Trong lĩnh vực Công Nghệ Thông Tin nói riêng, yêu cầu quan trọng nhất của người học đó chính là thực hành. Có thực hành thì người học mới có thể tự mình lĩnh hội và hiểu biết sâu sắc với lý thuyết. Với ngành mạng máy tính, nhu cầu thực hành được đặt lên hàng đầu. Tuy nhiên, trong điều kiện còn thiếu thốn về trang bị như hiện nay, người học đặc biệt là sinh viên ít có điều kiện thực hành. Đặc biệt là với các thiết bị đắt tiền như Router, Switch chuyên dụng
Béo phì BÉO PHÌ TRẺ EM * Mục tiêu: Nêu định nghĩa dịch tễ học béo phì trẻ em Trình bày nguyên nhân béo phì trẻ em Trình bày chẩn đốn điều trị béo phì trẻ em Nêu cách phịng bệnh béo phì trẻ em * Nội dung Dinh dưỡng cách yếu tố quan trọng góp phần vào phát triển tốt thể chất tâm thần cho trẻ em người chủ tương lai đất nước Nếu nước phát triển suy dinh dưỡng vấn đề nghiêm trọng đe dọa tính mạng trẻ nhỏ nước phát triển bắt đầu phát triển nước ta, bệnh béo phì khơng đe dọa tử vong ảnh hưởng khơng đến tâm thần vận động trẻ, dễ cho trẻ em mặc cảm khơng hịa nhập với bạn bè dẫn đến sa sút học tập nguyên nhân bệnh tim mạch sau Định nghĩa Béo phì trẻ em tăng mức lượng mỡ dự trữ dẫn đến cân nặng bất thường, mức so với chiều cao trẻ em Nguyên nhân thứ phát (nội sinh) nguyên phát (ngoại sinh) Dịch tễ học Béo phì Theo CDC, nghiên cứu năm 1988-1994, tỉ lệ thừa cân lứa tuổi 611 chiếm đến 17.4% bé trai 9.2% bé gái Năm 2002 Mỹ có 10% trẻ từ đến tuổi thừa cân, tăng 7% so với năm 1994 Việt Nam ta giai đoạn phát triển ngày mạnh, mức sống người dân bước nâng cao, nguồn thực phẩm ngày đa dạng phong phú nên thói quen ăn uống người dân thay đổi nhiều, đặc biệt trẻ em khu vực thành thị Do vậy, béo phì xuất ngày nhiều khu vực Theo nghiên cứu Trần Thị Hồng Loan cộng năm 1998 Quận thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ thừa cân chung trẻ từ 6-11 tuổi 12.2%, nam cao nữ (17.6% so với 6.8%) Ở Hà Nội, theo nghiên cứu Lê Thị Hải, Trần Ngọc Hà, Phạm Thu Hương tỉ lệ béo phì học sinh hai trường tiểu học nội thành năm 1996 4.1% Theo Vũ Thị Thư, Lê Thị Hợp, Hồng Thị Hỗn nghiên cứu “ Thực trạng thừa cân, béo phì số yếu tố liên quan học sinh 8-11 tuổi số trường tiểu học Hà Nội” có 7.6% thừa cân 3.6% béo phì (2003), tỉ lệ thừa cân béo phì thành thị cao nơng thôn Trong năm 2003, Viện dinh dưỡng quốc gia cảnh báo gia tăng số lượng trẻ em béo phì vùng thị Theo đó, thành phố Hồ Chí Minh có trẻ em béo phì cao thành phố toàn quốc với khoảng 16% trẻ thừa cân, tiếp Hà Nội 9.9% Hải Phòng 6.2% Theo Nguyễn Thị Kim Hưng, trẻ em tuổi thành phố béo phì ngày nhiều tốc độ gia tăng với tốc độ nước phát triển Hiện có khoảng 7.8% trẻ em lứa tuổi nhà trẻ-mẫu giáo thành phố Hồ Chí Minh béo phì, tăng từ 2.2% năm 1994 Béo phì Theo Lê Thị Thúy Loan, tỉ lệ béo phì trẻ em từ 7-11 tuổi trường tiểu học thành phố Cần Thơ năm 2003 khoảng 8.8% Theo Lê Văn Khoa, tỉ lệ béo phì trẻ – tuổi thành phố Cần Thơ năm 2005 3.3% Nguyên nhân béo phì 3.1 Yếu tố di truyền - Béo phì có ảnh hưởng đến gia đình Trẻ em có cha mẹ, anh chị em béo phì trẻ trở thành béo phì - Chỉ có yếu tố di truyền khơng phải ngun nhân gây bệnh béo phì Béo phì xảy trẻ ăn nhiều lượng nhu cầu 3.2 Thói quen ăn uống - Nước uống có đường; - Thức ăn có nhiều chất béo - Thức ăn, nước uống có chứa nhiều chất béo lượng cao - Cha mẹ cho trẻ ăn thêm lúc trẻ xem Tivi, làm tập (lúc trẻ khơng đói) 3.3 Tình trạng kinh tế xã hội Thu nhập gia đình thấp cha mẹ khơng có làm việc có mối liên quan lớn với cung cấp lượng cho mức độ hoạt động 3.4 Không hoạt động thể lực - Lười tập thể dục - Xem tivi lâu 3.5 Một số nguyên nhân béo phì nội sinh Béo phì - Nội tiết: Suy giáp, cường tuyến thượng thận, cường Insulin nguyên phát, bệnh lý vùng đồi mắc phải - Bệnh lý di truyền: Prader-Wili (NST 15q11-q12), Alstrom (NST 2p14-p13 gen lặn), Laurence-Moon/Bardet-Biedl (NST 16q21, 15q22q23 gen lặn), Cohen (NST 8q22-q23 gen lặn), Beckwith-Weidemann (NST 15p15.5 gen lặn) Chẩn đốn béo phì Có nhiều phương pháp để xác định tình trạng béo phì, nhiên trẻ em tốt sử dụng bảng BMI theo giới theo tuổi Tổ Chức Y tế Thế Giới cung cấp (2005 - 2007) - Theo Hội Liên Hiêp Béo phì Mỹ (The American Obesity Association) năm 2006: Trẻ gọi béo phì > 95th percentile - Theo NCHS : BMI Trẻ bình thường : 5th đến ≤ 85th percentile Trẻ SDD : < 5th percentile Trẻ béo phì : > 85th percentile Trẻ béo phì nặng : > 95th percentile Hậu béo phì - Tâm lý: mặc cảm bị phân biệt đối xử, bị trêu chọc - Phát triển: tăng tuổi xương, tăng chiều cao, kinh nguyệt sớm - Hệ thần kinh trung ương: hội chứng giả u tiểu não - Hơ hấp: ngưng thở lúc ngủ, tăng thơng khí phế nang nguyên phát Béo phì - Tim mạch: tăng huyết áp, phì đại tim, thiếu máu tim, đột tử - Hệ xương: Bệnh Blout, trượt đầu xương đùi - Chuyển hóa: tiểu đường Type kháng Insulin, tăng lipid máu, tăng cholesterol máu, gout - Tiêu hóa: bệnh lý túi mật (sỏi), gan nhiễm mỡ - Miễn dịch: giảm chức miễn dịch qua trung gian tế bào Điều trị: 6.1 Mục tiêu điều trị - Béo phì khơng biến chứng: tạo trì thói quen ăn uống, sinh hoạt khỏe mạnh - Béo phì có biến chứng: cải thiện điều trị khỏi biến chứng - Cân nặng: + Giảm cân đến BMI < 85th trẻ < tuổi bị béo phì có biến chứng, trẻ > tuổi béo phì nặng (BMI > 95th, CN/CC > 140%) Tốc độ giảm cân thích hợp khoảng 500g tháng + Các trường hợp khác: trì cân nặng chờ trẻ cao lên 6.2 Nguyên tắc điều trị - Tăng tiêu hao, giảm cung cấp - Dễ thực hiện, không nhàm chán, không ép buộc trẻ - Cần ý giảm thiểu biến chứng điều trị giảm cân 6.3 Chương trình điều trị: 6.3.1 Chế độ ăn - Chuẩn bị thức ăn giàu dinh dưỡng lượng thấp Béo phì - Tránh thức ăn béo - Tránh dùng nước uống nhiều chocolat sữa, lượng cao - Nếu trẻ > tuổi nên sử dụng sữa gầy chất béo - Giới hạn thực phẩm giàu lượng - Tránh mua thức ăn nhanh giàu chất béo khoai tây chiên, thức ăn chế biến - Ví dụ: + Ðừng cho ăn theo chế độ ăn đặc biệt làm giảm cân Thay vào đó, sửa đổi chế độ ăn trẻ với thức ăn chế biến, giàu chất xơ bột nguyên cám, gạo lức, trái rau tươi Giảm bớt bột, đường tinh luyện nấu ăn Tránh bánh ngọt, bánh quy, kẹo loại nước có đường + Cố gắng đừng chiên thức ăn Thay vào nên nướng hấp Lạng bỏ phần mỡ miếng thịt trước nấu Ðừng cho bé ăn vặt, bánh mì nướng Thay vào cho trẻ ăn bánh mì nướng giịn, cần tây hay táo 6.3.2 Tập thể dục - Hãy tạo tập thể dục hoạt động vui chơi cho tất thành viên gia đình - Tăng cường phối hợp tập thể dục giúp trẻ tự làm - Chỉ cho trẻ thấy nhiều họat động tập thể dục : bộ, bơi lội, nhảy đầm, xe đạp, chạy, - Chủ yếu làm cho trẻ vui cảm thấy khỏe mạnh, không sụt cân - Sử dụng bậc thang thay thang máy Béo phì - Nên cho trẻ đường - Bác sĩ khuyến cáo nên cho trẻ tập thể dục 30 phút ngày 6.3.3 Kiểu sống - Giới hạn thời gian xem Tivi thời gian cho vi tính Khuyến khích trẻ làm vài việc động nhiều trị chơi chụp bắt, giúp trẻ vòng quanh nhà - Ăn bàn, tránh ăn xem Tivi - Giới hạn thời gian chơi games - Không trêu chọc dùng tên khác với cân nặng - Trẻ béo phì có nguy chán nản cao Hãy tìm giúp trẻ có hoạt động sở thích để trẻ làm tốt - Khuyến khích đứa trẻ hoạt động: Ðừng nhốt đứa trẻ lẫm chẫm biết vào cũi ghế đẩy Hãy để cháu tiêu hao lượng cách bò tập Ðối với cháu lớn, nên tập cho cháu chơi trò chơi sống động 6.4 Một số thuốc điều trị béo phì Sibutramine, Orlistat, Phentermine, Diethylpropion, Fluoxetine, Sertraline có tác dụng ức chế thèm ăn Béo phì Nguồn: Caroline M Apovian and Carine M Lenders: A Clinical Guide for Management of Overweight and Obese Children and Adults (2007) 6.5 Phẫu thuật dày: - Jejunoileal bypass (Sherman Bigovnia, Boston University School of Medicine) Béo phì - Adjustable gastric band (Sherman Bigornia, Boston University School of Medicine.) Béo phì - Biliopancreatic Diversion and Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch Phòng bệnh - Thói quen ăn uống từ nhỏ tiền đề tốt cho sức khỏe sau Dưới hướng dẫn giúp bạn lập kế hoạch cho bữa ăn hàng ngày trẻ cách khoa học - Khi nhỏ trẻ em thường bị thu hút chúng nhìn thấy, mùi vị tính tị mị năm đầu thời gian tốt để tạo cho trẻ thói quen ăn thực phẩm có lợi cho sức khỏe - Khuyến khích trẻ ăn đa dạng loại thức ăn tốt cho sức khỏe thực phẩm cung cấp prôtêin, lipit, chất bột, chất xơ, loại hoa quả… - Tạo cho trẻ phần tinh bột bữa ăn chính.Những thức ăn có tinh bột gồm bánh mì, khoai tây,các loại mì,cơm …sẽ thành phần bữa ăn trẻ Chất bột cung cấp glucose giúp tăng cường lượng nguồn cung cấp chất xơ vitamin B Nên sử dụng 10 Béo phì loại sản phẩm chưa qua tinh chế nhiều lần giữ lại nhiều vitamin chất cần thiết cho thể mà qua trình tinh chế chúng bị - Nên động viên khuyến khích trẻ ăn nhiều rau hoa hàng ngày nguồn cung cấp chất xơ nhiều vitamin cần thiết cho thể Mỗi loại hoa hay rau xanh chứa vô số chất dinh dưỡng nhỏ loại rau hoa có màu sắc chứa nhiều vitamin A, loại hoa thuộc giống cam quít hay loại rau xanh sẫm cung cấp cho trẻ nhiều vitamin C khuyến khích trẻ ăn nhiều loại nhóm thức ăn - Đưa vào thực đơn trẻ thực phẩm cung cấp chất dinh dưỡng cần thiết cho thể thường có loại thịt, cá, thịt gà, trứng, đậu nành, lạc Những thực phẩm nguồn cung cấp dồi prôtêin ,vitamin B chất sắt nạp thêm lượng tăng cường khả tập trung trẻ Các loại đậu nguồn cung cấp prôtêin lớn khác cho trẻ.Trong trứng có nhiều canxi giúp tăng cường khỏe xương giai đoạn trẻ phát triển nhiều xương - Hãy tạo cho trẻ em thói quen ăn có lợi cho sức khỏe, giúp chúng nhận thức loại thực phẩm cần thiết tốt có lợi cho sức khỏe lâu dài hệ tương lai TÀI LIỆU THAM KHẢO American Obesity Association Centers for Disease Control and Prevention; "Childhood Overweight" American Heart Association; 11 Béo phì "Our 2006 Diet and Lifestyle Recommendations"; "Dietary Guidelines for Healthy Children." MayoClinic Childhood Obesity: A Big Problem 2002 February (cited 2002 February 12) URL: http://www.mayoclinic.com/ invoke.cfm? Caroline M Apovian and Carine M Lenders (2007), A Clinical Guide for Management of Overweight and Obese Children and Adults Joseph A Skelton and Colin D Rudolph (2007), “Overweight and Obesity”, Nelson Textbook of Pediatrics 18thed Pediatric Nutrition Handbook, 5th edition, 2004 Nguyễn Thị Hoa Hoàng Lê Phúc (2009), “Điều trị béo phì trẻ em”, Phác đồ điều trị nhi khoa 2009 Bệnh viện Nhi đồng 1, tr 666 – 673 Nguyễn Thị Thu Hậu (2008), “Béo phì trẻ em”, Phác đồ điều trị nhi khoa 2008 Bệnh viện Nhi đồng 2, tr 675 – 680 Lê Văn Khoa (2005), “Béo phì trẻ từ – tuổi trường mẫu giáo quận thành phố Cần Thơ năm 2005”, Tiểu luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa trường đại học Y Dược Cần Thơ 12