Nghiên cứu ảnh hưởng của dung môi hữu cơ đến thính lực công nhân tiếp xúc và đề xuất biện pháp phòng ngừa

BỘ Y TẾ BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ PHÁT TRIỂN CÔNG NGHỆ CẤP BỘ BÁO CÁO ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỞNG CỦA DUNG MƠI HỮU CƠ ĐẾN THÍNH LỰC CƠNG NHÂN TIẾP XÚC VÀ ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA Chủ nhiệm đề tài: ThS Hà Lan Phương Đơn vị chủ trì: Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường HÀ NỘI - 2020 TÓM TẮT ĐỀ TÀI Tiếng ồn coi yếu tố nguy gây giảm sức nghe công nhân tiếp xúc bệnh điếc nghề nghiệp tiếng ồn bệnh đứng hàng đầu bệnh nghề nghiệp Việt Nam giới Tuy nhiên, năm gần có nghiên cứu hóa chất gây độc lên tai cơng nhân tiếp xúc Hóa chất ảnh hưởng đến sức nghe bao gồm dung môi hữu cơ, kim loại, khí gây ngạt, hóa chất trừ sâu Nhiều nghiên cứu cho thấy tiếp xúc nghề nghiệp với hóa chất, riêng lẻ hay phối hợp, yếu tố nguy gây giảm nghe [35, 46] Dung môi hữu sử dụng rộng rãi nhiều ngành nghề, nhiều quy trình sản xuất: sản xuất sơn, giầy, đồ gỗ, thuốc nhuộm, vật liệu kết dính, nhựa, cao su, điện tử, in,… cơng nghiệp sản xuất sơn giầy ngành sử dụng nhiều dung môi hữu số lượng, chủng loại số lượng công nhân tiếp xúc Qua nghiên cứu bước đầu H.T.M.Hiền, 2002 300 công nhân sản xuất sơn, giầy nhựa tiếp xúc với dung môi hữu cho thấy tỷ lệ giảm sức nghe 12,9 – 21,9% [10] Tuy nhiên, để đánh giá cụ thể thực trạng tiếp xúc giảm sức nghe công nhân tiếp xúc với dung môi hữu đặc điểm cụ thể nào, sở đề xuất biện pháp dự phịng giảm sức nghe chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Nghiên cứu ảnh hưởng dung môi hữu đến thính lực cơng nhân tiếp xúc đề xuất biện pháp phòng ngừa” với 02 mục tiêu: Đánh giá thực trạng ô nhiễm dung môi hữu số sở sản xuất sơn, giày da địa bàn Hà Nội, Hải Phịng Mơ tả tình hình, đặc điểm giảm thính lực cơng nhân mối liên quan đến tiếp xúc dung môi hữu cở sản xuất đề xuất biện pháp phòng ngừa Đề tài tiến hành tại 07 sở sản xuất sơn giày 622 cơng nhân nhóm nghiên cứu 552 cơng nhân nhóm đối chứng Nội dung nghiên cứu bao gồm: + Đánh giá thực trạng ô nhiễm dung môi hữu số sở sản xuất - Khảo sát quy trình sản xuất, dây chuyền cơng nghệ - Phỏng vấn công nhân yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp, tình hình thực cơng tác an tồn vệ sinh lao động trang thiết bị bảo hộ lao động để đánh giá yếu tố nguy nghề nghiệp - Đo đạc môi trường lao động: Đo vi khí hậu (nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ gió); Đo cường độ tiếng ồn; đo nồng độ dung mơi hữu khơng khí vùng làm việc Các khảo sát, đo theo Thường quy kỹ thuật Y học lao động – Vệ sinh môi trường – Sức khỏe trường học, 2002; Đánh giá tiêu vi khí hậu, cường độ tiếng ồn theo định 3733/2002/QĐ - BYT AFS:2011:18 (Thụy Điển); nồng độ DMHC theo định 3733/2002/QĐ –BYT ACGIH, 1994 (Mỹ); + Tình hình, đặc điểm giảm thính lực cơng nhân mối liên quan đến tiếp xúc dung môi hữu cơ, đề xuất biện pháp dự phịng - Phỏng vấn cơng nhân theo phiếu vấn thiết kế sẵn tiền sử nghề nghiệp, bệnh tật, triệu chứng - Khám chuyên khoa tai mũi họng xác định tình trạng tai, để loại trừ đối tượng không đạt yêu cầu - Đo nhĩ lượng để loại trừ đối tượng có bệnh lý tai - Đo thính lực đơn âm sơ để xác định tỷ lệ công nhân theo dõi giảm sức nghe - Đo thính lực đơn âm hoàn chỉnh: để xác định tỷ lệ giảm sức nghe, dạng giảm sức nghe mức độ giảm sức nghe đối tượng đo - Đo điện kích thích thính giác thân não: xác định tổn thương đường dẫn truyền cảm giác âm từ tai vỏ não - Xét nghiệm a xít hippuric niệu: xác định tình trạng thấm nhiễm sinh học dung môi hữu (Toluen) - Căn vào kết nghiên cứu, tham khảo tài liệu liên quan đề xuất biện pháp phịng ngừa điếc nghề nghiệp dung mơi hữu Các kỹ thuật khảo sát, đo, khám theo Thường quy kỹ thuật Y học lao động – Vệ sinh môi trường – Sức khỏe trường học, 2002 Đánh giá giảm sức nghe theo bảng tính sẵn Fowler – Sabin Felmann – Lessing; đánh giá so sánh kết điện thính giác thân não với kết nghiên cứu H.L.Phương, 2000; nồng độ hippuric niệu theo ACGIH, 2009 Đề tài đạt kết quả: Đã mô tả thực trạng ô nhiễm dung môi hữu số sở sản xuất sơn, giày - Quy trình sản xuất sơn, giày sử dụng hỗn hợp nhiều loại dung môi hữu cơ, chủ yếu Toluen, Benzen, Xylen, Ethyl acetat, Butyl acetat - Hầu hết vị trí khảo sát nồng độ DMHC giới hạn cho phép Có 5/56 (chiếm tỷ lệ 8,9%) vị trí nồng độ Benzen vượt TCCP từ 1,16 – 2,7 lần - Đa số vị trí số tiếp xúc 0,5 chiếm tỷ lệ 73,2% Chỉ có 6/56 mẫu có số tiếp xúc >1 (mức tiếp xúc vượt TCCP) chiếm tỷ lệ 10,7% Đã đánh giá tình hình đặc điểm giảm thính lực công nhân tiếp xúc mối liên quan đến tiếp xúc đến tiếp xúc với DMHC sở sản xuất đề xuất biện pháp phịng ngừa - Tỷ lệ giảm nghe chung nhóm tiếp xúclà 35,4% giảm nghe dạng tiếp nhận tần số cao tai 28,5%; giảm nghe dạng tiếp nhận tai 5,8% giảm nghe dạng khác 1,1% - Tỷ lệ giảm nghe dạng tiếp nhận tần số cao tai nhóm tiếp xúccao nhóm đối chứng 27,11 lần (95%CI 12,78 - 60,01), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 - Thời gian tiềm tàng sóng, sóng I, III, V ABR nhóm giảm nghe tiếp nhận tần số cao tai kéo dài so với giá trị tham chiếu, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 - Đề xuất biện pháp phịng ngừa: nhận biết nguy cơ, kiểm sốt tiếp xúc, sử dụng trang thiết bị bảo vệ cá nhân biện pháp y tế Qua kết nghiên cứu đề tài, chúng tơi có số kiến nghị với sở sản xuất, với quan chuyên môn, quản lý nhà nước sau nhằm giảm thiểu dự phịng ảnh hưởng DMHC mơi trường lao động đến sức khỏe công nhân tiếp xúc i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG , HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan dung môi hữu 1.1.4 Dung môi hữu công nghiệp sản xuất sơn, da giầy 1.2 Giải phẫu sinh lý thính giác 1.2.1 Giải phẫu tai 1.2.2 Sinh lý thính giác 12 1.3 Cơ chế tổn thương thính giác dung mơi hữu 15 1.4 Một số kỹ thuật đo sức nghe sử dụng đánh giá ảnh hưởng dung môi hữu 17 1.5 Các biện pháp dự phòng 22 1.6 Tình hình nghiên cứu nước 24 1.6.1 Nghiên cứu nước 24 1.6.2 Nghiên cứu nước 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tượng 32 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 33 2.1.3 Cỡ mẫu chọn mẫu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 ii 2.2.2 Phương tiện kỹ thuật nghiên cứu 35 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 43 2.2.4 Biến số số nghiên cứu 44 2.3 Xử lý phân tích số liệu 46 2.4 Sai số biện pháp khắc phục 47 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Thực trạng ô nhiễm dung môi hữu số sở sản xuất sơn, giày 48 3.1.1 Kết khảo sát quy trình sản xuất thực cơng tác an tồn vệ sinh lao động, sử dụng trang thiết bị bảo hộ lao động 48 3.1.2 Kết đo đạc môi trường lao động 56 3.2 Tình hình, đặc điểm giảm thính lực công nhân mối liên quan đến tiếp xúc dung môi hữu cở sản xuất 67 3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 67 2.2 Kết vấn triệu chứng 68 2.3 Kết đo sức nghe 71 3.2.4 Kết ghi đáp ứng thính giác thân não (ABR): 74 3.2.5 Kết xét nghiệm a xít hippuric niệu 76 3.2.6 Mối liên quan tiếp xúc nghề nghiệp với kết giảm nghe 78 3.2.7 Đề xuất biện pháp dự phòng 79 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 83 4.1 Thực trạng ô nhiễm dung môi hữu số sở sản xuất sơn, giày 83 4.1.1 Kết khảo sát quy trình sản xuất thực cơng tác an toàn vệ sinh lao động, sử dụng trang thiết bị bảo hộ lao động 83 4.1.2 Kết đo đạc môi trường lao động 84 iii 4.2 Tình hình, đặc điểm giảm sức nghe 87 4.2.1 Kết vấn 87 4.2.2 Kết a xít hippuric niệu 89 4.2.3 Kết đo sức nghe 91 4.2.4 Kết ghi đáp ứng thính giác thân não 94 KẾT LUẬN 98 KIẾN NGHỊ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABR : Auditory Braistem Respone (Đáp ứng thính giác thân não) ACGIH : The American Conference of Governmental Industrial Hygienists (Hội nghị nhà vệ sinh công nghiệp quốc gia Mỹ) ATVSLĐ : An toàn Vệ sinh lao động BEI : Biological Exposure Incides (Giá trị ngưỡng sinh học) CT : Công ty dBA : Decibell A dB : Decibell DMHC : Dung môi hữu ĐNN : Điếc nghề nghiệp EI : Exposure Index (Chỉ số tiếp xúc) GTL : Giảm thính lực Hz : Hertz IL : Interval Latency (Thời gian tiềm tàng liên sóng) ILO : International Labour Organization (Tổ chức Lao động quốc tế) L : Latency (Thời gian tiềm tàng xuất sóng) NIOSH : National Institute of Occupational Safely and Health (Viện An toàn sức khỏe nghề nghiệp Hoa Kỳ) MEK : Methyl Etyl Keton MIBK : Metyl Isobutyl Keton MTLĐ : Môi trường lao động MTV : Một thành viên PTA : Pure Tone Audiometer (Đo sức nghe đơn âm) PTA2 : Pure Tone Average (Trung bình ngưỡng nghe) PX : Phân xưởng PXCBĐ : Phản xạ bàn đạp OAE : Otoacoustic Emissions (Đo âm ốc tai) STT Phòng/phân xưởng SL Phịng/phân xưởng STT SL Cơng nhân tiếp xúc với yếu tố độc hại: Vị trí/chức danh nghề Yếu tố độc hại Số lượng công nhân Những yếu tố nguy phân xưởng: Phân xường DMHC Hóa chất khác Ồn Bụi Hơi khí độc Nhiệt (CO, độ Khác CO2, cao SO2) Nơi làm việc có tiếp xúc với DMHC Tên phân xưởng Các nguồn có DMHC Biện pháp hạn chế Ghi phân tán DMHC Phân xưởng Phân xưởng Ghi cụ thể biện pháp áp dụng để hạn chế ô nhiễm DMHC môi trường lao động: 10 Nơi làm việc có nguồn phát sinh tiếng ồn: Tên phân xưởng Nguồn gây ồn Biện pháp giảm ồn Ghi Phân xưởng Phân xưởng 12 Phương tiện bảo hộ cá nhân: Phươn g tiện bảo hộ cá nhân Quần áo bảo hộ Mũ BHLĐ Kính BHLĐ Khơn g C ó Quy định số lượng TTB cá nhân/nă m Chất lượng Tố Xấ T/bình t u Tỷ lệ sử dụn g Hình thức trang cấp NL D/nghiệ Đ tự p mua Nút tai/chụp tai chống ồn Găng tay chống hóa chất Khẩu trang chống bụi Khẩu trang chống khí độc Giày chống hóa chất Khác 13 Cơng tác huấn luyện ATVSLĐ hàng năm: Hàng năm cơng ty có tổ chức huấn luyện ATVSLĐ khơng:  Có tổ chức thường xuyên  Có tổ chức có năm ngắt quãng  Không tổ chức Kết năm 2013, 2014 Năm Nội dung Đối tượng Số Số lần/năm lượng Tỷ lệ 14 Cơng tác chăm sóc sức khỏe 14.1 Khám tuyển đầu vào Có Khơng Khám SK để bố trí cơng việc: Có Khơng 14.2 Khám sức khỏe định kỳ, khám bệnh nghề nghiệp: Khám SK định kỳ Năm Số Số lần/năm lượng Tỷ lệ Bệnh nghề nghiệp Tên bệnh Số Số Tỷ lần/năm khám lệ Số Số mắc giám định 2013 2014 Xác nhận sở ………… , ngày……… tháng…… năm 20 Điều tra viên Phụ lục 4-1 BỘ Y TẾ VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG PHIẾU PHỎNG VẤN VỀ YẾU TÔ TIẾP XÚC – AN TOÀN VỆ SINH LAO ĐỘNG – BẢO HỘ LAO ĐỘNG Mã số:………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Nghề nghiệp tại: Tuổi nghề: Đơn vị công tác tại: II YẾU TỐ TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP: Xin anh/chị mơ tả cơng việc theo bảng sau: (liệt kê tất công việc làm) TT Vị trí – phân xưởng Mô tả công việc Yếu tố tiếp xúc Thời gian từ tháng/năm đến tháng/năm Ghi III AN TOÀN VSLĐ – BẢO HỘ LAO ĐỘNG Xin anh/ chị trả lời câu hỏi sau cách đánh dấu x vào thích hợp: tt Câu hỏi Học tập an toàn vệ sinh lao động chung hàng năm Học tập an tồn sử dụng hóa chất lao động hàng năm Biết loại hóa chất tiếp xúc làm việc Được thông báo biết khả gây tổn thương, gây bệnh nghề nghiệp tiềm ẩn loại hóa chất tiếp xúc Có Khơng 10 Hút thuốc làm việc giải lao 11 Ăn uống chỗ làm việc 12 Rửa tay chân trước ăn/uống 13 Rửa tay chân trước nhà 14 Tắm giặt trước nhà 15 Mặc quần áo làm việc nhà 16 Anh/chị có mặc quần áo bảo hộ lao động khơng? Có  Khơng  Mức độ  17 Anh/chị có đeo trang chống khí độc, hóa chất khơng? Có  Khơng  Mức độ  18 Anh/chị có đeo găng tay chống hóa chất khơng? Có  Khơng  Mức độ  19 Anh/chị có giày chống hóa chất khơng? Có  Khơng  Mức độ  20 Anh/chị có đội mũ bảo hộ lao động khơng? Có  Khơng  Mức độ  21 Anh/chị có đeo nút tai/chụp tai chống ồn khơng? Có  Khơng  Mức độ  Ghi chú: Trả lời câu hỏi mức độ: 1: Thường xuyên sử dụng 2: Thỉnh thoảng sử dụng 22 Anh/chị có khám sức khỏe định kỳ khơng? Có  Khơng  23 Bao lâu khám sức khỏe định kỳ lần:  tháng  Hàng năm  năm  > năm (ghi rõ):… 24 Anh/chị có khám bệnh nghề nghiệp khơng? Có  Khơng  25 Bao lâu khám bệnh nghề nghiệp lần:  tháng  Hàng năm  năm 26 Anh/chị bị mắc bệnh nghề nghiệp chưa? Có  Nếu có: - Bệnh gì:  > năm (ghi rõ):… Không  - Đã giám định: Chưa  Rồi  Ngày …… tháng …… năm 201… Người vấn Phụ lục 4-2 BỘ Y TẾ VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG PHIẾU PHỎNG VẤN VỀ THÓI QUEN – BIỂU HIỆN SỨC KHỎE Mã số:………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Nghề nghiệp tại: Tuổi nghề: Đơn vị công tác tại: II PHỎNG VẤN VỀ THÓI QUEN Anh/chị có hút thuốc khơng? Có  Đã bỏ  Khơng  Nếu có: Đã hút lâu: Trung bình hút điều/ngày: Hút thuốc làm việc: thường xuyên hút nghỉ giải lao  Không  Đã bỏ thuốc bao lâu: Anh/chị có uống rượu khơng? Có  Đã bỏ  Khơng  Có  Khơng  Nếu có: Có nghiện rượu khơng? Hàng ngày  Tần suất: Nếu uống hàng Có dịp uống  ngày, TB ml: Đã bỏ bao lâu: III TIỀN SỬ BỆNH TẬT Bệnh lý thần kinh: Có  Khơng  Khơng rõ  Tiểu đường: Có  Khơng  Khơng rõ  10 Mỡ máu cao: Có  Khơng  Khơng rõ  11 Bệnh lý gan, mật: Có  Khơng  Khơng rõ  12 Bệnh lý thận: Có  Khơng  Khơng rõ  13 Có tiền sử ngộ độc (thuốc, yếu tố môi trường lao động): Có  Khơng  Khơng rõ  Có  Không  Không rõ  15.Tiền sử chấn thương tai: Có  Khơng  Khơng rõ  14 Bệnh lý tai: 16 Rối loạn tâm thần (trầm cảm, ….): Có  Khơng  Khơng rõ  V MỘT SỐ BIỂU HIỆN VỀ SỨC KHỎE Trong khoảng tháng gần anh/chị có biểu sau khơng? (Đánh dấu x vào thích hợp) 17 Ù tai Có  Khơng  Nếu có: Từ nào: Ù tai  Ù tai  Thỉnh thoảng  Thường xuyên  Trong ca lao động  Sau ca lao động  Ù tiếng o o  Ù tiếng gió, xay lúa, tàu chạy  18 Nghe Có  Khơng  Nếu có: Từ nào: Nghe tai  Nghe tai  Liên tục  Sau ca lao động, nghỉ ngơi hết  Nghe mơi trường ồn  Khó phân biệt lời nói  Biểu (6 tháng gần đây) TT 19 Mệt mỏi 20 Đau đầu 21 Hay sốt vặt 22 Chóng mặt 23 Mất ngủ 24 Giảm trí nhớ 25 Tê tay chân 26 Ra mồ hôi tay chân 27 Hắt 28 Chảy nước mũi 29 Khô họng, ho 30 Đỏ mắt 31 Chảy nước mắt 32 Chảy máu chân 33 Xuất huyết da 34 Khơ da 35 Ngứa da 36 Khó theo hội thoại dài 37 Khó nghe điện thoại 38 Khó ghi nhớ thơng tin truyền lời nói Khơng Có Mức độ 39 Khó tập trung vào việc, hay bị phân tâm âm xung quanh 40 Khó thực theo việc có nhiều bước ….…, ngày …… tháng…… năm 201… Người vấn Phụ lục 4-3 BỘ Y TẾ PHIẾU KHÁM SÀNG LỌC VIỆN SKNN & MT Mã số:………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Nghề nghiệp tại: Tuổi nghề: Đơn vị công tác tại: II KHÁM TAI MŨI HỌNG Tai: Ống tai ngoài: Màng nhĩ: Mũi – họng: III CẬN LÂM SÀNG 3.1 Đo nhĩ lượng: Hình dạng Tai SC MEP TW ECV (ml) (daPa) (daPa) (ml) Phải Trái 3.2 Thính lực đơn âm sơ Tai phải 500 1000 2000 Tai trái 4000 500 1000 2000 4000 ĐK ĐX IV CHẨN ĐOÁN: Ngày tháng năm 201 Bác sỹ kết luận Phụ lục 4-4 BỘ Y TẾ PHIẾU KHÁM CHUYÊN KHOA VIỆN SKNN & MT Mã số:………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Nghề nghiệp tại: Tuổi nghề: Đơn vị công tác tại: II CẬN LÂM SÀNG 2.1 Đo sức nghe đơn âm hoàn chỉnh Tai phải Tần số (Hz) 500 1000 2000 4000 8000 500 1000 2000 4000 8000 ĐK ĐX Tai trái Tần số (Hz) ĐK ĐX 2.2 Phản xạ bàn đạp (ART) Tai phải Kích thích âm (Hz) 500 1000 2000 4000 500 1000 2000 4000 Cùng bên (dB) Đối bên (dB) Tai trái Kích thích âm (Hz) Cùng bên (dB) Đối bên (dB) 2.3 Reflex decay test: - Tai phải: 500Hz 1000Hz - Tai trái: 500Hz 1000Hz 2.3 Điện kích thích thính giác thân não (ABR) Tai L1 L2 L3 L4 L5 Phải (ms) Trái (ms) Tai IL1-3 IL1 -5 IL3-5 Phải (ms) Trái (ms) Tai am1 am2 am3 am4 am5 Phải (µV) Trái (µV) III KẾT LUẬN: Ngày tháng năm 201 Bác sỹ kết luận