Công tác xã hội cá nhân trong việc nhận diện tình trạng nhiễm hiv cho bạn tình của nhóm người nam quan hệ tình dục đồng giới tại thành phố hồ chí minh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN o0o - HUỲNH TẤN TIẾN CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN TRONG VIỆC NHẬN DIỆN TÌNH TRẠNG NHIỄM HIV CHO BẠN TÌNH CỦA NHĨM NGƯỜI NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI TP.Hồ Chí Minh, tháng 10-2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN KHOA CÔNG TÁC XÃ HỘI  LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN TRONG VIỆC NHẬN DIỆN TÌNH TRẠNG NHIỄM HIV CHO BẠN TÌNH CỦA NHĨM NGƯỜI NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Học viên : Huỳnh Tấn Tiến Chuyên ngành : Công tác xã hội – Mã số: 60.90.01.01 Khóa :3 Năm học : 2017-2019 TP.Hồ Chí Minh, tháng 10-2019 LỜI CAM ĐOAN VÀ TRI ÂN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các thông tin, số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực Các tài liệu tham khảo cân nhắc lựa chọn nghiên cứu cẩn thận Trước tiên, xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Thị Kim Xuyến, người tận tình hướng dẫn chun mơn, gợi ý hướng phân tích góp ý sâu sắc giúp tơi hồn thiện luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới Bs Tiêu Thị Thu Vân, giám đốc Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS Thành phố Hồ Chí Minh cho phép tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn đến lãnh đạo Trung tâm y tế quận huyện phòng khám ngoại trú Khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng người nhân viên y tế phụ trách trực tiếp công tác tư vấn, hỗ trợ tiết lộ tình trạng nhiễm HIV địa bàn tham gia nghiên cứu Chính liệu quý giá, sống động từ thực tiễn góp phần cho luận văn trở nên đầy ý nghĩa Lời cảm ơn chân thành xin trân trọng gửi đến chị Khoản, nhân viên tư vấn phòng khám quận 3, chị Tấn nhân viên tư vấn phòng khám quận bạn người MSM tham gia giúp đỡ việc thực thu thập liệu nghiên cứu Huỳnh Tấn Tiến I MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN VÀ TRI ÂN i DANH MỤC BẢNG BIỂU v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi TÓM TẮT KHÓA LUẬN PHẦN MỞ ĐẦU LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI .2 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 2.1 Một số nghiên cứu giới 2.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 2.3 Các phương pháp nghiên cứu vấn đề tiết lộ tình trạng nhiễm HIV .9 Ý NGHĨA NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ KHÁC THỂ NGHIÊN CỨU .12 PHẠM VI NGHIÊN CỨU 12 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 13 MỤC ĐÍCH VÀ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU 14 GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU 14 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 9.1 Phần nghiên cứu định lượng 15 9.2 Phần nghiên cứu định tính .16 9.3 Can thiệp trường hợp cụ thể phương pháp công tác xã hội cá nhân 17 10 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .18 PHẦN NỘI DUNG 19 Chương Cơ sở lý luận thực tiễn nghiên cứu 19 1.1 Lý thuyết ứng dụng nghiên cứu (Cách tiếp cận nghiên cứu) 19 1.2 Các khái niệm công cụ 26 1.3 Đặc điểm địa bàn mẫu nghiên cứu 33 Chương 2: NHẬN DIỆN TÌNH TRẠNG NHIỄM HIV CHO BẠN TÌNH CỦA NGƯỜI NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI 37 2.1 Tình trạng sức khỏe 37 2.2 Dự phòng lây nhiễm 39 2.4 Tiết lộ tình trạng nhiễm 43 2.5 Hỗ trợ nhân viên y tế 54 2.6 Mối liên hệ việc tiết lộ với yếu tố liên quan – hạn chế đề tài .65 II Chương 3: CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN TRONG VIỆC NHẬN DIỆN TÌNH TRẠNG NHIỄM HIV CỦA BẠN TÌNH NGƯỜI MSM 69 3.1 Mô tả ca .69 3.2 Các hoạt động can thiệp 70 Bước 1: Tiếp cận thân chủ: 70 Bước bước 3: Thu thập thông tin nhận diện vấn đề ban đầu thân chủ 72 Bước 4: Áp dụng lý thuyết để đánh giá chẩn đoán vấn đề thân chủ .78 Bước 5: Xác định mục tiêu lập kế hoạch hỗ trợ cho thân chủ 85 Bước 6: Thực kế hoạch hỗ trợ cho thân chủ 88 Bước 7: Lượng giá kết thúc – thay đổi thân chủ 93 KẾT LUẬN 95 KHUYẾN NGHỊ 98 Phụ lục 1: Bộ câu hỏi thu thập thông tin định lượng 104 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn sau dành cho đối tượng người MSM tiết lộ thành cơng tình trạng nhiễm HIV cho bạn tình 110 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi vấn sau dành cho đối tượng người MSM chưa tiết lộ thành cơng tình trạng nhiễm HIV cho bạn tình .112 Phụ lục 4: Bộ câu hỏi vấn sau dành cho đối tượng nhan viên y tế 114 Phụ lục 5: Phòng vấn sâu đối tượng người MSM (mã số PVS-MSM-1) .116 Phụ lục 6: Phỏng vấn sâu đối tượng (Mã số PVS-MSM-2) .128 Phụ lục 7: Phỏng vấn sâu đối tượng (Mã số PVS-MSM-3) .142 Phụ lục 8: Phỏng vấn sâu đối tượng (Mã số PVS-MSM-4) .153 Phụ lục 9: Phỏng vấn sâu đối tượng Nhân viên y tế (Mã số PVS-NVYT-1) 164 Phụ lục 10: Phỏng vấn sâu đối tượng Nhân viên y tế (Mã số PVS-NVYT-2) .178 Phụ lục 11: Vấn đàm 189 Phụ lục 12: Vấn đàm 196 Phụ lục 13: Vấn đàm 203 Phụ lục 14: Vấn đàm 208 Phụ lục 15: Vấn đàm 215 Phụ lục 16: Vấn đàm 217 Phụ lục 17: Công cụ đánh giá TEST – BECK 221 Phụ lục 18: Báo cáo nguồn nhân lực phòng khám điều trị HIV 226 III CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV gây (Acquired Immune Deficiency Syndrome) CDC Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ (United States Centers for Diseases Control and Prevention) FHI Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế (Family Health International) HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) IBBS Điều tra giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (HIV/STI Integrated Biologic and Behavioral Surveillance) MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới (Men who have sex with men) NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu QHTD Quan hệ tình dục STIs Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Infections) TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh IV DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Số lượng mẫu thu thập liệu định lượng theo địa bàn 34 Bảng 2: Đặc tính đối tượng nghiên cứu (n = 220) .35 Bảng 3: Tình trạng sức khỏe (n = 220) 38 Bảng 4: Đặc điểm mối quan hệ tình cảm vịng 12 tháng qua 39 Bảng 5: Đặc điểm quan hệ tình dục người MSM có tháng qua 40 Bảng 6: Tần suất sử dụng bao cao su lần quan hệ .41 Bảng 7: Lý sử dụng bao cao su quan hệ tình dục .42 Bảng 8: Lý khơng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục 43 Bảng 9: Số lượng người MSM tiết lộ tình trạng nhiễm 12 tháng qua 44 Bảng 10: Đặc điểm tiết lộ tình trạng nhiễm cho vợ/ bạn tình 12 tháng qua 45 Bảng 11: Thời điểm tiết lộ cho bạn tình thường xuyên .47 Bảng 12: Thời điểm tiết lộ cho vợ .47 Bảng 13: Thời điểm tiết lộ cho bạn tình khơng thường xun 49 Bảng 14: Lý tiết lộ 49 Bảng 15: Lý không/chậm tiết lộ 51 Bảng 16: Cách thức tiết lộ 53 Bảng 17: Thái độ vợ/ bạn tình sau tiết lộ .53 Bảng 18: Số lượng người MSM NVYT trao đổi sử dụng BCS .54 Bảng 19: Các nội dung bao cao su mà người MSM NVYT trao đổi .55 Bảng 20: Sự hài lòng người MMS NVYT trao đổi lợi ích việc sử dụng bao cao su .55 Bảng 21: Sự hài lòng người MMS NVYT trao đổi biện pháp thuyết phục bạn tình việc sử dụng bao cao su .55 Bảng 22: Sự hài lòng người MMS NVYT trao đổi cách giải khó khăn việc sử dụng bao cao su .56 Bảng 23: Số lần trung bình NVYT hỗ trợ người MSM tiết lộ tình trạng nhiễm 57 Bảng 24: Cách thức NVYT dùng để hỗ trợ người MSM tiết lộ 59 Bảng 25: Nội dung NVYT hỗ trợ người MSM tiết lộ tình trạng nhiễm 61 Bảng 26: Sự hài lòng người MSM hỗ trợ NVYT việc tiết lộ tình trạng nhiễm 64 V Bảng 27: Cảm nhận người MSM mơi trường phịng khám điều trị HIV 64 Bảng 28: Mối liên hệ tiết lộ tình trạng nhiễm với yếu tố liên quan .65 Bảng 29: Mối liên hệ không tiết lộ tình trạng nhiễm với yếu tố liên quan 66 Bảng 30: Mối liên hệ tiết lộ tình trạng nhiễm với sợ khơng quan hệ tình dục (bạn tình khơng thường xun) 67 Bảng 31: Tóm tắt thơng tin mà tác giả ghi nhận thân chủ sau: 74 Bảng 32: Phân tích hệ thống xã hội thân chủ 82 Bảng 33: Bảng ghi lại suy nghĩ tự động điểm không hợp lý Thân chủ 90 DANH MỤC SƠ ĐỒ Hình 1: Khung phân tích 28 Hình 2: Chi tiết hóa thành tố đặc điểm người MSM 29 Hình 3: Sơ đồ chi tiết hóa thành tố sức khỏe .29 Hình 4: Sơ đồ chi tiết hóa thành tố yếu tố dự phòng lây nhiễm 30 Hình 5: Sơ đồ chi tiết hóa thành tố hành vi tiết lộ tình trạng nhiễm Error! Bookmark not defined Hình 6: Sơ đồ chi tiết hóa thành tố hỗ trợ nhân viên y tế 32 Hình 7: Sơ đồ phả hệ 78 Hình 8: Sơ đồ sinh thái 79 Hình 9: Sơ đồ bạn tình 80 Hình 10: Sơ đồ bạn tình mở rộng mối quan hệ thân chủ: 81 VI TÓM TẮT KHÓA LUẬN HIV/AIDS đại dịch toàn cầu người nhiễm HIV phải gánh chịu nhiều hậu liên quan đến sức khỏe thể chất, tinh thần mối quan hệ xã hội Luật phòng chống HIV/AIDS quy định quyền nghĩa vụ người nhiễm Người nhiễm HIV có quyền giữ bí mật riêng tư liên quan đến HIV/AIDS (điểm d, khoản 1, điều 4) có nghĩa vụ thực biện pháp phòng lây nhiễm HIV sang người khác thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính cho vợ, chồng cho người chuẩn bị kết với biết (điểm a b, khoản điều 4) Đây hai nguyên tắc tảng cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam cộng đồng quốc tế cam kết đẩy mạnh hoạt động phòng chống HIV/AIDS hướng tới kết thúc đại dịch vào năm 2030 Tuy nhiên số liệu cho thấy tỷ lệ nhiễm nhóm đối tượng MSM ngày tăng trẻ hóa Các nghiên cứu thực giới cho thấy khoản 30% đến 50% người MSM tiết lộ tình trạng nhiễm cho bạn tình Với tâm huyết người làm cơng tác phịng, chống HIV/AIDS 10 năm, tác giả mong muốn tìm hiểu việc thơng báo tình trạng nghiễm HIV người MSM cho bạn tình phụ thuộc vào yếu tố nào? Đâu yếu tố thúc đẩy hạn chế cho việc tiết lộ Phương pháp công tác xã hội cá nhân phát huy hiệu việc nhận diện tình trạng nhiễm HIV cho bạn tình hay không? Tác giả thiết kế nghiên cứu gồm phần chính: Phần thu thập thơng tin định lượng từ người MSM điều trị phòng khám vấn sâu đại diện số người MSM nhân viên y tế để mô tả tranh tiết lộ tình trạng nhiễm người MSM; Phần áp dụng phương pháp công tác xã hội cá nhân vào trường hợp cụ thể để bổ sung thêm công cụ hữu hiệu cho nhân viên tư vấn phụ trách trực tiếp công việc Kết phần 48,2% người MSM tiết lộ tình trạng nhiễm cho vợ/ bạn tình yếu tố trách nhiệm, dự phịng lây nhiễm cho bạn tình, giải tỏa căng thẳng, tìm hỗ trợ mặt tình cảm chăm sóc sức khỏe yếu tố thúc đẩy Ngược lại, yếu tố cản trở người MSM tiết lộ sợ nhiều người khác biết bị kỳ thị phần biệt đối xử, sợ bị bỏ rơi, xa lánh, cảm thấy tội lỗi Kết phần chứng minh phương pháp công tác xã hội cá nhân giúp ích cho cơng tác hỗ trợ người MSM tiết lộ tình trạng nhiễm Với kết nghiên cứu này, tác giả tin nguồn thông tin quý giá cho cấp cấp lãnh đạo hoạch định sách, chiến lược nhân viên y tế phịng khám cải tiến chất lượng, hiệu cơng việc PHẦN MỞ ĐẦU LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI HIV /AIDS đại dịch nguy hiểm, mối hiểm họa tính mạng, sức khỏe người tương lai nòi giống quốc gia, dân tộc toàn cầu, tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa, trật tư an toàn xã hội, đe doạ phát triển bền vững đất nước (Chung Á, 2013) Chương trình phối hợp Liên hiệp quốc HIV/AIDS (UNAIDS, 2017), vào cuối năm 2016, ước tính giới có 36,7 (30,8 – 42,9) triệu người sinh sống với HIV, có 12,2 triệu người khơng biết tình trạng nhiễm HIV dương tính Theo báo cáo Cục Phịng chống HIV/AIDS (Cục phịng, chống HIV/AIDS, 2017), tính đến hết 30/6/2017, số trường hợp báo cáo nhiễm HIV nước 209.591 trường hợp có 90.980 trường hợp tử vong AIDS Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS TPHCM (Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS TPHCM, 2017a), Thành phố Hồ Chí Minh Là nơi phát trường hợp nhiễm HIV nước vào năm 1990, tính đến 30/6/2017 có 10.309 trường hợp tử vong AIDS 43.651 người nhiễm HIV sống Từ năm qua, hoạt động phòng chống HIV/AIDS đẩy mạnh nhằm kết thúc đại dịch HIV/AIDS toàn thế vào năm 2030 Các kết ban đầu cho thấy tốc độ phạm vi lây nhiễm HIV giảm bớt so với trước vấn đề lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt với nhóm bạn tình đồng giới cịn vấn đề cần quan tâm Trong số 4,541 ca phát nhiễm HIV báo cáo năm 2017 lây truyền qua đường tình dục chiếm cao nhất, 58% (Cục Phòng chống HIV/AIDS, 2017) Số liệu thống kê năm gần cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV người MSM tăng qua năm Tại Tp.HCM tỷ lệ ngày tăng lên từ 7.3% năm 2012 lên đến 17.0% năm 2017 (Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS TPHCM, 2017a) Nhận thấy xu hướng gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV người MSM Tp.HCM yếu tố nguy cơ, ảnh hưởng đến chiến lược phòng chống HIV/AIDS, từ tháng năm 2017, Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS triển khai hoạt động tăng cường tư vấn cho bệnh nhân người MSM điều trị phòng khám địa bàn thành phố để họ thơng báo tình trạng nhiễm HIV cho bạn tình thuyết phục bạn tình làm xét nghiệm HIV 21/24 quận/huyện Kết báo cáo tháng (từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018) cho thấy hiệu Cụ thể giai đoạn này, có 269 bệnh nhân người MSM anh chị phòng khám Anh chị phòng khám hỏi việc nói cho bạn tình biết dẫn bạn tình lên xét nghiệm Mình nhiễm từ Hoang mang, đây, định hướng nhiễm từ Chắc (bỏ trống) nhiễm có lần khơng sử dụng bao cao su quan hệ Khơng thể Từ chối, nói để người u khơng cịn liên biết lạc ảnh hưởng đến sống gia đình Chắc lo sợ q suy đốn Bạn Từ chối, nói khơng khơng cịn liên nhiễm lạc người u bị nhiễm BS Hạnh tư vấn giống mình, nên khơng cần phải nói cho người u biết Mình chưa có chứng việc xét nghiệm cho hiến máu xét nghiệm nhanh Nếu người yêu Lo sợ, Chắc người biết, người u định khơng u hờn trách nói nhiễm mà nhiễm có lây nhiễm phải lây nhiễm cho người u từ khơng? Có người yêu trước có 213 Có nên nói cho người yêu biết không? Nên nhờ nhân viên phịng khám tư vấn thêm, hỗ trợ thêm quan hệ khác sao? Người yêu biết Lo sợ, từ chối người biết người đánh giá khơng tốt, xa lánh, nói thằng ăn chơi, thằng bê đê Nếu khơng nói, bạn khơng nói mà người biết chứ? Vì bạn người đồng tính nên việc nói ảnh hưởng đến bạn Hơn nữa, bạn người có học thức, lúc nói chia tay bạn tơn trọng Người u Giấu kín, khơng gia đình nói cho biết khơng chấp nhận khơng tha thứ cho Gia đình buồn Rõ ràng ba mẹ em ủng hộ, hỗ trợ, động viên mình nói nhiễm Đâu phải nhiễm HIV chấm hết 214 Có lẽ nên thăm dị xem người u suy nghĩ HIV, từ tính tiếp Phụ lục 15: Vấn đàm Nội dung vấn đàm 5: (Lúc 10g ngày 13 tháng năm 2019, trao đổi qua điện thoại) Mục đích: Thân chủ gọi điện thoại báo tín thơng báo tình trạng nhiễm cho bạn tình – Khơng có ghi âm vấn đàm HV: Alo, Tiến nghe, Kiên điện thoại có chuyện khơng? TC: Dạ, gọi để nói cho anh biết nói tình trạng nhiễm cho người yêu biết HV: (Ngạc nhiên) Thật sao? TC: Thật anh HV: Chuyện xảy nào? TC: Dạ tối qua HV: Kiên làm bất ngờ Vậy phản ứng người yêu nào? TC: Cũng bình thường anh, có ngạc nhiên xíu HV: Chỉ ngạc nhiên xíu? TC: Dạ, Thật bạn người giới, trước tham gia câu lạc hiến máu tình ngun nên có hiểu biết HIV Với lại tụi ln biết nhóm đối tượng có nguy lây nhiễm cao có nhiều bạn tình có nhiều lần quan hệ mà không sử dụng bao cao su Với lại thông tin trang mạng nhiều anh Nên nghe nói nhiễm bạn hơi buồn, ngạc nhiên thơi tụi chia tay thời gian, gặp bạn bè HV: Chứ người yêu Kiên khơng lo sợ có nhiễm HIV từ Kiên sao? TC: khơng biết, lúc nói xong, bạn chia có lo lắng bạn có quen quan hệ vài người, có lần khơng sử dụng bao cao su HV: À, Thế người có nói chuyện với việc làm xét nghiệm HIV khơng? TC: Mình có khun bạn làm xét nghiệm, nói số thông tin điều trị sớm bạn nói để suy nghĩ lại HV: Vậy tốt Vậy Kiên có nghĩ tiếp tục hỏi thăm việc người u có xét nghiệm hay chưa không? TC: Dạ, để em hỏi thăm HV: Vậy Kiên cảm giác nào? TC: Em thấy bình thường, cảm thấy nhẹ nhàng xíu việc em nghĩ trách nhiệm nên nói bạn biết mà xét nghiệm Còn việc lây nhiễm cho 215 hay lây nhiễm nào? Từ khơng cịn quan trọng Miễn sống sau tích cực, sống tốt, điều trị đàng hồng HV: Kiên nghĩ tốt Vậy Tiến có đề nghị Kế hoạch thứ ba tới gặp để nói chuyện tiếp suy nghĩ Kiên việc có nên nói cho bạn tình biết tình trạng nhiễm cách thông báo phù hợp dời lại Kiên Mình muốn dời lại sau tuần mong muốn tuần đó, Kiên tiếp tục liên lạc, nói chuyện thuyết phục bạn Kiên làm xét nghiệm không? TC: Cũng anh HV: Vậy thứ ba tới nữa, gặp lại nói chuyện với việc bạn Kiên xét nghiệm chưa? Kết nào? Cịn chưa xét nghiệm có cách để thuyết phục hay hỗ trợ bạn Kiên xét nghiệm không nhé! TC: Được anh HV: Vậy chào Kiên TC: Da, chào anh! 216 Phụ lục 16: Vấn đàm Nội dung vấn đàm 6: (Lúc 17g ngày 20 tháng năm 2019 PKNT quận Mục đích: Lượng giá kết thúc tiến trình tham vấn hỗ trợ HV: Chào Kiên, TC: Chào anh HV: Tuần vừa Kiên cảm thấy nào? TC: Em thấy chuyện sn hơn! HV: “Suôn sẽ” ý Kiên nào? TC: (TC nói giọng nhỏ nhẹ, tình cảm) Từ làm tập anh đưa ra, sau buổi nói chuyện với anh, cảm thấy có thay đổi suy nghĩ Các suy nghĩ sống thấy giản đơn hơn, nhẹ nhàng Mình sợ người ta đánh giá khơng tốt HV: Thật thay đổi thành nghiêm túc Kiên trình làm việc với TC: Mình cảm ơn anh nhiều HV: (Cười nhẹ cảm giác vui) Mình muốn trao đổi tiếp với Kiên việc bạn Kiên có xét nghiệm chưa kết nào? TC: Dạ, thứ sáu tuần trước bạn xét nghiệm anh Kết bạn khơng nhiễm HIV Nhưng nhân viên y tế hẹn bạn tháng đến để xét nghiệm lại HV: Sao lại xét nghiệm lại? TC: bạn có quan hệ tình dục khơng sử dụng bao cao su tuần trước HV: À, Kiên làm cách mà thuyết phục bạn làm xét nghiệm vậy? TC: Thật ban đầu bạn em lo lắng, không dám, nghĩ nhiều chuyện lắm, sợ biết nhiễm sống Mình lúc hiểu cảm giác trải mà Mình nói với bạn mình cảm giác, suy nghĩ vậy, hiểu hết bạn suy nghĩ, trả qua Rồi động viên, an ủi bạn mình, nói với bạn tất xảy với vượt qua cho bạn thấy sống khỏe, sống tốt Còn ngược lại mà không xét nghiệm, lỡ nhiễm mà chưa điều trị chuyện xảy ra, lây nhiễm cho người khác…rồi đâu buồn khó xử lý Mình nói lần qua điện thoại tối thứ 5, hen bạn gặp mặt trực tiếp nói chuyện, nói nói nọ, gần tiếng bạn hứa mai xếp xét nghiệm 217 HV: Kiên làm tốt q, nhờ người Kiên mà cơng tác phịng chống HIV/AIDS tụi hiệu Sự đóng góp Kiên bạn đống đảng viên làm công tác tuyên truyền, tư vấn ngồi cộng đồng, ngành y tế bọn tơn trọng trân quý Cảm ơn Kiến nhiều TC: Dạ, có đâu anh Đây trách nhiệm mà Nếu mà khơng hỗ trợ, lắng nghe chia sẽ, chăm sóc, điều trị bác sĩ đây, khơng anh tư vấn hỗ trợ khơng có ngày hơm nay, khơng thể suy nghĩ thống Tất nhờ anh chị HV: Cảm ơn Kiên Cảm ơn Kiên có chia chân thành Việc bạn Kiên, muốn nhờ Kiên tiếp tục động viên để hai tháng sau quay lại làm xét nghiệm TC: Được anh HV: Và việc quan trọng nhắc nhỡ bạn lần quan hệ tình dục nên sử dụng bao cao su để bảo vệ Nếu có khó khăn việc sử dụng bao cao su nên đến phịng khám để tư vấn viên tư vấn, hỗ trợ thêm TC: Dạ anh HV: Cảm ơn Kiên Buổi nói chuyện Kiên hơm có lẽ buổi sau mục tiêu để đạt Tất nhiên, sau Kiên có vấn đề khó khăn sống sẵn sàng chia hỗ trợ khả TC: (giọng nhỏ nhẹ) Dạ cảm ơn anh nhiều dành nhiều thời gian nói chuyện với HV: Thời gian cịn lại, muốn trao đổi với Kiên làm, trao đổi với Kiên thay đổi thời gian qua Kiên TC: Dạ anh HV: Ở buổi đâu tiên, trao đổi với q trình nhiễm bệnh Kiên, tính hình sức khỏe Kiên lý mà Kiên định khơng tiết lộ tình trạng nhiễm cho người u biết Kiên cịn nhớ khơng? TC: Dạ, nhớ anh HV: Khi đó, biết việc Kiên định nói cho mẹ biết Kiên trước hết muốn giải tỏa cho biết, sau Kiên muốn tìm hỗ trợ cho Kiên q trình điều trị sau TC: Dạ anh HV: Và lý mà Kiên định khơng nói Kiên lo ngại chuyện làm ảnh hưởng đến gia đình Kiên, sợ người biết xa lánh Kiên TC: Dạ 218 HV: Chúng ta có trắc nghiệm xem lo ngại Kiên liệu có bị ảnh hưởng Kiên có rối loạn hay triệu chứng trầm cảm hay không ? kết cho chung ta thấy Kiên có triệu chúng trầm cảm nhẹ TC: Dạ HV: Chúng ta trao đổi với kiện xảy sống Kiên ảnh hưởng để lại cho Kiên dấu hiệu triệu chứng Và phát kiện từ học sinh giỏi, giai đình, bạn bè hàng xóm q mếm, hy vọng vào Kiên mà Kiên thi rớt đại học Mọi người không an ủi động viên đủ để Kiên vượt qua, ngược lại, cịn có nhũng hành động, thái độ khiến cho Kiên buồn thêm Và nhìn thấy ba mẹ thất vọng, bị người thân hàng xóm hỏi thăm…Kiên buồn thêm Từ đó, Kiên tự nhủ lịng ln cố gắng sống, Kiên phải thành công, không gia đình buồn khơng để đánh giá xấu mình, xem thường TC: Dạ anh HV: Và điều phần ảnh hưởng đến suy nghĩ Kiên Tuy Kiên có thành cơng cơng việc, tự mua nhà cho riêng lịng Kiên, buổi tối làm Kiên lại nghĩ lại vậy, có cần mệt mỏi không? TC: Dạ HV: Và trao đổi với liệu pháp nhận thức hành vi, biết bảng thân kiện không định cảm xúc hành động mà suy nghĩ kiện yếu tố định cảm xúc hành động TC: Dạ, hiểu HV: Nhận biết việc này, thử làm tập vấn đề liên quan nhiễm HIV Kiên Kiên nghiêm túc, dành thời gian để suy nghĩ, hoàn thành tập Kết Kiên nhận vấn đề cho thân Kiên Kiên cảm thấy nhẹ nhàng suy nghĩ TC: Dạ anh HV: Và việc có nên nói Kiên nhiễm HIV hay khơng cho người u Kiên thay đổi suy nghĩ từ việc định khơng nói chuyển thành cân nhắc suy nghĩ xem có nên nói hay không Đây chứng cho thấy Kiên thật có chuyển biến cách kiểm sốt suy nghĩ Và minh chứng Kiên định nói cho người yêu biết nhiễm Điều chứng minh liệu pháp nhạn thức hành vi hiệu Kiên TC: Dạ anh HV: Và điều sau buổi nói chuyện hơm nay, muốn Kiên áp dụng tập cho tất lĩnh vực khác đời sống, khơng riêng chuyện nhiễm HIV Có sống Kiên ngày tốt Kiên có đồng ý cam kết khơng? 219 TC: Mình hứa với anh sau cẩn trọng suy nghĩ, áp dụng cách anh hướng dẫn để giải quyết, để suy nghĩ lại cảm thấy khó chịu, buồn bã hay hay động khơng tốt Mình cảm ơn anh nhiều HV: Tốt quá, hứa hen Kiên TC: Dạ anh HV: Vậy điều sau muốn Kiên nhận xét, đánh giá, chia suy nghĩ Kiên buổi làm việc chúng ta, thay đổi Kiên hay cịn mà Kiên cịn chưa rõ? TC: Mình cám ơn anh, khơng biết nói Nếu mà khơng có buổi nói chuyện với anh khơng thoải mái này, khơng hiểu lại có suy nghĩ vậy? lại buồn, lại chán nản…(vân vân) nhiều thứ Mình thấy buổi làm việc tốt, có lẽ cịn nhiều người nhiễm HIV cần hỗ trợ Mình hy vọng nhân viên y tế phòng khám Tp.HCM hay nước hiểu người nhiễm nghĩ gì, họ gặp khó khăn từ giúp đỡ họ vượt qua Lúc biết nhiễm HIV, thứ suy sụp chấm hết Nếu không nhờ nhân viên y tế khơng Kiên mà người khác nữa, đời có lẽ chấm hết Mình cám ơn anh anh chị, y bác sĩ nhiều HV: Nghe lời chia anh, thật xúc động (cười nhẹ) Cịn khơng anh? Có mà anh cịn khơng rõ khơng? TC: Dạ, khơng cịn anh HV: Vậy kết thúc anh TC: Dạ HV: Mình hy vọng anh áp dụng liệu pháp cho vấn đề khác sống anh Xin chúc anh mạnh khỏe thành cơng TC: Mình cảm ơn anh Xin chúc anh thành công, vui vẻ sống giúp đỡ thêm nhiều người nhiễm khác HV: Cám ơn anh Chào anh TC: Dạ, chào anh (HV TC, bắt tay chia tay ngập tràn cảm xúc) 220 Phụ lục 17: Công cụ đánh giá TEST – BECK CÔNG CỤ TEST - BECK Trong bảng gồm 21 đề mục đánh số từ đến 21, đề mục có ghi số câu phát biểu Trong đề mục, Bạn đọc cẩn thận tất câu chọn câu mô tả gần giống tình trạng mà bạn cảm thấy tuần trở lại đây, kể hơm Khoanh trịn vào số trước câu phát biểu mà bạn chọn Hãy đừng bỏ sót đề mục nào! Suy nghĩ Câu Đáp án Tôi không cảm thấy buồn Tôi cảm thấy buồn Tôi buồn tất thời gian tơi khơng thể khỏi Tơi buồn không vui; chịu Tơi khơng đặc biệt nản lịng tương lai Tôi cảm thấy chán nản tương lai Tôi cảm thấy tơi khơng có để trơng đợi Tơi cảm thấy vô vọng tương lai thứ cải thiện Tôi không cảm thấy thất bại Tơi cảm thấy thất bại nhiều người bình thường Khi tơi nhìn lại đời mình, tất tơi thấy nhiều thất bại Tôi cảm thấy hồn tồn thất bại Tơi nhận cảm thấy hài lịng từ thứ trước Tơi khơng thích thứ tơi làm Tơi khơng thực hài lịng với điều Tơi khơng hài lịng chán nản với thứ Tơi khơng cảm thấy đặc biệt có lỗi Tôi cảm thấy tội lỗi phần thời gian 221 10 11 Tôi cảm thấy tội lỗi hầu hết thời gian Tôi cảm thấy tội lỗi lúc Tơi khơng cảm thấy bị trừng phạt Tơi cảm thấy tơi bị trừng phạt Tôi hy vọng bị trừng phạt Tôi cảm thấy bị trừng phạt Tôi khơng cảm thấy thất vọng thân Tơi thất vọng thân Tơi ghê tởm thân Tơi ghét thân Tơi khơng cảm thấy tồi tệ khác Tôi thất vọng với thân điểm yếu hay sai lầm tơi Tơi đổ lỗi cho thân tất thời gian lỗi lầm Tôi đổ lỗi cho thân tất thứ xấu xảy Tơi khơng có ý nghĩ tự tử Tơi có ý nghĩ tự tử, tơi khơng thực Tơi muốn tự sát Tơi tự sát có hội Tơi khơng khóc nhiều bình thường Tơi khóc nhiều trước Tơi khóc suốt thời gian Tơi khóc, tơi khơng thể khóc dù tơi muốn Tơi khơng cảm thấy khó chịu bình thường Tơi khó chịu bình thường 222 12 13 14 15 Tơi khó chịu bị kích thích nhiều thời điểm Tơi cảm thấy bị kích thích lúc Tơi khơng hứng thú với người khác Tơi quan tâm đến người khác trước Tôi phần lớn quan tâm người khác Tôi tất quan tâm người khác Tôi đưa định tơi Tơi đưa định nhiều tơi làm Tơi gặp khó khăn việc định nhiều trước Tôi đưa định Tơi khơng cảm thấy tệ tơi trước Tôi lo lắng trông già không hấp dẫn Tơi cảm thấy có thay đổi vĩnh viễn diện mạo tơi khiến tơi nhìn khơng hấp dẫn Tơi tin tơi trơng xấu xí Tơi làm việc trước Phải thêm nỗ lực để bắt đầu làm điều Tơi phải cố gắng để làm điều Tơi khơng thể làm Tơi ngủ bình thường Tơi khơng ngủ ngon trước Tơi thức dậy sớm bình thường 1-2 thấy khó ngủ lại Tơi thức dậy sớm vài so với trước ngủ lại Tơi khơng mệt mỏi bình thường Tôi cảm thấy dễ dàng mệt mỏi trước 16 17 223 18 19 20 21 Tôi cảm thấy mệt mỏi làm hầu hết thứ Tôi mệt mỏi để làm điều Vấn đề ăn uống tơi bình thường Sự thèm ăn tơi không tốt trước Sự thèm ăn tơi tệ nhiều Tơi khơng cịn cảm giác thèm ăn Gần không giảm cân nhiều, có Tơi giảm gần cân Tôi giảm gần cân Tôi giảm gần cân Tôi không lo lắng sức khỏe bình thường Tơi lo lắng vấn đề thể chất đau nhức, đau, đau bụng táo bón Tơi lo lắng vấn đề thể chất thật khó để nghĩ thứ khác Tơi lo lắng vấn đề thể chất mà nghĩ Tôi không nhận thấy thay đổi gần quan tâm tơi tình dục Tơi quan tâm đến tình dục trước Tơi khơng quan tâm đến tình dục Tơi hết hứng thú với tình dục 224 CÁCH ĐỌC KẾT QUẢ THANG ĐIỂM BECK - Tổng thang điểm là: 63 điểm (21 đề mục x điểm) - Mỗi đề mục có nhiều câu, chọn câu trả lời phù hợp nhất, không bỏ sót đề mục chấm điểm - Lấy điểm cao câu đề mục Nếu phân vân lấy điểm trung bình - Kết + Nghiệm pháp BECK: < 14 điểm E Không biểu trầm cảm + Nghiệm pháp BECK: từ 14->19 điểm E Trầm cảm nhẹ + Nghiệm pháp BECK: từ 20->29 điểm E Trầm cảm vừa + Nghiệm pháp BECK: > 30 điểm E Trầm cảm nặng Nghiệm pháp BECK dương tính: + Khi nghiệm pháp BECK > 14 điểm (có dấu hiệu trầm cảm qua nghiệm pháp BECK) số điểm từ đề mục đến 15 chiếm ưu biểu trầm cảm nội sinh + Khi nghiệm pháp BECK > 14 điểm (có dấu hiệu trầm cảm qua nghiệm pháp BECK) số điểm từ đề mục 16 đến 21 chiếm ưu biểu trầm cảm tâm hay trầm cảm thể / 225 Phụ lục 18: Báo cáo nguồn nhân lực phòng khám điều trị HIV (Theo báo cáo Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh kế hoạch số 4493/KH – SYT ngày 18 tháng năm 2016 việc kiện toàn sở điều trị HIV/AIDS địa bàn) Phòng khám điều trị STT HIV/AIDS Bác sĩ, Y sĩ điều trị Điều dưỡng, tư vấn viên Dược, cấp phát thuốc Hành chánh Tổng Khác Bình Chánh 11 20 Bình Tân Bình Thạnh 17 Cần Giờ Củ Chi Gò Vấp 2 Hóc Mơn 2 Nhà Bè 10 Phú Nhuận 10 Quận 01 12 11 Quận 02 2 17 12 Quận 03 16 13 Quận 04 3 3 12 14 Quận 05 2 15 Quận 06 2 16 Quận 07 2 17 Quận 08 14 37 18 Quận 09 1 19 Quận 10 2 20 Quận 11 10 21 Quận 12 2 22 Tân Bình 23 Tân Phú 15 24 Thủ Đức 226 10 15 8 19 15 227