Bg phu san 3 2017 phan 2 3426

Giáo Trình Sản phụ khoa – Y Đa Khoa TIỀN SẢN GIẬT - SẢN GIẬT Mục tiêu học tập Phân loại cao huyết áp thai nghén Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tiền sản giật- sản giật Lựa chọn cách điều trị theo thể lâm sàng Kể biện pháp dự phòng cao huyết áp thai nghén ĐẠI CƯƠNG Cao huyết áp triệu chứng có sẵn trước mang thai, xuất lúc mang thai, hay nặng lên thai nghén Như vậy, cao huyết áp có thai có ngun nhân độc lập với tình trạng mang thai nguyên nhân thai dấu hiệu báo động, biểuhiện thai kỳ nguy cao, gây tử vong cho mẹ thai nhi Trong sản khoa, cao huyết áp kèm với protein niệu phù tạo nên bệnh cảnh đặc biệt mà trước người ta người ta thường gọi nhiễm độc thai nghén, gọi tiền sản giật - sản giật Phân loại rối loạn cao huyết áp thai : - Cao huyết áp thai: + Tiền sản giật: Tiền sản giật nhẹ, tiền sản giật nặng + Sản giật - Cao huyết áp mạn tính trứơc có thai, khơng nặng lên có thai - Cao huyết áp mạn tính trước có thai nặng lên có thai + Cao huyết áp nặng lên thành tiền sản giật + Cao huyết áp nặng lên thành sản giật - Cao huyết áp thoáng qua: xuất mang thai chuyển 3-4 trở lại bình thường 2.TIỀN SẢN GIẬT 2.1 Định nghĩa Tiền sản giật bệnh lý thai nghén ảnh hưởng thai nghén gần gây nên với xuất cao huyết áp với protein niệu, có không kèm theo phù Tiền sản giật - sản giật thường xảy sau tuần lễ thứ 20 thai kỳ chấm dứt sau tuần sau đẻ Tuy nhiên, với diện bệnh nuôi, tiền sản giật nặng xuất 42 Giáo Trình Sản phụ khoa – Y Đa Khoa trước thời điểm Trước người ta thường gọi tiền sản giật nhiễm độc thai nghén hay hội chứng protein niệu, ngày người ta nhận thấy huyết áp cao triệu chứng thường gặp gây nên biến chứng trầm trọng cho mẹ thai Hình Cao huyết áp, phù protein niệu tiền sản giật 2.2.Tỷ lệ Tiền sản giật xảy khoảng 5-10 % sản giật chiếm khoảng 0,2- 0,5% tổng số thai nghén 2.3 Bệnh nguyên yếu tố ảnh hưởng 2.3.1 Bệnh nguyên Cho đến người ta chưa hiểu rõ nguyên nhân sinh bệnh tiền sản giật Một số yếu tố sau góp phần xuất tiền sản giật - sản giật - Hiện tượng miễn dịch - Di truyền - Các yếu tố dinh dưỡng - Phản ứng, stress - Phản xạ căng tử cung đa thai, thai to - Thiếu máu cục tử cung - - Mất cân Prostacyclin Thromboxan: + Tăng sản xuất thromboxan A2 (chất gây co mạch dễ hình thành cục máu đơng.) + Giảm sản xuất prostacyclin (chất gây giãn mạch) 43 Giáo Trình Sản phụ khoa – Y Đa Khoa Điều làm giảm tỷ lệ prostacyclin/thromboxan A2, gây co mạch dẫn đến tăng huyết áp 2.3.2 Các yếu tố nguy - Con so - Thai phụ lớn tuổi ( 35 tuổi) - Đa thai, đa ối - Chửa trứng, biểu tiền sản giật thường xảy sớm - Thai nghén kèm đái tháo đường, bệnh thận mãn tính, cao huyết áp mãn tính - Tiền sử có tiền sản giật - sản giật 2.4 Triệu chứng 2.4.1 Cao huyết áp Cao huyết áp triệu chứng để chẩn đoán xác định tiền sản giật Cao huyết áp xác định tuổi thai từ 20 tuần trở lên với giá trị sau : - Huyết áp tối đa ≥ 140mmHg - Huyết áp tối thiểu ≥ 90mmHg Những trường hợp có huyết áp tối đa tăng 30mmHg huyết áp tối thiểu tăng 15mmHg so với trị số huyết áp chưa có thai cần quan tâm đặc biệt, xuất tiền sản giật - sản giật Lưu ý: Phải đo huyết áp lần cách giờ, sau nghỉ 2.4.2.Phù: Đặc điểm phù: + Phù tồn thân, khơng giảm nghỉ ngơi + Phù trắng, mềm, có dấu ấn lõm +Tăng cân nhanh, 0,5kg/tuần Có thể phù nhiều, phù tồn thân, chi to lên, ngón tay trịn trĩnh, mặt nặng, mí mắt húp lại, âm hộ sưng to Bụng căng lên, hằn dây thắt lưng hay sau nghe tim thai cịn hằn dấu vết ống nghe Có phù phủ tạng, phù phúc mạc nên có nước ổ bụng, màng phổi, não Võng mạc bị phù nên bệnh nhân bị nhức đầu, mờ mắt Trong số trường hợp, phù nhẹ, kín đáo, ấn lên mắt cá chân phát buổi sáng nặng mặt 44 Giáo Trình Sản phụ khoa – Y Đa Khoa 2.4.3 Protein niệu: Protein niệu thường dấu hiệu sau ba triệu chứng Mứcđộ protein niệu thay đổi nhiều 24 giờ, xét để nghiệm protein niệu xác nước tiểu phải lấy mẫu 24 Protein niệu dương tính lượng protein lớn 0,3g/l/24 0,5g/l/ mẫu nước tiểu ngẫu nhiên Mức độ protein niệu 24 Vết # 0,1 g/l + # 0,3 g/l ++ # 1,0 g/l +++ # g/l 2.4.4 Các xét nghiệm :Bệnh nhân tiền sản giật cần làm xét nghiệm sau - Công thức máu, hematocrit, hemoglobin, tiểu cầu - Chức thận: Ure, creatinin, axit uric, protein niệu Ngoài tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương thận nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu, trụ niệu - Chức gan: SGOT, SGPT - Điện giải đồ dự trữ kiềm - Chức đông chảy máu toàn - CRP, Protid máu - Soi đáy mắt - Đánh giá tình trạng thai qua siêu âm monitoring 3.5 Chẩn đoán tiền sản giật Dựa vào ba triệu chứng cao huyết áp, phù protein niệu 3.5.1 Tiền sản giật nhẹ - Huyết áp tâm thu 140 -