Bg phu san 1 2022 phan 2 2312

CHƯƠNG VII SINH LÝ CHUYỂN DẠ 7.1 Thông tin chung 7.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát Sinh lý chuyển nội dung liên quan 7.1.2 Mục tiêu học tập Trình bày chế khởi phát chuyển Trình bày sinh lý co tử cung thay đổi cổ tử cung chuyển Giải thích ảnh hưởng chuyển thai Trình bày đáp ứng thai với chuyển 7.1.3 Chuẩn đầu Áp dụng vào thăm khám điều trị sản khoa lâm sàng 7.1.4 Tài liệu giảng dạy 7.1.4.1 Giáo trình Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm (2021) Giáo trình Sản phụ khoa 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 7.1.4.2 Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2018) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Đức Vy (2020) Bài giảng Sản Phụ Khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội Trương Quang Vinh (2016) Giáo trình Sản khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 7.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 7.2 Nội dung 7.2.1 Định nghĩa Chuyển q trình sinh lý làm xóa mở cổ tử cung đẩy thai, phần phụ thai khỏi đường sinh dục người mẹ Chuyển đủ tháng chuyển xảy từ đầu tuần 38 đến cuối tuần 42, lúc thai nhi sống độc lập ngồi tử cung Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 56 7.2.2 Cơ chế phát khởi chuyển 7.2.2.1 Prostaglandin - Prostaglandin đóng vai trị khởi phát chuyển - Prostaglandin hình thành từ axít arachidonic tác động 15hydroxyprostaglandin dehydrogenase Prostaglandin có nước ối, màng rụng tử cung Sự sản xuất Prostaglandin F2 PGE2 tăng từ từ thời kỳ thai nghén đạt tỷ lệ cao sau bắt đầu chuyển Prostaglandin góp phần vào chín muồi cổ tử cung - Các yếu tố: phá ối, nhiễm trùng ối, lóc ối gây tăng tổng hợp đột ngột Prostaglandin vào cuối thai kỳ 7.2.2.2 Những yếu tố ảnh hưởng - Estrogen: làm tăng nhạy cảm trơn tốc độ truyền hoạt động điện tế bào, hỗ trợ cho co co tử cung Ngồi ra, Estrogen cịn làm thuận lợi cho tổng hợp Prostaglandin - Progesteron: có tác dụng ức chế co co tử cung, nhiên vai trò progesteron chuyển chưa rõ ràng Nồng độ Progesteron giảm cuối thời kỳ thai nghén làm thay đổi tỷ lệ estrogen/ progesteron góp phần khởi phát chuyển - Yếu tố mẹ: chế màng rụng tổng hợp prostaglandin tuyến yên giải phóng oxytoxin cịn vấn đề tranh luận Người ta quan sát thấy đỉnh nồng độ oxytoxin với tần suất tăng chuyển dạ, đạt tối đa pha sổ thai Tuy nhiên oxytoxin dường khơng có vai trị khởi phát chuyển nồng độ lại tăng lên trình chuyển - Yếu tố thai: người ta biết thai bị quái thai vô sọ, giảm sản tuyến thượng thận, thai nghén thường kéo dài, ngược lại tăng sản tuyến thượng thận thai nhi, thường gây đẻ non 7.2.3 Sinh lý co tử cung thay đổi cổ tử cung chuyển 7.2.3.1 Cơn co tử cung Đó động lực cho phép xố mở cổ tử cung xuống thai tiểu khung Sinh lý co sợi trơn: Cơn co sợi trơn tử cung kết trượt sợi actin myosine Sự tạo thành nối actine - myosine cần thiết lượng cung cấp ATP Cơn co tử cung ghi Monitoring sản khoa, có hình chng, thời gian nghỉ dao động 1-3 phút Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 57 Hình Các thông số co tử cung Tần số co số co tính 10 phút Cường độ số đo lúc áp lực buồng tử cung cao Hoạt độ tích số tần số cường độ, tính đơn vị Montévideo (UM) 10 phút Những thay đổi áp lực trình bày mmHg Kilo Pascal (1mmHg = 0,133H Pa) Trong 30 tuần đầu tử cung co co nhẹ hoạt động tử cung < 20UM Từ 30 đến 37 tuần co co tử cung nhiều có đạt đến 50UM Tần suất khơng vượt q go/1h Trong đẻ, bắt đầu chuyển đặc trưng co tử cung 120 UM tăng từ từ đạt đến 250 UM sổ thai Trương lực chuyển thay đổi từ 12-13 mmHg, cường độ toàn thể 35-50 mmHg Tần suất co tử cung đạt co 10 phút Tư nằm nghiêng không làm thay đổi trương lực cường độ co tăng từ 10 mmHg, tần suất co giảm Hiệu co tử cung - Thúc đẩy thai phía đoạn tử cung - Làm giãn đoạn hình thành đầu ối - Xố mở cổ tử cung Điều hồ co tử cungđược kiểm sốt bởi: - Estrogen cho phép tạo protein co nên sợi tử cung dễ bị kích thích làm dễ cho dẫn truyền kích thích - Progesteron: Tăng nối calci-ATP, gây hạ thấp calci tự tế bào kéo theo giãn sợi Ức chế truyền hoạt động điện sợi - Prostaglandin: giải phóng calci dự trữ màng tế bào Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 58 - Oxytocin khởi phát co tử cung, làm mạnh hoạt động go, tăng lưu thông calci - Yếu tố thần kinh: Được thực giải phóng đợt yếu tố thần kinh dẫn truyền catecholamines khuếch tán phía sợi 7.2.3.2 Sự hình thành đoạn Trong mang thai, eo tử cung phát triển kéo dài trở thành đoạn Đoạn có lớp ngang dọc, khơng có lớp cơđan chéo Ở so, đoạn hình thành vào cuối thai kỳ, người rạ, đoạn thành lập vào lúc bắt đầu chuyển 7.2.3.3 Sự chín muồi của cổ tử cung (CTC) Trong nửa đầu thời kỳ thai nghén, CTC màu tím, đóng giữ ngun dạng kích thước nó, phần ống cổ lộn kèm lộn niêm mạc ống cổ tạo thành lộ tuyến Trong nửa sau thời kỳ thai nghén CTC trở nên mềm hơn, vị trí hướng thay đổi vào cuối thời kỳ thai nghén, tuyến tiết nhiều chất nhầy tạo thành nút nhầy CTC Sự chín muồi xuất vài ngày trước chuyển CTC trở nên mềm, ngắn hướng trước Sự chín muồi thay đổi mô liên kết đệm CTC, độc lập với co tử cung, cốt lưới tạo keo cổ tử cung trở nên thưa rải rác vào cuối thai kỳ 7.2.3.4 Sự xoá và mở cổ tử cung Đoạn nhận lực xuất phát từ tử cung chuyển thai sau vỡ màng ối Đoạn trở nên mỏng khơng có đan Sự chín muồi CTC tiếp tục vào đầu chuyển dạ, cổ tử cung mở tác dụng co tử cung áp lực ngơi thai Sự xố cổ tử cung bắt đầu lỗ cổ tử cung mở dần, dẫn đến cổ tử cung ngắn lại Tiếp theo mở cổ tử cung từ 1đến 10cm (mở hết) Quá trình mở cổ tử cung thể tiến triển chuyển dạ, diễn hai giai đoạn: pha tiềm tàng (CTC mở từ 0-3cm) pha tích cực (CTC mở từ 3-10cm) Ở người sinh so, CTC bắt đầu xoá trước mở, người sinh rạ xố mở CTC diễn đồng thời Thời gian mở cổ tử cung sản phụ khác nhau, thường người sinh rạ ngắn so với người sinh so Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 59 Hình Sự xoá mở cổ tử cung 7.2.4 Các giai đoạn chuyển Có ba giai đoạn khác chuyển - Giai đoạn I giai đoạn từ bắt đầu xoá mở cổ tử cung cổ tử cung mở hết Đây giai đoạn dài chuyển - Giai đoạn II giai đoạn sổ thai, cổ tử cung mở hết đến sổ thai xong - Giai đoạn III giai đoạn sổ rau Thời gian chuyển bình thường Giai đoạn Con so Con rạ Giai đoạn I – 18 giờ – 10 Giai đoạn II 30 phút – phút – 30 phút Giai đoạn III – 30 phút – 30 phút Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 60 7.2.5 Sự thích ứng thai chuyển 7.2.5.1 Những yếu tố ảnh hưởng đến thai Trong chuyển thai chịu yếu tố ảnh hưởng khác co tử cung, động lực học tác động lên thai dây rốn thay đổi chuyển hoá mẹ A Cơn co tử cung Lưu lượng động mạch tử cung giảm 30% co tử cung đạt cực điểm, áp lực buồng ối vượt áp lực hồ huyết (30mHg) tuần hoàn gián đoạn khoảng 15-60 giây chèn ép tĩnh mạch trở Tuy nhiên máu hồ huyết có dự trữ oxy để tạm thời cho thai PO2 hồ huyết giữ ổn định 40mmHg Khi sổ thai, tần số cường độ co tử cung tăng phối hợp co thành bụng – lúc áp lực buồng ối đạt đến 100 -120 mmHg, tuần hoàn động mạch tử cung, hồ huyết bị gián đoạn dẫn đến hạ thấp PO2 tăng PCO2 Đối với thai bình thường, co tử cung bình thường chuyển khơng ảnh hưởng đến thai bình thường Cơn co tử cung dày dài đe doạ thai bình thường Nếu rau suy tưới máu, dẫn đến trao đổi oxy giảm, thai suy co bình thường Thai yếu, thai phát triển, dự trữ glucoza giảm nên thai chịu đựng với co tử cung Do vậy, bình thường chuyển phụ thuộc vào co tử cung, thai, rau B Lực học Nếu màng ối, áp lực thành tử cung không ảnh hưởng trực tiếp đến thai dây rốn Sau ối vỡ, áp lực chèn ép vào đầu thai nhi tăng 2-3 lần, dây rốn bị ép tử cung thai nhi C Ảnh hưởng của mẹ đến thai nhi - Những co tử cung dày mạnh dẫn đến tình trạng nhiễm toan (acid lactic) chuyển hóa glucose theo đường kỵ khí thai nhi - Tăng thơng khí phổi mẹ thở nhanh gắng sức đẻ gây tình trạng nhiễm kiềm hơ hấp, PCO2 hạ gây tình trạng giảm lưu lượng máu tử cung rau - Trong sổ thai cố gắng rặn với mơn mẹ đóng lại, tăng PCO2 đưa đến tình trạng nhiễm toan mẹ, từ ảnh hưởng đến thai - Chỉ định thở oxy cho mẹ ln ln có lợi, nhiễm kiềm tăng oxy kéo theo hạ thấp dung lượng tử cung rau, ngược lại cần thiết trường hợp giảm oxy người mẹ - Rối loạn huyết động: Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 61 + Ở tư nằm ngửa: tử cung mang thai với xu hướng lệch phải nên gây chèn ép tĩnh mạch chủ dẫn đến hạ huyết áp động mạch, giảm dung lượng máu đến rau thai, làm giảm sức chịu đựng thai chuyển Tư sản phụ nằm nghiêng trái tránh tượng + Những co tử cung mạnh, cố gắng rặn chèn ép động mạch chủ dưới, động mạch đùi làm giảm lưu lượng động mạch tử cung gây suy thai + Hạ huyết áp mẹ liệt hạch: gây tê ngồi màng cứng kéo theo tình trạng suy thai giảm huyết áp dẫn đến giảm thể tích máu gây giảm lưu lượng máu tới rau + Đau lo lắng chuyển làm tăng tiết cortisol catecholamine có tác dụng co mạch tử cung tăng tình trạng nhiễm acide lactic Do phải cho giảm đau tránh buồn phiền - Một số thuốc làm ức chế trung tâm hô hấp ức chế tim thai (như Barbiturat, Dolargan…) 7.2.5.2 Sự đáp ứng của thai kích thích Hậu chung tất kích thích giảm oxy thai, dẫn đến biểu thay đổi chuyển hoá tim mạch A Thay đổi chuyển hoá giảm oxy gây nhiễm toan chuyển hoá Glycogen gan hoạt hoá chuyển hoá thành lượng Sự chuyển hố ln tình trạng kỵ khí, chuyển thành Lactate CO2 Với mức độ thiếu oxy vừa phải, thai có trọng lượng trung bình thích ứng với tình trạng thiếu oxy cách sử dụng glycogen thai Ngược lại, thai phát triển, khơng có dự trữ chịu đựng thiếu oxy B Sự thay đổi tim mạch Khi thai có tình trạng giảm oxy người ta nhận thấy giai đoạn sớm, có tăng huyết áp, tăng nhịp tim thai tác động hệ Adrenergic Trong giai đoạn muộn, nhịp tim giảm nhiễm toan Phân bố lại lượng máu riêng cho vùng, phân bố nhằm bảo vệ quan quan trọng thai, tăng lượng máu cho não, tim, thượng thận giảm lưu lượng máu tới hệ tiêu hố, lách, xương, da, cơ, phổi Do tình trạng ưu thán (tăng CO2) phối hợp giảm oxy kéo theo giãn mạch não đưa đến ứ trệ tuần hoàn gây phù não làm tăng thiếu máu não, giải phóng Thromboplastine tổ chức gây hội chứng xuất huyết não trẻ sơ sinh C Trong chuyển Trong thời kỳ xoá mở cổ tử cung nhịp tim thai nằm khoảng 120160lần/phút, tim thai nhanh vài chục giây khơng chậm khơng có lý Sự ổn định tim thai chuyển chứng khơng có nguy cơđối với thai Trong lúc sổ thai: nhịp tim thai giảm chậm 1/3 trường hợp Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 62 Lúc sinh: - pH = 7,25 - P02 = 10mmHg - PC02 = 45mmHg - Tăng Catecholamin, Cortisol, ACTH TSH, Angiotensin, Renin, Vasopressin máu Sự thay đổi nội tiết dường có lợi thích ứng thai sau sinh 7.2.6 Sự thích ứng trẻ sơ sinh sau đẻ Khi thai tử cung quan thai nhi cịn tình trạng nghỉ ngơi chưa hoạt động hoàn toàn phổi, hệ tiêu hố, thận … (những trao đổi khí chuyển hố diễn rau thai) - Sự trì thân nhiệt thai bảo đảm truyền nhiệt mẹ, chuyển hóa thai, rau nước ối - Tuần hoàn vận hành theo cách riêng sức cản ngoại vi thấp + Tuần hồn rau thai + Mỗi tâm thất chịu phần cung lượng tim + Có nối tắt riêng (ống Arantius, lỗ Botal, ống động mạch) Ngay sau sinh, trẻ sơ sinh phải thích hợp với sống mới, thích ứng phổi, tim mạch xảy tức để đảm bảo sống Những thích ứng khác tiêu hoá, thân nhiệt, lượng, thận thiết lập chậm 7.2.6.1 Hệ thống hô hấp Khi sổ thai ngực thai nhi bị chèn ép, điều loại bỏ phần dịch đường hô hấp (khoảng 20ml), sau lồng ngực lấy lại thể tích đưa vào phổi lượng khơng khí lớn khởi phát phản xạ hô hấp Với điểm khởi phát hầu, khơng khí tràn vào phổi đẩy tiếp dịch phổi ra, khơng khí trộn lẫn với dịch tiết tạo thành bọt khí phủ phế nang làm thuận lợi trì thể tích khí phế nang Áp lực mạnh thở đẩy dịch tiết nhu mơ phổi phía khoảng kẽ hệ thống bạch huyết Sự tiết adrenalin thai lúc đẻ góp phần làm giảm tiết dịch phổi làm thuận lợi cho hấp thu dịch Khi tạo phổi áp lực vượt 40-100 cmH2O gây vỡ phế nang, tràn khí màng phổi 7.2.6.2 Hệ thống tuần hoàn Hơ hấp kéo theo giãn mạch - Hạ thấp PC02 tăng P02 đưa tới tăng lưu lượng máu phổi - Cắt đứt tuần hoàn rau tăng sức cản đại tuần hồn Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 63 Áp lực động mạch phổi trở nên thấp áp lực động mạch chủ, động mạch đảo ngược trở thành trái phải, máu qua từ động mạch chủ đến động mạch phổi 7.2.6.3 Hệ tiêu hoá Phản xạ mút kích thích xuống sữa non, cung cấp lượng, yếu tố miễn dịch 7.2.6.4 Thận Huyết áp động mạch tăng, lưu lượng máu động mạch thận tăng, tăng lọc cầu thận 7.2.6.5 Quân bình lượng Glucose cung cấp rau bị cắt đứt nên chuyển sang sử dụng glucogen gan, huỷ lipit oxy hoá mỡ xám trẻ sơ sinh 7.2.6.6 Sự thích hợp điều hoà thân nhiệt Sự co mạch da, tăng chuyển hoá nhằm bảo đảm sưởi ấm Sự sinh nhiệt oxy hoá mỡ xám (tập trung chủ yếu vùng tầng sinh môn hai mạn sườn trẻ sơ sinh vài ngày đầu để cung cấp lượng cho trẻ) Trẻ sơ sinh bị nhiễm lạnh nhanh, để trần làm ướt thân nhiệt bị giảm 20 30 phút Những trẻ bị ngạt hạ thân nhiệt xảy nhanh 7.2.6.7 Thay đổi thần kinh Sau sinh, hệ thần kinh thực vật chiếm ưu nên trẻ sơ sinh ăn ngủ, cử động không ý thức, tuỳ thuộc bữa bú hô hấp 7.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 7.3.1 Nội dung thảo luận - Cách đánh giá yếu tố chuyển - Ứng dụng thực tế việc đánh giá chuyển lâm sàng 7.3.2 Nội dung ơn tập vận dụng thực hành Ơn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 7.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 64 CHƯƠNG VIII NGÔI CHỎM-CƠ CHẾ ĐẺ NGƠI CHỎM 8.1 Thơng tin chung 8.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát Ngôi chỏm chế đẻ chỏm 8.1.2 Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa ngơi chỏm Mơ tả dấu hiệu chẩn đốn ngơi chỏm Mơ tả chế đẻ chỏm 8.1.3 Chuẩn đầu Áp dụng vào thăm khám điều trị sản khoa lâm sàng 8.1.4 Tài liệu giảng dạy 8.1.4.1 Giáo trình Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm (2021) Giáo trình Sản phụ khoa 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 8.1.4.2 Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2018) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Đức Vy (2020) Bài giảng Sản Phụ Khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội Trương Quang Vinh (2016) Giáo trình Sản khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 8.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 8.2 Nội dung 8.2.1 Đại cương Ngôi chỏm dọc, đầu dưới, trục thai nhi trùng với trục tử cung Đầu thai nhi cúi tốt với xương chẩm trình diện trước eo Ngôi chỏm chiếm 95% trường hợp thai Điểm mốc chỏm xương chẩm Đường kính lọt ngơi chỏm đường kính hạ chẩm- thóp trước (bình thường 9,5 cm) Ngơi chỏm lọt qua eo khung chậu người mẹ theo đường kính chéo phải trái (chủ yếu đường kính chéo trái, chiếm 95%) Một số trường hợp thai nhỏ thai chết lọt qua đường kính ngang Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 65 Có thể tập thể dục nhẹ nhàng, tập thở sâu, Giữ sống thoải mái tinh thần, chuẩn bị tâm lý cho đẻ 12.2.3.5 Sinh hoạt tình dục Phụ nữ có thai cần tư vấn rõ ràng sinh hoạt tình dục khơng gây nguy hiểm cho bà mẹ thai nhi trình mang thai Trường hợp rau tiền đạo, có tiền sử đẻ non nên tránh quan hệ tình dục mang thai 12.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 12.3.1 Nội dung thảo luận - Vai trị q trình khám thai quản lý thai nghén sản khoa - Ứng dụng trình khám sản khoa lâm sàng 12.3.2 Nội dung ơn tập vận dụng thực hành Ơn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 12.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 97 CHƯƠNG XIII CHĂM SÓC SƠ SINH BÌNH THƯỜNG SAU ĐẺ 13.1 Thơng tin chung 13.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát Chăm sóc sơ sinh sau đẻ nội dung liên quan đến thực hành sản khoa 13.1.2 Mục tiêu học tập Phân loại loại trẻ sơ sinh Khám trẻ sơ sinh sau sinh Lập kế hoạch chăm sóc trẻ sinh sau sinh 13.1.3 Chuẩn đầu Áp dụng vào thăm khám điều trị sản khoa lâm sàng 13.1.4 Tài liệu giảng dạy 13.1.4.1 Giáo trình Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm (2021) Giáo trình Sản phụ khoa 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13.1.4.2 Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2018) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Đức Vy (2020) Bài giảng Sản Phụ Khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội Trương Quang Vinh (2016) Giáo trình Sản khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 13.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 13.2 Nội dung 13.2.1 Đại cương Giai đoạn sơ sinh: từ ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh - Giai đoạn sơ sinh sớm: ngày thứ đến ngày thứ sau sinh - Giai đoạn sơ sinh muộn: từ ngày thứ đến ngày 28 sau sinh Sau sinh, trẻ có biến đổi chức quan thể để thích nghi với sống bên tử cung Để cho giai đoạn chuyển tiếp điều hịa cần phải có: Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 98 - Hô hấp hiệu - Hệ tuần hồn phải thích nghi - Thận chịu trách nhiệm điều hịa mơi trường nội mơi tốt - Cơ thể tự điều hòa thân nhiệt - Cơ thể tự điều hòa mức đường máu giới hạn bình thường Vì thế, cơng tác chăm sóc trẻ sơ sinh có vai trị quan trọng cho phát triển trẻ tương lai 13.2.2 Khám trẻ sơ sinh phòng sinh Khám trẻ sơ sinh phòng sinh sau sinh để: 13.2.2.1 Đánh giá tình trạng trẻ có cần can thiệp hồi sức khơng Cần thực cách có hệ thống bước sau: - Đặt trẻ bàn sưởi ấm, lau khô trẻ -Hút miệng, hầu họng, mũi nhanh hiệu quả, hút nhớt lâu gây phản xạ co thắt quản làm chậm nhịp tim Nếu có hít nước ối cần phải hút trực tiếp khí quản đèn soi quản sau đặt nội khí quản, trước bóp bóng - Đếm nhịp thở, tần số tim, đánh giá tính chất tiếng khóc, màu da khả đáp ứng với kích thích.của trẻ - Đánh giá số Apgar: tính điểm phút thứ 1, phút thứ phút thứ 10 Trẻ sơ sinh đủ tháng có số Apgar: + Nếu ≥ điểm phút thứ bình thường + Từ - điểm phút thứ suy thai mức độ trung bình, phải có thái độ điều trị thích hợp + Nếu < điểm phút thứ chết lâm sàng cần hồi sức cấp cứu - Làm rốn,chăm sóc rốn - Lấy nhiệt độ thể 13.2.2.2 Thăm khám toàn diện và phát dị tật bẩm sinh có - Tổng trạng:quan sát đứa bé có hồng hào, cử động tay chân tốt, khóc to, phản xạ tốt hay khơng - Nhịp thở trung bình 40-60 lần/ phút - Nhịp tim trung bình 140 lần/ phút - Huyết áp tối đa 60-65mmHg - Khám xương đầu: quan sát thóp trước hình thoi, thóp sau hình tam giác Có thể thấy tượng chồng khớp trẻ suy dinh dưỡng nặng già tháng Xác định độ lớn vị trí bướu huyết thanh, bướu máu Phát não úng thủy, vơ não, vị não Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 99 -Khám mặt: tìm dấu hiệu bất thường như: + Xuất huyết kết mạc, cườm bẩm sinh, lác mắt + Sứt môi, hở hàm ếch, dị tật chẻ đơi vịm hầu + Vị trí bất thường tai + Trong miệng có mầm răng, lưỡi tụt, ngắn - Khám cổ: tìm dị tật cổ cổ vẹo, cổ ngắn Khối máu tụ ức đòn chũm làm trẻ ngoẹo đầu sang bên gặp đẻ to kẹt vai hay ngơi mơng sổ đầu khó - Khám ngực:Đếm nhịp thở, quan sát cân đối di động lồng ngực thở, nghe rì rào phế nang hai bên, có âm bệnh lý khơng nghe phổi Nghe tim để xác định vị trí tim phát âm bệnh lý - Khám bụng: + Kiểm tra tình trạng, hình thái (bụng cóc) + Đánh giá tình trạng bất thường như: vị rốn, thoát vị thành bụng, chiều dài, mạch máu dây rốn - Khám tứ chi: + Chi trên: đánh giá cử động, đếm, đếm ngón tay để phát tật thừa thiếu ngón + Chi dưới: kiểm tra vận động chi dưới, bàn chân bị vẹo + Khám khớp háng: xem khớp háng có bị trật, lỏng lẻo khơng - Khám ngồi da: bình thường đứa trẻ hồng hào, phù nhẹ mí mắt, bàn chân, bàn tay Để ý tìm vết trầy xước mặt, bướu máu da - Khám phận sinh dục: + Trẻ trai: kiểm tra tinh hoàn túi bìu Hiện tượng ứ nước màng tinh hồn hết tự nhiên vịng tháng Nếu có hẹp bao quy đầu cần theo dõi tiểu tiện bé ngày đầu sau sinh + Trẻ gái: âm đạo có dịch nhầy trắng, vài ngày sau sinh có tượng hành kinh sinh lý Hai vú cương - Khám phản xạ nguyên thủy: trẻ khỏe mạnh phải có phản xạ nguyên thủy, phản xạ sau sinh 4-5 tháng + Phản xạ điểm: dùng ngón tay trỏ khích thích vào phía trên, phía bên mép trẻ, trẻ quay đầu, đưa lưỡi phía bị kích thích, đụng phải vú mẹ trẻ mút + Phản xạ nắm: kích thích gan bàn tay trẻ, đưa ngón tay út cho trẻ nắm, trẻ nắm chặt, ta nâng đầu trẻ lên khỏi bàn khám Kích thích gan bàn chân ngón chân trẻ co quắp lại Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 100 + Phản xạ Moro: cầm hai bàn tay trẻ nâng nhẹ nhàng lên khỏi bàn khám từ từ bỏ tay ra, trẻ phản ứng qua giai đoạn:  Giang cánh tay duỗi cẳng tay  Mở rộng, xòe bàn tay  Ịa khóc, gập co cẳng tay, hai cánh tay ơm vật vào lịng Thử phản xạ Moro đánh giá tình trạng liệt đám rối thần kinh cánh tay gặp đẻ khó vai + Phản xạ duỗi chéo: để trẻ nằm ngửa thoải mái, người khám nắm bên chân đứa bé dùng lực duỗi ra, giữ đầu gối kích thích gan bàn chân phía quan sát bàn chân bên đối diện thấy có biểu thì:  Trẻ co chân lại  Trẻ duỗi chân  Dạng chân tự đưa sát tới gần chân bị kích thích + Phản xạ bước tự động: trẻ giữ thẳng đứng, bế xốc hai bên nách trẻ để bàn chân chạm vào mặt bàn Quan sát thấy trẻ dướn người lên, bàn chân dậm xuống co lên muốn bước phía trước 13.2.3 Phân loại trẻ sơ sinh Tùy mức độ trưởng thành tình trạng dinh dưỡng, tuổi thai, cân nặng, chiều cao vòng đầu tương ứng tuổi thai, sơ sinh phân làm loại 13.2.3.1 Sơ sinh đủ tháng - Sơ sinh đủ tháng bình dưỡng: cân nặng ≥ 2500g, chiều cao ≥ 47cm, vòng đầu ≥ 32 cm, tương ứng tuổi thai đủ tháng 38-42 tuần - Sơ sinh đủ tháng thiểu dưỡng: + Sơ sinh đẻ yếu:  Tuổi thai 38-42 tuần  Cân nặng và/hoặc vòng đầu( và/hoặc chiều cao) nhỏ so với thai đủ tháng + Suy dinh dưỡng bào thai:  Tuổi thai 38 -42 tuần  Cân nặng, chiều cao vòng đầu nhỏ tuổi thai đủ tháng 13.2.3.2 Trẻ sơ sinh đẻ non Tuổi thai < 37 tuần, cân nặng < 2500g, chiều cao < 47cm, vòng đầu < 32cm - Đẻ non bình dưỡng: cân nặng, chiều cao, vịng đầu tuổi thai tương ứng - Đẻ non thiểu dưỡng: cân nặng, chiều cao vòng đầu nhỏ so với tuổi thai, gọi sơ sinh đẻ non yếu Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 101 13.2.3.3 Sơ sinh già tháng - Tuổi thai > 42 tuần Biểu chín dấu hiệu sau: Da khơ, nhăn nheo bong da Chân tay dài, khẳng khiu Cơ nhão Đầu to Trẻ tăng kích thích, ln hoạt động Tồn thân mảnh khảnh, xương sọ cứng hay có dấu hiệu chồng sọ Cuống rốn vàng úa xanh nhuộm màu phân su Móng tay, móng chân dài nhuốm vàng xanh Trường hợp già tháng nặng, tồn thân gầy gị, ngực nhô, bụng lép Da bong mảng lớn, khô Tồn thân nhuốm vàng, rốn khơ, cứng khớp - Clifford chia làm mức độ: + Độ 1: gồm dấu hiệu 1, 2, + Độ 2: gồm dấu hiệu 1, 2, 3, 4, 5, + Độ 3: đủ dấu hiệu 13.2.4 Theo dõi chăm sóc trẻ sơ sinh 13.2.4.1 Chăm sóc sau sổ thai Đội ngũ nhân viên tham gia chăm sóc- hồi sức trẻ sơ sinh phải có mặt phòng sinh trước thai sổ, kiểm tra lại trang thiết bị, dụng cụ để tiếp nhận trẻ sơ sinh hồi sức cần Khi sổ thai, thực bước sau: - Lau khô, ủ ấm - Đánh giá số Apgar - Quyết định hồi sức hay khơng - Chăm sóc sơ sinh Qui trình chăm sóc: - Đảm bảo lưu thông đường thở - Đảm bảo thân nhiệt Đặt trẻ bàn có đèn sưởi, giữ mơi trường ấm từ 28-300C 13.2.4.2 Chăm sóc rốn - Cắt rốn: Kẹp rốn thứ cách chân rốn trẻ khoảng 20cm Kẹp rốn thứ hai cách kẹp thứ khoảng 2cm cặp phía mẹ Cắt dây rốn kẹp Đặt trẻ vào bàn làm rốn - Chăm sóc rốn: Sát trùng dây rốn chân rốn cồn iot 5% Cột rốn kẹp nhựa cách chân rốn 2,5- 3cm, cắt bỏ phần dây rốn lại chỗ buộc; sát Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 102 khuẩn mặt cắt cồn iốt 5% để khô Tránh để rơi iốt vào da dễ gây bỏng cho trẻ Kiểm tra xem có đủ động mạch tĩnh mạch rốn không Cuống rốn kẹp nhựa kẹp rốn bọc miếng gạc vô trùng băng băng vô trùng, thay băng hàng ngày Rốn thường rụng sau tuần, tồn nụ rốn chấm nitrate bạc để làm nhanh trình thành sẹo 13.2.4.3 Các chăm sóc khác - Chống chảy máu sơ sinh giảm tỷ lệ prothombin : Vitamin K1 tiêm bắp 1mg - Sát trùng mắt: nhỏ dung dịch Nitrat bạc 1%, thường dùng dung dịch Argyrol1% Có thể dùng dung dịch Erythromycin 0,5% có tác dụng chống Chlamydia Nếu mắt trẻ bị nhiễm lậu cầu nhỏ Penicillin pha loãng (500 đơn vị/ml nước cất) - Cân, đo chiều dài, vòng đầu, vòng ngực - Mặc áo, quấn tã cho trẻ Áo quần tã lót dùng loại vải mềm, mỏng, dễ thấm nước giặt mau sạch, mặc đủ ấm - Cho trẻ nằm cạnh mẹ khuyến khích cho bú mẹ sớm, khoảng 30 phút đến sau sinh, 4- sau mổ để giúp chóng lên sữa, giúp tử cung co hồi tốt để trẻ bú sữa non (là sữa mẹ xuất vài ngày đầu sau sinh), cho trẻ bú theo nhu cầu Nên cho bú lần vú để trẻ tận dụng bữa bú sữa đầu sữa cuối, lần bú sau thay qua bầu vú khác để tránh tượng cương sữa cho bú vú Trước cho bú nên lau quầng vú gạc vô trùng - Những trường hợp chống định cho trẻ bú sữa mẹ: + Mẹ bị lao tiến triển + Mẹ bị nhiễm trùng nặng dùng thuốc như: thuốc điều trị bệnh lý tuyến giáp, thuốc điều trị bệnh tâm thần kinh, thuốc chống đông máu,thuốc chống ung thư Những trường hợp phải dùng sữa nhân tạo -Những trường hợp phải dùng sữa nhân tạo: + Chế phẩm sữa pha thị trường có nhiều, nguyên tắc pha gần giống sữa mẹ: ngọt, thành phần lipid, caséine, muối gần giống sữa mẹ + Số lượng số lần cho bú phải tùy vào tuổi thai cân nặng trẻ sơ sinh, trường hợp trẻ non tháng, phản xạ mút nuốt chưa tốt cho chuyền nhỏ giọt qua xơng (sond) dày Đối với trẻ đẻ non phải chọn loại sữa pha dùng cho trẻ đẻ non - Tắm trẻ hàng ngày khăn vải với nước đun sôi để nguội từ 38 - 400C, nguyên tắc tắm nhanh, không để trẻ nhiễm lạnh, thực tắm ướt cho trẻ cuống rốn rụng, thành sẹo hồn tồn, tắm với dung dịch xà phịng thích hợp với pH da trẻ sơ sinh Khơng nên dùng kem sữa tắm gây dị ứng da Sau tắm dùng bột talc, loại phấn dùng cho trẻ sơ sinh xoa vào cổ, nách, mơng, bẹn Thay tã lót trẻ đái ướt cách tốt để chống hăm, loét cho trẻ - Nếu cần thiết dùng thuốc đường tiêm bắp khơng tiêm vào mơng 1/4 ngồi có nguy gây tổn thương dây thần kinh tọa, thích Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 103 hợp tiêm phần mặt trước đùi mặt đùi, vị trí tương đương với thân xương đùi, dùng tay kéo da lên tiêm vào - Theo dõi vàng da: Vàng da sinh lý: gặp 85 - 90% trẻ sơ sinh, xuất vào ngày thứ đến ngày thứ trẻ đủ tháng, kéo dài trẻ non tháng - Theo dõi sụt cân sinh lý: trẻ giảm khoảng 10% cân nặng, trở lại cân nặng lúc sinh vòng 10 ngày - Theo dõi đại tiểu tiện: trẻ tiểu, cầu phân su ngày đầu sau sinh - Chủng ngừa để đảm bảo phòng bệnh cho trẻ cần tiêm ngừa lao viêm gan B sau sinh vòng tháng đầu Tất trẻ chủng ngừa trừ số trường hợp non tháng có bệnh lý dùng kháng sinh chủng ngừa sau Sau trẻ tiếp tục theo chương trình tiêm chủng quốc gia 13.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 13.3.1 Nội dung thảo luận - Cách đánh giá trẻ sơ sinh bình thường - Ứng dụng thực tế chăm sóc sơ sinh lâm sàng 13.3.2 Nội dung ơn tập vận dụng thực hành Ơn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 13.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 104 MỤC LỤC LỜI GIỚI THIỆU .i LỜI TỰA ii CHƯƠNG I KHUNG CHẬU NỮ VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA .1 1.1 Thông tin chung 1.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 1.1.2 Mục tiêu học tập 1.1.3 Chuẩn đầu 1.1.4 Tài liệu giảng dạy 1.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 1.2 Nội dung 1.2.1 Cấu tạo hình thể 1.2.2 Đại khung 1.2.3 Tiểu khung 1.2.4 Xếp loại khung chậu .5 1.2.5 Thủ thuật đo khung chậu 1.2.6 Đáy chậu 1.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 1.3.1 Nội dung thảo luận 1.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 1.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu CHƯƠNG II 10 SỰ THỤ TINH, LÀM TỔ VÀ PHÁT TRIỂN CỦA TRỨNG .10 2.1 Thông tin chung 10 2.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 10 2.1.2 Mục tiêu học tập 10 2.1.3 Chuẩn đầu 10 2.1.4 Tài liệu giảng dạy 10 2.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 10 2.2 Nội dung .10 2.2.1 Đại cương 10 2.2.2 Sự thụ tinh .10 2.2.3 Sự di chuyển làm tổ trứng thụ tinh .14 2.2.4 Sự phát triển trứng thụ tinh 16 2.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 21 2.3.1 Nội dung thảo luận 21 2.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .21 2.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 21 CHƯƠNG III 22 THAY ĐỔI GIẢI PHẨU, SINH LÝ CỦA NGƯỜI PHỤ NỮ KHI MANG THAI .22 3.1 Thông tin chung 22 3.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 22 3.1.2 Mục tiêu học tập 22 3.1.3 Chuẩn đầu 22 3.1.4 Tài liệu giảng dạy 22 3.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 22 3.2 Nội dung .22 3.2.1 Thay đổi nội tiết 22 3.2.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý phận sinh dục 24 3.2.3 Thay đổi giải phẫu sinh lý quan khác 26 3.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 29 3.3.1 Nội dung thảo luận 29 3.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .29 3.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 29 CHƯƠNG IV 30 CHẨN ĐOÁN THAI NGHÉN 30 4.1 Thông tin chung 30 4.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 30 4.1.2 Mục tiêu học tập 30 4.1.3 Chuẩn đầu 30 4.1.4 Tài liệu giảng dạy 30 4.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 30 4.2 Nội dung 30 4.2.1 Dấu hiệu hướng tới có thai 31 4.2.2 Các dấu hiệu có thai 32 4.2.3 Dấu hiệu chắn có thai 34 4.2.4 Các phản ứng thử thai 35 4.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 37 4.3.1 Nội dung thảo luận 37 4.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .37 4.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 37 CHƯƠNG V 38 CHẨN ĐỐN NGƠI, THẾ, KIỂU THẾ 38 5.1 Thông tin chung 38 5.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 38 5.1.2 Mục tiêu học tập 38 5.1.3 Chuẩn đầu 38 5.1.4 Tài liệu giảng dạy 38 5.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 38 5.2 Nội dung 38 5.2.1 Định nghĩa 39 5.2.2 Chẩn đốn ngơi, thế, kiểu .41 5.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 44 5.3.1 Nội dung thảo luận 44 5.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .44 5.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 44 CHƯƠNG VI 45 TÍNH CHẤT CỦA THAI NHI VÀ PHẦN PHỤ ĐỦ THÁNG 45 6.1 Thông tin chung 45 6.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 45 6.1.2 Mục tiêu học tập 45 6.1.3 Chuẩn đầu 45 6.1.4 Tài liệu giảng dạy 45 6.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 45 6.2 Nội dung 45 6.2.1 Thai nhi đủ tháng 45 6.2.2 Các phần phụ đủ tháng 51 6.2.3 Dây rốn 53 6.2.4 Nước ối 54 6.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 55 6.3.1 Nội dung thảo luận 55 6.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .55 6.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 55 CHƯƠNG VII .56 SINH LÝ CHUYỂN DẠ 56 7.1 Thông tin chung 56 7.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 56 7.1.2 Mục tiêu học tập 56 7.1.3 Chuẩn đầu 56 7.1.4 Tài liệu giảng dạy 56 7.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 56 7.2 Nội dung 56 7.2.1 Định nghĩa 56 7.2.2 Cơ chế phát khởi chuyển 57 7.2.3 Sinh lý co tử cung thay đổi cổ tử cung chuyển 57 7.2.4 Các giai đoạn chuyển 60 7.2.5 Sự thích ứng thai chuyển .61 7.2.6 Sự thích ứng trẻ sơ sinh sau đẻ 63 7.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 64 7.3.1 Nội dung thảo luận 64 7.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .64 7.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 64 CHƯƠNG VIII 65 NGÔI CHỎM-CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM 65 8.1 Thông tin chung 65 8.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 65 8.1.2 Mục tiêu học tập 65 8.1.3 Chuẩn đầu 65 8.1.4 Tài liệu giảng dạy 65 8.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 65 8.2 Nội dung 65 8.2.1 Đại cương .65 8.2.2 Sự bình chỉnh ngơi chỏm 66 8.2.3 Chẩn đốn ngơi chỏm 66 8.2.4 Chẩn đoán độ cúi độ lọt chỏm 67 8.2.5 Cơ chế chỏm 67 8.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 71 8.3.1 Nội dung thảo luận 71 8.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .71 8.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 71 CHƯƠNG IX 72 SỔ NHAU THƯỜNG 72 9.1 Thông tin chung 72 9.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 72 9.1.2 Mục tiêu học tập 72 9.1.3 Chuẩn đầu 72 9.1.4 Tài liệu giảng dạy 72 9.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 72 9.2 Nội dung 72 9.2.1 Đại cương .72 9.2.2 Các tượng lâm sàng thời kỳ sổ rau 73 9.2.3 Xử trí thời kỳ sổ rau .74 9.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 76 9.3.1 Nội dung thảo luận 76 9.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .76 9.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 76 CHƯƠNG X 77 HẬU SẢN THƯỜNG 77 10.1 Thông tin chung 77 10.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 77 10.1.2 Mục tiêu học tập 77 10.1.3 Chuẩn đầu 77 10.1.4 Tài liệu giảng dạy .77 10.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 77 10.2 Nội dung 77 10.2.1 Định nghĩa 77 10.2.2 Sinh lý học giải phẫu học thời kỳ hậu sản 77 10.2.3 Những tượng lâm sàng 79 10.2 Chăm sóc hậu sản 80 10.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 81 10.3.1 Nội dung thảo luận 81 10.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .81 10.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 81 CHƯƠNG XI 82 TƯ VẤN NUÔI CON BẲNG SỮA MẸ .82 11.1 Thông tin chung 82 11.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 82 11.1.2 Mục tiêu học tập 82 11.1.3 Chuẩn đầu 82 11.1.4 Tài liệu giảng dạy .82 11.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 82 11.2 Nội dung 82 11.2.1 Đại cương 82 11.2.2 Những lợi ích việc ni sữa mẹ .83 11.2.3 Tư vấn nuôi sữa mẹ 84 11.2.4 Tư vấn cho bú số trường hợp đặc biệt 86 11.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 88 11.3.1 Nội dung thảo luận 88 11.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .88 11.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 88 CHƯƠNG XII .89 KHÁM THAI-CHĂM SÓC THAI NGHÉN 89 12.1 Thông tin chung 89 12.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 89 12.1.2 Mục tiêu học tập 89 12.1.3 Chuẩn đầu 89 12.1.4 Tài liệu giảng dạy .89 12.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 89 12.2 Nội dung 89 12.2.1 Khám thai .89 12.2.2 Quản lý thai nghén .93 12.2.3 Chăm sóc thai nghén 94 12.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 97 12.3.1 Nội dung thảo luận 97 12.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành .97 12.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 97 CHƯƠNG XIII 98 CHĂM SĨC SƠ SINH BÌNH THƯỜNG SAU ĐẺ 98 13.1 Thông tin chung 98 13.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 98 13.1.2 Mục tiêu học tập 98 13.1.3 Chuẩn đầu 98 13.1.4 Tài liệu giảng dạy .98 13.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 98 13.2 Nội dung 98 13.2.1 Đại cương 98 13.2.2 Khám trẻ sơ sinh phòng sinh 99 13.2.3 Phân loại trẻ sơ sinh 101 13.2.4 Theo dõi chăm sóc trẻ sơ sinh .102 13.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 104 13.3.1 Nội dung thảo luận 104 13.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 104 13.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 104