25 cham soc sk phu nu ba me va gd 2547

BỘ LAO ĐỘNG TB VÀ XÃ HỘI TRƢỜNG CAO ĐẲNG PHẠM NGỌC THẠCH CẦN THƠ Tài liệu tham khảo CHĂM SĨC SỨC KHỎE PHỤ NỮ, BÀ MẸ VÀ GIA ĐÌNH (Dành cho đào tạo Điều Dưỡng trung học) Lưu hành nội Năm 2021 MỤC LỤC Trang Bài Hiện tượng thụ tinh, làm tổ phát triển trứng thụ tinh … … Bài Thay đổi giải phẫu sinh lý có thai ……….………………………… … Bài Các dấu hiệu chuyển dạ, theo dõi chăm sóc chuyển ……….… 16 Bài Chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ …………………………………… … 22 Bài Thai nhi đủ tháng ……………………………………………………… … 26 Bài Suy thai hồi sức sơ sing sau đẻ ……………………………… … 30 Bài Công tác điều dưỡng nhiễm trùng hậu sản …………… …… 33 Bài Sảy thai ………………………………………………………………… … … 41 Bài Chủa tử cung …………………………… …………………… … … 51 Bài 10 Chữa trứng ………………….…………………………………………… … 60 Bài 11.Rau bong non………………………………….……………………… ….… 69 Bài 12 Nôn nặng, tăng huyết áp, tiền sản giật sản giật thai nghén ……… 77 Bài 13 Truyền thơng tư vấn cho phụ nữ có thai …………………….……….… 97 Tài liệu tham khảo ………………………………………………………………….… 109 Bài HIỆN TƢỢNG THỤ TINH, LÀM TỔ VÀ PHÁT TRIỂN CỦA TRỨNG ĐÃ THỤ TINH MỤC TIÊU: Trình bày đƣợc định nghĩa, mô tả đƣợc tƣợng thụ tinh, làm tổ phát triển trứng thụ tinh Áp dụng đƣợc kiến thức tƣợng để giải thích nguyên tắc biện pháp tránh thai điều trị vô sinh HIỆN TƢỢNG THỤ TINH l.l Định nghĩa: Là kết hợp tinh trùng noãn bào thành tế bào trứng 1.2 Sự sinh tinh: Tinh trùng đƣợc sinh từ tinh hoàn, giao hợp tinh trùng đƣợc trộn với tinh tƣơng tạo thành tinh dịch phóng vào âm đạo Mỗi tinh trùng trƣởng thành gồm có phần:  Đầu: hình bầu dục, phần trƣớc có nguyên sinh chất, phần sau nhân to chứa nhiễm sắc thể  Thân: có dây trục nằm dây xoắn ốc  Đuôi: dài, có dây trục Có thể gặp tinh trùng dị dạng tinh dịch bình thƣờng: tinh trùng đầu, tinh trùng không đầu Tiêu chuẩn chất lƣợng tinh trùng cho lần giao hợp để có khả thụ tinh:  Thể tích: lần phóng tinh từ - ml tinh dịch  Số lƣợng tinh trùng bình thƣờng ml tinh dịch có 60 triệu  Tỷ lệ tinh trùng hoạt động 70%  Bình thƣờng tinh trùng có khả sống môi trƣờng âm đạo khoảng 2- ngày  Tốc độ di chuyển phút từ 1.5 - 2.5 mm 1.3 Sự sinh noãn: Trong giai đoạn chuẩn bị noãn nang, noãn bào tƣơng lai đƣợc chiêu mộ vào đồn hệ nỗn Qua q trình phát triển từ đoàn hệ này, chọn đƣợc nỗn vƣợt trội Chỉ có nỗn vƣợt trội tham gia vào q trình phóng nỗn thụ tinh Sau đƣợc phóng thích, nỗn bào đƣợc bao bọc chung quanh chất nhầy, bị hút phía vịi trứng dễ dàng bị cầm giữ tua vịi Khi đến loa vịi, nỗn vƣợt qua di chuyển tƣơng đối nhanh vòi trứng Động lực di chuyển nhu động trơn vòi trứng Vài sau, nỗn có mặt gần nơi tiếp giáp đoạn bóng eo vịi trứng, nơi thụ tinh xảy Nỗn bào giữ đƣợc khả thụ tinh khoảng - Q thời hạn này, nỗn bào khơng cịn khả thụ tinh đƣợc 1.4 Mô tả tƣợng: Ngay sau đƣợc phóng vào âm đạo, tinh dịch đông đặc lại đồ cầm tù tinh trùng Khoảng sau, enzym ly giải protein có tinh dịch đƣợc hoạt hóa pH axít âm đạo, hoạt hóa khối đơng thích tinh trùng bị giam giữ Các tinh trùng di động vƣợt qua rào chắn niêm dịch cổ tử cung, số tinh trùng cịn lại bị hủy diệt mơi trƣờng pH axít âm đạo Những đặc điểm chất nhầy giai đoạn tiền phóng nỗn thích hợp cho vƣợt qua kênh cổ tử cung tinh trùng Nhƣ vai trò nút nhầy cổ tử cung là:  Sàng lọc giao tử  Bƣớc đầu thực q trình khả hóa tinh trùng, cách giải phóng tinh trùng khỏi ràng buộc với dịch tiết tinh hoàn tiền liệt tuyến Những chất có vai trị ức chế khả thụ tinh tinh trùng Tiếp theo, nhờ khả di động, co thắt tử cung vòi trứng, tinh trùng đến nơi thụ tinh, thƣờng phần bóng vịi trứng Lúc từ khoảng 300 triệu tinh trùng vài trăm, đa số tinh trùng bình thƣờng, khỏe mạnh Các tinh trùng sau đƣợc xuất tinh, khơng có khả thụ tinh cho nỗn Chúng cần phải đƣợc khả hóa Khả hóa loạt tƣợng phức tạp tƣơng ứng với biến đổi cấu trúc màng bào tƣơng tinh trùng Các tinh trùng vây quanh noãn bào nhƣng tinh trùng xuyên qua đƣợc màng nỗn bào Sau nhân tế bào kết hợp thành nhân trứng Quá trình thụ tinh đến xem nhƣ hoàn tất (tổng cộng khoảng 35h) HIỆN TƢỢNG DI CHUYỂN CỦA TRỨNG: 2.1 Định nghĩa: Là di chuyển trứng từ nơi thụ tinh vào buồng tử cung 2.2 Mô tả tƣợng: Sau thụ tinh, trứng vừa phân chia tế bào vừa di chuyển vào buồng tử cung nhờ:  Hoạt động nhung mao lòng vòi trứng  Hoạt động lớp vịi trúng  Sự lƣu thơng dịch vòi trứng Thoạt tiên trứng lƣu lại khoảng 48 đoạn bóng vịi trứng Trong thời gian trứng thực hoạt động bào phân, để đạt đến giai đoạn từ đến tế bào Sau trứng nhanh chóng vƣợt qua eo vịi trứng vòng 10 đến 12 Khoảng -+ ngày sau thụ tinh trứng đến đƣợc buồng tử cung HIỆN TƢỢNG LÀM TỎ CỦA TRỨNG ĐÃ THỤ TINH: 3.1 Định nghĩa: Là xâm nhập hoàn toàn trứng thụ tinh vào nội mạc tử cung, bám rễ tiếp tục phát triển 3.2 Mơ tả tƣợng: Trứng bình thƣờng đến buồng tử cung vào khoảng đến ngày sau thụ tinh Lúc giai đoạn đến 16 tế bào Sau vào đến buồng tử cung, trứng tự khoảng 48 trƣớc chìm vào bề dầy nội mạc tử cung Trong thời gian phôi dâu tiếp tục hoạt động phân bào, lớn lên thể tích, cuối chìm vào nội mạc tử cung giai đoạn phôi nang, với khoảng 50 tế bào Trong suốt khoảng thời gian này, nuôi dƣỡng phôi đƣợc thực chế thẩm thấu qua màng Nội mạc tử cung cần phải bình thƣờng phƣơng diện mô học nhƣ sinh lý học để bảo đảm cho làm tổ bình thƣờng Đó cấu tạo nội mạc bình thƣờng vào ngày 21 - 22 chu kỳ kinh nguyệt Phôi bắt đầu làm tổ vào ngày -> sau thụ tinh Tại nơi làm tổ, phơi bám dính vào nội mạc tử cung chui sâu dần xuống lớp nội mạc Sự xâm nhập hoàn toàn trứng vào bên lớp nội mạc kéo dài đến ngày 11 -+ 12 sau thụ tinh Kể từ phút này, phôi thai phát triển lệ thuộc vào thể mẹ: hoàng thể chu kỳ trở thành hoàng thể thai kỳ dƣới tác dụng kích hoạt bêta-hCG, đảm nhận tri thai kỳ thai đảm nhận đƣợc nhiệm vụ chế tiết progesteron SỰ PHÁT TRIỂN CỦA TRỨNG ĐÃ THỤ TINH: 4.1 Định nghĩa: Là nhân lên số lƣợng, biệt hóa tế bào trứng (để tạo nên quan, phận thể) trở thành phôi thành thai phần phụ thai 4.2 Mô tả tƣợng: Sau thụ tinh trứng phân chia nhanh để tạo thành thai phần phụ thai Gồm thời kỳ: - Thời kỳ xếp tổ chức, lúc thụ tinh đến hết tháng thứ - Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức, tháng thứ đến thai đủ tháng 4.2.1 Thời kỳ xếp tổ chức: 4.2.1 Sự hành thành bào thai Trong trình di chuyển từ nơi thụ tinh đến nơi làm tổ, trứng thụ tinh tiếp tục phát triển qua giai đoạn phôi dâu đến làm tổ giai đoạn phôi nang Trong khoảng tuần lễ đầu sau thụ tinh, trứng lớn lên dần Từ tuần thứ trứng đƣợc gọi phôi thai Từ sau tuần thứ phôi thai đƣợc chuyển sang giai đoạn thai nhi Ở phôi thai thành lập ngƣời ta phân biệt vùng: vùng trƣớc đầu, vùng nhô để trở thành bụng, lƣng có rãnh thần kinh, vùng sau phần có mạng lƣới thần kinh Vùng trƣớc sau phình để tạo hình chi chi dƣới Cuối thời kỳ phôi thai, phần đầu phơi to cách khơng cân đối, có phác hình mắt, mũi, miệng, tai ngồi; tứ chi trở nên rõ nét (có chồi ngón), phận nhƣ tuần hồn, tiêu hóa đƣợc thành lập thời kỳ 4.2.1 Sự phát triển phần phụ Nội sản mạc: phía lƣng bào thai số tế bào thai tan đi, tạo thành buồng gọi buồng ối, chứa nƣớc ối, thành màng ối màng mỏng gọi nội sản mạc Trung sản mạc: tế bào mầm nhỏ phát triển thành trung sản mạc, bao gồm lớp: lớp ngồi hội bào, lóp tế bào Langhans Ngoại sản mạc: trứng làm tổ niêm mạc tử cung phát triển thành ngoại sản mạc Ngƣời ta phân biệt phần:  Ngoại sản mạc tử cung: liên quan đến tử cung  Ngoại sản mạc trứng: liên quan đến trứng  Ngoại sản mạc tử cung - nhau: phần ngoại sản mạc nằm lóp tử cung trứng 4.2.2 Thời kỳ hoàn chỉnh to chức: Sự phát triển thai: Thời kỳ phôi thai đƣợc gọi thai nhi, bắt đầu có đủ phận tiếp tục phát triển tới hoàn chỉnh tô chức Bộ phận sinh dục đƣợc nhận biết rõ rệt vào tháng thứ 4, thai bắt đầu vận động vào cuối tuần thứ 16, cuối tháng thứ da thai nhi nhăn, đƣợc bao bọc chất gây, sang tháng thứ da bớt nhăn nhiều mỡ dƣới da, xuất móng tay móng chân Các điểm cốt hóa đầu dƣới xƣơng đùi xuất vào tuần thứ 36 đầu xƣơng chày vào tuần thứ 38 Sự phát triển phần phụ: Nội sản mạc: ngày phát triển, buồng ối ngày rộng bao quanh thai nhi, thai nhi nhƣ cá nằm nƣớc Trung sản mạc: lớp hội bào đục thủng niêm mạc tử cung tạo thành hồ huyết, chứa hai loại gai nhau:  Gai dinh dƣỡng lơ lửng hồ huyết Có nhiệm vụ trao đổi thai  Gai bám bám vào vách hồ huyết, giữ cho bám vào mẹ niêm mạc tử cung Ngoại sản mạc: ngoại sản mạc trứng ngoại sản mạc tử cung teo mỏng dần, đến gần đủ tháng hai màng hợp làm số vùng Ngoại sản mạc tử cung - tiếp tục phát triển bị đục thành hồ huyết, có máu mẹ từ nhánh động mạch tử cung chảy tới, sau trao đổi dinh dƣỡng máu theo nhánh tĩnh mạch tử cung trở tuần hoàn mẹ ÁP DỤNG THỰC TẾ - Giúp cặp vợ chồng chủ động có thai khơng có thai nhằm thực kế hoạch hóa gia đình - Việc sinh trai gái tinh trùng loại ngƣời đàn ông định - Hiểu đƣợc chế biện pháp tránh thai - Giải thích đƣợc chế số bệnh lý: thai tử cung (ống dẫn trứng bị chít hẹp rối laonj nhu động ống dẫn trứng), thời kỳ xếp tổ chức phơi, có yếu tố vật lý, hóa học, sinh học bất lợi tác dụng vào thể bà mẹ gây nguy hiểm cho thai (nhất dị dạng thai) CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ: Trả lời ngắn câu từ - 8: Câu Thụ tinh là……… (A)…………giữa tế bào sinh dục nữ trƣởng thành noãn với tế bào sinh dục nam trƣởng thành tinh trùng để…………(B)………….là trứng Câu Di chuyển trứng chuyển rời trứng từ (A)……………… vào đến (B) …… Câu Làm tổ tƣợng trứng………… (A)………….đã dầy lên để………….(B)………… bám rễ tiếp tục phát triển Câu Phát triển trứng sự…… (A)………và…… (B)………của tế bào trứng để tạo nên quan phận thể, trở thành phôi thành thai phần phụ thai Câu Về mặt thời gian, phát triển trứng đƣợc chia thành hai thời kỳ: A: B: Câu Có ba loại màng thai là: A: B: C: Câu Ba loại ngoại sản mạc tử cung là; A: B: C: Câu Hai loại gai rau là: A: B: Trả lời Đúng/Sai câu từ - 18 cách đánh dấu  vào cột thích hợp: TT Đúng Câu hỏi Nơi thụ tinh tinh trùng noãn 1/3 ống dẫn trứng 10 Noãn tinh trùng tế bào ngƣời nên số TNS nhân tế bào 46, đƣợc xếp thành 23 cặp Sai 11 Khi thụ tinh, có tinh trùng chui vào noãn 12 Chất dịch cổ tử cung giúp cho di chuyển tinh trùng từ âm đạo lên gặp noãn đƣợc thuận lợi 13 Trứng di chuyển đƣợc vào buồng tử cung nhờ yếu tố: cử động nhung mao niêm mạc ống dẫn trứng luồng dịch ổ bụng 14 Vào đến buồng tử cung trứng bắt đầu phân bào 15 Vào đến tử cung trứng chƣa làm tổ mà phải chờ - ngày sau 16 Da, máy thần kinh máy hơ hấp có nguồn gốc từ thai ngồi 17 Thời gian sống nỗn sau khỏi buồng trứng thƣờng không 24 18 Thời gian sống tinh trùng đƣờng sinh dục nữ kéo dài hàng tuần lễ Chọn câu trả lời cho câu từ 19 - 20: Câu 19 Những yếu tố nguy từ bên ngồi (nhƣ thuốc, tia phóng xạ, hóa chất độc…) gây dị dạng cho thai nhi nhiều vào thời gian: A Ngay vùa thụ tinh xong B Trong giai đoạn di chuyển trứng vào tử cung C Ngay trứng vừa làm tổ D Trong thời kỳ xếp tổ chức E Trong thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức Câu 20 Bánh rau đƣợc hình thành từ: A Các tế bào mầm lớn trứng B Các tế bào ngoại sản mạc C Các tế bào trung sản mạc D Các tế bào nội sản mạc E Các tế bào thai nhi BÀI THAY ĐỔI GIẢI PHẪU SINH LÝ KHI CĨ THAI MỤC TIÊU: Trình bày đƣợc đƣợc thay đổi giải phẫu sinh lý quan sinh dục quan khác có thai Mơ tả cơng việc cần làm để chăm sóc cho sản phụ mang thai NHỮNG THAY ĐỔI GIẢI PHẪU- SINH LÝ TẠI CƠ QUAN SINH DỤC KHI CÓ THAI: Thân tử cung: Trọng lƣợng: khơng có thai tử cung nặng khoảng 50gr, cuối thai kỳ trọng lƣợng trung bình tử cung khoảng 1.100gr Tử cung tăng trọng lƣợng do: - Phì đại sợi tử cung: sợi dài thêm tới 40 lần, rộng gấp - lần - Tăng sinh mạch máu xung huyết - Tăng giữ nƣớc tử cung Hình thể: - Tử cung to dần lên, tháng đầu to chậm, tháng cuối to nhanh - Trong tháng đầu tử cung tròn nhƣ bóng, phần dƣới phình to Có thể nắn thấy thân tử cung qua túi bên (dấu hiệu Noble) - Trong tháng tử cung có hình trứng - Trong tháng cuối tử cung có hình dáng phù hợp với tƣ thai nhi bên Vị trí: Khi chƣa có thai tử cung nằm tiểu khung Khi mang thai từ tháng thứ trở đi, tháng từ cung lớn lên, khớp vệ trung bình tháng cm Dựa vào tính chất này, ngƣời ta tính đƣợc tuổi thai theo công thức: Chiều cao tử cung Tuổi thai (tháng) = - + Nhƣ vậy, chiều cao tử cung tháng thứ đo đƣợc cm + Tháng thứ đƣợc cm + Tháng thứ đƣợc 12 cm + Tháng thứ đƣợc 32 cm Cấu tạo: bụng mềm, khơng chƣớng, khơng có u hay cục bụng, mạch 95 lần/phút, HA 140/95 mmHg Thai phụ khai chút máu đen, lỗng, khơng kèm theo đau bụng Chọn chẩn đốn cho phù hợp A Tình trạng nghén bình thƣờng B Nôn nặng thai nghén C Chửa trứng D Khối u buồng trứng xoắn mamng thai E Tắc ruột Câu 22 Chị Bốn có thai lần đầu, tuổi thai 35 tuần, phù nhẹ chi dƣới buổi chiều, HA chƣa có thai 110/70 mmHg, đo lần, cách 135/90 mmHg, thử protein niệu (-) Hơi bị nhức đầu vào ngày q nóng nực Chọn chẩn đốn phù hợp nhất: A Thai nghén bình thƣờng B Nhức đầu thời tiết C Tăng huyết áp thai nghén D Tiền sản giật thể nhẹ E Tiền sản giật thể nặng Câu 23 Trƣờng hợp chị Bốn câu 22, chọn cách xử trí phù hợp nhất: A Tƣ vấn cho chị Bốn gia đình để chuyển khám theo dõi BV huyện B Cho nhà khơng có vấn đề nghiêm trọng C Cho nằm nghỉ trạm xá xã, dùng thuốc hạ huyết áp D Cho nằm xã, nằm nghỉ, hƣớng dẫn ăn nhạt bình thƣờng E Cho chị Bốn nhà, hƣớng dẫn nghỉ ngơi, ăn nhạt, uống đủ nƣớc hẹn ngày lần lên trạm xá xã kiểm tra lại lần Câu 24 Bà Năm có thai lần thứ hai Tiền sử bệnh: viêm xoang hàm mạn tính Lần đẻ so bình thƣờng, khơng phải can thiệp Lần thai đc 36 tuần Trƣớc khám thai đặn tháng/lần, bình thƣờng HA 1110/70 mmHg Gần tuần thấy phù hai chi, đau hai bên xoang, nhiều mũi đặc xanh, ngƣời ngây ngấy sốt, đầu nhức hai bên thái dƣơng đỉnh đầu, có cảm giác ong ong tai, nhìn nắng có lúc thấy ngƣời thành hai Đi tiểu hơn, số lƣợng khoảng 700-800 ml/ngày Vì bà khám đột xuất HA lần 150/110 mmHg, protein niệu (++) Phát phù hai chi dƣới có vết hằn da bụng nghe tim thai, lâu biến Chọn chẩn đoán phù hợp: A Đợt cấp tính viêm xoang hàm 96 B Cao huyết áp thai nghén C Tiền sản giật D Tiền sản giật thể nhẹ E Tiền sản giật nặng viêm xoang hàm tái phát Câu 25 Bà Năm tình 24 đƣợc chuyển điều trị bệnh viện huyện Chọn cách điều trị mặt nội khoa: A Nghỉ ngơi, thuốc hạ huyết áp B Nghỉ ngơi, kháng sinh, thuốc hạ huyết áp C Nghỉ ngơi, ăn nhạt, thuốc hạ HA, magnesi sulfat, kháng sinh D Kháng sinh, thuốc hạ HA, thuốc lợi tiểu E Nghỉ ngơi, ăn nhạt, thuốc lợi tiểu, thuốc hạ HA, magnesi sulfat, kháng sinh Câu 26 Anh/Chị lập kế hoạch chăm sóc bà Năm 24 sau khám 97 Bài 13 TRUYỀN THÔNG VÀ TƢ VẤN CHO PHỤ NỮ CÓ THAI MỤC TIÊU HỌC TẬP Kể đƣợc mục đích truyền thơng tƣ vấn phụ nữ có thai Trình bày đƣợc nội dung cần truyền thông tƣ vấn cho phụ nữ có thai bình thƣờng trƣờng hợp thai nghén đặc biệt Thực đƣợc truyền thông, tƣ vấn cho phụ nữ có thai số trƣờng hợp cụ thể Truyền thông (TT) Tƣ vấn cho phụ nữ có thai q trình giao tiếp ngƣời cung cấp dịch vụ (NCCDV) với khách hàng phụ nữ có thai, xuất phát từ nhu cầu muốn truyền đạt thông tin NCCDV giúp khách hàng có thái độ hành vi ứng xử đắn (TT) xuất phát từ nhu cầu riêng tƣ khách hàng muốn có kiến thức kỹ cần thiết để giúp thai nghén đẻ họ đƣợc an tồn (tƣ vấn) Mục đích truyền thơng tƣ vấn cho phụ nữ có thai Thai nghén tƣợng sinh lý mà hầu hết phụ nữ trải qua Tuy nhiên có thai sinh đẻ, ngƣời phụ nữ thực phải chấp nhận nguy sức khỏe mạng sống Vì giai đoạn này, thai phụ nhƣ ngƣời thân gia đình nhiều lo lắng họ ln ln mong nhận đƣợc thông tin cần thiết muốn đƣợc giải đáp điều họ lo ngại, để giúp thai nghén sinh nở an tồn Vì vậy, TT tƣ vấn cho thai phụ có mục đích sau đây:  Giúp thai phụ đƣợc khỏe mạnh, để mẹ phát triển bình thƣờng suốt thời kỳ thai nghén;  Giúp phát sớm nguy tai biến xảy trình thai nghén;  Giúp thai phụ biết cách tự theo dõi thân phát triển thai; biết điều nên làm, việc nên tránh để trình thai nghén đƣợc an tồn mức cao nhất;  Giúp cho việc sinh đẻ thai phụ an tồn nhất;  Giúp cho thai phụ ni chăm sóc sau sinh tốt nhất’  Góp phần làm giảm tai biến sản khoa, giảm tử vong mẹ thai nhi;  Góp phần nâng cao chất lƣợng sống hạnh phúc gia đình thai phụ 98 Những nội dung cần truyền thông tƣ vấn cho phụ nữ có thai Những nội dung cần TT tƣ vấn cho thai phụ bao gồm nhiều vấn đề, khơng thể lúc, buổi trình bày hết đƣợc Mặt khác dù có làm đƣợc việc TT tƣ vấn khơng sâu; thai phụ khơng tiếp thu đầy đủ đƣợc Vì phân chia thời kỳ trình thai nghén, để tùy giai đoạn mà chủ động TT nội dung cho hợp lý Ví dụ: ngày đầu thai nghén, điều cần TT tƣ vấn trƣớc tiên vấn đề dinh dƣỡng, vệ sinh thân thể, chế độ lao động, sinh hoạt… Đến gần tháng đẻ TT tƣ vấn công việc chuẩn bị cho sinh tới việc chăm sóc, ni dƣỡng sau đẻ thích hợp Nhƣng vấn đề khách hàng yêu cầu, dù chƣa phù hợp với phân chia tài liệu ngƣời cung cấp dịch vụ không đƣợc từ chối 2.1 Những nội dung cần truyền thông tư vấn chung  Cần nói rõ cho ngƣời có thai biết cần thiết phải khám thai định kỳ:  Để biết đƣợc thai nghén lần bình thƣờng hay có đặc biệt  Để biết thể bà mẹ có thích ứng đƣợc với q trình thai nghén khơng  Để phát nguy thai nghén có sẵn từ trƣớc hay phát sinh mang thai  Để lựa chọn nơi đẻ an toàn cho lần thai nghén  Để biết điều nên làm, điều nên tránh thai phụ có thai sinh  Để giảm bớt tai biến sản khoa, giảm nguy hiểm đến tính mạng mẹ  Cần nói rõ số lần khám thai tối thiểu (ba lần cho kỳ thai nghén) điều diễn bình thƣờng Ngƣợc lại có điều bất thƣờng cần phải đến sở y tế khám  Cần nhắc thai phụ đến khám lần sau hẹn  Cần giải thích rõ sau khám, thai phụ đƣợc biết thai nghén phát triển bình thƣờng điều mừng lý để không đến khám định kỳ lần sau  Cần cho thai phụ biết dấu hiệu bất thƣờng phải khám ngay, nguy nguy hiểm cho mẹ nhƣ máu, nƣớc ối, đau bụng cơn, có đau bụng dội, sốt, khó thở, nhức đầu, hoa mắt chóng mặt, mở mắt, phù nề, tiểu ít, tăng cân nhanh, thai đạp yếu, đạp hay khơng đạp 2.2 Những nội dung cần truyền thông tư vấn thời kỳ đầu thai nghén 99 2.2.1 Về dinh dưỡng Việc ăn uống bà mẹ có thai ni bú cho hai ngƣời: cho thân ngƣời mẹ cho thai nhi Chế độ ăn uống sức khỏe ngƣời mẹ phát triển thai tốt; khơng ngƣợc lại Vì truyền thồn tƣ vấn cho ngƣời có thai dinh dƣỡng điều quan trọng  Trƣớc hết cần cho thai phụ biết rõ lợi ích dinh dƣỡng, cụ thể cần làm cho họ biết dinh dưỡng tốt giúp cho ngƣời mẹ:  Có sức đề kháng chống lại nguyên nhân bệnh tật nên mắc bệnh  Khơng bị thiếu máu có thai: bà mẹ dinh dƣỡng không tốt, ăn uống kiêng khem thể khơng đủ chất để tạo máu, dễ dàng đƣa đến thiếu máu  Con không bị nhẹ cân (suy dinh dƣỡng): mẹ đƣợc nuôi dƣỡng tốt nhờ đƣợc hƣởng chất dinh dƣỡng từ mẹ cung cấp; thai phát triển bình thƣờng, khơng bị đẻ non, đẻ bà mẹ phải can thiệp Trong dân gian cịn phổ biến quan niệm cho có thai, thai phụ ăn uống no đủ to, đẻ khó, thƣờng phải mổ đẻ Vì ngƣời có thai, thai nghén lần đầu sợ thai to số chị em chấp nhận lời khuyên không “con so không đƣợc ăn no, so phải làm cho láng giềng” Với chị em cần làm cho họ hiểu đƣợc điều sau đây:  Thai phụ ăn khơng no đủ chất cần thiết suy dinh dưỡng, nhẹ cân, nhƣng ăn no đủ chất, thai phát triển bình thƣờng cân nặng thai đạt mức trung bình nhƣ thai khỏe mạnh khác Con to, nặng cân mẹ ăn no, đủ chất mà nhiều yếu tố nhƣ di truyền, tuổi, lần đẻ, ăn uống q nhiều, khơng điều độ bệnh mẹ nhƣ bị tiểu đƣờng, béo phì  Khi thai bị suy dinh dƣỡng, khơng phải thai nhẹ cân, mà cịn bị chậm phát triển trí tuệ tâm thần sau đẻ, có tỷ lệ tử vong cao nhiều so với trẻ khác  Ngay tử cung, thai suy dinh dƣỡng yếu đuối, dễ bị suy thai Nếu tình xảy lúc chuyển đẻ thầy thuốc lại phải mổ để lấy thai sớm, tránh để thai bị chết chuyển  Thai phụ không đƣợc dinh dƣỡng tốt, sức khỏe yếu, dễ mắc bệnh, không đủ sức rặn lúc sinh, nên thƣờng phải can thiệp thủ thuật, kể mổ đẻ, sức khỏe chậm hồi phục nên không đủ sữa nuôi khiến việc kiêng khem ăn uống lúc có thai lại tiếp tục gây hậu xấu cho mẹ  Về chế độ ăn có thai: Cần giúp cho thai phụ hiểu nghĩa “ăn no” “ăn đủ” 100  Để ăn no có thai bà mẹ cần tăng phần ăn lên 1/4 so với chƣa có thai; ăn tăng bữa, ăn nhiều bữa Để ăn đƣợc nhiều thứ thế, cần thay đổi ăn, thay đổi cách chế biến cho ngon miệng Trƣờng hợp tháng đầu, tình trạng nghén, ăn uống tăng cường nghỉ ngơi để đỡ tốn thêm lƣợng  Để ăn đủ chất, không nên nói bà mẹ ngày cần gam chất dạm, chất béo, chất bột đƣờng hay muối khoáng, vitamin cần phải cung cấp calo diều khơng thực tế (trừ trƣờng hợp thai phụ hỏi đến) Vấn đề cần TT tƣ vấn nêu lên tất thức ăn có nhiều chất đạm nhƣ thịt, cá, tôm, cua; ếch, lƣơn, trứng, sữa, loại đậu, đỗ, đậu tƣơng Các thức ăn chứa nhiều chất mỡ nhƣ dầu ăn, thịt, vừng, lạc; loại nhiều chất bột đƣờng nhƣ gạo, ngơ, khoai, sắn, củ mài, bột mì, đƣờng, mật, mía, loại ngọt; thức ăn chứa nhiều muối khoáng vitamin nhƣ rau tƣơi, hoa loại, thực phẩm nhƣ tôm, cua, ốc Nên khuyên thai phụ không nên kiêng loại thực phẩm họ ƣa thích Tuy nhiên khơng thể ép buộc họ ăn thứ họ chƣa tin Tốt lựa chọn thực phẩm loại, nhƣng họ không kiêng giới thiệu Ví dụ thai phụ khơng muốn ăn thịt bị khun ăn thịt gà, thịt lợn; kiêng rau cải khun ăn rau ngót, xu hào, xúp lơ; khơng dám ăn xồi, ăn mít khuyên họ ăn cam, ăn táo… Có cần hƣớng dẫn thai phụ kiêng khem khơng? Với phụ nữ nƣớc ta rƣợu, thuốc lá, thuốc lào hay ma túy có lẽ ngƣời nghiện, khơng đáng ngại, nhƣng nêu (nhất thuốc lào, thuốc “rê” số phụ nữ nông thôn số vũng hút) Ngồi thai phụ ngƣời có bệnh mạn tính đƣợc theo dõi điều trị, cần phải có chế độ ăn kiêng có thai họ cần chế độ ăn hạn chế thức ăn nên khuyên họ hỏi ý kiến thầy thuốc chuyên khoa điều trị bệnh cho họ trƣớc 2.2.2 Về chế độ làm việc có thai  Cần khuyên thai phụ làm việc thao khả Nếu cơng việc trƣớc có thai cơng việc không nặng nhọc nhƣ dạy học, làm việc văn phịng họ làm việc bình thƣờng nghỉ đẻ (trƣớc ngày dự kiến đẻ tháng) Nếu công việc nặng nhọc hay độc hại nhƣ bốc vác, phải gánh gồng, đội nặng, phải tiếp xúc với hóa chất (thuốc trừ sâu, xăng dầu, chất phóng xạ…) khun nên xin chuyển tạm thời sang công việc khác thời gian thai nghén ni nhỏ Dù cơng việc không làm việc sức  Trong thời gian thai nghén không làm việc cao (dễ bị tai nạn) ngâm nước (dễ nhiễm lạnh, nhiễm khuẩn), nƣớc ao tù, cống rãnh  Trong thời gian làm việc nên xen kẽ phút nghỉ ngơi Nếu lao động thấy ngƣời mệt mỏi, đau bụng nên nằm nghỉ để thƣ giản Nếu thấy nhức đầu, chóng mặt, buồn nơn, đau bụng vùng dƣới xƣơng ức nên khám kiểm tra xem có bất thƣờng thai nghén hay không 101  Vào tháng cuối trƣớc ngày dự kiến đẻ cần nghỉ ngơi để mẹ có sức, tăng cân Tuy không nghỉ ngơi cách thụ động, mà nên làm công việc nhẹ nhà: đan, đọc sách, lại vận động cho máu lƣu thơng  Cần đảm bảo ngủ ngày Nên ngủ trƣa từ 30 phút đến Không thức khuya, dậy sớm Không làm việc ban đêm Nếu cơng việc phải làm ca đêm (xí nghiệp sản xuất, trực đêm cán y tế) nên xin chuyển sang làm ca ngày, đặc biệt thai nghén từ tháng thứ thiết không để ngƣời có thai phải làm việc đêm 2.2.3 Về vệ sinh thân thể  Năng tắm rửa, thay quần áo ngày Tắm nhà tắm, kín đáo, tránh gió lùa Không tắm sông, tắm suối, không tắm ao hồ nƣớc tù đọng Mùa lạnh cần tắm nƣớc nóng  Hàng ngày vệ sinh phận sinh dục cách dùng dội rửa (hoặc vịi hoa sen) để nƣớc rửa đến đâu trơi đến Khơng xịt nƣớc hay cho ngón tay vào rửa bên Chú ý rửa phận sinh dục, rửa đến vùng khác Hậu môn phần rửa cuối Có thể rửa xà phịng chất ăn da (xà phịng thơm); khơng đƣợc rửa bột giặt  Trong thời kỳ thai nghén, phận sinh dục thƣờng tiết dịch nhiều lúc thai, vệ sinh chỗ phải thực thƣờng xuyên, đặn hàng ngày (nên thực lần sáng - tối sau lần đại tiện)  Khi có thai chăm sóc vú cách lau rửa vú hàng ngày với khăn vải mềm Xoa bóp, nặn, kéo núm vú đặn núm vú thụt vào để tạo điều kiện nuôi sau Khi xoa bóp vú tháng cuối, thấy bụng co cứng ngừng lại  Tránh tiếp xúc với người ốm, bị sốt nguyên nhân để tránh lây bệnh truyền nhiễm 2.2.4 Về sinh hoạt có thai  Cần có sống thoải mái, ấm cúng gia đình Tránh lo lắng, căng thẳng sinh hoạt Điều địi hỏi thơng cảm quan tâm tạo điều kiện thành viên khác gia đình thai phụ  Cần nơi thoáng đãng, sẽ, khơng khí lành, khơng có khói bếp, khói thuốc lá, thuốc lào  Mặc quần áo rộng rãi, thoáng mát mùa hè, ấm áp mùa đơng Nếu cần sƣởi khơng sƣởi lị than buồng kín Tốt ủ ấm chai hay túi chƣờm nƣớc nóng đƣợc bọc khăn vải  Về quan hệ tình dục: Khơng phải kiêng tuyệt đối nhƣng cần hạn chế, có thơng cảm nhẹ nhàng, với tƣ thích hợp ngƣời chồng Nếu bị sẩy thai lần thai nghén trƣớc cần hạn chế nên kiêng hẳn ba tháng đầu ba tháng cuối  Khi có thai nên tránh phải xa Nếu bắt buộc phải nên chọn phƣơng tiện an tồn, êm, xóc 102 2.3 Những nội dung truyền thơng tư vấn giai đoạn sau thai nghén 2.3.1 Chuẩn bị sẵn sàng cho sinh tới  Hƣớng dẫn thai phụ chuẩn bị sẵng sàng đồ dùng cần thiết cho sinh nhƣ loại áo quần, khăn, mũ mẹ, Các khăn lau rửa cho (khăn nhỏ, vải mềm), khăn giấy vệ sinh cho mẹ Các loại thìa, cốc, bát để dùng cho con; thuốc nhỏ mắt, thuốc sát khuẩn (cồn 70) túi thay băng rốn, phấn rôm… Tất vật dụng nên xếp gọn vào hay túi để chuyển mang theo đến nhà hộ sinh  Đến gần ngày dự kiến sinh, thai phụ không nên đâu xa Nên khám thai lần cuối để nhận đƣợc lời khuyên cán y tế tuân theo dẫn lựa chọn nơi sinh cán khám thai nêu Nên bàn bạc trƣớc với chồng ngƣời thân gia đình, thu xếp công việc cho thuận lợi chu đáo thuận lợi chu đáo lúc đẻ Cũng cần chuẩn bị sẵn phƣơng tiện lại chuyển diễn đột ngột, ban đêm để khỏi lúng túng bị động  Hƣớng dẫn thai phụ dấu hiệu cần khám nhƣ: sốt, máu, nƣớc ối, nhức đầu, hoa mắt, thai đạp yếu…  Thai phụ có sẹo mổ tử cung cần đƣợc đến bệnh viện trƣớc ngày dự kiến đẻ tuần đến 10 ngày để tránh tai biến  Khi thấy bắt đầu chuyển đủ thì nên tắm gội nƣớc nóng, thay quần áo trƣớc đến nhà hộ sinh 2.3.2 GDSK tư vấn nuôi sữa mẹ  Cần cho bà mẹ biết lợi ích việc nuôi sữa mẹ  Hƣớng dẫn bà mẹ đầy đủ kỹ thuật nuôi sữa mẹ  Hƣớng dẫn bà mẹ cách giữ gìn nguồn sữa mẹ (Nội dung vấn đề xin xem phần “Nuôi sữa mẹ”) 2.3.3 Hướng dẫn chủ động tránh thai trở lại sớm sau sinh lần Vấn đề truyền thông tƣ vấn sau thai phụ sinh hợp lý nhƣng có điều kiện làm từ có thai, tháng cuối thừa  Cần nêu tác hại việc có thai trở lại sớm sau đẻ:  Sức khỏe bà mẹ chƣa hồi phục phải mang thai  Con đẻ trƣớc thai nhi bụng mẹ lần không đƣợc ni dƣỡng chăm sóc tốt  Khoảng cách hai lần đẻ dƣới 36 tháng có tỷ lệ tử vong trẻ em tăng lên  Nếu phá thai nguy hiểm dễ có tai biến lâu lại sức, ảnh hƣởng đến chăm sóc ni dƣỡng bé 103  Hƣớng dẫn cho bà mẹ số biện pháp tránh thai (BPTT) thích hợp thời gian sau đẻ nuôi bú:  Biện pháp cho bú vô kinh  Bao cao su  Viên thuốc tránh thai có progestin  Các loại thuốc tránh thai tiêm hay cấy dƣới da  Đặt dụng cụ tử cung “Tƣ vấn cho sản phụ sau đẻ” “Các biện pháp tránh thai”) Truyền thơng tƣ vấn cho phụ nữ có thai hoàn cảnh đặc biệt Thai phụ duh hồn cảnh nào, để thai phát triển việc TT tƣ vấn phải thao nội dung mơ tả Tuy nhiên với hồn cảnh đặc biệt dƣới đây, cần ý mặt tâm lý để thật thông cảm giúp đỡ đƣợc cho khách hàng 3.1 Có thai lần đầu Thai phụ chƣa có kinh nghiệm, thiếu kiến thức thực tế, dễ lo lắng, chí sợ hải, nghĩ đến việc sinh đẻ sau Vì làm cho thai phụ tin cậy ngƣời cán y tế quan trọng Với thai phụ này, vấn đề cần nhấn mạnh truyền thông tƣ vấn là:  Lợi ích thăm khám thai  Số lần khám thai định kỳ có dấu hiệu bất thƣờng  Vấn đề dinh dƣỡng  Biết ngày đẻ dự kiến để khỏi bị động  Biết nơi đến đẻ (tùy hồn cảnh có nguy cao hay không)  Chuẩn bị cho sinh đẻ tới 3.2 Thai ý muốn (ngoài kế hoạch)  Nếu thai phụ muốn phá thai: tạo điều kiện thực chọn thời điểm thích hợp để thủ thuật đƣợc thực sớm, dễ dàng an tồn  Nếu thai phụ muốn giữ thai TT tƣ vấn nhƣ trƣờng hợp có thai khác nên nhấn mạnh đến vai trò, trách nhiệm gia đình lần thai nghén  Dù phá thai hay giữ thai cần giúp họ hiểu biết BPTT để áp dụng sau Nếu trƣớc lần có thai này, họ dùng BPTT (bị vỡ 104 kế hoạch) trao đổi kỹ với họ tìm hiểu nguyên nhân để rút kinh nghiệm tƣơng lai giúp lựa chọn BPTT khác có hiệu 3.3 Thai ngồi giá thú  Nếu thai cịn nhỏ nạo hút đƣợc thai phụ mong muốn đƣợc giải tạo điều kiện thực để đảm bảo bí mật cho họ  Nếu thai to khơng cịn định phá thai khun bảo để họ yên tâm thực tất điều cần TT tƣ vấn cho ngƣời có thai quan tâm, tổ chức chăm sóc chu đáo  Không thành kiến, chê bai hất hủi 3.4 Thai nghén phụ nữ có tiền sử muộn, sẩy nhiều lần, thai chết, thai dị tật, phải đẻ can thiệp bị tai biến lần đẻ trước  Cần nhấn mạnh đến điểm vệ sinh thai nghén thai phụ, lao động, dinh dƣỡng, vệ sinh thân thể, sinh hoạt …  Ngay từ lần khám cần xác định nơi sinh thai phụ phải tuyến cao tuyến sở (huyện, tỉnh) 3.5 Thai nghén phụ nữ có nhiều khó khăn kinh tế  Cần có thông cảm CBYT Không khinh thị, coi thƣờng, bỏ rơi họ  Khi TT tƣ vấn, cố gắng đƣa điều hợp hồn cảnh họ (ví dụ nói ăn uống khơng nên nêu thực phẩm có đạm nhƣ thịt, trứng, sữa mà lựa chọn thực phẩm rẻ tiền, dễ kiếm nhƣ cua, cá, ốc, lƣơn, loại đậu tƣơng, đậu xanh, vừng, lạc…)  Thăm hỏi thu nhập, cách thức chi tiêu gia đình bàn vói họ phƣơng án tốt sử dụng tài gia đình 3.6 Thai nghén phụ nữ vùng sâu, vùng xa  Cần nhấn mạnh vấn đề chuẩn bị sẵn sàng phƣơng tiện nhân lực để chuyển tuyến cần thiết  Nếu thai nghén có nguy cao, vận động họ lên chờ đẻ nơi gần bệnh viện vài tuần trƣớc ngày dự kiến đẻ 3.7 Thai nghén phụ nữ vùng có tập tục đẻ nhà  Thuyết phục thai phụ thấy lợi ích việc đẻ sở y tế Có thể nêu dẫn chứng tai biến sản khoa xảy vùng sản phụ đẻ nhà để vận động, nhiên không đƣợc ép buộc, đe dọa mệnh lệnh  Nếu thai phụ khơng nghe cố gắng vận động họ mời nữ hộ sinh công tác trạm y tế hay nghỉ hƣu đến nhà đỡ đẻ  Nếu thai phụ khơng chấp nhận giới thiệu cho họ bà đỡ dân gian đƣợc tập huấn đỡ đẻ 105  Nói cho thai phụ biết đẻ nhà, gặp điều trắc trở, họ đến trạm y tế CBYT sẵn sàng giúp đỡ họ 3.8 Thai nghén phụ nữ nghiện hút  Bằng thái độ thân mật, thông cảm, nêu cho thai phụ thấy tác hại ma túy thai nhi: chậm phát triển thể chất trí tuệ sau này, mắc “nghiện” từ đẻ (sau đẻ có hội chứng “cai nghiện”, “thiếu thuốc” trẻ sơ sinh khiến dễ nguy hiểm đến tính mạng)  Vận động thai phụ tình yêu mà cố gắng cai nghiện giảm dần liều lƣợng sử dụng thuốc  Vận động thai phụ lên tuyến y tế cao để đƣợc theo dõi thai nghén sinh  Thuyết phục thai phụ thử máu phát HIV 3.9 Thai nghén phụ nữ HIV (+)  Nêu rõ nguy lây nhiễm HIV sang có thai đẻ  Ngƣời nhiễm HIV có thai, sức khỏe giảm sút, bệnh AIDS tiến triển nhanh  Nếu muốn phá thai giới thiệu họ lên tuyến thực sớm tốt  Nếu không muốn phá thai giới thiệu họ lên tuyến theo dõi thai nghén, đƣợc dùng thuốc dự phòng cho sinh tuyến 3.10 Thai nghén phụ nữ bị bạo hành, ngược đãi  Động viên an ủi với lịng thơng cảm sâu sắc  Liên hệ phối hợp với tổ chức đoàn thể (phụ nữ, niên), quyền giúp thai phụ khơng bị ngƣợc đãi lần sau  Nên gặp chồng gia đình thai phụ tìm hiểu ngun nhân góp ý giúp đỡ Nêu với họ tác hại xảy sức khỏe thể chất tinh thần thai phụ thai nhi Cần nói cho gia đình họ hiểu hành vi bạo lực với phụ nữ, có thai hành vi phạm pháp, không đƣợc để tái diễn 3.11 Thai nghén phụ nữ bị hiếp dâm hay loạn luân Cần cảm thông đặc biệt, động viên thai phụ bàn bạc với gia đình nên chấm dứt tình trạng thai nghén sớm tốt 106 TT PHỤ LỤC Bảng kiểm truyền thơng tƣ vấn cho ngƣời có thai Nội dung Chào hỏi - đón tiếp niềm nở - mời ngồi Ngồi gần, ngang hàng cạnh khách hàng (nhƣ với bạn bè) Thăm hỏi hoàn cảnh, sinh hoạt, lao động mối quan hệ khách hàng gia đình bè bạn Lắng nghe, tỏ rõ quan tâm qua thái độ dáng điệu hình thể điều khách hàng nói Khơng tỏ sốt ruột, khơng ngắt câu khách hàng nói Gợi ý cho khách hàng phát biểu Ln có thái độ cảm thơng, thân mật, cởi mở với phụ nữ mang thai Nhìn mặt, quan tâm đến dáng điệu khách hàng, tỏ thông cảm vấn đề tế nhị Lời lẽ khuyên nhũ thân tình, nhã nhặn, dễ hiểu 10 Đặt câu hỏi với khách hàng để có thơng tin phản hồi 11 Tóm tắt điểm nêu cho khách hàng dễ nhớ 12 Nói với khách hàng xem cịn điều cần hỏi thêm 13 Hẹn gặp lại cho biết sẵn sàng đón tiếp khách hàng họ cần giúp đỡ 14 15 Chào tạm biệt tiễn khách hàng Thực đầy đủ bƣớc thực hành tƣ vấn 107 Có Khơng TỰ LƢỢNG GIÁ VÀ THỰC HÀNH TRUYỀN THƠNG VÀ TƢ VẤN Bài tập đóng vai Tình Chị Tâm 23 tuổi, cao 1,58 mét, cân nặng lúc trƣớc có thai 50 kg, khỏe mạnh, có thai lần đầu Với tâm trạng hoang mang, lo sợ lần thai nghén đẻ to, nên theo lời khuyên ngƣời nhà không dám ăn no, không dám ăn thịt, cá; băng bụng chặt cho thai nhỏ làm việc nặng nhọc ngày để hy vọng không to, đẻ dễ Khi khám thai, chị Tâm thắc mắc điều này, khơng biết làm nhƣ có hay khơng Giả sử em ngƣời khám thai cho chị Tâm, tƣ vấn giúp chị thay đổi đƣợc nhận thức hành vi Tình Có nhóm thai phụ đến khám thai phòng khám sản - phụ khoa Em ngƣời đƣợc phân công làm công tác truyền thông cho thai phụ vệ sinh lao động ngƣời mang thai, để giúp họ biết tự chăm sóc thai nghén Kế hoạch hoạt động Tình  Lớp chọn ngƣời (tốt lấy tinh thần xung phong), ngƣời đóng vai ngƣời cung cấp dịch vụ làm tƣ vấn, hai ngƣời đóng vai cặp vợ chồng (trong ngƣời vợ có thai)  Ba ngƣời bàn luận sơ vài phút diễn biến cần nêu lên đóng vai  Khi đóng vai, tất học viên lớp theo dõi đánh dấu điểm đạt hay không đạt bảng kiểm tài liệu phát tay  Kết thúc phần đóng vai, lớp bình luận, đánh giá, rút kinh nghiệm dƣới đạo giảng viên mặt sau đây: Nội dung tư vấn: Các kiến thức kiến thức chƣa Thái độ người cung cấp dịch vụ tư vấn: Thái độ tốt cần biểu dƣơng, thái độ chƣa tốt cần rút kinh nghiệm Kỹ tư vấn: Các bƣớc thực hành có điểm tốt, điểm chua tốt theo ý bạn làm nhƣ cho tốt Tình 108  Lớp chọn học viên đóng vai thai phụ, học viên khác vai ngƣời làm truyền thơng  Nhóm học viên đóng vai hội ý phút để sơ đƣa nội dung “kịch bản”: Chú ý không nên để ngƣời làm truyền thơng thao thao nói giải thích từ đầu đến cuối mà phải lúc gợi ý hỏi ngƣời này, lúc hỏi ngƣời khác xem nhận thức có đối tƣợng đƣợc truyền thơng nhƣ nào, mời hay hai thai phụ bổ sung nhận xét ý kiến thai phụ Ngƣời truyền thông chăm lắng nghe sở truyền đạt kiến thức vệ sinh lao động ngƣời có thai Điều khách hàng hiểu cần có lời khích lệ, với ý kiến thai phụ nêu lên chƣa cần nhẹ nhàng sửa lại, nhƣng không đƣợc phê phán nói họ hiểu làm sai Kết thúc phần đóng vai, học viên lớp nhận xét góp ý dƣới hƣớng dẫn giáo viên theo điểm giống nhƣ phần gợi ý học tập tình 109 Tài liệu tham khảo dạy học  Điều dƣỡng sản phụ khoa – Bộ Y tế - Nhà xuất Y học - 2008  Tài liệu đào tạo Hộ sinh trung cấp – Tác giả - Nơi xuất - Năm 2005  Hƣớng dẫn quốc gia dịch vụ Chăm sóc sức khỏe sinh sản – Bộ Y tế 2009  Bài giảng Sản phụ khoa - Đại học Y Hà Nội - Nhà xuất Y học 2000  Bài giảng Sản phụ khoa - Đại học Y Dƣợc thành phố HCM 2003 - Giáo trình nhà trƣờng biên soạn./ 110