Cấp cứu trước viện ở nông thôn © Mark Hauswald 2014 Rights to unlimited, free, non profit use with attribution granted Mark Hauswald MS MD Mark Hauswald, MS, MD Professor of Emergency Medicine Associa[.]
Cấp cứu trước viện nơng thơn © Mark Hauswald 2014: Rights to unlimited, free, non-profit use with attribution granted Mark Hauswald MS MD Mark Hauswald, MS, MD Professor of Emergency Medicine Associate Dean for Clinical Affairs and Patient Safety Emeritus Co-Director of Global Health Programs Co-Director of PAHO/WHO Collaborating Center for the Dissemination of Community-Oriented, Problem-Based Education University of New Mexico, Health Science Center mhauswald@salud.unm.edu Pre-Hospital Background • • • • Medical Director of EMS services: Gallup, NM, and Tohatchi Navajo Nation Albuquerque Fire Department Lifeguard Aero - Medical • • • • EMS Education New Mexico EMS Academy Medical Director Director - UNM EMS Fellowship Chair - Joint Review Committee on Educational Programs for the EMT Paramedic • • • EMS Committees American College of Emergency Physicians EMS Committee - Past member and chair ACEP representative to National Association of EMS Physicians • Editorial Board Member Prehospital Emergency Care • Senior Associate Editor for Global Emergency Medicine - Academic Emergency Medicine Journal Bài báo cáo: Hệ thống cấp cứu thành thị/ nông thôn Làm để thiết lập đánh giá hệ thống cấp cứu Tài liệu thực hành Cấp cứu trước viện thành thị / nơng thơn: • Thành thị – Cấp cứu tim mạch – Cấp cứu chấn thương • Nơng thơn: – Chấn thương Ai cần cấp cứu trước viện Ngưng tim • Phá rung vịng 4-8 phút • Vận chuyển Chấn thương • Vận chuyển đến bệnh viện – Không xe cấp cứu – Không ổn định – Lộn xộn Khái niệm EMS ngưng tim chấn thương • Hầu hết vấn đề nội khoa ngoại khoa thường giống quan điểm chấn thương EMS: – Thời gian quan không nguy hểm ngưng tim – Điều giúp lập kế hoạch dễ dàng Thiết lập hệ thống cấp cứu trước viện • Lợi điểm/nguy ví dụ QALYs (số năm sống với chất lượng điều chỉnh )/ chi phí? – Điều cần hiểu như: • • • • Ai lợi/ Lợi / Khi ? Ai người sử dụng hệ thống ? Chi phí giới hạn (vận chuyển) ? Chi phí cố định Lợi điểm • Đây điều khó • Hầu hết nghiên cứu làm thành thị quốc gia giàu có – Phá rung cho ngưng tim đột ngột có hiệu – Hầu hết công việc khác chứng minh khơng có hiệu • Thơng khí nâng cao (Đặt nội khí quản) hầu hết chắn khơng hiệu • Thuốc khơng hiệu • Truyền dịch TM khơng hiệu Nơng thơn khác biệt • Phá rung hầu hết không đáp ứng thời điểm: – Ngoại trừ bệnh nhân ngưng tim lúc chuyển viện • Thời gian chuyển viện kéo dài hơn: – Vài thủ thuật can thiệp khơng khác biệt so với thành thị thực nơng thơn – Nguy lúc chuyển viện thường thấy • Nhân viên không thực hành thường xuyên – Kỹ tâm thần vận động kiến thức Cải thiện chất lượng • Kiểm sốt y khoa – Tóm tắt biểu đồ – Huấn luyện có kế hoạch • Sự theo dõi nơng thơn dễ – Huấn luyện khơng chuẩn bị dễ Thơng tin liên lạc • Quan trọng vùng thành thị – Nhằm thơng báo tim mạch phẫu thuật • Ít quan trọng vùng thành thị – Một vài thơng tin giúp (tơi cần để sẵn sàng?) – Nhưng cần nhiều thời gian để liên lạc Thơng tin liên lạc • Tiếng nói đủ cơng việc thường qui Y tế từ xa • Kết nối Y tế từ xa giúp giảm vận chuyển • Người đáp ứng tuyến trước tiếp xúc trực tiếp với bệnh viện • Y tế từ xa thực điện thoại thông minh Thông tin liên lạc • Bạn có cần lưu trữ trường hợp thảm họa? – Haiti làm Sự vận chuyển • Phức hợp – E911 – Quy trình hướng dẫn lái xe – Vận chuyển ưu tiên Những gọi “sai” thường cao Không cần thiết vùng nông thơn Sự vận chuyển • Đơn giản gọi 911 để giúp đỡ • Mất thơng tin thấp – khơng lưu trữ Tín hiệu • Làm tìm bệnh nhân ? • Thơng thường dễ dàng vùng nông thôn Vận chuyển đến bệnh viện • Tuyển chọn (Triage) – Chăm sóc thiết yếu xe cấp cứu – Chăm sóc xác định xe cấp cứu • Trệch khỏi phương tiện Trang bị nơng thơn • • • • Chấn thương Tim mạch Nội khoa Sản khoa Nông thơn có nghĩa chuyển viện lâu • Kiểm sốt đau • Khơng có đỡ lưng Tóm tắt • EMS nông thôn không giống EMS thành thị: – Chuyển bệnh vận chuyển lâu làm thay đổi dụng cụ thích hợp, nhân lực, đào tạo điều trị – Điều trị trường xe cấp cứu khẩn trương thời gian thời gian làm việc nhiều – Mật độ lưu thơng tốt đường xá xấu Shiprock • • • • • Vùng dịch vụ khoảng 300 km x 150 km Dân số : 50,000 Thị trấn lớn : 5000 người Hầu hết đường bẩn Chúng tơi có bệnh viện