Lv ck2 thái 010 06 2020

BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ HỒNG THÁI SO SÁNH KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI THEO PHÂN LOẠI PARANT II, III BẰNG MÁY PHẪU THUẬT SIÊU ÂM VÀ PHƯƠNG PHÁP NHỔ RĂNG KINH ĐIỂN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Hà Nội 2020 BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ HỒNG THÁI SO SÁNH KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI THEO PHÂN LOẠI PARANT II, III BẰNG MÁY PHẪU THUẬT SIÊU ÂM VÀ PHƯƠNG PHÁP NHỔ RĂNG KINH ĐIỂN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Chuyên ngành: Răng hàm mặt LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Cán hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Khang Hà Nội 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sự hình thành, phát triển liên quan RKHD .3 1.1.1 Sự hình thành, phát triển RKHD 1.1.2 Liên quan khôn hàm .4 1.2 Phân loại RKHD mọc lệch, ngầm khó 1.2.1 Phân loại theo quan điểm phẫu thuật Parant 1.2.2 Ủy ban phẫu thuật miệng Mỹ năm 1971 .10 1.2.3 Theo Peter Tets Wifried Wagner 11 1.2.4 Theo A Fare 11 1.2.5 Phân loại Pell, Gregory Winter: Dựa vào tiêu chuẩn 11 1.2.6 Phân loại theo tiên lượng phẫu thuật Pederson 13 1.3.7 Phân loại theo tiên lượng phẫu thuật Pederson có bổ xung Mai Đình Hưng 14 1.3 Tai biến biến chứng RKHD mọc lệch, ngầm khó 15 1.4 Chẩn đốn điều trị khôn hàm .16 1.4.1 Chẩn đốn biến chứng khơn hàm 16 1.4.3 Chỉ định phẫu thuật khôn hàm 20 1.4.4 Phẫu thuật khôn hàm 20 1.5 Tai biến, biến chứng phẫu thuật khôn hàm lệch, ngầm 22 1.5.1 Tai biến phẫu thuật khôn hàm 22 1.5.2 Diễn biến sau phẫu thuật 22 1.5.3 Biến chứng sau phẫu thuật 22 1.5.2 Điều trị biến chứng khôn hàm 23 1.6 Một số nghiên cứu khôn hàm tác giả nước 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 28 2.3.1 Thiết kế chung: 28 2.3.2 Cỡ mẫu .28 2.3.3 Phương pháp thu thập thông tin 29 2.3.4 Công cụ thu thập thông tin 29 2.3.5 Các biến số nghiên cứu .29 2.3.6 Các bước tiến hành: 31 2.3.7 Phẫu thuật nhổ RKHD lệch, ngầm khó: .37 2.3.8 Theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật: 44 2.4 Tập hợp xử lý số liệu: 48 2.5 Sai số biện pháp khống chế: 48 2.6 Đạo đức nghiên cứu: 48 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khôn hàm theo phân loại Parant II, III bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Quân y 103 49 3.1.1 Đặc điểm tỷ lệ tuổi 49 3.1.2 Đặc điểm tỷ lệ giới 50 3.1.3 Đặc điểm tư RKHD 50 3.1.4 Vị trí độ sâu RKHD so với hàm lớn thứ hai 51 3.1.5 Đặc điểm tương quan khoảng rộng xương 51 3.1.6 Đặc điểm hình dáng chân RKHD 52 3.1.7 Đặc điểm số lượng chân RKHD 53 3.1.8 Đặc điểm liên quan chân khôn với ống thần kinh dưới54 3.1.9 Chỉ số độ khó RKHD 55 3.1.10 Biến chứng RKHD 55 3.1.11 Tương quan biến chứng RKHD tư mọc 56 3.2 So sánh kết sau phẫu thuật khôn hàm theo phân loại Parant II, III máy phẫu thuật siêu âm phương pháp nhổ kinh điển Bệnh viện Quân y 103 58 Chương 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khôn hàm theo phân loại Parant II, III 65 4.1.1 Tuổi giới bệnh nhân 65 4.1.2 Đặc điểm tư mọc RKHD .66 4.1.3 Vị trí độ sâu RKHD mọc lệch, ngầm so với hàm lớn thứ hai67 4.1.4 Tương quan khoảng rộng xương 68 4.1.5 Hình thể chân số lượng chân 68 4.1.6 Theo quan hệ ống với RKHD .69 4.1.7 Chỉ số độ khó nhổ 69 4.1.8 Biến chứng mọc khôn 70 4.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật khôn hàm theo phân loại Parant II, III bệnh viện Quân y 103 71 4.2.1 Mức độ đau sau phẫu thuật 71 4.2.2 Mức độ sưng sau phẫu thuật 72 4.2.3 Mức độ há miệng sau phẫu thuật .73 4.2.4 Thời gian phẫu thuật 73 4.2.5 Tai biến phẫu thuật 74 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Bảng phân độ khó nhổ Pederson 13 1.2 Bảng phân độ khó nhổ Pederson có bổ xung Mai Đình Hưng.14 3.1 Đặc điểm tỷ lệ tuổi .49 3.2 Đặc điểm tỷ lệ giới 50 3.3 Đặc điểm tư RKHD 50 3.4 Vị trí độ sâu RKHD so với hàm lớn thứ hai 51 3.5 Đặc điểm tương quan khoảng rộng xương .51 3.6 Đặc điểm hình dáng chân RKHD 52 3.7 Đặc điểm số lượng chân RKHD 53 3.8 Đặc điểm liên quan chân khôn với ống thần kinh .54 3.9 Chỉ số độ khó RKHD 55 3.10 Biến chứng RKHD 55 3.11 Mức độ đau sau phẫu thuật theo thời gian 58 3.12 Mức độ sưng nề sau phẫu thuật 59 3.13 Đánh giá mức độ há miệng sau phẫu thuật 59 3.14 Đánh giá tình trạng tai biến phẫu thuật 60 3.15 Đánh giá tình trạng chảy máu sau phẫu thuật .61 3.16 Đánh giá tình trạng tai biến viêm huyệt ổ sau phẫu thuật 61 3.17 Đánh giá kết phẫu thuật sau tháng .62 3.18 Mối quan hệ kết phẫu thuật nhóm phẫu thuật sử dụng máy siêu âm thời gian nhổ khôn 63 3.19 Mối quan hệ kết phẫu thuật nhóm mổ thường thời gian nhổ khôn 63 3.20 Mối quan hệ kết phẫu thuật thời gian phẫu thuật chung nhóm 64 4.1 So sánh tỉ lệ giới với tác giả 65 4.2 So sánh tỷ lệ RKHD mọc lệch với tác giả khác 67 4.3 So sánh vị trí độ sâu RKHD so với tác giả khác 67 4.4 So sánh tương quan khoảng rộng xương với tác giả khác 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tên biểu đồ Trang Tương quan biến chứng viêm quanh thân khôn tư khôn .56 3.2 Tương quan biến chứng sâu khôn tư khôn 57 3.3 Mức độ đau sau phẫu thuật theo thời gian 58 3.4 Thời gian thực phẫu thuật nhóm 62 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Phẫu thuật theo Parant I 1.2 Phẫu thuật theo Parant I 1.3 Phẫu thuật theo Parant II .7 1.4 Phẫu thuật theo Parant II .7 1.5 Phẫu thuật theo Parant II .8 1.6 Phẫu thuật theo Parant II .8 1.7 Phẫu thuật theo Parant III 1.8 Phẫu thuật theo Parant III 1.9 Phẫu thuật theo Parant III 1.10 Phẫu thuật theo Parant III 1.11 Phẫu thuật theo Parant IV 1.12 Phẫu thuật theo Parant IV 1.13 Phẫu thuật theo Parant IV 10 1.14 Phẫu thuật theo Parant IV 10 1.15 Tương quan thân khoảng rộng xương 11 1.16 Độ sâu so với mặt nhai 12 1.17 Tương quan trục so với trục 12 2.1 Sensor 32 2.2 Bộ dụng cụ giữ phim song song 33 2.3 Hình ảnh khơn hàm XQKTS .34 2.4 Dụng cụ sử dụng nhổ phẫu thuật 37 2.5 Gây tê gai Spix 37 2.7 Tạo vạt lợi 38 2.8 Mở xương 39 2.9 Cắt thân .40 2.10 Lấy phần thân 40 2.11 Mài bờ xương sắc mũi SG7D .40 2.12 Nạo ổ mũi SG3, SG5 41 2.10 Đo số sưng nề 46 2.11 Đo mức độ há miệng 46