Chụp MSCT mạch vành là một kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt, không xâm lấn, cung cấp hình ảnh hệ thống động mạch vành của tim, xác định tình trạng mạch vành mạch máu nuôi cơ tim. Là phương pháp có giá trị cao trong phát hiện sớm và chẩn đoán bệnh bệnh lý mạch vành qua đó giúp các bác sĩ lập kế hoạch điều trị và theo dõi cho bệnh nhân. Với sự cải thiện về độ phân giải thời gian và không gian cũng như tốc độ quay của bóng, các máy CT thế hệ mới cho phép đánh giá giải phẫu động mạch vành với chất lượng hình ảnh cao, liều lượng nhiễm xạ thấp, an toàn cho người bệnh.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TP HỒ CHÍ MINH MỞ RỘNG LẦN THỨ X 2023 KỸ THUẬT HÌNH ẢNH NGUYÊN LÝ CƠ BẢN MSCT MẠCH VÀNH CN LÊ KIM HẰNG BSCKI LÊ MINH THẮNG BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM RSHCM MSCT mạch vành ❖ MSCT mạch vành - Quá trình phát triển ❖ Ứng dụng lâm sàng MSCT mạch vành NỘI DUNG Chất lượng hình ảnh MSCT mạch vành Độ phân giải không gian Độ phân giải thời gian Các kĩ thuật đồng ECG Sử dụng cản quang MSCT mạch vành Chuẩn bị người bệnh Các ảnh giả thường gặp RSHCM ĐỘNG MẠCH VÀNH ❖ Động mạch vành mạch máu có chức vận chuyển máu giàu oxy đến tim ❖ Gồm động mạch chính: ➢ ĐM vành trái (LCA, LM) ➢ ĐM vành phải (RCA) RSHCM MSCT MẠCH VÀNH ❖ Là kỹ thuật sử dụng máy chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt để thu nhận liệu, tái tạo hiển thị hình ảnh giải phẫu hệ thống động mạch vành, cấu trúc khác tim tim, buồng tim, van tim, … RSHCM QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN RSHCM MSCT MẠCH VÀNH ỨNG DỤNG LÂM SÀNG RSHCM ĐÁNH GIÁ VƠI HĨA MẠCH VÀNH RSHCM ĐÁNH GIÁ MỨC HẸP MẠCH VÀNH RSHCM ĐÁNH GIÁ BẢN CHẤT MẢNG XƠ VỮA Research software: syngo.via Frontier Coronary Plaque Analysis, Siemens Healthineers RSHCM Coronary Computer Tomography Angiography in 2021—Acquisition Protocols, Tips and Tricks and Heading beyond the Possible Diagnostics 2021, 11(6), 1072; https://doi.org/10.3390/diagnostics11061072 ĐÁNH GIÁ TƯỚI MÁU CƠ TIM RSHCM Yuki Tanabe · Akira Kurata · Computed tomographic evaluation of myocardial ischemia; Japanese Journal of Radiology (2020) 38:411–433 XÁC ĐỊNH THỜI GIAN – TEST BOLUS RSHCM ❖ Khi thời lượng tiêm < 15 giây: Arterial peak enhancement = Test_arrival + contrast injection duration/2 [s] ❖ Khi thời lượng tiêm ≥15 giây: Arterial peak enhancement = Test_arrival + contrast injection duration - [s] ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH ❖ Tốc độ tiêm nhanh (> ml/s): ➢ Người bệnh nhỏ: Kim 20G ➢ Người bệnh lớn: Kim 18G ➢ Bệnh nhi: kim 22G ❖ Vị trí đặt kim: ➢ Ưu tiên: Các tĩnh mạch vùng mặt trước khuỷu tay phải ➢ Có thể sử dụng tĩnh mạch vùng khuỷu tay trái RSHCM CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH LIỀU XẠ - Chiều cao, cân nặng - Mang thai RSHCM CHẤT CẢN QUANG - Tiền dị ứng - Chức thận - Bệnh lý tuyến giáp MẠCH VÀNH - Tần số tim Tình trạng loạn nhịp Huyết áp Tiền căn, bệnh mắc Thuốc sử dụng Khả hợp tác, nín thở INFLUENCE OF HEART RATE ON IMAGE QUALITY AND RADIATION DOSE EXPOSURE IN CORONARY CT ANGIOGRAPHY RSHCM Nhịm tim tăng: - Chất lượng hình ảnh giảm - Liều xạ tăng Rõ nhất: HR > 60 lần/phút Sự thay đổi nhịp tim không ảnh hưởng đến SNR CNR CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH ❖ Đánh giá tần số tim (đặc biệt q trình hít vào) tình trạng rối loạn nhịp ❖ Tần số tim mục tiêu: ≤ 60 lần / phút ➢ Tùy thuộc vào hệ máy, tần số cao chấp nhận ➢ Sử dụng thuốc: Máy chụp, người bệnh, định ➢ Thường dùng: Thuốc chẹn thụ thể beta (Metoprolol, …) RSHCM ❖ Nitroglycerin nên dùng thường quy, trừ trường hợp có chống định tuyệt đối ➢ Giãn mạch: Tăng kích thuớc mạch vành ❖ Chú ý: Sau sử dụng nitroglycerin phút tiến hành chụp để đảm bảo thuốc có hiệu lớn CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH RSHCM CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH RSHCM ❖ Chống đỉnh với thuốc làm chậm nhịp tim nitroglycerin ❖ Bệnh co thắt phế quản, bệnh tim phì đại, hẹp van động mạch chủ nặng… ❖ Các thuốc sử dụng (đặc biệt sildenafil, vardenafil, tadalafil, …) ❖ Đánh giá huyết áp sử dụng thuốc chẹn beta và/hoặc nitroglycerin ❖ Đánh giá khả phối hợp yêu cầu ngưng thở khả thực hít sâu ngưng thở hiệu ➢ Nếu người bệnh trẻ em khơng có khả hợp tác, nên thực gây mê có hỗ trợ hơ hấp ❖ Trước tiến hành chụp, PHẢI giải thích rõ tập luyện cho người bệnh thực việc nín thở trình chụp CÁC ẢNH GIẢ THƯỜNG GẶP ❖ Ảnh giả biến dạng hay lỗi hình ảnh mà tồn vật thể tạo ảnh ❖ Vài ảnh giả thuờng gặp: ➢ Beam hardening ➢ Partial volume effect ➢ Metal artifact ➢ Patient motion ➢ Software and hardware based artifacts RSHCM (a) Hình Axial: Mờ động mạch vành phải (mũi tên) (b) Hình Axial: Ảnh giả ghosting động mạch chủ lên (mũi tên) (c) Hình Axial: Động mạch vành phải (mũi tên) có dạng winging (d, e) Hình Axial (d) Coronal (e): Effects of misregistration or stairstep artifact: nhìn thấy chuyển động gốc động mạch chủ (mũi tên d) dải thẳng (mũi tên e) RSHCM Lựa chọn cửa sổ tái tạo (a) Các hình Axial khoảng khác chu kỳ tim (từ 0% đến 80% khoảng R-R) cho thấy động mạch vành phải có mức độ chuyển động khác Ở bệnh nhân này, chuyển động giai đoạn 50% 80% khoảng thời gian R-R (b) Hình Axial tái tạo từ khoảng 75% R-R cho thấy dạng winging động mạch vành phải (mũi tên) (c) Tái tạo khoảng 40% R-R (cùng bệnh nhân b) cho thấy nhiễu biến mất, động mạch vành phải (mũi tên) có chất lượng hình ảnh tốt RSHCM (a-c): (a) Hình Axial: Mờ động mạch vành phải gốc động mạch chủ (mũi tên) (b) Xem lại ECG cho thấy nguyên nhân tái tạo liệu từ sóng T cao bất thường (mũi tên) (c) Hình Axial sau edit ECG loại bỏ liệu từ sóng T bất thuờng khơng cịn xảo ảnh chuyển động (d-f): (d) Hình Axial thu khoảng 70% R-R: Mờ động mạch vành phải (mũi tên) (e) Đường ECG cho thấy nhiều nhịp không (f) Hình Axial sau loại bỏ nhịp khơng khơng cịn ảnh giả chuyển động RSHCM Ảnh giả Stepping: Có thể phát mặt phẳng Sagittal / Coronal dạng bậc thang / zigzag Nguyên nhân gây ảnh giả do: (a) Pha tái tạo hình ảnh khơng (b) Người bệnh hít thở, chuyển động trình thu hình (c) ECG bị nhiễu RSHCM Hình Sagittal: Ảnh giả Slap (Banding) biểu dải ngang có đậm độ khác (mũi tên) Có thể tránh ảnh giả cách giảm số chu kỳ tim thu hình, trì tốc độ tiêm chất cản quang sử dụng saline, sử dụng máy chụp nhanh RSHCM Hình Coronal: Ảnh giả nội suy thể dấu vết giống “dấu vết lốp xe” Nguyên nhân gây do: - Nhịp thấp chụp với chế độ xoắn ốc - Xuất nhịp chậm > 10 lần / phút so với nhịp tim ổn định TÓM LẠI MSCT mạch vành kỹ thuật phức tạp, đòi hỏi: ❖ Nắm vững nguyên tắc kỹ thuật ❖ Nằm vững nguyên tắc sử dụng cản quang ❖ Chuẩn bị kỹ người bệnh ❖ Nhận ra, biết cách khắc phục ảnh giả RSHCM CÁM ƠN QUÍ VỊ RSHCM