Bao cao tu van phat trien he thong cap cuu truoc benh vien ha noi theo mo hinh samu cua aphp 2019 final v2

BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ VÀ TƯ VẤN PHÁT TRIỂN MẠNG LƯỚI CẤP CỨU TRƯỚC BỆNH VIỆN TẠI HÀ NỘI, VIỆT NAM Tháng 5/2019 MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACD ACP ACR BLS CCS CPR CTI DCH ECG EFT EMS GIS GPS HR ICU IDC MICU MRA PR RCS VIS Tiếng Anh Tiếng Việt Advanced Call Distribution Advanced Command Post Advanced Call Routing Basic Life Support Casualty Clearing Station Cardio Pulmonary Resuscitation Computer Telephony Integration Dispatch Center of Hanoi Electrocardiogram Equivalent Full Time Emergency Medical Services Geographic Information System Geographic positioning System Human Resources Intensive Care Unit International Diseases Classification Mobile Intensive Care Unit Medical Regulation Assistant Physician Regulator Recording Call System Vocal Interactive Server Hệ thống phân bố gọi nâng cao Vị trí huy (di động) đại Hệ thống định tuyến gọi nâng cao Hồi sinh tim phổi Trạm xử lý thương vong Hồi sinh tim phổi Hệ thống tích hợp điện thoại máy tính Trung tâm điều phối cấp cứu Hà Nội Điện tâm đồ Tương tương (làm việc) toàn thời gian Cấp cứu trước bệnh viện Hệ thống thông tin địa lý Hệ thống định vị địa lý Nhân lực Khoa Hồi sức tích cực Xếp loại bệnh tật Quốc tế Xe hồi sức cấp cứu di động Nhân viên hỗ trợ điều phối y khoa Bác sĩ điều phối y khoa Hệ thống ghi âm gọi Máy chủ tương tác giọng nói DANH SÁCH NHĨM CHUN GIA AP - HP Khảo sát đánh giá lập báo cáo:    Christophe HODEE, Giám đốc kinh doanh, AP-HP International Gs Claude LAPANDRY, Giám đốc danh dự SAMU 93, Chuyên gia Hệ thống cấp cứu, AP-HP Bs Cécile URSAT, Bệnh viện SAMU 92, Chuyên gia Hệ thống cấp cứu, AP-HP Xem báo cáo:  Gs Didier HOUSSIN, Chủ tịch AP-HP International  Sanaa TAHIR, Giám đốc dự án, AP-HP International CHƯƠNG 1: NHU CẦU CẤP CỨU TRƯỚC BỆNH VIỆN CỦA HÀ NỘI A NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA HÀ NỘI Dân số phát triển 1.1 Biến đổi dân số Thành phố Hà Nội Các yếu tố dịch tễ Giống nước có tốc độ tăng trưởng kinh tế cao, chuyển biến dịch tễ học Việt Nam diễn nhanh chóng5 Tình trạng sức khỏe người dân Việt Nam cải thiện đáng kể theo thời gian Tuổi thọ trung bình tăng từ 70,54 năm 1990 lên 76,25 năm 2016 Tỷ lệ tử vong bà mẹ giảm từ 233 xuống 54 trường hợp 100.000 ca sinh sống thời kỳ Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh giảm từ 44,4 xuống 14,7 trường hợp 1.000 ca sinh sống Những cải thiện sức khỏe phát triển hệ thống y tế Tuy nhiên, cải tiến gặp thách thức mô hình cc sống đại gia tăng bệnh khơng lây nhiễm Các ngun nhân gây tử vong Việt Nam thể bảng 2: Bảng 2: Các nguyên nhân tử vong năm 20126 - Van Minh Hoang, MD, PhD., Nasca, Philip, PhD.: “Public health in Transitional Vietnam: Achievements and Challenges”, in Journal of Public Health Management and Pratices; March/April 2018 – Volume 24 – Issue – p S1-S2; - WHO Statistical profile, January 2015 Đột quỵ (21,7%) bệnh thiếu máu tim (7%) chiếm gần 1/3 tổng số ca tử vong toàn quốc Một số nguyên nhân gây tử vong tránh được, tai nạn giao thơng có xu hướng tăng lên, với 21.000 ca tử vong năm Các nguyên nhân giảm Mặc dù đạt nhiều thành tựu quan trọng, hệ thống y tế Việt Nam phải đối mặt với nhiều thách thức Quá trình chuyển đổi dịch tễ học diễn nhanh chóng, có ý nghĩa sách y tế cơng cộng Trong bối cảnh tiếp tục gia tăng chưa có dấu hiệu giảm bệnh truyền nhiễm, hệ thống y tế cần phải điều chỉnh lại để giải thách thức liên tục bệnh truyền nhiễm đồng thời với gia tăng tỷ lệ mắc bệnh không lây nhiễm cần chăm sóc lâu dài Ở Việt Nam, chuyển đổi dịch tễ học có đặc trưng gánh nặng hàng đầu bệnh mãn tính bệnh tim mạch, bệnh tiểu đường, ung thư bị thúc đẩy việc sử dụng rượu (44%) hút thuốc nam giới (46%) Một đặc trưng Việt Nam tỷ lệ đột quỵ cao nhóm trẻ tỷ lệ quan trọng Hà Nội Một thách thức khác cho phát triển thành phố Hà Nội ô nhiễm khơng khí Đây vấn đề lớn ảnh hưởng tới hấp dẫn phát triển bền vững Thành phố Danh sách bệnh viện công, bệnh viện tư, phân vùng chuyên khoa Các bệnh viện chia bệnh viện tỉnh/ thành phố, bệnh viện quốc gia Chúng phân hạng thành hạng theo thiết bị nhân viên bệnh viện B CẤP CỨU TRƯỚC BỆNH VIỆN TẠI HÀ NỘI Mối liên hệ bệnh viện cấp cứu trước bệnh viện Tổ chức hoạt động Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội độc lập với mạng lưới bệnh viện dịch vụ chăm sóc sức khỏe bệnh viện Cũng khơng có kết nối thức 115 Hà Nội bệnh viện, đặc biệt khơng có kết nối với chun khoa sâu trung tâm đột quỵ, trung tâm can thiệp tim mạch ICU Trung tâm Cấp cứu 115 có danh sách số điện thoại tất bệnh viện Hà Nội, ngồi khơng có thơng tin thêm khác (số giường thu dung bệnh nhân, chuyên khoa sâu trung tâm đột quỵ khoa tim mạch…), bệnh nhân gửi cách có hệ thống đến khoa cấp cứu gần nơi có khoa ICU tốt Bệnh nhân đơi chuyển trực tiếp đến ICU đơn vị can thiệp mạch vành Lý do thiếu tin tưởng vào chẩn đốn kíp cấp cứu trước bệnh viện đưa Hầu hết sở cấp cứu có khoa ICU để điều trị bệnh nhân nặng trước chuyển sang khoa chun khoa ln tình trạng hoạt động 100% công suất Đối với hội chứng mạch vành cấp đột quỵ xảy tình trạng tương tự, bệnh nhân không trực tiếp chuyển đến khoa phù hợp có khả tiến hành thủ thuật thời gian sớm Cách tổ chức không thúc đẩy phát triển EMS điều gợi ý nhiều trường hợp tử vong tránh cách tổ chức khác triển khai Cấp cứu trước bệnh viện Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội có đội xe gồm 20 xe cứu thương trụ sở trạm vệ tinh Trong số 20 xe cứu thương, 14 xe cứu thương kíp cấp cứu hoạt động liên tục hàng ngày Xe cứu thương đặt trụ sở Trung tâm Cấp cứu 115 trạm vệ tinh bố trí bệnh viện huyện trung tâm y tế Trụ sở trạm vệ tinh bao phủ chủ yếu quận trung tâm thành phố Một số quan trọng cho cấp cứu trước bệnh viện thời gian đến trường sau tiếp nhận gọi Thời gian trung bình ghi nhận muộn 20 phút Xem xét tổ chức vị trí thực tế Trung tâm cấp cứu 115 trạm vệ tinh, phạm vi khu vực đô thị, khơng tính đến thời gian đến chất lượng hệ thống, ước tính độ phủ EMS đạt 54% dân số thành phố Hà Nội Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội cung cấp dịch vụ cấp cứu ban đầu vận chuyển Bệnh viện cấp quốc gia bệnh viện đa khoa thành phố Hà Nội có xe cứu thương riêng cung cấp dịch vụ vận chuyển bệnh nhân bệnh viện Trong hệ thống tại, cung cấp thơng tin đầy đủ tình trạng bệnh nhân thực yếu tố quan trọng định sống họ Trong trường hợp, xe cứu thương phân loại A * thiết bị cứu thương cho phép xử lý trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng Trụ sở chịu trách nhiệm điều phối thơng tin chuyển gọi đến xe cứu thương gần (trụ sở vệ tinh) cử đến trường Bác sĩ xe cứu thương điền vào bệnh án cấp cứu trước bệnh viện cung cấp cho bệnh viện tiếp nhận Các ghi chép chuyển đến phận điều phối Bệnh viện tiếp nhận bệnh nhân định bác sĩ xe cứu thương hầu hết bệnh viện gần Có thể đưa bệnh nhân đến đơn vị phù hợp đơn vị mạch vành trung tâm đột quỵ việc xảy phụ thuộc vào mối quan hệ cá nhân Xe cứu thương Trung tâm Cấp cứu 115 không thực chuyển bệnh nhân bệnh viện, việc xe cứu thương bệnh viện đảm nhiệm Mối liên hệ với dịch vụ liên quan ( Cứu hỏa, cảnh sát, cấp cứu ) Khơng có liên kết đặc thù (giữa cấp cứu 115) với cảnh sát, cứu hỏa, hội chữ thập đỏ hay công ty cứu thương tư nhân Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội không tham gia vào kế hoạch đáp ứng khẩn cấp cử kíp cấp cứu tham gia đảm bảo y tế số kiện lớn mà không điều phối y tế chỗ * Chi chú: Theo phân loại SAMU, có loại xe cứu thương A,B,C, loại cao cấp loại C (xin xem thêm trang 49-50) CHƯƠNG 2: CƠ CẤU TỔ CHỨC CỦA TRUNG TÂM CẤP CỨU 115 HÀ NỘI A HIỆN TRẠNG CỦA CỦA TRUNG TÂM CẤP CỨU 115 HÀ NỘI Vị trí Trụ sở Trung tâm Cấp cứu 115 đặt trung tâm thành phố Hà Nội, phố Phan Chu Trinh, quận Hồn Kiếm Tịa nhà xây dựng cách nhiều năm bao gồm tòa nhà tầng Mỗi tầng có diện tích khoảng 800 mét vng Việc tổ chức hoạt động trụ sở mô tả sau: - Tầng điểm đỗ xe cứu thương xe máy nhân viên Tầng nơi bố trí phận điều phối thơng tin với diện tích khoảng 16 mét vng có khu chụp cắt lớp - Tầng tổ chức phòng khám ngoại trú với số chuyên khoa - Tầng thứ hai khối phịng chức hành trụ sở Bốn phòng khác dùng để: + lưu trữ trang thiết bị dùng xe cứu thương, + lưu trữ dược, vật tư tiêu hao + lưu trữ dụng cụ giảng dạy, + phịng họp chứa 50 người dùng để giảng dạy Ngồi ra, cịn có bốn trạm vệ tinh tĩnh bố trí quanh Hà Nội Mỗi trạm vệ tinh đặt bệnh viện quận/huyện trung tâm y tế với hai ba xe cứu thương độc lập với sở y tế sở Cơ sở vật chất trạm vệ tinh mức bản, bao gồm phòng: phòng làm việc phòng để lưu trữ Nhiệm vụ nhận chuyến cấp cứu qua điện thoại viết bệnh án vào sổ Không có phác đồ điều trị Rõ ràng, với vị trí thực tế đó, xe cứu thương đáp ứng phần dân cư Hà Nội Một số vùng khác “vùng trắng” dịch vụ cấp cứu trước bệnh viện Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội phục vụ số huyện ngoại thành Ba Vì hay Sơn Tây, Sóc Sơn, Mê Linh Xuân Mai, nơi cách trạm vệ tinh gần từ 30 km đến 50 km Ngồi ra, giao thơng trung tâm Hà Nội khoảng cách từ trạm vệ tinh tới trường không cho phép cung cấp dịch vụ có chất lượng cho người dân 10 Tổ chức phận điều phối cấp cứu Các gọi đến tiếp nhận phận điều phối cấp cứu đặt tại trụ sở Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội Căn phòng nằm tầng diện tích 16 mét vng Phịng có bàn với máy điện thoại để nhận gọi đến số 115 đường điện thoại cố định khác để liên lạc với nhân viên xe cứu thương bệnh viện, có thêm máy tính, phần mềm theo dõi GPS, iPad 4G Nhân lực phận điều phối gồm ba điều dưỡng đảm bảo 24/7 theo ca 24 để tiếp nhận gọi đến, có bác sĩ làm người giám sát Một hình lớn cho phép định xe cứu thương GPS Hình : Bộ phận điều phối cấp cứu Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội Tại trụ sở, có đội cấp cứu, đội cấp cứu định người trực phịng điều phối điều phối thơng tin cấp cứu ca trực  Bộ phận điều phối thường cung cấp dịch vụ sau:  Nhận yêu cầu cấp cứu từ cộng đồng tổ chức  Phân loại thơng tin qua điện thoại  Điều động kíp cấp cứu đến trường  Hướng dẫn cấp cứu qua điện thoại  Điểm kết nối nguồn lực cấp cứu: bệnh viện, xe cứu thương, phòng cấp cứu, chuyên gia  Giám sát hoạt động hàng ngày mạng lưới xe cứu thương  Thu thập liệu phục vụ công tác quản lý  Kết nối bệnh nhân với sở y tế 11 Khơng có phác đồ y khoa để phân loại Trong thực tế, điều dưỡng yêu cầu xe cứu thương gần nhất, có xem xét đến yếu tố gây chậm chễ thực địa Tư vấn y tế trực tuyến hiếm, hai lần năm Mỗi gọi ghi lại sổ viết tay với tất lịch trình, tình trạng bệnh nhân lựa chọn xe cứu thương Các thông tin chuyển tiếp lần đến máy tính Các gọi chuyển đến trạm vệ tinh qua điện thoại trường hợp gọi cấp cứu ghi lại cụ thể thời gian tiếp nhận, khởi hành, thời gian đến trường, thời gian đến bệnh viện sổ khác Kết nối với bệnh nhân cung cấp số điện thoại bệnh viện cho họ Điều dưỡng có số điện thoại bệnh viện thành phố Hà Nội Tuy nhiên khơng có tài liệu (ROR) thức liệt kê bệnh viện, chuyên khoa bệnh viện số giường trống khoa chuyên sâu ICU, trung tâm chấn thương, trung tâm sơ sinh… Quản lý dịch vụ cấp cứu trước bệnh viện Hầu hết việc vận chuyển bệnh nhân thực nhân chứng trường (gia đình, bạn bè, taxi….) sẵn sàng vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện gần Mặc dù trình làm giảm trì hỗn đến bệnh viện, việc vận chuyển làm xấu tình trạng nạn nhân Hơn nữa, bệnh viện gần chưa có trang bị cần thiết tốt để điều trị cho bệnh nhân việc vận chuyển lần hai (đến sở y tế khác) dẫn đến trì hỗn điều trị cho bệnh nhân Hiện nay, chẩn đốn khơng bác sĩ trường đưa Nạn nhân gửi đến bệnh viện gần nhất, Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội không hoạt động mắt xích thực chuỗi cấp cứu Các gọi đến tiếp nhận phận điều phối, cần phải xử trí chuyên mơn (y khoa) trước điều xe cứu thương Kíp cấp cứu ổn định bệnh nhân trước chuyển đến bệnh viện bệnh nhân thường chuyển đến khoa cấp cứu bệnh viện, chuyển đến đơn vị khoa chuyên sâu Các khoa cấp cứu bệnh viện quốc gia (Bạch Mai, Việt Đức) hay bệnh viện chuyên khoa khác trang bị số lượng lớn giường ICU Nếu yêu cầu, bệnh nhân tiếp tục chuyển đến khoa chuyên sâu (trung tâm bỏng, trung tâm tim mạch, phòng chụp chiếu…) bệnh viện bệnh viện khác Hiện tại, chẩn đốn khơng bác sĩ trường đưa Trên thực tế, bệnh nhân gửi đến bệnh viện gần Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội điểm nối thực chuỗi cấp cứu Nguồn nhân lực 12 4.1 Lực lượng làm việc Nhân viên EMS 115 Hà Nội bao gồm 186 người (làm việc toàn thời gian): - 28 BS 21 người xe cứu thương, người khác nhân viên hành chính, - 27 Y sỹ , - 65 điều dưỡng, - 47 lái xe Mỗi kíp cấp cứu bao gồm bác sĩ y sỹ, điều dưỡng lái xe Tổng cộng có 42 kíp cấp cứu, bảo đảm có 14 kíp hoạt động ngày Ngồi cịn đáp ứng y tế cho tình đặc biệt Mỗi đội làm việc theo ca 24 giờ, sau nghỉ ngày 4.2 Nhiệm vụ kíp cấp cứu - Nhiệm vụ y/bác sĩ cấp cứu: + Cấp cứu bệnh nhân trước bệnh viện + Hỗ trợ gọi, tư vấn y tế trực tuyến phận điều phối cấp cứu (nếu cần) + Tham gia đào tạo cấp cứu trước bệnh viện - Nhiệm vụ điều dưỡng cấp cứu: + Cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng mơi trường trước bệnh viện + Tham gia đào tạo cấp cứu trước bệnh viện + Quản lý trang thiết bị y tế xe cứu thương - Nhiệm vụ lái xe cứu thương: + Lái xe bảo dưỡng xe cứu thương thiết bị liên quan + Hỗ trợ y/ bác sĩ điều dưỡng tiến hành sơ cấp cứu Vấn đề đặt hoạt động cấp cứu trước bệnh viện (EMS) độc lập tách rời khỏi bệnh viện Sự kết hợp (của hệ thống EMS) với bệnh viện tạo điều kiện các y/bác sĩ có thêm kinh nghiệm điều trị cấp cứu, thực hành lâm sàng phân loại khoa cấp cứu Điều cho phép bác sĩ khoa cấp cứu có thêm kinh nghiệm cấp cứu trước bệnh viện, để biết thực hành cấp cứu trước bệnh viện khó khăn làm việc điều kiện gian khổ (khí hậu, mơi trường gia đình, an ninh trường ) 4.3 Quản lý Hình 6: Sơ đồ cấu tổ chức Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội Ban Giám Đốc Giám đốc, PGD 13 Phòng Kế hoạch Phòng Tổ chức Phòng Tài Đội cấp cứu trụ sở (5 xe Trạm Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội có quyền tự chủ phần phụ thuộc vào hỗ trợ từ Sở Y tế Hà Nội Trung tâm có trách nhiệm lớn tự chủ liên quan đến việc tuyển dụng nhân viên, bao gồm y/bác sĩ điều dưỡng Ban giám đốc xác định rõ ràng chịu trách nhiệm tất hoạt động trung tâm Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội gặp khó khăn tuyển dụng nhân viên, đặc biệt bác sĩ thu nhập thấp hầu hết bác sĩ thích làm việc bệnh viện 4.4 Đào tạo Hiện nay, Việt Nam, khơng có đào tạo cấp cứu trước bệnh viện cho điều dưỡng lái xe Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội Do đó, có hình thức vừa làm vừa học việc Các y/bác sĩ đào tạo cách theo học hỏi y/bác sĩ cấp cứu trước bệnh viện làm việc lâu năm tháng Có thể tiếp tục học đại học y, nhiên qua quan sát trình độ đào tạo lĩnh vực cấp cứu trước bệnh viện thấp Cấp cứu trước bệnh viện không dạy chuyên ngành trường đại học y Trang thiết bị Tại phận điều phối cấp cứu, tổng đài điện thoại nhận tối đa gọi đồng thời khơng có tất chức cần thiết (ghi liệu, thống kê gọi không phản hồi, gọi bị mất, chậm phản hồi truy xuất nguồn gốc gọi) Không cài đặt phần mềm chuyên nghiệp để vận hành, giám sát báo cáo Tất liệu thu thập thủ công sau nhập vào máy tính phần mềm Excel để phân tích 14 Diện tích phịng điều phối (16 mét vuông) không đủ để tiếp nhận thiết bị trung tâm điều phối đại Khơng có trung tâm mơ đào tạo, tài liệu đào tạo cịn hạn chế, trình độ thường lỗi thời Các thuốc sử dụng cho xe cứu thương lĩnh từ trụ sở hàng ngày Xe cứu thương  Đội xe cứu thương bao gồm 20 xe cứu thương Toyota Hiace có 14 sử dụng hàng ngày Hầu hết xe cứu thương cũ 50% chạy 300.000 km Có xe dự phòng sẵn sàng sửa chữa Các xe cứu thương thuộc loại A có điều hịa khơng khí Vật tư, trang thiết bị y tế xe cứu thương đủ phục vụ cấp cứu không đủ để xử trí tất trường hợp bệnh nhân nặng Thuốc thiết bị y tế xe cứu thương liệt kê bảng đây: * Chi chú: Theo phân loại SAMU, có loại xe cứu thương A,B,C, loại cao cấp loại C (xin xem thêm trang 49-50) 15 - Niên hạn thiết bị y tế đặt vấn đề cần phải thay sớm - Về chất lượng xử trí cấp cứu, việc thiếu máy thở khơng cho phép xử lý tốt trường hợp suy hô hấp - Cần có số thiết bị phục vụ cho việc xét nghiệm nhanh máy đường huyết hemocue (máy xét nghiệm công thức máu nhanh) Các thiết bị liên lạc vô tuyến lỗi thời việc liên lạc thực điện thoại thông minh kíp cấp cứu phận điều phối Tuy nhiên, Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội gần có mua ứng dụng phần mềm sử dụng xác định vị trí xe cứu thương GPS Điều hành y khoa Khơng có điều phối y khoa thực Phần lớn đáp ứng cách điều động kíp cấp cứu xuất phát từ trạm cấp cứu gần 90% gọi gọi giả: lỗi đùa Việc tiếp nhận gọi đảm bảo điều dưỡng khơng có phác đồ điều phối Đơi bác sĩ hướng dẫn điều phối y khoa cán chuyên trách Các trạm vệ tinh hiển thị hình phận điều phối cung đường cấp cứu theo dõi qua GPS Sự lựa chọn điểm đưa bệnh nhân đến thực y/bác sĩ xe cứu thương, có tham khảo ý kiến phận điều phối bệnh viện tiếp nhận bệnh nhân phận điều phối thông báo trước Hầu hết bệnh nhân chuyển đến khoa cấp cứu Điều dưỡng phận điều phối luân chuyển tháng, họ quay lại làm việc kíp cấp cứu xe cứu thương Trung tâm Cấp cứu 115 yêu cầu đảm bảo y tế cho số kiện tập trung đông người, Đánh giá hoạt động Bảng cho thấy tỷ lệ đáp ứng gọi cấp cứu 99,9% số liệu thống kê gọi khơng tính đến gọi giả, (tỷ lệ gọi giả này) đánh giá lên đến mức 90% Năm 2018, tổng số gọi ước tính 367.320 gọi, trung bình phút có 3,5 gọi Từ năm 2016 đến 2018, số gọi tăng 8% Việc đáp ứng Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội tăng lên với gia tăng số lượng vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện khoảng 8% từ năm 2016 đến 2018 Hơn nữa, 30% số chuyến xe khơng đón bệnh nhân (tỷ lệ khơng 30%) 16 Bảng 4: Hoạt động Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội năm qua Tổng số gọi Khơng có xe Tổng số chuyến cấp cứu Số chuyến khơng có bn Tổng số bệnh nhân Số bệnh nhân đến bệnh viện Tử vong trường Tử vong trước xe đến Tử vong sau xe đến Số lượt phục vụ kiện Cấp cứu tai nạn giao thông Bệnh nhân TNGT Bệnh nhân tâm thần lang thang 2016 2017 2018 33941 37150 33929 11896 22110 16487 1160 1157 544 4343 2606 156 37147 11346 26004 19904 788 785 1029 6273 3440 185 36732 2053 36694 10048 26842 20743 1450 1442 1128 6371 3744 182 Xu Xu 2016-2017 2017-2018 9,5% -1% 9,5% -4,6% 17,6% 20,7% 23,0% 22,6% 200% 89,2% 44,4% 32,0% 18,6% -1% -11% 3% 4% 2% 2% -20% 10% 2% 9% -1% Năm 2018, số liệu thống kê Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội cho thấy trung bình xe cứu thương vịng 24 khoảng 5,25 chuyến có bệnh nhân 4,05 chuyến chuyển bệnh nhân đến bệnh viện Số chuyến tai nạn giao thơng tăng 46% số lượt tham gia phục vụ kiện (tập trung đông người) Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội tăng lên gấp đôi Bảng cho thấy nguyên nhân số cấp cứu trước bệnh viện tai nạn giao thông chấn thương Thứ hai đột quỵ Các số liệu thống kê chứng minh tỷ lệ bị đột quỵ bệnh phổi chấn thương giao thông Hà Nội tương tự số liệu dịch tễ quốc gia Việt Nam Bảng 5: 15 lý gọi cấp cứu chẩn đoán hàng đầu cấp cứu trước bệnh viện Top 15 lý gọi cấp cứu Tai nạn giao thơng Hơn mê Top 15 chẩn đốn trước bệnh viện Chấn thương sọ não Đột quỵ 17 10 11 12 13 14 15 Mệt Chóng mặt Khó thở Ngã cao Sốt Co giật Đau bụng Tăng huyết áp Thay đổi ý thức Liệt Đau ngực Khó nói Nơn máu HC tiền đình Cơn tăng huyết áp Viêm phổi Sốt chưa rõ NN Chấn thương phần mềm đầu mặt cổ Động kinh Chấn thương cột sống Gãy cổ xương đùi Xuất huyết tiêu hóa Đợt cấp COPD Hạ đường huyết Đau thắt ngực Các rối loạn liên quan đến ung thư Một điểm quan trọng bệnh tim mạch đứng thứ 13 (đau ngực) lý hàng đầu gọi cấp cứu đứng thứ 14 chẩn đoán hay gặp trước bệnh viện Trên thực tế, hầu hết bệnh nhân chết trước xe cứu thương 115 đến Điểm khẳng định cần thiết phải có mơ hình chăm sóc (trước bệnh viện) cho bệnh có tỷ lệ mắc cao Một kế hoạch hành động cụ thể cần bao gồm: - Đào tạo bác sĩ (đọc điện tâm đồ) kíp cấp cứu (hồi sinh tim phổi cấp cứu chấn thương) - Truyền thơng cho cộng đồng cách xử lý tình ngừng tim - Phát triển mạng lưới tốt với trung tâm tim mạch - Đảm bảo nguồn lực cho Trung tâm Cấp cứu 115 Truyền thông cộng đồng Khơng có truyền thơng cộng đồng để khuyến khích người gọi số 115 hướng dẫn trường hợp khẩn cấp Điều dẫn đến hậu có số lượng lớn gọi giả làm ổn định hoạt động phận điều phối Tuy nhiên, cần lưu ý Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm gần thay đổi hình ảnh đặc biệt với logo Truyền thông cộng đồng nên tập trung vào điểm chính: ngừng tim, đột quỵ 18 B PHÂN TÍCH SWOT: ĐIỂM MẠNH/CƠ HỘI VÀ ĐIỂM YẾU/THÁCH THỨC Cơ hội lớn có ủng hộ mạnh mẽ mặt trị Chủ tịch Ủy ban nhân dân Hà Nội Tuy nhiên, cách tổ chức không cung cấp dịch vụ đảm bảo chất lượng cho người dân Bên cạnh đó, cách tổ chức làm lòng tin người dân Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội thiếu hấp dẫn bác sĩ kíp cứu thu nhập thấp, quan điểm nghề nghiệp không rõ ràng điều kiện làm việc khó khăn Thực tế khiến cho đề xuất phương thức tổ chức khác Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội 19 Bảng 6: Phân tích SWOT ĐIỂM MẠNH - Sự sẵn sàng mạnh mẽ người đứng đầu Trung tâm Cấp cứu 115 để cải thiện chất lượng Trung tâm Cấp cứu 115 - Sự sẵn sàng thay đổi - Người đứng đầu Trung tâm Cấp cứu 115 có mối quan hệ tốt với khoa cấp cứu bệnh viện số đơn vị /bệnh viện chuyên khoa đem lại tin cậy hoạt động 115 - Các kíp cấp cứu đáp ứng ban đầu cho trường hợp khẩn cấp - Khả mở rộng thêm không gian trụ sở 115 để bố trí chỗ cho phận điều phối Trung tâm đào tạo mô - Sự tham gia đội cấp cứu lưu động kiện tập hợp đông người CƠ HỘI - Ý chí trị mạnh mẽ Chủ tịch UBND TP Hà Nội - Các khoa bệnh viện chuyên khoa đồng ý cải thiện hoạt động Trung tâm Cấp cứu 115 để tiếp cận tốt chăm sóc phù hợp - Tất quận/huyện có sở y tế bố trí trạm cấp cứu - Cơ hội cải thiện chất lượng cấp cứu trước bệnh viện thông qua GP Công thức ĐIỂM YẾU - Trung tâm Cấp cứu 115 bao phủ khu vực đô thị - Số lượng bác sĩ đội ngũ không đầy đủ - Thu nhập nhân viên thấp bệnh viện cơng - Kích thước phịng điều phối nhỏ - Điều dưỡng điều phối không hướng dẫn (được) cấp cứu - Khơng có phác đồ đáp ứng gọi cho phận điều phối - Thiếu đào tạo cho kíp cấp cứu - Thiết bị y tế lạc hậu khơng thích ứng với nhiệm vụ Trung tâm Cấp cứu 115 - Tổ chức gồm trụ sở vệ tinh khơng tối ưu để phát huy đầy đủ nguồn nhân lực vật lực THÁCH THỨC - Khơng có liên kết Trung tâm Cấp cứu 115 khoa chuyên sâu trung tâm đột quỵ, khoa ICU - Khơng có mạng lưới cấp cứu trước bệnh viện - Khơng có mối liên hệ thiết lập với công an cứu hỏa - Thiếu uy tín người dân - Hệ thống luật pháp phải (bổ xung) quy định Trung tâm Cấp cứu 115 - Phát huy vai trò xe cứu thương bệnh viện 20