Bài giảng rối loạn dạng cơ thể và đau môn tâm thần

RỐI LOẠN DẠNG CƠ THỂ VÀ ĐAU RLDCT nhóm bệnh lý triệu chứng thể bật Những rối loạn bao gồm tương tác tâm thần – thể mà não với nhiều cách khác chưa hiểu đầy đủ, gửi nhiều tín hiệu khác tác động đến nhận thức bệnh nhân, gây vấn đề nghiêm trọng thể Thêm vào đó, từ chế tâm thần não chưa biết gây thay đổi nhỏ hóa học thần kinh, sinh lý thần kinh, miễn dịch học thần kinh nguyên nhân gây rối loạn Trong Chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần (DSM-IV-TR), RLDCT gồm có năm loại sau: (1) RLCTH đặc trưng nhiều lời than phiền thể ảnh hưởng đến nhiều quan khác nhau; (2) Rối loạn chuyển di, đặc trưng hai lời than phiền thần kinh; (3) Nghi bệnh, triệu chứng tập trung vào bệnh mà bệnh nhân tin bị; (4) Rối loạn biến hình thể, đặc trung niềm tin sai lầm nhận thức mức phần thể bị khiếm khuyết; (5) Rối loạn đau, đặc trưng triệu chứng đau mà hoàn toàn liên quan với, mức cách rõ ràng yếu tố tâm lý RỐI LOẠN CƠ THỂ HÓA (RLCTH) RLCTH đặc trưng nhiều triệu chứng thể khơng giải thích cách đầy đủ dựa thăm khám lâm sàng xét nghiệm Rối loạn thường bắt đầu trước tuổi 30, kéo dài nhiều năm DSM - IV-TR phân biệt “sự kết hợp đau, triệu chứng dày ruột, tình dục, giả thần kinh” Rối loạn thể hóa (RLCTH) khác với RLDCT khác đa dạng than phiền đa dạng hệ quan (ví dụ tiêu hóa thần kinh) bị ảnh hưởng Đây rối loạn mạn tính kết hợp với khó chịu rõ rệt tâm lý, tổn thương chức xã hội nghề nghiệp, hành vi tìm kiếm hỗ trợ y tế mức Dịch tễ học Tỉ lệ mắc đời dân số chung 0,1 – 0,2 % Một số nghiên cứu đưa tỉ lệ tới 0,5 % Phụ nữ bị RLCTH gấp – 20 lần nam giới Tỉ lệ mắc đời phụ nữ dân số chung – % Tại phòng khám đa khoa có – 10 % số bệnh nhân bị RLCTH Rối loạn liên quan rõ rệt với vị trí xã hội thường gặp người có học vấn thấp, thu nhập thấp Sinh bệnh học Các yếu tố tâm lý: triệu chứng kết việc tránh bắt buộc mà bệnh nhân không thích (ví dụ: đến chỗ làm mà người khơng thích), bày tỏ cảm xúc (ví dụ: giận với vợ/ chồng), biểu tượng hóa cảm giác niềm tin (ví dụ: đau bệnh gút) Sự giải thích phân tâm học chặt chẽ triệu chứng dựa giả thuyết triệu chứng thay xung động đè nén Các yếu tố di truyền sinh học: Một số nghiên cứu bệnh nhân có tổn thương nhận thức ý đặc trưng, kết từ nhận thức đánh giá sai giác quan thể đầu vào Các tổn thương bao gồm phân tâm q mức, khơng có khả làm quen với kích thích lặp lặp lại,… Một số nghiên cứu hình ảnh học não cho thấy giảm chuyển hóa thùy trán bán cầu não không ưu Số liệu di truyền cho thấy RLCTH có yếu tố di truyền RLCTH có khuynh hướng truyền cho hệ sau, 10 – 20 % gái mẹ bị RLCTH bị RLCTH Trong gia đình này, trai hệ thứ dễ bị lạm dụng chất rối loạn nhân cách chống đối xã hội Chẩn đoán Để chẩn đốn RLCTH, DSM - IV-TR địi hỏi triệu chứng khởi phát trước tuổi 30 Trong suốt giai đoạn rối loạn, bệnh nhân phải có than phiền triệu chứng đau, hai triệu chứng dày ruột, triệu chứng tình dục triệu chứng giả thần kinh Khơng có triệu chứng giải thích đầy đủ thăm khám thể xét nghiệm Các nét lâm sàng Những bệnh nhân bị RLCTH có nhiều than phiền thể bệnh sử y khoa phức tạp, kéo dài Buồn nôn nơn mửa (khác với thời kỳ có thai), khó nuốt, đau tay chân, thở nông không liên quan đến vận động nặng, quên, biến chứng mang thai kinh nguyệt số triệu chứng thường gặp Các khó chịu tâm lý, vấn đề quan hệ thường bật; lo âu trầm cảm thường gặp; dọa tự sát thường gặp tự sát thực gặp Tiêu chuẩn chẩn đoán RLCTH theo DSMIV-TR A Tiền sử nhiều than phiền thể bắt đầu trước 30 tuổi diễn giai đoạn vài năm, tìm kiếm điều trị kéo dài gây tổn thương chức xã hội, nghề nghiệp lãnh vực chức khác B Mỗi tiêu chuẩn sau phải thỏa mãn, với triệu chứng cá nhân diễn giai đoạn rối loạn (1) Bốn triệu chứng đau: tiền sử đau liên quan đến bốn vị trí chức (ví dụ: đầu, bụng, lưng, khớp, đầu chi, ngực, trực tràng, có kinh nguyệt, giao hợp, tiểu) (2) Hai triệu chứng dày ruột: Tiền sử nhât hai triệu chứng dày ruột ngồi đau (ví dụ: buồn nơn, đầy hơi, nơn mửa ngồi thai kỳ, tiêu chảy khơng dung nạp với vài loại thực phẩm (3) Một triệu chứng tình dục: tiền sử triệu chứng tình dục quan sinh dục ngồi đau (ví dụ: lãnh đạm, rối loạn chức cương dương xuất tinh, kinh nguyệt không đều, chảy máu kinh q nhiều, nơn mửa ngồi thai kỳ) (4) Một triệu chứng giả thần kinh: tiền sử triệu chứng thiếu sót gợi ý tình trạng thần kinh không giới hạn đến đau (các triệu chứng chuyển di rối loạn phối hợp thăng bằng, liệt yếu cục bộ, khó nuốt có khối chèn họng, giọng, bí tiểu, ảo giác, cảm giác sờ đau, nhìn đơi, mù, điếc, co giật, triệu chứng phân ly quên, ý thức C Hoặc (1) (2) (1) Sau thăm khám thích hợp, triệu chứng tiêu chuẩn B khơng giải thích thỏa đáng tình trạng nội khoa chung biết ảnh hưởng trực tiếp chất (ví dụ: chất gây nghiện, thuốc) (2) Khi có tình trạng nội khoa chung liên quan, lời than phiền thể gây tổn thương nghề nghiệp xã hội mức so với dự kiến bệnh sử, thăm khám thể xét nghiệm Các triệu chứng cố ý tạo giả dối D (rối loạn nghi bệnh giả bệnh) Chẩn đoán phân biệt - Với bệnh thực thể: phải loại trừ tình trạng nội khoa trước chẩn đoán RLCTH Một số rối loạn nội khoa có triệu chứng khơng đặc hiệu, bất thường tạm thời lứa tuổi RLCTH Những rối loạn nội khoa bao gồm xơ cứng rải rác, nhược cơ, luput ban đỏ rải rác, AIDS, tăng tuyến cận giáp, tăng tuyến giáp, nhiễm trùng hệ thống mạn tính Sự khởi phát triệu chứng thể đa dạng bệnh nhân 40 tuổi phải nghĩ đến bệnh thực thể tâm thần xử lý y tế toàn diện thực đầy đủ - Với rối loạn tâm thần: nhiều rối loạn tâm thần cần chẩn đoán phân biệt với RLCTH, điều phức tạp có 50 % bệnh nhân bị RLCTH lại kèm theo rối loạn tâm thần khác Các bệnh nhân bị RLLALT, TC nặng, TTPL có khởi đầu lời than phiền tập trung vào triệu chứng thể Trong tất rối loạn triệu chứng lo âu, trầm cảm loạn thần thường bật so với lời than phiền thể Mặc dù nhiều bệnh nhân rối loạn hoảng sợ than phiền nhiều triệu chứng thể liên quan đến hoảng sợ, họ khơng bị khó chịu hoảng sợ - Trong số RLCTH khác, hội chứng nghi bệnh (hypochondriasis), RL chuyển di (conversion disorder), RL đau thể hóa (pain somatization disorder) bệnh nhân giả bệnh tin sai lầm họ có bệnh cụ thể, bệnh nhân RLCTH quan tâm đến nhiều triệu chứng Các triệu chứng rối loạn chuyển di giới hạn hai triệu chứng thần kinh nhiều triệu chứng RLCTH Rối loạn đau giới hạn hai than phiền triệu chứng đau Tiến triển tiên lượng RLCTH thường tiến triển mạn tính dao động Như định nghĩa, triệu chứng xuất trước 30 tuổi tiến triển kéo dài vài năm Các giai đoạn trầm trọng gia tăng triệu chứng xuất triệu chứng nghĩ kéo dài – tháng tách biệt giai đoạn triệu chứng kéo dài – 12 tháng Hiếm có bệnh nhân RLCTH năm mà khơng tìm giúp đỡ y khoa Thường có kết hợp tăng stress tăng triệu chứng Điều trị RLCTH điều trị tốt bác sĩ từ đầu Khi qua tay nhiều bác sĩ, bệnh nhân có nhiều hội để diễn đạt than phiền thể Chiến lược lâu dài thầy thuốc làm cho bệnh nhân nhận thức khả yếu tố tâm lý tham gia tạo nên triệu chứng giúp họ sẵn sàng điều trị theo chuyên khoa tâm thần Khi RLCTH chẩn đoán, bác sĩ điều trị phải lắng nghe lời than phiền thể diễn đạt cảm xúc than phiền bệnh tật Tuy nhiên, bệnh nhân bị RLCTH có bệnh lý thực thể thực sự; vậy, thầy thuốc phải thường xuyên kiểm tra bệnh nhân để xác định triệu chứng bệnh thực thể, triệu chứng RLCTH Tâm lý liệu pháp (cá nhân nhóm) làm giảm chi phí điều trị tới 50 % thơng qua việc giảm số lần nhập viện Tâm lý liệu pháp giúp bệnh nhân đối phó với triệu chứng, nói tâm ẩn dấu, phát triển chiến lược thay cho diễn đạt cảm giác Điều trị thuốc hướng thần cho RLCTH kết hợp với RLCX RLLA thường xun có nguy cơ, điều trị dược lý học tâm thần, trị liệu tâm lý, rối loạn kết hợp định Thuốc phải theo dõi, bệnh nhân bị RLCTH thường có khuynh hướng xử dụng thuốc thất thường không đáng tin Ở bệnh nhân không kết hợp với rối loạn tâm thần, có tài liệu chứng minh hóa trị liệu hiệu