Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHÙNG QUỐC THÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP MẠCH PHÌNH ĐỘNG MẠCH HỆ SỐNG NỀN VỠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ N[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHÙNG QUỐC THÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP MẠCH PHÌNH ĐỘNG MẠCH HỆ SỐNG - NỀN VỠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHÙNG QUỐC THÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP MẠCH PHÌNH ĐỘNG MẠCH HỆ SỐNG - NỀN VỠ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 972 01 04 62 72 21 40 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Bùi Quang Tuyển PGS TS Phạm Ngọc Hoa HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu, kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học, thơng tin trích dẫn luận án ghi rõ nguồn gốc Toàn kết luận án chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận án Phùng Quốc Thái LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận án này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, nhà khoa học, môn, khoa, quan đơn vị Tôi xin trân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc Học viện Quân y, quan có liên quan, Phịng sau Đại học - Học viện Quân y, Bộ môn khoa Ngoại Thần Kinh sọ não- Bệnh viện Quân y 103 Học viện Quân y, tạo điều kiện, cho phép học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi trân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc quan liên quan thuộc Bệnh viện Nhân Dân 115, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu, hồ sơ bệnh án nghiên cứu Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Bùi Quang Tuyển PGS.TS Phạm Ngọc Hoa hai người thầy hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận án Xin trân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ tơi học tập hồn thành luận án tốt nghiệp Hà Nội, ngày 05 tháng 11 năm 2021 Tác giả luận án Phùng Quốc Thái MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử tình hình nghiên cứu điều trị phình động mạch nội sọ vỡ 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.2 Giải phẫu động mạch hệ sống – 1.2.1 Đoạn sọ 1.2.2 Đoạn sọ 1.2.3 Các biến thể giải phẫu đa giác Willis .7 1.3 Giải phẫu bệnh phình động mạch hệ sống - vỡ 1.3.1 Cấu trúc giải phẫu bệnh phình động mạch hệ sống - vỡ 1.3.2 Căn nguyên bệnh sinh 10 1.3.3 Phân bố vị trí túi phình động mạch hệ sống - vỡ 12 1.3.4 Phân loại hình dáng phình động mạch hệ sống- vỡ theo Brisman 12 1.3.5 Phân loại kích thước theo Yasargil chia loại .13 1.4 Sinh lý bệnh, tiến triển tự nhiên hồi phục phình động mạch hệ sống - vỡ .14 1.4.1 Sinh lý bệnh chảy máu khoang nhện phình động mạch hệ sống - vỡ 14 1.4.2 Tiến triển tự nhiên phình động mạch hệ sống - vỡ, hồi phục lâm sàng 14 1.5 Đặc điểm lâm sàng phình động mạch hệ sống - vỡ 15 1.5.1 Đau đầu hội chứng kích thích màng não 16 1.5.2 Rối loạn ý thức 16 1.5.3 Triệu chứng thần kinh khu trú .16 1.5.4 Cơn động kinh duỗi cứng 16 1.5.5 Các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật 17 1.5.6 Phân độ lâm sàng ý thức bệnh nhân 17 1.5.7 Biến chứng lâm sàng sau vỡ phình động mạch hệ sống- .17 1.6 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh phình động mạch hệ sống - vỡ… 19 1.6.1 Chụp não cắt lớp vi tính chụp mạch não cắt lớp vi tính 19 1.6.2 Chụp cộng hưởng từ não mạch não cộng hưởng từ 21 1.6.3 Chụp động mạch não số hóa xóa 24 1.7 Phương pháp điều trị phình động mạch hệ sống - vỡ 25 1.7.1 Điều trị nội khoa 25 1.7.2 Điều trị phẫu thuật .26 1.7.3 Điều trị can thiệp nội mạch 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Đối tượng nghiên cứu .36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3 Cơng thức tính cỡ mẫu .37 2.4 Các bước nghiên cứu: 37 2.4.1 Bước 37 2.4.2 Bước 37 2.4.3 Bước 38 2.4.4 Bước 38 2.5 Nội dung nghiên cứu 38 2.5.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh phình động mạch hệ sống - vỡ 38 2.5.2 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vị trí chảy máu khoang nhện, hình thái phình động mạch hệ sống - vỡ 41 2.5.3 Phương pháp điều trị can thiệp mạch, nút phình động mạch hệ sống - vỡ 45 2.5.4 Đánh giá kết điều trị .57 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 63 2.7 Đạo đức nghiên cứu 64 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh vỡ phình động mạch hệ sống - .66 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 66 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .68 3.1.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính, chụp mạch cắt lớp vi tính cộng hưởng từ (TOF 3D) bệnh nhân phình động mạch hệ sống – vỡ…… 70 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh phình động mạch hệ sống - vỡ chụp mạch não số hóa xóa 72 3.1.5 Đặc điểm biến chứng co thắt mạch phình động mạch hệ sống vỡ 76 3.1.6 Liên quan mức độ xuất huyết tình trạng co thắt mạch mạch não số hóa xóa .77 3.1.7 Nhánh mạch máu liên quan phình động mạch hệ sống - 78 3.1.8 Đặc điểm thời điểm chụp mạch não số hóa xóa 78 3.1.9 Liên quan đặc điểm co thắt mạch với thời điểm chụp mạch não số hóa xóa 79 3.2 Liên quan đặc điểm hình ảnh mạch não số hóa xóa tình trạng lâm sàng chảy máu màng nhện 79 3.2.1 Liên quan hình dạng phình động mạch hệ sống - tình trạng lâm sàng theo phân độ Hunt- Hess .79 3.2.2 Liên quan vị trí phình động mạch hệ sống - tình trạng lâm sàng Hunt- Hess 80 3.2.3 Liên quan kích thước phình động mạch hệ sống - tình trạng ý thức lâm sàng Hunt- Hess 81 3.2.4 Co thắt mạch não phình hệ động mạch hệ sống - vỡ tình trạng ý thức lâm sàng Hunt- Hess 81 3.3 Kết điều trị can thiệp bệnh nhân phình động mạch hệ sống 82 3.3.1 Thời điểm can thiệp sau khởi bệnh .82 3.3.2 Phương pháp can thiệp mạch phình động mạch hệ sống- vỡ 82 3.3.3 Kết nút phình mạch vỡ phình động mạch hệ sống- .83 3.3.4 Tỷ lệ tai biến nút phình mạch vỡ động mạch hệ sốngnền… .84 3.4 Điều trị nội khoa sau can thiệp 85 3.6 Hô hấp hỗ trợ 86 3.7 Ngày điều trị bệnh nhân 87 3.8 Kết lâm sàng bệnh nhân viện 87 3.8.1 Theo thang điểm viện Glasgow tồn nhóm .87 3.8.2 Kết viện theo thang điểm Rankin sửa đổi 88 3.8.3 Liên quan thang điểm viện Glasgow thời điểm viện với phân độ ý thức lúc vào viện Hunt-Hess 89 3.9 Đánh giá tình trạng bệnh nhân nghiên cứu sau viện 90 3.9.1 Kết theo thang điểm GOS bệnh nhân sau 3, 12 tháng 90 3.9.2 Kết kiểm tra chụp mạch cộng hưởng từ chụp mạch não số hóa xóa bệnh nhân sau viện 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 92 4.1 Bàn luận kết nghiên cứu lâm sàng 92 4.1.1 Tuổi, giới tính 92 4.1.2 Tiền sử người bệnh đặc điểm khởi phát 94 4.1.3 Phình động mạch hệ sống – vỡ tái phát 99 4.1.4 Triệu chứng nhập viện 101 4.1.5 Phân độ lâm sàng vào viện 102 4.2 Bàn luận kết nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh 103 4.2.1 Chụp cắt lớp vi tính 103 4.2.3 Chụp cộng hưởng từ, chụp mạch cộng hưởng từ 105 4.2.4 Kết chụp mạch não số hóa xóa 106 4.3 Bàn luận kết điều trị 113 4.3.1 Bàn luận kết can thiệp nút phình mạch 115 4.3.2 Bàn luận điều trị hô hấp hỗ trợ, thuốc kháng đông, chống co mạch sau can thiệp vỡ phình động mạch hệ sống- .118 4.3.3 Bàn luận kết lâm sàng bệnh nhân viện 122 4.3.4 Bàn luận kết theo dõi xa lâm sàng chẩn đốn hình ảnh sau điều trị can thiệp mạch phình động mạch hệ sống- vỡ 123 KẾT LUẬN 125 DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ Tiếng Việt: ALTS CHT CLVT CMKDN Cs ĐM GĐNM MNSHXN PĐMN PĐMHS-N VXKL Tiếng Anh AICA BA C(0-6) CTA DSA Viết tắt GDC GOS ISAT Áp lực sọ Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Chảy máu khoang nhện Cộng Động mạch Giá đỡ nội mạch Mạch não số hóa xóa Phình động mạch não Phình động mạch hệ sống- Vịng xoắn kim loại Anterior inferior cerebellar Động mạch tiểu não trước artery Basilar artery Cervical (0-6) Computed tomographic Động mạch Đốt sống cổ (0-6) angiography Digital Subtraction angiography Chụp mạch cắt lớp vi tính Mạch não số hóa xóa Viết đầy đủ Vịng xoắn tách rời Guglielmi Detachable Coils Guglielmi Glasgow Outcome Scale Thang điểm viện Glasgow International Subarachnoid Nghiên cứu quốc tế chảy Aneurysm Trial máu nhện vỡ phình