BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH NGUYỄN HỮU HẬU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN CỦA PHÌNH ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ TRÊN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾ[.]
BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH NGUYỄN HỮU HẬU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHỤP MẠCH SỐ HĨA XĨA NỀN CỦA PHÌNH ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ TRÊN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN Chuyên ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62.72.03.11 CK LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Hướng dẫn khoa học: BS.CKII NGUYỄN NGỌC ANH TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Hữu Hậu ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN .i MỤC LỤC .ii DANH MỤC VIẾT TẮT .iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ .viii DANH MỤC HÌNH .ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu phình động mạch nội sọ .3 1.2 Giải phẫu học động mạch nội sọ 1.3 Bệnh lý học phình động mạch nội sọ vỡ 14 1.4 Các phương pháp hình ảnh học ứng dụng cho chẩn đốn phình động mạch nội sọ vỡ 20 1.5 Các phương pháp điều trị phình động mạch nội sọ vỡ 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tượng nghiên cứu .33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Các đặc điểm dịch tễ lâm sàng 44 3.2 Đặc điểm biểu triệu chứng lâm sàng 46 iii 3.3 Đặc điểm hình ảnh học phình động mạch nội sọ vỡ chụp mạch số hóa xóa .50 3.4 Tương quan đặc điểm hình ảnh số hóa xóa tình trạng lâm sàng XHKDN 59 3.5 Tỉ lệ phương pháp điều trị nghiên cứu kết 61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .63 4.2 Đặc điểm biểu triệu chứng lâm sàng 66 4.3 Đánh giá bệnh nhân xuất huyết khoang nhện theo Hunt- Hess nhập viện 68 4.4 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính theo phân độ Fisher 68 4.5 Khảo sát mối tương quan đặc điểm hình ảnh phình động mạch nội sọ vỡ tình trạng lâm sàng bệnh nhân theo phân độ Hunt- Hess 80 4.6 Kết điều trị phình động mạch nội sọ vỡ 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CLVT CHT CTNM Cs DNT ĐM ĐMCT ĐMTS ĐMTT ĐMMMT ĐMNT ĐMNG ĐMĐS ĐMNS ĐMTN ĐMTNSD NT PĐMNS RLYT VXKL XHKDN Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Can thiệp nội mạch Cộng Dịch não tủy Động mạch Động mạch cảnh Động mạch thông sau Động mạch thông trước Động mạch mạch mạc trước Động mạc não trước Động mạch não Động mạch đốt sống Động mạch não sau Động mạch thân Động mạch tiểu não sau Não thất Phình động mạch nội sọ Rối loạn ý thức Vòng xoắn kim loại Xuất huyết khoang nhện v TIẾNG ANH AVM Dị dạng động tĩnh mạch não CT (Arteriovenous malformation) Cắt lớp vi tính DSA (Computed Tomography) Chụp mạch số hóa xóa GDCs (Digital Subtraction Angiography) Vòng xoắc kim loại thả GOS (Guiglielmi detachable coils) Thang phân loại hồi phục ISAT (Glasgow outcome Scale) Thử nghiệm quốc tế so sánh hiệu điều trị nội mạch phẫu thuật với phình vỡ gây xuất huyết nhện (International Subarachnoid Aneurysm MRA Trial) Chụp cộng hưởng từ mạch máu MRI (Magnetic resonance angiography) Chụp cộng hưởng từ RSN (Magnetic resonance imaging) Tỉ lệ thân/ cổ túi (Ratio of sac and neck) vi DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Đánh giá độ nặng XHKDN lâm sàng dựa vào Hunt- Hess [6], [12], [13], [15], [34] 18 Bảng 1.2: Thang điểm Fisher 21 Bảng 1.3: Phân độ kết theo thang điểm Glasgow (GOS)[26], [30], [48] 32 Bảng 2.1: Bảng đánh giá mức độ co thắt mạch 39 Bảng 2.2: Liệt kê định nghĩa biến số nghiên cứu 39 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .44 Bảng 3.2: Ý thức bệnh nhân vào viện .46 Bảng 3.3: Phân bố thời điểm bệnh nhân đến viện sau biểu vỡ PĐMNS 47 Bảng 3.4: Phân loại tình trạng lâm sàng theo Hunt- Hess 48 Bảng 3.5: Phân bố mức độ xuất huyết CLVT theo Fisher 48 Bảng 3.6: Vị trí xuất huyết ưu (trên CLVT) 49 Bảng 3.7: Liên quan vị trí xuất huyết ưu vị trí PĐMNS 50 Bảng 3.8: Phân bố số lượng phình động mạch nội sọ bệnh nhân 50 Bảng 3.9: Phân bố vị trí phình động mạch nội sọ theo tỉ lệ % .51 Bảng 3.10: Phân bố hình dạng túi PĐMNS vỡ .52 Bảng 3.11: Phân nhóm kích thước cổ túi PĐMNS vỡ 53 Bảng 3.12: Phân bố tỉ lệ thân túi/ cổ PĐMNS vỡ 54 Bảng 3.13: Tương quan cổ túi phình kích thước túi phình 54 Bảng 3.14: Đường bờ PĐMNS vỡ theo tỉ lệ % .55 Bảng 3.15: Mức độ biến chứng co thắt mạch PĐMNS vỡ 55 vii Bảng 3.16: Liên quan phân độ Fisher với mức độ co thắt mạch 56 Bảng 3.17: Nhánh mạch máu xuất phát từ PĐMNS vỡ .56 Bảng 3.18: Thiểu sản bất sản A1 bên đối diện trường hợp túi phình ĐMTT 57 Bảng 3.19: Thiểu sản P1 bên trường hợp phình ĐMTS 57 Bảng 3.20: Mức độ co thắt mạch liên quan thời điểm BN chụp mạch số hóa xóa .58 Bảng 3.21: Liên quan hình dạng PĐMNS vỡ tình trạng lâm sàng 59 Bảng 3.22: Liên quan vị trí PĐMNS vỡ tình trạng lâm sàng 59 Bảng 3.23: Liên quan kích thước PĐMNS vỡ tình trạng lâm sàng 60 Bảng 3.24: Liên quan mức độ co thắt mạch não PĐMNS vỡ tình trạng lâm sàng 60 Bảng 3.25: Liên quan kích thước cổ PĐMNS vỡ tình trạng lâm sàng 61 Bảng 3.26: Tỉ lệ phương pháp điều trị PĐMNS vỡ 61 Bảng 3.27: Tình trạng bệnh nhân lúc viện theo thang điểm GOS 62 Bảng 4.1: So sánh độ tuổi tác giả 63 Bảng 4.2: So sánh độ Hunt- Hess tác giả .68 Bảng 4.3: So sánh vị trí PĐMNS tác giả 72 Bảng 4.4: So sánh kích thước cổ túi phình tác giả 77 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân PĐMNS theo giới tính .45 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm tiền bệnh nhân theo tỉ lệ % 45 Biểu đồ 3.3: Biểu triệu chứng lâm sàng theo tỉ lệ % 46 Biểu đồ 3.4: Phân nhóm kích thước phình (chiều dài lớn túi phình) 52 Biểu đồ 3.5: Phân nhóm kích thước cổ PĐMNS vỡ theo tỉ lệ % 53 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ phân nhóm thời gian từ khởi phát đến thời điểm chụp DSA mạch não theo tỉ lệ % 58 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Phân đoạn động mạch cảnh theo Bouthilier Hình 1.2: Động mạch cảnh đoạn động mạch mắt thơng sau Hình 1.3: Động mạch não trước động mạch não Hình 1.4: Hình chụp mạch máu số hóa xóa Hình 1.5: Các đoạn động mạch đốt sống .11 Hình 1.6: Động mạch đốt sống- thân não sau 12 Hình 1.7: Các động mạch tạo thành đa giác Willis .13 Hình 1.8: Mơ bệnh học phình động mạch nội sọ vỡ 15 Hình 1.9: Hình minh họa PĐMNS vỡ gây XHKND nhồi máu 16 Hình 1.10: Hình minh họa vị trí PĐMNS dạng PĐMNS 17 Hình 1.11: Vỡ túi phình đa giác Willis gây XHKDN 19 Hình 1.12: Hình XHKDN đơn XHKDN có xuất huyết não thất .21 Hình 1.13: Minh họa XHKDN kết hợp xuất huyết nhu mơ não 22 Hình 1.14: Hình tái tạo chụp mạch CHT não ghi nhận túi phình vị trí động mạch cảnh 24 Hình 1.15: Minh họa nguyên lý chụp mạch não số hóa xóa 25 Hình 1.16: Hình DSA- PĐMNS đỉnh thân tái tạo 3D túi PĐMNS 26 Hình 1.17: Minh họa kỹ thuật CTNM, a: nút VXKL vào túi phình, b: stent chẹn cổ túi nút VXKL, để loại túi phình khỏi tuần hồn não 31 Hình 1.18: Nút VXKL vào PĐMNS có hỗ trợ bóng stent 31 Hình 2.1: Minh họa kỹ thuật Seldinger .36