Trám Bít Ống Tủy Những ưu điểm và hạn chế của những cách tiếp cận này được phân tích nghiêm túc với mục đích xác định các tiêu chuẩn vàng nội nha mới. Xu hướng sử dụng các thủ thuật bảo tồn hơn trong nội nha phản ánh sự áp dụng rộng rãi hơn của nha khoa xâm lấn tối thiểu nói chung và đang được thúc đẩy bởi sự ra đời của các vật liệu, thiết bị, dụng cụ và kỹ thuật mới cũng như sử dụng phóng đại và ba chiều tiên tiến các công nghệ chẩn đoán hình ảnh. Trong cuốn sách này, độc giả sẽ tìm thấy lời giải thích rõ ràng về những tiến bộ này và tác động của chúng. Tiếp cận xâm lấn tối thiểu vào hệ thống ống tủy được mô tả, và sự chú ý chi tiết được dành cho việc áp dụng các chiến lược mới trong thiết bị và khử trùng ống tủy, trám ống tủy, phục hồi thân răng, rút lui và phẫu thuật nội nha. Các giải pháp thay thế xâm lấn tối thiểu để hoàn thành điều trị nội nha, chẳng hạn như các liệu pháp điều trị tủy răng tích cực, nhổ răng và đặt implant, bao gồm cả phẫu thuật đùn, trồng lại có chủ đích và cấy ghép tự động răng, cũng được thảo luận. Các phương pháp xâm lấn tối thiểu trong thực hành nội nha sẽ có giá trị đối với bác sĩ nội nha ở mọi cấp độ kinh nghiệm.
Quy trình điều trị tủy chân ° Bước 1: khám chẩn đoán cần điều trị tủy ° Bước 2: chuẩn bị trước điều trị tủy ° Bước 3: mở tủy ° Bước 4: lấy tủy (nếu sống) ° Bước 5: mở rộng sơ khởi (+) ° Bước 6: đo chiều dài ống tủy/ xác định chiều dài làm việc ° _ Bước 7: tìm MAF ° - Bước 8: làm tạo dạng hệ thống ống tủy nh it thuốc : có định khơng có đủ thời gian trám ° Bước 9: trám bít hệ thống ống tủy ° - Bước 10: tái tạo hình dạng chức ăn nhai Dàn Mục đích việc trám bít Khi nao co thé tram bit Vật liệu dụng cu dung dé tram bit Các phương pháp trám bít hệ thống ống tủy Quy trình trám bít ống tủy theo phương pháp lèn ngang Theo dõi bệnh nhân sau trám bít Trám thân Tiêu chuẩn thành cơng Một số vấn đề lưu ý Mục đích Trám bít hệ thống ống tủy theo chiều nhằm mục đích » Ngăn khơng cho vi sinh vật cịn sót lại sau sửa soạn ống tủy tăng sinh vào vùng quanh chóp thơng qua lỗ mở phía chóp, phía bên và/hoặc vùng chế - - Ngăn chặn SỰ thắm nhiễm dịch nướu vi khuẩn từ nướu vào hốc tủy qua ống tủy bên mở vào rãnh nướu ống ngà bị lộ vùng cỗ - _ Ngăn chặn thắm nhiễm dịch tiết vi khuẩn từ vùng quanh chóp vào hốc tủy qua lỗ chóp, ống tủy bên, vùng chẽ - - Tạo điều kiện cho mô quanh chop lành thương Tiêu chuẩn chất trám bít ống tủy lý tưởng: Có tính kháng khuẩn Khơng kích thích mơ nha chu Khơng độc Dễ thao tác có đủ thời gian làm việc Kích thước ồn định, khơng co hay thay đổi hình dạng sau CHAT TRAM TUY nhơi Có tính dính thích ứng dễ dàng với thành ống tủy Có tính chảy tốt > Trám kín ống tủy phụ vùng chóp Khơng thắm nước dịch, khơng bị tiêu, ăn mịn hay oxi hóa theo thời gian Cản quang Co thé khử trùng dễ dàng nhanh chóng trước lèn, nhôi Củng cố tăng cường độ bền Dễ dàng lấy khỏi ống tủy cần Không đổi màu Rẻ tiền Có hạn sử dụng kéo dài Thời điểm thích hợp để trám bít ° Răng khơng có triệu chứng, khơng đau, gõ hay Sờ vùng quanh chóp khơng đau - Ống tủy khơ, sạch, khơng có tiết dịch hay rỉ dị dịch, mủ -_- Lỗ dị (nếu có) có dấu hiệu lành ° Khơng có mùi - _ Các ống tủy sửa soạn - - Miếng tram tam nguyên * C6 du thời gian làm việc TRÁM BÍT ngay/ băng thuốc? Trám bít * Rang không bị nhiễm trung ° Cần băng thuốc nhiều lần * Tuy bi nhiém trung/hoai tử Khơng có dấu hiệu » Có bệnh lý quanh chóp » Ơng tủy khơng ri dịch >> Giảm/ loại bỏ lượng vi viêm quanh chóp ° _ Làm việc điêu * kiện vơ trùng (có đặt đê) C6 du thời gian Băng thuốc để : khuân — Giảm triệu chứng viêm Vật liệu dụng cụ dùng dé tram bit Ong Các chất trám bít ống tủy » _ Loại bột nhão — — ZnOE Paraformaldehyde — Corticosteroide — Polymer Uu diém: nhanh, dé cho chi st? dung vat liệu Nhược: > Khơng kiểm sốt chiều dài —> trám thiêu / dư > Không trám kín ống tủy : có bọt khí bên khơi vật liệu, co lại đông cứng, tan dịch mơ miệng > Khó lấy khỏi ống tủy cần điều trị nội nha lại Không ông tủy làm vật liệu lõi để trám bít ° _ Loại cứng — Côn bạc — Côn gutta-percha — Côn resilon - Dé day xuống ống, tủy không làm tạo dạng ông tủy đủ > vi khuẩn, độc tố, chất dơ ống tủy xâm nhập vung quanh chop sau thời gian dài trám bít - _ Cơn bạc có thiết diện cắt ngang trịn, thích hợp với ống tủy có dạng trịn tương hợp > » ` trám kín 1/3 cổ nơi thường có thiết diện trịn Bị ăn mịn tiêp xúc với dịch mô, gây độc cho mô eae nên khó lấy cần điều trị ại - _ Khó lấy bớt phần cần đặt > chốt tủy tái giảng Khơng cịn thích hợp làm vật liệu trám bít (b) Gutta-percha Gutta percha dạng cao su chiết xuất từ số nhiệt đới GP tồn dạng tinh thể alpha beta, alpha dạng tự nhiên, beta dạng sau chế biến thành côn cứng Khi làm nóng 42-49° dạng beta chuyển thành dạng alpha có tính mềm, dễ uốn, dính, chảy áp lực Từ 53-599 ,trở thành dạng nóng chảy vơ định hình Dễ bị hịa tan chloroform, eucalyptol, xytol, ether, halothane Khử trùng NaOCI 5,25% phút Khi chuyển từ nóng sang nguội, GP co từ 1-2 % thể tích (nếu nhiệt dộ tỉ lệ thay đổi tùy nhà sản xuất tạo loại có độ cứng, độ giòn độ bền kéo căng khác KY THUAT lèn ngang Bước 9: đặt côn phụ vào với kỹ thuật lèn ngang * ua lèn chọn có đánh dấu chiều dài vào dọc theo chính, day phía » _ Từ từ lách lèn đẩy phía chóp tới hết chiều »_ » » dài đánh dấu, giữ chặt 10 giây để nén ép phía thích hợp Rút lèn từ từ cách xoay tới lui chung quanh trục, xoay nhẹ vịng ngược chiêu kim đồng hồ Đưa phụ thứ (phết › XỈ măng đầu côn) đánh dấu chiều dài chiều dài lèn thứ vào lấp khoảng trống mà lèn vừa tạo Làm lèn với gạc tẩm cồn, tiếp tục động tác lèn trên, chiều dài ngắn 1-2mm Đưa côn phụ vào » * Tiép tục lèn ống tủy chặt kín (cây * lèn 1/3 cổ răng) Chup phim kiém tra KY THUAT ngang Bước 10: cắt hồn tat Cắt bằng, cắt hơ, ; nóng đỏ, cắt đến vị trí đầu lỗ vào ống tủy (ngang mức sàng tủy) Dùng nhồi, nhồi dọc GP nơi lỗ tủy đề đạt kín chặt 1/3 cổ Nếu cửa, cắt GP sâu viền nướu đê đảm bảo độ cho thân không đổi màu xi măng ngâm vào ngà Lạu xi măng dư buồng tủy viên gòn nhỏ thâm > xi mang dư + GP cịn sót gây đổi màu Chụp phim kiểm tra trám tạm Trám kết thúc nên đợi sau 24 để xi măng đơng cứng hồn tồn Root Canal Filling Restorative Filling in Chewing Surface of the Tooth Theo dõi bệnh nhân sau tram bit Nhạy cảm vài ngày ~ Vật liệu trám bít bị đẩy lỗ chop — Xi măng dư tự tiêu vài tháng — Đa số đau nhẹ, tạm thời không cần can thiệp — Nếu đau nhiều: thuốc kháng viêm không steroid, giảm đau,súc miệng nước muôi âm thường xuyên Sưng: đắp nước đá 10 phút, ngưng phút, làm liên tục vài Không nhai điều trị trám kết thúc/phục hình tái tạo Tái đánh giá sau 3- tháng - cần phẫu thuật không? Hẹn tái khám tháng Trám thân răng/ phục hình * Than phải trám kín đảm bảo kết điều trị nội nha tot - _ Nên lấy phần mùn 3ngà thân dé đảm bảo trám kín - - Nên trám lót với GIC phần gutta-percha trám với chất trám vĩnh viễn khít sát Tiêu chuẩn thành cơng Kết hợp lâm sàng tia X Răng có chức ăn nhai Khơng có dấu chứng viêm quanh chóp: đau sờ gỡ, sưng, có lỗ dị Bệnh nhân khơng cảm thấy khó chịu Mơ nha chu lành mạnh, hệ thống bám dính bình thường Đáp ứng ngun tắc phục hồi Phim tia X: mơ quanh chóp bình thường trở lại bình thường Thời gian lành thương vùng thấu quang quanh chóp : năm — vai nam Tái khám tháng , năm Một vài lưu ý lâm sàng shutterst„ck *=ppeorbent Paper Pons CC MSTRS 603v races nay: (STEERED Fig a) In cold lateral compaction, the master point should exhibit 'tug-back' slightly short of the working lengths (Paper points have been placed to protect the other canals.) b) A finger spreader inserted alongside the master point, is left in place for 30 seconds c) The spiral ofsuccessive accessory points in an effective obturation