Bg phu san 3 2022 phan 2 381

CHƯƠNG VI TIỀN SẢN GIẬT-SẢN GIẬT 6.1 Thông tin chung 6.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát tiền sản giật- sản giật 6.1.2 Mục tiêu học tập Phân loại Tăng huyết áp thai nghén Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tiền sản giật- sản giật Lựa chọn cách điều trị theo thể lâm sàng Kể biện pháp dự phòng Tăng huyết áp thai nghén 6.1.3 Chuẩn đầu Áp dụng vào thăm khám điều trị sản phụ khoa lâm sàng 6.1.4 Tài liệu giảng dạy 6.1.4.1 Giáo trình Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm (2021) Giáo trình Sản phụ khoa 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 6.1.4.2 Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2018) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Đức Vy (2020) Bài giảng Sản Phụ Khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội Trương Quang Vinh (2016) Giáo trình Sản khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 6.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 6.2 Nội dung 6.2.1 Đại cương Tăng huyết áp triệu chứng có sẵn trước mang thai, xuất lúc mang thai, hay nặng lên thai nghén Như vậy, Tăng huyết áp có thai có nguyên nhân độc lập với tình trạng mang thai nguyên nhân thai dấu hiệu báo động, biểuhiện thai kỳ nguy cao, gây tử vong cho mẹ thai nhi Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 45 Trong sản khoa, Tăng huyết áp kèm với protein niệu phù tạo nên bệnh cảnh đặc biệt mà trước người ta người ta thường gọi nhiễm độc thai nghén, gọi tiền sản giật - sản giật 6.2.2 Phân loại rối loạn Tăng huyết áp thai Theo phân loại Williams (2019): - Tăng huyết áp thai kỳ - Hội chứng tiền sản giật sản giật - Tiền sản giật ghép tăng huyết áp mạn - Tăng huyết áp mạn 6.2.3 Tiền sản giật 6.2.3.1 Định nghĩa Tiền sản giật bệnh lý thai nghén ảnh hưởng thai nghén gần gây nên với xuất Tăng huyết áp với protein niệu, có khơng kèm theo phù Tiền sản giật - sản giật thường xảy sau tuần lễ thứ 20 thai kỳ chấm dứt sau tuần sau đẻ Tuy nhiên, với diện bệnh ni, tiền sản giật nặng xuất trước thời điểm Trước người ta thường gọi tiền sản giật nhiễm độc thai nghén hay hội chứng protein niệu, ngày người ta nhận thấy huyết áp cao triệu chứng thường gặp gây nên biến chứng trầm trọng cho mẹ thai Hình Tăng huyết áp, phù protein niệu tiền sản giật 6.2.3.2.Tỷ lệ Tiền sản giật xảy khoảng 5-10 % sản giật chiếm khoảng 0,2- 0,5% tổng số thai nghén Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 46 6.2.4 Bệnh nguyên yếu tố ảnh hưởng 6.2.4.1 Bệnh nguyên Cho đến người ta chưa hiểu rõ nguyên nhân sinh bệnh tiền sản giật Một số yếu tố sau góp phần xuất tiền sản giật - sản giật - Hiện tượng miễn dịch - Di truyền - Các yếu tố dinh dưỡng - Phản ứng, stress - Phản xạ căng tử cung đa thai, thai to - Thiếu máu cục tử cung - - Mất cân Prostacyclin Thromboxan: + Tăng sản xuất thromboxan A2 (chất gây co mạch dễ hình thành cục máu đơng.) + Giảm sản xuất prostacyclin (chất gây giãn mạch) Điều làm giảm tỷ lệ prostacyclin/thromboxan A2, gây co mạch dẫn đến tăng huyết áp 6.2.4.2 Các yếu tố nguy - Con so - Thai phụ lớn tuổi ( 35 tuổi) - Đa thai, đa ối - Chửa trứng, biểu tiền sản giật thường xảy sớm - Thai nghén kèm đái tháo đường, bệnh thận mãn tính, Tăng huyết áp mãn tính - Tiền sử có tiền sản giật - sản giật 6.2.5 Triệu chứng 6.2.5.1 Tăng huyết áp Tăng huyết áp triệu chứng để chẩn đoán xác định tiền sản giật Tăng huyết áp xác định tuổi thai từ 20 tuần trở lên với giá trị sau : Huyết áp tối đa ≥ 140mmHg Huyết áp tối thiểu ≥ 90mmHg Những trường hợp có huyết áp tối đa tăng 30mmHg huyết áp tối thiểu tăng 15mmHg so với trị số huyết áp chưa có thai cần quan tâm đặc biệt, xuất tiền sản giật - sản giật Giáo trình mơn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất Y học (2021) Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 47 Lưu ý: Phải đo huyết áp lần cách giờ, sau nghỉ 6.2.5.2 Protein niệu: Protein niệu thường dấu hiệu sau ba triệu chứng Mứcđộ protein niệu thay đổi nhiều 24 giờ, xét để nghiệm protein niệu xác nước tiểu phải lấy mẫu 24 Protein niệu dương tính lượng protein lớn 0,3g/l/24 0,5g/l/ mẫu nước tiểu ngẫu nhiên Mức độ protein niệu 24 Vết # 0,1 g/l + # 0,3 g/l ++ # 1,0 g/l +++ # g/l 6.2.5.3 Các xét nghiệm Bệnh nhân tiền sản giật cần làm xét nghiệm sau: - Công thức máu, hematocrit, hemoglobin, tiểu cầu - Chức thận: Ure, creatinin, axit uric, protein niệu Ngoài tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương thận nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu, trụ niệu - Chức gan: SGOT, SGPT - Điện giải đồ dự trữ kiềm - Chức đông chảy máu toàn - CRP, Protid máu - Soi đáy mắt - Đánh giá tình trạng thai qua siêu âm monitoring 6.2.6 Chẩn đoán tiền sản giật Dựa vào triệu chứng Tăng huyết áp protein niệu 6.2.6.1 Tiền sản giật khơng có dấu hiệu nặng - Huyết áp tâm thu 140 -