của ngành trên cơ sở tổng hợp dự toán chi BHXH đã duyệt của BHXH các tỉnh, trình lên Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam thông qua.
(2) - Bộ Tài chính hướng dẫn, xét duyệt dự toán chi BHXH của BHXH Việt Nam
(3) - Theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Hải Dương tổng hợp dự toán chi của các huyện và số chi trả trực tiếp tại BHXH tỉnh để lập dự toán chi BHXH cho đối tượng hưởng trên địa bàn tỉnh gửi BHXH Việt Nam xét duyệt.
(4) - BHXH Việt Nam hướng dẫn, tổ chức xét duyệt và thông báo dự toán kinh phí chi trả các chế độ BHXH cho BHXH tỉnh Hải Dương Xem xét, điều chỉnh kế hoạch cho BHXH tỉnh Hải Dương.
(5) - Theo hướng dẫn của BHXH tỉnh, hàng năm BHXH huyện Ninh Giang lập dự toán chi BHXH cho đối tượng hưởng trên địa bàn huyện gửi
Các đại diện chi trả xã
(6) - BHXH tỉnh Hải Dương hướng dẫn, tổ chức xét duyệt và thông báo dự toán kinh phi chi trả các chế độ BHXH cho BHXH huyện Ninh Giang.
(7) - Trong năm, khi có rủi ro xảy ra, đơn vị SDLĐ hoặc NLĐ làm hồ sơ đề nghị được giải quyết các chế độ BHXH.
(8) - Trong năm BHXH huyện Ninh Giang và BHXH tỉnh Hải Dương thực hiện giải quyết chi trả các chế độ BHXH cho NLĐ của các đơn vị SDLĐ; NLĐ độc lập.
(9) - Hàng tháng, BHXH huyện Ninh Giang thực hiện chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH qua các đại diện chi trả xã.
(10) - Nếu có phát sinh vượt kế hoạch được duyệt BHXH huyện Ninh Giang báo cáo, giải trình lên BHXH tỉnh xem xét.
(11) - BHXH tỉnh cấp bổ sung kinh phí, đảm bảo chi trả kịp thời cho đối tượng.
(12) - Trong năm thực hiện, nếu có phát sinh vượt quá kế hoạch được duyệt, BHXH tỉnh Hải Dương báo cáo, giải trình để BHXH Việt Nam xem xét.
(13) - BHXH Việt Nam cấp bổ sung kinh phí, đảm bảo chi trả kịp thời cho đối tượng.
(14) - Trong năm, quỹ BHXH bị thâm hụt, BHXH báo cáo, giải trình lên Hội đồng quản lý và Bộ Tài chính để được Ngân sách cấp bù.
2 Quy trình thu Bảo hiểm xã hội
Theo quy định của Giám đốc BHXH tỉnh Hải Dương, quy trình thu BHXH, BHYT bắt buộc ở BHXH huyện bao gồm các việc:
2.1 Quy trình thẩm định đơn vị tham gia lần đầu
- Giám đốc BHXH huyện tiến hành tổ chức công tác tuyên truyền, hướng dẫn, đôn đốc, khai thác thu đến các đơn vị trên địa bàn.
- Các cán bộ thu được phân công theo dõi đơn vị nào sẽ tiếp cận để tuyên truyền chế độ chính sách, hướng dẫn các đơn vị lập hồ sơ tham gia BHXH.
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU-CHI BHXH TẠI HUYỆN NINH GIANG
1 Công tác quản lý thu BHXH
1.1 Công tác cấp phát và quản lý sổ, thẻ BHXH, BHYT bắt buộc
1.1.1 Công tác cấp và quản lý sổ BHXH
Công tác làm và cấp sổ BHXH cho NLĐ được cơ quan BHXH huyện Ninh Giang tiến hành triển khai từ tháng 07/1996, cho đến năm 2003 cơ quan đã cấp và quản lý 2.380 sổ BHXH trên 2494 lao động (còn 114 lao động chưa được cấp) Sang năm 2004, sau khi tổng kết 10 năm hoạt động của ngành, cơ quan đã có tới 140 đơn vị tham gia BHXH với số lao động thuộc diện được cấp sổ là 2.730 người, trong đó đã có 2.550 người được cấp sổ BHXH, những người chưa được cấp (180 người) chủ yếu là các cán bộ giáo viên mới được tuyển dụng, do đó việc cấp sổ chưa hoàn thành.
Năm 2006, số sổ đã được cấp là 911 sổ; năm 2007, BHXH huyện Ninh Giang tiến hành xét duyệt và cấp mới cho 305 lao động, đã nâng tổng số sổ được cấp và quản lý lên 4895 sổ trên tổng số lao động thuộc diện được cấp sổ là 4999 lao động.
Năm 2008, thực hiện cấp 915 sổ BHXH mới trong đó cấp cho 185 lao động mới ký hợp đồng Thực hiện sự chỉ đạo của thường trực huyện ủy, UBND huyện về việc giải quyết tồn đọng về BHXH, BHXH huyện đã tập trung cùng các đơn vị rà soát, thống kê toàn bộ số sổ đã cấp và quản lý và phát hiện có 220 sổ chưa được ký giao đoạn đầu, 8 sổ sai hỏng, 28 người chưa được cấp
Song song với việc xét duyệt cấp sổ mới cho các lao động tham gia BHXH bắt buộc, những năm qua BHXH huyện Ninh Giang cũng tiến hành chốt sổ di chuyển tỉnh ngoài và giải quyết các chế độ cho số lao động có nhu cầu: năm 2006, chốt 7 sổ di chuyển tỉnh ngoài, 57 sổ giải quyết chế độ; năm
2007 chốt 7 sổ di chuyển tỉnh ngoài, 398 sổ giải quyết chế độ BHXH trong đó có 292 sổ chốt để bảo lưu; năm 2008 chốt 6 sổ di chuyển tỉnh ngoài và 891 sổ giải quyết chế độ trong đó có 729 sổ chốt để bảo lưu việc tham gia BHXH. Việc chốt sổ giải quyết chế độ cho các lao động tăng rất nhanh từ cuối năm
2007, và chủ yếu là chốt sổ cho các lao động thuộc các doanh nghiệp sản xuất Điều này là do sự khủng hoảng tài chính từ cuối năm 2007 đã khiến cho việc sản xuất kinh doanh các doanh nghiệp gặp khó khăn, để tạm thời khắc phục khó khăn hầu hết các doanh nghiệp đều phải sa thải hoặc cho công nhân tạm thời nghỉ việc bảo lưu thời gian tham gia BHXH
Năm 2008, cơ quan thực hiện sự chỉ đạo của BHXH tỉnh Hải Dương, đưa phần mềm quản lý thu vào ứng dụng, toàn bộ số sổ BHXH đã được cấp được cán bộ tiến hành nhập dữ liệu vào phần mềm, đến cuối năm 2008 công việc này đã hoàn thành được trên 80% số sổ hiện đang quản lý Xây dựng kế hoạch cho việc quản lý quá trình tham gia BHXH của người lao động bằng phần mềm, và tiến hành cấp phôi sổ theo định kỳ thay cho việc cấp sổ BHXH từ 01/2009.
Như vậy, hàng năm cùng với quá trình thu BHXH, BHXH tiến hành nhận hồ sơ tham gia BHXH mới cho các lao động mới ký hợp đồng lao động để chuyển lên BHXH tỉnh xét duyệt và giải quyết cấp mới kịp thời cho số lao động đó.
1.1.2 Công tác cấp thẻ BHYT bắt buộc
Hàng năm, BHXH huyện tiến hành cấp thẻ BHYT bắt buộc cho 100% đối tượng tham gia BHYT bắt buộc vào đầu mỗi năm Số thẻ BHYT hiện đã được cấp là:
Bảng 2.1: Số thẻ BHYT bắt buộc cấp hàng năm
(Nguồn Báo cáo tổng hợp công tác BHXH hàng năm ở BHXH huyện Ninh Giang)
Việc cấp thẻ BHYT kịp thời đến người tham gia đã đảm bảo quyền lợi cho người tham gia khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế trong huyện. Theo bảng số thẻ BHYT được cấp hàng năm đều tăng tương đối cao (trừ năm
2005 có giảm chút ít) và cao nhất là năm 2006 với tốc độ là 43,3% (với 1.727 thẻ) Số thẻ này tăng tương ứng với số người tham gia BHYT hàng năm tăng lên, do đó số người được chăm sóc và hưởng quyền lợi từ BHYT cũng ngày một tăng.
Như vậy, số người được tiếp cận với chế độ BHYT ngày một gia tăng, việc dần tiến tới thực hiện BHYT toàn dân sẽ được thuận lợi và nhanh chóng.
1.2 Kết quả thu BHXH giai đoạn 2003 - 2008
Ngay từ khi thành lập, BHXH huyện Ninh Giang luôn xác định nhiệm vụ thu BHXH là nhiệm vụ trọng tâm của toàn ngành Do đó, hàng năm, khi nhận được kế hoạch giao thu từ BHXH tỉnh Hải Dương, BHXH huyện Ninh Giang đã sớm triển khai kế hoạch thực hiện thu BHXH trên cơ sở số lao động và quỹ tiền lương của các đơn vị SDLĐ được phân cấp quản lý trên địa bàn huyện Hàng tháng, các cán bộ thu đã chủ động hướng dẫn các chế độ thu nộp BHXH và cùng các đơn vị đối chiếu tăng giảm; đồng thời gắn việc thu nộp BHXH với việc thanh toán các chế độ BHXH.
Trong giai đoạn 2003 đến 2008, nhờ có sự chỉ đạo tốt công tác thu BHXH, BHYT bắt buộc của ban Giám đốc BHXH huyện, BHXH tỉnh, BHXH huyện Ninh Giang đã xây dựng và thực hiện nghiêm túc quy trình thu BHXH; phối hợp chặt chẽ với các cơ quan đoàn thể trong huyện và cùng với sự làm việc tích cực của 5 cán bộ trực tiếp quản lý theo dõi, đôn đốc các đơn vị SDLĐ chấp hành việc nộp BHXH, BHYT bắt buộc đúng, đủ theo đúng quy định Những năm qua, hoạt động thu BHXH, BHYT ở BHXH huyện Ninh Giang đã đạt được nhiều kết quả đáng kích lệ, được thể hiện trong bảng tổng hợp kết quả thu BHXH, BHYT sau:
Bảng 2.2: Kết quả thu BHXH, BHYT bắt buộc
Số thu kế hoạch (tr.đồng)
Số thu thực tế (tr.đồng)
Tốc độ tăng trưởng thu (%)
(Nguồn từ Báo cáo thu BHXH, BHYT bắt buộc các năm của BHXH Ninh
Qua bảng có thế thấy, giai đoạn 2003 - 2008, kết quả thu BHXH, BHYT của BHXH huyện Ninh Giang khá cao và năm sau luôn cao hơn năm trước:
- Số đơn vị SDLĐ tham gia BHXH hàng năm tăng lên thấp nhất là 5 đơn vị với tốc độ 3,7% (năm 2004 so với 2003), cao nhất là 35 đơn vị với tốc độ đạt 20,7% (năm 2008 so với 2007), trung bình mỗi năm có 161 đơn vị tham gia BHXH.
Số NLĐ tham gia BHXH, BHYT ở các đơn vị hàng năm cũng tăng lên tương đối thấp nhất là 384 lao động với tốc độ là 5,7% (năm 2008 so với
MỘT SỐ ĐỀ XUẤT NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ THU
THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN
Những năm qua, công tác quản lý thu - chi ở BHXH huyện Ninh Giang đạt được những kết quả như trên là do có một số thuận lợi:
Thứ nhất, BHXH huyện Ninh Giang trong quá trình thực hiện công tác của mình luôn nhận được sự chỉ đạo trực tiếp, thường xuyên của ban Giám đốc BHXH tỉnh Hải Dương; sự quan tâm, lãnh đạo của Huyện uỷ, UBND huyện; sự phối kết hợp chặt chẽ, tạo điều kiện của các cơ quan, ban, ngành, đoàn thể; sự đồng thuận của các đơn vị, cơ quan, doanh nghiệp SDLĐ và nhân dân trên địa bàn; sự tích cực, lỗ lực, trên dưới một lòng của tập thể cán bộ BHXH ở cơ quan BHXH huyện Ninh Giang.
Thứ hai, BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Hải Dương đã ban hành các văn bản chỉ đạo thực hiện, các quy định về công tác thu - chi, quản lý thu - chi BHXH, BHYT, các văn bản hướng dẫn thi hành cụ thể, kịp thời; đồng thời được sửa đổi, bổ sung thường xuyên theo tình hình cụ thể và điều kiện kinh tế xã hội nước nhà; đặc biệt là việc ban hành Luật BHXH, Điều lệ BHYT, các Quyết định, văn bản hướng dẫn và thực hiện công tác quản lý thu - chi hiện nay đã tạo điều kiện cho BHXH huyện có cơ sở vững chắc để thực hiện nhiệm vụ của mình một cách tốt nhất.
Thứ ba, Cùng với sự phát triển về kinh tế - xã hội, ý thức của đa số các đơn vị, doanh nghiệp, người lao động, quần chúng nhân dân về BHXH cũng được nâng lên Họ đã hiểu đầy đủ hơn về quyền lợi, nghĩa vụ và trách nhiệm của họ đối với công tác BHXH Do đó, họ thực hiện trách nhiệm đó tự giác hơn, đầy đủ hơn.
Thứ tư, Được BHXH Việt Nam quan tâm hướng dẫn thực hiện cải cách hành chính, đặc biệt việc thí điểm thực hiện mô hình “một cửa” liên thông tại tỉnh Hải Dương (là một trong 9 tỉnh được lựa chọn thực hiện), tạo ra cơ chế thông thoáng, gọn nhẹ cho công tác chuyên môn ở BHXH huyện Ninh Giang.
Thứ năm, Cơ sở vật chất, trạng thiết bị phục vụ công tác chuyên môn ngày càng được quan tâm, đầu tư thoả đáng, tạo điều kiện tốt cho công tác quản lý thu - chi BHXH.
Bên cạnh những thuận lợi như trên, công tác quản lý thu - chi BHXH cũng còn không ít khó khăn:
Thứ nhất, Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách BHXH, BHYT tới một số đơn vị, doanh nghiệp và người lao động, đặc biệt là các cơ sở kinh doanh tư nhân có lúc, có nơi chưa thật sự hiệu quả; vẫn còn doanh nghiệp, người lao động chưa thấy hết được sự cần thiết của BHXH trong lao động sản xuất cũng như trong cuộc sống Cá biệt có đơn vị tìm cách trốn đóng BHXH, BHYT cho người lao động, đặc biệt đối với các lao động hợp đồng.
Thứ hai, Do biến động kinh tế thế giới và trong nước ảnh hưởng không tốt đến công tác BHXH của ngành Đặc biệt cuộc khủng hoảng tài chính thế giới trong thời gian qua đã tác động xấu đến hoạt động sản xuất kinh doanh của các doanh nghiệp, trong đó có việc thực hiện trách nhiệm đóng nộp BHXH, BHYT cho NLĐ Một số doanh nghiệp sản xuất kinh doanh do gặp khó khăn về tài chính đã phải cho công nhân nghỉ luân phiên không lương để giảm bớt chi phí, vì vậy mà thời gian tham gia BHXH của các công nhân này bị gián đoạn Đồng thời công tác thu chi BHXH cũng ảnh hưởng theo: số thu giảm, việc quản lý số lao động đang làm việc tại doanh nghiệp gặp khó khăn do không nắm bắt được chính xác số lao động đang phải nghỉ việc và số lao động đang làm việc tại doanh nghiệp…
Thứ ba, Mô hình quản lý BHYT theo tuyến xã như hiện nay cũng có ảnh hưởng nhất định đến việc triển khai, thực hiện khám chữa bệnh BHYT; phương thức thanh toán theo phí dịch vụ tạo ra xu hướng gia tăng chỉ định dịch vụ kỹ thuật, chưa thật sự theo nhu cầu của bệnh nhân; do đó làm giảm hiệu quả sử dụng nguồn quỹ BHYT và gây nhiều lãng phí Cơ chế thanh toán dịch vụ áp dụng theo tuyến hiện nay cũng gây nhiều khó khăn cho công tác giám định chi trả BHYT của cơ quan BHXH huyện Việc phối hợp thực hiện giám định y tế với Bệnh viện đa khoa huyện và các cơ sở y tế cũng gặp nhiều khó khăn, hạn chế về thời gian, không gian làm việc và các quy định liên quan.
Thứ tư, Do có nhiều thay đổi về quy chế, quy định trong thời gian qua nên khối lượng công việc bị thay đổi nhiều và có xu hướng ngày càng gia tăng gây nhiều áp lực đối với các cán bộ chuyên môn Ngoài ra, một số cán bộ có trình độ còn thấp so với nhu cầu công việc, nên chưa hoàn thành được công việc theo đúng quy định được giao.
Thứ năm, Việc bổ sung thời gian công tác, giải quyết chế độ chính sách cho các đối tượng tham gia BHXH trước năm 1995 gặp không ít khó khăn vì thiếu các chứng lý Một số đơn vị, cán bộ được phân công làm việc với cơ quan BHXH có trình độ còn hạn chế, do đó chưa hoàn thành nhiệm vụ của mình hoặc hoàn thành chậm so với quy định gây khó khăn cho việc đối chiếu,kiểm tra, hoàn tất các thủ tục, lưu giữ chứng từ hồ sơ thu và chi trả chế độBHXH còn chưa khoa học.
PHƯƠNG HƯỚNG - MỤC TIÊU TRONG THỜI GIAN TỚI
Dựa trên những kết quả hoạt động thực tế trong năm những năm vừa qua, với mục tiêu để ngành BHXH tỉnh Hải Dương và BHXH huyện NinhGiang tiếp tục phát triển, đạt những kết quả tốt nhất trong những năm tới, nhằm hoàn thành nhiệm vụ mà BHXH Việt Nam giao cho, góp phần phát triển kinh tế xã hội của huyện Ninh Giang tỉnh Hải Dương và của đất nước, Ban giám đốc cơ quan, cán bộ công chức viên chức BHXH huyện Ninh Giang đã đề ra những mục tiêu phương hướng nhiệm vụ trong những năm tới như sau:
Phấn đấu thực hiện tốt chức năng, nhiệm vụ của ngành BHXH do BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh Hải Dương quy định cụ thể cho BHXH huyện.
Góp phần giữ vững an ninh chính trị, trật tự an toàn xã hội, phục vụ tốt nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội của địa phương.
Hàng năm cố gắng hoàn thành xuất sắc chỉ tiêu kế hoạch do BHXH tỉnh giao về chỉ tiêu kế hoạch thu BHXH, BHYT.
Chi đúng, chi đủ, tận tay lương hưu và trợ cấp cho các đối tượng hưởng BHXH.
Thực hiện tốt các chế độ chính sách về BHXH, BHYT cho nhân dân và người lao động trên địa bàn huyện.
2 Phương hướng - nhiệm vụ chủ yếu
Theo báo cáo kết quả tình hình thực hiện công tác BHXH, BHYT tại hội nghị giữa nhiệm kỳ (2005-2010) tháng 07 năm 2008 của chi bộ BHXH huyện Ninh Giang, một số phương hướng và nhiệm vụ chủ yếu trong quản lý thu chi BHXH bắt buộc đến năm 2010 của BHXH Ninh Giang như sau:
2.1 Công tác thu BHXH, BHYT bắt buộc:
Từ vai trò quan trọng của mình, công tác thu BHXH, BHYT bắt buộc là hoạt động được toàn ngành BHXH chú trọng hàng đầu trong những năm tới.
Với mục tiêu nâng cao chất luợng hoạt động thu, hoàn thành và vượt mức kế hoạch đã được BHXH tỉnh Hải Dương và BHXH Việt Nam giao cho, xây dựng các biện pháp hữu hiệu nhằm nâng cao hiệu quả cho công tác quản lý thu để bảo vệ quyền lợi cho người lao động trong quá trình làm việc, tránh tình trạng các chủ sử dụng lao động vi phạm quyền lao động, đáp ứng được những yêu cầu nhiệm vụ của ngành trong giai đoạn mới; toàn bộ cán bộ công chức, viên chức làm công tác thu luôn đặt ra cho bản thân mình những kế hoạch cụ thể trong từng tháng, từng quý, từng năm và từng thời kỳ Các cán bộ công chức viên chức của phòng thu nói riêng và của các phòng nghiệp vụ khác cam kết sẽ hoàn thành nhiệm vụ được giao Bên cạnh đó phải tiếp tục tuyên truyền Luật BHXH, các nghị định thông tư hướng dẫn tói toàn thể các đơn vị sử dụng lao động, người lao động Giao kế hoạch thu BHXH hàng năm cho các đơn vị; hoàn thiện việc ứng dụng phần mềm quản lý thu; tiếp tục tuyên truyền, khai thác, đôn đốc các đơn vị tham gia BHXH, BHYT; thực hiện nhiệm vụ kiểm tra đối chiếu, ký xác nhận bổ sung thời gian công tác còn thiếu chứng lý trên sổ BHXH Triển khai kịp thời các văn bản của Chính phủ, các Bộ, BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Hải Dương đến các cán bộ làm công tác Thu trong cơ quan và các đơn vị sử dụng lao động để thực hiện đúng quy định Phối hợp với các ngành chức năng mở rộng khai thác thu BHXH, BHYT các đơn vị ngoài quốc doanh, thực hiện làm thủ tục nhanh gọn, kịp thời cho các đơn vị mới tham gia BHXH.
2.2 Công tác Tiếp nhận - quản lý hồ sơ
Thực hiện nghiêm túc, đúng quy định về việc tiếp nhận hồ sơ và thời gian thực hiện BHXH, BHYT; việc đón tiếp, hướng dẫn các đơn vị và cá nhân đến giao dịch Đảm bảo việc lưu trữ, tìm kiếm hồ sơ thuận tiện, khoa học và kịp thời Tăng cường công tác đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, và phong cách, thái độ phục vụ cho cán bộ, công chức viên chức làm nhiệm vụ tiếp nhận hồ sơ để công tác Tiếp nhận - quản lý hồ sơ thật sự đóng0 vai trò quan trọng nhằm thực hiện thành công mô hình cơ chế “một cửa” tại BHXH huyện Ninh Giang nói riêng và BHXH tỉnh Hải Dương nói chung.
2.3 Công tác Cấp và quản lý sổ, thẻ:
Triển khai thực hiện kịp thời sổ BHXH cho người lao động, thẻ BHYT cho người tham gia BHYT Xây dựng quy trình cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; thực hiện kịp thời nghiêm túc việc chốt sổ BHXH; phối hợp tốt giữa các phòng chức năng nhằm đảm bảo thời gian cấp sổ, thẻ và thời gian chốt sổ theo đúng quy định.
2.4 Công tác Kế hoạch - tài chính:
Chỉ đạo thực hiện công tác chi trả thường xuyên đảm bảo chi sớm, kịp thời; tăng cường công tác kiểm tra quản lý chi trả BHXH; triển khai thực hiện việc chi trả BHXH qua thẻ ATM; tăng cường công tác thẩm kế tại các đơn vị để uốn nắn công tác tài chính kịp thời Thực hiện chi quản lý bộ máy đảm bảo tiết kiệm nhất Xây dựng kế hoạch cụ thể với Kho bạc, Ngân hàng Nông nghiệp huyện và UBND các xã, thị trấn để việc thanh toán các chế độ BHXH được nhanh chóng, kịp thời Chi trả lương hưu, trợ cấp đảm bảo an toàn, đúng kỳ, đủ số và tận tay cho các đối tượng được hưởng Triển khai kịp thời các văn bản của Chính phủ, các Bộ, BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Hải Dương đến các cán bộ làm công tác chi trả, giải quyết chế độ trong cơ quan và các đơn vị sử dụng lao động để thực hiện đúng quy định.
2.5 Công tác chế độ chính sách:
Tổ chức xét duyệt các chế độ BHXH theo Luật BHXH và các văn bản hướng dẫn chính xác, kịp thời Thẩm định kịp thời các chế độ ốm đau, thai sản cho các đơn vị sử dụng lao động theo quy định tại Quyết định số 815/QĐ-BHXH của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Tổ chức sinh hoạt chuyên môn rút kinh nghiệm những điểm yếu, khắc phục tồn tại; tuyên truyền cho người lao động hiểu được trách nhiệm và quyền lợi trong việc tham gia BHXH Thụ1 lý hồ sơ, giải quyết nhanh, gọn các chế độ chính sách theo đúng quy định của BHXH Việt Nam.
2.6 Công tác Giám định chi BHYT
Phổ biến kịp thời các văn bản của Nhà nước, các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn của ngành BHXH về công tác khám chữa bệnh BHYT; tích cực hướng dẫn, giải thích quyền lợi, nghĩa vụ, các thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người bệnh có thẻ BHYT; thực hiện nghiêm túc các quy định về công tác giám định do BHXH tỉnh Hải Dương và BHXH Việt Nam chỉ đạo bảo đảm nguyên tắc đúng người, đúng thẻ, áp giá thuốc chính xác, vừa an toàn quỹ vừa bảo vệ được quyền lợi cho người có thẻ Hoàn thiện hệ thống các bảng hướng dẫn quyền lợi đặt tại các bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh trong huyện Tăng cường kiểm tra định kỳ và đột xuất công tác khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã.
2.7 Công tác cải cách hành chính, công nghệ thông tin:
Tiếp tục đẩy mạnh cải cách hành chính, tổng kết rút kinh nghiệm việc thực hiện cơ chế “một cửa” đảm bảo việc giải quyết các chế độ đúng luật, đúng quy trình và nhanh chóng, kịp thời.
Tiếp nhận, ứng dụng các phần mềm để triển khai thực hiện đồng bộ cơ chế “ một cửa” Tăng cường sự phối hợp công tác giữa các phòng chức năng, các cơ sở khám chữa bệnh nhằm triển khai ứng dụng triệt để công nghệ thông tin vào việc thực hiện nhiệm vụ chuyên môn của ngành Xây dựng kế hoạch đào tạo, tập huấn ứng dụng công nghệ thông tin cho cán bộ chuyên môn trong cơ quan Đảm bảo công tác nhập tăng, giảm, in danh sách chi trả kịp thời,chính xác cho các đối tượng hưởng BHXH.
Tăng cường công tác quản lý, đào tạo, tập huấn cho cán bộ nhằm nâng cao chất lượng làm việc; giữ vững kỷ luật, kỷ cương hành chính, duy trì thực hiện cơ chế dân chủ trong đơn vị.
Ngoài ra, định kỳ tổng hợp và báo cáo đầy đủ về tình hình kết quả thực hiện công tác thu - chi BHXH, tình hình giải quyết các vướng mắc, kiến nghị của cá nhân, tổ chức, đơn vị theo phân công quản lý với cơ quan BHXH cấp trên và các cơ quan chính quyền địa phương theo đúng quy định.
3 Giải pháp thực hiện Để đạt được những mục tiêu và thực hiện tốt phương hướng nhiệm vụ trên, một số giải pháp cho công tác thu chi và quản lý thu chi ở BHXH Ninh Giang như sau:
-Đổi mới phương thức quản lý thu - chi BHXH bằng cách đẩy mạnh việc ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin để đảm bảo quá trình thu - chi được nhanh gọn, chính xác Hiện tại, cơ quan đã đưa một số phần mềm ứng dụng vào quản lý thu - chi BHXH như: phần mềm thu BHXH, phần mềm kế toán BHXH, phần mềm xét duyệt hồ sơ giải quyết chế độ Các phần mềm này mới được đưa vào sử dụng do đó còn nhiều thiếu sót cần được bổ sung hoàn thiện, một số cán bộ còn chưa khai thác hết được các tính năng, cũng như còn sử dụng chưa thành thạo Vì vậy, cần thiết thường xuyên cập nhật, chỉnh lý, bổ sung những thiếu sót đó để phần mềm được hoàn thiện hơn; đồng thời cũng cần chú ý hướng dẫn, đào tạo cán bộ chuyên môn sử dụng phần mềm một cách thành thạo hơn Ngoài ra, cũng cần nhanh chóng triển khai và khai thác, ứng dụng thêm các phần mềm khác như: phần mềm giải quyết chế độ ốm đau, thai sản; phần mềm kế toán mới… vào công tác thu - chi BHXH giúp3 cho việc giải quyết các công việc được khoa học, thuận tiện hơn.
-Tiếp tục thực hiện tốt cơ chế “một cửa”, hoàn thiện cải cách thủ tục hành chính theo sự chỉ đạo của BHXH tỉnh với mục tiêu vì đối tượng tham gia và thụ hưởng chế độ BHXH, BHYT để phục vụ Từ tháng 12/2007, công tác cải cách hành chính theo cơ chế “một cửa” tại BHXH tỉnh Hải Dương đã thực hiện, thông suốt từ các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh đến BHXH các huyện thành phố, trên cơ sở các quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết từng nghiệp vụ đã được BHXH tỉnh xây dựng và tổ chức triển khai Sau một năm thực hiện, cơ chế một cửa đã tạo thuận lợi cho đơn vị và cá nhân đến giao dịch, giảm bớt thời gian đi lại, tránh được sự tiếp xúc trực tiếp của đối tượng và người giải quyết các chế độ BHXH Đây là một biện pháp hữu hiệu để thực hiện chuyên môn hoá trong công việc, phòng ngừa nguyên nhân dẫn đến tiêu cực, cửa quyền, sách nhiễu… trong cơ quan BHXH Do đó, BHXH huyện cần tiến hành tổng kết, rút kinh nghiệm sau một năm thực hiện để có cơ sở thực hiện tốt hơn, hoàn thiện hơn trong các năm sau.
MỘT SỐ KIẾN NGHỊ
1 Với Bảo hiểm xã hội Việt Nam
- Tham mưu cho Nhà nước tiếp tục cụ thể hoá Luật BHXH, BHYT bằng các văn bản hướng dẫn ngành và liên ngành làm cơ sở pháp lý thực hiện chính sách BHXH.
Chính sách BHXH càng hoàn thiện thì việc triển khai và thực hiện quản lý thu chi nói riêng, cả hoạt động hệ thống BHXH nói chung sẽ được thống nhất và có hiệu quả hơn Bên cạnh việc áp dụng Luật BHXH cần phải có những văn bản hướng dẫn thực hiện cho phù hợp với tình hình thực tế hiện nay ở Việt Nam
Mở rộng điều kiện hình thức tham gia BHXH cho các đối tượng để thu hút mọi người lao động đều tham gia BHXH Đây là chủ chương lớn của Đảng và Nhà nước với mục tiêu tất cả mọi người đều được tham gia BHXH.
Mở rộng đối tượng lao động sẽ đảm bảo tính công bằng trong BHXH, tăng quỹ BHXH và quyền lợi cho người lao động.
- Tham mưu với cơ quan quản lý Nhà nước xem xét lại mức xử lý và cơ chế xử lý đối với các đơn vị vi phạm quy định về BHXH Theo quy định hiện8 nay, mức xử phạt đối với các hành vi vi phạm quy định trong BHXH còn quá nhẹ (mức phạt thấp hơn lãi xuất ngân hàng), do đó các đơn vị SDLĐ trốn đóng, nợ đọng, đóng thiếu BHXH còn rất nhiều Cần có mức xử phạt mạnh tay hơn với các đơn vị đảm bảo công bằng cho các đơn vị chấp hành nghiêm chỉnh quy định của BHXH và cho người lao động.
- Thực hiện tốt công quản lý thu chi BHXH ngay từ việc quản lý đối tượng tham gia, đối tượng hưởng trợ cấp BHXH Đồng thời phải nắm vững một số đơn vị trên địa bàn, số lao động thuộc diện điều tra, quỹ tiền lương của đơn vị, những biến động trong tháng, quý, năm của các đơn vị SDLĐ như tăng lương, giảm lương, giảm lao động, lao động nghỉ ốm, di chuyển lao động…
Xây dựng quy trình thu chi BHXH ngày càng hoàn thiện và phù hơp hơn Theo quy định hiện nay quy trình quản lý thu BHXH được áp dụng cho tất cả các loại đối tượng tham gia BHXH Tuy nhiên, đối với những đối tượng lao động thuộc khu vực doanh nghiệp ngoài quốc doanh thì vấn còn nhiều hạn chế Có rất nhiều doanh nghiệp ngoài quốc mới thành lập với số lượng lao động phổ thông rất lớn song cơ quan BHXH vẫn chưa nắm bắt, bám sát được tình hình, chưa theo dõi được tình hình của những doanh nghiệp ngoài quốc doanh đó để triển khai và tiến hành thực hiện BHXH cho người lao động Do đó, cơ quan BHXH cần đưa thêm khâu khai thác các đơn vị mới tham gia BHXH Có như vậy sẽ làm tăng thêm số đơn vị, số lao động mới tham gia BHXH tăng nguồn thu cho quỹ BHXH.
Cùng với việc làm tốt công tác thu BHXH thì cần phải kết hợp với việc thực hiện tốt công tác chi trả các chế độ BHXH cho người lao động ở các đơn vị, quản lý và theo dõi chặt chẽ hồ sơ của người lao động Tuy nhiên cần chú ý đến số tiền bảo hiểm mà các đơn vị đã thu nộp trước khi thực hiện chi trả: nộp đủ tiền bảo hiểm mới thực hiện chi trả; như vậy mới đảm bảo thu - chi9 cho quỹ BHXH, tránh tình trạng nợ đọng BHXH từ kỳ này sang kỳ khác.
- Hoàn thiện và triển khai nhanh các chương trình công nghệ thông tin về chuyên môn nghiệp vụ phục vụ việc thực hiện chế độ một cửa nhanh gọn, thuận tiện và có hiệu quả cao Trong thời đại công nghệ thông tin bùng nổ như hiện nay thì việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quá trình quản lý thu chi BHXH cần phải được chú trọng đến Ngành BHXH cần chủ động hơn nữa trong việc ứng dụng công nghệ thông tin vào các hoạt động chuyên môn của ngành như: ứng dụng và nâng cấp các phần mềm chuyên môn (phần mềm quản lý thu, tiếp nhận hồ sơ, thanh toán các chế độ ngắn hạn,…), nâng cấp mạng nội bộ, cấu hình hệ thống mạng tại các Bệnh viện, kết nối INTERNET đến tất cả các đơn vị trong ngành phục vụ cho truy cập thông tin, gửi dữ liệu bằng thư điện tử… Triển khai nối mạng nội bộ giữa BHXH huyện với BHXH tỉnh và toàn quốc thuận lợi cho công tác quản lý từ trên xuống theo phân cấp. Đồng thời hiện đại hoá công sở, đầu tư nâng cấp hệ thống máy vi tính và một số trang thiết bị khác liên quan đến công tác của ngành, cơ quan
- Có kế hoạch đào tạo, đào tạo lại để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, công nghệ thông tin cho cán bộ, đáp ứng nhu cầu phát triển của ngành Một cán bộ thu, chi am hiểu chuyên môn nghiệp vụ, có năng lực sẽ làm việc hiệu quả hơn Đồng thời cũng chú trọng công tác bồi dưỡng tư tưởng đạo đức cho các cán bộ công chức trong ngành, lấy mục tiêu phục vụ lợi ích người lao động làm nòng cốt.
- Để việc thu BHXH được thuận lợi và đạt kết quả tốt thì điều quan trọng nhất là phải dựa vào ý thức tự giác của người sử dụng lao động và người lao động Khi các bên tham gia đều hiểu, nhận thức đúng đắn về quyền lợi và nghĩa vụ của mình khi tham gia BHXH thì việc mở rộng đối tượng và thuBHXH càng trở nên dễ dàng Nhưng để có được điều đó thì việc tuyên truyền,cung cấp thông tin về BHXH đến người lao động, người sử dụng lao động cần phải được quan tâm đặc biệt Ngoài việc tuyên truyền trên các phương tiện0 thông tin đại chúng, báo chí, truyền thanh, thì cần phải cử các cán bộ làm công tác bảo hiểm trực tiếp xuống các đơn vị để tuyên truyền, phổ biến giải thích về các chế độ, chính sách của BHXH, BHYT, về quyền lợi và nghĩa vụ của họ để họ hiểu và thực hiện tốt Để tuyên truyền hiệu quả cần phải chú trọng đến nội dung và hình thức tuyên truyền: nội dung phải tùy vào từng đối tượng, hình thức thì phải phong phú đa dạng, dễ hiểu, dễ nhớ.
2 Với Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương
- Chỉ đạo cơ quan BHXH huyện thực hiện công tác BHXH theo đúng Luật BHXH, BHYT và các văn bản hướng dẫn dưới Luật, cụ thể hoá các quy định về BHXH của BHXH Việt Nam phù hợp với điều kiện của địa phương.
- Tiếp tục chỉ đạo và thực hiện tốt công tác “một cửa”, cải cách thủ tục hành chính tại BHXH tỉnh và BHXH các huyện trong tỉnh.
- Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến kiến thức pháp luật về BHXH tới các cơ quan, doanh nghiệp, đơn vị SDLĐ và tầng lớp nhân dân lao động trên địa bàn tỉnh nhằm nâng cao nhận thức về BHXH cho toàn dân.
- Đưa các ứng dụng công nghệ thông tin vào quá trình làm việc, xây dựng và hoàn thiện các phần mềm quản lý thu chi phù hợp và chính xác để giảm bớt những công việc làm thủ công, tránh được những sai sót không đáng có.
- BHXH tỉnh Hải Dương cần chỉ đạo các phòng nghiệp vụ phối hợp tốt hơn nữa với cơ quan BHXH huyện trong việc thực hiện công tác chuyên môn nghiệp vụ.
- Thường xuyên tổ chức tập huấn, bồi dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho cán bộ công chức của ngành.
- Cần có những biện pháp xử lý vi phạm nghiêm khắc đối với các doanh nghiệp cố tình vi phạm về việc thực hiện chế độ BHXH theo quy định đối với người lao động 1